CURS INTRODUCTIV

Definiie, istoric, legislaie

Obstetrica se ocup cu studiul sarcinii, naterii i al primelor 6 sptmni dup natere (lat. Obstetrix=moa). Obstetrica modern i-a extins preocuprile n raport cu obstetrica clasic, incluznd : -infertilitatea, contracepia i planificarea familial, - patologia fetal i neonatal (anomalii congenitale, ntrzieri de cretere, hipoxia) - sarcina cu risc obstetrical crescut, - risc potenial matern i/sau fetal.

Ginecologia se ocup cu studiul aparatului genital feminine (grec. Gynaikos=femeie). Ginecologia modern include: - afeciunile cu transmitere sexual, -depistarea prin metode de screening a leziunilor neoplazice, -depistarea i tratarea leziunilor displazice cu potenial de malignizare, -diagnosticul i tratamentul sterilitii feminine, -terapeutica hormonal cu steroizi sexuali

Profesia de moa n lume

Moaele fac parte din istoria i experiena uman din vremuri strvechi. Vechii evrei numeau moaele femei nelepte, la fel ca i n Frana unde erau denumite sage-femme (femei nelepte), iar n Germania weise frau sau Hebamme ceea ce semnific sftuitoarea, prietena sau cea care ajut mama. Englezescul midwife provine din alipirea a dou cuvinte din engleza veche: with i woman. Termenul latinesc cum-mater precum i cel spaniol i portughez de conmadre semnific acelai lucru, i anume cu femeia sau cu mama. Aadar, cuvntul moa are dou nelesuri: cu femeia n engleza veche i femeie neleapt n francez.

Moaele sunt menionate n cartea Genezei, 35:17: i cnd ea (Rashela) era n travaliu, moaa i-a spus: nu te teme pentru c vei avea un alt fiu. n societile primitive i n vremuri antice i activitatea moaelor avea att un aspect tehnic ct i unul mistic sau magic. Ele erau cele care asigurau asistena femeii n cursul naterii, fiind considerate de multe ori i tmduitoare. Cunotinele i meteugul acestora era transmis din generaie n generaie. Grecii i romanii au fost primii care au aplicat calificri profesiei de moa, cernd ca toate moaele s aib un copil al lor.

Hipocrate a fost primul care a organizat i educat formal moaele. Acesta i Aristotel scriau c natura este cel mai bun medic i aceasta ar trebui s fie lsat s funcioneze fr intruziune. Mortalitatea matern i neonatal era deosebit de ridicat n vremea Imperiului Roman, lucru care era valabil n toate pturile societii. De exemplu, Iulia, fiica lui Cezar a murit n cursul naterii.

Din acele vremuri exist o serie de nsemnri privitoare la actul naterii, dintre care cele mai importante aparin lui Plinius cel Btrn i Soranus. n lucrrile lor Historia Naturalis, respectiv Ginecologia, sunt descrise diferite aspecte considerate utile la acea vreme pentru practica obstetrical. Astfel, Plinius descrie o serie de metode care pot accelera sau uura naterea. Fumigaiile cu grsime de hien ar avea rolul de a produce naterea imediat la femeile aflate n travaliu dificil i ndelungat. Plasarea piciorului drept al unei hiene pe o femeie determin o natere uoar, n timp ce utilizarea piciorului stng produce moartea. Amuletele i alte obiecte erau, de asemenea, considerate de ajutor n natere.

n bazinul mediteraneean, unele femei au avansat dincolo de profesia de moaa (maia) la cea de obstetrician (iatros gynaikeios), pentru care era ns necesar o educaie formal. Mai mult, exist o serie de lucrri n domeniul ginecologiei, scrise de femei cu nume greceti. n concluzie, n partea de Est a Imperiului Roman profesia obstetrical era una respectabil, n care unele femei i puteau ctiga veniturile i aprecierea social i profesional.

n partea vestic a imperiului Roman situaia era diferit. Probabil c profesia de moa nu era mbriat de femei libere, sau din familii care erau de generaii ntregi libere. Se pare c cele mai multe dintre moae erau de origine servil. O alta explicaie ar fi c moaele aveau venituri suficient de mari pentru a-i putea cumpra n decursul vieii eliberarea din sclavie. Chiar numele acestor femei sugereaz c erau sclave sau sclave eliberate.

Moasele erau uneori venerate, alteori temute, uneori cunoscute ca lideri ai societii, iar alteori torturate i ucise. Moaele aveau cunotine i abiliti ntr-un domeniu care constituia un mister pentru cei mai muli dintre oameni. De vreme ce femeile nu aveau acces la educaie formal, era larg rspndit credina c puterea moaelor provine din surse supranaturale, cum ar fi o alian cu diavolul. Aa se i explic faptul c n Evul Mediu, frenezia arderii vrjitoarelor, promovat att de biseric ct i de autoritile civile a dus la uciderea a ctorva milioane de femei, printre care numeroase moae i tmduitoare.

n colonii, n cursul secolului al XVII-lea, naterea revenea n totalitate n sarcina moaelor, femei necolarizate dar respectate n comunitate, care i nsueau meteugul prin observaie i experiena proprie. Rolul lor era de a ncuraja femeile n cursul naterii, de a tia cordonul ombilical dup natere, de a se asigura c placenta a fost expulzat i de a ngriji, n general, mama i nou-nscutul. n cazul naterilor laborioase sau care puneau probleme deosebite, acestea nu puteau face foarte mult, dect s recurg la serviciile unei moae mai experimentate. Femeile nu aveau acces la nvmntul medical, iar brbailor nu le era permis s ptrund n camera n care avea loc naterea.

Treptat, moaele au devenit liceniate, ceea ce de fapt nsemna c depuneau jurmnt pentru a fi rbdtoare i a avea grij de paciente, aveau datoria de a raporta autoritilor care este adevratul tat, de a nu ascunde o natere preotului etc. Biserica acorda o atenie deosebit acestei profesii din cauza temerii c moaa ar putea fi o vrjitoare care s fac vrji nou-nscutului; de pild, un copil nscut cu malformaii ridica numeroase semne de ntrebare asupra moaei care asista naterea. Prima persoan care a fost executat n colonia Massachusetts Bay n 1648 a fost Margaret Jones, o moa acuzat de vrjitorie.

Odat cu revoluia tiinific n secolul al XVIII-lea, situaia s-a schimbat treptat. Tineri americani au studiat obstetrica n Europa i au devenit aa numiii brbi moae. n felul acesta, femeile s-au vzut treptat excluse de la practicarea profesiei de moa, n condiiile n care ele nu erau admise n nvmntul medical i nu le era permis s utilizeze mijloace particulare, necesare n naterile laborioase, cum ar fi forcepsul. Rivalitatea dintre aceste dou grupuri s-a accentuat treptat ntre 1760 i 1800. Abia n cursul secolelor XIX i XX, atunci cnd femeile au avut dreptul de a primi o educaie medical au putut intra ntr-o competiie real cu brbaii.

n SUA, moaele, i-au practicat profesia fr o educaie specific, standarde sau reglementri, pn la nceputul secolului XX. Statisticile indic faptul c mortalitatea pacientelor moaelor cauzat de infecie puerperal cu precdere, era mai scazut dect a celor aflate n ngrijirea medicilor. ntre 1770 i 1820, femeile americane din nalta clas a societii au nceput s prefere brbaii moae sau medicii. Cu toate c brbaii moae au captat un interes deosebit, mai ales din considerente economice, acest lucru nu s-a regsit la nivelul claselor srace ale societii sau la femeile negre sau emigrante. De-a lungul secolului al XIXlea, moaele femei au continuat s aib grij de aceste categorii de femei.

Pe msura ce medicina a nregistrat din ce n ce mai multe progrese, spre sfritul secolului al XIX-lea, tradiia reprezentat de moae i case de nateri a czut n dizgraie, n favoarea spitalelor de obstetric, aceasta i dintr-un efort de a diminua mortalitatea matern i infantil care era semnificativ de mare (n 1912, se nregistrau 124 de decese la 1000 de nateri normale). De pild, n anul 1900, moaele participau la circa jumatate dintre nateri, pentru ca n 1935 la doar circa 12,5%. Moaele erau portretizate ca murdare, needucate i ignorante, iar femeile erau convinse c sunt mai n siguran n spitale, n grija medicilor. Dup o tradiie ndelungat, moaele au fost efectiv excluse din actul naterii la nceputul secolului al XX. Obstetricienii i ginecologii s-au auto-declarat cei mai n msur s asiste sarcina i naterea, iar spitalul a fost considerat cel mai propice loc pentru acestea. Astfel, naterea a devenit, dintr-un act fiziologic, o procedur medical.

Dei a cunoscut o perioad de mare declin, profesia de moa a revenit treptat n actualitate. i aceasta, dup ce a nceput s funcioneze sistemul educaiei adiionale n profesia de moa, ncepind cu anii 1920. Rolul decisiv n aceast revigorare l-au avut organizaiile profesionale. n anii 1950 asistentele-moae erau rspndite n o serie de instituii medicale, iar educaia n aceast profesie s-a mutat n instituiile de nvmnt superior i a devenit standardizat. Un rol important n revigorarea profesiei de moa l-a avut interesul crescnd pentru naterea natural, hrnirea nou-nscuilor la sn etc. Femeile reticente n privina anselor de a avea o natere sigur n spitale au nceput s recurga la naterea acas i la serviciile moaelor. Dei naterea la domiciliu era obinuit la nceputurile acestei profesii, treptat asistentele-moae au nceput s profeseze n spitale, avnd control i autonomie n practica lor i utiliznd o serie de intervenii specifice medicilor. Practica asistentelor-moae a cunoscut o cretere rapid n anii 1980-1990, acestea asigurnd servicii mai ales pentru clasele defavorizate social.

Astzi, n cele mai multe ri ale lumii moaele profesioniste asist femeile n cursul travaliului i a naterii. Date statistice arat ca n rile cu cele mai bune rezultate n ceea ce privte evoluia sarcini i a naterii, moaele sunt cele care asigur asistena primar femeilor nsrcinate.

Scurt istoric al profesiei de moa n Romnia

Denumirea de moa la romni vine de la mo-moa, ceea ce n limba veche nseamn bunic, bunic. Bunica era cea care avea mai mult experin, pricepere i rbdare pentru aceast art. La noi n ar, primele moae care au urmat un curs de instruire sunt amintite n documente la Braov n 1541 i la Bistria n 1583. Referiri la moit - probleme doftoriceti de noan hipocratic, de embriologie, referiri la avort i pedepsirea lui, la protecia copilului se fac nc din pravilele emise de domnitorii romni, ca Pravila bisericeasc a lui Matei Basarab, dat n 1640 sau Cartea romneasc de nvtur de la pravilele mprteti i de la alte judee, aprut n 1646 sub domnia lui Vasile Lupu.

Ctre sfritul secolului XVII moaele sunt obligate s i asume responsabilitatea civic a muncii lor. n 1669 Comunitatea Centrumviral din Sibiu a cerut moaelor s depun jurmntul profesional. n 1770 normele sanitare din Transilvania, tiprite n Generale Normativuna in Re Sanitatis cuprindea i Instructio Obstetricum, care stipula angajarea moaelor pe baza diplomei i a jurmntului depus. Prima unitate de nvmnt de instruire a moaelor a aprut n Cluj, n 1775, Liceul regesc medico-chirurgical. n secolul XVIII, la Sibiu exista deja Institutul de Moae la care preda magistrul n chirurgie Blasius Michael. n Bucovina se nfiinteaz n 1811 la Cernui prima coal de Moae, prin Decretul Comisiei Aulice de Studii.

n 1837 a fost dat n folosin Spitalul de nateri din Bucureti, iar doi ani mai trziu Epitropia Spitalului Pantelimon a pus bazele Institutului de natere i coala de moie. 1839 reprezint un alt an important pentru istoria nvmntului medical romnesc. Iosif Sporer deschide la Spitalul de nateri coala de moae i public n acelai timp primul manual de nvmnt romnesc n domeniu, Meteugul moirii pentru nvtura moaelor de la Institutul maternitii. n 1842 Nicolae Kretzulescu traduce i public la Bucureti Manualul pentru ngrijitorii i ngrijitoarele de bolnavi, pentru ngrijitoarele de femei lehuze, pentru moae i pentru mume de familie, de Francois Emmanuel Fodere. Medicul Anastasie Ftul de la Institutul gregorian cu maternitate i coal de moit de la Iai, nfiinat n 1852 semneaz Manualul pentru nvtura moaelor. n 1859 obstetricianul tefan Capa care pred la coala de moae scrie i public Arta moitului pentru moae. Abia peste zece ani, n 1869 se nfiineaz Facultatea de Medicin din Bucureti.

Pn la apariia colilor de moae, moaele diplomate erau foarte puine i erau instruite n strintate. ntre cele dou rzboaie mondiale exist moae diplomate. Dup reforma din 1948 apare coala de Moae de trei ani, la care se pot nscrie absolvenii a apte clase elementare, apoi se nfiineaz coala de felceri mamoi care funcioneaz pn n 1957. Un an mai trziu se deschide coala Tehnic Sanitar, cu o clas de obstetric i ginecologie, cu durata de trei ani, la care au acces absolvenii de liceu. n anii 70 durata colii care pregtea asistente de obstretic ginecologie a sczut la doi ani (ultima serie fiind n 1978).

Reducerea pregtirii numai la nivelul Liceului Sanitar a condus, practic, la dispariia formelor de colarizare specifice moaelor. Nici la renfiinarea, n 1990, a colilor Postliceale Sanitare, de trei ani, nu s-a reluat instruirea la acest nivel a moaelor. n timp ce n Statele Unite ale Americii i n rile Europei de vest pregtirea moaelor a evoluat, fcndu-se astzi n universiti, n Romnia aceasta profesie a disprut pentru o lung perioad. ncepnd cu anul 2004, ca urmare a obligativitii Romniei de a-i armoniza legislaia cu cea european, sau deschis i n Romnia, primele faculti pentru instruirea moaelor. Absolvenii formelor de nvmnt superior vor avea posibilitatea practicrii profesiei independent, cu asumarea ntregii responsabiliti.

Profesia de moa n Uniunea European. Legislaie

Astzi, este unanim recunoscut faptul c moaele, mpreun cu asistenii medicali, formeaz grupul cel mai numeros al profesiontilor care acord ngrijiri de specialitate n Europa, rolul lor fiind foarte important n domeniul medical. Organizaia Mondial a Sntii a lansat strategia pentru apariia unui nou tip de moa, un practician autonom i calificat, al crui rol va fi a susine i a furniza ngrijiri obstetricale.

Aceast strategie este orientat pe urmtoarele direcii principale: - definirea rolului i funciilor moaei; - reforma nvmntului pentru moae; - punerea la punct a sistemului legislativ care reglementeaz exercitarea profesiei de moa. Declaratia de la Alma Ata din 1978, Rezoluiile Adunrii Mondiale pentru Sntate(AMS) din 1989, 1992 i 1996, consultrile cu Organizaiile Regionale, subliniaz s accentueaz rolul esenial al moaei n promovarea sntaii femeii i reducerea mortalitii materne i infantile.

Profesia de moa este reglementat de dou directive principale: 80/154/EEC i 80/155/EEC. Directiva 80/154/EEC se refer la recunoaterea mutual a diplomelor, certificatelor i altor titluri de moae precum i la stabilirea unor msuri pentru facilitarea exercitrii profesiei, dreptului de stabilire i de liber prestare a serviciilor. Directiva conine normele minimale ale Uniunii Europene. n cazul unei cereri adresate autoritilor competente ale unui stat membru, este suficient posesia unui titlu de calificare obinut conform directivei pentru ca recunoaterea s fie acordat automat, fr o alt procedur.

Directiva 80/155/EEC descrie natura i coninutul programului de formare, corespunznd nivelului minim acceptat. Articolul 1 stipuleaz: Statele membre subordoneaz accesul la activitile de moa, posesiei unei diplome, certificat sau alte titluri de moae, care dau garania c n timpul duratei de formare au acumulat: - cunotine adecvate de discipline care stau la baza activitilor de moae, n special de obstetric i ginecologie; - cunotine adecvate de deontologie i legislaie profesional; - cunotine aprofundate de biologie, anatomie si fiziologie n domeniul obstetrical i al nou-nscutului i, de asemenea, cunoaterea relaiilor existente ntre starea de sntate i mediul fizic i social uman i de comportament; - o experien clinic adecvat sub controlul unui personal calificat n obstetric, n unitile agreate; - cunotinele necesare formrii personalului medical i experienei de colaborare cu personalul.

Libertatea de micare a diferitelor categorii profesionale este permis prin existena Directivelor Sectoriale i Generale.

Rolul organizaiilor profesionale va fi tot mai important, strategia adresndu-se n primul rnd tuturor moaelor i personalului de sntate.
Aceasta servete i ca surs de inspiraie responsabililor politici, celor care administreaz serviciile de sntate i pacienilor.

Profesia de moa n Romnia. Legislaie n eforturile pe care Romnia le face pentru integrarea n Uniunea European, reglementarea exercitrii profesiei de moa este un obiectiv important. Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, singura organizaie profesional din acest domeniu nfiinat i organizat n baza unei legi proprii, i-a adus o contribuie esenial, apreciat de experii Uniunii Europene, participnd activ la toate aciunile care au vizat reforma n acest domeniu.

Legea 307/2004 este actul normativ care renfiineaz profesia de moa pe teritoriul Romniei. Acesta este primul document emis dup 1990 care cuprinde reglementri referitoare la formele de pregtire i standardele de exercitare a profesiei de moa.
Pentru a putea profesa, orice asistent medical sau moa din Romnia trebuie s obin avizul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, aviz care se obine pe baza unor credite. Acest sistem funcioneaz i n alte state i a fost introdus pentru a asigura perfecionarea permanent a membrilor organizaiei

profesionale.

Pentru a putea lucra pe teritoriul Romnia asistenii medicali i moaele trebuie s obin autorizaie de liber practic, act care se elibereaz pe baza statutului organizaional i funcional a OAMM care este definit de Legea 307/2004 stipuleaz la Art. 43: (1) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se dobndete la cerere. (2) Calitatea de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia se pierde pe durata suspendrii sau n caz de retragere a dreptului de exercitare a profesiei de asistent medical sau a profesiei de moa. (3) Calitatea de membru este dovedit prin certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, care se elibereaz la nscriere.

Membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele drepturi, prevzute de Art. 44: -de a alege i de a fi alei n organele reprezentative ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, n condiiile prezentei legi; -de a avea acces la toate datele care privesc organizarea administrativ a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i a filialelor acestuia; - de a se adresa nemijlocit tuturor organelor Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, naionale sau teritoriale, i de a primi informaiile solicitate; -de a participa la aciunile organizate de Ordinul Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i de a fi informat despre desfurarea acestora; -de a participa la programe de perfecionare pentru asistenii medicali i pentru moae;

-de a contesta sanciunile primite n termen de 30 de zile de la comunicarea lor, conform prevederilor prezentei legi; -dreptul persoanelor care exercit funcii de conducere la nivel teritorial sau naional n structurile Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia de a-i menine locul de munc pe perioada n care ndeplinesc funciile respective; -de a li se acorda, de ctre Consiliul naional, pentru merite deosebite, recompense, diplome de onoare i de excelen, la propunerea Biroului executiv al Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, precum i calitatea de membru de onoare; -de a beneficia de asisten medical gratuit i medicamente gratuite att personal, ct i pentru membrii lor de familie.

Conform Art. 45, (1) membrii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia au urmtoarele obligaii: -s respecte reglementrile legale privind exercitarea profesiei; -s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia privind exercitarea profesiilor de asistent medical i de moa, precum i Regulamentul de organizare i funcionare a Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; -s respecte i s aplice prevederile Codului de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, manifestnd un comportament demn n exercitarea profesiei; -s se abin de la orice fapt menit a aduce prejudicii Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia sau prestigiului profesiei de asistent medical i profesiei de moa;

-s participe la adunrile generale ale filialelor din care fac parte; s apere reputaia i interesele legitime ale asistenilor medicali i moaelor; -s fac dovada cunoaterii normelor de deontologie profesional i a celor care reglementeaz organizarea i funcionarea Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; -s respecte Statutul Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia, Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei din Romnia, hotrrile organelor de conducere ale Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i regulamentele profesiei; s rezolve sarcinile ce le-au fost ncredinate n calitate de membri sau reprezentani ai Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia; -s nu aduc prejudicii reputaiei Ordinului Asistenilor Medicali i Moaelor din Romnia i s acioneze pe toat durata exercitrii profesiei n vederea creterii gradului de pregtire profesional.

Codul de etic i deontologie al asistentului medical i al moaei este foarte strict i rezerv un capitol ntreg, separat, regulilor speciale de care trebuie s in cont moaa n exercitarea profesiei. Documentul stabilete obligaiile etice i deontologice ale asistentului medical i moaei, ndatoriri generale privind independena profesional i responsabilitile acestora, detalii despre secretul profesional i obinerea consimmntului pacienilor, respectarea dreptului persoanei i a imaginii i integritii profesiei, reguli de comportament cu ali profesioniti i, de asemenea, sanciuni i proceduri disciplinare.

Alte documente din legislaia romneasc care stipuleaz diverse aspecte ale organizrii i funcionrii sistemului sanitar din Romnia sunt: -- Legea 100/1998, privind asistena de sntate public ce conine articole referitoare la autoriti din domeniul sntii, - Legea spitalelor 270/2003, - Ordonana de Urgen 150/2002, privind organizarea i funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate, -Legea 46/2003 a drepturilor pacientului i Contractul cadru.