Explorari ale aparatului renal A. Explorari radiologice: Fara SDC: 1.

. Radiografia renala simpla Def = explorare radiologic fr substan de contrast care poate evidenia: conturul i poziia rinichilor, calculii renali, ureterali sau vezicali radioopaci (care conin sruri de calciu).

Scop: - diagnostic MN: PP: Pregtire psihic - se informeaz P asupra necesitii i importanei examinrii - i se explic importana regimului alimentar Pregtire fizic alimentar: - 2 3 zile nainte: regim uor de digerat, fr alimente care dau reziduuri multe i conin celuloz (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase. - ziua precedent: regim hidric (supe, limonade, ceai, ap negazoas). - seara precedent: o can cu ceai i pine prjit. - ziua examinrii: nu mnnc si nu consum lichide medicamentoas +golire intestin i v.u. - 2 3 zile nainte: se administreaz crbune animal i Triferment cte dou tablete de 3 ori pe zi. - seara precedent: 2 linguri de ulei de ricin. - dimineaa zilei examinrii: clism evacuatoare simpl, cu ap cldu (! s nu fie aer in tub) - naintea executrii examinrii golirea vezicii (sondaj) crbune animal triferment ulei de ricin materiale pentru clisma evacuatorie simpl

Participarea la tehnic + .U - P este condus la radiologie, este ajutat s se dezbrace i s se aeze pe masa radiologic (DD, DL) - dup efectuarea radiografiei P este ajutat s se mbrace, s se rentoarc n salon unde va fi instalat comod n pat. !!! n urgen RRS se execut fr pregtirea prealabil a P

Cu SDC 2. Pielografia

= radiografia aparatului renal executat cu substana de contrast administrat prin cateterism ureteral sub control cistoscopic (cale ascendent) Indicatii: MN: 1. 2. 3. 4. 5. cele pentru RRS SDC (Odiston 30% sau iodur de sodiu 10%) seringi de capacitate mare anestezice antiseptice litiaza renala malformatii caliceale, renale hidronefroza hidroureter

6. antihistaminice 7. trus de urgen Pregtirea P: psihic i fizic ( alimentar + medicamentoas) ca la RRS testare la anestezic i testare la SDC: Dac P prezint reacie hiperergic se administreaz antihistaminice i se cheam M Dac tolerana este bun P se conduce la sala de cistoscopie; ajutat s se dezbrace; aezat pe masa de examinare Participare la tehnic .U - se ncearc extragerea substanei de contrast cu o sering, - pacientul este condus apoi la salon i aezat n poziie comod n pat, - se noteaz n foaia de observaie, - administrarea de lichide n cantitate mare De reinut: Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect SDC trebuie uor nclzit pentru a nu produce contracii spastice reflexe ale bazinetului. Injectarea SDC se face cu presiune moderat (altfel produce rupturi ale bazinetului sau reflexe pielorenale). administrarea substanei de contrast se face n sala de cistoscopie, pe masa de examinare, splare pe mini i mbrcarea mnuilor, introducerea sondei n ureter sub control cistoscopic de ctre medic, acesta fiind servit cu materialele necesare de ctre asistenta medical, se introduce apoi substana de contrast uor nclzit, cte 5-10 ml pentru fiecare ureter, cu presiune mic, pacientul se transport pe masa radiologic i se execut radiografia

3.

Urografia

= metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare , utilizndu-se SDC iodate hidrosolubile administrate i.v (cale descendent) Scop: -diagnostic Indicatii: litiaza renala malformatii renale, ale cailor urinare obstructii pielo-ureterale intrinseci sau extrinseci

Contraindicatii: insuficienta renala si hepatica boala Basedow alergii anemii hemolitice TBC pulmonara evolutiva

M.N: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ca la RRS seringi de 10 ml garou alcool sanitar SDC - Odiston 30, 60, 75% antihistaminice trus i medicaie de urgen (HHC, adrenalin)

Pregtirea P : la fel ca pentru RRS + reducerea cantitii de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii P nu mnnc i nu consum lichide ( pentru reducerea volumului de urin); clism evacuatoare nainte de introducerea SDC testare SDC - se comunic P (ca s nu se sperie) unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri abdominale) i care dispar repede fr consecine

Participare la tehnic la serviciul radiologic i se administreaz substana de contrast i.v.: 20ml 75% sau 25ml 60% - pentru aduli, iar la copii 5-15ml 75%, ! SDC se administreaz foarte lent deoarece poate provoca dureri vii de-a lungul venei

dup 8 10 min de la administrarea substanei, se execut prima radiografie, apoi la 30 min i la 1 2 ore pentru evidenierea vezicii urinare

.U. P este condus la salon i instalat ntr-o poziie comod I se administreaz o cantitate mare de lichide (2 l) pentru favorizarea eliminrii SDC 4. Cistografia = metod radiologic de explorare a v.u. care se poate executa prin: 1. Radiografie vezical simpl ( dup golirea vezicii) se pot pune n eviden calculi intravezicali; nu necesit pregtire prealabil 2. Radiografie vezical cu SDC dup umplerea v.u. cu SDC iodat +/- aer Scop: -diagnostic Indicatii: - tumori - malformatii renale - anomalii ale insertiei ureterelor - tumori extrinseci ale pelvisului M.N 1. pentru toaleta P, dezinfecie, clism evacuatoare simpl 2. sonde Nelaton sterile, comprese sterile, pense hemostatic sterile, mnui sterile, sering Guyon ( sau de capacitate mare) steril 3. SDC steril - iodur de Na 10% steril sau soluie de Odiston 4. acid boric 5. tvi renal Pregtirea P informare + linitire clisma evacuatoare cu ap cldu ca pentru sondaj vezical toalet + dezinfecie transport la radiologie, ajutat s se dezbrace, apoi se aeaz pe masa radiologic

Participarea la tehnic: splare pe mini cu ap i spun i mbrcarea mnuilor chirurgicale

introducerea sondei Nelaton n vezica urinar i captarea urinei n tvia renal; apoi splarea vezicii cu acid boric n seringa Guyon se aspir 100 200ml substan de contrast i se introduc n vezic prin sond, sonda se nchide la captul liber cu o pens hemostatic (se solicit pacientului s nu urineze dect dup terminarea tehnicii), i se efectueaz radiografiile de ctre M

.U: - dup efectuarea radiografiilor, se deschide pensa hemostatic i se golete vezica de substan de contrast - se extrage sonda vezical - pacientul este condus la salon i aezat ntr-o poziie comod n pat 5. Arteriografia renal = metod de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei de contrast pe cale arterial - renal sau femural (calea femural, fiind mai uor de executat, este curent folosit) Scop: -diagnostic Indicatii: - afectiuni ale arterei renale (tromboza, ateroscleroza, stenoza) - HTA de cauza renala M.N: 1. cateter vascular 2. substan de contrast (lipiodol) 3. pentru puncia arterial Pregtirea P i administrarea SDC (lipiodol) - se realizeaz n condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului renal. Participarea la tehnic introducerea SDC, apoi prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii substanei de contrast,a 2-a la 6 secunde i a 3-a la 8 secunde

! Tehnica defectuoas de administrare a SDC poate determina hematoame,spasme sau tromboze arteriale, fistule arteriovenoase, ntreruperea temporar a activitii rinichiului.

6. Retropneumoperitoneul = introducerea de aer dau de oxigen in spatiul retroperitoneal, pentru evaluarea contururilor rinichilor Scop:- diagnostic Indicatii: MN: PP: psihica: - explicarea necesitatii tehnicii fizica: - in seara precedenta examinarii se efectueaza clisma evacuatoare - in dimineata examinarii, pacientul nu ingera nimic materiale necesare clismei materiale necesare punctiei aparat de pneumotorax + anexe sterile CI urografiei

T: IU: la locul punctiei se aplica un pansament uscat, steril pacientul este condus la salon si asezat comod in pat se supravegheaza pansamentul 2 ore (hemoragii) se noteaza examinarea in FO gazul introdus se resoarbe in 2 zile pacientul este condus la serviciul radiologic si este ajutata sa se aseze pe masa radiologica spalare pe maini cu apa si sapun si imbracarea manusilor chirurgicale AM serveste M cu MN punctiei (in loja perirenala) M introduc 1000-2000 ml aer cu ajutorul aparatului de pneumotorax se executa radiografia

A. I: - pneumoperitoneu - hematoame - lezarea rinichiului - iritarea peritoneului

7. Scintigrafia renala = permite aprecierea conturului, formei si dimensiunilor renale, evaluarii globale ale functionalitatii rinichilor Scop: -diagnostic Indicatii: PP: T: P i se injecteaza o substanta radioactiva (Tc99), care apoi se detecteaza cu ajutorul scintigrafului, urmarindu-se repartizarea radiotrasorului in parenchimul renal. psihica: - explicarea necesitatii tehnicii fizica: - efectuata in serviciile de specialitate glomerulonefrite tumori chiste renale abcese stenoza arterei renale litiaza renala

8. Nefrograma (renograma izotopica) = urmareste capacitatea fiecarui rinichi de a capta, secreta si sxcreta o substanta marcata cu izotopi radioactivi (Hippuran marcat cu I131 sau Tc 99m) Indicatii: MN: PP: T: se executa numai in LAB de medicina nucleara se injecteaza izotopul psihica: - se explica necesitatea tehnicii fizica: - in cazul copiilor sedare usoara substanta radioactiva, scintigraf glomerulonefrite, tumori, chiste renale, abcese, stenoza arterei renale

se inregistreaza radiatiile emise timp de 15-30 de minute, cu ajutorul a 2 sonde de scintilatie dispuse lombar

IU: I.A: ale punctiei venoase repaus pana la eliminarea radiatiilor

!!! nu se executa la gravide (lactatie) se modifica in: conditiile scaderii globale a functionalitatii renale: IRC avansata, obstructia cailor urinare la riscul de iradiere a personalului medical 9. Ecografia renala = explorarea rinichilor cu ajutorul ultrasunetelor Indicatii: chisturi renale titiaza renala rinichi mut urografic procesele expansive renale evaluarea traumatismelor examinarea la femeia gravida, la bolnavii cu intoleranta la iod, insuficienta renala dirijarea unor punctii diagnostice diagnosticul unor complicatii ale rinichiului transplantat, rejetul de grefa urmarirea evolutiei unor boli renale suspiciune de colectie lichidiana perirenala (hematom, abces)

MN: ecograf, gel PP: psihica: informare + necesitate fizica: - pozitia: DD - pe nemancate - +/- carbune medicinal (gaze intestinale)

T: efectuata de M se aplica gel pe tegument (pentru a face contact cu transductorul)

IU: -stergerea gelului

I.A: - incapacitatea de a pune in evidenta rinichii datorita aerocoliei 10. Tomografia computerizata = investigatie radiologica care exploreaza un organ, pe sectiuni Scop: diagnostic Indicatii: explorarea rinichiului imposibil de vizualizat cu alte metode explorarea maselor tumorale cu punct de plecare prezumtiv renal

MN: tomograf PP: psihica: - necesitate+informare fizica: - evacuarea tubului digestiv (laxative cu 2 zile inainte) - dieta usor digerabila - nu mananca in ziua examinarii

T: efectuata de M I.A: lipotimie, agitatie

B. Explorari endoscopice: 1. Cistoscopia = metod de examinare endoscopic a mucoasei vezicii urinare cu ajutorul unui aparat numit cistoscop pentru identificarea proceselor inflamatorii i tumorale ale acesteia, prezena calculilor, a acorpilor strini etc. Cistoureteroscopia (cateterism ureteral) = permite descoperirea proceselor patologice de la nivelul ureterelor, bazinetelor i calicelor renale. MN: sterile: - casolete cu cmpuri - halate - tampoane - mnui

- seringi de 20 ml - sering Guyon cu oliv uretral - pense - sonde vezicale - 2 catetere ureterale radioopace de 60 70 cm lungime i 4 8 mm grosime - cistoscop de irigaie, de cateterism sau cistoscopul operator (n funcie de scopul urmrit) - eprubete pentru recoltarea urinii - novocain 0,5% - 40 50 ml dezinfectante: acid boric 3%, dezinfectant pentru meatul urinar alte materiale: eprubete curate, 2 tvie renale, mnui chirurgicale, de toalet extern

Pregtirea P psihic i fizic Se anun P necesitate, mod de colaborare - P a jeun - cu or nainte se administreaz un sedativ ( ind M) - cu o or nainte de examinare P va ingera 500 ml lichid (pt asigurarea fluxului urinar - nainte de explorare P i golete v.u - este condus n sala de examinare i ajutat s se dezbrace, s se urce pe masa special i s se aeze n poziie ginecologic; i se fixeaz picioarele pe suport - se efectueaz toaleta organelor genitale externe i a perineului cu ap i spun, tergere cu prosop curat/ cmp steril. - se acoper membrele inferioare cu cmpuri sterile, lsndu-se accesibil regiunea perineului. - se dezinfecteaz meatul urinar i apoi se introduc n uretr 20 ml soluie novocain 0,5% sau 30 ml borat de procain 2% sau procain hidroclorhidric 4%. Participarea la tehnica: - se dezinfecteaz meatul urinar - se anesteziaz local uretra badijonare i instilaie ( la B se practic uneori rahianestezie/ general prin masc) - M introduce tubul cu canula de irigaie i spal v.u. cu acid boric 3%, pan cnd lichidul devine limpede - M umple apoi v.u. cu ap steril/ser fiziologiec ( 150 ml la B i 250 ml la F) i nlocuiete sistemul de irigaie cu sistemul optic; acesta se racordeaz la reeaua electric, apoi M efectueaz inspecia - se ofer M, succesiv, cateterele, eprubetele .U. - P se mbrac i se transport la salon cu cruciorul sau targa n DD fr pern dac s-a practicat rahianestezie / anestezie total prin masc - se aeaz n pat n poziie comod ( sau DD - 12 ore rahi)

- la nevoie se administreaz la ind. M calmante i antispastice Reorganizare Tuburile cistoscopului se cur la interior cu tampoane montate pe portampon; se insufl aer cu presiune pentru ndeprtarea reziduurilor; se sterilizeaz prin imersie n soluie de Clorhexidin 5% / oxid de etilen Sistemul optic - curare cu ap i spun i se sterilizeaz n soluie apoas de glutaraldehid 2% (cidex), vapori de formol sau etilenoxid. !!! nainte de o nou utilizare splare minuioas cu ap steril pt. ndeprtarea subst. iritante (n cond. de asepsie) I.A Ruptur de uretr sau perforaie de v.u. Accese febrile tractoare Frisoane Lombalgii asemntoare cu colica renal (datorate SDC) 2. Ureteroscopia: = se poate efectua ca ureteroscopie uscata sau ca irigare uretrala Indicatii: hematuria terminala polakiuria si disuria de cauze neprecizate tumori calculi uretrali stricturi valve congenitale diverticuli leziuni inflamatorii

MN: endoscop PP: psihica: se explica necesitatea tehnicii fizica: golirea vezicii

T: efectuata de M I.A: hemoragie 3. Pieloscopie. Cateterismul uretral.