APARATUL RESPIRATOR

CURS I

Anatomie Metode de examinare

Anatomie

Anatomie
Conintor:
Delimitare

Peretele toracic
Diafragmul Mediastinul

Anatomie
Coninut:
- Bronii
- Parenchim - Interstiiu

- Vase
- Nervi

Delimitarea

Raportul diafragmei cu arcurile costale anterioare

expir

inspir

Proiecia sinusurilor costo-diafragmatice i a plamnilor

Frontal

Proiecia sinusurilor costo-diafragmatice i a plamnilor

profil Dr.

profil Stg.

Mediastin

Posterior stng: Componenta bronial i parenchimatoas

Lobi pulmonari

DR

STG

Arborele traheo-bronsic

Generaiile diviziunii bronice

Traiecte comune
artere pulmonare + bronii + nervi vene pulmonare

vase limfatice
interstiiul perilobular vene pulmonare + bronii subsegmentare

Interstiiul pulmonar
Reea de susinere a structurilor pulmonare

Interstiiul lobular
Perilobular

Peribroniolo-arteriolar
Din septe alveolare

Extralobular
Al tecilor fibroase peribronhovasculare

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola: 0,1- 0,3 mm
Acinul: 5- 8 mm (lobulul primar Miller) Lobulul secundar Miller:
10- 20 mm / 20-30mm (se vede radiologic)

Comunicri interacinare
ntre sacii alveolari = porii Kohn ntre sacii alveolari i broniolele respiratorii = canalele Lambert ntre broniolele respiratorii

Consecina propagarea proceselor patologice din aproape n aproape

Zonele funcionale pulmonare

Traheea .. broniola terminal

= zona conductoare
Broniolele respiratorii

= zona de tranziie
Canale alveolare, saci alveolari, alveolele

= zone de schimb

Vascularizaia funcional
arterele pulmonare
hil arterial > parabronice > membrana alveolo-capilar

venele pulmonare
perilobular > septe interlobulare > parabronic subsegmentar > hil venos > atriul stng

1. hilul arterial mai sus situat dect cel venos 2. traiectul este distinct ntre artere i vene 3. exist 1 arter i 2 vene pt. un plmn

Vascularizaia nutritiv i limfatic Arterele:

aorta toracic (D5-D6) Artere bronice Dr: 1 Stg: 2

Venele:
vena bronic dr. vena bronic stg vena azigos vena brahiocefalic

Limfaticele:
reea subpleural septe interlobulare septe intersegmentare ganglionii hilului (localizate n interstiiu)

Bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

Consecine funcionale
Lobulul secundar Miller:
n inspir se ventileaz
i

n expir se perfuzeaz

Creterea presiunii alveolare sau interstiiale

= creterea rezistenei la circulaie

Pentru ce examenul radiologic toracic?

Confirm sau infirm supoziiile clinice
Descoper leziuni Supravegherea n intervenii chirurgicale, prei post operator Examinri screening pt TBC, cancer

Diagnosticul radiologic corect necesit:

Utilizarea tehnicilor perfecte Cunoaterea anatomiei radiologice Cunoaterea semiologiei radiologice Cunoaterea principalelor afeciuni pulmonare Urmrirea n dinamic a imaginilor patologice

Terminologie
Poziionare:
Frontal Lateral (profil) [Oblic Anterior Drept (OAD)] [Oblic Anterior Stng (OAS)]

Proiecie (inciden): PA, AP, LL

P = dorsal, A = ventral, L = lateral

Metode de examinare

Metode curente de diagnostic

Radioscopia Radiografia

Radioscopia toracic

Radioscopia toracic
Apreciaz:
Morfologia Dinamica funciei respiratorii

Disocierea imaginilor
Localizarea topografic Fixarea poziiei optime pentru radiografiere

Radioscopia toracic
Pacientul:
la ecran
n ortostatism (sau decubit) Inspir - expir profund, la comand Iniial poziie frontal PA, apoi se rotete OAS, OAD, LLdr, LL stg, la comand

Radioscopia toracic
Medicul:
1. imaginea de ansamblu 2. detaliat i comparativ (stg-dr.; vrfuri baze)
Transparena pulmonar
Mediastinul Mobilitatea diafragmelor i coastelor Calibrul traheei Spaiul retrosternal i retrocardiac

Radiografia
= fixarea imaginii pe filmul radiografic Apreciaz:
morfologia (imagine static) structurile n detaliu modificrile imaginilor n evoluie localizarea topografic a leziunilor

Radiografia
Pacientul:
ortostatism, poziie frontal, inciden PA poziie lateral, inciden LLS sau LLD Apnee, dup inspir sau expir profund, la comand

Radiografia - PA

Radiografia - PA

Regiunile pulmonare PA

Radiografia - LL

Radiografia decubit - AP

Radiografia
Medicul Film + negatoscop Frontal analiza comparativ pe regiuni:
arcuri costale mediastin diafragm sinusuri costo-diafragmatice i cardiofrenice transparena pulmonar vascularizaia pulmonar

Radiografia
Profil :
Mediastin Diafragm Spaiul retrosternal i retrocardiac

Radiografia: tehnici de completare

Teleradiografia Oblic Mrite intite cu raze dure pt. vrfuri Decubit lateral cu raz orizontal Valsalva Mller

Radiografie oblic

OAS

OAD

Radiografie pentru vrfuri pulmonare

Rgr. intit pe vrfuri

Rgr. n poziie de cifoz

Rgr. n poziie hiperlordoz

Rgr. n decubit lateral cu raz orizontal

Metode speciale de diagnostic

Radiofotografia (istorie)
Tomografia convenional (istorie) Digrafia (istorie) Kimografia (istorie)

Tomografia convenional (plan)

Digrafia

Poziie frontal

Poziie lateral

Metode de diagnostic cu substan de contrast

Bronhografia Arteriografia pulmonar:
timp arterial selectiv venoas (timp flebografic, timp venos)

Limfografia Fistulografia

Cavografia

Arteriografia pulmonar
timp arterial timp venos

Angiografia selectiv preintervenional

Stenoz a. lobar inf. stg

Bronhografia

Dreapta

Stnga

Examinarea cu contrast aeric Pneumotorace diagnostic

Pneumomediastin diagnostic

Metode imagistice de diagnostic

Computer Tomografia (CT) Ecografia toracic Rezonana Magnetic (RM)

Scintigrafia pulmonar:
de perfuzie de ventilaie

CT- Zona de interes

DR.

STG.

CT pulmonar

Ferestre CT- scara nuanelor de gri

Mediastin

Os

Pleura

Plmn

Reconstrucii CT

Reconstrucii CT
Reconstrucie 3-D
Reconstrucie MPR

Ecografie

Tu pleural diafragmatic

RM - Pancoast Tobias

AngioRM pulmonar cu Gadolinium

De reinut: principalele tehnici radioimagistice utilizate n afeciunile aparatului respirator

poziionri

Examen radiografic standard

variante Examinarea radioscopica (nu ar fi indicat!) CT RM Bronhografia Angiografia pulmonar Scintigrafia pulmonar Ecografia pulmonar Punciabiopsie percutan ghidat imagistic Radiologie intervenional

Sfrit