Sunteți pe pagina 1din 5

Ingrijirea bolnavului cu Epilepsie - CAZ CLINIC Numele: Olaru Prenumele: Laurentiu Sex: masculin Varsta: 35 ani Domiciliu: Iasi,

jud. Iasi, str. Aleea Teilor, nr. Starea ci!ila: "asatorit "ultura: # clase Nu $re%inta $rote%e, instrumente ajutatoare, aler&iii. 'lemente (i%ice: I) , *# m+ ,)-. /&+ 0elatii (amiliale armonioase Antecedente $ersonale: casatorit, un co$il sanatos, sotia a$arent sanatoasa. Nea&a T1" si a(ectiuni in(ecto2conta&ioase. Sta&iul militar satis(acut. Lucrea%a ca &estionar la 3Loteria Nationala4. Antecedente 5eredo2colateraleale: tatal decedat in urma unui accident. 6ama a$arent sanatoasa. Anali%a medicala: 7olna!ul !ine la internare $entru cresterea (rec!entei cri%elor caracteri%ate $rin cadere cu $ierderea cunostintei, contractului tonico2cronice, s$uma roa%a la &ura 8isi musca lim7a9, $ierdere in!oluntara de urina. Acu%a: ce(alee, insomnie, irasci7ilitate,. 0ecunoaste consumul de 7auturi alcoolice. Nu $re%inta diaree, !arsaturi sau $ierderi san&!inolente. Stabilirea initiala a nevoilor fundamentale O.L. 0es$iratia: se situea%a in limite normale. Odi5na si somn: insomnie 'liminare: normala I&iena: res$ecta re&ulile de i&iena cor$orala, !estimentara si a mediului. 6iscare si mo7ili%are: 5i$eracti2!itate, In(ormare si educatie: de%interes de a necoordonarea miscarilor in!ata Asi&urare: $ro7a7ilitate de atin&ere a S$irit: nu $artici$a la acti!itatile inte&ritatii (i%ice reli&ioase Lucru: di(icultate de a2si asuma rosturile Tem$eratura: se situea%a in limite sociale normale 0ecreere: de%interes in $artici$area la "omunicare: ine(icace la ni!el intelectual acti!itati recreati!e si a(ecti! 6ancare si 7autura: consumator de Im7racaminte: cores$un%atoare etanol, 7ulimie Prescriptii medicale O.L. T ATA!ENT DATA ':'"T;A0II O1S'0VATII "ar7oma%e$ina <-.<3 = .<3 Oral # c$?%i #.<3 = >.<3 Oral 3 c$?%i :eno7ar7ital <-.<3 = 5.<3 I6 (?%i ,alo$eridol <*.<3 = >.<3 Oral 3x5< $ic?%i 0om$ar/in <*.<3 = >.<3 Oral 3 c$?%i

Na$oton <>.<3 = >.<3 Oral # c$?%i Dia%e$am <-.<3 = >.<3 I6 # (?%i Vitamina 1 <-.<3 = #.<3 I6 (?%i Vitamina 1<-.<3 = #.<3 I6 (?%i E"amene de laborator # diverse - III = 0ecoltarea san&elui $entru: uree ) > m&@ &licemie ) 3* m&@ ,7 ) #,#- &@ ;S, ) 3 ?A- mm "alcemie ) >,- m&@ L ) <.><< mc Pro7e 5e$atice: TBmol ) A ;6L CnSOA ) A ;S, > III = 0ecoltarea san&elui $entru VD0L ) ne&ati! - III = 0ecoltarea urinii $entru examenul de urina: al7umina?a7sent &luco%a?a7sent sediment: rare e$itelii $late rari cilindri 5ialino &ranulosi E"amen psi$iatric Pacient cunoscut s$italului de $si5iatrie $rin internari anterioare, re!ine la internare cu trimitere de triaj $entru cresterea (rec!entei cri%elor si a intensitatii acestora. La internare este a&itat $s5i5omotor, $re%inta tremuraturi ale extremitatilor si semne de im$re&nare etanolica. 'ste orientat tem$oro2s$atial. Acu%a ce(alee, amorteli, 5i$o$raxie !oluntara. Pre%inta tul7urari de $erce$tie. "ontinutul &andirii este redus 87radilalie, 7radi$si5ie9. Ima&inatie saraca.

Tratament O.L. 6edicamente administrate $er?os Carboma%epina 0om$ar/in ,alo$eridol Na$oton !edicamente administrate I! :eno7ar7ital Dia%e$am Vitamina 1 Vitamina 1In&rijiri di!erse: -,<< c$ c$ 5< $ic c$ -,<< 2 2 2 2 O0A0 #,<< >,<< c$ c$ c$ c$ 5< $ic 5< $ic 2 c$ O0A0 #,<< >,<< 2 ( 2 ( ( 2 ( 2 #A,<< 2 2 2 2 #A,<< 2 2 2 2

6asurarea si notarea in :O a (unctiilor !itale TA, $uls, tem$eratura, res$iratie. Administrarea medicamentelor. Sc5im7area lenjeriei de cor$ si de $at. 0e&im alimentar: 2 inter%icerea consumului de alcool 2 e!itarea consumului excesi! de lic5ide si sare 2 re&im alimentar o7isnuit, (ara excluderea &rasimilor !edicamentul 6odul de Actiune '(ecte ad!erse $re%entare :eno7ar7ital "om$rimate Anticon!ulsi!ant O7oseala, 2 5 m& antie$ile$tic 5i$2notic somnolenta, 2 << m& a&itatie, con(u%ie :iole 2 A< m& 2 #<< m& ,alo$eridol Sol. u% intern # Neurole$tic Indomnie, stare m&?ml (lacon de < Anti$si5atic de$resi!a, sdr. ml Sedati! Par/insonian 0om$ar/in "om$rimate # m& Anti$ar/insonian ;scaciunea &urii, tul7urari de !edere, consti$atie. Na$oton Dra&euri < m& Tranc5ili%ant Somnolenta, o7oseala, ce(alee, a$atie Dia%e$am "om$rimate Tranc5ili%ant, Somnolenta, 2 # m& miorelaxant, o7oseala, ameteli, 2 < m& anticon!ulsi!ant uscaciunea &urii :iole 2 < m& "ar7oma%e$ina "om$rimate #<< Antie$ile$tic, Somnolenta, &reata, m& 5i$notic !omaa, tremuraturi ale mainilor, astenie Vitamina 1 "om$rimate Su7stituti! in starile 2 # m& de de(icit de tiamina 2 < m& 2 (iole 2 < m& Vitamina 1"om$rimate #5< Su7stituti! in starile m& de de(icit de 2 $iridoxina

<..<3 .<3 #<<< 6iscare si mo7ili%are Odi5na si A&itatie somn $si5omot orie "omunica "onsumu re l de etanol #.<3 5.<3 #<<< = A&itatie $si5omot orie

"ri%a = e$ile$tic a

Nu2si ,i$eracti!itate Sedare, Administrare Pacientul coordonea% imo7ili%are sedati!e calmea%a a miscarile

se

Di(icultate de a dormi Di(icultate a de a intele&e ceea ce I se s$une "resterea in ritm a miscarilor

Insomnie Ine(icace ni!el intelectual

Sedare la Inter%icere a consumulu i de alcool

Administrare neurole$tice si sedati!e 'ducatie sanitara

Somn indus medicamentos "omunica cu $ersonalul, cu clientii 7olna!i se

Odi5na si '(ecte somn ad!erse ale medicam entelor 0ecreere A&itatie $si5omot orie

,i$eracti!itate "om7atere a a&itatiei $si5omotor ii O7oseala, Somnolenta "om7atere sen%atie de a somn somnolente i Nu des(asoara acti!itati recreati!e De%interes de a $ractica acti!itati recreati!e

Administrare Pacientul de sedati!, calmea%a imo7ili%are Plim7ari, aerisirea salonului Ameliorare

"on!in&er 'ducatie "iteste %iarele, ea sanitara, (ace $lim7ari $acientului $si5otera$ie sa des(asoare acti!itati recreati!e In(ormare, ,i$eracti Li$sa de De%interes de "on!in&er 'ducatie 'ste interesat de 'ducatie !itatea interes in a in!ata ea sanitara, 7oala sa ac5i%itiona $acientului $si5otera$ie rea de noi sa cunostinte. des(asoare acti!itati in(ormati! e Ne!oia Sursa de Dia&nostic Pro7lema O7iecti!e Inter!entii '!aluare (undamentala di(icultate de nursin& -.<3 = Stare de$resi!a Nu "omunicare "om7aterea Psi5otera$ie "omunica >.<3 #<<< comunica ine(icace la mutismului cu ni!el $ersonalul, a(ecti! cu clientii 7olna!i Odi5na si '(ecte ad!erse O7oseala, Somnolenta "om7aterea Plim7ari, Dis$are

somn lucru

ale sen%atie medicamentelor de somn I%olare Ne$utinta Di(icultatea de a2si asuma rolurile sociale

somnolentei aerisirea somnolenta 7olna!ului "om7aterea Psi5otera$ie Ameliorare i%olarii $acientului, $si5otera$ie

>.III.#<<< Pacient cunoscut s$italului $rin internari anterioare, re!ine cu trimitere $entru cresterea (rec!entei cri%elor cu sus$endare a cunostintei si cresterea in intensiate a acestora si a sim$tomatolo&iei ex$rimata clinic $rin: ce(alee di(u%a, ameteli, irita7ilitate ex$lo%i!a, tul7urari neuro!e&etati!e, (rec!ente decom$ensari narco(ilice etanolice. Se externea%a cu recomandarile: 2 continuarea tratamentului c(. 0$. "u : "lor$roma%ina :eno7ar7ital Dia%e$am 2 e!itarea locurilor cu risc $entru !iata 7olna!ului 8sursa de (oc, a$a9 2 ".6. $e $erioada internarii