coala Postliceal Sanitar Carol Davila Trgovite

LUCRARE DE LICEN

Calificarea profesional: asistent medical generalist

Coordonator: Asistent : Matei Elena

Absolvent: Plea Loredana

Anul III

ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal

Motto Medicina este arta vindecrii, care teoretic nu are nici o limita. Petre Tutea

Introducere Trim ntr-o lume n continu schimbare, iar pentru societatea de astzi, multe din problemele individului tind s devin din ce n ce mai mult, probleme ale societii. Efectele extinse ale transformrilor care au loc n dinamica social determin aceast schimbare de atitudine. n acelai timp, problemele majore ale societii se nscriu ca factori modelatori ai personalitii individului. Respectarea individualitii se contureaz tot mai mult ca i regul esenial a unei societi civilizate. n acest context, procesul de nursing, se definete ca un proces dinamic, adaptabil la cerinele individului i trebuinele societii, mentinndu-i nealterat obiectivul principal, obinerea unei mai bune stri de snatate pentru individ, familie, comunitate. Astzi procesul de nursing a cptat valene noi, rolul asistentului medical a devenit mai complex, n sensul lrgirii sferei de activitate, una dintre ndatoriri fiind aceea "de a diagnostica i stabili atitudinea terapeutic adecvat pentru rspunsul individului fa de o problem de sntate actual sau potenial. n centrul ngrijirilor de sntate se afl pacientul, dar el nu mai este perceput simplist doar ca un individ ce sufer de o anumita boal, ci este apreciat holistic ca o persoan cu necesiti fizice, emoionale, psihologice, intelectuale, sociale i spirituale. Aceste necesiti inter-relaioneaz, sunt interdependente, de egal importan i reprezint fundamentul interveniilor asistentului medical ce va trebui s se adapteze la o infinitate de reacii, manifestri, triri, relaii interpersonale, generate de unicitatea profilului psihic al protagonitilor implicai i de specificul situaiei concrete n care i desfoar activitatea. Este important ca asistentul medical s fie familiarizat cu aspectul complex al naturii psihice umane, s neleag c indivizi diferii au reacii diferite fa de aceeai problem urmare a structurii lor unice de personalitate. Exist mai multe accepiuni ale conceptului de personalitate, dar cea mai folosit este aceea ce definete personalitatea ca fiind "organizarea mai mult sau mai puin durabil a car acterului, temperamentului, inteligenei i fizicului unei persoane; organizare ce determin adaptarea sa unic la mediu , (Eysenck). Suntem ceea ce suntem i devenim ceea ce devenim, n mare parte, datorit contextului social n care existm i ne desfurm activitatea. Socializarea se realizeaz

n interiorul diverselor grupuri umane (familie, coal, prieteni, colectiv de munc). Grupul intermediaz individului relaia cu societatea i cu sine. Individul dezvolt concomitent i continuu relaii informaionale cu lumea extern i cu propria fiin, ntreinnd la nivelul normalului, un echilibru ntre cunoaterea de sine i cunoaterea realitii. Fiecare ne natem cu un potenial uman care se valorific i se dezvolt treptat pnn socializare, asimilarea valorilor i comportamentelor sub forma unei nvri continue. Conceptul holistic de apreciere a individului poate fi rezumat n cteva idei principale ce stau la baza susinerii tiinifice a desfurrii procesului de nursing: - individul este un tot unitar caracterizat prin integritate i el reprezint mai mult dect suma prilor sale componente; - individul este n permanent interaciune cu mediul nconjurtor, schimbnd materie i energie cu acesta; - evoluia fiziologic a individului este ireversibil i unidirecional n timp i spaiu; - individul uman se caracterizeaz prin capacitate de abstracie, imaginaie, senzaii, emoii. Toate aceste aprecieri subliniaz evoluia conceptului "ngrijirilor de sntate" de a lungul timpului i adaptarea acestuia la principiile de organizare actual a sistemului sanitar, urmrind n principal rolul asistentului medical: - asistentul medical reprezint un element important al echipei medicale; - asistentul medical desfoar o activitate autonom, cu competene bine stabilite; - activitatea medical nu vizeaz doar tratarea eficient a mbolnvirilor, n prezent accentul se pune pe prevenirea bolilor i promovarea strii de sntate; - rolul asistentului medical intervine att n ngrijirea individului ct i a comunitii (promovarea sntii, educaia pentru sntate).

Cuprins

Motto Introducere Cuprins Capitolul I Anatomia i fiziologia aparatului digestive Capitolul II Ocluzia Intestinal Simptome Tratament Investigaii Tratament medical Forme de tramament nechirurgical Tratament chirurgical Tratament ambulatoriu Capitolul III Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientu lui cu ocluzie intestinal Procesul de ngrijire.Noiuni teoretice Asigurarea condiiilor de mediu Rolul asistentei medicale n examinarea clinic a pacientului Supravegherea pacientului Pregtirea preoperatorie i ngrijirea postoperatorie Pregtirea preoperatorie ngrijirea postoperatorie Rolul asistentei medicale n alimentaie Rolul asistentei medicale n educaia pentru sntate Rolul asistentei medicate n examinarea medical Rolul asistentei medicate n administrarea tratamentului Capitolul IV Prezentarea cazurilor Caz 1 Caz 2 Caz 3 Capitolul V Prezentarea tehnicilor Injecia intravenoas Aspiraia gastric Ecografia Abdominal Anexe Bibliografie

Pag 7 Pag 11 Pag 11 Pag 13 Pag 14 Pag 14 Pag 15 Pag 16 Pag 16 Pag 17 Pag 17 Pag 19 Pag 20 Pag 24 Pag 26 Pag 26 Pag 28 Pag 32 Pag 33 Pag 34 Pag 36 Pag 38 Pag 38 Pag 50 Pag 62 Pag 76 Pag 76 Pag 82 Pag 84 Pag 87 Pag 88

CAPITOLUL I ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV

Aparatul digestiv (canalul alimentar sau tractul gastrointestinal), reprezint ansamblul de organe cu rol de a transforma fizic i chimic alimentele, n scopul asimilrii lor i de a elimina reziduurile ce nu au putut fi digerate. Aparatul digestiv este alctuit dintr-un tub cilindric neregulat, numit tubul digestiv i din structuri glandulare, care se dezvolt n jurul lui, numite anexele tubului digestiv. Tubul digestiv este delimitate de orificiul bucal i anal. Este alctuit din: cavitatea bucal, faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestin gros. Aparatul digestiv este alctuit din: 1. Tractul gastrointestinal superior este format din: cavitatea bucal, aici alimentele sunt mrunite cu ajutorul dinilor i limbii i sunt amestecate cu saliv. Cavitatea bucal este delimitata de 5 perei: unul anterior buzele, doi laterali obrajii, unul inferior planeul bucal i unul superior bolta sau valul palatin. esofag, parte a tractului digestiv, esofagul este un tub musculomucos, lung de 25-30 cm cu funcia de transport a hranei i care leag faringele de stomac. Pereii si musculari produc contracii ondulatorii, care ajut la transportarea alimentelor. stomac, aici hrana este transformat n pasta, cu ajutorul acizilor existeni la nivelul stomacului 2. Tractul gastrointestinal inferior este format din:

 intestinul subire - reprezint segmentul aparatului digestiv, situat ntre stomac i intestinul gros. Aici sunt absorbite majoritatea lichidelor i mineralelor din mncare. Prezint o serie de inflexiuni, numite anse intestinale i este format din 3 pri: duoden - segment iniial al intestinului subire cu lungime de 25 30 de cm i form de potcoav deschis, ce leag stomacul de jejun. Aici ncepe procesul de digestie a mncrii, rolul duodenului fiind acela de de a neutraliza aciditatea din hran; jejun - partea central a intestinului subire, fiind situat ntre duoden i ileon. Rolul lui este de a absorbi substanele nutritive; ileon - ultima parte a intestinului subire. Aici are loc absorbia nutrienilor rezultai n urma digestiei; intestinul gros - parte a aparatului digestiv, cuprins ntre intestinul subire i anus. Aici are loc absorbia apei i a mineralelor neabsorbite. Intestinul gros este format din: cecum (cecul) - prima parte a intestinului gros, situat ntre ileon i colon. De cecum este ataat apendicele. n cecum se afl flora intestinal; colon (colon ascendent, colon transvers, colon descendent, colon sigmoid) - aici este absorbit apa rmas n alimente; rect, canal cu perei musculoi unde sunt depozitate materiile fecale; anus, partea final a rectului, folosit pentru eliminarea materiilor fecale. 3. Organe anexe - organele anexe aparatului digestiv au rol doar n digestie. Acestea sunt ficatul, vezica biliar i pancreasul. ficat - produce bila, neutralizeaz toxinele din organism, prelucreaz i depoziteaz numeroase vitamine i o serie de microelemente eseniale; vezica biliar (colecistul) - rezervor temporar al bilei. Este unit cu ficatul, de unde primete bila, i cu duodenul, unde elibereaz bila, necesar digestiei grsimilor; pancreas - organ care ndeplinete dou funcii majore: exocrin (produce sucul pancreatic care conine enzime digestive) i endocrin (produce muli hormoni importani,incluznd i insulina). Deglutiia sau nghiirea const n totalitatea actelor (contracii musculare etc.), care fac ca bolul alimentar s treac din cavitatea bucal, prin faringe, n stomac. Deglutiia se desfoar n trei timpi: timpul bucal, timpul faringian i timpul esofagian. Actul deglutiiei apare la nceputul declanrii lui ca un act voluntar. Din momentul n care bolul alimentar atinge mucoasa faringian, acest lucru devine involuntar, reflex.

Coordonarea tuturor actelor ce favorizeaz deglutiia este fcut de centrul deglutiiei din bulb. Digestia alimentelor presupune: 1. Activitatea motorie a tubului digestiv realizat de fibrele musculare din pereii tubului digestiv; 2. Digestia mecanic, fizic i chimic a substanelor organice din alimente, pn se obin substane cu molecule simple ce pot fi absorbite de c elule. Digestia mecanic cuprinde trei categorii de fenomene: Transformarea alimentelor ingerate n fragmente relativ mari i solide, n particule mici i moi, uurnd digestia chimic; Amestecarea coninutului tubului digestiv cu sucurile digestive, proce s care favorizeaz transformrile chimice i absorbia; Progresia (transportul) alimentelor de-a lungul tubului digestiv i eliminarea resturilor nedigerate. Digestia chimic cuprinde transformrile chimice pe care le sufer substanele alimentare n timpul tranzitului lor prin tubul digestiv. Aceste transformri de tip hidrolitic se datoresc aciunii substanelor prezente n sucurile digestive. Bolul alimentar mbibat cu saliv este supus transformrilor chimice ale fermenilor polivari pn ce este desfcut i ptruns n sucul gastric acid, moment cnd nceteaz activitatea amilazei salivare din cauza mediului acid inhibitor. 3. Metabolizarea n ficat a nutrimentelor: glucoz,aminoacizii, acizi grai i glicerina. Totalitatea transformrilor mecanice i chimice pe care le sufer alimntele n cavitatea bucal poart denumirea de digestie bucal. Transformrile mecanice sunt realizate prin actul masticaie, iar cele chimice prin aciunea enzimelor existente n saliva. Digestia bucal se caracterizeaz indeseobi prin procese mecanice, datorit cror alimentele sunt frmiate i amestecate cu saliv. Saliva uureaz actul masticaiei i formarea bolului alimentar, contribuind astfel, prin enzimele care le conine, la transformrile chimice ale alimentelor. Aparatul digestiv are ca funcie principal digestia i absortia substanelor alimentare, deci joac un rol esenial n nutriia organismului. Prin digestie nelegem totalitatea transformrilor mecanice, fizice i chimice pe care le sufer alimentele n diferite segmente ale tubului digestiv.
9

Ca urmare a acestor transformri, moleculele complexe, insolubile ale alimentelor (glucide, lipide, proteine) sunt descompuse n molecule simple, solubile, care pot trece din tubul digestiv (mediul extern) n snge sau limfa (mediul intern). n procesul de digestie intervin enzimele secretate de glandele din mucoasa tubului digestiv i glandele anexe ale acestuia. Digestia se produce numai n acele segmente ale tubului digestiv n care se secret enzime specifice i anume n cavitatea bucal (digestia bucal), n stomac (digestia gastric) i n intestinul subire (digestia intestinal). Prin absorie se nelege trecerea substanelor nutritive din lumenul intestinal n snge i limfa. Procesul de absorie are loc pe toat ntinderea tubului digestiv, dar organul principal specializat pentru aceast funcie este intestinul subire. Alturi de aparatul circulator i respirator, aparatul digestiv asigura organismului materialul necesar funciilor vitale, acoper pierderile energetice, nlocuiete materialul uzat i produce elementele necesare dezvoltrii organismului. Btile inimii, digestia, urcatul unei scri, scrisul unei scrisori, meninerea constant a temperaturii corpului i orice activitate se desfoar cu un consum de energie. Aceast energie provine din alimente i este valorificata i transformat n organism potrivit necesitailor. Sub marea lor diversitate, alimentele sunt combinaii a trei substane nutritive complexe, numite substane nutritive sau nutrimente: glucidele (zaharurile), protidele (albuminele) i lipidele (grsimile). Acestea, la rndul lor, sunt compuse din combinaii chimice mai simple ca: glucoz, zahr cu 6 atomi de carbon, acizi amnai, constitueni de baz ai protidelor i, n sfri t, acizi grai i glicerina, care intra n compoziia lipidelor. Rolul nutrimentelor n organism este diferit. Glucidele i lipidele sunt folosite ca sursa de energie propriu-zis, fiind deci substane cu rol energetic. Spre deosebire de acestea, protidele au rolul de a repara uzura continu a esuturilor care compun organismul, adic au un rol plastic. Este de la sine neles c hrana trebuie s aduc organismului tot atta energie, ct consuma acesta. Cnd hrana este sub necesiti, organismul, spre deosebire de o main n criz de combustibil, nu se oprete. n aceste condiii, organismul i menine numeroasele funcii, suplinind hran cu propriile lui rezerve de combustibil, care sunt grsimile acumulate n corpul nostru.

10

Capitolul II Ocluzia intestinal

Ocluzia intestinal este blocarea parial sau complet a intestinului care mpiedic propulsarea coninutului acestuia. Blocarea poate avea loc n intestinul subire. n cazurile severe, obstrucia poate ntrerupe alimentarea cu snge a intestinului, acest proces fiind numit intestin ischemic sau strangulaie intestinal i necesit tratament de urgen. Ocluzia intestinal poate fi determinat de tumori, torsiuni sau ngustri la nivelul intestinului i de formarea de esut cicatricial (adeziuni), acestea sunt numite obstrucii mecanice. Ocluziile intestinale pot avea loc atunci cnd peristaltica intestinal (micrile tubului digestiv provocate de musculatura acestuia, facilitnd propulsarea coninutului de la acel nivel) se oprete din cauza inflamaiei sau infeciei sau ca urmare aunui efect advers la anumite medicamente. Obstruciile mecanice de la nivelul intestinului subire sunt cel mai frecvent cauzate de formarea unui esut cicatricial (adeziuni). Alte cauze includ herniile, boala Crohn i cancerul. n intestinul gros, ocluziile mecanice sunt determinate cel mai frecvent de cancer. Alte cauze sunt torsiunea intestinal, ngustarea lumenului datorit diverticulitei sau bolilor intestinale inflamatorii, constipaia sever determinat de materii fecale ntrite i de telescopare, o poriune a intestinului fiind cutata ca un telescop.

Simptome Ocluzia intestinului subire poate determina: -crampe abdominale, care pot fi severe dac alimentarea cu snge este ntrerupt (strangulaie) -voma -distensie abdominal. Simptomele ocluziei intestinului gros includ: -durere abdominal, care poate fi sever dac alimentarea cu snge este ntrerupt
11

(strangulaie) -distensie abdominal. O obstrucie parial la orice nivel n intestine poate determina ocazional diaree. O obstrucie complet produce constipaie i o lips notabil de gaze eliminate. Simptomele ocluziei intestinale depind de localizarea acesteia. Ocluzia intestinului subire are urmtoarele simptome: - durere abdominal. Majoritatea obstruciilor de la nivelul intestinului subire produc crampe abdominale localizate n jurul ombilicului. Dac obstrucia se menine o anumit perioad de timp, durerea se poate ameliora din cauza faptului c intestinul nu se mai contract. Durere sever continua n zona respectiv poate indica ntreruperea fluxului sagvin la nivel intestinal. Acest proces este numit strangulaie i necesit tratament de urgen - vom. Ocluzia intestinului subire determina de obicei vom. Culoarea vomei este verde dac obstrucia este n poriunea superioar a intestinului subire i maro dac obstrucia este n poriunea inferioar - tulburri de tranzit intestinal. Constipaia i inabilitatea eliminrii gazelor sunt semne obinuite de obstrucie intestinal. Totui, n obstrucia parial, pot fi prezente diareea i tranzitul unor mici cantiti de gaze. n cazul ocluziei complete, tranzitul intestinal poate fi prezent dac exist materii fecale n aval de obstrucie - distensie abdominal. Obstruciile pot determina distensie abdominal n abdomenul inferior. n obstrucia complet, medicul poate s aud cu stetoscopul zgomote de tonalitate nalt, ascuite. Zgomotul scade n intensitate odat cu ncetinirea tranzitului intestinal. Ocluzia intestinului gros are urmtoarele simptome: - durere abdominal. Obstrucia intestinului gros determina dureri sub regiunea ombilical, durerea variind n intensitate. Durerea constant, sever se ntlnete n ntreruperea alimentrii cu snge a intestinului sau n cazul perforaiei intestinale, acestea fiind urgene medicale i medicul trebuie informat imediat - distensie abdominal. Distensia abdominal este localizat n jurul regiunii ombilicale i n regiunea pelvina - diareea sau constipaia. Oricare din acestea poate s apar, n funcie de ct mult este obstrucionat lumenul. Scaunul poate fi creionat
12

- vom. Acest simptom nu este obinuit n ocluzia intestinului gros (colonul). Dac voma apare, acest lucru se ntmpl n stadiile tardive ale afeciun ii - obstruciile cauzate de cancer pot s determine apariia unor simptome, cum ar fi snge n scaun, slbiciune, pierdere n greutate i inapetenta. Ocluzia intestinal la nou-nscui Semnele cheie ale obstruciei intestinale la nou -nscui sunt voma de culoare verde i lipsa apariiei primului scaun, care este o substan negru -verde, groas numit meconiu. Alte cteva afeciuni pot determina aceleai simptome.

Tratament - Generaliti Tratamentul pentru obstrucia parial de la nivelul intestinului subire sau gros are loc de obicei n spital. Tratamentul implica monitorizarea atent n ateptarea posibilitii rezolvrii obstruciei de la sine. Pacientul nu are voie s consume alimente i ap, acesta primind fluide intravenos pentru a menine tensiunea arterial normal i a preveni deshidratarea. Printr-un tub subire numit sonda nazogastrica introdus prin nas i care ajunge n stomac se scot lichidele i gazul prezent la acest nivel, astfel ameliorndu-se durerea i presiunea. La ocluziile pariale, mai nti este ncercat tratamentul nechirurgical. Acesta consta n folosirea lichidelor sau aerului (clisme),a tuburilor mici (stenturi, introduse n lumenul intestinal pentru a-l menine deschis) sau de medicamente care s suprime obstrucia. Tratamentul chirurgical este aproape ntotdeauna necesar n cazul obstruciei complete a intestinului subire sau gros sau n cazul n care alimentarea cu snge e oprit (stragulatie). Obstrucia poate reapare dac nu este tratat cauza subiacenta.

Investigaii Un medic de medicin intern, de medicin de familie, un pediatru, un gastroenterolog sau un chirurg pot diagnostica ocluzia intestinal prin: -anamneza i examen obiectiv. ntrebrile iniiale adresate de medic pot da unele indicii despre un diagnostic posibil de ocluzie intestinal
13

-radiografia intestinala poate detecta obstruciile n intestinul subire i gros -examen computer tomografic al abdomenului. CT poate ajuta medicul s diferenieze ntre o obstrucie parial i una complet i poate ajuta la diagnosticul majoritii cancerelor. Pe CT se pot vedea semne care s arate prezenta strangulaiei n poriunea afectat a intestinului -tranzit baritat. Dei nu este folosit la fel de des ca i radiografia abdominal simpl i CT n diagnosticul obstruciilor, acesta poate diferenia ocluziile pariale de cele complete. Cnd medicul suspicioneaz prezena unei perforaii intestinale, va fi folosit o substan de contrast numit gastrografin n loc de bariu -echografia abdominal este tot mai des folosit n diagnosticul ocluziei intestinului subire. Medici specialiti recomandai Medicii care pot diagnostica ocluzia intestinal sunt: -medic de medicin intern -medic de familie -pediatru -gastroenterolog -chirurg -asistent practician -medic rezident -medic de medicin de urgen. Medicul poate s cear un test numit numrtoare complet de celule sangvine pentru a verifica prezena infeciei sau deshidratrii. Acest test nu ajut la diagnosticul obstruciei intestinale, fiind util medicului s determine ct de afectat este pacientul. Tratament medical n cazul unei obstrucii intestinale pariale sau totale, pacientul va fi internat n spital pentru a fi tratat. Tratamentul ncepe cu msuri suportive, de exemplu fluide intravenos i medicamente care s amelioreze simptomatologia, n ateptarea posibilitii rezolvrii de la sine a ocluziei. Dac aceste tratamente eueaz sau este diagnosticat o ocluzie complet de timpuriu, va fi necesar tratamnetul chirurgical pentru a ndeprta obstrucia. Pacientul primete antibiotice intravenos pentru prevenia infeciei. Dac pacientul a mai prezentat o ocluzie intestinal n trecut, poate s atepte s vad dac simptomele se amelioreaz. Totui, acest lucru se face numai n c azuri certe
14

sub supravegherea atent a medicului. Pacientul va primi dieta cu lichide pn la ameliorarea simptomelor: - fluide administrate intravenos. Administrarea fluidelor ajuta la meninerea tensiunii arteriale la un nivel normal. Fluidele pot s conin electrolii care s echilibreze balana mineralelor n organism. Antibioticele pot fi de asemenea administrate intravenos pentru prevenia infeciei - sonda nazogastrica. Fluidele i gazul se acumuleaz pentru c nu pot trece dincolo de obstrucie. O sond nazogastrica este trecut prin nas pn n stomac pentru a elimina fluidele i gazul i pentru a ameliora durerea i presiunea. Mai puin obinuit, un tub intestinal este folosit n locul sondei nazogastrice pentru eliminarea lichidelor din poriunea superioar a intestinului subire. Micrile normale ale stomacului i intestinului (peristaltica) mping tubul pn n intestinul subire de unde sunt ndeprtate lichidele i gazul. Alte forme de tratament nechirurgical Alte forme de tratament nechirurgical pot fi ncercate pentru ameliorarea simptomelor, ndeprtarea obstruciei, sau pentru a permite mbuntirea strii generale a pacientului nainte de tratamentul chirurgical. Aceste tratamente pot fi: -clisme folosind aer, bariu sau gastrografin, clismele pot ndeprta o obstrucie care apare cnd o poriune a intestinului alunec n interiorul altei poriuni ca un telescop (telescopare) -stenturi n unele cazuri de obstrucie determinate de cancere inoperabile, medicii pot introduce tuburi de metal expansibile numite stenturi n intestinul subire sau gros pentru a permite tranzitul intestinal. Dac tratamentul chirurgical este posibil, stentul poate fi introdus n ideea ameliorrii strii generale a pacientului nainte de tratamentul chirurgical -medicamentele folosite pentru ameliorarea durerii, greei i vrsturilor. Pot fi folosite anumite medicamente care s reduc secreia gastric. Tratament chirurgical Tratamentul chirurgical este necesar cnd cel medicamentos eueaz n re zolvarea obstruciei. Tratamentul chirurgical este primul indicat n cazul ocluziei complete sau strangulaie. n timpul operaiei, chirurgul ndeprteaz obstrucia sau poriunea de intestin blocat. Tratamentul chirurgical pentru ocluzia intestinal, inclusiv cea legat de diverticulita, boala Crohn, torsiunea intestinal i unele cancere se face deseori
15

laparoscopic. Dup tratamentul chirurgical, poate fi necesar o colostoma (deschiderea alternativ a intestinului gros la nivelul peretelui abdominal creat pentru evacuarea materiilor fecale) temporar sau definitiv. O obstrucie determinat de torsiunea intestinal poate fi tratat prin cteva metode, cum ar fi ndreptarea segmentului rsucit. Acest tratament poate fi realizat pentru a ntrzia tratamentul chirurgical. Tratarea unei obstrucii determinate de un cancer inoperabil se face de obicei cu stenturi alturi de medicaie care s scad cantitatea de lichide digestive. Tratament ambulatoriu Cnd medicul instruiete pacientul s atepte rezolvarea de la sine a unei obstrucii pariale, se iau msuri pentru tratamentul ambulator n vederea ameliorrii disconfortului. Pacientul urmeaz instruciunile primite de la medic, de obicei dieta cu lichide pentru a evita obstrucia complet. Pacientul va urmri apariia simptomelor de obstrucie complet, de exemplu: -reaparitia durerii abdominale durerea constant, sever se ntlnete n ntreruperea alimentrii cu snge a intestinului sau n cazul perforaiei intestinale, acestea fiind urgene medicale i medicul trebuie informat imediat -distensie abdominal -tranzit intestinal oprit pentru materii fecale sau gaze. n cazul tratamentului chirurgical pentru inalturarea unei obstrucii, pacietul va fi monitorizat pentru semne de infecie. Medicul va fi informat cnd pacientul face febr, zona din jurul plgii chirurgicale este roie i fierbinte sau dac se scurg lichide din plaga. Multe cazuri de obstrucie intestinal nu pot fi prevenite. Totui, o diet bogat n fibre vegetale i apa poate preveni constipaia i posibil diverticulita, care poate determina ngustarea intestinului gros. Dei este important evitarea constipaiei, nu se vor folosi n exces laxative. Constipaia persistenta i excesul de laxative sunt asociate cu obstrucia determinat de torsiunea colonului sigmoid sau cecului. Pacientul cruia i se practic o colostoma n urma unui tratament chirugical pentru obstrucia intestinal va fi instruit cum s o ngrijeasc, s previn infecia i ce dieta s urmeze pentru a evita surplusul de gaz.

16

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINAL
"Unicul rol al asistentei medicale este de a ajuta individul sntos sau pacient n realizarea acelor activiti care contribuie la sntatea sau recuperarea lui, la o moarte linitit (activiti pe care le-ar face neajutat, dac ar avea puterea, voina sau cunotinele necesare). Deci, rolul asistentei este de a ajuta pacientul, de a ajuta individul s devin ct mai repede posibil independent de o astfel de asisten." ( Virginia Henderson) PROCESUL DE NGRIJIRE. NOIUNI TEORETICE Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing de care pacientul are nevoie. Procesul nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului. Acesta permite acordarea de ngrijiri individualizate adaptate fiecrui pacient. Aceste etape sunt: 1. Culegerea de date este etapa iniial a procesului de ngrijire, aceasta reunete toate informaiile necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea pacientului i reprezint primul contact cu pacientul care este foarte important pentru obinerea acceptului colaborrii acestuia. Asistentul medical prin comportamentul su trebuie s-i creeze pacientului imaginea unei persoane competente i s contribuie la ngrijirea s. 2. Analiza i sinteza datelor presupune:examinarea datelor, clasificarea datelor n independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire i a prioritilor i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate. Asistentul medical trebuie s cunoasc exact cauza problemei ca prin aciunile proprii s acioneze asupra acestei cauze. 3. Planificare ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor, mijloacelor ce se impun n ngrijire, adic organizarea ngrijirilor conform unei strategii bine definite innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele prescrise de medic. 4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor. Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea nevoilor.

17

5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele obinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritm trebuie fcut evaluarea.

ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinal necesit o supraveghere i ngrijire foarte atent, de aceasta depinznd viaa pacientului. De aceea pacientul cu ocluzie intestinal este internat de urgen i amplasat n serviciul de terapie intensiv. Scopul acestei uniti este restabilirea funciilor vitale ale organismului i reechilibrarea hidroelectrolitic a pacientului, dup care pacientul este transferat n secia de specialitate de care aparine. Unitatea de terapie intensiv are la baz saloane mari, divizate n ncperi mai mici cu 1-2 paturi, prin perei de sticl sau panouri mobile. n acest fel, pacientul este ferit de aspectul nedorit al celorlali pacieni gravi, n schimb asistenta medical poate supraveghea n orice moment pe toi pacienii din salon. Este important ca n saloanele de terapie s se realizeze un microclimat optimal, care s reduc la minim eforturile de acomodare a pacientului; aer condiionat, temperatura optim de 20 22 grade, luminozitate indirect, odihnitoare. Paturile trebuie s fie nconjurate de spaiu pentru aparate i personalul de ngrijire. n aceste saloane se utilizeaz diferite tipuri de paturi de terapie intensiv, prevzute cu aprtoare, roi pentru deplasare, somier mobil, dispozitive mecanice pentru schimbarea poziiei pacientului i anexe pentru perfuzii, transfuzii, pentru ca pacientul s fie transportabil n orice moment n sala de operaie sau de explorri funcionale, fr s fie scos din pat sau s se ntrerup tratamentul. Paturile vor fi prevzute cu saltea antiescar. La fiecare pat sunt adaptate instalaiile pentru administrarea de oxigen, pentru aspirarea secreiilor. nzestrarea camerelor de terapie intensiv se completeaz cu aparate electronice de supraveghere a pacienilor, cu instrumentar i materiale necesare pentr u tratamente curente, pansamente, precum i pentru cazurile de urgen. Sarcinile asistentei medicale n camera de terapie intensiv sunt legate n mare msur de inventarul tehnic, pe care trebuie s-l ntrein n perfect stare de funcionalitate i ste rilitate. Dintre acestea unele sunt adunate n truse, pentru a fi la ndemna medicului, n orice moment. Este absolut necesar s existe trusa pentru reanimare cardio-respiratorie i reechilibrare circulatorie. Primirea pacientului n serviciul de terapie intensiv trebuie fcut operativ, fr pierdere de timp cu probleme administrative.
18

Medicul trebuie s fie ajutat deodat de mai multe asistente, pentru ca aprecierea momentan a strii pacientului, instituirea msurilor terapeutice imediate i recoltrile de probe pentru efectuarea examenelor de laborator, s se fac deodat. Pacientul trebuie adus n poziia adecvat cerut de medic, la nevoie dezbrcat (cteodat prin tierea hainelor), msurat pulsul, TA., temperatura, respiraia. Indicaiile de s upraveghere, recoltrile, planul de hidratare, alimentare i de medicaie se consemneaz n fia de tratament intensiv. Poziia pacientului n pat va fi determinat de starea lui momentan. Transportul la serviciile de diagnostic sau sala de operaie va fi fcut mpreun cu patul, continund i n timpul deplasrii msurile terapeutice de resuscitare, supraveghere a funciilor vitale, aspectul tegumentelor, aspiraiei cu contiinciozitate maxim. Dup ce pacientul a fost stabilizat, va fi condus/transpo rtat n salonul pe care l va ocupa pe perioada spitalizrii. Este foarte important ca mediul spitalicesc s-i fie pacientului, dac nu familiar, cel puin securizant pentru c aceste probleme, care par minore n comparaie cu motivul internrii, vor cntri mult n evoluia pacientului. Dac nivelul de anxietate, team sau nemulumire cauzate de impactul cu spitalul ale acestuia sunt ridicate, atunci vindecarea ar putea fi ncetinit. De aceea, asistenta medical trebuie s in cont ntotdeauna de asigurarea condiiilor optime de mediu. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA CLINIC A PACIENTULUI Asistenta medical are ndatorirea de a observa starea general a pacientului nc de la internarea s. Ea trebuie s tie s evalueze starea de sntate a pacientului pentru a transmite medicului date importante pentru stabilirea diagnosticului i pentru stabilirea ngrijirilor de care are nevoie pacientul. De aceea, se recurge la examinarea clinic i paraclinic, n care asistenta medical joac un rol import ant. Asistenta medical, printr-o observaie clinic just i susinut asupra pacientului, are obligaia s observe i s consemneze aspectul general al pacientului, nlimea i greutatea s (pentru a determina obezitatea sau caexia), vrsta aparent i real, aspectul pielii (care ajut la cunoaterea strii de hidratare sau deshidratare a organismului), inuta, faciesul, mersul, starea psihic. De asemenea, se va urmri atent i sistematic necesitile pacientului i manifestrile de dependen generate de nesatisfacerea nevoilor, ca s poat stabili obiective evaluabile pentru o ngrijire pertinent i de calitate. Pacientul care sufer de ocluzie intestinal se prezint la spital, n general, cu o stare general alterat, stare evaluat n timpul examenului clinic. Asistenta va observa c pacientul prezint distensie
19

abdominal, va constata prin interogarea pacientului c acesta prezint dureri cu caracter colicativ, intense. Pacientul va putea declara c nu prezint tranzit intestinal, c are vrsturi abundente, toate aceste manifestri fiind apoi comunicate medicului de ctre asistenta medical, ajutnd la stabilirea cu certitudine a unui diagnostic. Cadrul medical mediu va avea grij s ia la cunotin situaia global n care se afl pacientul i, ntr-o manier selectiv, s remarce detaliile importante, schimbrile care apar n evoluia lui i utile pentru explorarea paraclinic sau preoperatorie. Este important culegerea datelor din diverse surse, sarcin revenit tot asistentei medicale: din foaia de observaie, foaia de temperatur, de la familia pacientului, de la ceilali membrii ai echipei de ngrijire, ns principala surs rmne pacientul. Culegerea datelor trebuie s se fac cu mare atenie i minuiozitate, pentru a nu se omite problemele importante i pentru a se face o evaluare corect a lor. Acesta trebuie interogat cnd a avut ultimul scaun, cnd au aprut vrsturile, dac a mai consultat ali specialiti i cnd s-a agravat starea s general. Toate datele privind starea general a pacientului i evoluia bolii acestuia se noteaz permanent n foaia de observaie i planul de ngrijire, pentru a obine un tablou clinic exact, care va fi valorificat de echipa de ngrijire i va fi baza unui nursing de calitate. Colaborarea la examinarea clinic a pacientului este una din sarcinile importante ale asistentei. Ajutorul acordat medicului i pacientului n cursul examinrii clinice degreveaz pe acesta din urm de eforturi fizice, i previne o serie de suferine inutile, contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient i medic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, servindu-l i cu instrumentarul necesar, toate acestea intervenind pentru scurtarea timpului expunerii pacientului n stare grav la traumatismul examinrilor, n acest fel, ajutorul asistentei la examinrile clinice este indispensabil n cazul pacientilor n stare grav i foarte util n cazul tuturor pacientilor. Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medica l sunt urmtoarele: pregtirea psihic a pacientului; adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar; dezbrcarea i mbrcarea pacientului; aducerea pacientului n poziiile adecvate examinrilor; asigurarea iluminaiei necesare la examinrile cavitilor naturale; deservirea medicului cu instrumente; ferirea pacientului de traumatisme i rceal;
20

 aezarea pacientului n pat dup examinare i facerea patului. Pregtirea psihic a pacientului se ncadreaz n munc de educaie i de linitire pe care asistenta o duce cu pacientul din momentul primirii lui n secie. Atitudinea ei fa de pacient trebuie s reflecte dorina permanent de a -l ajuta; crearea climatului favorabil, atitudinea apropiat, constituie factorii importani ai unei bune pregtiri psihice, n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc pacientul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s se reduc la minimum durerile care eventual vor fi provocate prin unele manevre simple. innd seama de simul pudorii, asistenta va izola patul pacientului (n special la prima examinare), desprindu-l cu un paravan de celelalte paturi, ceea ce linitete pe muli pacienti. Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrii clin ice medicale. Pentru examenul clinic medical, obinuit, asistenta pregtete urmtoarele: - o nvelitoare uoar de flanel; - stetoscopul i o bucat de tifon pentru auscultaie direct; - spatule linguale sterile, eventual oglinda frontal; - tensiometrul cu fonendoscop propriu; - mnui sterile de cauciuc, vaselin; - ciocanul de reflexe pentru luarea reflexelor osteo-tendinoase, ace i esteziometrul (pentru cercetarea sensibilitii pielii), o lantern electric (pentru examinarea reflexului pupilari cercetarea cavitilor accesibile); - un termometru; -o tvi renal pentru depunerea mnuilor, compreselor utilizate; - dou prosoape curate i spun pentru splarea minilor. Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi aezate pe o tav utilizat numai pentru acest scop i nvelite cu un ervet. Asistenta va sta n faa medicului de cealalt parte a patului. Tava cu instrumente o depune pe noptiera pacientului. Dezbrcarea i mbrcarea pacientului se vor face dup principiile artate n capitolul "ngrijirile generale acordate pacientului". Pacientii trebuie dezbrcai complet, cu ocazia examinrii, nsa dezbrcarea nu trebuie fcut neaprat deodat. Dup terminarea examenului clinic, pacientul trebuie s fie mbrcat n rufria de spital, mbrcarea i dezbrcarea trebuie efectuate cu foarte mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri sau micri inutile. Aducerea pacientului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui uureaz mult, att munc medicului ct i eforturile pacientului, n cursul examinrii, pledurile i plpumile vor fi mpturite la captul distal al patului.
21

Examinarea se ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp, pacientul va sta n poziia cea mai comod pentru el. La examenul obiectiv nsa, el trebuie adus totdeauna n poziiile cele mai adecvate observaiei. Astfel, inspecia general se va face aducnd pacientul n decubit dorsal. La nevoie, asistenta va ajuta pacientul s se ntoarc, pentru a putea fi observate i tegumentele de pe faa posterioar a corpului. Examinarea organelor toracice la pacientul grav - deosebit de ordinea obinuit a examinrii clinice - se va ncepe n decubit dorsal. Dup terminarea feelor anterioar i lateral ale toracelui, examinarea se va continua n poziie eznd. Pacientul se va ridica din decubit dorsal singur sau cu ajutorul asistentei, care se va aeza pe marginea patului fa n fa cu pacientul i l va sprijini din regiunea omoplailor cu ambele mini, ridicndu-l n poziie eznd. La nevoie, el va sprijini capul pe umrul asistentei. Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii arteriale. Pentru aceasta, imediat dup examinarea toracelui, asistenta aplic banda tensiometrului pe braul pacientului. Examenul clinic al abdomenului este fcut de medic prin: palparea abdomenului (d o senzaie de rezisten elastic); percuia abdomenului (evideniaz timpanism difuz, exagerat, uneori cu matitate fix pe flancuri - lichid stagnant n poriunile intestinale declive); auscultaie abdominal (se aud zgomote hidroaerice, provocate de ansele care se contract); tact rectal (poate evidenia o tumoare anal sau rectal ocluziv; ampula rectal poate fi goal sau plin cu materii fecale); tact vaginal (poate releva uneori formaiuni n abdomenul inferior, care pot fi cauze determinante ale ocluziei). Examinarea organelor abdominale se face n decubit dorsal cu braele ntinse i relaxate de-a lungul corpului, iar membrele inferioare s fie ndoite din genunchi, pentru relaxarea musculaturii abdominale. n vederea acestui scop, se solicit pacientului s nu ncordeze muchii peretelui abdominal, pentru a permite medicului palparea organelor intraabdominale. Pentru tueul rectal, asistenta va aeza pacientul n decubit la teral stng, cu coapsele flectate pe abdomen sau, dac starea generala a pacientului o permite, n poziie genupectoral. Asistenta prezint medicului mnu de cauciuc, l ajuta la mbrcarea acesteia, lubrefiaz cu vaselin degetul cu care urmeaz s fac tueul i solicit pacientul s-i relaxeze musculatura anal, respirnd profund n cursul examinrii. Pacientul va fi acoperit cu o nvelitoare de flanel, lsnd libere numai prile strict necesare pentru examinare.

22

Este important ca ajutorul acordat de asistenta n cursul examenului clinic trebuie s fereasc pacientul de traumatisme i oboseal. Executarea unui examen nesistematic, care cere pacientului repetate eforturi de aezare / ridicare din pat, utilizarea forelor sale fizice peste msura, neglijarea sprijinirii pacientului n poziiile necesare cerute de reuita examenului, toate acestea obosesc repede pacientul, impunnd ntreruperea examinrii, putnd chiar provoca o agravare a bolii sale.

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI Ocluzia intestinal, indiferent de ce natur, este o afeciune care evolueaz rapid, alternd starea general a pacientului, dac nu se intervine rapid. n funcie de sediul ocluziei, pacientul poate resimi efectele scderii peristaltismului intestinal fie mai lent, fie foarte precoce. Astfel, n cazul unei ocluziei intestinului subire, debutul este brutal, cu dureri abdominale puternice i vrsturi precoce. Din aceast cauz, trebuie intervenit rapid, fie medicamentos, fie chirurgical, pentru a preveni o evoluie defavorabil spre dezechilibrare hidroelectrolitic puternic, care poate duce chiar la moartea pacientului. Rolul asistentei medicale n activitatea de supraveghere a pacienilor cu ocluzie este deosebit. Supravegherea, observarea continu a pacientului constituie o datorie de baz a asistentei medicale. Avnd un contact direct i continuu cu pacientul, trebuie s sesizeze i s neleag toate modificrile care pot aprea n evoluia pacientului, n ceea ce privete aspectul general, starea de contient, durerea, agitaia, pulsul, T.A., diureza, vrsturile etc. Tensiunea, pulsul, temperatura, diureza, respiraiile sunt normale, sau aproape normale. Dup un anumit timp ns (25 zile), se remarc modificri foarte accentuate ale tuturor semnelor generale, care se nrutesc apoi progresiv ajungnd, dac nu se iau msuri terapeutice energice, la o stare de oc grav, ireversibil. Este deci necesar ca n aceast perioad de echilibru" a organismului s se aplice tratamentul adecvat. Intr -un stadiu avansat, pacientul cu ocluzie este dispneic, oliguric, are sudori reci, pulsul este slab btut i rapid, tensiunea scade, pacientul este areactiv, necooperant. Este un stadiu n care practic, de cele mai multe ori, nu se mai poate face nimic. n funcie de cantitatea de lichide aspirat, de pierderile de lichide i electrolii, considerate n baza examenului clinic i de laborator, se apreciaz necesarul de lichide i de electrolii, ca i de proteine ce urmeaz a fi administrate. Aceasta se execut cu insisten i exactitate, pn la echilibrarea cel puin parial a strii generale a

23

pacientului, fapt demonstrat de mbuntirea strii generale i de rentoarcerea la cifra aproape normal a constantelor umorale. Fr ndoial c prin acest tratament nu se va putea remedia cauza bolii i reface complet constantele umorale; de aceea se aplic tratamentul numai att cit este necesar pentru ca pacientul s poat fi operat n condiii ct mai bune. O asistent bun nu trebuie s se rezume la efectuarea corect a ngrijirilor c urente. Supravegherea pacientului cu ocluzie intestinal este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a complicaiilor. Asistenta medical va urmri manifestrile de dependen pentru evitarea apariie unor complicaii: Facies modificarea lui n peritonite acute pn la cel hipocratic (obraji subi, nas ascuit, buze uscate, ochi nfundai n orbite); Scderea ponderal: apare la pacieni cu neoplasme digestive comsumptive sau la cei cu stri febrile prelungite, vrsturi sau diaree, anorexie prelungit. La aceti bolnavi poate apare i deshidratarea (pliu cutanat persistent, limb prjit). Trebuie menionat c pacienii obeji pot asocia boli precum: steatoza hepatic, litiaza biliar, pan creatite cronice, etc. Starea general: este alterat n sindroame acute de tip: perforaii digestive, ocluzii intestinale, infarct mezenteric,etc. Poziia antalgic: poziia culcat, nemicat cu respiraii superficiale, n peritonite acute, etc. Paloarea: apare dup hemoragii postoperatorii fiind asociat cu anemii, hipotensiune, colaps; culoarea palid teroas apare la cei cu neoplazii digestive (gastrice, pancreatice), etc. Durerea este totdeauna prezent ntr-o ocluzie i se instaleaz de cele mai multe ori brusc, uneori fiind foarte intens. De cele mai multe ori, dup o oarecare perioad de timp spasmul cedeaz, lumenul devine suficient pentru a trece prin el din nou coninut intestinal. Tranzitul relundu-se, durerile dispar, pentru ca s reapar peste ctva timp, cnd coninutul intestinal ntr-o cantitate mai mare sau de o consisten mai crescut, ori din cauza unui nou spasm, nu reuete din nou s nving obstacolul. Vorbim n acest caz de un sindrom subocluziv. Fenomenele se repet astfel pn la obstruarea complet a lumenului intestinal, de ctre tumoare. Din acest moment durerile sunt continue, deoarece s-a instalat ocluzia.
24

Durerile sunt extrem de puternice atunci cnd ocluzia se declaneaz brusc, fiind cauzat de bride, ncarcerri, volvulus etc., i mai puin intense atunci cnd ocluzia este determinat de tumori i se instaleaz lent. Vrsturile. n ocluziile intestinale, ca n orice sindrom abdominal, pot aprea vrsturi chiar n momentul instalrii ocluziei, datorit reflexelor nervoase pornite de la nivelul ocluziei. Este vorba de vrsturi alimentare sau cu coninut de secreie gastric. Dac apar ns i vrsturi cu caracter de coninut intestinal (vrsturi poracee sau fecaloide), situaia pacientului este foarte alarmant. Astfel de vrsturi apar precoce n ocluziile intestinale nalte (ocluzii cu obstacole pe primele anse intestinale) i tardiv n cele joase (ocluzii cu obstacole pe ultimele anse ileale sau pe colonul gros). Este un simptom foarte grav i este bine s se pun diagnosticul de ocluzie nainte de apariia vrsturilor fecaloide. Apariia lor arat c ansele intestinale sunt pline cu coninut intestinal i c acesta, neputndu-se evacua normal, se eva cueaz retrograd n stomac i de aici afar, prin micri inverse (antiperistaltice), deoarece intestinul ncearc pe orice cale s evacueze cantitatea mare de lichid pe care o conine. n caz c ocluzia este de mai lung vreme, dac stomacul i ansele de deasupra obstacolului sunt pline de lichid care prin prezena lui menine sau agraveaz starea de oc, este absolut nevoie s se evacueze acest lichid, s se fac deci aspiraie gastric. n contrast cu semnele clinice i subiective alarmante: durerea, vrsturile, starea de agitaie a pacientului, starea general i umoral nu se modific n primele zile de la nceputul ocluziei; mai ales n ocluziile pe intestinul gros.

25

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE A. PREGTIREA PREOPERATORIE Pregtirea preoperatorie cuprinde: 1. Pregtirea fizic i psihic a pacientului 2. Pregtirea general: A. Bilan clinic B. Bilan paraclinic 3. Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pacientului naintea interveniei chirurgicale este un element major de prevenire a infeciilor postoperatorii. De ea depinde reuita operaiei i evoluia postoperatorie. Astfel, se neutralizeaz sursele de suprainfecie, cae au originea: la nivelul pielii (incizie); la distan (nazo faringian, vezic urinar). De asemenea, se reduc posibilitile de contaminare a pielii, prin utilizarea de antiseptice i se depisteaz i semnaleaz unele leziuni cutanate, infecii ORL sau urinare, recente sau vindecate, parazii externi, posibiliti de alergie. 1. Pregtirea psihic i fizic a pacientului Ajuni n secia de chirurgie, pacienilor trebuie s li se asigure confort fizic i psihic. Pacienii internai sunt agitai, speriai, inhibai de teama interveniei chirurgicale, de diagnosticul imprevizibil, de anestezie, de durere, de moarte. Asistenta medical are obligaia, ca prin comportamentul i atitudinea ei s nlture starea de anxietate n care se gsete pacientul nainte de operaie: - s l ajute pe pacient s-i exprime gndurile, teama, grijile; - s-i insufle ncredere n echipa operatorie; - s-i explice ce se va ntmpla cu el n timpul transportului i n sala de preanestezie; cum va fi aezat pe masa de operaie; cnd va prsi patul; cnd va primi vizite; - s-l asigure c va fi nsoit i ajutat. Asistenta medical i toat echipa de ngrijire trebuie s fie pregtit pentru un rspuns sigur i ncurajator la ntrebarea inevitabil: "Ce credei, m mai fac bine?" Uneori, de acest rspuns va depinde starea lui de linite ulterioar. Strile de tensiune din cadrul echipei de ngrijire trebuie s fie disimulate fa de pacient. Asistenta medical trebuie s rspund cu amabilitate, profesionalism, siguran i promptitudine la solicitrile tuturor pacienilor, nct acetia s capete ncredere n serviciul n care a fost internat. Prin atitudinea ei, nici distant, dar nici familiar, nici dur, dar nici cu slbiciune, binevoitoare, dar i autoritar, va reui, cu siguran, s inspire ncredere.
26

n general, pentru pacient nu exist intervenie chirurgical minor, o operaie fiind o experien nou, pe care o triete pacientul. Teama i face pe unii pacieni s refuze operaia, sub pretextul c ar dori s mai ncerce cu tratament medicamentos, sau doresc o amnare pentru rezolvarea unei probleme personale. n acest sens, rolul asistentei este de a-l liniti pe pacient i de a-i da ncredere. Aceasta se realizeaz prin: modul de a vorbi cu pacientul; asigurarea c anestezia i intervenia sunt benigne; exemple de reuit a unui operat cu aceeai intervenie; meninerea calmului, antrennd i vecinii de salon. 2. Pregtirea general Pregtirea general cuprinde bilanul clinic i bilanul paraclinic. Bilanul clinic (examinarea clinic) cuprinde partea n care asistenta medical realizeaz anamneza riguroas a pacientului, controlul funciilor vitale i vegetative i se asigur c toate datele cu privire la starea de sntate a pacientului vor fi transmise medicului. Bilanul paraclinic completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie. 3.Pregtirea pentru operaie (ngrijiri preoperatorii) Pregtirea pentru operaie se face n funcie de timpul avut la dispoziie i de starea general a pacientului. Pregtirea pacientului n urgene chirurgicale Dat fiind timpul foarte scurt avu la dispoziie i faptul c ocluzia intestinal reprezint o urgen medico chirurgical, pregtirea pacientului se face n acelai timp cu pregtirea slii i a chirurgilor. Pregtirea const n: splarea cu ap cald i spun, numai a zonelor cu risc; raderea, cu atenie, pentru a nu provoca escoriaii; badijonarea zonei cu antiseptic colorat; eventualele plgi prezente se vor pansa i se vor proteja foarte atent; golirea coninutului gastric, prin spltur gastric. Rolul pregtirii preoperatorii a pacientului deine un loc important n prevenirea infeciilor nosocomiale. Fiecare secie este responsabil de numrul i frecvena eventualelor infecii, precum i de urmrirea, alturi de asistentul de igien, a executrii corecte a modului de pregtire preoperatorie a pacientului.
27

Este necesar punerea n practic a unui protocol precis i detaliat al diferitelor etape din aceast pregtire i ntrirea legturilor dintre asistentele medicale din secia de chirurgie, terapie intensiv i cele care lucreaz n slile de operaie i anestezie. NGRIJIREA POSTOPERATORIE Supravegherea postoperatorie a pacientului ncepe din momentul terminrii interveniei chirurgicale, deci nainte ca acesta s fie transportat n camer. Din acest moment, operatul devine obiectul unei atenii constante, pn la prsirea spitalului. O dat adus pacientul n salonul su sau n cel de terapie intensiv, asistentei medicale i revine sarcina s-i acorde o atenie deosebit. Ea nu trebuie s uite c pacientul reacioneaz la actul operator n funcie de tipul su reactiv. Trebuie s cread i s neleag aceast reactivitate i s caute s-i liniteasc pe pacieni, s-i asigure c totul se va desfura n continuare n mod normal. Asistenta medical nu trebuie s uite c i operaia cea mai simpl poate s fie urmat de complicaii grave, de aceea, ea trebuie s acorde atenie oricrui semnal de alarm pe care l d pacientul sau oricrui semn patologic pe care l constat ea n starea general a pacientului. De aceea, odat ajuns n salon, pacientul va fi luat n primire de asistenta medical, care va ajuta ca el s fie pus n pat, se va ngriji s fie bine acoperit, s fie plasat comod. n general, pacientul este adus n camer nsoit de medicul anestezist i de asistenta de anestezie, care va urmri respiraia, precum i modul n care este transportat i aezat n pat. Transportul pacientului operat este indicat a se face cu patul rulant. Acesta va fi acoperit, pentru a fi ferit de cureni de aer sau de schimbri de temperatur. Asistenta medical care l nsoete se va sigura c pacientul st comod, c este n siguran i c tubulatura (de dren, sonde, perfuzii) nu este comprimat. Patul va fi manevrat cu atenie, ferit de smucituri i de opriri sau porniri brute. Poziia pe pat este de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte pentru a nu-i nghii eventualele vomismente. n timpul transportului, asistenta medical va urmri: aspectul feei (cianoza), respiraia, pulsul i perfuzia. Instalarea operatului se va face ntr-o camer cu mobilier redus i uor lavabil, care va fi curat, bine aerisit, linitit, n semiobscuritate, avnd temperatura cuprins ntre 18 i 200 C (cldura excesiv deshidrateaz i favorizeaz hipotermia), prevzut cu instalaii de oxigen montate n perete, cu prize n stare de funcionare i cu aparatur pentru aspiraie. Patul trebuie s fie accesibil din toate prile, iar aparatele de nclzit nu vor fi lsate niciodat n contact cu pacientul adormit, pentru a se evita riscul unor arsuri grave. Cldura excesiv a patului produce transpiraie, ceea ce duce la pierderi de ap, i ar

28

senzaia de frig duce la apariia frisoanelor. De asemenea, patul trebuie prevzut cu muama i alez bine ntins, fr pern i, dac este cazul, salteaua va fi antiescar. Poziia pacientului operat va fi de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte. Pentru o mai bun siguran a plgii operatorii, pacientului operat i se poate aeza un sul sub genunchi pentru a favoriza relaxarea musculaturii abdominale poziia Fowler. Supravegherea operatului este sarcina fundamental a asistentei medicale. Supravegherea este permanent, n vederea depistrii precoce a incidentelor i complicaiilor postoperatorii. Prezena permanent lng pacient permite asistentei medicale ca, pe lng elementele de supraveghere indicate de chirurg i anestezist, orice alte modificri i acuze subiective (durere) i s administreze, la timp, tratamentul prescris, evitnd iniiativele personale, fr a ine cont de responsabilitile celorlali membrii ai echipei. Supravegherea pacientului operat se bazeaz pe date clinice i pe rezul tatele examenelor complementare. Date clinice: asistenta medical va urmri aspectul general al operatului: coloraia pielii, sesiznd paloarea i cianoza; starea extremitilor, paloarea sau rcirea nasului, urechilor, minilor i picioarelor; starea mucoaselor limba uscat sau umed, sabural sau curat indic starea de hidratare a operatului; starea de calm sau agitaia toropeala sau agitaia extrem exprim o complicaie chirurgical (hemoragie intern, peritonit postoperatorie); asistenta medical va monitoriza diferii parametrii fiziologici: tensiunea arterial se msoar ori de cte ori este nevoie n primele dou ore dup operaie, din 15 n 15 minute, din 30 n 30 de minute n urmtoarele ase ore i din dou n dou ore pentru urmtoarele 16 ore, notnd datele n foaia de reanimare; respiraia: se noteaz frecvena, amplitudinea, ritmicitatea i se sesizeaz medicul n caz de tuse sau expectoraie. Cea mai mic modificare a respiraiei va fi semnalat anestezistului, care, n funcie de caz, va indica o aspiraie pentru a ndeprta mucozitile din faringe sau va recomanda administrarea de oxigen; temperatura: se msoar dimineaa i seara i se noteaz n foaia de reanimare; asistenta medical va urmri pierderile lichidiene sau anguine: urina: reluarea emisiei de urin n prima parte a zilei este un semn bun. La nceput, cantitatea nu este abundent, dar n dou zile revine la normal. Se msoar cantitatea i se observ aspectul. Dac emisia de urin lipsete, se practic sondajul
29

vezical, nu nainte de a folosi i aciuni specifice asistentei medicale i anume: lsarea robinetului de la chiuvet s curg, fluieratul unei melodii, cldur suprasimfizar. scaunul: se reia n urmtoarele 2 3 zile i este precedat de eliminare de gaze. Acesta este un aspect important de urmrit deoarece sindromul ocluziv deja s -a manifestat, fiind cauza interveniei chirurgicale. Deci, va indica o evoluie favorabil n cazul n care acest parametru se reia normal. n cazul n care nu apar gazele, se folosete tubul de gaze care va preveni o nou distensie abdominal, care va fi resimit i mai accentuat ca nainte datorit prezenei plgii operatorii i poate cauza complicaii grave; transpiraia: dac apare, se noteaz deoarece, n cazul n care este abundent , poate antrena pierderi de ap importante; vrsturile: se va nota cantitatea, aspectul i caracterul (bilioas, alimentar, sanguinolent, fecaloid avnd n vedere c nainte de intervenia chirurgical astfel de vrsturi erau un semn important n diagnosticul dat); De calitatea i minuiozitatea acestor ngrijiri depinde, n mare msur, evoluia postoperatorie i absena complicaiilor. Asistenta medical va trebui s se asigure c pacientul evolueaz favorabil nc din momentul trezirii i pn la ieirea din spital a pacientului. Asistenta medical va menine operatul n decubit dorsal primele dou ore i i va asigura confortul plasndu-i bine perna, verificnd de mai multe ori pe zi ca cearaful s nu aib cute. Se va asigura i de igiena pacientului, avnd grij ca lenjeria de corp i de pat s fie schimbat zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Bazinetul sau urinarul vor fi puse cu blndee, dup ce, n prealabil, au fost nclzite la temperatura corpului, iar dup folosirea lor, se va face, obligatoriu, toaleta perineal. Va urmri ca atmosfera din jurul pacientului s fie calm, s fie linite, fr conversaii zgomotoase, fr vizitatori muli. n urmtoarele zile postoperatorii, asistenta medical va trebui s in cont de anumii factori importani care intervin n evoluia pacientului i care contribuie la starea general de sntate a acestuia. O deosebit importan trebuie dat luptei contra distensiei digestive. Fiind o intervenie chirurgical abdominal, poate fi urmat de pareze intestinale, cu retenie de gaze i lichide intestinale, care, suprapuse cu starea anterioar a pacientului, pot s duc la complicaii mult mai grave. Acestea sunt, de obicei, de scurt durat, nedepind trei zile. Aceast distensie devine nociv cnd se prelungete i antreneaz ntrzierea tranzitului intestinal, practic se revine la o stare anterioar interveniei, mpiedic o alimentaie normal i favorizeaz eviscerarea postoperatorie. Pn la reluarea tranzitului, se practic tubul de gaze, se dau produse cu aciune slab care favorizeaz reluarea peristaltismului intestinal.

30

n acelai timp, trebuie avut n vedere i combaterea stazei venoase. Cea mai eficient metod este mobilizarea precoce, indiferent de natura i complexitatea operaiei. Vrsta operatului nu constituie o contraindicaie, la btrni vor fi astfel prevenite i complicaiile pulmonare i cele de decubit. De asemenea, starea general nu este o piedic, nici starea de slbiciune, nici deshidratarea sau varicele deoarece pacientul este oricum sprijinit de asistenta medical i, totodat, la persoanele cu antecedente de flebit, plimbarea ct mai precoce este favorabil. Dac exist dificulti, mobilizarea se poate face la pat prin exerciii, micri active ale membrelor inferioare. Pacientul este susinut s se ridice uor la marginea patului, cu picioarele atrnnd, apoi va fi ncurajat s fac gimnastic respiratorie i, apoi, pacientul va fi ncurajat s se plimbe puin prin salon, bineneles susinut tot timpul. O alt sarcin deosebit de important a asistentei medicale este ngrijirea plgii operatorii. nc de la plasarea pacientului n salon, ea trebuie s supravegheze evoluia pansamentului steril cu care pacientul sosete din sala de operaie. Trebuie, astfel, avut grij ca pansamentul s fie curat, protejat, s nu prezint scurgeri sanguine sau alte secreii care ar duce la complicarea plgii. Dac observ modificri de aspect, de evoluie, asistenta medical are ndatorirea de a ntiina medicul chirurg care va evalua starea plgii i va interveni dup caz. Acesta va lsa instruciuni cu privire la felul n care se va realiza pansamentul n continuare, soluiile antiseptice care se pot utiliza, instruciuni de care asistenta medical trebuie s in cont n totalitate. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIE Pacientul cu ocluzie intestinal, indiferent de cauz (mecanic sau dinamic) are dificulti n alimentaie. Acetia prezint vrsturi care le ngreuneaz alimentaia i le altereaz starea general. n urma acumulrii de lichid intestinal de staz, funcia gastric este ncetinit, pacientul nu se mai alimenteaz corespunztor sau chiar deloc, i, astfel, gradul de nutriie al acestuia scade. Este important, deci, ca unui pacient care sufer de o astfel de afeciune, s i se asigure o alimentaie adecvat, care, corelat cu tratamentul (medicamentos sau chirurgical), s duc la vindecarea pacientului. Una din msurile de urgen ale ocluziei intestinale este introducerea unei sonde nazo gastrice de aspiraie, care s goleasc tot coninutul gastric i intestinal se staz, care au consecine grave. Astfel, se poate ncerca, dup ce s-a aspirat acest lichid, i dac sonda rmne pe loc, o alimentaie pe sond endonazal. Se poate ncerca cu soluii nutritive, ce ajung pn la 3000 de calorii.

31

De exemplu: ou crud, lapte, zeam de carne, carne mixat. n acest caz, se respect anumite reguli: ritmul scurgerii lichidului trebuie s fie acelai ca la perfuzie, se testeaz, treptat, tolerana la alimentele introduse, alimentele trebuie meninute la temperatura corpului, iar, la sfrit, se va introduce ap, att pentru curirea sondei, ct i pentru a administra necesarul de ap. Dac pacientul se poate alimenta oral, atunci se va avea grij ca alimentele ingerate s fie tolerate, s conin toate suplimentele nutritive, care contribuie la echilibrarea hidroelectrolitic. Se vor da alimente uor digerabile: supe, pireuri, n general, regim pstos i semilichidian. Dac pacientul a suferit o intervenie chirurgical (ocluzia intestinal mecanic), atunci alimentaia trebuie reluat treptat. Pacienii vor fi inui la regim absolut (lipsit i de lichide) timp de 2 3 zile, urmnd ca, apoi, treptat i mai ales dac semnele clinice arat o evoluie favorabil, s li se permit ingerarea de ap, apoi, dup alte 2 3 zile, de alimente mai consistente, bogate n proteine. Aceste alimente, intrate n circuitul metabolic, au i scopul de a ajuta cicatrizarea i de a excita reluarea peristaltismului intestinal normal. Asistenta medical trebuie s evalueze gradul de alimentaie al pacientului, pentru a putea fi stabilite cu uurin necesitile nutriionale ale acestuia. Ea trebuie s ncurajeze pacientul pentru a avea o alimentaie adecvat i s i explice importana nutriiei n vindecarea s. De asemenea, asistenta medical poate colabora i cu membrii familiei pentru c acetia au o mare importan pentru pacient. n general, toi pacienii sun anxioi i agitai, lucruri care contribuie ntr-o anumit msur la renunarea alimentrii, ei se dau btui, se descurajeaz i, atunci, asistenta medical intervine n reechilibrarea lor psihic.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA PENTRU SNTATE A PACIENILOR Pe lng rolul terapeutic pe care l are asistenta medical n ngrijirea pacienilor cu ocluzie intestinal, aceasta are i un rol important n profilaxia afeciunii, n educaia sanitar a pacientilor. Pentru aceasta, asistenta trebuie s aib cunotine despre boal, despre tratamentul ei, dar i despre pacient, n ceea ce privete obiceiurile lui, mediul n care locuiete i, de asemenea, pe parcursul spitalizrii pacientul trebuie urmrit n vederea observrii deprinderilor de igien sau de alimentaie. Pentru a preveni boala, asistenta medical trebuie s le explice pacienilor c este important s se evite anumite obiceiuri, cum ar fi consumul excesiv de cafea, constipaia sau comoditatea n actul defecaiei. Trebuie s le explice pacienilor c aceste lucruri
32

contribuie la perturbarea tranzitului intestinal i ar putea avea ca i consecin o ocluzie intestinal. Este foarte important ca asistenta medical s le explice pacientilor c trebuie s se prezinte la medic, fie i pentru un control de rutin, n momentul n care au tulburri digestive de acest gen. De asemenea, asistenta medical duce munc de educaie sanitar i pacienilor spitalizai, ncurajndu-i s semnaleze modificri n starea lor de sntate, educndu -i s aib o igien personal riguroas pentru a preveni apariia complicaiilor. Pacienii trebuie nvai s aib o alimentaie echilibrat, bogat n proteine i fibre alimentare, care s i ajute s prezinte un tranzit intestinal normal. La externare, asistenta trebuie s se asigure c pacienii beneficiaz de toate recomandrile necesare vindecrii. Aceste recomandri nu in doar de regimul alimentare strict, impus de medic, ci i de urmarea cu atenie a tratamentului prescris la domicil iu, prezentarea la control medical periodic. n cazul n care pacienii au fost supui la intervenie chirurgical, asistenta medical trebuie s l informeze cu privire la evoluia plgii, a importanei pe care o are igiena local n vindecarea acesteia i a prezentrii la serviciul de chirurgie n caz de modificri patologice. n educaia sanitar pe care asistenta medical o realizeaz nspre pacieni, este necesar o atitudine convingtoare, amabil, care s arate c este interesat de ceea ce se va ntmpla n continuare cu pacientul. Aceste atitudini ncurajeaz pacientul s se intereseze i mai mult despre evoluia s, despre procedurile la care a fost supus i ce trebuie s fac n continuare pentru a se vindeca n totalitate. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA PARACLINIC Asistenta medical va recolta toate produsele de laborator indicate de medic i se va ngriji s i se fac pacientului toate investigaiile necesare i s introduc n foaia de observaie a acestuia buletinele obinute prin e xamenele efectuate. Este indicat ca aceasta s cunoasc rezultatele primite de la laborator i s tie s le interpreteze mai mult sau mai puin complet. Examenele de laborator relev, n funcie de gravi tatea ocluziei, date importante ndeosebi pentru urmtoarele constante: Examenele paraclinice completeaz examenul clinic i permite o apreciere exact a strii viitorului operat. Rezultatele examenelor paraclinice depind de profesionalismul i corectitudinea cu care asistentele medicale au fcut recoltarea produselor biologice i patologice sau au pregtit pacientul pentru investigaie.

33

Toate aceste tehnici trebuie bine stpnite de ctre asistenta medical deoarece de corectitudinea realizrii lor depind rezultatele corecte ale acestor investigaii. Asistenta va trebui s recolteze de la pacientul cu ocluzie intestinal snge pentru determinarea: hemoleucogramei: hemograma arat un numr mare de hematii i un hematocrit crescut. Aceasta se datoreaz hemoconcentraiei prin pierderea de plasm, ca re iese din circulaie n lumenul intestinal i n cavitatea peritoneal. Poate aprea leucocitoza n cazul n care ocluzia intestinal se complic cu o peritonit; V.S.H: pentru depistarea unor eventuale infecii care se pot produce n cazul n care lichidele intestinale se vars n cavitatea peritoneal i, n combinaie cu flora anal care devine hiperactiv, devin hipertoxice i infectate; ionogramei: apare hiperpotasemie, hipocloremie, hiperazotemie, n urma tulburrilor hidroelectrolitice masive; proteinelor sangvine: care scad foarte mult n urma procesului ocluziv; este obligatorie determinarea grupului sanguin i a factorului Rh naintea oricrei intervenii chirurgicale; determinarea volumului sanguin care permite nlocuirea exact a deficitelor de plasm i hematii i previne riscurile ocului sau a altor complicaii.Asistenta medical va trebui s i explice pacientului scopul recoltrii acestor probe de snge, va trebui s manifeste discreie n comunicarea anumitor rezultate nefavorabile care ar putea altera starea psihic a pacientului, va trebui s asigure pacientul c nu exist pericol n tehnica propriu -zis a recoltrii. De asemenea, pacientul necesit i o pregtire fizic: se anun s nu mnnce n dimineaa recoltrii i s pstreze repaus fizic. Examenul sumar de urin se va face pentru a da informaii asupra strii de funcionare a rinichilor, de care depinde n mare msur evoluia postoperatorie. n acest caz, asistenta medical va trebui s anune pacientul asupra necesitii examenu lui, cum s utilizeze numai recipientul gol i curat. Apoi, se va asigura c patul este protejat cu muama i alez n cazul n care pacientul nu se poate deplasa, se va face toaleta organelor genitale externe. Irigografia poate fi realizat i ca tratament n cazul volvulusului sau invaginaiei, deoarece insuflarea bariului i a aerului poate debucla segmentul contorsionat. Examenul abdominal de ansamblu sau pe gol- Examinarea abdominal simpl este indicat datorit prezenei zonelor hidroaerice specifice din olcluzia intestinal. Dei nu este folosit la fel de des ca i radiografia abdominal simpl i CT n diagnosticul obstruciilor, acesta poate diferenia ocluziile pariale de cele complete.

34

Cnd medicul suspicioneaz prezena unei perforaii intestinale, va fi folosit o substan de contrast numit Gastrografin, n loc de bariu. Pregtirea psihic a pacientului: - explicarea necesitii examinrii n camer obscur; - colaborarea n timpul examinrii; Pregtirea fizic: - ndeprtarea obiectelor radioopace; - se aeaz pacientul n poziie ortostatic; Nu necesit ngrijiri ulterioare. Echografia abdominal este tot mai des folosit n diagnosticul ocluziei intestinului subire. Pacientului i se va explica faptul c aceast tehnic nu presupune nici un fel de expunere la factori iritativi, i se va scoate n eviden faptul c trebuie s asculte de indicaiile medicului examinator i c nu trebuie s mnnce nimic n dimineaa examinrii ecografice. n cazul n care pacientul necesit intervenie chirurgical, asistenta medical va avea n vedere realizarea unei electrocardiograme. Pacientul va trebui instruit s nu fac eforturi fizice intense, s asculte de indicaiile din timpul efecturii testului (s respire normal, s nu se mite, s fie calm) i, de asemenea, se asigur pacientul de inofensivitatea examenului. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA TRATAMENTULUI Asistenta medical trebuie s aib cunotinele necesare pentru administrarea tratamentului prescris de medic. Ea trebuie s fie capabil s execute tehnicile n mod eficient, corect astfel nct medicaia prescris s aib efectul dorit. ntre asistent i medic trebuie s existe o strns colaborare n stabilirea prioritilor i tratamentului. Avnd n vedere c ocluziile intestinale de orice natur evolueaz rapid, asistenta medical trebuie s acioneze n grab, dar o "grab ordonat" pentru ca pacientul s se vindece fr complicaii. Tratamentul n ocluzia intestinal este unul complex, de aceea cadrul medical mediu trebuie s fie foarte bine pregtit pe orice plan. Pacientul are nevoie, n primul rnd de reechilibrare hidroelectrolitic pentru stabilizarea strii generale. Deci, asistenta trebuie s tie cum s fac o injecie, s monteze o perfuzie, s administreze orice a lt medicament necesar recuperrii.
35

Apoi, pacientului i se va recolta o serie de produse biologice care s ajute la diagnostic. Deci, trebuiesc cunotinele necesare recoltrii unor astfel de produse (snge, urin, vrsturi). Pentru combaterea stazei intestinale, a vrsturilor, asistenta medical trebuie s cunoasc tehnica sondajului nazo gastric, intervenie solicitat de medic de fiecare dat cnd se confrunt cu o astfel de afeciune. Orice pacient cu ocluzie intestinal sau cu suspiciune de ocluzie trebuie internat de urgen ntr-un serviciu de chirurgie, pentru definitivarea diagnosticului. Se instaleaz o sond de aspiraie nazo gastric pentru combaterea stazei. Dac este cazul se instituie primele msuri de combatere a strii de oc; perfuzii pentru meninerea strii generale (cu Ser fiziologic, Dextran, Glucoz, Soluie Ringer). Nu se administreaz opiacee! Nu se administreaz nimic peroral! Purgativele sunt categoric interzise! Tratamentul n ocluzia intestinal este unul foarte complex. Acesta trebuie s cuprind o larg gam de grupe de medicamente care s duc la vindecarea pacientului. Se vor folosi astfel medicamente antispastice, analgezice, antiemetice, antimicrobiene. Una din sarcinile cele mai importante ale asistenei medicale este a dministrarea medicamentelor, prescrise de medic. Reguli generale de administrare a medicamentelor 1. Respectarea ntocmai a medicamentului prescris; 2. Identificarea medicamentelor administrate; 3. Verificarea calitii medicamentelor administrate; 4. Respectarea cilor de administrare; 5. Respectarea dozajului prescris; 6. Respectarea orarului de administrare; 7. Respectarea somnului pacientului; 8. Evitarea incompatibilitilor de medicamente. 9. Administrarea imediat a medicamentelor deschise; 10. Respectarea ordinii succesive de administrare a medicamentelor; 11. Luarea medicamentelor n prezena asistentei; 12. Servirea pacientului spitalizat cu doze unice de medicamente; 13. Prevenirea infeciilor intraspitaliceti; 14. Lmurirea pacientului asupra medicamentelor prescrise; 15. Raportarea imediat ctre medicul seciei a greelilor de administrare.

36

Aciunea lor asupra organismului depinde n primul rnd de structura lor chimic, dar o importan aproape tot att de mare o au i doza administrat, precum i calea de administrare.

37

CAPITOLUL IV PREZENTAREA CAZURILOR

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:MEDICI INTERN DOSAR DE INGRIJIRE 1 DATE DE IDENTIFICARE PRENUME:P SEX:F LOCALITATEA: Trgovite

NUMELE:M VRST:50 DOMICILIU:Trgovite STRADA:Aleea Sinaia nr 43 JUDEUL:Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2012 LUNA:09 ZIUA:07 ORA:19:44 2.DATA IEIRII: ANUL:2012 LUNA:09 ZIUA:12 ORA:14:05 3.MOTIVELE INTERNRII: meteorism abdominal, dureri abdominale difuze cu maxim de intensitate la nivelul hipogastrului. 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Ocluzie intestinala SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:2 SITUAIA SOCIAL:Bun PROFESIA:casnic CONDIII DE LOCUIT:Bune PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA: Trgo vite TELEFON: ADRESA: Trgovite TELEFON:

NUME:M.D NUME:L.S

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:-nu are PERSONALE:- FIZIOLOGICE: menarh la 14 qni -PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Conditii bune de via
38

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacienta n vrst de 50 de ani se prezint la Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmtoarele simtoome : meteorism abdominal, dureri abdominale difuze cu maxim de intensitate la nivelul hipogastrului TEGUMENTE I MUCOASE- normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT- normal SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nu se palpeaz SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru, mobil SISTEMUL MUSCULAR- funcional APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat 16 r/min APARATUL CARDIO-VASCULAR- T.A. 145/75 mm Hg, puls 68 b/min APARATUL DIGESTIV- greuri, vrsturi bilioase, dureri cu caracter colicativ n hipocondrul drept cu iradiere n bar i lombar dreapt. APARATUL UROGENITAL- miciuni fiziologice S.N.C. i organe de sim- n limite normale PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: Algocalmin: 1 f/zi, Scobutil: 1f/zi, Papaverin: 1f/zi, fenobarbital 1 tb/seara, Glucoz 10% f/zi, Ser fiziologic 9 EXAMINRI (examene de laborator):- examen snge: Hb ,leucocite, glicemie, amilaze, TGP, TGO - Echografie abdominal: ficat omogen, dimensiuni normale, colecist uor destins, pancreas hiper ecogen. REGIM: minim 2 litri lichide, fructe i legume proaspete, carne slab fiart, lactate OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1.86 cm GREUTATE: 70 kg T.A.:145/75 mm/Hg PULS:68 puls/min TEMPERATUR:37C RESPIRAIE: 16 r/min VZ:bun AUZ:bun

39

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent 2.A MNCA:Dependent: anorexie, slbiciune, scaune avnd ca surs de dificultate, alterarea mucoaselor cilor digestiv 3.A ELIMINA:Dependent: absena tranzitului intestinal manifestat prin mteorism, crampe, avnd ca surs de dificultate peristaltismului intestinal, anxietate, stres. 4.A SE MICA:Dependent: imobilitatea manifestat prin dificultatea de deplasare avnd ca surs de dificultate dezechilibre, durerea, greutatea, anxietate, stres. 5.A DORMI, A SE ODIHNI:Dependent: somn peturbat, avnd ca surs de dficultate durerea, dezechilibre, anxietate. 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Dependent: dificultatea de a-i mbrca hainele, avnd ca surs de dificultate diminuarea mobilitii, durerea, dezechilibre. 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: vulnerabilitatea fa de pericole manifestat prin predispoziie la accidente prezentnd ca surs de dificultate dezechilibru, fatigabilitate, plaga pratorie, risc de complicaii. 10.A COMUNICA:Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA:Independent 12.A SE RECREEA:Independent 13.A FI UTIL:Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent ALERGIC LA:NU ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN:Normal 2.COMPORTAMENT:Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: 4.PARTICULARITI: nu are

ALII:

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL: MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:Trgovite OCUPAII, LOISIRURI:PARTICULARITI:nu fumeaz, nu consum buturi alcoolice PROBLEME SOCIALE:nu are
40

INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: A MNCA, A ELIMINA, A SE MICA, A DORMI, A SE ODIHNI, A SE MBRCA, A SE DEZBRCA, A EVITA PERICOLELE POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:x 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:Satisfacerea celor 14 nei fundamentale OBIECTIVE SPECIFICE: - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri - pacienta s aib transit intestinal n limite fiziologice - pacienta s fie echilibrat psihic. - pacienta s fie mobilizat corespunztor strii sale -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ - pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integer COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pe toat perioada spitalizrii pacienta a colaborat cu personalul medical MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII Nu au existat momente dificile internrii EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta n vrst de 50 de ani se prezint n data de 7.09.2012 la Spitalul Judeean de Urgen Trgovite cu urmatoarele simptome: meteorism abdominal, dureri abdominale difuze cu maxim de intensitate la nivelul hipogastrului.n urma internrii pacientei i se administreaz urmtorul tratament: Algocalmin: 1 f/zi, Scobutil: 1f/zi, Papaverin: 1f/zi, fenobarbital 1 tb/seara, Glucoz 10% f/zi, Ser fiziologic 9.n urma tratamentulu ii investigaiilor pacieta a fost externat pe data de 12.09.2012 cu ameliorarea problemelor MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: MIJLOC DE TRANSPORT:Propriu SALVARE
41

ALTUL:

- PRMA ZI Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit Obiectiv - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri Intevenii Evaluare

- n urma tratamentului - asistenta aeaz pacienta n poziia n care crede c durerea se durerile persist. amelioreaz poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi

2. Absena tranzitului intestinal

- pacienta s aib transit intestinal n limite fiziologice

- i se spune pacientei s ingere o cantitate mai mare de lichide - se anun pacienta c i se va face clism evacuatorie simpl seara - se urmrete i se noteaz frecvena i consistena scaunelor

- tranzitul intestinal nu a fost reluat

- pacienta s fie echilibrat psihic.

- dm dovad de nelegere i rbdare cu pacienta - o linitim i o ncurajm s-i

42

- pacienta vorbete clar despre boala s

exprime emoiile i sentimentele n legtur cu boala s 3. Imobilitate - pacienta s fie mobilizat corespunztor strii sale - ajutm pacienta s-i schimbe poziia la fiecare 2 ore, masm regiunile care sunt predispuse la escare - suplinete pacienta n satisfacerea celorlalte nevoi; l servete la pat cu cele necesare 4. Insomnie -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ - nva pacienta s practice tehnici de relaxare exerciii respiratorii nainte cu cteva ore de culcare - cutm s gsim cauza anxietii care i provoac insomnia - la nevoie administrm tratament medicamentos: fenobarbital 1 tb/seara 5. Caren de igien - pacienta s prezinte tegumente i mucoase curate i integer - ajutm pacienta s i fac du pentru a avea pr curat i o piele curat - TA a revenit la valoarea normal 160/90 mm Hg - insomnia persist - imobilitatea pacientei continu

43

6. Efectuarea analizelor

- rezultatul analizelor s fie normal

- i se recolteaz snge pacientei pentru VSH, hemoleucogram, leucocite, trombocite, hemoglobin, urocultur - se supravegheaz funciile vitale TA=145/75 mm Hg;

- pacienta nu prezint probleme

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit Obiectiv - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

A DOUA ZI Intevenii - asistenta aeaz pacienta n poziia n care crede c durerea se amelioreaz poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi

Evaluare - n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi - informm pacienta asupra

44

importanei regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate 2. Absena tranzitului intestinal - pacienta s aibe transit n limite fiziologice - rugm pacienta s ingere ct mai multe lichide - la indicaia medicului administrm laxative: Forlax 1 plicule la nevoie 3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca - pacienta s se poat mbrca - identific capacitatea i i dezbrca cu uurin limitele fizice ale persoanei ngrijite - i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, i se recomand dac amete s se aeze pe pat - i se spune s se mbrace cu haine mai largi pentru a nu crea probleme circuliei i respiraiei 4. Vulnerabilitate fa de pericole -pacienta s beneficieze de un - i se asigur condiiile de mediu fr accidente mediu adecvat, pentru a evita pericolele prin accidentare - amplasarea pacientei n salon
45

- tranzitul intestinal nu a fost reluat

- pacienta s se mbrace i dezbrace cu uurin

- pacienta se afl n afara oricrui pericol

n funcie de starea sa, unde nu sunt obiecte care ar putea duce la accidente 5. Insomnie -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitativ - la nevoie administrm tratament medicamentos: fenobarbital 1 tb/seara - pacienta s beneficieze de un somn linitit

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit Obiectiv - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

A TREIA ZI Intevenii - asistenta administreaz: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi

Evaluare - n urma tratamentului durerile au mai sczut

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi - i se dau cantiti mici de lichide, I se exploreaz gusturile pacientei - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate
46

- pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic i nutriional

2. Absena tranzitului intestinal

- pacienta s aibe transit n limite fiziologice

- la indicaia medicului administrm laxative: Forlax 1 plicule la nevoie - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i acord timp suficient pentru a se mbrca i dezbrca, i se recomand dac ameete s se aeze pe pat - i se spune s se mbrace cu haine mai largi pentru a nu crea probleme circuliei i respiraiei

- tranzitul intestinal nu a fost reluat

3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca

- pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin

- pacienta se mbrac i dezbrac cu uurin

5. Imobilitatea

-pacienta s fie mobilizat strii sale

- ajutm pacienta s fac exerciii pasive de reflexieextensie a membrelor superioare i inferioare - se continu cu exerciii active - pacienta este ajutat n satisfacerea celorlalte nevoi

- mobilitatea pacientei este reluate

47

A PATRA ZI Intevenii - la indicaia i se administreaz : o fiol de Algocalmin, Scobutil, Papaverin i Ser fiziologic 9

Problema 1. Dureri abdominale

Obiectiv - combaterea durerii

Evaluare - n urma tratamentului pacienta nu mai prezint dureri abdominale

- pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- alimentm pacient cu Glucoz 10% f/zi - i se dau cantiti mici de lichide, I se exploreaz gusturile pacientei - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

- pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic i nutriional

2. Absena tranzitului intestinal

- restabilirea tranzitului intestinal

- se aerisete salonul - se creeaz un mediu adecvat - se sprijin pacienta fizic i spihic

- tranzitul intestinal a fost reluat

48

Problema 1.Externarea pacientei Obiectiv

A CINCEA ZI Intevenii - asistenta i explic bolnavei c se afl ntr-o stare bun i c va fi externuat - i se dau pacientei biletului de externare ntocmit de ctre medic - i se explic tratamentul pe care-l va contiuna i importana regimului alimentar - sftuim bolnava s revin la control dup 30 zile - este transportat de ctre fiul ei cu maina propie

Evaluare - pacienta se externeaz ntr-o stare de sntate bun i cu un EPS exeutat

- externarea pacientei se face ntr-o stare de sntate bun

49

SPITALUL: JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:MEDICIN INTERN DOSAR DE INGRIJIRE 2 DATE DE IDENTIFICARE NUMELE:D PRENUME:A-M VRST: 60 SEX:F DOMICILIU:VIFORATA LOCALITATEA:ANINOASA STRADA:ALEEA SINAIA nr 132 JUDEUL:Dmbovia DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:02 ORA:15:30 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:04 ORA:12:56 3.MOTIVELE INTERNRII:absena tranzitului intestinal, diaforez 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Ocluzia intestinal SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:3 SITUAIA SOCIAL:bun PROFESIA:pensionar CONDIII DE LOCUIT:bune PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA: VIFORATA TELEFON: ADRESA: ANINOASA TELEFON:

NUME:D.A NUME:L.P

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:-TATA-hipertensiv PERSONALE:- FIZIOLOGICE:menarha la 13 ani, 1 avort -PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:Condiii bune de via

50

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacienta n vrst de 60 de ani se prezint la Spitalul de Urgene Trgovite cu urmtoarele simptome: absena tranzitului intestinal, diaforeza.Pe baza simptomelor prezentate pacienta se interneaz la secia medicin intern pentru examene de specialitate i investigaii TEGUMENTE I MUCOASE- normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT- n limite normale SISTEM LIMFOGANGLIONAR- nu se palpeaz ganglionii SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- integru SISTEMUL MUSCULAR- funcional APARATUL RESPIRATOR- torace normal conformat 20 r/min APARATUL CARDIO-VASCULAR- T.A. 130/70 mm Hg, puls 84 b/min APARATUL DIGESTIV- intoleran alimentar, greuri, vrsturi bilioase i hemoragice, tranzit ncetinit, dureri difuze. APARATUL UROGENITAL- normal, miciuni cu striaii hipocrome S.N.C. i organe de sim- orientat temporo-spaial

PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: Nospa: 1 f/zi, Scobutil: 1f/zi, Papaverin: 1f/zi, Glucoz 10%, Ser fiziologic, Ampicilin 1 g/6 ore, Gentamicin 1 f/12 ore. EXAMINRI (examene de laborator): - examen urin - Examen snge: glucoz, uree, Hb, sodium, potasiu, hematocrit, amilaze - Examen radiologic: RX pulmonar REGIM: fructe proaspete, zarzavaturi, pete, lactate i iaurt OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1.67cm GREUTATE:63 kg T.A.:140/70 mm/Hg PULS:70 puls/min TEMPERATUR:37,5C RESPIRAIE:16 resp/min VZ:bun AUZ:bun
51

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent 2.A MNCA:Independent 3.A ELIMINA:Dependent: diaforeza care apare postoperator manifestat prin cantitate mare de transpiraie i miros avnd ca surs de dificultate dezechilibru matabolic i electrolitic, situaie de criz. 4.A SE MICA:Dependent: imobilitatea manifestat prin dificultatea de depl asare avnd ca surs de dificultate dezechilibre, dureri abdominale la nivelul plgii operatori, dezechilibru, anxietate, stres. 5.A DORMI, A SE ODIHNI:Dependent: insomnia manifestat prin somn peturbat, avnd ca surs de dficultate durerea, stres, anxietate. 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Dependent: dificultatea de a se mbrca i dezbrca avnd ca surs de dificultate plaga operatorie, durere, dezechilibru, diminuarea mobilitii. 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Dependent: Problema actual de dependen este carena de igien manifestat prin piele puin aspr, avnd ca surs de dificultate plaga operatorie 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: vulnerabilitatea fa de complicaii 10.A COMUNICA:Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent ALERGIC LA:Cefalosporine

52

ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN:normal 2.COMPORTAMENT:normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: 4.PARTICULARITI: nu are

ALII:

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE: X ALTUL: MEDIUL (HABITAT):RURAL:Viforata URBAN: OCUPAII, LOISIRURI:petrece timpul liber la televizor PARTICULARITI:nu fumeaz PROBLEME SOCIALE:nu are INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE: A ELIMINA, A SE MICA, A DORMI, A SE MBRCA, A SE DEZBRCA, A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE, A EVITA PERICOLELE POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:X 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:satisfacerea celor 14 nevoi OBIECTIVE SPECIFICE: - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutri ional - pacienta s aibe o stare de bine, de confort fizic - pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu u urin - pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitaiv - pacienta s beneficieze de de un mediu de siguran fr accidente i infec ii - pacienta s prezinte o evolu ie la nivelul plgii fr complica ii

53

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Pe toat durata spitalizrii, pacienta s-a comportat normal iar corpul su a raspuns puzitiv tratamentului i investigaiilor. MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII Nu au existat momente deosebite internrii, pacienta colabornd cu cadrele medicale - pacienta s prezinte o evolu ie la nivelul plgii fr complica ii EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacienta n vrst de 60 de ani se prezint la Spitalul de Urgene Trgovite cu urmtoarele simptome: absena tranzitului intestinal, diaforeza.Pe baza acestor simptome pacientei i-a fost administrat urmtorul tratament: Nospa: 1 f/zi, Scobutil: 1f/zi, Papaverin: 1f/zi, Glucoz 10%, Ser fiziologic, Ampicilin 1 g/6 ore, Gentamicin 1 f/12 ore. Dup 3 zile de la internare, pacienta este externat cu ameliorare durerilor si satisfacerea nevoilor fundamentale. MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: X CU FAMILIA: MIJLOC DE TRANSPORT: Propriu SALVARE

ALTUL:

54

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit Obiectiv

PRIMA ZI Intevenii Evaluare - n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s beneficieze de - asistenta aeaz pacienta n poziia analgic o stare de bine fr dureri poziia Fauler, este nvat s-i susinut plaga abdominale cnd se mic i strnut - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Nospa: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional - alimentm pacienta panteral cu Glucoz 10% f/zi i Ser fiziologic 1 f/zi - informm pacienta asupra importanei regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

2. Diaforez

- pacienta s aibe o stare de - ajut pacienta s aib tegumentele curate i bine, de confort fizic uscate - lenjeria de pat i de corp este schimbat ori de cte ori este necesar - pacienta ese ncurajat s-i exprime sentimentele n legtur cu problema de
55

- pacienta prezint o stare de bine i confort fizic.

dependen 3. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca - pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - ajutm pacienta s se mbrace i dezbrace cu grij la plag - pacienta nc nu se mbrac i dezbrac singur

4. Insomnia

-pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitaiv

- nvm pacienta s practice tehnici de relaxare, - insomnia pacientei continu exerciii respiratorii nainte de culcare - se administreaz: Fenobarbital 1 tf/sear - pacienta se afl n afara oricrui pericol

5. Vulnerabilitate la pericole

- pacienta s beneficieze de - pacienta este stabilit ntr-un salon bine aerisit i cu receptivitate minim la infecii de un mediu de siguran fr accidente i infecii - se aleg procedurile de investigaie i tratament cu risc minim de infecie - la indicaia medicului se administreaz: - Ampicilin 1 g/6 ore - Gentamicin 1 f/12 ore - pacienta s nu devin surs de infecie

6. Plag operatorie

- pacienta s prezinte o evoluie la nivelul plgii fr complicaii

- asistenta medical urmrete funciile vitale ale pacientei TA=130/60 mm Hg - puls regulat 65 b/min
56

- plag este puin sngerat

- se urmrete pansamentul dela nivelul plgii care trebuie s fie curat i uscat, s nu fie sngerat - se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaii, cantitatea eliminrilor la nivelul tubului - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin, se dezinfecteaz cu H2O2, plaga>3% i Rivanol 1, pansamentul care se prinde cu leucoplast

- A DOUA ZI -

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii - asistenta aeaz pacienta n poziia analgic poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi
57

Evaluare - n urma tratamentului durerile persist.

- pacienta s fie echilibrat - se administreaz pacientei, panteral Glucoz 10% , 1f/zi 500 ml/zi, Ser fiziologic 1 f/zi, 500 hidroelectrolitic i ml/zi nutriional - alimentaia este reluat cu pruden, mai nti ceai, sup strecurat alturi de lichide dulci - dup reluarea scaunului, brnz de vaci, iaurt, carne fiart 2. Imoblitatea - pacienta s fie moblizat corespunztor strii sale - mobilizarea a fost realizat ct mai precoce ntruct diminueaz frecvena complicaiilor venoase i a escarelor de decubit dorsal - bolnava este ridicat a doua zi din pat - asistenta suplinete pacienta n satisfacerea nevoilor, se fac exerciii pasive de flexieextensie i apoi exerciii pasive - pacienta s fie echilibrat - pregtim pacienta psihic n vederea oricrei psihic tehnici i investigaii care i se vor face - red ncrederea pacientei c imobilitatea sa este o stare trectoare i c i va relua mersul cu uurin 3. Carena de igien - pacienta s prezinte tegumente cuee i uscate - pacienta este ajutat s-i fac baie - se spal cu grij tegumentele din jurul plgii i
58

- imobilitatea pacientei continu

- pacienta este mai linitit n ceea ce privete boala s

- pacienta prezint tegumente curate

tegumentele din spatele interdigitale 4. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca - pacienta s se poat mbrca i dezbrca cu uurin - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - pacienta este ajutat s se mbrace i dezbrace cu grij la plaga operatorie - i se dau haine noi largi i uor de mbrcat 5. Plag operatorie - pacienta s prezinte o plag curat - asistenta urmrete funciile vitale - dimineaa i se ia TA= 140/70 mmHg, T= 37,2C - nainte de vizit se cur plaga - se dezinfecteaz tegumentele din jurul plgii cu Betadin, se aseptizeaz plaga cu H2O2 3%, din nou dezinfecia n jurul plgii se absoarbe secreiile i deasupra se pune pansament curat cu Rivanol, pansament uscat care se prinde cu leucoplast 6. Insomnia -pacienta s beneficieze de somn corespunztor calitativ i cantitaiv - nvm pacienta s practice tehnici de relaxare - pacienta are un somn linitit nainte de culcare - se administreaz la indicaia medicului: Fenobarbital 1 tf/sear - plag este curat - pacienta poate s se mbrac i dezbrac singur

59

A TREIA ZI Intevenii

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv - pacienta s beneficieze de o stare de bine fr dureri

Evaluare - n urma tratamentului durerile au mai sczut

- se continu tratamentul cu: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi - se administreaz panteral pacientei, Glucoz 10% 1 f/zi, Ser fiziologic 1 f/zi

2. Imoblitatea

- pacienta s fie moblizat corespunztor strii sale

- bolnava se ridic singur din pat cu ajutorul unei fae de pansament legat de pat - asistenta continu exerciiile de flexie-extensie a minilor i picioarelor i apoi exerciiile pasive - pacienta este ajutat n satisfacerea celorlalte nevoi

- pacienta este mobilizat corespunztor

- pacienta s fie echilibrat psihic

- red ncrederea pacientei c imobilitatea sa este - pacienta s fie echilibrat hidroeleclitic o stare trectoare i c i va relua mersul cu i nutriional uurin

60

- face bilanul lichidelor ingerate i eliminate 5. Vulnerabilitate fa de pericole - pacienta s se afle ntr-un - asigur condiiile de mediu adecvat pentru a mediu de siguran evita pericolele prin accidentare - asistenta urmrete plaga operatorie s nu devin surs de infecie - pansamentul curat se schimb n condiii de perfect asepsie - se continu tratamentul cu antibiotice la indicaia medicului: - Ampicilin 1 g/6 ore - Gentamicin 1 f/12 ore 5. Plag operatorie - pacienta s prezinte o plag curat - asistenta urmrete funciile vitale: TA= 140/70 mmHg, T= 37C, P= 65 b/min - se scoate tubul de dren deoarece plaga nu prezint semne de infecie - plag este acoperit cu pansament uscat i steril - evoluie bun - pacienta se afl n afara oricrui pericol

61

SPITALUL JUDEEAN DE URGEN TRGOVITE SECIA:MEDICIN INTERN DOSAR DE INGRIJIRE 3 DATE DE IDENTIFICARE PRENUME:A SEX:M LOCALITATEA: Trgovite

NUMELE:S VRST:56 DOMICILIU:Trgovite STRADA:Linitii nr 76 JUDEUL:Dmbovia

DATE DESPRE SPITALIZARE 1.DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:21 ORA: 19:32 2.DATA IEIRII: ANUL:2013 LUNA:02 ZIUA:26 ORA:14:00 3.MOTIVELE INTERNRII:dureri abdominale, lipsa tranzitului intestinal 4.DIAGNOSTIC LA INTERNARE:Ocluzie intestinal SITUAIA MATERIAL LA INTERNARE SITUAIA FAMILIAL:Cstorit NR. COPII:2 SITUAIA SOCIAL:bun PROFESIA:professor CONDIII DE LOCUIT:bune PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA ADRESA: Trgovite TELEFON: ADRESA: Trgovite TELEFON:

NUME: S.E NUME: S.L

ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE:-neag PERSONALE:- FIZIOLOGICE: apendicit la 15 ani -PATOLOGICE FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA:condiii bune de via EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE Pacientul n vrst de 56 de ani se prezint la Spitalul de Urgene Trgovite cu urmtoarele simptome: absena tranzitului intestinal,dureri abdominale.Pe baza simptomelor prezentate pacienta se interneaz la secia medicin intern pentru examene
62

de specialitate i investigaii TEGUMENTE I MUCOASE- Normal colorate ESUT CELULAR SUBCUTANAT- Normal SISTEM LIMFOGANGLIONAR- Ganglioni nepalpabili SISTEMUL OSTEO-ARTICULAR- Integru SISTEMUL MUSCULAR- Funcional APARATUL RESPIRATOR- Torace normal conformat 18 r/min APARATUL CARDIO-VASCULAR- TA= 130/60 mm Hg, puls 65 b/min APARATUL DIGESTIV- intoleran digestiv, greuri, vrsturi bilioase i hemoragice, tranzit ncetinit, dureri difuzee APARATUL UROGENITAL- normal, miciuni cu striaii hipocrome S.N.C. i organe de sim- orientat temporaro-spaial PRESCRIPII MEDICALE TRATAMENT: Algocalmin, Papaverin, Scobutil i Nospa., Glucoz 10%/zi i 1 flacon Ser fiziologic 1f/zi EXAMINRI (examene de laborator) Echo. Abdominal = ficat mrit, lob drept la retord, colecist cu dimensiuni normale, fr coliculi, splin de volum normal, pancreasul nu se vede - Radiografie abdominal simpl fr nivel hidroaeric - pleura-pulmonar: unghiul costo-diafragmatic drept obturat - Ex lab. : glucoz= 107, uree= 0,61 mg%, hemogram= 15,3%, sodiu= 138, potasiu= 4,9, hematocrit=32,5 REGIM Vitamine, regin hidric: 2000 l/zi, fructe legume OBSERVARE INIIAL SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1.76 GREUTATE:76 T.A.:130/60 mm/Hg PULS:65 puls/min TEMPERATUR:37C RESPIRAIE:18 resp/min VZ:bun AUZ:bun

63

NEVOI FUNDAMENTALE 1.A RESPIRA:Independent 2.A MNCA:Dependent: alimentaia inadecvat prin deficit manifestat prin: slbicune, semne de dezechilibru 3.A ELIMINA:Dependent: absena tranzitului intestinal 4.A SE MICA:Dependent: imobilitatea manifestat prin dificultatea de deplasare avnd ca surs de dificultate, dureri abdominale 5.A DORMI, A SE ODIHNI:Dependent:insomnia 6.A SE MBRCA, A SE DEZBRCA:Dependent: durere, dezechilibru, diminuarea mobilitii. 7.A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE:Independent 8.A FI CURAT, A-I PROTEJA TEGUMENTELE:Independent 9.A EVITA PERICOLELE:Dependent: vulnerabilitatea fa de pericole manifestat prin predispoziie la accidente prezentnd ca surs de dificultate dezechilibru, fatigabilitate. 10.A COMUNICA: Independent 11.A-I PRACTICA RELIGIA: Independent 12.A SE RECREEA: Independent 13.A FI UTIL: Independent 14.A NVA S-I MENIN SNTATEA: Independent ALERGIC LA:Trombostop

ASPECTE PSIHOLOGICE 1.STAREA DE CONTIEN:Bun 2.COMPORTAMENT:Normal 3.MOD DE INTERNARE:SINGUR: X FAMILIA: 4.PARTICULARITI: nu are
64

ALII:

ASPECTE SOCIOLOGICE MOD DE VIA:SINGUR: DE FAMILIE:X ALTUL: MEDIUL (HABITAT):RURAL: URBAN:Trgovite OCUPAII, LOISIRURI:joaca jocuri de noroc PARTICULARITI: nu are PROBLEME SOCIALE nu are INTERPRETAREA DATELOR NEVOI NESATISFCUTE POSIBILITI DE NGRIJIRE 1.VINDECARE: 2.STABILIZARE, AMELIORARE:X 3.AGRAVARE: 4.DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE OBIECTIVE GLOBALE:satisfacerea celor 14 noevoi OBIECTIVE SPECIFICE: - pacientul s aib o stare de bine fr dureri abdominale - pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional - pacientul s aibe o stare de bine, de confort fizic - pacientul s aibe tranzit intestinal - pacientul s fie mobilizat corespunztor strii sale - pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL Comportamentul pacientului a fost unul demn de urmat pentru oricare alt pacient MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII Nu au existat momente dificite, att pacientul ct si carpul su au raspuns tratamentului i investigaiilor. EPICRIZ, RECOMANDRI EXTERNARE Pacientul n vrst de 56 de ani se prezint la Spitalul de Urgene Trgovite cu urmtoarele simptome: absena tranzitului intestinal, dureri abdominale.Pe baza acestor
65

simptome pacientei i-a fost administrat urmtorul tratament: Nospa: 1 f/zi, Scobutil: 1f/zi, Papaverin: 1f/zi, Glucoz 10%, Ser fiziologicDup 5 zile de la internare, pacienta este externat cu ameliorare durerilor si satisfacerea nevoilor fundamentale. MOD DE EXTERNARE MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: X ALTUL: MIJLOC DE TRANSPORT:Main proprie SALVARE

66

PRIMA ZI -

Problema 1. Alimentaie inadecvat prin deficit

Obiectiv - pacientul s aib o stare de bine fr dureri abdominale

Intervenii - ajutm pacientul s stea n poziia Fauler. Este nvat s-i susin plaga cnd stnua sau se mic. - la indicaia medicului se administreaz o fiol de Algocalmin, Papaverin, Scobutil i Nospa.

Evaluare - durerile persist

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- alimentm pacientul parental perfuzie de 1 flacon Glucoz 10%/zi i 1 flacon Ser fiziologic 1f/zi - contientizarea pacientului asupra regimului alimentar - face bilanul lichidelor ingerate i eliminate

- pacientul este foarte slbit din cauza echilibrului hidroelectrolitic

2. Diaforez

- pacientul s aibe o stare de bine, de confort fizic

- ajutm pacientul s aibe tegumentele curate i uscate - lenjeria de pat i de corp este schimbat ori de cte ori este necesar - pacientul este ncurajat s i exprime
67

- pacientul prezint o stare de bine i de confort fizic

sentimentele n legtur cu problema de dependen 3. Absena tranzitului intestinal - pacientul s aibe tranzit intestinal - administrm pacientului n primele 2 zile dup intervenie numai lichide - urmrim i notm n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor - pacientul s fie mobilizat corespunztor strii sale - mobilizarea a fost realizat ct mai precoce ntruct diminueaz frecvena complicaiilor venoase, escarelor de decubit dorsal sau a pneumoniei - n prima zi este ajutat prin micri pasive de flexie-extensie ale degetelor de la mini i picioare, apoi prin micri active - pacientul s se poat mbrca i dezbrca singur - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - ajut pacientul s se mbrace i dezbrace dar este anunat s aib grij la plag - pacientul s prezinte funcii vitale i vegetative n limite normale - i se msoar TA, temperatura i cantitatea de urin eliminat i se noteaz n foaia de observaie - pacientul are TA=36,5C, urina = 1200 - pacientul prezint valori normale ale funciilor vitale - pacientul nc nu se poate dezbrca singur - imobilitatea pacientului continu - tranzitul intestinal nu a fost reluat

4. Imobilitatea

5. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca 6. Risc de complicaii

68

ml/24h 7.Risc de complicaii - pacientul s nu fie predispus complicaiilor, pacientul s beneficieze de un mediu de sigurana fr aciidente i infecii - pacientul este amplasat ntr-un salon curat, bine aerisit - alege i suplinim pacientul n satisfacerea nevoilor organismului - aplicm msurile de prevenire complicaiilor septice - la indicaia medicului i se administreaz tratamentul medicamentos: Ampicilin 1g/6h, Gentamicin 1fl/12h 8. Insomnia - pacientul s beneficieze de - nvm pacientul s practice tehnici de somn corspunztor cantitativ relaxare, exerciii respiratprii nainte de i calitativ culcare - ncercm s gsim cauza anxietii a pacientului - administreaz 1 tb Fenobarbital/seara 9. Plag operatorie - pacientul s prezinte o -asistenta medical urmrete funciile evoluie favorabil la nivelul vitale ale pacientului TA=130/60 mmHg, plgii fr complicaii puls regulat 65b/min - se urmrete pansamentul de la nivelul plgii care trebuie s fie curat, s nu fie
69

- pacientul se afl n afar oricrui risc de complicaii

- insmonia pacientului persist

- plag este puin sngerat

sngerat - se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaie - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin i cu H2O2 3%plaga i Rivanol 1, pansament care se prinde cu leuoplast

A DOUA ZI -

Problema 1. Dureri abdominale

Obiectiv - pacientul s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale

Intevenii - aeazm pacientul n poziia Fauler - asistenta administreaz la indicaia medicului: Algocalmin, Scobutil, Papaverin

Evaluare - n urma tratamentului durerile persist.

2. Alimentaie inadecvat prin deficit

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

- se administreaz pacientului Glucoz 10% , 1f/zi 500 ml/zi, Ser fiziologic 500 ml/zi, Scobutil 1f/zi

- pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i nutriional

3. Absena tranzitului

- pacientul s aibe tranzit

- administrm pacientului n primele 2 zile - tranzitul intestinal nu

70

intestinal

intestinal

dup intervenie numai lichide - urmrim i notm n foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

a fost reluat

4. Caren de igien

- pacientul s prezinte tegumente curate i uscate

- pacientul este ajutat s i fac baie - se spal cu grij tegumentele din jurul plgii i tegumentele din spaiile interdigitale - a doua zi dup intervenie ajutm pacientul s se ridice n ezut, apoi cu picioarele la marginea patului, apoi este ajutat cu grij s mearg - identific capacitatea i limitele fizice ale persoanei ngrijite - i se dau haine noi largi i uor de mbrcat

- pacientul prezint tegumente curate

5. Imoblitatea

- pacientul s fie moblizat corespunztor strii sale

- pacientul este mobilizat corespunztor

4. Dificultatea de a se mbrca i dezbrca

- pacientul s se poat mbrca i dezbrca cu singur

- pacientul poate s se mbrace i dezbrace cu uurin

5. Insomnia

-pacientul s beneficieze de - nvm pacientul s practice tehnici de somn corespunztor calitativ relaxare, exerciii respiratorii nainte de i cantitaiv culcare - se administreaz la indicaia medicului: Fenobarbital 1 tf/sear

- pacientul are un somn linitit

6. Plag operatorie

- pacientul s prezinte o

- asistenta urmrete funciile vitale ale

71

- plag este curat

evoluie favorabil

pacientului - dimineaa i se ia TA= 130/60 mmHg,puls regulat 65 b/min, T= 37C - se urmrete pansamentul la nivelul plgii s fie uscat, s nu fie sngerat - se urmrete permeabilitatea tubului de dren i se noteaz n foaia de observaie - tegumentele din jurul plgii se dezinfecteaz cu Betadin i plaga H2O2 i Rivanol 1, se absoarbe secreiile din plag i se pune pansament steril care se prinde cu leucoplast

A TREIA ZI Intevenii - se continu tratamentul cu: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi

72

Problema 1. Dureri abdominale

Obiectiv - pacientul s beneficieze de o stare de bine fr dureri abdominale

Evaluare - n urma tratamentului durerile persist

- pacientul s prezinte funciile vitale i vegetative n limite normale 2. Risc de complicaii - pacientul s nu devin surs de infecie, s se afle ntr-un mediu de siguran

- funciile vitale i vegetative se urmresc zilnic, iar valorile sale se trec n foaia de observaie - asigurm condiiile de mediu adecvate pentru a evita pericolele prin accidentare - urmrim plaga s nu devin surs de infecie - se continu tratamentul cu antibiotice: Ampicilin 1g/6h, Gentamicin 1f/12h

- valorile normale ale funciilor vitale i vegetative - pacientul este n afara oricrui pericol

3. Plag operatorie

- pacientul s prezinte o - pansamentul se schimb n condiii de evoluie favorabil la nivelul perfect asepsie plgii fr complicaii - se scoate tubul de dren deoarece plaga nu prezint semne de infecie - plag este acoperit cu pansament uscat i steril

- evoluie bun a plgii

73

A PATRA ZI Intevenii

Problema 1. Dureri abdominale la nivelul plgii

Obiectiv - pacientul s aibe o stare de bine fr dureri abdominale

Evaluare

- la indicaia medicului i se administreaz - durerile au mai sczut n inesitate o fiol de: - Algocalmin: 1 f/zi - Scobutil: 1f/zi - Papaverin: 1f/zi

2. Plag operatorie

- pacientul s prezinte o evoluie favorabil

- pansamentul se schimb n condiii de perfect asepsie - la inidicaia medicului, firele de la nivelul plgii se rresc - plag este acoperit cu pansament uscat i steril

- evoluie bun a plgii

74

A CINCEA ZI Intevenii - se continu tratamentul cu antalgice

Problema 1. Dureri abdominale la nivelul plgii

Obiectiv - pacientul s aibe o stare de bine fr dureri abdominale

Evaluare - pacientul prezint o stare de bine fr dureri

2. Plag operatorie

- pacientul s nu prezinte probleme la nivelul plgii

- i se scot firele de la nivelul plgii n condiii de perfect asepsie - plag este curat i uscat - plag este acoperit cu pansament uscat i steril

- plag este curat fr alte probleme

3. Externare

- externarea bolnavului s se fac n stare de sntate bun

- i se nmneaz un bilan al ngrijirilor acordate - i se d pacientului biletul de externare ntocmit de ctre medic i se explic necesitatea respectrii i continurii tratamentului i regimului alimentar, evitarea efortului fizic - sftuim bolnavul s revin la control dup 15 zile - pacientul este nsoit de familie i este transportat la domiciliu cu maina proprie

- pacientul se externeaz ntr-o stare de sntate bun i cu un EPS executat, frr dureri abdominale, cu plaga vindecat i eliminri normale

75

CAPITOLUL V PREZENTAREA TEHNICILOR

INJECIA INTRAVENOAS Injeciile intravenoase se utilizeaz pentru introducerea unor substane direct n circulaia sangvin. Avantajele acestei ci constau n aceea c nu se mai folosesc staii intermediare (grsimea, spaiul intercelular, muchii), soluiile injectate ajungnd rapid, pe calea sngelui, din vene n inim i apoi n artere, deci la locul de aciune. Dintre toate cile de introducere parenteral a medicamentelor, calea intravenoas este mai puin dureroas pentru pacient, cea mai puin traumatizant. Pe aceast cale, se pot introduce cantiti mari de medicamente 5 sau 6 litri de soluie sau chiar mai mult, n 24 de ore, n ritm lent - perfuzie fr ca, practic, regiunea anatomic (vena) s se resimt. Pot fi introduse, de asemenea, o serie de substane care nu sunt tolerate de celelalte esuturi, mai ales dac soluiile nu sunt iritante i pentru vene. Este, deci, dup calea digestiv, modalitatea cea mai bun de introducere a medicamentelor. La ea trebuie apelat ori de cte ori felul medicamentelor care urmeaz a fi introduse o cere i starea clinic a pacientului o permite. ns, nu toate medicamentele pot fi introduse pe cale intravenoas. Unele dintre ele: cele care trebuie suspendate ntr-o soluie uleioas, anumite produse biologice sau cele care trebuie absorbite ncetul cu ncetul trebuie s treac neaprat printr-un filtru esutul pericelular, i n consecin nu pot fi administrate intravenos. Scopul injeciei intravenoase poate fi: explorator: recoltarea sngelui pentru examene de laborator; terapeutic: - administrarea medicamentelor sub forma injeciei i perfuziei intravenoase; - recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale; - executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui; - sngerare 300 500 ml n edemul pulmonar acut, H.T.A. Locul punciei: venele de la plica cotului (bazilic i cefalic); venele antebraului; venele de pe faa dorsal a minii; venele subclaviculare; venele femurale;
76

 venele maleolare interne; venele jugulare i epicraniene (mai ales la sugar i copilul mic). Materialele necesare: de protecie: pern elastic pentru sprijinirea braului, muama, alez; pentru dezinfecia tegumentului: tampon de vat mbibat n alcool sanitar; sterile: ace de 25 30 mm, diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm (n funcie de scop: cantiti mici de soluie, recoltare, perfuzii, transfuzii), seringi, mnui sterile, tampoane; alte materiale: garou, eprubete sterile, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal. Acele pentru puncia venoas trebuie s aib un bizou alungit (nu tiat scurt), pentru c numai astfel de bizouri pot s fie bine ascuite i s ofere o nepare fin, fcnd puncia mai sigur i totodat fr traumatizarea important a venei. Pentru puncia venei nu trebuie utilizate ace mai lungi de 5 6 cm, deoarece manevrarea acelor lungi este nesigur. Tehnica de lucru: explicarea pacientului asupra necesitii tehnicii, aezarea pacientului n poziie confortabil (decubit dorsal), evaluarea calitii i strii venelor, aezarea braului pe perni i muama, ncrcarea seringii, dezinfectarea pielii se aplic garoul la 8 10 cm deasupra locului unde se face injecia. Garoul trebuie strns astfel nct s fac o bun staz venoas, s scoat n relief vena, dar s nu opreasc i circulaia arterial. Cu ajutorul garoului moderat strns se oprete ntoarcerea sngelui venos ctre cord i se las i vin prin arter snge n segmentul respectiv de corp. n cazul n care se puncioneaz o ven de pe faa posterioar a minii sau de pe cea anterioar a antebraului sau a cotului, pentru a crea o turgescen mai mare a ei, cerem pacientului s fac micri de nchidere i deschidere a pumnului, micri pri n care musculatura pompeaz sngele ctre vene. cu degetul mare de la mna stng se imobilizeaz pielea la 2 4 cm sub locul unde se va face puncia i se ine imobilizat membrul respectiv; seringa la care este adaptat acul sau acul adaptat la perfuzor, se ine n mna dreapt i se neap pielea i vena astfel: n primul rnd se neap pielea deasupra locului care este fixat de policele stng, se introduce acul uor de -a lungul peretelui anterior al venei civa milimetri, oblic, ctre ven, pn cnd se simte c a fost nepat vena; se ptrunde n lumenul venei, se "ncarc" vena pe ac i se continu naintarea n lumenul ei nc 2 3 cm, avnd grij ca acul s nu ias prin peretele opus.
77

 controlul prezenei acului n lumenul vasului se face trgnd uor pistonul seringii. Dac acul este n lumen, n sering vine snge. n cazul n care pacientul are o presiune venoas mare, sngele poate intra singur n sering sau n perfuzor. dup ce este sigur faptul c acul este introdus perfect n ven, se des face garoul, se apas pe piston i se introduce ncet soluia. Asistenta medical urmrete ca n tot timpul injeciei sau perfuziei acul s stea corect n ven. Dup ce se termin de introdus soluia, se retrage acul cu un gest scurt i rapid i se aplic pe locul punciei un tampon de vat mbibat cu alcool, care se ine presat pe locul punciei un timp cu o band de leucoplast. Pentru cazurile n care se introduc soluii iritante pentru esuturi (seruri clorurate hipertonice, clorur de calciu), introducerea lor trebuie s se fac lent, iar la sfritul injeciei trebuie s se aspire n sering puin snge, pentru a spla acul de soluia respectiv i n felul acesta s nu existe riscul de a rmne sub piele n timpul extragerii acului, vreo pictur din substana iritant. Dac pacientul se perfuzeaz, se desface clema care compreseaz tubul de perfuzie i se las s curg lichidul n ritmul necesar (de regul, 60 de picturi pe minut). Incidente i accidente: Defeciuni tehnice, determinate de un ac neascuit care sparge vena, sau pentru c acul a fost greit manevrat i a perforat vena, neptrunznd n lumenul acesteia. Introducerea de lichid iritant paravenos, care poate determina necroze locale, cu complicaii mai mult sau mai puin grave. Introducerea de aer intravenos, care poate avea ca urmare o embolie gazoas. Acest incident apare brutal n timpul transfuziei de snge sau perfuziei de seruri, dac aerul nu a fost scos din tubul de perfuzie sau transfuzie, nainte de a se introduce sngele sau serurile. Neridicarea garoului. Introducerea lichidului face s se mreasc orificiul prin care a intrat acul, iar lichidul se mprtie paravenos. Unele substane dau senzaia de cldur sau dau o nroire a tegumentelor. De aceea, este bine ca toate soluiile intravenoase s fie introduse lent i, n felul acesta, se evit senzaii neplcute. Lipotimiile care pot aprea n timpul injeciilor intravenoase se previn prin efectuarea injeciilor numai dup ce pacientul a fost aezat n decubit dorsal. Dup injectarea unor substane iritante, poate aprea o flebit, al crei tratament este dificil i de lung durat. Un alt incident, de obicei rar, este neparea arterei omonime n locul venei. n sering ptrunde snge rou deschis, sub presiune mare. n acest caz, se scoate acul

78

definitiv, se preseaz bine locul timp de 1 2 minute cu un tampon de vat cu alcool i se puncioneaz n alt loc. Un incident neplcut, datorit durerilor pe care le provoac, este neparea unui nerv. n acest caz, acul trebuie retras sub piele i cutat cu blndee i atenie vena. Dac nu a fost inut presat un timp suficient, prin orificiul de puncionare al venei se poate scurge snge, ceea ce creeaz un hematom local care mult vreme d un aspect neplcut tegumentului.

79

ASPIRAIA GASTRIC Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut - prin intermediul unui tub introdus n stomac i meninerea stomacului gol, prin efectuarea unor manevre de aspiraie. Indicaii: sindromul de staz gastric este o indicate maor; uzual, este efectuat n urmtoarele cazuri: - obstrucie intestinal (ocluzie) - ileus paralitic - preoperator - n intervenii chirurgicale abdominale, gastrice (ulcer gastric perforat, varice esofagiene sau gastrice) - postoperator (gastrectomie, colecistectomie) Precizare: n afara de aa-zis aspiraie activ, continu, intubaia gastric de evacuare a coninutului stomacal are urmtoarele indicaii: - obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau pilorului - hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti mari de snge n stomac - pareza gastric n cadrul tubului digestiv, de stres Echipament necesar: - crucior - sonda- nazo-gastric; se folosesc, de obicei, sonde cu lumen mic, preferndu-se, n ultimul timp, sonde de plastic cu vrf bont i cteva orificii laterale = sonde Levin cu un singur lumen n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse de perfuzie. Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate, nainte de a fi introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la captul distal. - materiale pentru protecia pacientului i a patului (serveele, oruri, tvi renal, muama, alez) - recipient pentru proteza dentar, dac este cazul - material necesar pentru curarea nrilor - la nevoie - lubrifiant - hidrosolubil - seringa de 20 ml
80

- recipient pentru lichidul de aspiraie - hrtie de turnesol pentru testarea aciditii - pensa hemostatic - la nevoie - pompa de aspiraie sau seringa de calibru mai mare Efectuarea manevrei: nainte de toate, asistenta: - explic pacientului scopul tubaului, explic manevra, i ctig consimmntul i cooperarea - asigur izolarea pacientului - asigur pacientului o poziie ct mai confortabila i relaxant, l informeaz asupra duratei interveniei - ndeparteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un recipient etichetat cu nume - roag pacientul s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau cura nrile dac este necesar - ntreab pacientul dac are defect nazal - msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la stomac i noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar distana de la nri la tragus, i apoi de la nas la extremitatea inferioar a apendeicelui xifoid i introduce sonda n stomac (vezi tuba gastric) - verifica dac sonda a auns n stomac prin una din urmtoarele metode: - aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de turnesol - introduce 20 ml de aer n stomac cu autorul unei seringi, n timp ce o a doua asistent ascult abdomenul cu autorul unui stetoscop; un vuiet va fi auzit n cazul plasrii corecte a sondei n stomac - securizeaz sonda la nas sau fa, cu band adeziv - aspir coninutul gastric printr-o aspiraie continu sau intermitent, n funcie de recomandarea medicului Dup suprimarea aspiraiei gastrice asistenta: - se asigur c, dup manevr, pacientul st confortabil pe ct posibil - ndeparteaz materialele folosite - nregistreaz tehnica efectuat - monitorizeaz pacientul pentru orice efecte post-manevra i le raporteaz medicului

81

B. DE REINUT: Aspiraia continu poate fi efectuat: cu autorul unei pompe sau prin introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un recipient aezat mai os dect stomacul pacientului. Aspiraia intermitent: cu autorul unei pompe sau cu autorul unei seringi. ntre aspiraii, captul sondei se nchide. Aspiraia intermitent este folosit la sondele cu un singur lumen. Dac exist suspiciunea unei astupri a sondei, ea va fi permeabilizat prin introducerea unor mici cantiti de aer sau ser fiziologic (nu se folosesc soluii hipertone). Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu exactitate i calculat ca pierdere n cadrul bilanului hidric. Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de circa 6 ore a sondei de aspiraie, timp n care nu trebuie s apar semne de intoleran gastric. Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coala de hartie i un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru pacient. Promovarea confortului - prevenirea lezrii mucoaselor - securizarea sondei, la nas sau la fa, atunci cnd aceasta a ajuns n stomac, de aa manier nct aceasta s nu preseze mucoasa nazal; restul sondei se fixeaz la pat sau la
82

hainele pacientului - lubrifierea sondei cu lubrifiant solubil n ap - pstrarea umed a mucoaselor; se pot oferi pacientului bomboane tari ce trebuie supte i care stimuleaz salivaia - ngrijirea frecvent a cavitii bucale i nazale pentru a preveni uscciunea lor din cauza prezenei sondei - eliminarea excesului de secreii din jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant hidrosolubil pentru a preveni consolidarea secreiilor - modificarea frecvent a poziiei pentru prevenirea presiunii exercitate de sonda asupra mucoasei faringiene Recipientul de colectare poate fi racordat la urmtoarele sisteme de aspiraie: - aspirator electric - trompa de vid - care aspir aerul din recipient n funcie de intensitatea curentului de apa din reea. n cazul n care aparatura nu poate fi racordat la reeaua de apa, vidul necesar se realizeaz prin diferite mecanisme improvizate pe principiul vaselor comunicante.

83

Ecografia abdominal Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeaz ultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operator-dependenta: e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu experien. Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv, reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au demonstrat efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru gravide. Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou -nscuii gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o probabilitate mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au monitorizat ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor informaii se poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunetelor asupra sistemului nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate provoca o supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului. Avantaje - neinvazivitatea metodei i accesibilitatea s extins; - este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate, chiar i n tratament; - este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice. Dezavantaje - printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un ecografist neexperimentat; - mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu, pancreasul); - esutul adipos n exces; - lipsa de cooperare a pacientului. Ce se afla prin ecografie? Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate (tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza). Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de vezica biliar.
84

Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice: pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este necesar tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast. Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor hematologice, dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare. n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii, urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea splinei corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile pentru definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai frecvent n cadrul cirozei hepatice. Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin, sarcina sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor (pentru tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom). Ecografia de tub digestiv evideniaz leziunile de perete, astfel nct se poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile di n bolile inflamatorii intestinale sau se remarc ulcere i stenoze. Explorarea ecografic a rinichilor permite evidenierea litiazei renale, a malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale. Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul de biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot fi tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare de alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele. Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice (abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat sub control ultrasonografic. Recent, s-au introdus substane de contrast specifice ecografiei, care asigur o caracterizare mai bun a tumorilor i a altor leziuni
.

85

86

Anexe

87

Bibliografie

1. Borundel Corneliu. - Manual de medicin intern pentru cadre medii Ed. ALL, Bucureti 1995

2. Titirc Lucreia. - ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti 2003

3. Titirc Lucreia. - Urgenele medico-chirurgicale. Sinteze, Ed. Medical, Bucureti 1998

4. Titirc Lucreia.-Explorari functionale si ingrijiri speciale acordatebolnavului,Breviar Ed.Viata Medicala Romaneasca.Bucuresti 2008

88