1

HEMATOLOGIE 2 ANEMIILE Def: se define s c prin scd e r e a nr. E < 4 mil/m m 3, Hb < 11g%, Ht < 35%. Apar cnd se rupe echilibrul dintre pr duc e r e a !i distrug e r e a he m a tiil r. Clasifi c ar e : ". morf o l o g i c : #ine c nt de c nst a n t el e eritr citar e "". $E%& n rm cita r e , micr citar e, ma cr cita r e . """. 'HE%& n rm c r m e , hip cr m e , hipercr m e . IV. pat o g e i c : V. AN prin pi e r d e r i (p o s t - he m o r a g i c e ) $". AN prin d e f i c i e n a pr o d u c e r i i d e eri t r o c i t e & deficit de he m gl bin sint e ( & ) care n # de *e +A, feripri-. ) lips de utili(are a *e +A, sider bla s tic . ) deficit de reutili(are a *e +A, din b li cr nice. deficit de mat ur a r e a eritr citel r& care n# de -it. /10, ac. f lic deficit de eritr p e ( & A, miel pa tic e +hip pr lifera ti-e, hip pla(ic e, miel fti(ice. c. AN prin dis t r u g e r e e x a g e r a t a E: AN he m o l i t i c e ereditar e +c rpus c ula r e . c!tiga t e +e1tra c r p u s c ul a r e .. III. s e ! e r i t a t e : u! ar e me dii se-er e 2e-erita t e se apre cia( +f. de ma nife s t rile clinice !i 3% bi l gici +de-ia#ia fa# de -al. n rm ale ale Hb !i Ht.. %anfest rile clinice depind de rapiditat e a cu care se instale a ( A,, de gradul A, !i de -rst a b lna-ului. 1. 4apidita t e a de instalar e & ) dac A, se instale a ( lent& ma nifes t rile clinice se dat r e a ( d ar hip 1iei tisulare. A, este mai bine t lera t , pt. c inter-in mec. c mp e n s a t rii& de-iere a spre dre a p t a a curbei de dis cier e a 1i) Hb, cre!t e r e a 5' !i redistribuire a flu1uril r sang. regi n ale. ) dac A, se instale a ( rapid& ma nifes t rile clinice se dat re a ( att hip 1e mi ei ct !i hip - le miei. A, este pr st t lerat , pt c mec. c mp e n s a t rii nu au timp s inter-in.

0. gradul A,& ) A, u! ar e & asimpt m a tic e 6n repa u s, de-in e-ide nt e la ef rt fi(ic + c ns. 70. ) A, m d e r a t e +Hb 8 9) :g%.& simpt m a tic e 6n repa u s , simpt m e l e se acc e n t u a ( la ef rt minim ) A, gra-e +Hb ;g%.& hip <A rt st a tic , lip timii, sinc p e . 3. $rsta b lna-ului& la -rstnici, A, p at e dete r min a & ) angin de ef rt sau agra- a r e a anginei ) dispn e e ) claudic a #ie inter mit e n t ) agra- a r e a insuficien# ei cardiac e . ANEMIA "O#T$ HEMO%AGIC& AC'T& Def: A, det er min a t de pierde r e a rapid !i ma si- de sng e , printr) he m r a gi e intern sau e1tern . Etio p a t o g e i e : $ le( ar e a per e t e l ) i ) )i !a s imp or t a t : sec#i n a r e , ruper e sp nt a n sau trau m a tic , er da r e prin ulcer sau ne pla s m . ) t)l* . +e cra( sa g . 'au(ele cele mai frec-& /& H52 *& sarcinile e1tra u t e rin e rupte Ambele se1e& sd. he m r a gic e Ma if. cli ic e : ) pal ar e ) trans pira #ii reci ) sete ) puls rapid, filif rm ) hip ) <A ) ligurie ) tulb. de -eder e , lip timii, sinc p e +mai ale 6n rt st a tis m.. "ro* e *iol o g i c e : a. , prim e l e or e : -i p o ! o l e m i e c) -e m o c o c e t r a . i e . 5at. -as c n s tric#iei c mp e n s a t rii, se pr duc e m bili(are a E din splin, cu me n #in e r e a Hb !i Ht la -al ri apr a p e n rm al e. b. D)p c/t e ! a or e: -ip o ! o l e m i e c) -e m o + i l ) . i e 0 prin m bili(are a lichidel r din spa#iul intra) celular 6n spa#iul celular. E, Hb, Ht. A, este n rm c r m , n rm cit ar . =n hgii intrac a -it ar e & /i prin he m li(. c. D)p c/t e ! a (ile 12$ 3 (ile 4: apar s e m e +e re g e e r a r e m e + ) l a r 1 cri( a retic )l o c i t a r 4 . $ reticul citele

) Hb !i Ht macr cit ( .

trept a t.

A, este

cu p licr m a t filie !i u! ar

E!ol) .i e : se m n e de c ntinu a r e a hgiei& ) persiste n # a hip <A !i tahic ardiei sub perfu(ie de - lum ) persiste n # a Ht ) persiste n # a reticul cit ( ei, tr mb cit ( ei, leuc cit ( ei. "ro g o s t i c ) l : dete r min a t de se-erita t e a hip - le mi ei. 3ierderi < 3>% din - lum ul plas m a tic& p t fi c mp e n s a t e . 3ierderi > 4>% din - lum ul plas m a tic& duc la dec e s prin ! c he m r a gic. ANEMII HI"OC%ME0 MIC%OCITA%E: 1. AN feripri! : p rin care n # de *e ? 0. AN si+ e r o * l a s t c &prin defect de utili(are a *e? 3. AN +i *oli cro i c e : prin defect de re) utili(are a *e. ANEMIA 5E%I"%IV& Def: A, prin tulburar e a sinte( ei de Hb, dat rit care n# ei de *e. Este A, micr citar , hip cr m , cu hip sider e mi e !i feritin pl. . Epi+ e m i o l o g i e : este cea mai frec-. f rm de A,. 3red min la se1 *, fiind mai frec-e n t la fem eile adulte !i la gra-ide. Etio p a t o g e i e : 1. Aport alim e t a r 5e: alime nt a #i e fr -ege t al e !i carne 2. Mala* s o r * . i e a 5e: de cau( gastric& hip ) acidita t e cu lipsa i ni(rii *e ) gastrita cr., cc gastric, re(ec#ia gastric. de cau( intestinal& mala b s rb #ie du d e n al !i @e@unal) lamblia( a, du d e n ul e1clus dup ana s t m ( e gastr ) @e@unale.. 3. Co s ) m 5e: 6n anu mit e peri a d e & c pilrie, ad le s c e n # , sarcin, alpt a r e . 6. "ier + e r i +e 5e pri -e m o r a g i i mici 7i rep e t a t e : a. digesti-e& pred min la / 1. -arice es fa gie n e , hernie hiatal 0. ulcer peptic 3. p lip (, di-erticul ( intestin al 4. 'r hn, 4'H 5. he m r i(i ;. genitale& pred min la * 9. a- rturi, na!t e ri :. me n ) me tr r a gii

Ma if e s t r i cli ic e : ap ar 8 fa( a +e +e p l e . i e a re( e r ! e l o r tis )l ar e +e 5e. 'aren# a de *e are e- lu#ie sta dial. #t+ . 9. 3ierder e a de *e dep !in d ap rtul de *e, se pr duc e g lirea pr gre si- a re(er- el r me d ular e de *e. Hb !i Ht & n rm al e. feritina pl < 0> g/l. capa cita t e a de satur a r e cu *e a transferin ei plas m. > 5>%. + abs. intes t. a *e. %anifest rile clinice& abs e n t e . #t+ . 2 . Epui(are a re(er- el r me d ular e de *e. Este f l sit pt eritr p e ( *e de trans p rt.. Hb !i Ht& n rm al e. *e pl. < 5> g% ' de satur a r e a transferin ei este & . % de satur a r e a transferin ei este *eritina pl. este . #t+ . 2 . Apar tulb. de eritr p e ( & prin sint. de Hb. Hb, Ht& A, micr citar , hip cr m . *e plas m. este ' de satur a r e a transferin ei % de satur a r e a transferin ei & <1>% *eritina pl. & < 10 g/l Apar simpt m e !i se m n e de ane mi e & pal ar e cu tent alb simpt. din parte a 2,'& aste nie, fatiga bilitat e , cefale e. simpt. !i se m n e cardi ) -asc & dispn e e de ef rt, palpita#ii, angin, tahic ardie, sufluri func#i n ale. Aa -rstnici& agra- a r e a anginei, insuf. cardiac e , claudic a #iei inter mit e n t e . #t+ . 6 . 5eficitul de *e afect e a ( !i #esut urile, apr n d tulburr tr fice& ) tegu m e n t e & sub#ia t e , cu riduri. )fanere& pr friabil, care 6ncrun# e ! t e repe d e ? unghii friabile, plat nichie, B il nichie, !an#uri trans- e r s al e ? ) muc a s a digesti-& raga d e ale c misuril r bucale, gl sita, faringita Plu m m e r - Vins o n gastrita hip ) acid, enter c lita nesp e cific. I !e s t i g a . i i par a c li i c e : AN micr o c i t a r 0 -ip o c r o m . H*0 Ht. 5roti) s/ g e perif e r i c :

E de mrimi diferite +ani( cit ( ., de f rme diferite +p iBil cit ( ., c l rat e diferit +ani( cr mi e.. =n f rme se-er e & apar anul cite. 4eticul citele & n rm ale sau u! r cresc ut e + < 5%.. dup ap rt de *e +cri(a reticul citar .. I +icii eritr o c i t a r i: $E% < :> 3, 'HE% < 3>g% I +ic a t o r ii pri!i + ap or t ) l +e 5e: *e pl < 5>% ' transferin ei de a lega *e& % de satur a r e a transferin ei& < 1>% *eritina pl < 1> g/l Me + )l o g r a m a : Hiperpla(ia seriei r !ii, eritr bla s tic e 5eficit de sinte( a Hb& eritr bla ! tii sunt ba( fili, fr Hb. 4eac#ia Perl s & abs e n # a *e me d ular . ANEMIA #IDE%O:LA#TIC& Def: A, prin tulburar e de sinte( a Hb dat rit lipsei de utili(are a *e. Este A, micr citar hip cr m , cu hipersid er e mi e !i feritin plas m . Etio p a t o g e i e : "rimar 1 er e + i t a r 4 : rar, la / tineri. #e c ) + a r 1+o * / + i t 4 : 'au(e t 1ice& int 1ica #ii cu 3b t 1ice me dic a m e n t a s e & "( nia(id, 'l ra mf e nic l alc lis m deficitul de -it. /; +pirid 1in. Apare 6n e- lu#ia un r he m p a tii sau ne pla s m e . Eritr p e ( a este ineficient . *e nu p at e fi utili(at 6n sinte( a Hb !i este st c a t de eritr bla ! ti sub f rm de he m sid e rin 6n mit c ndrii, care se dispun sub f rm de inel 6n @urul nucleului& sider bla ! ti CinelariD. I !e s t i g a . i i par a c li i c e : AN micr o c i t a r 0 -ip o c r o m 0 ) e o r i +im or f 1c) micr o$ 7i macr o c i t e 4 0 c) si+ e r e m i e . H* 0 Ht 5roti) s/ g e perif e r i c : E mici !i hip cr m e , dim rfis m eritr citar, p licr m a t filie + sint. Hb.. 4eticul cit p e ni e relati- sau abs lut +E)p e( ineficient ..

I +ic a t o r i pri!i + ap or t ) l +e 5e: *e pl & > 15> g% ' transferin ei de a lega *e& n rm al % de satur a r e a transferin ei & > 5>%. *eritina pl & > 4>> g/l Me + )l o g r a m a : Hiperpla(ia seriei r !ii, eritr bla s tic e. 2ider bla ! ti CinelariD > 3>%. 4e(er- e me d ular e de *e +reac #ia Perl s , cu albas tr u de 3rusia. & +n8 3 >) ;>%.. ANEMII DIN :OLI C%ONICE Def: A, prin deficit de reutili(are a *e, care este st c a t 6n macr fa g e . Este A, micr citar !i hip cr m , cu hip sider e mi e !i feritin plas m. n rm al . . Epi+ e m i o l o g i e : este a d ua A, ca frec-e n # , dup A, feripri-. Etio p a t o g e i e : 6n cursul un r b li inflam a t rii cr nice, celulele reticul ) end t eliale re#in *e elibera t prin distrug e r e a eritr citel r 6mb tr nit e !i 6l fac indisp nibil pentru reutili(are a sa 6n sinte( a Hb. 5eficitul de *e CinternD se 6ns #e ! t e de reticul cit p e ni e !i de sc d e r e a cap a cit #ii de rege n e r a r e me d ular , p sibil dat rit scd e rii secre #iei de eritr p e tin . Ca)( e : )c lage n ( e & mai ales p liartrita reu m a t id )infec#ii cr nice +sifilis, </', end c a r dit a infec#i a s . )ne pla s m e . Ma if e s t r i cli ic e : d min a t e de b ala de ba( . A, este de bicei m d e r a t . I !e s t i g a . i i +e la* or a t o r : AN or m o c r o m 0 or m o c i t a r AN micr o c i t a r 0 -ip o c r o m . H* 0 Ht 5roti) +e s/ g e perif e r i c : Eritr cite hip cr m e , micr citar e. Enif rm e ca m rf l gie !i c l ra#ie. 4eticul cit p e ni e abs lut sau relati-. I +ic a t o r ii ap or t ) l ) i +e 5e: *e pl& ' transferin ei de a lega *e& % de satur a r e a transferin ei& > 1>% 5eriti a pl: or m a l 1c e l mai imp or t a t 4 Me + )l o g r a m a : Hiperpla(ia seriei r !ii, eritr bla s tic e. 2ider bla ! ti& abs e n #i.

4e(er- e me d ular e de *e& pre( e n t e . ANEMII NO%MOC%OME0 NO%MOCITA%E 1. AN -ip o p r o l if e r a t i ! e & apar dat rit unui deficit de stimul um r al al H3 +eritr p e tin . 0. AN -ip o p l a ( i c e se cara c t e ri( e a ( printr) un deficit al precurs ril r eritr ci) tari, fie dat rit unui defect al celulei ste m, fie prin inhibare a m d u- ei H3 de cau( chimic, me dic a m e n t a s sau prin radia#ii. 3. AN mi e l o f t i ( i c e & apar prin infiltrare a !i 6nl cuire a m d u- ei H3 prin celule an r m al e sau n n) he m a t p e tic e . AN -ip o pr o li f e r a t i ! e : sunt A, n rm c r m e , n rm cita r e , cu reticul cit p e) nie. Apar prin eritr p e ( ei, dat rit unui deficit abs lut sau relati- de eritrip e tin ei. Ca)( e : 1. insuficien# a renal cr nic& cnd 'l cratinin < 45ml/min, sinte( a renal de eritr p e tin . 0. hip tir idis m ul& met a b lis m ul ba(al. 3. care n # el e se-er e de pr tein e& se as cia( cu pr duc #iei de eritr p e tin . AN -ip ol a s t i c e 1apl a s t i c e 4 : sunt A, n rm c r m e , n rm cita r e , cu reticul ) cit pe nie, care apar prin reduc e r e a ma s ei m d u - ei he m a t p e tic e . 3 t fi i( late +apla(ii eritr citar e pure. sau as cia t e cu leuc p e ni e !i tr m b cit ) penie +panhip pla(ie me d ular , cu pancit p e ni e. Ca)( e : 1. prim ar e 1i+io p a t i c e 4 : sunt cele mai frec-e n t e . + > 5>% din ca(uri.. Apar prin defec t al celulei ste m he m a t p e tic e . 2unt mai frec-e n t e la ad le s c e n #i !i adul#i tineri. ) c pii& AN 5a c o i $ A, aplastic familial, prin an m alie cr m ( mi al. Este rar !i se as cia( cu an m alii s a s e , micr c efalie, hip g n a dis m !i pigm e n t a r e bun a tegu m e n t e l r. 2. s e c ) + a r e : prin efect de inhibare a m d u- ei H3, prin& a. subs t a n # e chimic e& ben( e n, t luen. b. me dic a m e n t e & fenac e tin a , A",2, 'l ra mfe nic lul, 3arac e t a m l ul, cit st a tic e, antie pileptic e. c. radia#ii, radi ter a pia . d. infec#ii -irale sau bact e rie n e .

Ma if e s t r i cli ic e & De * ) t : insidi s& dup cte- a spt. sau luni de la e1pun e r e a la age n t ul cau( al brusc& cu carac t e r e1pl (i-. "er +e st ar e & A,& este de bicei se-er . ) A, acut & tegu m !i muc a s e l e & alb e Cca cear aD ) A, cr nice& pigm. brun tegu m e n t a r . Aeuc p e nia& duc e la infec#ii se-er e.. <r mb cit p e ni a& duce la sd. he m r a gip a r +hgii cuta n e ) muc a s e .. 2plina& este 6n limite n rm al e. I !e s t i g . +e la* or a t o r : H* 0 Ht 5roti) +e s/ g e perif e r i c : 1. A, n rm cr m , n rm cita r , se-er 0. 4eticul cite 3. 6n f rm e cu panhip pla(ie& leuc cite + < 1.5>>/ m m 3 ., tr m b cit e .+ < 1>>.>>>/ m m 3 . I +ic a t o r ii ap or t ) l ) i +e 5e: n rm ali. Me+ )l o g r a m a : m d u - a H3 este acelular +6n f rma cu panhip pla(ie. sau celularita t e a este n rm al, e1c e p t n d seria r !ie care lipse! t e +6n f rma de apla(ie eritr citar pur.. AN mi e l o f t i ( i c e : sunt A, n rm c r m e , n rm cita r e , cu reticul cit p e ni e, care apar dat rit 6nl cuirii m d u- ei H3 cu celule ne pla(ic e met a s t a tic e , celule de me t a pl a(ie miel ) sau limf pr lifera ti-, #esut grs s, granul m a t s sau fibr s. Ca)( e : 1. infiltratre a cu celule ne pla(ice met a s t a tic e & 6n cc de sn,.pr s t a t , plm ni, st m a c , rinichi, tir id etc. 0. infiltrare din b li miel ) sau limf pr lifera ti-e& p licite mia -era, leuc e mii acut e !i cr nice, limf a m e , miel m multiplu. 3. infiltrare cu #esut grs s& 6n dislip id ( e +b. Fauch e r. 4. infiltrare cu #es. granul m a t s & sarc id ( , </', infec#ii cu fungi.. 5. infiltrare cu #es. fibr s& miel fibr ( . Ma if e s t r i cli ic e : 1. Anemie& m d e r a t sau se-er .

0. Hepa t s ple n m e g a lie& e1tra m e d ul a r .

6n

f rmele

cu

he m a t p e (

I !e s t i g a . i i +e la* or a t o r : H* 0 Ht 5roti) +e s/ g e perif e r i c : re a c . i e le) c o $ eritr o * l a s t i c . 1. A, n rm c r m , n rm cit ar . *rec-e n t ani( cit ( , p iBil cit (, p licr m a (ie +difere n # e de mrim e , f rm !i cul are .. 3re(e n t e eritr ) cite nucle a t e +n rm bla ! ti. 0. 4eticul citele& +se m n de eliberar e pre m a t u r a E din m d u- sau din alte sedii de H3.. 3. ,r. de leuc cite& p at e fi n rm al, sau . 3re(e nt e leuc cite imatur e . 4. ,r. tr m b cit e& de b. . 3re(e nt e tr mb cite gigant e , cu f rm e bi(are. I +ic a t o r ii ap or t ) l ) i +e 5e: n rm ali. 2tudii cu *e G p t indica acti-ita t e de H3 6n splin !i ficat. Me+ )l o g r a m a : 6n m d carac t e ris tic, aspirat ul me d ular este dificil de b#inut, fiind nec e s a r bi psia s a s . 2e e-ide n#ia( 6nl cuire a m d u - ei H3 cu infiltrat e ne pla(ice, #es. granul m a t s , grs s sau fibr s. ANEMII MEGALO:LA#TICE Def: sunt A, dat ra t e unei mat ur ri defect u a s e a eritr citel r. 'aren# a fact ril r de ma tur a #ie +-it. /10, ac. f lic. duce la sinte( defect u a s a A,5)ului nucle ar, cu deficit de mat ur a r e nucle ar . 2inte( a de A4, fiind n rm al, mat ur a r e a cit pla s m a tic este n rm al, cu apari#ia me g al bla s t ului me d ular. %egal bla ! tii sunt par#ial distru!i 6n m d u- , cee a ce duce la /i, prin eritr p e ( ineficient . 5eficitul de mat ur a r e nucle a r atinge t at e seriile celulare, ane mi a as ciindu) se cu leuc p e ni e !i tr m b cit p e ni e . =n m d carac t e ris tic e1ist reticul cit p e nie , dat rit eritr p e ( ei defect u a s e . 'aren# a fact. de ma tur a #ie nucle ar afect e a ( mat ur a r e a tutur r celulel r din rga nis m, dar m dificrile cele mai e-ide nt e apar la ni-elul celulel r sanguin e , celulel r epiteliale ale tractului digesti- ! ia celulel r ner- a s e . Ca)( e : 9. Care . a +e !it. :92: A. AN per i c i o a s !ier m e r : deficit de abs rb#ie intestinal dat. lipsei de fact r intrins e c Castle

1>

1. gastrit cr nic atr fic , 0. antic rpi anti) cel pariet ale sau anti) fact r 'astle /. AN para$ *i er m e r i e e alte cau( e de care n # a -it. /10 1. ap rt alime n t a r inade c - a t& reg. -ege t a ria n 0. mala b s r b #ie de -it. /10& cau( gastric . re(ec#ii gastric e, gastr e c t mii t tale, tum ri gastric e cau( intestinal +ile n termin al.& infest a #ii cu b tri c efal, re(ec #ii intestin ale,t u m ri intes tin ale, sd. mala b s rb #ie. 3. utili(are inade c - a t a -it. /10 +st c ar e hep a tic , eliminar e renal .& cir (a hep a tic ? b li renale cr nice? an m alii ale pr tein el r de trans p rt. 4. utili(are de -it. /10& hipertir idis m? A, he m litice. 2.Car e . a +e ac. folic: 1. 'aren# a alime n t a r & ac. f lic distrus prin prep a r a r e ter mic 6ndelung a t +legu m e -er(i, ficat, ciuperci. alc lici 0. %alabs rb #ie intestinal +du d e n @e@un.& alc lis mul cr nic sprue tr pic al !i netr pic al me dic a m e n t e & fenit in, barbiturice 3. Etili(are inade c - a t & me dic a m e n t e care anta g ni( e a ( ac. f lic& %eth tre 1 a t , /isept l, antiepileptic e deficitul de -it. /10 alc lis mul cr nic 4. Etili(are de ac. f lic& fi(i l gic& c pilrie, sarcin pat l gic & ne pla s m e , A, he m litice cr nice,le uc e mii c nice Ma if e s t r i cli ic e : 1. #+. a e m i c : debut insidi s.< lera n # relati- bun, de!i A, este se-er .. pal ar e cu tent subicte ric ede m palpe br al e !i decli-e

11

2. #+.

pr friabil,frec- e n t -itilig une ri& hep a t s ple n m e g a lie. +ig e s t i ! : gl sit atr fic) arsuri la ni-elul limbii? limba r !ie) luci as , depa pilat ? gastrit hip st e nic & an re1ie, dureri abd min al e. Fastr s c pi a& gastrit atr fic? chimis m gastric& hip ) aciditat e hista min ) re(iste n t . Enter c l p a ti e nesp e cific& c nstipa #ie altern n d cu diare e. 3. #+. e )r o l o g i c : le(. dege n e r a ti- e ale c rd a n el r me d ular e p st. !i laterale. sub& pare s t e (ii la ni-elul me m b r el r inferi ar e, sensib. tactile C6n ! se t D b& 47<, /abinsBi I bilater al? tulb. de mers prin sensib. pr pri c e p ti-e& mers ata1ic para p a r e ( spas tic , tulb. ale c n!tie n # ei& fatiga bilitat e , s mn le n # , stare c nfu(i nal, delir. I !e s t i g a . i i +e la* or a t o r : 9. H* 0 Ht 2. 5roti) +e s/ g e perif e r i c : A, ma cr cit ar !i -al citar , hipercr m . 1. $E%> 1>> 3, 'HE% > 0Hpg. %egal cite& $E%>10> 3. Ani( cit ( , p iBil cit (, p licr m a t ( +resturi nucle ar e 6n eritr cite& c rpi H Jell) K llL.. 0. ,r. reticul cite& & < >,5% 3. ,r. leuc cite& , cu hipers e g m e n t a r e a neutr filel r. 4. ,r. tr mb cit e& , cu pre(e n # a de tr m b cit e gigant e !i cu f rm e bi(are. 2.I +i c a t o r ii ap or t ) l ) i +e 5e: *e pl& /i& +he m li( intra m e d ul a r . 4. Me+ )l o g r a m a : m d u- b ga t , cu hiperpla(ia seriei eritr citar e , transf r m a t apr a p e t tal me g al bla s tic. %egal bla ! tii au nuclei imaturi& mari, c l ra#i pan ptic 6n alba s tru, iar cit pla s m a este ma tur , ba( fil. m d u- Calba s tr D. 2eria granul citar & leuc cite gigant e , hipers e g m e n t a t e . 2eria tr mb cit a r & me g a c a ri cit e gigant e . 3. De t e r m i r i sp e c i f i c e : $it. /10. pl& < 15> pg/ml& sigur deficit -it. /10

10

15>) 05>pg/ ml& nec e s a r e in-estig. suplime n t a r e . 'himis m ul gastric& acl rhidrie hista min ) re(iste n t & 6n A, pernici a s Aut ) Atc anti) fact. 'astle sau anti) cel. pariet ale gastric e& 6n A, pernici a s . <est #c-illi g : $ se adm ral -it. /10 G ) se in@. im. 1>>> g -it. /10 pt. a delimita re(er-a hepa tic de -it. /10 ) se c lect e a ( urina /04 re !i se d (e a ( -it. /10 G. 5acM aceasta este & mala b s rb #ie. -it. /10. ) se repe t testul 2chilling dup adm ral de fact r 'astle& dac se c rec t e a ( e1cre #ia urinar, s) a de m. abs e n # a fact. intrins e c 'astle. ANEMIILE HEMOLITICE Def: sunt An cara c t e ri( a t e prin scurta r e a dura t ei de -ia# a E +n8 1 0 > (ile., distrug e r e a E dep !ind capa cita t e a de eritr p e ( a m d u- ei H3. Hem li(a p at e fi e1tra) sau intra) -asc ular . He m o l i ( a e; tr a ! a s c ) l a r : cea mai frec-e n t ) E sunt distrus e de fag citele din splin, ficat, m d u- a H3. 'au(ele he m li(ei e1tra) -ascular e& 1. an m alii c rpus c ula r e intrins e ci) ale Hb, en(im el r sau me m b r a n e i E. 0. cau( e e1tra) c rpus c ula r e & atc circula n#i, trau m a tis m e 6n circula#ie, age n#i infec#i !i. 2plina este frec-e n t implicat 6n he m li(. Ea re#ine !i distrug e E u! r m dificat e sau ac p e rit e cu Atc la cald. E se-er altera t e sau ac p e rite cu Atc la rece sunt re#inut e !i distrus e 6n ficat. He m o l i ( a i tr a ! a s c ) l a r : este rar. Ea deter min he m gl binurie cnd Hb elibera t 6n plas m dep ! e ! t e cap a cit a t e a hapt gl bin ei de la lega Hb. Hb urinar este reab s rbit 6n tubii renali, 6n celulele cr ra Hb este transf r m a t 6n he m sid e rin . 7 parte din he m sid e rin este asimilat pentru reutili(are, iar resul se elimin urinar. Hem sid e rinuria 6n urina pr as p t este d -a d de he m li( intra- a s c ula r . Clasifi c ar e a AN -e m o l i t i c e : A. AN -e m o l i t i c e er e + i t a r e : defect intrac rp u s c ula r /. defect de structur a me m b r a n e i eritr citar e& micr sfer cit ( , -al cit (

13

'. pre( e n # a de Hb an r m al e & he m gl bin ( e +talas e mi e , he m gl bin ( a 2, drep a n cit ( a. 3. deficite de en(im e eritr citar e & F;35, piru-a tBina ( . 5. AN -e m o l i t i c e +o * / + i t e : fact ri e1tra c rp u s c ul a ri e1 g e ni sau end g e ni, care le(e a( diferite c mp n e n t e ale structurii eritr citar e& E. infec#ii& -irusuri, %Lc plas m e , bact erii *. fact. me dic a m e n t !i& fenac e tin a , aspirina? F. t 1ice chimic e& nitr b e n( e n, t luen? H. t 1ice -ege t al e& fas le a fa-a. ". fact. imun l gici& aut ) Atc, i( ) Atc. Ma if e s t r i cli ic e : he m li(a p at e fi acut sau cr nic . He m o l i ( a ac) t : p at e fi deter min a t de fact ri chimici, t 1ici, infec#i !i, transfu(ii inc m p a tibile. 2ediu& e1tra) -asc ular !i intra) -ascular. De * ) t . brusc) fris n, febr, l mb algii, artralgii, dureri abd min ale difu(e. *. se-er e& stare de ! c, cu lig ) anurie. E;. o*:$ pal ar e, icter, splen m e g a lie. ) urini hipercr m e ) sca un e hiperc h lice "ara cli i c : ) A, se-er ) reticul cite + >5%. ) /i ) he m li( intra) -asc& Hb) urie, he m sid e rinurie. He m o l i ( a cro i c : 6n An he m litice ere ditar e !i cele d b n dit e aut im u n e . E- lu#ie c ntinu sau inter mit e n t .5istru g e r e a E este mai pu#in imp rta n t !i este c mp e n s a t par#ial prin eritr p e ( me d ular . Cli ic: ) pal ar e cu tent glbuie, icter 6n pus e e de he m li( ) hepa t s pl e n m e g a lie ) 6n A, he m litice reditar e& m dificri ale schele tului, craniului, ulcere ga m bie r e I !e s t i g . +e la* or a t o r : H* 0 Ht 5roti) +e s/ g e perif e r i c : 1. A, cu ani( cit ( , p iBil cit ( 0. 4eticul cite , mai ales 6n pus e e de he m li( 3. Aeuc cite , tr m b cit e 6n pus e e de he m li(. i +ic a t o r ii ap or t ) l ) i +e 5e & *e pl , feritina pl. . 2emn e de he m li(& /i , Ebg urinar , sterc bilin g e n fecal .

14

Me+ )l o g r a m a : hiperpla(ie me d ular , mai ales pt seria r !ie. I ! e s t i g a . i i sp e c i a l e : ) durat a de -ia# a E& cu EG . 5epist e a ( at t he m li(a, ct !i sediul distrug e rii E. ) in-estiga #ii m rf l gice& micr sfer cit e, -al cite, schi( cite ) re(iste n # a sm tic a E& 6n micr sfer cit ( , 6n talas e mii. ) EA*7)H/& pt he m gl bin ( e ) testul /reJer& pentru A, he m litice en(im p e nic e <estul ' mbs la cald !i la rece& pt. A, he m liticie aut ) imun e. AN -e m o l i t i c e pri +e f e c t i tr a c o r p ) s c ) l a r : sunt A, he m litice ere ditar e , c a r a c t e ri( a t e prin an m alii ale structurii E, care sunt he m li(at e e1tra- a s c ul a r.E- lu#ie cr nic, cu cri(e de acuti(ar e. ". A o m a lii +e me m * r a : -al cit ( a ere ditar , micr sfer cit ( a ere ditar . ) trans mit e r e aut s m a l d mina n t )m dificar e a de structur a me m b r a n e i E dete r min m dificare a f rm ei E, care din bic nc a - e de-in -ale sau sferice, fiind re#inut e !i distrus e 6n splin. ) e- lu#ia& A, he m litic cr nic, m d e r a t , cu cri(e he m litice precipita t e de infec#ii interc ur e n t e . ) e1 biecti-& craniu 6n turn, b lta palatin gi-al, icter palid hepa t s pl e n m e g a lie frec-e n t litia( biliar cu calculi de bilirubina t. ) cara c t e ris tic bi l gic& A, cu micr sfer cite, 4eticul cite >1>% , 4 sm . "". AN e ( i m o p e i c e : F;35 ) se trans mit legat de '( N& de la ma m la ft ) e- l. cr nic. ) cri(ele de he m li(& indus e de me dic a m e n t e +sulfa mid e , fenac e tin ., infec#ii +gripa, hep a tit a., unele alime nt e +fas le a fa-a.. 'ri(ele se-er e & p t duc e lstare de ! c, "4A !i dec e s . ) bi l gic carac t e ristic& pre(e n # a c rpil r Hein( +Hb den a t u r a t !i precipita t . test /reJer III.He m o g l o * i o ( e l e : a o m a l ii ca ti t a t i ! e sa) calit a t i ! e a7 e H* Tala s e m i a : A, he m litic ere ditar prin m dificri cantita ti-e ale Hb, frec-. 6n ba(inul me dit er a n e a n . ) f rma ma@ r& Hb fetal 8 0>) H>% , Hb A1 !i A0 n rm al e& dec e s 6n c pilrie de bicei ) f rma min r& mai ales Hb A0, Hb * u! r .

15

E1 b& facies m ng l id, splen m e g a lie /i l& A, hip cr m , cu micr cit ( , cu he m a tii 6n se m n de Ctras la #intD, se m n e de he m li( 4 sm. Dre p a o c i t o ( a 1AN falcif or m 4 : Hb) patie familial calitati-, carac t e ri( a t prin pre(e n # a Hb redus e tip 2. ) f rma h m (ig t &Hb2 > 5>% !i pre(. Hb*. dec e s 6n c pilrie. ) f rma hete r (ig t & Hb2 <5>%, la adult. 'ri(e de sicli(are +de f rm ar e de he m a tii 6n f rm de sec e r . , cu he m li( !i micr tr m b ( e , 6n c ndi#ii de hip 1e mi e& e1pun e r e la frig, infec#ii intercur e n t e , altitudini 6nalte, ane s t e (ie etc. AN -e m o l i t i c e e ; tr a c o r p ) s c ) l a r e : sunt cara c t e ri( a t e prin pr duc e r e a un r E n rm ale , care sunt he m li(at e intra- a s c ula r, dat rit inter- e n #i ei un r fact ri e1tra c rp u s c ul a ri. Ca)( e : I. Im) ol o g i c e : "". c) i(o$ Atc: sist. A/7 !i 4h+la ,, sau p st) transfu(i n al. """. c) a)t o $ Atc: A, he m litice aut im u n e .) cu aut ) Atc la Crec eD sau la CcaldD, pr dus e de & ) me dic a m e n t e & peniciline, alflam e tild p a ) infec#ii& %Lc plas m a pne u m ni a e , m n n u cle ( a infec#i a s ) limf a m e malign e. IV. Nei m ) o l o g i c e : V. To;ic e : $ pe me m * r a a eritr o c i t a r : 1.m e dic a m e n t e ) fenac e tin a , fenilbuta ( n a 0.chimic e& As, 3b 3.bi l gice& ciuperci, -enin !arpe , sc rpi n 4.end g e n e & ure mia $ pe H*:m e t - e m o g l o * i e m i i : sulfa mid e , nitri#i, nitra#i, nitr b e n( e n etc. *. I fe c . i o a s e : 9. *ac t e r ii: strept c c 0. !ir) s )ri: m n n u cle ( a infec#i a s 2. m< c o p l a s m e : %Lc plas m a pneu m ni a e 6. par a( i t a r e : malaria, t 1 pla s m ( a . c. He m o g l o * i ) r i a par o ; i s t i c : prin m dificri ale me m b r E, cu he m li( intra-a s c ul a r 9. a frig or e : prin he m li(ine care se leag de he m a tii 6n c ndi#ii de e1pun e r e la frig !i dete r min li(are a E dup

1;

cte- a minut e sau re, cnd ace s t e a se 6ncl(e s c 6n circula#ie. 2. oc t ) r : prin sensibilitat e la c mple m e n t ul seric. +. AN pri le(i) i me c a i c e ale E: AN -e m o l i t i c e micr o a g i o p a t i c e 1. 8 i im : sten ( a A calcificat , pr te( e -al-ulare A 2. 8 art e ri o l e : H<A malign 2. ar t e r i o l e ter mi a l e : '"$5 4. 8 afar a !a s ) l ) i: Hb) uria de mar!. HI"E%#"LENI#M'L: Def: se carac t e ri(e a ( prin splen m e g a lie as ciat cu cre!t e r e a func#iei fag citar e a celulel r reticul ) end t eliale splenic e.' elulele sanguin e sunt sech e s t r a t e !i distrus e 6n splin, re(ult n d& ane mi e , leuc p e ni e, tr mb cit p e ni e. Alt mec a nis m al A, est he m dilu#ia, prin - lum plas m a tic cresc ut. Ene ri, splina p at e inter-e ni !i prin pr duc e r e a de antic rpi anti) eritr citari. %du-a H3 reac#i n e a ( prin hiperpla(ie pentru 6nl cuire a cel. sanguin e distrus e . Ca)( e : *oli as o c i a t e c) -ip e r p l a ( i e retic ) l o $ e + o t e l i a l 7i spl e o m e g a l i e . I. #pl e o m e g a l i i co g e s t i ! e : 'ir (a hep a tic <r mb ( a de -en p rt sau splenic "". :oli i f e c . i o a s e sa) i fla m a t o r ii & "nfec#ii acut e & m n n u cle ( a infec#i a s , hepa tit a infec# a s "nfec#ii cr nice& </', malarie, sifilis 2arc id ( a ' lage n ( e & 34, sd. *eltL Amil id (a """. :oli limf o $ 7i mi e l o p r o l i f e r a t i ! e & limf a m e AA', A%' p licite mia -era miel fibr ( a cu met a pl a(ie miel id IV. A e m ii -e m o l i t i c e cro i c e : +e o* er e + i t a r e $. Te( a )ri s m o ( e : b. Fauch e r, ,iema n n) 3icB . $". C-is t e spl e i c e & de b dup re( lu#ia un r he m a t a m e

19

E; o*i e c t i ! : splen m e g a lia) gradul ei este pr pr#i n al cu se-erita t e a A,. ) c nsiste n # a , sensibilitat e a , suprafa # a , frec tur a de perisplenit. Asp e c t -e m a t o l o g i c : 5roti) +e s/ g e perif e r i c : An he m litic nr. A& , e1c e p t n d leuce miile&05 > >) 4.>>>/ m m 3 ,r. <r. 5>.>>>) 1>>.>> >/ m m 3 2fer cit ( & 6n A, ere dit ar e? limf cit ( & 6n AA', leuc cit ( 6n sd. miel pr lifera ti-e. Me+ )l o g r a m a : hiperpla(ia pe liniile celulare cu cit pe nie periferic. % dif. specifice& infiltrri 6n b. limf ) sau miel pr lifera ti-e, #es. adip s 6n te(a uris m ( e cu lipide etc. De m o s t r a r e a spl e o m e g a l i e i : ec gr afie abd, <' abd min al, scintigra m a splenic. 4%, +mai ales pt. tr mb ( a de $ p rt sau splenic .. #t) +ii sp e c i a l e : cu E G, pt a de m. sech e s tr a r e a !i distrug e r e a l r 6n splin. "ro* e *iol o g i c e : pt e-id b lii as cia t e cu splen m e g a lia

E1em ple de he m li( intra) -asc ular e & Hb) uria par 1istic la rece& prin he m li(ine care se leag de he m a tii 6n c ndi#ii de e1pun e r e la frig !i deter min li(are a E dup cte- a minut e sau re, cnd ace s t e a se 6ncl(es c 6n circula#ie.