Tumorile

Clinica de Chirurgie Generala Spitalul Clinic de Nefrologie Carol Davila Bucuresti

Cuvntul tumor este derivat din latinescul tumor

care nseamn umfltur

Clasificarea tumorilor
Dup caracterul !iologic "al evolu#iei$% se disting& tumori benigne la care multiplicarea de celule 'i pstrea( capacitatea de

diferen#iere% #esuturile sunt de acela'i tip Se caracteri(ea( prin cre'tere lent% evolu#ie local% fr inva(ie n structurile vecine sau la distan#) de regul sunt !ine delimitate% u'urnd e*ere(a chirurgical
tumori maligne la care multiplicarea celulelor transformate malign se

reali(ea( mult mai rapid 'i 'i pierd caracteristicile celulelor de unde au provenit% au prognostic grav prin inva(ie n structurile vecine 'i la distan# "metasta(are$% au evolu#ie rapid% limitele tumorii sunt imprecise% necesit e*ere(e chirurgicale largi 'i adesea recidivea(

Dup gradul de diferen#iere sunt&

+ tumori maligne !ine diferen#iate% care nu rspund !ine la

chimio+terapie dar pot fi operate)

+ tumori maligne moderat diferen#iate) + tumori maligne sla! diferen#iate) + tumori maligne nediferen#iate% care sunt cele mai

agresive

Dup criteriul histologic diferen#ierea se face n func#ie de #esutul de origine n&

Tumori epiteliale,!enigne sau maligne% 'i au originea n stratul pavimentos al

tegumentului, epiteliului mucoaselor i glandelor cu secre#ie e*o sau endocrin

Tumorile benigne:

adenoame% se de(volt n epiteliile glandulare "tiroidian% mamar% hipofi(ar% prostatic$%

sunt !ine definite% cu capsul proprie)

polipi% se de(volt n mucoase% au suprafa#a neted 'i aspect de deget papiloamele se de(volt n epiteliul pavimentos 'i tran(i#ional% au aspect vegetant%

neregulat% cu !a( larg de implantare

Tumorile maligne:

+ adenocarcinoame se de(volt n epiteliile glandulare

"glanda mamar% tiroid% stomac% colon% rect% pancreas% ar!orele !ron'ic$)

- carcinoame se de(volt n epiteliul pavimentos al

tegumentului

Tumori ale esutului conjuctiv:

a) Tumori benigne: + fibromul% este !ine delimitat 'i ncapsulat% de culoare al!icioas

sau ro(% poate a,unge la dimensiuni importante "-.cm diametru$% consisten#a este dur)
+ lipomul% este locali(at cel mai frecvent n #esutul celular

su!cutanat% !ine delimitat% se e*tirp chirurgical fr dificultate)

+ condromul se de(volt n #esutul cartilaginos% se ntlne'te mai

ales la oasele mici "falange% metacarpiene$% consisten# dur% produce adesea dereglri func#ionale)
+ osteomul se compune din #esut osos compact sau spongios

b) Tumori maligne (sarcoame): + fibrosarcomul% o tumor malign a #esutului con,uctiv propriu+(is) + liposarcomul% o tumor malign a #esutului adipos) + condrosarcomul% provenit din #esutul cartilaginos) + osteosarcomul, provenit din #esutul osos Din derivatele me(enchimale ale #esutului con,unctiv% pot lua na'tere o mare varietate de

tumori !enigne 'i maligne&

+n #esutul muscular neted& leiomiom "!enign$ 'i leiomiosarcom "malign$) + n #esutul muscular striat& rabdomiom "!enign$ 'i rabdomiosarcom "malign$) + n #esutul vascular& angiom "!enign$ 'i angiosarcom "malign$) + n #esutul me(otelial& mezoteliom "!enign$ 'i mezoteliosarcom "malign$) + n #esutul limfoid) limfom "!enign$ 'i limfosarcom, reticulosarcom "malign$

Tumorile esutului nervos:

a) Tumori benigne: gliomul% ependimomul% meningiomul%

simpatomul% neurofi!romul)
b) Tumori maligne: glio!lastrom% meningio!lastrom%

neuro!lastrom / sunt relativ mai rare 'i se de(volt cu predilec#ie n sistemul nervos simpatic

Tumorile esutului pigmentar:

a) Tumori benigne: nevul pigmentar

b) Tumori maligne: melanomul malign / unul din neoplasmele cele

mai agresive% cu evolu#ie rapid 'i mare putere de metasta(are

Tumori embrionare sunt tumori a cror structur se aseamn cu a

#esuturilor em!rionare Numele lor se formea( din denumirea #esuturilor de !a( la care se adaug termina#ia !lastom% de e*emplu& nefro!lastom% hepato+!lastom

Caractere de malignitate
Celula malign provine dintro celul normal care 'i+a

pierdut capacitatea de control al proliferrii Dup transformarea malign% celulele proliferea( e*cesiv 'i anarhic% scpate de su! influen#a factorilor care controlea( divi(iunea 'i multiplicarea normal
De aceea% tumora se comport ca un #esut autonom fa# de

organismul ga(d
Sistemul imunitar elimin 'i distruge astfel de celule% totu'i

n anumite condi#ii celulele degenerate nu pot fi eliminate% dnd na'tere la tumori maligne

Caracteristicile lor:
+ sunt sla! diferen#iate sau nediferen#iate% avnd o structur histologic pu#in

asemntoare cu a #esutului de origine)

+ au vite( de cre'tere "proliferare$ rapid Sistemul imunitar are capacitatea de a

declara celule maligne non self"strine$% ns cnd sistemul imunitar este dep'it% apare neopla(ia 0a,oritatea cancerelor au un timp de du!lare cuprins ntre -. 'i 1.. (ile)
+ au cre'tere 'i e*tensie local de tip infiltrativ% fr o limit de demarca#ie) + vasculari(a#ia este foarte !ine repre(entat deoarece organismul caut s trimit n

(on mai mul#i factori de aprare)

+ din punct de vedere histologic% celula malign are dimensiuni 'i forme diferite%

numr de mito(e mult mai mare 'i mai atipice "au o morfologie a!erant a nucleilor 'i a nucleolilor$ 'i se inversea( raportul nucleu+citoplasm)
+ au capacitatea de a infiltra #esuturile din ,ur 'i a disemina la distan# de focarul

tumoral primar% lund astfel na'tere metasta(ele

Cile de metastazare:
a$ e*tensie direct a celulelor maligne prin migra#ia n spa#iile adiacente

tumorii)
!$ pe cale limfatic% mai greoi datorit ganglionilor care sunt un filtru n calea

celulelor tumorale)
c$ pe cale vascular "venoas$)

d$ prin implantare intralumenal "tu!ul digestiv$% prin implantare n cavit#ile

seroase "peritoneu$% sau n cursul manevrelor chirurgicale

2!serva#iile clinice arat c n general carcinoamele metasta(ea( pe cale

limfatic% iar sarcoamele pe cale hematogen

Diagnosticul tumorilor maligne

De cele mai multe ori evolu#ia neoplasmului rmne asimptomatic o !un perioad

de timp 3neori% singura manifestare clinic va fi pre(en#a forma#iunii tumorale% accesi!il palprii 4lteori simptomele de de!ut sunt produse de de(voltarea metasta(elor% neoplasmul primar rmnnd n continuare mut din punct de vedere clinic
5n general% cnd o tumor malign se e*prim simptomatologic% procesul neopla(ic se

afl de cele mai multe ori ntr+un stadiu avansat 'i de multe ori cu metasta(e la distan# 6ratamentul aplicat n aceast fa( are o eficien# redus
Din aceste motive% este deose!it de important depistarea neoplasmului n fa(ele

precoce% cnd un tratament corect poate conduce la reale 'anse de vindecare

Depistarea precoce prin 7metode de screening% n scopul decelrii timpurii

a !olii se folose'te pentru diagnosticarea& cancerului de col uterin% cancerului la sn% neoplasmului de prostat% neoplasmului !ronho+pulmonar
Simptomele generale sunt nespecifice 'i evoluea( insidios% nu atrag aten#ia

n mod deose!it 8le sunt repre(entate n principal de & astenie fizic i psihic, lipsa poftei de mncare (uneori selectiv pentru carne, pine sau grsimi), paloare a tegumentelor i mucoaselor, anemie, scdere ponderal important
Sindromele paraneopla(ice sunt simptome nelegate de evolu#ia local a

tumorii% dar sunt legate de su!stan#ele secretate de tumora

Dintre cele mai frecvente manifestri paraneoplazice se men#ionea(&

+ trom!ofle!ita migratorie datorat neoplasmului genital% mamar%

pulmonar sau pancreatic)

+ sindromul carcinoid "cri(e de vasodilata#ie periferic% diaree% dispnee

astmatiform$ datorat tumorilor carcinoide)

+ hipercalcemia datorat cancerului renal sau pulmonar% care const n

hipersecre#ia de aldosteron ce scoate calciu din os 'i+l trimite n circuitul sangvin)

+ manifestri cutanate la distan# de tumor% datorate unor secre#ii de

su!stan#e hormonale care produc erup#ii tegumentare

Semnele locale produse de tumorile maligne sunt variate% dar n

ma,oritatea ca(urilor sunt tardive% apari#ia lor trdnd o e*tensie 'i o infiltrare neopla(ic loco+regional aprecia!il% acestea pot fi o e*presie a infiltrrii maligne a ple*urilor nervoase 'i a nervilor adiacen#i 'i avnd ca efect durere, parestezii, pareze, paralizii
3nele neoplasme% prin locali(area lor% sunt u'or accesi!ile inspec#iei

'i palprii astfel este ca(ul cancerului tegumentar% tiroidian% mamar sau genital
4lte semne pot fi sngerarea 'i suprainfectarea le(iunii maligne

0a,oritatea neoplasmelor digestive se e*prim prin melen sau hemoragii oculte generatoare de anemie uneori sever

4lteori% simptomatologia clinic este dominat de pre(en#a metasta(elor% astfel& adenopatia su!clavicular poate fi semnul unui cancer gastric) metasta(ele hepatice "manifestate prin hepatomegalie dur% nodular% sindrom icteric 'i

insuficien# hepatic$ pot fi o!servate n cancerele digestive)

ascita "manifestat prin !alonare% tul!urri dispeptice% matitate pe flancuri$ poate

aprea n ca(ul unei adenopatii gigantice

5n sta!ilirea diagnosticului% de importan# capital sunt e*plorrile paraclinice 'i

anali(ele de la!orator& hemoglobina complet, analizele biochimice sangvine, sumarul de urin, radiografia pulmonar. 9entru sta!ilirea stadiului evolutiv al neoplasmului se practic o serie de e*plorri specifice cum ar fi& fibroscopia digestiv sau bronic completat cu prelevare de material biopsic tumoral, ecografia abdominal, tomografia computerizat, R !"ul, scintigrafia osoas.

Sta!ilirea diagnosticului histologic de malignitate este o!ligatorie

naintea nceperii oricrei terapii anticanceroase

:ecoltarea materialului ce urmea( a fi supus e*amenului

anatomopatologic se face prin&

+ punc#ie+!iopsie a tumorii cu un ac lung prin care se aspir un mic

fragment)
+ !iopsie prin fora, sau inci(ional ce prelevea( un fragment tumoral

mai mare)
+ !iopsie chirurgical e*temporanee ce presupune e*tirparea total a

tumorii% urmat de e*aminare histopatologic

Conduit i principii de tratament

6ratamentul !olii canceroase este comple* 'i tre!uie individuali(at n func#ie de

locali(area procesului malign% gradul de e*tindere% forma clinic evolutiv 'i terenul !iologic al !olnavului
Sta!ilirea precoce a diagnosticului de neoplasm constituie o condi#ie esen#ial

pentru eficien#a terapiei 9entru sta!ilirea strategiei comple*e de tratament se va #ine seama de stadiul evolutiv al neoplasmului e*primat prin sistemul de stadiali(are 6 N 0 % ct 'i de tipul histologic al le(iunii maligne
Stadializarea T.!. . a cancerelor ia n considerare trei parametri: Caracterele tumorii primare 6 "dimensiuni 'i raporturi cu structuri adiacente$) Starea ganglionilor limfatici N "interesa#i sau nu prin diseminare$) 9re(en#a eventual a metasta(elor 0 la distan#

5n tratamentul neoplasmelor se utili(ea( o gam larg de mi,loace

terapeutice& chirurgia% iradierea% chimioterapia% hormonoterapia 'i imunoterapia Dintre acestea%% singurele care au efect de radicalitate% sunt interven#iile chirurgicale 'i procedurile de iradiere
1 5n chirurgia cancerelor% tre!uie s se urmreasc ndeprtarea n totalitate a

le(iunii primare cu e*tensiile ei% mpreun cu ariile ganglionare locoregionale 4cest lucru se poate face n fa(ele incipiente de evolu#ie 5n fa(ele avansate% interven#ia chirurgical are doar un scop paleativ pentru dep'irea unor complica#ii evolutive "hemoragie% oclu(ie% supura#ii% dureri intense$
- Radioterapia are ca o!iectiv sterili(area oncologic a tumorii primare 'i a

e*tinderilor ei regionale :adioterapia se folose'te deseori n asociere cu tratamentul chirurgical% re(ultnd o rat crescut de vindecare a cancerelor locali(ate De asemenea% iradierea c'tig teren n raport cu chirurgia n stadiile avansate ;;; 'i ;<

= Chimioterapia c'tig teren n tratamentul antineopla(ic% folosind n pre(ent patru

grupe de citostatice "agen#i alchilan#i% antimeta!oli#i% alcaloi(i din <inca 'i anti!iotice$ 6ratamentul cu citostatice nu are inten#ia de radicalitate oncologic% el este o solu#ie terapeutic ad,uvant% asociat tratamentului chirurgical paleativ din stadiile avansate ale !olii
8ste de preferat polichimioterapia% adic utili(area unor com!ina#ii de citostatice%

deoarece astfel se pot utili(a do(e mai mici care reduc astfel riscul de reac#ii adverse 'i ameliorea( re(ultatele terapeutice 4cest tratament se efectuia( n cure intermitente su! un control strict medical% deorece pot produce anemie% leucopenie ' a
> Hormonoterapia se aplic anumitor forme de neoplasm "mamar% prostatic$% de

e*emplu n cancerul de sn se produce o inhi!i#ie ovarian prin administrare de 6amo*ifen% ovarectomie !ilateral sau sterili(are prin iradiere ovarian iar n cancerul de prostat se folose'te terapia estrogenic 'i inhi!i#ia hormonilor androgeni ?ormonoterapia este 'i ea o metod complementar% fr inten#ie de radicalitate

@ Imunoterapia este o metod paleativ de tratament%

adresat ca(urilor avansate% cu metasta(e pre(ente ;munoterapia activ const n folosirea de vaccinuri preparate din structuri antigenice provenite din celulele neopla(ice ;munoterapia pasiv folose'te serul antitumoral% interferonul sau e*tracte de limfocite sensi!ili(ate ;munoterapia nespecific se !a(ea( pe stimularea sistemului de imunitate al organismului

Arsurile
4rsurile repre(int le(iuni ale pielii 'i mucoaselor produse de cldur Gravitatea unei arsuri depinde de suprafa#a corporal ars 'i de profun(imea

arsurii Suprafaa ars se e*prim n procente din suprafa#a corporal total 9entru necesit#i practice se folose'te schema de calcul a lui Aallace denumit regula cifrei B n care fiecare mem!ru superior repre(int BC din suprafa#a corpului% fiecare mem!ru inferior% fa#a anterioar 'i posterioar a trunchiului repre(int 1DC "B*-$% iar perineul 'i organele genitale 1C
Gradul de profunzime al arsurii se aprecia( n func#ie de ct de afectate

sunt componentele structurale ale pielii normale

Gradele arsurilor
S+a adoptat mpr#irea arsurilor n patru grade& + Arsura de gradul este consecin#a distrugerii straturilor superficiale

ale epidermului 'i se caracteri(ea( clinic prin eritem% edem% cldur local 'i sen(a#ia de usturime Nu apar flictene sau necro(e 5n astfel de arsuri% urmea( o vindecare fr sechele
+ Arsura de gradul

pre(int distrugeri n toate straturile epidermice pe por#iuni variate ca ntindere pn la mem!rana !a(al 8nergia caloric ac#ionea( direct asupra ple*ului capilar su!epidermic 5n acest ca( apar flictene cu con#inut sero+citrin% cu risc mare de infectare 6ratamentul presupune decaparea flictenei% care tratat 'i pansat corect se vindec fr sechele

Arsura de gradul

se caracteri(ea( prin faptul c dega,area energetic distruge ntreg epidermul 'i a,unge n grosimea dermului% le(nd direct ple*ul capilar dermic intermediar 5n acest ca( apare flictena cu con#inut sangvinolent 6ratamentul presupune ndeprtarea flictenei iar vindecarea se face cu cicatrice

Arsura de gradul ! este cea mai grav deoarece cldura

distruge tot tegumentul 'i apar escare 8piteli(area spontan este imposi!il% re(ult o plag granuloas% care necesit aport de tegument prin gref cutanat

Indicele de prognostic "; 9 $ al arsurilor se calculea( prin nmul#irea procentelor de

suprafa# corporal ars cu gradul de profun(ime Dac&

; 9 E >. arsura se vindec fr afectarea strii generale a !olnavului) >.E; 9EF. apar fenomene generale determinate de deshidratare% vindecarea este de

1..C)
F.E; 9ED. apar complica#ii n @.C din ca(uri% repre(entate de infec#ii%

!ronhopneomonii% trom!em!olii)
D.E; 9E1.. ca(urile complicate sunt mai numeroase dect cele necomplicate% apar

chiar 'i decese)

1..E; 9E1>. toate ca(urile duc la complica#ii% numrul de decese cre'te semnificativ) 1>.E; 9E1F. numrul de decese este mai mare dect numrul supravie#uitorilor) 1F.E; 9E-.. supravie#uirea este rar) ; 9 G-.. decesele sunt 1..C

ocul n arsuri se produce n primele trei (ile prin

pierdere masiv de lichide% prin sechestrare local la nivelul arsurii a unei mase volemice mari% ct 'i prin suprafa#a nud pe care o provoac gr!ind evaporarea Din aceast cau( este necesar asigurarea msurilor de reechili!rare volemic 'i hidroelectrolitic

Evoluia pacienilor cu arsuri

8volu#ia pacien#ilor cu arsuri se face n patru etape% astfel& I perioad + este perioada primelor trei zile cnd are loc 'ocul% n care se

pierde o mas volemic important 9acientul are dureri care se tratea( cu analgetice ma,ore% poate pre(enta anemie% insuficien# respiratorie% hepatic% renal 'i cardiac prin deversri n sistemul circulator a meta!oli#ilor de la nivelul arsurii)
II perioad / este perioada primelor trei sptm#ni, n care insuficien#a

renal se men#ine% apare sindromul hepato+renal% apar tul!urri trom!oem!olice% apare 'ocul septic prin infec#ie la locul arsurii Ha sfr'itul acestei etape% !olnavul cu arsuri de gradul ;; 'i par#ial de gradul ;;; ar tre!ui s fie vindecat spontan sau pregtit pentru grefare)

III perioad / este perioada de p#n la dou luni cnd

apare epiteli(area spontan% perioad !un pentru reali(area de grefe cutanate prin transplant de piele 5n arsuri grave% cnd nu apare epiteli(area spontan urmea(&
I! perioad / etapa de 'oc cronic% cnd este dep'it

capacitatea organismului de a reepiteli(a 'i apar plgi atone cu stare septic cronic 'i cu evolu#ie stagnant% anore*ie% anemie% adinamie% hipoprotenemie

Complicaiile arsurilor
Complica#iile depind de gravitatea arsurilor 'i pot fi generale sau locale& + complicaiile locale sunt imediate% repre(entate de infec#iile locale iar n timp sunt legate de cicatrici

care duc la tul!urri func#ionale)

complicaiile generale varia( n raport cu perioada evolutiv& n perioada

; apare 'ocul ireversi!il% oligo+anuria% edemul pulmonar acut% acido(a% cuagularea intravenoas diseminat) n perioada a ;;+a apar complica#ii infec#ioase ca& septicemia% !ronhopmeomonie% infec#ii urinare% insuficien# renal 'i hepatic% coagulopatii etc)

Tratamentul arsurilor
9recocitatea tratamentului este important% dar el nu se poate face

corect dect n spital 9rimul a,utor la locul accidentului tre!uie redus la minim 9acientul tre!uie scos din mediul respectiv% care a provocat arsura 4rsul va fi nvelit ntr+un cear'af curat 'i va fi transportat de urgen# la spital Nu va fi de(!rcat% nu se va face nici+o aplica#ie local terapeutic ; se poate administra un antialgic minor
Ha spital se va face toaleta rapid a tegumentelor sntoase 'i fanerelor

cu ap% i se va administra 0ialgin% se vor administra solu#ii perfu(a!ile n cantit#i mari 'i su!stituien#i volemici intra+venos% apoi va fi transportat n sala de opera#ie

5n sala de opera#ie se cateteri(ea( o ven periferic% se prelevea( snge pentru

anali(e 'i se instituie o perfu(ie cu solu#ie gluco(at i(otonic% se face aneste(ie general 'i o*igenoterapie Se de(!rac pacientul 'i se face toaleta plgii cu !romocet% se ndeprtea( epiteliul devitali(at% se administrea( vaccin antitetanic "4694$% heparin% anti!ioterapie 5n ca( de arsuri ale cilor respiratorii% acestea tre!uie eli!erate sau se recurge la traheostomie
6ratamentul local varia( n func#ie de profun(imea arsurii& n arsurile de gradul

; se fac pulveri(a#ii cu Bio*iteracor) n arsurile de gradul ;; 'i ;;; "flicten$% dup e*ci(ia flictenei se face pansament 'i apoi se tratea( prin e*punere la aer) la arsurile de gradul ;;; "escar$ 'i ;< se aplic pansament umed 'i !i terapeutice Dup dou luni se poate face plastie de piele dac este necesar

Arsuri chimice
4rsurile chimice ac#ionea( n special prin deshidratarea pielii sau a mucoaselor 'i alterarea

proteinelor din tegument 8le pot fi produse de aci(i sau !a(e

"cizii pot fi organici sau anorganici 4ci(ii organici produc deshidratarea !rutal a

tegumentelor cu precipitarea proteinelor% aprnd n (ona de contact o escar neagr cu (on de edem 'i un halou congestive n ,ur 4ci(ii organici ac#ionea( mai lent% produc deshidratarea tegumentelor 'i precipit proteinele mai lent 8i produc pe tegument escar de culoare gal!en+ negru 'i ncon,urat de un halou congestiv 4ci(ii organici se pot resor!i n sistemul circulator producnd efecte to*ice hepato+renale
#azele produc deshidratarea 'i degradarea proteinelor 'i saponificarea grsimilor He(iunea

este foarte periculoas datorit faptului c progresea( lent chiar 'i dup ntreruperea contactului De aceea necesit splat intens tegumentar la locul accidentului "nu se spal tegumentele arse cu o*id de calciu pentru a nu se produce Ca2? care dega, caldur intens$

4rsurile cu fosfor 'i magne(iu sunt asemntoare arsurilor

termice pentru c pe lng ac#iunea chimic% aceste elemente dega, n contact cu #esuturile vii o mare cantitate de cldur He(iunile sunt deose!it de penetrante% su!stan#ele se a!sor! n sistemul circulator producnd grave le(iuni hepatice 'i renale

Arsuri electrice
4rsurile electrice produc o distrugere tisular la punctual de intrare a

curentului electric n organism 'i la punctual de ie'ire Gravitatea le(iunilor depinde de& tensiunea curentului% intensitatea curentului% re(isten#a la punctual de contact% re(isten#a la punctual de ie'ire% durata contactului% traseul curentului n corp
Clinic% distrugerea tisular este ma*im n cele dou puncte unde apare o

(on neagr retractil% ncon,urat de tegumente ce evoluia( spre o escar ce cre'te n dimensiune datorit trom!o(ei vasculare produs de curent 9ot aprea le(iuni la distan# de cele dou puncte% dac sunt prinse vase de snge importante + apar gangrene 9ot aprea 'i o serie de tul!urri generale dominate de stopul respirator

6ratamentul const n&

anti!ioterapie% e*ci(ia (onei arse% amputa#ia mem!rului datorat a!sen#ei vasculari(rii%

pentru c% curentul electric coagulea( sngele

Degerturile
Degerturile sunt le(iuni tisulare produse de ac#iunea frigului $tiologie Degerturile se produc pe pr#ile descoperite al corpului "nas%

o!ra,i% urechi$ sau la e*tremit#ile minilor 'i piciorelor Dup condi#iile de apari#ie se pot intlni dou situa#ii&
frigul puternic nso#it de vnt produce degerturi pe pr#ile descoperite)

frigul umed% chiar mai pu#in intens% provoac degerturi la picioare

4c#iunea frigului este facilitat de factori favori(an#i

"deficien#e organice% denutri#ie% o!oseala% hipo*ia prin efort la altitudine% consumul de alcool$ 'i de condi#ii ad,uvante "tul!urri circulatorii prin imo!ili(are prelungit% ncl#minte strmt etc $
Degerturile se ntlnesc frecvent la solda#i% alpini'ti%

naufragia#i% pri(onieri de r(!oi

Clasificarea i fiziopatologia degerturilor

Degerturile se clasific n patru grade& gradul ; / eritem 'i edem locali(at) gradul ;; / edem% eritem 'i apari#ia flictenelor% nu se

produc necro(e profunde)

gradul ;;; / edem% ciano( tegumentar% gangrena poate

aprea dup cteva (ile)

gradul ;< / ciano( intens% edem% flicten% gangrena

apare n cteva ore dup accident

Ii(iopatologic% transformrile se produc n dou etape&

8tapa ; / are loc vasoconstric#ia datorat frigului%

#esuturile se ischemia()
8tapa ;; / dup e*punerea la frig% prin trecerea la cldur%

se produc vasodilata#ii care determin apari#ia de le(iuni la nivelul endoteliului vascular 'i care angrenea( apari#ia trom!ilor% vasele de snge se trom!o(ea( ceea ce conduce la gangren

Forme clinice i tratament

$ormele clinice& + "egerturi uoare% care apar frecvent la mini 'i la

picioare% 'i care constau din le(iuni rotund+ovalare cu piele palid% apoi ro'ie+violacee% cu edem% dureri% pacientul are sen(a#ia de furnictur% apar (one de aneste(ie cutanat sau hipereste(ie Dup -+= (ile de la instalarea edemului% se formea( flictene cu con#inut sero+ hemoragic% cau(ate de trom!o(e vasculare limitate care se repermea!ili(ea( cu timpul

+ %egerturi gra&e% care apar adesea la mem!rele inferioare% cu dureri violente ce

mpiedic mersul% cu tegumente palide avnd paloare de filde'% insensi!ilitate la durere% foarte reci% cu degete cianotice% numeroase flictene 'i ulcera#ii% cu (one de aneste(ie sau hipereste(ie% cu tul!urri de sudora#ie "apar complica#ii septice$
Dup deschiderea flictenelor se formea( un placard "escar neagr$ sau n

ca(urile grave cu le(iuni profunde apare gangrene

De multe ori apar 'i complica#ii ca& atrofii musculare% retrac#ii tendinoase cu

anchilo(e vicioase a mem!rului inferior% suprimarea secre#iei sudorale% cderea prului de pe mem!rul degerat% deformarea unghiei% gangrene ;nfec#ia secundar% uneori cu anaero!i% poate genera la rndul ei septicemii sau septicopioemii
Gangrena evoluea( foarte rar spre vindecare iar ulcera#iile care apar dup escare

se vindec foarte lent

Tratamentul este profilactic 'i curativ&

+ 6ratamentul profilactic const n msuri de protec#ie a persoanelor e*puse

timp ndelungat la frig 'i ume(eal& m!rcminte 'i ncl#minte adecvat% alimenta#ie corespun(toare% vitamini(are etc
+ 6ratamentul curativ este general 'i local Hocal% se inter(ic masa,ul 'i

frec#ia pe (onele afectate% rencl(irea (onei degerate se face treptat ntr+o !aie cu ap ncl(it pn la >..C% timp de -.+=. minute) dac este ca(ul se aplic pansamente cu antiseptice% deschiderea 'i de!ridarea colec#iilor purulente 'i necrotice 6ratamentul general impune& tratarea 'ocului% anticuagulante% antispastice% anti!ioterapie% profila*ie antitetanic 4mputa#iile se practic mai tr(iu "dup -+= luni$% cnd demarca#ia este definitiv