1

Nefropatii glomerulare i vasculare

URCA EMANUELA FACULTATEA DE MEDICINA I FARMACIE SPECIALIZAREA:MEDICINA GENERALA ANUL I

CUPRINS
Definiie Cauze Clasificare Nefropatii

glomerulare Nefropatii vasculare

Definiie nefropatii

Nefropatie

Denumire generic a bolilor de rinichi Deteriorarea/boala unui rinichi

Cauze

Depunerea anticorpilor A n glomerul Adminstratea de analgezice: -aspirin -medicamentele inflamatorii nesteroidiene

Deficitul de xantinoxidaze

Tubulare

Interstiiale
Vasculare Glomerulare

NEFROPATII GLOMERULARE (NG)

Sunt boli renaleleziuni ale parenchimului renal afecteaz glomerulii:

modificarea permeabilitaii peretelui capilarelor glomerulare scderea suprafeei de filtrare a FG alterarea excreiei de Na + apa

Nefritic Nefritic

acut rapid progresiv urinare asimpotice

Nefrotic Anomaliile

Nefritic

cronic

8
Din

alterarea severa + prelungita a permeabiltaii membranei bazale glomerulare pentru proteine

Caracteristici:
-proteinurie >3 g/24 ore /1,73 m suprafata corporala

-hipoproteinemie <6 g/dl + hipoalbuminemie < 3 g/dl

-edeme -tulburri ale metabolismului lipidic

n funcie de:
Boala

determinate

Primitive Secundare Pur Impur

Gravitatea leziunilor MBG

10

Edemele

-albe,moi
-iniial discrete palpebrale,apoi retromaleolare, lombosacrate -proportionale cu albuminemia -localizate intrestitial, n seroase+la nivelul viscerelor => simptome specifice legate de aceste localizari

11

Tulburari nutriionale -datorate hiperglicemiei -n special la copii -oprirea cresterii, amiotrofii, tulburari trofice ale tegumentelor fanerelor

12
Etiologic

indepartarea/ tratarea cauzei

Simptomatic

si al complicatiilor

Regimul igieno-dietetic
Repaus la pat Consum hidric= diureza Dieta hiposodata

13

Aport caloric : 35 kcal/ zi

Proteine 1-1,5 g/kc/zi daca functia renala este normala

0,6 g/kc/zi + proteinuria daca este IRC glucide in limita caloriilor indicate lipide se reduc grasimile saturate (unt, frisca, smintina) si se inlocuiesc cu cele nesaturate (ulei)

14
Edeme

Diuretice antialdosteronice

Spironolactona: atac 200 mg/zi, intretinere 100 mg/zi

Triamteren 50- 100 mg/ zi Amilorid

Diuretice de ansa
Furosemid 80 mg/ zi Acid etacrinic 100 mg/zi

15
HTA

Proteinuriei

Diuretice IECA ( Enalapril, captopril) Inh de rec de Ang II

IECA Inh de rec de Ang II

Anticalcice ( Nifedipina)

 Anticoagulant

+ antiagregant

16

Anticoagulantele =n GNRP + n complicatiile trombotice (heparine, anticoagulante orale) Antiagregantele plachetare =prevenirea complicatiilor trombotice (aspirina, ticlid, dipiridamol)

Tulburarilor

metabolismului lipidic

Dieta hipolipidica Medicatie hipolipemianta + hipocolesterolemianta statine

17

Infectiilor

Antibioterapie

Tratamentul

tulburarilor endocrino-merabolice

Anemie: fier, acid folic Hipotiroidie: hormoni tiroidieni

 Patogenic

18

Corticoterapie
Prednison: atac 1mg/kc/zi, maxim 8 saptamani Intretinere 2mg/kc/la 2 zile, 4 saptamiini, urmata de reducerea treptata a dozelor in urmatoarele 4 luni. Imunosupresoare

Ciclofosfamida: 2- 3 mg/kc/ zi p.o., maxim 8 saptamiini

Clorambucil: 0,2 mg/kc/zi, 12 saptamiini Ciclosporina: 5mg/ kc/zi, 2-3-6 luni Ex: GNLM, GNMB ogenic

19

Afeciuni renale secundare unor boli vasculare generale.

PRIMARE

SECUNDARE

20

A.

Primare:afecteaza vasele mari

Tromboza+embolia arterei renale Stenoza arterei renale Anverismul de AR

Fistula a V
Tromboza venei renale

21
B.

Secundare:afectarea vaselor renale in cursul altor afectiuni

Nefroangioscleroza (HTA) benign, malign Necroza cortical renal bilateral-IRA

Boli imune-LES, SCL

Vasculite Afectarea vaselor mici:microangioplastia

Cele mai frecvente cauzea sunt: -ateroscleroza+arterioscleroza rinichiului

Arteroscleroza renala=mai rar diagnosticata -frecventa anatomopatologic, constituind cauza cea mai obisnuita a leziunilor obstructive ale arterelor renale -clinic=aparitia unui infarct renal, a unui anevrism al arterei renale+ a hipertensiunii renovasculare.

22