Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatul Digestiv
Aparatul Digestiv
Sindroamele esofagiene
1. Boala de reflux gastroesofagian (BRGE) - prezena simptomelor produse de refluxul coninutului gastric n esofag (pirozis, dureri) sau prin existena modificrilor endoscopice datorate RGE. 2. Acalazia cardiei insuficiena de relaxare a sfincterului esofagian inferior.
3. Esofagita 4. Tumori esofagiene 5. Diverticul esofagian 6. Hernie hiatala 7. Sindromul Barret nlocuirea n esofagul distal a mucoasei normale cu mucoasa tip intestinal; are potenial de formare a carcinomului.
Funciile stomacului :
Motorie (rezervor, amestecare, reglarea micrii bolului alimentar) Exocrin secret HCl, pepsinogen, mucus, bicarbonat, factorul intrinsec, gastroferina, ap. Endocrin secret gastrin, somatostatin
Duodenul:
1. Durerea abdominal
- este cauzat de excitarea terminaiunilor nervoase specifice nociceptive
Stimuli mecanici :
- ntinderea organului cavitar, a capsulei unui organ solid (ficat), - contracii (spasme) musculare - ulceraii, - perforaii.
Stimuli chimici:
Substane chimice Substane endogene eliberate n procese inflamatorii sau ischemie (bradichinina, histamina, PG).
Durerea gastric : Surd , nsoit de greuri, transpiraie Durerea intestinal Surd. Cu caracter de colic Durere de pumnal n epigastriu cu defans muscular n perforaia ulcerului
Caracterul durerii
Durerea n Peritonita
Localizat, sever Se agraveaz la ncordarea muchilor abdominali; Defans muscular abdominal Semnul Blumberg pozitiv
Localizarea durerii
Retrosternal - tulburri ale esofagului sau cardiei stomacului. n epigastriu afeciuni gastrice, duodenale, biliare, pancreatice. Periombilical - afeciunile intestinului subire. Subombilical - de origine apendicular, colonic, pelvin
n toat cavitatea abdominal colonul n hipocondrul drept - hepatic n regiunea anal- rectul
Durerea din leziuni ale vezicii biliare n epigastriu + hipocondrul drept, iradiaz spre scapula dreapt. Dureri pancreatice n hipocondrul stng, epigastriu + hipocondrul drept = incingtoare.
Relaii temporale:
Dureri constante carcinom gastric Dureri periodice gastrita acut, colic biliar, esofagit de reflux
Durerea flamnd sau nocturn - n ulcer duodenal Durere sezonier - n boala ulceroas
Ingestia alimentelor
Durerea postprandial precoce (pn 60-90 min postprandial) afeciune esofagian sau gastric.
Durerea postprandial tardiv (n 2-3-4 ore postprandial; foame dureroas) - n ulcer duodenal, duodenit, insuficien pancreatic
Calmarea durerilor
n ulcer - prin ingestia de lapte, alcaline, H2-blocante n cancerul gastric - prin analgetice opiate (antiacidele neefective)
2. Disfagia
senzaie de inepenire a trecerii alimentelor prin faringe sau esofag.
Tipuri de disfagie
Disfagie mecanic (organic) provocat de ngustarea lumenului esofagian (carcinome, stricturi postulceroase, bol alimentar mare).
Disfagie motorie (funcional) deglutiia deficil din cauza bolilor musculaturii esofagiene (paralizia faringian, acalazia, spasmul esofagian).
2. Spasmoliticele - efictive.
5. Apetit pervers - dorina de a mnca substane necomestibilecret,pamnt,ziare .a.(anemii, la gravide) 6. Citofobie frica de a mnca (ulcer gastric)
4. Greurile
dorin iminent de vomitare.
Complicaiile vomei :
ruptura esofagului (s-m Boerhaave) rupturi liniare mucoase (s-m Mallory-Weiss) n regiunea jonciunii cardioesofagiene, deshidratare, pierderea secreiei gastrice (HCl) alcaloza metabolic cu hipokaliemie.
6. Pirozisul
senzatie de cldur sau arsur,
7. Eructaie
eliminare de gaze pe gur
8. Regurgitaie
eliminarea coninutului gastric/esofagian n cavitatea bucal fr efort, grea sau contracie abdominal
9.Meteorismul
o cretere a produciei de gaz intraintestinal cu distensie abdominal, balonare. Apare dup : ingestia anumitor alimente Infectii
10. Diareea
creterea frecvenei zilnice a scaunului peste 300g; de obicei asociat cu creterea fluiditii i frecvenei scaunelor.
11. Constipaia
o frecven a scaunului mai rar de 3 ori/sptmn (1 dat n 48 ore), de obicei de consisten crescut. Constipaia este considerat cronic peste 6 spt.
4. afeciuni rectale, 5. leziuni ale SNC, 6. boli metabolice i endocrine 7. intoxicaii, 8. gastrite, pancreatite, 9. medicamente (analgezice, opiacee, antidepresive).
11.Hemoragia gastrointestinal
devenit negru, cu aspect de smoal, ca pcura, cauzat de sngele dintr-o hemoragie superioar gastrointestinal (esofag, stomac sau duoden), digerat sub aciunea florei microbiene i care devinene negru la culoare.
3. Hematochezia
snge rou eliminat prin rect,
Lipotemie, sincopa, grea, transpiraie i sete, Tegumente palide, reci Hipotensiune arterial Tahicardie
Forma (bombat, plat, ascuit) Dimensiunile (mrite?) Simetria (asimetric?) Prezena bombrilor locale (herniilor, tumorilor) Tegumentele i esutul celular subcutanat Poziia i aspectul ombilicului (protruziv?) Circulaia venoas superficial
Inspecia abdomenului
Obezitate
Hepatomegalie
Gallbladder, icter
Hernie ombilical
Hernie ombilical
Auscultaia abdomenului
Zgomote de origine intestinal (garguimente) Zgomote peritoneale Sufluri arteriale Prin metoda auscultativ frictional se determin limita inferioar a stomacului
Auscultatia
Percuia abdomenului
Determinarea prezenei lichidului n cavitatea abdominal Percuia ficatului i splinei
Percuia
Palparea abdomenului
1. Palparea superficial 2. Palparea profund
norma
va fi palpat ultima.
Consecutivitatea palprii
Simptomul Blumberg
semnul de iritare a peritoneului (pozitiv n peritonit). Se efectuiaz: 1. mna palpatorie apas abdomenul n regiunea dureroas (apare durere), 2. mna se ridic brusc Dac durerea se intensific dup ridicarea brusc a palmei semnul Blumberg este pozitiv.
Palparea profund
Are ca scop examinarea nemijlocit a compartimentelor tractului gastrointestinal. Se vor determina: Dimensiunea Forma Prezena neregularitilor
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Colonul sigmoid Cecul Segmentul terminal al ileonului Colonul ascendent Colonul descendent Colonul transversal Marea curbur gastric Pilorul
Examenul paraclinic
1. FEGDS 2. USG 3. TC, RMN 4. Radiografia cu esofag baritat 5. Hemoleucograma 6. Biochimia sngelui