Sunteți pe pagina 1din 83

INFECIILE ASOCIATE SARCINII

I. BOLI CU TRANSMITERE SEXUAL. I.1. SIFILISUL.


Etiologie. Treponema palidum (spirocheta) Factori asociai: consumul de droguri; prostituia; promiscuitatea sexual; vrsta tnr; statutul socio-economic precar.

Infecia matern Sifilisul primar: Localizare genital = ancru. -ulceraie indurat nedureroas, cu margini indurate i baza granulat. -persist 2 6 sptmni -se vindec spontan Asociat frecvent cu adenopatie inghinal nedureroas.

Sifilisul secundar: - la 4 10 sptmni de la apariia ancrului -erupie cutanat foarte variat cu aspect (sifilide) -alopecie, -leziuni palmo-plantare n int, l -eziuni mucoase Uneori sunt limitate la organele genitale externe = condylomata lata

Sifilisul teriar (neurosifilisul) -este o form tardiv, -aproape niciodat diagnosticat la gravide. -netratat ntr ntr-o faz e laten. Dac durata de la infectie la diagnostic este -mai mic de 12 luni = sifilis latent precoce, -mai mare de 12 luni = sifilis tardiv latent

Infecia fetal i neonatal Spirochetele traverseaz bariera placentar i pot produce infecie congenital.

Dac acest pasaj se produce n primele 18 sptmni de gestaie, datorit relativei imunoincompetene fetale, nu vor apare semne clinice de boal fetal.

Orice stadiu al sifilisului matern ( primar/ secundar) poate determina infecie fetal, durata bolii materne fiind un factor determinant. Astfel, cea mai mare inciden a infeciei neonatale se ntlnete n cazul sifilisului precoce (primar/ secundar /latent precoce).

La nou-nscut sifilisul congenital se mparte n: Clinic: -sifilisul congenital precoce: manifest la natere
icter; purpur; hepatosplenomegalie; ascit; limfedem; deformarea oaselor lungi; dentiiei i osaturii faciale

-sifilisul congenital tardiv: manifest n adolescen, anomalii ale

Diagnostic Metoda tradiional: detectarea direct a spirochetelor la microscopul cu fond ntunecat.

Teste non-treponemale: VDRL (Veneral Disease Research Laboratory); RPR (Rapid Plasma Reagin); -sunt cele mai utilizate, relativ ieftine i reproductibile; -teste de screening; -prezint 1% rat de rezultate fals pozitive, de aceea orice test pozitiv non-treponemal necesit confirmare cu un test treponemal.

Teste treponemale: FTA-Abs (fluorescent treponemal antibody test); MHT-Tp (microhemagglutination assay for antibody to treponaema pallidum ); -sunt costisitoare, nu se folosesc ca teste de screening, ci doar de confirmare; -rmn pozitive muli ani, chiar dup tratament adecvat.

Management Penicilina reprezint tratamentul de elecie. Scopul tratamentului n sarcin este dublu: eredicarea infeciei materne i prevenirea sifilisului neonatal.

Tratamentul bolii sifilitice


Sifilis precoce Benzatin penicilina G: 2,4 mil. U i.m., doza unic, eventual rpetat dup 7 zile Benzatin penicilina G: 2,4 mil. U, i.m./sptmn, 3 stmni

Sifilis cu durat sub 1 an

neurosifilis

Penicilina G: 3-4 mil. U i.v/4h, 10-14 zile

La toate femeile cu sifilis primar i aproximativ 50% dintre cele cu sifilis secundar apare n urma tratamentului reacia Jarisch Herxheimer, care poate fi nsoit de contracii uterine, producnd astfel alterarea activitii cardiace fetale, cu apariia deceleraiilor tardive. Din acest motiv monitorizarea cardiotocografic este recomandat n cursul tratamentului cu Penicilin pentru sifilis, mai ales n cazul unor fei cu afectare vizibil ecografic.

Follow-up Contaci sexuali n ultimele 3 luni trebuie evaluai i tratai, chiar dac sunt seronegativi; Serologia matern repetat lunar i la natere; Dublarea titrului poate semnifica reinfecie sau eecul tratamentului; Nou-nscuii fr boal manifest clinic trebuie evaluai clinic i serologic la intervale regulate de timp (6luni) n vederea depistrii sifilisului congenital tardiv.

1.2. GONOREEA
Etiologie: Neisseria gonorrhoeae Asocierea cu sarcina: 7%

Factori de risc: adolescena consum de droguri status socio-economic sczut absena ngrijirii prenatale

Infecia matern n majoritatea cazurilor rmne cantonat la nivelul tractului genital inferior: cervix, uretr, glande periuretrale i vestibulare; poate ascensiona nainte de obliterarea cavitii uterine prin acolarea celor dou decidue (capsulara i parietala), fenomen care se produce n sptmna 12, determinnd salpingita acut; infecia diseminat (sistemic) se manifest prin: leziuni cutanate peteiale sau pustulare, artralgii, artrita septic, tenosinovita; gonoreea este cea mai comun cauz de artrit septic n sarcin.

Infecia fetal infecia gonococic poate afecta cursul sarcinii indiferent de momentul n care survine; n trimestrele I-II avort septic; trimestrul III natere prematur, ruptura prematur de membrane, corioamniotita, infecie puerperal; toi nou-nscuii primesc eritromicin unguent oftalmic pentru profilaxia conjunctivitei gonococice

Management Infecia gonococic se asociaz frecvent cu Clamydia trachomatis, ceea ce necesit tratament asociat. Tratamentul infeciei gonococice Ceftriaxona 125mg im. , doz unic +Eritromicin 500mg de 4/zi, 7 zile Amoxicilin 500mg de 3/zi, 7 zile Azitromicina 1g po, doza unic Infecie diseminat: ceftriaxona 1g im/iv, la 24 h pn la ameliorare, apoi Cefixime 400mg de 2/zi, po, 1 sptmn

1.3. INFECIA CU CHLAMYDIA TRACHOMATIS


Etiologie: Chlamidia trachomatis una din cele mai frecvente boli cu transmitere sexual la femei de vrst reproductiv. Factori de risc: vrsta sub 25 ani; asocierea cu alte bol cu transmitere sexual; parteneri sexuali multipli.

Infecia matern majoritatea femeilor nsrcinate prezint infecie asimptomatic sau subclinic; poate determina: uretrit, sindrom uretral acut, cervicit mucopurulent, salpingit acut, perhepatit, conjunctivit, artrit reactiv.

Infecia fetal se produce: natere prematur,ruptura prematur, ruptura prematur de membrane, creterea mortalitii perinatale; transmiterea perinatal determin conjunctivita neonatal i/sau pneumonie afebril; oftalmia neonatorum reprezint cea mai prevenibil cauz de orbire din rile subdezvoltate, utiliznd de rutin administrarea de eritromicin intraconjunctival la toi nou-nscuii.

Management Screeningul pentru chlamidia trachomatis este recomandat la toate femeile gravide. Tratamentul infectiei cu Chlamydia trachomatis. Eritromicin 500 mg x 4/zi, po, 7 zile sau Amoxicillin 500 mg x 3/zi, po, 7 zile sau Azitromicin 1 gr, po, priza unic Este indicat evaluarea eficienei terapeutice prin culturi, la 3 - 4 sptmni de la finalizarea tratamentului.

1.4. VIRUSUL HERPES SIMPLEX (HSV)

Etiologie: exist dou tipuri virale: HSV 1 si HSV 2. HSV 1 : -infecii herpetice non-genitale; -pn la o treime dintre cele genitale; HSV 2 exclusiv infectii genitale.

Infectia matern
1. infecia primar: fr anticorpi preexisteni la HSV 1/2; Infecia cu HSV-manifestri clinice. 2. prim episod de infecfie non-primar; infecie recent cu HSV 2, cu anticorpi preexisteni la HSV 1 i reacie ncruciat; 3. infecfie recurent: anticorpi pentru HSV 1 i 2 prezeni.

Infecia neonatal Infecia se transmite rareori transplacentar sau prin membrane intacte. In marea majoritate a cazurilor ftul se infecteaz la contactul cu virusul din tractul genital inferior, adic in momentul pasajului prin canalul de ntere.

Infecfia nou-nascutului are 3 forme: diseminata, cu implicarea principalelor organe i sisteme; localizata la sistemul nervos central, ochi, piele/mucoase; asimptomatica.

In cazul episodului primar matern pe parcursul naterii riscul de infecie fetal este de aproximativ 50% i scade la 5 % in cazul infeciei recurente, probabil datorit reducerii incarcarii virale din leziuni sau transferului transplacentar de anticorpi materni protectori. Infecia diseminata se asociaz cu 50% mortalitate si sechele oculare i de sistem nervos central severe la jumatate dintre supravieuitori, aceasta in pofida tratamentului cu acyclovir sau vidarabin. Infecia localizata are prognostic favorabil.

Diagnostic -cultura tisulara: cea mai buna metod de comfirmare (95%); -examinarea citologic: fixare in alcool a frotiului din coninutul vezicular, coloraie Papanicolau (frotiu Tzanck), sensibilitate 70%.

Management Tratamentul matern se face cu Acyclovir, Famciclovir, Valacyciovir, nu prezinti toxicitate fetala si diminu durata primului episod sau a recderilor. Se pot utiliza analgezice locale sau anestezice topice pentru ameliorarea discomfortului. Naterea -in condiiile existenei leziunilor genitale active sau a unui prodrom tipic pentru erupie herpetic este indicat naterea prin operatie cezarian

Infecie primar

Incubaie 3-6 zile Erupie papular localizata genital : leziuni veziculare, foarte dureroase, ce pot conflua ; formare de cruste Adenopatie inghinal dureroas Semne generate: sdr. Influenzalike Posibil retenie urinara datorita durerii la micionare i implicarii nervilor sacrai Semnele i simptomele dispar in 2-4 sapt.

Prim episod de infecie nonprimari

Manifestari clinice mult atenuate

Infecie recurent

In perioada de latena, particulele virale staioneaza in ganglionii nervoi Leziuni mai puin numeroase/dureroase, durata redusa (2-5 zile) Descarcare virala redusa

1.5. PAPILOMAV1RUSUL UMAN (HPV)


30 - 50% dintre femeile active sexual prezint mfecie simptomatica sau asimptomatic cu HPV. Leziunile cutaneo-mucoase caracteristice (condylomata acuminata) sunt cauzate de tipurile 6, 11, 16, 18. Risc crescut de neoplazie intraepitelial cervical prezinta tipurile: 16, 18, 45, 56. Risc mediu: 31,33,35,39,51,52, 58,66.

Infecia matern Condiloamele au tendina s creasc in numar i dimensiuni in timpul sarcinii, uneori chiar de o maniera exuberant, dar aceasta nu reprezinta un obstacol in calea naterii pe cale vaginal. In postpartum aspectul se amelioreaza semnificativ. Afectarea neonatal Tipurile 6 si 11 virale pot determina papilomatoza laringian, cu eventual afectare a corzilor vocale, probabil prin aspirarea particulelor virale.

Management In cursul sarcinii, igiena locala minupoas poate reduce proliferarea condiloamelor i minimiza discomfortul. Deoarece leziunile regreseaz dup natere, nu este indicat eradicarea acestora in cursul sarcinii. Daca se opteaz, ins, pentru aceast variant, atunci este indicat utilizarea acidului triclor/diclor acetic 80-90% aplicat local sptmnal. Se pot utiliza si crioterapia sau ablaia laser. Nu se folosesc podofilina, 5-fluorouracil, interferonul, datorit toxicitii fetale.

1.6. ANCROIDUL
Etiologie: Haemophilus ducreyi Clinic: ancru genital moale, non-indurat, foarte dureros, asociat cu adenopatie inghinala sensibil Reprezinta un cofactor, marker al unei posibile infecii sifilitice sau cu HIV. Tratamentul sancroidulului Eritromicin 500 mg x 4/zi, 7 zile sau Ceftriaxona 250 mg im, doza unic sau Azitromicina 1 g po doza unic

1.7. TRICHOMONAS VAGINALIS

Infecia cu Trichomonas vaginalis se diagnosticheaz la 10 - 15% dintre femeile insarcinate.


Clinic: - frecvent asimptomatic -leucoree glbuie, mirositoare; -prurit vulvar.

Examen local: -eritem vulvo-vaginal Cervicit cu aspect de cervix "frag


Diagnostic: -microscopie direct dintr-o pictura de secreie vaginal diluata cu ser fiziologic : parazit, flagelat, mobil; -cultura pe mediu Diamond.

Management Tratamentul este asociat sistemic si local. Administrarea metronidazolului si a derivator nu este, ins, indicat in primul i ultimul trimestru de sarcin, cu atat mai mult in cazuri minim simptomatice. Tratamentul vaginitei trichomoniazice Metronidazol 250 mg x 3/zi, 7 zile sau 2 g po doza unica Tinidazol 4 cp in priza unica Se asociaz administrarea de ovule cu metronidazol 10 zile, 1 ovul/zi.

II. INFECIA HIV

De la prima descriere a sindromului imunodeficientei umane in 1981, proporfia femeilor infectate a crescut progresiv, de la 7% in 1985 la 23% in 1998, in paralel cu creterea aproape geometric a prevalenei acestei boli in lume. In acest context a crescut si proporia copiilor seropozitivi, infectai perinatal, din mame HIV pozitive.

II1. ETIOLOGIE -agentul cauzal este un retrovirus ADN cu dou subtipuri, HIV1 si HIV2; -HIV 1 este eel mai raspandit; -HIV 2 este endemic in Africa de Vest; Virusul poseda o revers-transcriptazi ce ii permite transcrierea ADN din ARN, astfel integrndu-se i multiplicndu-se n genomul uman

II2. CALE DE TRANSMITERE: -sexual; -snge si produse derivate; -alte lichide biologice; -vertical: de la mama la ft / nou-nscut.

II.3. CLINIC Infecia acuta (sindromul retroviral acut): -apare la zile - sptmni de la expunere; -febr, transpiraii nocturne, oboseala; -rash cutanat, cefalee, faringit, mialgii; -adenopatii generalizate; -artralgii, vrsturi, diaree.

Dupa acest episod initial apare viremia cronic. Factorul ce declaneaz progresia de la viremie cronic la imunodeficien este neclar, dar evenimentul se produce in aproximativ 10 ani. SIDA se caracterizeaz prin: -adenopatii generalizate; -leucoplazie oraia proas; -ulcere aftoase; -trombocitopenie; -infecii oportuniste (candidoza esofagian/pulmonara, herpes simplex/zoster persistent, tuberculoza, toxoplasmoza, pneumocistoza, infectii cu CMV, etc). -numarul de CD4+< 200/L.

II4. DIAGNOSTIC SEROLOGIC -determinarea anticorpilor anti-HIV prin. "enzyme imunoassay" (EIA); -necesit comfirmare prin Western blot.
II5. TRANSMITEREA MATERNO- FETAL Transmiterea transplacentar este posibila, dar nu este frecvent. In majoritatea cazurilor infectia se produce in perioada perinatal sau post-natala, procentul fiind de 15 - 25% in cazul femeilor netratate. Infectia matern se poate asocia i cu alte complicate fetal: restricie de cretere intrauterina, natere prematura, moarte fetala in utero.

Factori ce cresc riscul de transmitere verticala a infeciei perinatal: -incarcarea virali crescuta (cel mai important factor); -naterea prematura; -membrane rupte prelungit; -ulceraii genitale; -alaptare; -monitorizarea intrapartum invaziva.

II6. MANAGEMENT In scopul reducerii incarcarii virale plasmatice materne in cursul sarcinii este indicata asocierea unie triple terapii antiretrovirale: -doi analogi nucleozidici: zidovudine, lamivudine, didanosine, zalcitabine; -un inhibitor de proteaza : indinavir, ritonavir.

Teste de laborator -numarul de limfocite T; -nivelul ARN-HIV1 (traduce incarcarea virala plasmatica). Ambele determinari se repeta trimestrial.
Prevenirea infecfiilor oportunistice -vaccinare pentru hepatita B, gripa, pneumococ;

-cand nivelul celulelor CD4+ scade sub 200/L este indicata inceperea profilaxiei primare pentru infectia cu Pneumocystis carinii (Biseptol 1 cp/zi sau pentamidina aerosolizata). Prevenirea transmiterii verticale -tripla terapie antiretrovirala; -operate cezariana la 38 saptamani GA; -contraindicarea aiaptarii; In aceste condiii riscul de infectare fetal scade la 1 - 2%.

III. INFECTII VIRALE I PARAZITARE III.1 INFECTIA CU CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Etiologie: herpes-virus ADN ubicvitar ; 0,5 - 2% dintre nou-nascui prezinta infecie congenitala.
Transmitere: -orizontala: saliva, urina, posibil boala cu transmitere sexuala; -verticala: mama ft.

Infecia matern -majoritatea primoinfeciilor sunt asimptomatice; -aproximativ 15% dintre persoanele infectate prezinta semne clinice comune cu alte infecii virale: febra, faringita, limfadenopatii, artralgii, mialgii, etc; -reactivrile sunt frecvente in sarcina, dar minim simptomatice/asimptomatice.

Infecfia congenitala Primoinfecia materna in timpul sarcinii se asociaza cu 40% risc de infecie fetala. Dintre feii infectai doar 10 - 15% vor prezenta semne clinice de boala la nastere sau sechele. Restul sunt asimptomatici, urmand ca dintre acetia sa se selecteze un alt procent de 5 - 15% care vor dezvolta sechele de-a lungul vieii, mai ales surditate neurosenzoriaia.

Aspect clinic n boala incluziilor citomegalice -retard psiho-motor -deficite senzoriale -greutate sczut la natere -microcefalie -calcificri intracraniene -hepatosplenomegalie, icter -anemie hemolitica, purpura trombocitopenica -corioretinita

ATENIE: Infectarea fetala nu este echivalent cu afectarea fetala! Recurenele bolii materne in cursul sarcinii prezinta i ele risc de infecie fetala, mult mai redus, insa, 0.5% 1%, iar semne clinice prezinta maxim 1% dintre copiii infectai.

Diagnostic 1. Determinarea anticorpilor anti-CMV -primoinfecie: IgM(+) IgG (+/-) Testul de afinitate la IgG stabilete vechimea infeciei. -recurene: IgM(-) IgG(+)

2. Ecografic: -se apreciaza posibilitatea afectarii fetale -elemente diagnostice: microcefalie; calcificari intracerebrale; intestin hiperecogen.

3. Analiza lichidului amniotic -detectarea ADN viral prin PCR, eventual culturi virale; -poate confirma infecia fetala (metoda de diagnostic pozitiv); metoda este recomandata la gravide cu serologie de primoinfecie.

4. Analiza sngelui fetal (obinut prin cordonocenteza) -anemie; -trombocitopenie; -alterarea probelor hepatice; -poate confirma infecia fetala.

Management Nu exista terapie dovedita eficienta pentru infecia matema, existand tentative de utilizare a Acyclovirului si, mai nou, a Ganciclovirului, cu rezultate in curs de evaluare.

III.2. PARVOVIRUS B19

Etiologie: virusul ADN ce se replic rapid n celule cu rat mare de proliferare (precursorii eritroblastici). Infecia matern= erytema infectiosum sau a 5-a boal. Se manifest clinic sub forma unui rash cutanat de culoare rou-aprins i eritrodermie, cu aspect de obraz plmuit, asociat sau nu cu semne sistemice de tip influenza-like (febr, faringit, artralgii, mialgii, etc.).

Efecte fetale : avort spontan; moarte fetal n utero; dac infecia se produce n primele 20 de sptmni n trimestrul III determin anemie fetal sever ; insuficien cardiac congestiv hidrops fetal non-imun

III.3. VARICELA ZOSTER


Etiologie membru al famililor herpes-virusurilor ; 95% dintre adululi sunt imunizai. Infecia matern primoinfecia determin varicela, caracterizat prin rash tipic maculo-papular i vesicular, acompaniat de manifestri sistemice; cea mai frecvent complicaie o reprezint o reprezint suprainfecia bacterian a leziunilor cutanate, dar cea mai grav este pneumonia veziculoas.

Efecte fetale primoinfecia matrn n prima jumtate a sarcinii poate cauza malformaii congenitale: corioretinit, atrofie cortical, hidronefroz, microcefalie, microftalmie, dextrocardie, defecte cutanate i osoase. Boal activ n cursul naterii se nsoete de posibilitatea afectrii fetale similar cu cea din infecia cu virus herpes simplex.

Management. In cazul certificrii diagnosticului de varicel se administreaz la ft imunoglobulie antivaricel-zoster (VZIG)n primele 96 de ore de la natere; vaccinarea nu ese indicat n cursul sarcinii (vaccin cu virus viu atenuat).

III.4. RUBEOLA.
Afeciune responsabil de producerea unei simptomatologii minime n afara sarcinii, poate determina malformaii fetale grave atunci cnd infecia survine n primele 20 de sptmni de sarcin.

Infecia matern o treime dintre femeile infectate sunt asimptomatice; simptomatologia este comun cu a altor infecii virale minore (exantem, febr, artralgii,mialgii, adenopatii).

Efecte fetale. Sindromul malformativ rubeolic apare n condiiile infeciei maerne n prima jumtate a sarcinii i este unul dintre cele mai bine descrise i reprezentative pentru infeciile din grupul TORCH ; Nounscuii cu rubeol congenital excret virus n cantitate mare o perioad ndelungat de timp i sunt nalt contagioi, prima cerin fiind izolarea acestora de ceilali pacieni obstetricali.

Sindromul malformativ rujeolic : Leziuni oculare(cataract, glaucom, microoftalmie) Anomalii cardiace (ductus anteriosus patent, defecte septale, stenoz de arter pulmonar) Surditate neurosenzorial Afectarea sistemului nervos central Restricie de cretere intrauterin Anemie, trombocitopenie Hepatosplenomegalie, icter Modificri osoase Anomalii crozonomiale

Sindromul rubeolic extins se manifest prin panencefalit progresiv i diabet zaharat tip I i se poate mainifesta clinic abia n a doua sau a treia decad de via. Vaccinarea antirubeolic trebuie aplicat de rutin tuturor femeilor de vrst reproductiv neimunizate, evitnd, ns, perioada sarcinii sau 30 de zile anterioare concepiei, (vaccin cu virus viu atenuat).

III.5. TOXOPLASMOZA
Etiologie. Toxoplasmoza gondii, protozoar ce vine n contact cu omul prin carne insuficient preparat termic sau fecale de pisic. Infecia matern -primoifecia se asociaz cu simptomatologe minim: mialgii, fatigabilitate, febr, exantem limitat uneori, adenopatii ; -cel mai frecvent este subclinic (90% din cazuri);

Infecia fetal. Primoinfecia matern se poate nsoii de pasaj transplacentar al protzoarului; Imunitatea matern are efect protector fetal; Infecia matern n primul trimestru poate determina avort spontan, moarte fetal n utero sau sechele severe la natere.

Clinic -marea majoritate a nou-nscuilor infectai sunt asimptomatici; -semne clinice probabile: rash maculo-papular; icter hepatosplenomegalie febr, convulsii ; trombocitoenie ; adenopatii ; -triada clinic clasic: corioretinit, hidrocefalie, calcificri intracraniene.

Diagnostic. -determinaea anticorpilor specifici: IgM se asociaz cu infecia recent ; IgG apar la 2 sptmni de la infecie. -ultrasonografie: pentru depistarea afectrii fetale structurale: dilataii ventriculare (cel mai frecvent element diagnostic); calcificri intravasculare; hepatomegalie; ascit; revrsate pleurale / pericardice;

analiza lichidului amiotic: PCR cu depistarea parazitului intraamiotic(metoda de elecie); cordonocenteza: determinarea anticorpilor specifici (IgM) n sngele fetal, reprezint diagnosticul de certitudine al toxoplasmozei congenitale;

Tratament -utilitatea tratamentului n cazul toxoplasmozei din cursul sarcinii reprezint un subiect de dezbateri, aceasta deoarece nu exist evidena cert a utilitii sale. -principalele medicamente sunt: spyramicin; pirimetacina;

Regimuri terapeutice pentru primoinfecia cu Toxoplasma


Pirimetamina 50 mg/zi +sulfadiazina 3 g /zi, 3 sptmni, alternnd cu spyramicina 1g/ zi, alte 3 sptmni

Pirimetamina 25 mg /zi + sulfadiazina 4 gr/zi continuu pn la termen

Pirimetamin 50 mg/zi + azitromicin 500 mg/zi.

IV. INFECII BACTERIENE.


Infeciile bacteriene n sarcin reprezint un spectru patologic foarte larg, cu gravitate divers i cu relevan obstetrical mai mare sau mai mic. Un fenomen legat de infeciile bacteriene n sarcin este sepsisul neonatal. Deoarece cel mai important agent etiologic al sepsisului neonatal este Streptococul (grup B), descrierea acestei patologii va fi fcut la subcapitolul corespunztor.

IV.1 INFECIA CU STREPTOCOC DE GRUP A I B

Strepreptococul de grup A (Streptococcus pyogenes) reprezint un germene virulent, echipat cu un arsenal enzimatic i toxic apreciabil, ce este, din fericire, din ce n ce mai rar implicat n infecii materne sau neonatale.

inta sa predilect nu este nou-nscutul ci mama, fiind responsabil de infecii puerperale, ce pot evolua ctre sindrom de oc toxico-septic. Intervenie prompt cu antibioterapie adecvat (Penincilina n majoritatea cazurilor) asociat cu debridare chirurgical, atunci cnd este cazul, este salutar.

Streptococul de tip B (Steptococcus agalatiae)face parte din flora frecvent ntlnit (15 20%)n vaginul sau rectul. Prezena sa poate determina ruptura prematur a menmbranelor, natere prematur, corioamniotit, infecie puerperal, sepsis fetal sau neonatal. Contamianrea fetal se face intrapartum.

Sepsisul neonatal recunoate dou forme, n funcie de momentul instalrii: sepsis cu debut precoce, n primele 7 zile postpartum; sepsis cu debut tardiv, ntre 7 zile i 3 luni.

Manifestri clinice ale infeciei streptococice neonatale


Detres respiratorie acut; Apnee; oc; Trebuie difereniat de sindromul de detres respiratorie idiopatic; Este o boal grav mortalitate 25% Se manifest ca meningit cu debut tardiv; Sechele neurologice frecvente; Mortalitatea mai mic;

Sepsis precoce

Sepsis tardiv

Strategii de prevenie antibioterapie intrapartum n caz de: travaliu prematur ruptura prematur de membrane membrane rupte >18 ore screening pentru prezena S. agalacitae la toate femeile gravide ntre 35 i 37 sptmni de gestaie, recomandat n unele coli de obstetric. Antbioticul de elecie este Ampicilina. Nou-nscuii considerai la risc, ale cror mame nu au primit antibioterapie n travliu, le este indicat administratrea imediat post-partum de Penincilina G 50.000 U.I im.

IV.2 LISTERIOZA
Etiologie: Listeria monocytogenes, bacil gram pozitiv, aerob mobil; izolat din ap, sol, canalizare; infecia listerial este mai frecvent ntlnit la extremele de vrst i la imunocompromii; reprezint o cauz mai puin obinuit, dar i subdiacnosticat de sepsis neonatal.

Clinic infecia matern n cursul sarcinii poate fi asimptomatic sau se poate manifesta ca afeciune febril, fiind confundat frecvent cu alte boli; infecia fetal se nsoete de leziuni granulomatoase i microabcese disemnat n masa placentar. sepsisul neonatal are debut precoce i mortalitate 50%; listerioza tardiv debuteaz dup 3 4 sptmni i se manifest ca meningit.

Diagnostic suspiciune clinic; hemoculturi pozitive; Tratament asociere de Penincilina i Gentamicin; Biseptolul este indicat la persoanele alergice la Penincilin.