Sunteți pe pagina 1din 43

Diabetul gestaional

Dr.Mirela Culman

Definiie
Intoleran la glucoz de orice grad, cu debut sau prim recunoastere pe parcursul unei sarcini indiferent de tratamentul aplicat, sau de persistena postpartum De obicei se remite spontan dup natere
Fr a face distincia dintre diabetul tip2 premergtor sacinii i cel cu debut concomitent cu sarcina

Fiziopatologia DG
Tulburarea metabolismului glucidic matern
Cresterea rezistenei la insulin

(trimII) mediat de:


hormonii placentari (progesteron ,

estradiol,hormon lactogen placentar , prolactina), cortizol depozitele de grsime realizate in timpul sarcinii

Hiperinsulinism compensator (2,5-3 ori

mai mare) Incapacitatea celulelor beta de a face fa efortului secretor Hiperglicemie

Consecine asupra ftului


Diabetul gestaional apare dup ncheierea organogenezei
Hiperglicemie

Hiperinsulinism fetal

Risc de obezitate n copilrie Risc de diabet n viata adult

Macrosomie

Detres respiratorie Hipoglicemie Distocie de umeri

Epidemia de obezitate i diabet n plin desfurare nseamn: mai mult diabet tip 2 la femeile de vrst fertil mai multe gravide cu diabet tip 2 ignorat
). Because of this, it is reasonable to screen women with risk factors for type 2 diabetes (Table 4) for diabetes at their initial prenatal visit, using standard diagnostic criteria (Table 2).

Screeningul pentru depistarea diabetului tip 2 se face utiliznd criteriile standard de diagnostic

Diagnostic
Glicemie jeun >126mg/dl (7,00 mmol/L) Glicemie ntmpltoare >200mg/dl

(11,1mmol/L)
Diagnosticul trebuie confirmat prin repetarea glicemiei din plasma venoas.

Obezitate sever Antecedente heredo-colaterale de diabet Macrosomie fetal la o sarcin anterioar Antecedente personale de DG Glicozurie persistent Sindromul ovarului polichistic Apartenena la un grup etnic cu prevalen crescut a diabetului

jeun

la 2h

Diagnostic

<100 mg/dl
100-125 mg/dl <100 mg/dl 100-125 mg/dl >126 mg/dl

<140 mg/dl
<140 mg/dl 140-199 mg/dl 140-199 mg/dl >200 mg/dl

Normal
IFG
(Impaired fasting glycemia)

IGT
(Impaired glucose tolerance)

IFG+IGT Diabet zaharat

Importana clinic a DG
O larg populaie de femei dezvolt diabet chiar dac nu

au factori de risc DG poate complica sau compromite sarcina actual The Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Study (HAPO), 25 000 de gravide, riscul evenimentelor adverse materne, fetale, i neonatale crete continuu n funcie de glicemia matern la 2428 sptmni, chiar i n cadrul intervalului de normalitate ; Pentru cele mai multe complicaii nu s-a constatat un prag al riscului. DG poate indica faptul c sarcinile urmtoare vor fi cu risc DG poate fi un semnal c mama va dezvolta n viitor un diabet patent

Recomandri IADPSG pentru depistarea DG


(Pentru toate femeile fr diabet ) Screening ptr diabetul gestaional n spt 24-28 cu TTGO cu 75 g glucoz
n caz de suspiciune gravida trebuie testat mai devreme

DIABETUL GESTATIONAL
CRITERII DE DIAGNOSTIC
75 g glucoz oral
determinarea glicemiei din or n or

Criterii de diagnostic: Este suficient s fie atins una din cele 3 valori: jeun 92 1h 180 mg/dl 2h 153

Caracteristici care imprim risc sczut de GDM


Vrsta pn n 25 de ani
Normoponderalitate Fr diabet n familie (rude gr I)

Fr antecedente de tulburri de glicoreglare


Fr antecedente obstetricale patologice Nu aparin unui grup etnic cu prevalen crescut a

diabetului

Situaii clinice Sarcin+ Diabet


Diabet gestaional
Diabet preexistent la femeia de vrst fertil
Diabet tip 2 Diabet tip 1 Alte forme de diabet

Investigaii necesare pentru monitorizarea fetal


Echografie abdominal

pentru aprecierea dezvoltrii fetale si apariia macrozomiei Testul de non-stress monitor izarea ritmului cardiac fetal n timpul micrilor fetale Msurarea intervalului scurs ntre micrile fetale

Sarcina nu modific principiile de baz ale dietei n diabet


Ctigul optim n greutate

trimestrul I apoi

0,9-1,8 kg o,23-0,46 kg /spt total 10-13,7 kg

Legume i fructe proaspete Fibre alimentare Fier, folat,calciu,vitamine Gustare seara trziu pentru a preveni cetoza matinal

La raia caloric medie a femeii negravide se adaug un surplus de 300 de calorii cu individualizare

Asistena medical a gravidei diabetice


Sarcina nu modific principiile de baz ale dietei n diabet La raia caloric medie a femeii negravide se adaug un surplus calorii cu individualizare Ctigul optim n greutate trimestrul I apoi total Raia caloric pt femeile cu G ntre 80-120% din G ideal pt femeile cu G mai mare de 120% din Gideal 24cal/kgc 30-35cal/kgc trim I 38-40cal/kgc trim II i III 0,9-1,8 kg o,23-0,46 kg /spt 10-13,7 kg de 300 de

Media caloric zilnic 2300-2400 cal pt gravida adult normoponderal 2600-2800 cal pt adolescenta gravid 2400-2800 cal pt gravida obez Raia glucidic nu va fi sczut sub 200g HC proteic 1,5-2g/Kgcorp (2/3prot animale;1/3prot vegetale)

lipidic 50-60% lipide animale; 40-50% lipide vegetale


La gravidele supraponderale programele de reducere a greutii sunt contraindicate vor fi acoperite nevoile nutriionale pentru mam i ft va fi evitat hiperglicemia

Activitate fizic

Cel puin 30 de minute /zi Activitai aerobe care utilizeaz grupele mari musculare
Mers pe jos, not Dans etc

Femeile care nu pot menine glicemiile jeun sub 105

mg /dl dup iniierea terapiei nutriionale sunt la risc de complicaii fetale iniierea terapiei insulinice Femeile cu control bun menin terapia nutriional pn n sptmna 30 de gestaie n sptmna 30 - monitorizarea dezvoltrii fetaleEchografie fetal (msurarea circumferinei abdominale) Circumferina abdominal < percentila 70 pentru vrsta gestaional risc sczut de macrosomie Circumferina abdominal >percentila 70 risc crescutintensificarea tratamentului- insulin + automonitorizare

Recomandrile ADA ptr valorile int ale glicemiei i HbA1c n DG antepartum


Preprandial 95mg/dl

Postprandial 1h 140mg/dl 2h 120 mg/dl HbA1c 6%


La gravida cu risc de macrosomie fetal (circumferina abd fetal) jeun i preprandial 80 postprandial 110

Conduita post partum


Screening la 6 -12 saptmni postpartum pentru

persistena diabetului utiliznd TTGO i criteriile standard de diagnostic Femeile cu prediabet vor primi consiliere pentru schimbarea stilului de via i metformin pentru prevenirea diabetului Screening la fiecare 3 ani pentru prediabet sau diabet pe tot parcursul vieii

Insulinoterapia in DG
Insulina nu traverseaz bariera placentar Necesarul de insulin
crete n timpul sarcinii, mai ales n a doua parte a

sarcinii sau ultimul trimestru Se ajusteaz dozele pentru un bun control metab. scade brusc post partum

Obezitatea asociat cu sarcina


Risc nutriional crescut - gravida obez are rezerve

adipoase dar este o disnutrit. Risc obstetrical mare asociere de HTA preeclampsie distocie Nevoile calorice ale gravidei obeze depesc pe cele ale femeii normale n caz c dieta nu furnizeaz caloriile necesare,proteinele din diet sunt folosite n scopuri energetice i nu mai sunt disponibile pt nevoile anabolice ale ftului i mamei.

Obezitatea i sarcina( continuare )


La gravidele obeze
Restricia caloric este contraindicat la femeia gravid Dieta va permite ctigul ponderal din timpul sarcinii normale Combaterea ferm a surplusului ponderal (mai mult de 2,5kg/lun)

Naterea
Dup sptmna 36 Natere natural- de preferat

(cel mai mic risc pt mam i ft) Cezarian cnd exist indicaii obstetricale Anestezie epidural sau rahidian Antibioterapie profilactic

Conduita post partum


Dup natere, nevoia de insulin scade brusc
Dac glicemia se normalizeaz, se poate renuna la insulin Se menine dieta Dup ablactaie , la obeze, se poate institui regim

hipocaloric
n caz de DZG femeile vor fi investigate la 6-12 spt

postpartum n vederea depistrii diabetului zaharat

In pregnant women not previously known to have diabetes, screen for GDM at 24 28 weeks of gestation, using a 75-g 2-h OGTT and the diagnostic cut points in Table 6. (B) Screen women with GDM for persistent diabetes at 612 weeks postpartum, using the OGTT and nonpregnancy diagnostic criteria. (E) Women with a history of GDM should have lifelong screening for the development of diabetes or prediabetes at least every 3 years. (B) Women with a history of GDM found to have prediabetes should receive lifestyle interventions or metformin to prevent diabetes. (A)

Evaluarea i asistena gravidei diabetice

Optimizarea controlului metabolic prin automonitorizare, ajustare

de doze, diet, HbA1c<6,5%, empowerment Evaluarea complicaiilor diabetului

Retinopatie,nefropatie,boal vascular,neuropatie vegetativ ntreruperea fumatului i consumului de alcool Medicamentele utilizate pot fi contraindicate n sarcin (terapiile

noninsulinice, statinele, inhibitorii ECA, BRA Evaluarea complicaiilor obstetricale


Preeclampsie Hidramnios Infecii de tract urinar

Evaluarea dezvoltrii fetale prin ECHO

Malformaii ,cord fetal,diametrul biparietal i circumferina abdominal pt determinarea macrosomiei

Probleme speciale la gravida diabetic

Moniliaza vaginal corelat cu hiperglicemia Infeciile urinare


Bacteriurie asimptomatic, cistita,pielonefrita acut Uroculturi!!

Cetacidoza diabetic - pericol de moarte a ftului n uter.

Orice com cetoacidozic se trateaz ca la femeia negravid urmnd ca apoi s se evalueze starea ftului. Moartea intrauterin a ftului poate surveni la nceputul trimestrului III dar mai ales dup spt 36. !!Scderea necesarului de insulin n ultimele sptmni de sarcin ridic suspiciunea de moarte intrauterin a ftului!!

Complicaii perinatale la nou nscutul din mam diabetic


Hipersomatismul fetal Malformaii congenitale (cardiace majore,deformaii

musculoscheletice,SNC-anencefalie ,spina bifida,hidrocefalie) Boala membranelor hialine Hiperinsulinemie fetal Hipoglicemia neonatal (hiperinsulinismul continu i dup natere Policitemia datorit hipoxiei fetale Hipocalcemia (hiposecreie de hormon paratiroidian)

Fiziopatologia DG
Consecine asupra ftului
Diabetul afecteaz mama dup ncheierea organogenezei Traversarea placentei de ctre glucoz prin difuziune facilitat

de transportorii GLUT 3 Hiperglicemie fetal Hiperinsulinism fetal Stimularea creterii de ctre insulin Surplusul de energie neutilizt ptr crtere i dezvoltare se stocheaz sub form de grsimi Macrozomie fetala
Distocie de umeri i alte traumatime obstetricale Detres respiratorie Hiperinsulinismul fetal dup natere determin hipoglicemii , risc de

obezitate n copilrie i risc de diabet n viata adult

If your ketone levels are

high, your doctor may suggest that you change the type or amount of food you eat. Or you may need to change your meal or snack times.

Influena sarcinii asupra diabetului


Creterea rezistenei la insulin Efortul secretor al celulelor se amplific Diabetul latent devine manifest n timpul sarcinii - efect

diabetogen Frecvena diabetului crete cu paritatea (50% din mamele cu 10 copii sunt diabetice; din 2 gemene homozigote cea care nate mai devreme sau mai muli copii va face diabet) Infecia urinar este frecvent i asimptomatic-uroculturi repetate Agravarea retinopatiei proliferative Agravarea nefropatiei ( poate apare sindrom nefrotic) Mortalitatea mamei diabetice este mai mare dect n populaia general

S-ar putea să vă placă și