STIMULANTELE SUBSTITUIENTELE SECRETIILOR DIGESTIVE,ANTIVOMITIVELE,PURGATIVELE,AN TIDIAREICELE,ANTISPASTICELE,ANTIFLATULENTELE STIMULANTELE SI SUBSTITUIENTELE SECRETIILOR DIGESTIVE AMARELE sunt substante cu gust amar care

stimuleaza reflex secretia salivara si secretia gastrica.Se folosesc diferite tincturi amare de exemplu(tinctura de chi na contine chinina),(tinctura de cola contine cafeina),(tinctura de nuca vomica contine strinina un alcaloid cu potential toxic,doza maxima permisa pntru o data fiind de 1 g tinctura).Tincturile se administreaza ca atare,cate 10-12 picaturi in apa,sau introduse in vinuri tonice inainte de masa in vederea stimularii ape titului.Beneficiul terapeutic, este,probabil,in mare masura de ordin placebo.Aci dul clorhidric diluat preparat oficinal care contine acid clorhidric de cca 10%, se adiministreaz oral,2,5-10 ml in 200-250 ml apa iar acesta se suge cu paiul pe ntru a nu ataca dintii la mese.Este recomandat,ca medicatia de substitutie,pentr u combaterea tulburarilor dispeptice la bolnavii cu aclorhidrie.Alte modalitati de adriministrare sunt betadina clorhidrat sau acidul glutaminic clorhidrat,care elibereaza in apa acid clorhidric.Eficacitatea terapeutica este slaba.Pepsina,e nzima proteolictica a sucului gastric poate fi asociata cu acidul clorhidric.Uti litatea este indoielnica,digestia proteinelor fiind,de regula,asigurata de catre enzimele pancreatice.Pancreatina este un preparat de enzime pancreatice,contina nd tripsina,lipazasi amilaza.Este indicata pentru combaterea tulburarilor dispep tice ale insuficientei pancreasului exocrin.Eficacitatea este limitata de inacti varea enzimelor continute,de catre sucul gastric acid de aceea se administreaza la mese,se folosesc forme intersolubile eventual se asociaza cu anticolienergice le sau cimetidina.Printe preparatele ce contin pancreatina sunt:triferment,combi zym,cotazym,nutrizym.Colereticele sunt medicamente care cresc cantitaea de bila formata in ficat,actioneaza probabil osmotic.Acizi biliari naturali si acidul de hidrocolic(fiobilin)obtinut prin semisinteza,provoaca o secretie biliara abunden ta,apoasa actiune hidrocoleretica.Subt folositi pentru drenarea bilei si pentru spalarea cailor biliare,atunci cand acestea contin nisip sau calculi mici.Prepar ate de bila si saruri biliare care usureaza digestia si absortia grasimilor,sunt utile uneori ca medicatie substittutiva,in caz de deficit de bila,fistula bilia ra colestaza.Acizii si sarurile biliare provoaca uneori diaree.Administrarea ind elungata poate determina scaderea rezistentei la agresiune a mucoasei esofagiene si gastrice:de asemenea exista riscul de fenomene toxice in domeniul hepatobili ar.Acidul chenodezoxicolicun acid bilisr fiziologic,favorizeaza dizolvarea calcu lilor biliarilor de colesterol solubilizand colesterolul si micsorandu-i concent ratia in bila.Durata tratamentului este de 6luni si 2 ani.Este indicat atunci ca nd simpatomatoligia este redusa sau cand interventia chirurgicala este contra in dicata.Fenilproponololul(carbicol)si alti compusi de sinteza ca si unele prepara te vegetale extractul de Cyanara scolimus(anghinara)au actiune coleretica slaba si nu provoaca practic efecte nedorite. ANTIVOMITIVELE Antivomitivele sunt medicamente capabile sa linisteasca greata si voma.Ele actio neaza predominent la nivelul formatiunilor centrale implicate in actul vomei :ce ntrul vomei,zona chemoreceptoare declansatoare din bulb,nuclii vestibulari,inter ferand probabil cu efectul unor mediatori chimici(dopamina,serotonina,histamina, acetilcolina).Fenotiazinele neourolepticeclorpromazina,proclorperazina,tietilper azina sunt antivomitive.Actioneaza predominant asupra zonei chemoreceptoare decl ansatoare din bulb ceea ce explica eficacitatea fata de voma mediata prin chemor eceptorii centrali provocata e anestezice si de alte medicamente in uremie,in bo ala de iradiatie.Sunt in general bine suportate in conditiile folosirii ocaziona le ca amtiemetice.Uneori provoaca somnolenta sau hipotensiune ortostatica,bolile hepatice,insuficenta renala,varsta inaintata asocierea cu anestezicele generale sau cu morfina impun prudenta.Metoclopramida(primperan,reglan),o substanta asem anatoare chimic procainamidei este alt antivomitiv eficace.Deprima zona chemorec eptoare declansatoare.In plus stimuleaza peristaltismul gastric si relaxeaza sfi ncterul piloric efect in diferite stari diskinetice digestive ca si pentru unele procedee diagnosticecum ar fi intubare dudodenului examen radioogic gastroduode nal.Ondansetron(zofran)este un antivomitiv eficace fata de varsaturile severe pr ovocate de unele citostatice anticanceroase.Actioneaza ca antagonist al serotoni

nei care este eliberat central si periferic sub actiunea citostaticelor.Scopolam ina sau hioscina alcaliod din hyosciamus niger inrudit cu atropina are propietat i anticolenergice si este un sedativ psihomotor.Protejeaza fata de voma din cadr ul raului de miscare datorita interferarrii unor medicanisme colienergice la niv eleul centrilor vestibulari.Antihistaminicele de felul prometazinei(romergan,phe nergan)feniraminei,sunt eficace pentru profilaxia raului de miscare.De asemenea pot fi utile in varsaturile de sarcina si in cele medicamentoase.Actiunea se dat oreaza deprimarii centrului vomei si a nucleilor vestibulari,probabil prin mecan ismul anticolienergic.Cu exceptia sedarii si a somnolente sunt bine suportate pu tand fi administrate repetat in conditiile expunerii prelungite la miscari inten se. ANTISPASTICELE Antispasticele sau spasmoliticele sunt substante care impedica spasmul musculatu rii netede.In uzul curent termenul este limitat la medicamentele active fata de spasmele musculaturii netede gastointenstinale,biliare,a tractului urinar si a a paratului genital feminin.Antispasticele se impart in 2 grupe farmacodinamice: -antispastice parasimpatolitice sau atropinice care impierdica influientele vege tative excitomotorii -antispastice musculotrope sau papverinice care actioneaza probabil predominanat direct asupra musculaturii netede ANTISPASTICELE PARASIMPATOLITICELE Efectul relaxant ala parasimatoliticelor evident la doze mari intereseaza muscul atura neteda de la nivelul organelor inervate motor de catre parasimpatic.Sunt d iminuate tonusul si peristalitismul gastrointestinal ,efect util in ulcer si in afectiunile spastice ale tractului digestiv.Consetintele constipante apar ca ned orite in afara indicatii de diaree.Stenozele mecanice si megacolonul reprezinta contraindicatii.Actiunea antispastica la nivelul cailor biliare si al ureterului este slaba,eficacitatea terapeutica in colicilor biliaresi ureterale fiind de o bicei mica.Parasimatoliticele se asociaza obisnuit cu opioidele,pentru a le aten una actiunea spastica,cand acestea se injecteaza ca analgezice,in colice.Parasim patoliticele relaxeaza fundul vezicii urinare si favorizeaza contractia sfincter ului vezical.Aceste efecte sunt dezavantajoase la bolnavii cu adenom de prostata ,favorizand retentia de urina reprezinta o contraindicatie.Atropina este un para simpatolitic activ si neselectiv.Durata efectului antispastice este de 3-5 ore.I n situatiile acute,se injecteaza subcutanat 0,5-1mgsulfat de atropina0,5-1ml din solutia 1%,oficinala in rest se administreaza oral 0,3-1mg de 3-4 ori pe zi.Pot fi folosite si pulberea,extractul sau tinctura de beladona.Dozele mari,necesare pentru antispastic,provoaca frecvnt reactii nedorite minore,dar uneori neplacut e:uscaciunea gurii,tulburari de vedere prin deficit de acomodare si adaptare,dif icultate in urina,constipatie.Butilscopolamina bromura(buscopan,scobutil),un der ivat cuaternar de amoniu al scopolaminei,este putin eficace pe cale orala,deoare ce se absoarbe limitat.In colici,se recomanda injectarea intramuscular sau intra venos.Preparatul scobutil compus asociaza butilscopolamina si noramidopirina met alsulfonat un analgezic pirazolonic.Oxifenoniul(antrenyl,helkamon)si propatelina (probanthine,neopepulsan)sunt compusi cuaternari de amoniu cu efecte antispastic e si antisecretorii mai elective decat atropina,datorite atat actiunii parasimpa tolitice,cat si unei actiuni inhibitoare la nivelul ganglionilor parasimpatici. ATISPASTICELE MUSCULOTROPE Papaverina alcaloid izochinolonic din opiu are propietatii an prin antispastice si vasodilalatoareprin actiune musculotropa.Eficacitatea terapeutica este slaba. Se administreaza oral 100 mg de 3-5 ori pe zi in injectii subcutanate saiu in pe rfuzii intravenoase cate 40 mg repetand la nevoie de 2-3 ori pe zi. Injectarea i ntravenoasa directa trebuie evitata deoarece poate provoca aritimii,bloc,chiar a ccidente mortale.Hhipertesiunea intracraniana si bloc atroventricular reprezinta contraindicatii.Mebeverina este un antispastic musculotrop de sinteza,recomanad at mai ales in colopatiile functionale.Se administreaza oral.Este bine suportata . ANTIFLATULENTELE Antiflatulentele sunt medicamente capabile sa usureze eliminarea gazelor din sto mac si intestin.Dimeticotina sau simeticona,un polimer siliconic,are proprietati

antiflatulente datorita tensioactivitatii cu consecinte antispumante.Crbunele m edicinal este putn eficace pentru combaterea flatulentei,deoarece puterea de abs ortie a gazelor in mediul lichid gastrointestinal este redusa.Carminativele sunt preparate care favorizeaza eliminarea gazelor din tubul digestiv,atenunad nepla cerea ce insoteste distensia stomacului sau a intestinului.Se folosesc diferite preparate vegetale,consacrate in medicina populara,anason,menta si solutii alcoo lice de eter sau cloroform.Efectul este atribuit unei actiuni iritante slabe la nivelul mucoase,avand drept consecinte o stimulare slaba a motilitatii si relaxa rea sfinctelor.La eficacitate contribuie probabil si reactii de tip placebo. ANTISPASTICELE SI ALTE PRODUSE FOLOSITE IN TULBURARILE FUNCTIONALE GASTROINTESTI NALE Aceste medicamente actioneaza prin diminuarea motilitati si secretiilor gastroin testinale.Inlatura astfel spasmele musculaturii netede din peretii tubului diges tiv care survin cu intermintenta dar sunt extrem de dureroase.Unele dintre acest e medicamente sunt folosite si in spasmele tractului genitourinar care apar in i nflamatiile locale,litiaza urinara,tumori. ANTICOLIENERGIGE SINTETICE Sunt antispastice neurotrope fiind parasimpatolitice au reactii adevrse importan te.Din acest motiv sunt contraindicate in glaucom,hipertrofie de prostata,retent ie urinara.Din acesta grupa fac parte: -MEBEVERINA(COLOSPASMIN)-COMPRIMATE;PROPANTELINA-DRAJEURI; PAPAVERINA SI DERIVATI Sunt antispastice musculotrope,indicate in colici gastrointestinale,biliare,rena le si in dismenoree.Cuprind:-PAPAVERINA-COMPRIMATE SI FIOLE INJECTABILE;DROTAVER INA(NO-SPA)-COMPRIMATE SI FIOLE INJECTABILE; ANTIFLATULENTE Actioneaza dimunuand gazele din intestin,care produc colici abdominale si meteor ism,iar daca se acumuleaza in cantitate foarte mare pot chiar determina dificult ati in respiratie.DIMETICON(SIMETICON,SAB SIMPLEX)-COMPRIMATE SI SUSPENSIE ORALA