HIPOGLICEMIILE

Definiie
Triada ,,Whipple 1. Simptomatologie 2. Glicemie mai mic dect limita inf a

normalului (63 mg/dl,3,5 mmol/l) 3. Revenire la normal dup restabilirea glicemiei prin administrarea de hidrai rapizi

Mecanism fiziopatologic
Efectele metabolice ale insulinei

Scderea glicemiei
Scderea produciei hepatice i renale de glucoz Creterea consumului tisular de glucoz (muchi)

Mecanisme de contrareglare
Scderea rapid a secreiei de insulin ca

rspuns la hipoglicemie Creterea secreiei hormonilor de contrareglare glucagon adrenalin somatotrop cortizol ( glicogenoliz i neoglucogenez)

Circumstane de apariie
Exces de insulin
Doz prea mare de insulin Scderea clearance-ului insulinei (IRC, hipotiroidism, boal hepatic sever)

Aport insuficient de HC
pierderea unei mese, golire gastric ntrziat, scderea absorbiei prin boal intestinal

Consum crescut periferic de glucoz

efort fizic excesiv sarcin, lactaie

Hipogicemii uoare
Pacientul percepe hipoglicemia i poate s ia msuri de corectare tremurturi, foame intens, transpiraii profuze, ameeli,tulburri de vedere, slbiciune,nervozitate,etc.

Hipoglicemii severe
Pacientul nu are capacitatea de a se trata singur i necesit ajutorul altei persoane

Simptomele hipoglicemiei
SIMPTOME ADRENERGICE alarm)

(reacia de

tremurturi ale extremitlor,foame, transpiraii profuze,anxietate, palpitaii ,creterea TA

SIMPTOME NEUROGLICOPENICE
somnolen, comportamente bizare,confuzie,pronunie dificil, tulburri de vedere,slbiciune, ameeli, cefalee,incapacitate de concentrare

Tratamentul hipoglicemiei uoare

1. Administrare de hidrai de carbon cu absorbie rapid (10-15 g) (glucoz,dextroz,zahr,miere,dulcea, sucuri de fructe/buturi rcoritoare ndulcite cu zahr bomboane fondante) 2.Administrare de 10-15 Hc cu absorbie lent (Pine, biscuiti,etc.)

Tratamentul hipoglicemiei severe

Dac pacientul are capacitate de deglutiie

pstrat, se trateaz cu hidrai rapizi 25-30 g

Dac pacientul nu poate nghii /incontient

glucagon 1 mg i.v, i.m. i/sau pev de soluie de glucoz 33% sau 50% (25 g glucoz) N B: fr corecie de insulin!!

COMA HIPOGLICEMIC

Definiie
Pierderea strii de contien n timpul unei

hipoglicemii prin suprimarea metabolismului energetic Glucoza - singura surs energetic imediat pt creier tulburri neuronale rapide i severe Efect advers al trat hipoglicemiant Insulin Medicaie oral

Cauze
Nediabetic etilic cu / fr afectare hepatic, dup consum mare de alcool.

Pacient diabetic tratat cu insulin sau sulfonilureice

Aport glucidic sczut

Efort muscular crescut

Supradozarea tratamentului Consum de alcool fr aport de HC IRC, sarcin, remisie tranzitorie

Diagnostic
Semne premonitorii adrenergice si

neuroglicopenice Instalare brutal Tegumente palide,umede, HTA, tahicardie Midriaz Reflexe exagerate Babinschi prezent bilateral Musculatur hiperton, contracii, convulsii

Glicozurie absent Cetonurie absent pH normal

GLICEMIE < 50MG/DL

Tratament
Baia de glucoz Glucagon 1mg im. sc. iv. Dac persoana i

reia deglutiia se administreaz ap cu zahr, suc de fructe, alimente dulci Pev. cu glucoz hiperton necorectat (!!)

fr adaos de Insulin !

V MULUMESC PENTRU ATENIE!