MINISTRIO DA EDUCAO

Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira

DECLARAO DE DIREITOS POLTICOS

IDENTI ICAO
NO!E" ESTADO CI$IL

NAT#RALIDADE" DATA DE NASCI!ENTO"

N: ____________________ IDENTIDADE" rgo Expedidor: _________ CP " ENDEREO" CIDADE"

DENTIFIC !"#

Data de Expedio: ____/____/____ Sigla da UF: ________

__________.__________.__________-________ # " CEP"

$ara %i&' de pro(a )*&to ao I&'tit*to Na+io&al de E't*do' e $e',*i'a' Ed*+a+io&ai' &-'io Teixeira - INE$. e/ ra0o de pro(i/e&to do Cargo E%eti(o de ___________________________________________________________ +o&%or/e $ortaria & ______. de _____/____/____. p*1li+ada &o Di2rio #%i+ial da U&io de _____/____/____. de+laro. e'tar e/ ple&o go0o do' direito' pol-ti+o'. 3e'po&'a1ili0o-/e pela exatido e (era+idade da' i&%or/a4e' de+larada' e e'to* +ie&te de ,*e. 'e %al'a a de+larao. %i+arei '*)eito5a6 7' pe&a' da lei. +o&%or/e pre'+rito &o art. 299 do Cdigo Penal: 8 rt. 9:: Omitir, em documento pblico ou particular, declarao que dele devia constar, ou nele inserir ou fa er inserir. declarao falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de pre!udicar direito, criar obrigao ou alterar a verdade sobre fato !uridicamente relevante. " Pena " recluso, de cinco anos, e multa, se o documento # pblico, e recluso de tr$s anos, e multa, se o documento # particular. $ar2gra%o ;&i+o % &e o agente # funcion'rio pblico, e comete o crime prevalecendo"se do cargo, ou se a falsificao ou alterao # de assentamento de registro civil, aumenta"se a pena de se(ta parte.)

__________________. ____/__________/______. Local e data

_________________________________________ Assinatura

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12/01/2014

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