BIOETICA

Etica - definire
tiina moralei/filozofia din spatele moralei/ baza teoretic a moralei

Definirea ine cont de: pluralismul societii varietate de norme morale, legale, culturale i sociale

Etica
se refer la principii care definesc comportamentul corect, bun i adecvat + transfomarea principiilor n aciuni aceste principii nu produc ntotdeauna o rezoluie moral unica, ci mai curnd formeaz o modalitatea de evaluare i de alegere ntre opiuni controversate.

Bioetica
ia n considerare problemele etice (valorile) legate de via, inclusiv procesul de creare a vieii i procesul morii o examinare critic a dimensiunilor morale a procesului de luare a deciziilor n contextul medical i al tiinelor biologice (1977, Samuel
Gorovitz)

Bioetica: studiu multidisciplinar

medicina clinic i cercetarea medical filozofia i disciplinele umaniste

sistemul de sntate public i puterea politicii sanitare.

Bioetica istoric

Rdcinile: Grecia antic (Hippocrates 460-370 .c) Thomas Percival: medic englez care a scris un cod de etic n secolul XVIII American Medical Association: stabilete un set de standarde etice la nfiinarea sa, n 1846

Bioetica istoric

Amplificare tehnologiilor medicale (mai ales reproductive din anii 50 au lrgit profilul bioeticii) Ultimele tehnologii genetice (proiectul genom uman) au transformat bioetica n revelaia secolului XX Revitalizare n timpul procesului de la Nuremberg la sfritul celui de-al Doilea Rzboi Mondial

Marile controverse bioetice:

avorturile eutanasia i suicidul asistat tehnologiile reproductive clonarea, cercetarea pe celule stem embrionare, patentarea genelor transplantul i procurarea de organe acceptarea terapiilor medicale alternative valoarea religiei n alegerile terapeutice etica cercetrii

Terminologie
teorii etice principii valori datorii drepturi virtui idealuri

Terminologie
Teoria: gr. theoria: contemplare sens comun: cunoatere speculativ, opus practicii filozofic: ansamblu de teze care formeaz un sistem ntr-un domeniu dat epistemologic: teoria tiinific: sintez care nglobeaz legi particulare i este destinat s justifice datele experienei

Terminologie
Principiu lat. principium: nceput, punct de plecare; derivat de la princeps - primul sens larg: ceea ce este prim n ordinea existenei, a cunoaterii, a aciunii
Aristotel: nelepciunea = o tiin a cauzelor i principiilor prime

sens moral: ceea ce sub forma unei reguli sau norme comand o aciune

Terminologie
Valoarea: lat. valor, valere: a fi purttor, a valora sens comun: calitate a lucrurilor, a persoanelor, a conduitelor pe care conformitatea cu o norm sau proximitatea unui ideal le face n mod intrinsec demne de stim

Terminologie
Dreptul lat: directus: fr curbur nscut din necesitatea de a regla i corija relaiile dintre oameni totalitate a regulilor care stabilesc cadrul relaiilor juridice dintre oameni, sancionate i impuse de puterea de stat.

Terminologie
Datoria: lat. debere: a deine ceva de la cineva, a-i fi ndatorat obligaie definit, proprie unei funcii Idealul: model superior de realizare uman, grad superior de desvrire (n plan profesional, material sau spiritual), constituind elul fundamental care motiveaz o aciune

Terminologie
Virtutea: lat. virtus: for viril sens primar: putere proprie unui lucru/fiine de a produce anumite efecte sens comun: ansamblu de dispoziii care concur la o via mai bun (ex: nelepciunea, curajul, dreptatea etc) (Platon). Sau: ceea ce mplinete prin excelen natura unei fiine i deriv din raiune (ex: prudena) (Aristotel)

Teoriile eticii
teoria bazat pe principii (principlism) deontologie utilitarism
teoria cazuisticii teoria bazat pe obligaii (Kantianism) teoria virtuii

Deontologia
Valorizeaz aciunea pe baza inteniilor subsidiare i a datoriei profesionale Sunt aciunile motivate de intenia persoanei de a-i ndeplini datoria, avnd n vedere c are obligaia de a ndeplini o datorie ? Nu folosi persoana ca un instrument de atingere a scopurilor, trateaz cu respect (vizualiznd finalul aciunii).
Slbiciunea acestei teorii: nu difereneaz o alegere corect de una incorect

Utilitarismul
Valorizeaz aciunea (corect sau incorect) pe baza consecinelor de utilitate maxim (consecvenialism) (principiul utilitii). Slbicunea teoriei: nu exist nici o metod necontroversat de cuantificare a bunstrii unui individ i a relaiei dintre suferin i starea de bine.

Principiile bioeticii
Principiul autonomiei Non vtmarea (a nu face ru) Principiul beneficiului (a face bine) Dreptatea i echitatea

Principiile bioeticii
1. Respectul autonomiei
Respectul persoanei, fundamentul relaiei medicpacient, include doua cerine morale distincte:
1. capacitatea individului de a lua decizii legate de ngrijirea sau cercetarea medical: consimmntul informat sau refuzul.
O persoan este considerat autonom daca este capabil s aleag ntre un set de opiuni, reflectnd i delibernd n acelai timp asupra alegerii sale. Un pacient autonom nu este acela care refuz, ci o persoan suveran pe ntreaga sa capacitate de decizie

2. necesitatea de a proteja pe cei cu autonomie redus

Principiile bioeticii
1. Respectul autonomiei

Autonomia - libertatea de a nu fi supus constrngerilor impuse de ctre ceilali (drept negativ) Autonomia un - dreptul la auto-determinare, la exprimare i la alegere (Cohen, 2000) (drept pozitiv)

Principiile bioeticii
1. Respectul autonomiei
Avantaje: ajut pacienii s realizeze i s obin ceea ce i doresc promoveaz starea de sntate: pacienii pot decide mai bine pentru ei dect alii factor de reglare a medicinii ca profesie liberal

Principiile bioeticii
1. Respectul autonomiei
Avantaje: stimuleaz pacienii s i asume responsabilitatea deciziilor i autoritatea asupra propriei viei Dezavantaj: ntotdeauna contrabalansat de primum non nocere.

Principiile bioeticii
1. Respectul autonomiei
Cerinele unui sistem n care pacieni iau decizii autonome: 1. Pacienii ar trebui s doreasc s ia decizii 2. Pacienii ar trebui s doreasc informaii 3. Doctorii ar trebui s poat i s doreasc s le ofere informaii 4. Pacienii ar trebui le neleag i s le in minte 5. Pacienii ar trebui s analizeze adecvat problemele medicale

Principiile bioeticii
2. A nu face ru
(principiul non malefic, non vtmarea) variant a principiului beneficiului (promovarea binelui), aprut ca o reacie la situaiile n care a face bine nu este ntotdeauna n interesul pacientului

cazurile n care forma de bine acceptat sau dorit de pacient nu se suprapune peste interesul medical dar, n viziunea medicului, se transforma n a face ru.

Principiile bioeticii
2. A nu face ru
A nu rni nseamn a nu leza un individ care nu ar putea obiecta sau chiar ar putea accepta s i se fac ru.
Ex: un pacient sntos care solicit o splenectomie total, invocnd motive tiinifice, culese din Internet.

n virtutea respectului pentru autonomia pacientului ar trebui ca medicul s onoreze dorina acestuia?

Principiile bioeticii
2. A nu face ru
O conduit non-vatamatoare are o stringen mai mare dect una care vizeaz simplul rol benefic, chiar dac din punct de vedere utilitarist scopul urmrit s-ar putea obine acionnd activ spre a face bine.

Principiile bioeticii
2. A nu face ru
Ex: un chirurg ar putea salva doua viei inocente omornd un prizonier condamnat la nchisoare pe via, pentru a-i recolta inima i ficatul n vederea transplantului
aciune cu utilitate maxim inacceptabil moral s salvezi o via prin sacrificiul alteia, s creezi rul pentru a se nate binele.

Principiile bioeticii
3. Beneficiul
respectarea autonomiei nfrnarea vtmrii,

+ o contribuie activ la bunstarea individului. A face bine: - obligaie moral sau merit ?

Principiile bioeticii
3. Beneficiul
Kant: a face bine = un act de caritate (nu putem spune c o persoan este imorala dac nu reuete s produc un beneficiu prin aciunile sale)
Este posibil s nu faci ru nici unei persoane niciodat, dar este imposibil s faci bine oricnd i pentru oricine.

Peter Singer (1972): dac ne st n puteri s prevenim rul fr a sacrifica nimic de importan moral comparabil, atunci avem datoria moral sa o facem.

4. Dreptatea i echitatea
conceptul cel mai greu de definit, avnd n vedere varietatea situaiilor sau a factorilor implicai n teoria dreptii. reacie la o veche stipulare tradiional atribuita lui Aristotel, supranumit i principiul dreptii formale: cei egali trebuie tratai egal, cei inegali, trebui tratai inegal.

Principiile bioeticii

4. Dreptatea i echitatea
Dreptatea: ceea ce se cuvine, se merit i este corect. are valoare doar atunci cnd ndeplinesc anumite standarde (politice, sociale, sau culturale).
Echitate: prezumia c toi cetenii au aceleai drepturi politice, acces egal la serviciile publice i tratare egal n faa legii.

Principiile bioeticii

Teoria cazuisticii
Analiza aspectelor morale folosind proceduri bazate pe analogii i paradigme pentru a formula n final o opinie referitoare la existena/stringena unor obligaii morale specifice, care nu sunt universale, nici invariabile

Teoria cazuisticii
Premiza (sofitii sec V) nu exist adevruri universale care s se transpun n aspectele morale, ce este bine/ce este ru depinde n totalitate de circumstane:
etica - abilitate de a convinge o persoan asupra unei aciuni oportune - o nelepciune practic, nu o demonstraie formal (Aristotel)

Teoria cazuisticii
Cicero: o virtute: capacitatea de a calcula/evalua datoriile unei persoane ntr-o anumit circumstan problema primordial de ordin moral: conflict ntre responsabilitate i utilitate se rezolv numai prin examinarea circumstanelor unui anumit caz

Caz paradigm: Martorii lui Jehova

Respectul autonomiei n contextul n care obligaiile religioase vin n conflict cu cele medicale

dou rezoluii morale: este inacceptabil moral s riti moartea unui pacient a crui stare clinic amenintoare poate fi tratat medical este inacceptabil moral s ignori refuzul prii implicate

Abordarea global a bioeticii la nivel European

3 modele: codul deontologic din sud-estul Europei modelul liberal din vestul Europei modelul social din Nordul Europei
conceptul imperialist - fosta URSS

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Codul deontologic din sud-estul Europei:
pacientul are datoria i responsabilitatea de a urma recomandrile medicului, pentru a-i maximiza starea de sntate

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul nordic:
controversele sunt puin probabil s apar dac sistemul social i administrativ este bine pus la punct dac totui apar: sunt rezolvate de reprezentanii sistemului, nu prin apel la datoriile medicilor sau drepturile pacienilor

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul vest European
pacientul are un drept negativ de a ignora/trece peste opiniile medicale, spre a-i urma propria noiune cu privire la starea de bine etica medical este perceput ca o problem de atitudine corect i de proscriere a unui anumit comportament

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul vest European - variabil:
modelul italian: Codul deontologic (1995): promoveaz mai curnd compliana la recomandrile medicale dect drepturile pacienilor
n practic: rmne la latitudinea doctorului s rezolve un conflict potenial ntre dreptul pacientului de a fi informat i compliana la tratament valorile de baz: profesionalismul medical i demnitatea pacienilor (nu drepturile pacienilor)

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul vest European - variabil:
modelul englez: standardul doctorului rezonabil nu al pacientului rezonabil
difereniere clar ntre refuzul unui tratament clasic i cel al tratamentului psihiatric

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul vest European - variabil: modelul vest European tipic (Olanda):
pacienii sunt persoane consumatoare de servicii

nu se ia n consideraie noiunea de competen mental (discernmnt), legea nu face distincie ntre drepturile i decizia terapeutic a unui pacient competent vs incompetent mental

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul vest European - variabil: modelul vest European tipic (Olanda): Ex: - pacienilor n detenie psihiatric li se respect refuzul tratamentului medical psihiatric. Consimmntul de la membrii familiei nu poate ntrece refuzul pacientului
consimmntulul pacienilor este imperios necesar i n cazul internrii pacienilor autiti, cu tulburri neuropsih sau senili (ceea ce nu se ntmpl n Anglia)

Abordarea global a bioeticii la nivel European

Modelul nord European (Finlandez) este insuficient sau nerelevant a acorda drepturi pacienilor dac nu se creeaz structura , cadrul i facilitarea exercitrii acestor drepturi: drepturile pacienilor sunt concepute n context social
nu exist nici o definiie formal a competenei mentale sau a consimmntului se presupune c orice conflict se poate rezolva n sistemul de sntate public a crui funcionare se bazeaz pe virtutea solidaritii i universalitii

Concluzii Ce este etica biomedical?

Este posibil a direciona tehnologia biomedical spre un final benefic umanitar sau industria medical este n totalitate subordonat tehnicii? Dac este posibil s direcionm tehnologia biomedical, cum s-ar realiza acest lucru? n baza cror norme? Cum ar trebui structurat procesul de luare a deciziilor n controlul asupra tehnologiei biomedicale?

Concluzii Ce este etica biomedical?

Cine ar trebui s fie implicat n procesul de luare a deciziilor, iar dintre cei implicai, valorile i opiniile cui ar trebui s aib greutate? Pe baza rspunsurilor la aceste 4 ntrebri, ce ngrijorri se nasc referitoare la viitorul medicinii?

MI DISPARE PUTEREA ATUNCI CND MI DISPARE MORALITATEA DIN MINE Goethe