ERIZIPELUL (BRNCA) Definitie (n greaca erythros = rosu, pella = piele): boala infectocontagioasa produsa de streptococul -hemolitic de grup A si manifestata

clinic printr-o dermita (locali-zare predilecta la nivelul membrelor sau fetei). Foarte frecvent ntlnit n trecut n spitale, mai ales n s 17317s185r erviciile chirurgicale, prin contaminarea instrumentarului, mate-rialului de sutura, compreselor incomplet sau incorect sterilizate. Etiopatogenie: cauzele favorizante sunt reprezentate de existenta unei porti de intrare (orice leziune tegumentara: escoriatie, ragada, ntepatura, micoza interdigitala, plaga) si a unui status imunitar deficitar (denutritie, anemie, etc.). Dupa inoculare se produce patrundere si multiplicare a germenului n vasele si spatiile limfatice ale dermului, rezultnd o dermita cu vasodilatatie, edem si infiltratie celulara mai intense la periferie.

dermica, cu constituire a germeni si leucocite ce umple

Morfopatologie: initial unei serozitati abundente

afectare bogate n

spatiile conjunctive, formnd un placard; ulterior apare eritem si edem epidermic cu formare a unui burelet marginal caracteristic (periferie reliefata si hiperemica, zona centrala mai deprimata si palida) ce progreseaza serpiginos excentric ("n pata de ulei") iar prin clivaj dermo - epidermic
formeaza flictene sero-sanghinolente (erizipel bulos); mai rar poate sa apara edem hipodermic sau chiar celulita ce ajunge la supuratie (erizipel flegmonos).

Clinic: debut brusc cu frison violent urmat de ascensiune termica (40C) si alterare a starii generale (tahicardie, astenie, oligurie); placardul erizipelatos, nu foarte dureros, se poate nsoti fie de o limfangita locala, fie de o adenita regionala. n prezenta tra-tamentului corect tabloul clinic

dispare n cteva zile; netratat, produce recidive (nu da imunitate) si complicatii. Paraclinic: leucocitoza cu neutrofilie (deviere la stnga a formulei leucocitare), VSH crescut, albuminurie si uneori hematurie (afectare renala prin efect toxic-alergic). Diagnostic:
- diagnostic pozitiv: poarta de intrare + placard erizipelatos cu burelet marginal + stare generala alterata;

- diagnostic diferential se face cu: celulita, flegmon, limfangita reticulara, trombo-flebita superficiala, dermite alergice sau eczematiforme, etc..
Complicatii: locale (abcese, flegmoane, limfangite, flebite, artrite, gangrene), regio-nale (adenite, adenoflegmoane) sau generale (endocardita, glomerulonefrita, reuma-tism, septicemie). Uneori se produc recidive la distanta de locul initial (erizipel migrator, eratic); recidivele, frecvente mai ales la membrul inferior, pot fi raspunza-toare de producerea unui elefantiazis. Flictenele caracteristice pot lasa prin rupere cruste responsabile de cicatrici uneori vizibile toata viata.

Posibila atingere renala (glomerulonefrita poststreptococica) este consecinta fenomenelor alergice declansate de toxinele streptococice eliberate local (similar situatiei din scarlatina, angine, etc.).
Forme particulare:

- erizipelul fetei forma de fluture (prinde ambii obraji dar respecta buza superioara), dureri mari;

- erizipel periombilical al nou - nascutului (contaminare de la instrumente sau de la materialul de ligatura n momentul legarii ombilicului); - erizipel genital (postabortum). Tratament: este n principal medical si are la baza administrarea injectabila de peni-cilina G sau alt antistreptococic (vindecare n 7-10 zile);

tratamentul chirurgical presupune decapare a flictenelor cu evacuarea serozitatii, pansamente umede cu antiseptice, incizii de drenaj n formele complicate.
ATENIE! Erizipelul este cunoscut ca afectiune streptococa, dar foarte rar se ntlneste si erizipel stafilococic (dermita microbiana cu evolutie absolut identica cu a erizipelului streptococic, dar cu lipsa de raspuns la penicilina se impun culturi din serozitate cu antibiograma).

Profilaxia prevede meninerea pielii n curenie, dezinfectarea imediat cu tinctura de iod sau cu alte lichide antiseptice i a celor mai mici traume i leziuni. Aceste reguli trebuie respectate n deosebi de persoanele care au fost bolnave de erizipel, deoarece erizipelul repetat, ce se localizeaz mai ales pe gambe, contribuie la dezvoltarea elefantiazisului. Erizipelul este, de obicei, o boal puin contagioas, dar se poate transmite prin obiectele de uz casnic, de aceea bolnavii de erizipel trebuie s aib vesela lor, aternut i tergar individual. Dac bolnavul observ o leziune ct de mic, asemntoare cu erizipelul, trebuie s se adreseze imediat medicului. Autotratamentul este foarte periculos. Nu se recomand bandajarea cu tinctura de iod, diveri colorani, fiindc substanele colorante mascheaz roeaa, fapt care ngreuneaz diagnosticul bolii.

Erizipelul
Postat 19. Februarie 2011 - 13:06 de lidia84

Erizipelul este o boal infecioas cauzat de bacteria numit streptococul piogen. Acest tip de bacterie este de mai multe feluri: streptococ de grup A, de grup C i de grup G. Eriziperul intereseaz mai mult oamenii n vrst dar i persoanele care au boli cronice i cu imunitate slab. Poarta de intrare al bacteriei este:

accidente, traume, nepturi, onicomicoze, ciuperci aflate ntre degete, ulcer varicos, infecii ale pielii i mucoaselor, foliculita, rinita streptococic, otita extern, etc. Care este ciclul prin care bacteria ajunge n organism i manifest boala? Agentul microbian intr n esut printr-o leziune (dac te tai, o neptur, rni) sau provine dintr-o infecie a pielii. Streptococul piogen se nmulete la nivelul pielii (strul numit derm), ajunge n limf i determin o inflamaie i o vasodilataie, infiltrat cu celule din snge. Aceast inflamaie din cauz c se mrete, mpinge un alt strat al pielii numit epiderm, i apar vezicule (bule cu lichid) i determin o necroz (esut mort) rezultnd un aspect numit burelet. Procesul inflamator ajunge i la cel mai adnc strat al pielii, se ntinde i apare puroiul. Ce este bureletul? Reprezint un tegument (piele) inflamat local care este proeminent, o zon activ n care

leziunea se propag centrifug. Care sunt simptomele? Bacteria are o perioad de incubaie (adic nu manifest boala, cuibrindu-se n organism) care este de 3-7 zile. Apoi urmeaz o perioad de 24 de ore n care apar:

febr - 39-40 de grade Celsius, frison, grea, vrstur, scaune verzui (se poate confunda cu o toxiinfecie alimentar), dureri musculare, dureri articulare, durere de cap, senzaie de tensiune local la nivelul leziunii, dar i senzaie de arsur, adenopatie - creterea ganglionilor care sunt mobili i dureroi. Dup aceste manifestri apare aa numita perioad de stare n care se observ urmtoarele modificri:

n zona leziunii pielea este rou-viu, lucios destins, care este profund, iar la cardiaci culoarea este mai violacee dar n schimb la anemici este mai palid, leziunea streptococic ncepe s pleasc n centru i treptat paloarea continu iar n 5 - 7 zile dispare la fel ca i celelalte simptome. Unde se localizeaz eriziperul? 1. Erizipelul feei: are aspect de fluture, esre simetric, respect buza superioar (adic nu este afectat), apare de obicei dup o durere de gt contaminbat de streptococ,

se produce o inflamare a feei, dac l palpezi este sensibil, prezint febr i stare general alterat.

Evoluia acestui tip este favorabil sub tratament de 10 - 12 zile. 2. Erizipelul de la nivelul urechii: pleac de la o infecie a unui fir de pr, numit foliculit, situat la pavilion sau canalele externe ale urechii. Leziunea cuprinde partea intern i extern a pavilionului, prezint sensibilitate mare i inflamarea ganglionilor. 3. Erizipelul de la nivelul picioarelor: este foarte frecvent i apoare des la cei care prezint o imunitate foarte sczut (sunt sub tratament pentru cancer sau corticoterapie). Apare datorit onicomicozelor sau tulburrilor de vascularizaie al pielii. Leziunea are o culoare rou violet, sensibilitate difuz i o mncrime intens. Dac bolnavul nu trateaz aceast afeciune n timp se complic cu:

abces, elefantiazis- ngroarea anormal a regiunii (asemntoare elefantului), necroz i gangren local. Alte forme de erizipel sunt:

la nivelul ombilicului- la nou-nscui, perigenital- dup natere, erizipel migrator, erizipel eratic, erizipel bulos i flegmonos.

Care sunt complicaiile erizipelului? acestea sunt urmtoarele:

local: abces, flegmon, flebit, limfangit, adenit, gangren, general: septicemie, nefrita poststreptococic. Cu ce poate fi confundat erizipelul? Acest tip de afeciune poate fi difereniat cu:

stafilococia malign a feei, toate infeciile ale pielii ( n toate cazurile care ncep cu fenomene locale i n evoluie cu fenomene generale care n erizipel sunt invers), erizipel stafilococic, alergodermite, eczema acut a feei, erizipelul de nghe, zona zoster unilateral, fascite necrozante.

Care este tratamentul?

multe lichide n perioda febrei, repaus la pat cu piciorul la 45 de grade pentru combaterea inflamrii, comprese locale cu ap de plumb, unguent locl cu antibiotic - Kanamicina, Neomicina i antiinflamator - Diclofenac, Paracetamol, dar i Cortizon i Prednison splturi cu rivanol, vitaminoterapie din grupul C i B tratament general mpotriva bacteriei: Penicilina G 50.000 - 100.000 UI/kg.c/zi timp de 7 - 10 zile. n caz de alergie se d Eritromicin 30 mg/kg.c/zi sau Amoxicilina 1-2 g/zi, urmate de Moldamin la 7, 14 i 21 de zile n doze de 1.200.000 UI/zi/sptmn timp de 3 sptmni. n cazul n care bacteria este stofilococul se administreaz Oxacilina 100.000 - 200.000 UI/kg.c/zi

tratamentul de eradicare a streptococului, a insuficienei venoase, a diabetului zaharat, infecii ale pielii, vaccinare antistreptococic igiena local corect.