Importana caracteristicilor i a modalitilor de activitate fizic i de exerciiu n managementul sntii cardiovasculare la persoanele cu factori de risc cardiovascular !

Faur Rebeca Marian Judit Moldovan Anda Pataki Eniko

Antrenamentul aerob
Cele mai ntlnite forme ale antrenamentului aerob sunt mersul, jogging-ul, notul, ciclismul. Un aspect foarte important n desfurarea exerciiilor aerobe la pacienii cu risc cardiovascular ridicat, este alegerea corect a intensitii, duratei i frecvenei.

Intensitatea
Dintre toate elementele exerciiului fizic, s-a demonstrat c intensitatea este unul dintre cei mai importani factori, care influeneaz fitness-ul aerob i combaterea factorilor de risc cardiovascular.

Intensitatea
Intensitatea exerciiului fizic se poate realiza astfel: procent din capacitatea pulmonar maxim (VO2max) pe baza unui test de efort cardiopulmonar; procent din frecvena cardiac maxim nregistrat n urma unui test de efort; dup ecuaia: Frecvena cardiac = 220 vrsta.

Volumul
Intensitatea exerciiului fizic este invers proporional cu durata acestuia. Intensitatea x durata = volumul unei uniti de antrenament Volumul x frecvena = energia consumat ntr-o sesiune de antrenament

Volumul
Totalul energiei consumate trebuie crescut n fiecare sptmn fie cu 2.5% n intensitate fie cu 2 minute n durat. Creterea trebuie s fie progresiv i s se in cont de adaptarea biologic a fiecrui individ, care poate fi influenat att de materialul genetic ct i de factori externi.

Tipuri de antrenament
exerciiu aerob continuu, cel mai des utilizat. exerciiu aerob pe intervale: se desfoar pe durat scurt de timp cu intensitate mare, urmat de o perioad de repaus, de obieci egal cu durata exerciiului. Cercettorii consider c acest tip de exerciiu crete capacitatea de pompare a inimii.

Exerciiul rezistiv
Numrul de repetri trebuie s fie invers proporional cu intensitatea acestora:
Exerciiu moderat 30%-50% ntre 15 i 30 de repetri, este considerat antrenament de anduran muscular Exericiu intes: 50%-70% ntre 8 i 15 repetri este optim pentru creterea forei musculare

Volumul
Pentru dozarea volumului se propun 2 abordri:
pe staii de lucru: se execut mai multe seturi de exerciii pentru aceeai grupa muscular, apoi trecndu-se la alt grup. sub form de circuit: se execut cte un set de exerciii pentru fiecare grup muscular i apoi se repet circuitul.

Antrenamentul pentru scderea n greutate la indivizii supraponderali i obezi.

La indivizii supraponderali i obezi reducerea tesutului gras poate fi realizat prin antrenament de anduran. Implicarea ntr-un program de antrenament zilnic pe o durat de 16 sptmni, fr diet, duce la pierderea a 3 kg Reducerea greutii cu 5-10% din greutatea iniial este asociat cu scderea riscului rezistenei la insulin, apariiei diabetului, bolilor cardiovasculare, etc.

Antrenamentul aerob i scderea n greutate

Conform unui studiu efectuat pe 23 de subieci de sex feminin, timp de 12 sptmni s-a demonstrat c o frecven mai mare a antrenamentelor sporete pierderea n greutate:
3 zile/sptamn - 13 4kg 5 zile/sptmn - 16 4 kg

Acelai studiu susine c nu exist diferene majore n ceea ce privete pierderea n greutate ntre antrenamentul pe intervale sau antrenaentul continuu. Alte studii consider c antrenamentul continuu de lung durat este mai benefic: < 150 min/sptmn nu produce schimbri semnificative > 150 min/sptmn produce pierderea a 2-3 kg 234 420 min/ sptmn produce pierderea a 5-7 kg.

Antrenamentul rezistiv
Exerciiile rezistive sunt considerate sigure din punct de vedere medical i benefice , cnd sunt asociate cu dieta, pentru persoanele supraponderale i obeze. n literatura de specialitate intensitatea exerciiului rezistiv variaz ntre 50% i 90% s-a constratat c repetarea mai multor seturi a acelorai exerciii aduce beneficii mai mari dect executarea unui singur set. Indicat este repetarea a 3 seturi.

Eficiena activitii fizice i antrenamentul (exerciiu) pentru controlul de insulin / glucoz dinamic
Mai multe studii au artat n mod clar c activititatea fizic regulat i antrenamentul fizic este asociat cu mbuntirea sensibilitii la insulina i reducerea incidenei T2DM ( diabet zaharat de tip 2)
Cteva studii au comparat diferena modalitilor de exerciiu fizic pentru insulin/glucoz dinamic: Controlul insulinei / glucoz dinamic prin exerciiul de antrenament aerobic; Controlul insulinei / glucoz dinamic prin antrenamentul de rezisten Controlul insulinei / glucoz dinamic prin mbinarea dinamic i rezistiv a antrenamentului (a exerciiului).

1. Controlul insulinei / glucoz dinamic prin exerciiul de antrenament aerobic

Evaluarea efectelor intensitii maxime a antrenamentului - 4 sptmni, 6x 15 min/zi cu ajutorul bicicletei ergometrice, urmat de 5 luni /30 min zilnic la bicicleta ergometric la capacitatea de 70% a ritmului cardiac.

Rezultate
-mbuntirea semnificativ a glicemiei i a funciei endoteliale coronarian. Dup o perioad de studii aproximativ de 8 ani, nivelul de glucoz, precum i hemoglobina erau significativ mai bine. Cel mai important, o reducere a CV-ului i a evenimentelor microvasculare cu 50% a fost observat.

2.Controlul insulinei / glucoz dinamic prin antrenamentul de rezisten

Mai multe protocoale de studiu au evaluat antrenamentul de rezisten din toate grupele musculare majore la o intensitate de 70-80% 1RM pentru 2-4 seturi pe grup muscular efectuate de 2-3 ori / sptmn. Castaned: efectuarea antrenamentului de rezisten progresiv de 3 ori / sptmn, timp de 16 sptmni. Ei au observat mbuntiri n : controlul glicemic, mas corporal mai mic, masa de grsime abdominal mai mic, TAs mai sczut. Dala i Kjaer: au raportat mbuntiri de insulin. Sato: a sugerat c mbuntirea eficienei de insulin asupra esutului muscular se datoreaz, cel puin n parte, pentru cretere local a GLUT4(transportul de glucoz) , IRS-1(substratul receptorilor de insulin -este o protein care la om este codificat de gena IRS-1 , i PI3 (Fosfatidilinozitol 3) .

3. Controlul insulinei / glucoz dinamic i mbinarea dinamic i rezistiv a antrenamentului (a exerciiului).

Praet :a folosit un protocol de antrenament combinat de rezistena progresiv i pregtirea intervalului de exercitii fizice i a raportat o cretere a rezistenei musculare i performana exercitarea ntruct TA, controlul insuline i acizii grai au sczut n mod semnificativ. Baldi: a raportat c 10 sptmni de pregtire duce la un control glicemic mbuntit. The Diabetes Aerobic and Resistance Exercise Study 251 pacieni T2DM mprii pe 4 categorii : antrenament aerobic, antrenament de rezisten, exerciii combinate, sedentarii. Pregtire instruii de 3 ori / sptmn timp de 22 de sptmni Constatri modificarea absolut a HbA1c (HbA1c apare atunci cand hemoglobina se altur cu glucoz n snge.) Concluzie Exerciiile aerobe de efort i rezisten au efecte benefice asupra controlului glicemic

Eficiena activitii fizice i a antrenamentului pentru controlul lipidelor din snge

Studiile au demonstrat c creterea activitii fizice i antrenamentul pot mbuntii profilul lipidic, n primul rnd prin creterea HDL-C i scderea trigliceridelor (TG).

Efectele pe termen scurt: o singur sesiune de exerciiu la persoanele sedentare nu are nici un efect asupra lipidelor. Prin contrast, sportivii prezint o reducere n plasm a TG i o cretere a HDL-C n urma unei activiti fizice intense, cum ar fi maratonul. Totui, aceste efecte dureaz doar cteva zile. Efectele pe termen lung ale activitii aerobice: studiile pe atleii implicai n activiti de aerobic au artat niveluri uor sczute ale TC i LDL-C, semnificativ mai sczut a TG, i semnificativ mai mare a HDL-C, datorit unei creteri selective n HDL2-C (lipoproteine cu densitate mare de colesterol 2).

Exerciiu fizic n Hipertrigliceridemie

Exerciiu fizic n Hipercolesterolemie

studiile arat c subiecii care au un nivel

de TG moderat au clar o reducere a TG pe o durat mai lung dac subiecii, pe lng exerciiu fizic au i o diet corespunztoare; totui, pacienii cu hipertrigliceridemie care efectueaz exerciiu fizic ns consum un numr mare de calorii, durata meninerii TG la un nivel mai mic, este mai scurt. Se poate concluziona c, exerciiu fizic aerob moderat n hipertrigliceridemie pare s reduc cu aproximativ 30-40% TG i de a crete cu aproximativ 20% HDL-C.

La pacienii cu hipercolesterolemie
moderat, exerciiu fizic pare a crete HDL-C i reduce TG. Efectele exerciiului fizic la pacienii cu hipercolesterolemie moderat care sufer de cardiopatie ischemic (antrenamentul efectuat n cadrul unui program de reabilitare cardiovascular), n plus fa de exercitarea efectelor pozitive hemodinamice i mbuntirea performanele fizice, crete de asemenea HDL-C, i reduce uor nivelul TG.

Controlul TA i a complianei arteriale prin exerciiu fizic

HTA= valori > 140/90 mmHg Prehipertensiune= 120/80-139/98 mmHg TA optim: valori < 120/80 mmHg Se recomand practicarea regulat a exerciiului fizic pentru prevenirea, tratarea i controlul HTA

Programul cu exerciii de rezistan pentru ameliorarea TA i a complianei arteriale

Autorii au comparat 72 de studii, incluznd 105 grupuri diferite de antrenament cu 3936 participani. Au ajuns la concluzia c TA sistolic scade cu 3 mmHg, iar cea diastolic cu 2,4 mmHg ntr-o msura mai mare la hipertensivi dect la normotensivi Aceste programe de antrenament au coninut n medie 40 min/edin, de 3 ori/spt. i cu o intensitate de 65% din FCR (Frecven Cardiac de Rezerv) Compliana arterial s-a mbuntit doar la indivizii normotensivi

n ultimii 20 ani, mai multe studii au dovedit c o singur edin de exerciii fizice ar putea scdea TA crescut pe o peroad mai lung din zi Recent s-a demonstrat c, exerciiile de intensitate joas (30% din FCR) sunt lafel de eficace pentru reducerea TAS de repaus ca i exerciiile de intensitate mai mare (66% din FCR), acesta la subiecii vrstnici sedentari Avnd n vedere c un numr mare de indivizi sunt sedentari, spunnd c nu au timp de practicarea exerciiilor fizice, s-au recomandat edine scurte de antrenament pe zi, n loc de o edin de 30-40 min. Studiile arat c att antranementul continuu (de ex. 40 min) ct i cel pe intervale (de ex. 4 x 10 min.) scad TA

Programul de exerciii de for muscular pentru ameliorarea TA i a complianei arteriale

Din meta-analiza a mai multor studii, autorii afirm c exerciiile izotonice de for, efectuate n medie de 3 ori/spt., cu o intensitate de 76% din 1 RM (repetiie maxim), 3 seturi de 8 repetiii la fiecare exerciiu pentru MS, MI i trunchi, TA de repaus scade cu: - ~2,7 mmHg --> TAS - ~2,9 mmHg --> TAD Aceste scderi au fost mai mici la indivizii hipertensivi.

 3 studii, incluznd 81 subieci de ambele sexe, au tratat recent efectele antrenamentului cu exerciii izometrice asupra TA. Observaiile de scdere cu aprox. 13,5 mmHg a TAS i 6,1 mmHg a TAD sugereaz c exerciiile izometrice de strngere a pumnilor (ex.unei mingi) pot fi eficace pentru scderea TA de repaus, dar avnd n vedere c numrul acestor studii este mic, nu se poate generaliza acest fapt.

Mini rezumat
Antranamentul pentru controlul sau tratamentul HTA trebuie s conin exerciii de rezisten i for muscular, de preferat efectuate zilnic. Exerciiile ar trebui fie individualizate i s aib o intensitate moderat, cu o durat de cel puin 30 min, n mod continuu sau pe intervale. Exerciiile de rezisten mbuntesc rigiditatea vascular. Se recomand practicarea exerciiilor conform Tabelului 1.

Tabelul 1 Exerciii fizice recomandate pentru prevenirea i tratamentul HTA

Modul Intensitatea Durata 30 min Frecvena 5 zile/spt.

Aerobic (de Moderat: 40rezistan): mers, 60% din FCR alergare, ciclism sau Viguros: 60-84% din FCR For 8-12 repetiii (antrenament cu pn la apariia greuti crescnd fatigabilitii progresiv)

20 min 8-10 exerciii, cte un set la fiecare

3 zile/spt. 2 sau mai multe zile neconsecutive

Program de exerciii fizice eficace pentru controlul noilor factori de risc cardiovascular: hemostaz i inflamaie
Efectul antrenamentului cu exerciii de rezisten pe termen lung este de atenuare a inflamaiei i de producere a efectelor antitrombotice. Exerciiile fizice se asociaz cu reducerea inflamaiei i la vrstnici, dar avnd n vedere capaciattea lor cognitiv i fizic limitat, e greu de determinat intensitatea potrivit. De asemenea, programele de exerciii de rezisten i pot diminua scderea masei i a forei musculare.

Practicarea exerciiului fizic pentru controlul anxietii i a depresiei

Anxietatea
70% dintre pacienii suferind de anxietate sunt cei care au avut n antecedente probleme cardiace acute i 25% sunt reprezentai de pacienii cu boli cadriovasculare cronice. Un referat recent despre practicarea exerciiilor fizice pentru diminuarea anxietii la pacienii cu boli cronice, a inclus 40 studii, cu un numr de 2914 pacieni (59% femei, vrsta medie 50 ani). Referatul a comparat efectele practicrii exererciiilor cu efectele produse n lipsa oricrui tratament i a constatat c abia dup 3 sptmni de practicare a exerciiilor fizice, se reduc simptomele anxietii. Efectul a avut loc la toi subiecii, indiferent de vrst, sex sau tipul de boal cronic.

Depresia
15-20% din pacienii cu infarct miocardic sufer de depresie major. Exerciiul fizic i depresia au o relaie bidirecional: 1. cei care practic exerciii fizice sunt mai puin predispui la depresie 2. depresia este un factor major n dezvoltarea unui stil de via sedentar Un referat incluznd 23 de studii cu un numr total de 907 subieci, a comparat un tratament cu exerciii fizice cu altul fr exerciii fizice, i a ajuns la concluzia c exerciiul fizic mbuntete depresia, att la femei ct i la brbai, la vrste diferite (22-87 ani) De asemenea exerciiile mbuntesc starea pacienilor cu depresie comorbid i amelioreaz funciile cognitive la vrstnici i la pacienii cu semne de demen.

Mini rezumat
Anxietatea i depresia sunt frecvente la pacienii cu boli cardiace i ambele se asociaz cu dezvoltarea unei boli cardiovasculare ischemice. Majoritatea studiilor au utilizat exerciiul fizic aerob de intensitate moderat pentru a dovedi faptul c exerciiul fizic combate anxietatea i depresia.