Sunteți pe pagina 1din 14

Edentaia total

Edentaia total reprezint starea clinic ce se caracterizeaz prin absena tuturor dinilor : de pe o arcad (edentaie total unimaxilar -maxilar sau mandibular) de pe ambele arcade (edentaia total bimaxilar) absen produs dup erupia dinilor, ea fiind deci dobndit. Exist i o edentaie total con enital ce se datoreaz a eneziei mu urilor dentari anodonie total i care este !nsoita de: o dez"oltare insuficient a maxilarelor # de tulburri enerale ra"e de dez"oltare. ETIOLOGIE caria complicat# afectrile parodontale a"ansate# procese infectioase# procese tumorale beni ne sau mali ne# traumatismele dento-al"eolare# mi rrile dentare "erticale i orizontale exa erate# tratamentele stomatolo ice incorecte $ iatro enii# boala de focar SIMPTOMATOLOGIA %n edentaia total sunt tulburate toate funciile &'(: masticaie, fizionomie, fonaie, automeninere cu elementele sale de autoaprare, autostimulare, autore lare pot aprea i tulburri psi)ice. Tulburrile masticatorii (asticaia este perturbat !ncepnd de la: incizia alimentelor care nu se mai poate face masticaie propriu-zis (zdrobirea alimentelor) se face la ni"elul crestelor edentate restante care !n timp se c)eratinizeaz i pot aprea i leziuni traumatice. *rotezele totale determin modificarea stimulilor datorit: transmiterii forelor muco-periostale# modificrii pro resi"e a relaiilor mandibulo-maxilare# friciune continu cu mucoasa crestelor edentate datorit micrii bazelor protezelor# pierderea parial a memoriei musculare din perioada de dentat. Tulburrile fizionomice +izionomia edentatului total se modific datorit prbuirii eta,ului inferior al feei -uzele se in"a ineaz# .oul buzelor dispare# /anurile mezo-labiale i mentoniere se adncesc# (andibula proemin# 0rimasa masticatorie de"ine rotesc. Micorarea '12 (dimensiunea "erticala de ocluzie) determin: +acies !mbtrnit# (usculatura periprotetic suprasolicitat# 3paiul de inocluzie fiziolo ic mai mare de 45 mm. Mrirea '12 (dimensiunea "erticala de ocluzie) determin: &spectul de ur plin cu cartofi# 67 omot de casta nete8 !n timpul masticaiei i9sau fonaiei# 3enzaia de oboseal a muc)ilor masticatori datorat lipsei spaiului liber de repaus al mandibulei# (odificarea proceselor de fonaie. Tulburrile fonetice

'inii !mpreun cu limba i palatul au un rol important !n conformarea spaiului fonetic !n care se produc "ibraii acustice secundare, cu frec"en mai mare dect a sunetului fundamental i care se numesc armonicele sunetului fundamental 'ispariia dinilor modific poziia buzelor i a limbii, determinnd creterea spaiului liber de "orbire# nu se mai articuleaz corect fonemele lin uale i labiale 'ac starea de edentaie total se prelun ete, cutia de rezonan a ca"itii orale face un efort de acomodare i compenseaz, !ntr-o oarecare msur, absena dinilor 2 protez corect aduce fonaia aproape de parametrii normali, aceasta fiind prima funcie a &'( care se restabilete !ntr-un timp extrem de scurt prin protezare.

Evoluia i prognosticul edentaiei totale


'up apariia edentaiei totale aceasta e"olueaz !n timp, !n sensul producerii: unei modificri morfofuncionale la ni"elul &'(# a ra"rii simptomatolo iei descrise, ducnd la apariia unor ade"rate complicaii di esti"e, psi)ice i articulare. Modificrile morfofuncionale ale ADM &ceste modificri morfolo ice au repercursiuni funcionale la ni"elul: oaselor maxilare# !n mucoasa bucal# &:(# muc)ii aparatului dento-maxilar# limbii. 1. Modificri la nivelul oaselor maxilare 'up extracia dinilor se produc resorbia i atrofia proceselor al"eolare. Resorbia dispariia treptat, parial, sau total, a unui esut de"enit inutil or anismului prin !ncetarea funciei pentru care este necesar prezena lui. Atrofie ! reducerea !n "olum i reutate a unui or an, din cauza unei deficiene de nutriie a esuturilor pro"ocat de !ncetarea unora dintre funciile la care participase anterior ;mpul protetic edentat total reflect !ntotdeauna: < cau"a #ierderii dinilor$ < cronolo%ia e&traciilor$ < modul 'n care s!au efectuat e&traciile$ < terenul substratul biolo%ic$ < ()rsta #acientului* 'up 4an atrofia are un ritm mai lent, fiind de ordinul submilimetrilor i influenat de ali factori: ()rsta starea %eneral a #acientului diabet+ IR,+ boli endocrine+ s#itali"are 'ndelun%at =nseria unei proteze totale pe un teren deficitar, dar i manoperele incorecte, accelereaz resorbia i atrofia crestelor al"eolare. Re"orbia i atrofia osoas sunt factori determinani #lurifactoriali i au (ariaii indi(iduale. &trofia maxilarelor poate fi: simetric $ pierderea dinilor de pe ambele )emiarcade s-a produs concomitent sau la scurt inter"al de timp. asimetric $ pierderea dinilor de pe cele dou )emiarcade a fost distanat printr-o bun perioad de timp. &trofia maxilarului este de obicei centripet. &trofia mandibulei este centrifu , mandibula se atrofiaz mai rapid dect maxilarul superior. 2. Modificri la nivelul mucoasei fixe i mobile Evoluia acestui esut este urmtoarea:

a. Mucoasa nu urmeaz atrofia osoas. 'easupra crestei atrofiate rmne un strat de mucoas ce poate fi mobilizat, balansat ca 6o creast de coco8. &titudine terapeutic $ !ndeprtarea c)irur ical a mucoasei . b. Mucoasa fix se ngroa. %n aceste zone mucoasa are rezilien mai mare. c. Mucoasa devine foarte subire deosebit de sensibil, suportnd cu reu presiuni. d. !ugile palatine devin terse" uneori se desfac !n e"antai, iar papila bunoid se apropie de muc)ia crestei. e. >a mandibul, !n cazurile de atrofie accentuat+ mucoasa fix se reduce la o simpl linie sau dispare complet. f. %n urma resorbiei osului al"eolar, fundurile de sac se apropie de muc#ia crestelor . $. Modificrile morfofuncionale ale muc#ilor %&M >a edentatul total muc)ii ridictori ai mandibulei se contract mai mult ca la dentat, producndu-se astfel o scurtare a lor. (uc)ii supra)ioidieni sufer din acelai moti" o !ntindere mai mare. (uc)ii oro-faciali pot suferi o modificare a tonusului normal. .elaxarea i lirea limbii duce la modificare tonusului ei normal. '. Modificrile %TM ;ondilul tinde s se deplaseze orizontal pro"ocnd presiuni asupra tuberculului articular. .esorbii ale meniscului i a unei poriuni din tuberculul articular care !i modific !nclinarea iniial &pariia sindromului dureros a lui ;osten. 'eplasarea spre distal a capului condilului !ntinznd capsula articular, i labilizarea condilului !n articulaie.

,-MP.L PROTETI, EDE/TAT TOTAL Cmpul protetic reprezint teritoriul biolo ic pe care se aplic proteza mobilizabil, sau altfel spus totalitatea esuturilor care "in !n contact cu proteza respecti". &cesta este !mprit !n dou zone caracteristice: a* 0ona de s#ri1in b* 0ona de succiune CMPUL PROTETIC MAXILAR %. ()*% &E +,!-.-* 3ubstratul osos reprezentat de: ;restele al"eolare edentate - rezult din apofiza maxilar dup extracia dinilor. +orme caracteristice ale crestelor al"eolare: %nalte i cu "ersantul "estibular retenti" 1ersant "estibular drept, fr nici o con"exitate $ creste neutre 1ersant oblic !ndreptat !n ,os i ctre linia median $ creste neretenti"e :uberozitile maxilare - are rol important !n meninerea i stabilizarea protezelor totale Tu ero!itatea ma"ilar poate fi la rndul ei : .etenti" ?eutr ?eretenti" -olta palatin $ rezulta din unirea apofizelor palatine ale osului maxilar situate intre cele @9A anterioare ale boltii , cu lamele orizontale ale oaselor palatine situate in 49A posterioara a boltii. *e linia median poate fi situat o proeminen osoas, numit torus palatin. :orusul maxilar are importan protetic astfel: &coperirea frec"ent a acestei formaiuni fa"orizeaz apariia frec"ent a leziunilor de decubit i produce fracturarea protezei. se recomand folierea modelului.

;nd "ine !n contact sau intersecteaz linia de reflexie a "lului palatin crend dificulti !n obinerea etaneizrii protezei !n aceast zon. 'up >anda exist B "ariante de torus: 3ituat !n 49A posterioar ale palatului de form rotun,it 3ituat !n @9A posterioare ale palatului de form alun it 3ituat !n cele @9A anterioare ale palatului destul de bine reprezentat %n 49A anterioar a palatului 3e !ntinde de la aura palatin anterioar pn la limita distal a palatului dur. #u $tratul muco$ al cmpului protetic ma"ilar este constituit din mucoasa care acoper crestele edentate pe bolta palatin $ zona de spri,in $ denumit mucoasa fix. &ceast mucoas conine: a. Epiteliul de tip pa"imentos stratificat b. ;orion , esut con,uncti" 3ub aceast mucoas exist esuturile submucoase bo ate !n esut landular i adipos. >a maxilar ele sunt bine reprezentate !n re iunea premolarilor (esut adipos >e,oCeux) sau a molarilor (zonele lui 3c)roder $ esut landular i adipos). /. ()*% &E +011-0*E +%0 ()*% &E 2*13-&E!E M%!4-*%56 este reprezentat de mucoasa pasi" mobil cu o lime de 4-A mm situat !n apropierea fundurilor de sac "estibular mai aproape de "ersantele crestelor. 2ace trecerea la mucoasa mobil care nu #oate fi aco#erit niciodat de #rote"+ dar se #oate a#lica #e faa e&tern a #rote"ei+ #erfect)nd 'nc3iderea mar%inal 17M,05 ,!)TET-1 M%*&-/05%! 3e !mparte in: &. 7ona de spri,in -. 7ona de succiune &. 72?& 'E 3*.=D=? are un substrat osos reprezentat de creasta edentat mandibular, !ntotdeauna mult mai redus dect creasta edentat maxilar. &cest lucru se datoreaz unei atrofii mai accentuate a osului al"eolar mandibular. 7ona de spri,in mandibular este delimitat posterior de tuberculul mandibular, formaiune anatomic ce ia natere !n locul tri onului retromolar !n urma extraciei molarului de minte. %n orice situaie, aceast zon anatomic trebuie acoperit de protez. >imita pn la care poate fi acoperit tuberculul este treimea sa posterioar, deoarece !n aceast treime se inser de obicei li amentul pteri omandibular. 3ubstratul mucos al zonei de spri,in mandibulare nu este att de aderent ca la maxilar. 'atorit atrofiei mai rapide i mai accentuate a osului al"eolar mandibular, mucoasa poate de"eni mobil pe suprafaa periostal i poate forma cute, bride lon itudinale paralele cu creasta. -. 72?& 'E 3E;;=E?E sau de !nc)idere mar inal face trecerea dintre mucoasa fix i cea mobil, reprezentat de mucoasa pasi"-mobil. >a mandibul, mucoasa pasi"-mobil situat pe "ersantele "estibulare ale crestelor edentate !n apropierea fundurilor de sac "estibulare, are o lime "ariabil !ntre 4-A mm. (ucoasa mobil care acoper restul ca"itii bucale, poate fi mobilizat !n toate sensurile i are rol !n obinerea !nc)iderii mar inale externe, aplicndu-se pe faa extern a protezei. M0+105%T0!% &-* 8E1-*6T%TE% 17M,050- ,!)TET-1 %n ordinea importanei lor !n protezarea edentatului total, muc)ii oro-faciali sunt: 4* M* buccinator 5* M* orbicular al bu"ei su#erioare 6* M* marele "i%omatic 7* M* micul "i%omatic 8* M* canin

9* M* triun%3iular al bu"ei inferioare :* M* #trat al bu"ei inferioare ;* M* mentalis %n relaia protez-cmp protetic mai inter"in i alte formaiuni musculare, care fac parte din urmtoarele rupe musculare: Muc3ii mobili"atori ai mandibulei <ridictori maseter+ tem#oral! + cobor)tori milo3ioidian! i #ro#ulsori= Muc3ii limbii Muc3ii (lului #alatin Muc3ii farin%elui %O&ELE 'U&C(IO&ALE ALE CMPULUI PROTETIC MAXILAR &. 72?& 'E %?;F='E.E '=3:&>G - linia A) este reprezentat de cele dou anuri pteri omandibulare i de linia "ibratorie a "lului paltin. En reper important pentru localizarea mar inii posterioare a protezei sunt fo"eele palatine care se sesc localizate anterior de linia &). &dncimea i limea anurilor pteri omandibulare se palpeaz cu latul sondei, sau cu a,utorul unui fuluoar. Ele pot fi: adnci, medii, sterse >imea zonei de !nc)idere mar inal distal este "ariabil 5,B-B mm, fiind asociat cu diferite poziii ale "lului palatin 3e cunosc trei poziii ale "lului palatin !n repaus: 2rizontal - "lul prelun ete un palat dur plat. 2 asemenea zon este fa"orabil reteniei, deoarece permite o !nc)idere mar inal intern posterioar pe o distan de @-B mm. (ucoasa cu rezilien fa"orabil etaneizeaz intern proteza. 1ertical $ "lul palatin cade ca o perdea la limita posterioar a unui palat dur adnc. 7ona distal se reduce la o simpl linie, fiind nefa"orabil unei bune !nc)ideri mar inale. 2blic - intermediar 72?& 'E %?;F='E.E (&.0=?&>G '=3:&>G poate fi determinat clinic prin urmtoarele metode: =nspecia poziiei "lului palatin !n repaus i obser"area formei bolii palatine *acientul pronun scurt i "i uros 6&)8 , sau execut mane"ra 1alsal"a -. 3*&H=E> .E:.27=02(&:=; $ PU&*A EI#E&RI&* este cuprins !ntre anul pteri omaxilar i creasta zi omatoal"eolar. >a examenul clinic apreciem adncimea i limea spaiului retrozi omatic. &dncimea real a acestui spaiu poate fi obser"at cel mai bine cu ura desc)is uor i cu mandibula de"iat de partea examinat. +undul "estibular este format din: inseria superioar a muc)iului buccinator Hesut submucos con,uncti" lax (ucoasa fundului de sac ;. 3*&H=E> 1E3:=-E>&. >&:E.&> este delimitat posterior de apofiza zi omato-al"eolar i anterior de frenul bucal. &dncimea spaiului "estibular lateral este dictat de radul de resorbie a crestei reziduale. (obilitatea mucoasei fundului de sac se face prin: micri de rotaie executate pe modiolus mimarea unui zmbet %O&ELE 'U&C(IO&ALE ALE CMPULUI PROTETIC MA&+I,ULAR &. 72?& :E-E.;E>E= *=.=+2.( are o "aloare protetic bun deoarece substratul osos se resoarbe mai reu. -aza protezei se extinde @9A anterioare ale tuberculului piriform pn la zona de inserie a li amentului pteri omandibular.

Examinarea tuberculului piriform "izeaz: 'irecia sa $ oblic, orizontal, "ertical ?i"elul inseriei li amentului pteri omandibular .eziliena mucoasei supraiacente -. 72?E>E 1E3:=-E>&.E >&:E.&>E $ PU&*A LUI 'I#) $ este delimitat posterior de o linie ima inar trasat !n dreptul feei distale a ( de 4@ ani i anterior de frenul lateral. &cest spaiu este format de muc)iul buccinator i la acest ni"el fundul de sac este mai lat mar inile protezei fiind mai roase. ; . 72?& 1E3:=-E>&.G ;E?:.&>G =?+E.=2&.G $ >&-=&>G este situat !ntre cele dou frenuri laterale, pe linia median sindu-se frenul buzei inferioare. +undul de sac poate fi foarte !n ust, iar mar inea protezei "a a"ea o rosime adec"at. 3e e"ideniaz prin traciunea uoar i rsfrn erea orizontal a buzei inferioare '. 72?& >=?0E&>G >&:E.&>G este delimitat de la linia ima inar ce corespunde feei posterioare a molarului de 4@ ani pn la linia ima inar trasat !ntre ; i *(4. >a acest ni"el se e"ideniaz linia milo)ioidian prin palpare cu de etul, linie pn la care se "a extinde mar inea protezei. E. 72?& >=?0E&>G ;E?:.&>G este situat !ntre bridele canine pe partea lin ual. &re o lun ime de A cm i este simetric de o parte i de alta a liniei mediane. >un imea protezei !n zona lin ual central trebuie s mena,eze funcionalitatea enio losului, dar trebuie s existe o bun !nc)idere mar inal att !n repaus, ct i la protracia limbii. AMPRE&TAREA CMPULUI PROTETIC E+E&TAT TOTAL 3;2*E.=>E &(*.E?:&.== obtinerea unei suprafete protetice intinse la maximum, necesara spri,inului si stabilitatii protezei# inaltimea, forma si rosimea mar inilor protezei, necesare aparitiei inc)iderii mar inale si a unei bune mentineri sa asi ure transmiterea fiziol ica a presiunilor asupra tesuturilor campului protetic AMPRE&TA PRELIMI&AREste etapa clinic prin care sunt redate cu fidelitate suprafaa de spri,in a cmpului protetic i unele indicii !n le tur cu zona de succiune, fiind deci o copie ne ati" a cmpului protetic. *entru realizarea ei sunt necesare urmtoarele: >in ur standard uni"ersal# En material de amprentare adec"at cmpului protetic respecti" 2 te)nic de amprentare corespunztoare LI/G.RA STA/DARD ./I>ERSAL? Este un suport ri id cu a,utorul cruia materialul de amprentare este meninut pe cmpul protetic >in ura standard are forme diferite corespunztor cmpului protetic &le erea lin urii standard depinde de forma cmpului protetic astfel: >a maxilarul superior trebuie s acopere !ntre ul cmp protetic !n sens antero-posterior, iar !n sens trans"ersal, s depeasc !n lime "ersantul extern al crestei al"eolare laterale cu A-I mm, pentru a oferi materialului de amprentare o rosime suficient. (ar inile lin urii trebuie s a,un pn !n fundurile de sac, fr a le destinde. MATERIALE DE AMPRE/TARE @/ EDE/TAAIA TOTAL? ;alitile unui material de amprentare ideal: 4. 3 fie plastic la o temperatur suportat de ca"itatea bucal @. *lasticitatea s dispar relati" repede (@-A minute) A. 3 aib miros , ust i culoare a reabil I. 3 nu fie toxic sau iritant

B. 3 reproduc fidel cele mai mici amnunte ale cmpului protetic J. 3 poat fi !ndeprtat cu uurin din ca"itatea bucal K. 3 aib rezisten mecanic suficient L. 3 prezinte stabilitate dimensional !n condiii de temperatur i umiditate obinuite M. 3 nu altereze materialele din care se confecioneaz modelele 45. 3 fie uor de preparat !n scopul amprentrii 44. 3 aib o perioad de depozitare i distribuire adec"at posibilitii cabinetelor 4@. 3 prezinte un raport fa"orabil !ntre calitate i pre 4A. 3 nu fie afectate de umezeala ca"itii bucale 4I. 3 poate fi dezinfectat fr a pierde celelalte caliti :EF?=;= 'E &(*.E?:&.E &mprenta cu al inat, cea mai frec"ent folosita. &l inatele sunt recomandate pentru uri cu sali" redus sau cnd cmpul protetic are un relief retenti" ;a portamprent pot fi folosite toate tipurile de lin uri standard care sunt pre"zute cu sisteme de retenie a materialului >in ura trebuie s tolereze un spaiu de A-B mm !ntre pereii ei interni i suprafaa crestelor edentate :e)nica de amprentare este asemntoare cu cea descris anterior ;2?:.2>E> &(*.E?:E= 0.E/E&>& ;&E7& 4. 3uprafaa amprentei nu este neted, (ixare neuniform a al inatului prezint pliuri *riz prea rapid (ane"re de modelare mar inal incorecte @. &mprenta nu red !ntrea a zon de >in ura scurt spri,in &l inat insuficient A. (ar inal nu se e"ideniaz frenurile i (odela, necorespunztor bridele bucale I. &mprenta asimetric ;entrare necorespunztoare a lin urii B. &mprenta descentrat ;entrare necoespunztoare a lin urii J. -ule de aer &l inat amestecat incorect &l inat aplicat !n lin ur incorect K. -ule de sali" *acientul nu a cltit ura !nainte de amprentare L. *oriuni de material de amprent >in ura nu a fost prelun it cu nesusinute material termoplastic acolo unde este scurt M. >in ura este "izibil pe suprafaa >in ura a fost prea lun amprentei >in ura a fost prea !n ust &psare prea puternic 45. 'esprinderea materialului de >in ura fr retenii amprent din lin ur .etenii insuficiente 44. *rinderea !n interiorul amprentei a (edicul nu a solicitat pacientului limbii sau a planeului bucal s ridice limba sau acesta nu s-a conformat 0lade sublin uale care )erniaz pe creast AMPRE&TAREA 'U&CTIO&ALA

ESTE ETAPA DE TRATAME/T I/ ,ARE SE ,.LEG DATELE /E,ESARE REALI0ARII ,ORE,TE A BA0EI PROTE0EI 2-=E;:=1E: 4. 2binerea unei !nlimi corecte a mar inilor i o extindere maxim a plcii @. *reconizeaz repartizarea de presiuni e ale asupra prilor moi i tari A. =mpune respectarea libertii micrilor musculare i realizarea !nc)iderii mar inale a protezei *entru realizarea acestor obiecti"e sunt necesare urmtoarele: ;onfecionarea i adaptarea lin urii indi"iduale ca portamprent Exercitarea unei anumite presiuni asupra cmpului protetic i o anumit modelare funcional mar inal %ntrebuinarea unuia sau mai multor materiale de amprentare &(*.E?:E>E ;2(*.E3=1E Exercit o anumit presiune asupra mucoasei fixe, cutnd s obin la periferie un surplus mucozal necesar !nc)iderii mar inale =ndicaii: ?umai la aa-numitele cmpuri protetice 6dure8 cu mucoas puin rezilient aderent de periost ;ontraindicaii: ;mpuri protetice cu mucoas rezilient +olosete materiale cu "iscozitate crescut (3tents) sau medie (elastomeri de sintez) &(*.E?:E>E 'E 'E3*21G.&.E =ndicaii: ;mpuri protetice cu zone sensibile, incapabile s suporte presiuni Enii autori (*enelton i 3tansberC, ) fac un orificiu de aproximati" @ mm !n centrul lin urii indi"iduale maxilare, plasat !n apropierea torusului palatin, sau !n dreptul tuturor zonelor anatomice sensibile (;osta) astfel ca materialul de amprentare s refuleze, iar cmpul protetice s fie puin compresat. MO+EL-RILE 'U&C(IO&ALE pot fi rupate !n mai multe tipuri: < (odelri efectuate de medic < (odelri comandate de medic < (odelri combinate < (odelri realizate prin micri funcionale automatizate

< Te.nica )er $t


:e)nic de amprentare cu 6 ura desc)is8. +olosete ca materiale de amprentare ceruri bucoplastice. &mprenta preliminar maxilar se ia cu al inate, i pe modelul realizat se confecioneaz lin ura indi"idual din plac de baz. Adaptarea lin/urii ma"ilare se face dup urmtoarele micri test: +e$c.iderea moderat a /urii2 +e$c.iderea ma"im a /urii2 Pacientul 5a mima un $ur$ 6orat2 Mimarea 6luieratului2 Pacientul tu9e9te1 %nc)iderea mar inal se completeaz pentru linia &) prin aplicarea unui rulou !nclzit de 3ubrofix (material bucoplastic). 'up efectuarea acestor teste, !n lin ura indi"idual se aplic prin pensulare &d)eseal 4B "erde, lin ura fiind aplicat pe cmp fr a fi presat prea tare apoi se repet testele de mai sus.

01 31 41 71 81

01 31 41 71 81 <1

'up priza materialului se acoper !ntrea a suprafa a lin urii cu &d)eseal 4B rou, material cu o plasticitate mai mare. &mprenta preliminar la mandibul este luat cu materiale termoplastice >in ura indi"idual este confecionat din plac de baz. Adaptarea lin/urii mandi ulare se face dup urmtoarele teste efectuate de pacient: *ura e$te de$c.i$ moderat 9i apoi lar/2 #e ume!e$c u!ele2 #e aplic 5r6ul lim ii :ntr;un o ra! 9i :n altul2 #e ridic 5r6ul lim ii $u u!a $uperioar $pre na$2 Pacientul 5a mima un 6luierat2 #e e6ectuea! de/lutiia1 *entru perfecionarea !nc)iderii mar inale se adau !n dreptul zonei lin uale centrale un rulou de 3ubrofix, modelat prin protracia limbii, i deplasarea lateral dintr-un obraz i altul. *entru amprenta definiti" !n interiorul lin urii se pensuleaz &d)eseal 4B "erde apoi rou la fel ca la cea pentru maxilar.

< Te.nica Pedro #ai!ar


&utorul recomand A tipuri de amprent funcional: a. &mprenta funcional cu stents# b. &mprenta funcional cu past de eu enat de 7n# c. &mprenta funcional combinat (3tents i past eu enat de zinc). a1 Amprenta 6uncional cu #tent$ *edro 3aizar folosete un material termoplastic asemntor cu stent-ul, numit 0odi"a. &mprenta preliminar folosete tot stent-ul . >in ura indi"idual se confecioneaz din acrilat autopolimerizabil *entru a permite amprenta funcional cu stents, aceast lin ur "a fi distanat de model, deci i de cmpul protetic, pe toat !ntinderea zonei de spri,in ;ontactul cu cmpul protetic "a fi meninut doar la ni"elul zonei de mucoas pasi"-mobil. 'istanarea de cmpul protetic se realizeaz prin aplicarea unei folii de cear pe !ntrea a zon de spri,in, folie care "a rmne pe lin ur %mpreun cu aceasta se "a face adaptarea lin urii, iar foaia de cear se scoate din lin ur dup terminarea adaptrii lin urii iar !n locul ei se "a introduce un strat uniform de stents !nmuiat >in ura aplicat pe cmp trebuie s fie corect centrat i s amprenteze ct mai fidel toate detaliile cmpului protetic Excesul de stents se !ndeprteaz i prin !nclziri repetate, se modeleaz amr inal prin micri la ni"elul modiolului 1 Amprenta 6uncional cu pa$t de eu/enat de !inc 3e recomand pentru situaiile !n care mucoasa nu trebuie deformat. &mprenta preliminar se ia cu al inate, iar lin ura indi"idual se confecioneaz !n contact intim cu modelul. 'up ce se realizeaz adaptarea lin urii se perfecteaz !nc)iderea mar inal cu stents (0odi"a) , iar amprenta final se ia cu past de oxid de zinc eu enol, cu a,utorul micrilor funcionale amintite mai sus. c1 Amprenta 6uncional com inat Este indicat !n cazurile la care amprenta luat doar cu stents nu este satisfctoare. &ceast metod presupune realizarea unei amprente baz din stents peste care se aplic o lazur de past de oxid de zinc-eu enol, care perfecteaz amprentarea att a substratului mucos al zonei de spi,in, ct i a zonei mar inale de succiune. CO&'ECTIO&AREA LI&*URILOR I&+I=I+UALE Este o pies intermediar cu a,utorul creia medicul ia amprenta de precizie $amprenta funcional ;omponentele lin urii indi"iduale:

-aza lin urii &ccesoriile: manerul, butonii de presiune, !ntriturile

ROL> $uport ri/id al materalului de amprentare 6uncional CARACTERI#TICI> Acoper $upra6aa de $pri?in a cmpului protetic *ro$ime uni6orma 0@8 3 mm@ e"ecptnd mar/inile care au /ro$imi 5aria ile> 4 mm la ni5elul !onei lin/uale centrale@ 3;4 mm la pun/ile Ei$enrin/ Tre uie $ urmrea$c conturul tra$at de medic :n ca inet Mar/inile tre uie $a 6ie :n contact intim cu peri6eria modelului Pe anumite poriuni unde $e dore9te o de$po5rare@ a!a poate 6i di$tanat de model prin 6oliere &u tre uie $ pre!inte per6oraii A1 M&ERUL .2>: permite mane"rarea lin urii ;&.&;:E.=3:=;=: :rebuie s fie situat pe linia median pentru a permite centrarea corect a lin urii !n momentul amprentrii. 'ac medicul nu a trasat pe amprenta preliminar linia median te)nicianul trebuie s poziioneze mnerul dup linia median a bolii palatine =n sens 1-2 trebuie s aib !nclinarea incisi"ilor centrali pentru a nu ,ena funcionalitatea buzelor :oate suprafeele laterale s fie uor conca"e (nerul lin urii indi"iduale trebuie s prezinte o perforaie 1-2 '=(E?3=E?=: !nalime 45 mm, lime (-' L mm, lime 1-2 B mm. ,1 ,UTO&II +E PRE#IU&E .2>: Exercitarea unor presiuni ct mai uniforme !n timpul amprentrii (enin de etele operatorului la distan de mar inile lin urii ;&.&;:E.=3:=;=: >ocalizai la mandibul !n zona premolari $molari sau !n zona cea mai decli" a crestei +aa superioar trebuie s fie uor conca" pentru a permite poziionarea comod a de etelor operatorului '=(E?3=E?=: lun ime 4B mm, !nlime B-K mm =ERI'ICAREA AA,LOA&ELOR +E OCLU%IE AA,LOA&ELE +E OCLU%IE #E COMPU& +I& 3 ELEME&TE> ,a!a 9a lonului ,ordura de oclu!ie -&7& /&->2?E>E= 'E 2;>E7=E Ena din condiiile eseniale pe care trebuie s o !ndeplineasc un ablon de ocluzie pentru a permite determinarea relaiilor intermaxilare este aceea de a a"ea meninere i stabilitate !ntocmai ca "iitoarea protez *entru a rezista solicitrilor din timpul relaiilor intermaxilare, baza ablonului trebuie s prezinte o rosime de 4,B $ @ mm, s fie ri id i nedeformabil la temperatura ca"itii bucale. Materiale utili!ate pentru reali!area a!ei 9a lonului> *lcile de baz: termoplastice, sau din polistiren .ini acrilice: autopolimerizabile, sau termopolimerizabile .ini compozite fotopolimerizabile -2.'E.& 'E 2;>E7=E

-ordura sau "alul de ocluzie este al doilea element componenet al ablonului de ocluzie care reproduce forma i dimensiunea "iitoarelor arcade dentare artificiale fiind plasat pe locul acestora. 1alurile de ocluzie sunt confecionate la dimensiuni standard: %n re iunea frontal 45 mm !nlime i I-J mm lime %n re iunea lateral B-J mm !nlime i J-L mm lime ;onformarea bordurilor trebuie s respecte anumite re uli: 3 fie strict pe mi,locul crestei !n zona lateral i !n zona frontal inferioar -ordura superioar trebuie s aib limita anterioar !n partea ei median la J mm anterior de papila bunoid (odelarea bordurii de ocluzie !n re iunea frontal se realizeaz simetric fa de linia median >imea bordurii de ocluzie !n re iunea lateral trebuie s fie e al cu limea crestei al"eolare 3uprafaa ocluzal s fie perfect plan *entru a e"ita interferenele !n re iunea distal !ntre "alurile de ocluzie superior i inferior acestea se "or opri la 4,B cm anterior de tuberoziti, respecti" de tuberculii piriformi. +ETERMI&AREA CUR,URII =E#TI,ULARE A AA,LO&ULUI MAXILAR &plicarea ablonului pe cmpul protetic, medicul efectund micri de relaxare a buzei superioare, pentru ca acesta s capete o poziie fireasc &precierea rosimii bazei ablonului la ni"elul fundului de sac "estibular frontal i aspectul estetic obinut 3e continu cu aprecierea din punct de "edere estetic interesnd relaia cu bordura de ocluzie, ca suport pentru buz 1erificarea curburii "estibulare stabilite !n bazele criteriilor estetice realizat prin utilizarea de teste fonetice astfel: 'up stabilirea planului de orientare protetic prin stabilirea !nlimii "alului de ocluzie maxilar, se urmrete curbura "estibular a ablonului !n dinamica buzelor, pacientul pronunnd cu"inte ce conin labio-dentale 618, 6+8 1erificarea curburii "estibulare stabilite !n bazele criteriilor estetice realizat prin utilizarea de teste fonetice astfel: 'up stabilirea '12 se realizeaz "erificarea curburii "estibulare a ablonului maxilar !n relaie cu cel mandibular, !n cursul propulsiei maxime fonetice, induse prin aplicarea testului fonetic de pronunare a unor cu"inte ce conin rupurile 6ce, ci8 #TA,ILIREA I&+ICA(IILOR B& =E+EREA ALE*ERII AI ARA&CAME&TULUI +I&(ILOR ARTI'ICIALI :.&3&.E& >=?==>2. 'E .E+E.=?HG *E?:.E 1==:2.== '=?H= : >inia median $ este linia "ertical ce se traseaz pentru a ser"i ca reper pentru linia interincisi" >inia sursului $ se !nre istreaz prin mimarea de ctre pacient a unui surs, i trasarea pe ablonul superior !n re iunea frontal a unei linii razante cu mar inea liber a buzei superioare. >inia caninului $ corespunde cu comisura bucal atunci cnd pacientul st cu ura !nc)is ALE*EREA +I&(ILOR =n ale erea dinilor frontali, medicul trebuie s in seama de mai multe elemente: 4. mrime# @. form# A. culoare# I. material 2nlimea dinilor frontali superiori este aleas !n funcie de mai muli factori, care influeneaz radul de "izibilitate a dinilor: "rsta pacientului, lun imea buzei superioare

radul ei de mobilitate, radul de supraocluzie pe care l-a a"ut pacientul cnd era dentat. 2 dat cu !naintarea !n "rst, dinii de"in mai scuri prin uzur. :otodat, tonusul buzei superioare scade cu "rsta, buza acoperind mai mult dinii. 9orma dinilor frontali nu se supune nici unei re uli matematice, dar exist corelaii !ntre fa i dini: o armonie dento-facial. =nc din 4M44, Cilliams a artat cD forma incisi(ului central su#erior cores#unde cu conturul rsturnat al feei * Nilliams a clasificat forma feei !n ptrat, o"oidal i ascuit. Mu"i <4E8E= ! conce#ia lui+ indi(i"ii mici de statur au dini mai scuri i mai lai+ 'n tim# ce indi(i"ii 'nali cu dini lun%i i dre#tun%3iulari* >e,oCeux consider c forma dinilor anteriori este influenat constant de mai muli factori: ar3itectura facial osoas+ conturul #rilor moi+ se&ul+ ()rsta+ ti#ul constituional i #ersonalitatea #acientului* 0rant i Do)nson sunt de prere c "rsta, sexul i personalitatea sunt factori decisi"i !n ale erea formei dinilor. ,u c)t #acientul este mai ()rstnic+ muc3ia inci"al+ #rin u"ur+ de(ine mai %roas i dintele #are mai robust* La femei dinii au linii mai bl)nde i mai rotun1ite+ formele feminine fiind 'nscrise 'ntr!o sfer* Dinii masculini trebuie s confere for+ (i%oare+ o oarecare a#aren de ri%iditate+ formele masculine fiind 'nscrise 'ntr!un cub * Culoarea dinilor 6rontali constituie factorul cel mai important !n ale erea dinilor, deoarece armonia culorii este mai important dect cea a formelor. ;uloarea dinilor este dominat de patru elemente importante: a. culoarea de baz# b. strlucirea i luminozitatea# c. radul de saturaie# d. transluciditatea

#TA,ILIREA I&+ICA(IILOR B& =E+EREA ALE*ERII AI ARA&CAME&TULUI +I&(ILOR ARTI'ICIALI '&:E :.&?3(=3E %? 1E'E.E& &>E0E.== '=?H=>2. : +orma dinilor $ se pornete de la incisi"ul central care trebuie s se armonizeze ca form cu forma rsturnat a feei (rimea $ se armonizeaz cu mrimea feei, tipul constituional, mrimea arcadelor, '12 ;uloarea (aterialul '&:E :.&?3(=3E .E+E.=:2. >& :=*E> 'E 2;>E7=E : %n zona frontal putem a"ea : ocluzie psalidodont, labiodont. sau in"ers %n re iunea lateral: ocluzie normal, ocluzie in"ers '&:E :.&?3(=3E >E0&: 'E .E>=E+E> +EHE>2. 2;>E7&>E : :rebuie s fie direct proporional cu curbura sa ital i radul de supraocluzie, dar i cu aspectul crestelor i celorlalte condiii de ec)ilibru, cu relaia dintre creste i aspectul dinilor la protezele "ec)i. %n nici un caz la protezele totale nu sunt indicai dinii exa erat de cuspidai. PRO,A MAC)ETELOR 01 CO&TROLUL EXTRA,UCAL AL MAC)ETELOR Controlul oclu!orului 9i al modelelor

Controlul propriu;!i$ al mac.etelor> Controlul arcadelor arti6icale Controlul a!elor din cear 31 CO&TROLUL I&TRA,UCAL AL MAC)ETELOR Controlul e"tinderii@ meninerii 9i $ta ilitii a1 Controlul mac.etei $uperioare> -aza mac)etei superioare trebuie s aib o lun ime i o rosime concordante cu cele ale fundurilor de sac, ocolind frenul buzei superioare i bridele -aza mac)etei superioare trebuie s se extind posterior, cuprinznd !ntrea a zon de !nc)idere palatinal posterioar (ac)eta trebuie s aib o meninere minim 3e "erific stabilitatea acesteia pe cmpul protetic 1 Controlul mac.etei in6erioare> ;ontrolul extinderii mac)etei mandibulare se face cu ura !ntredesc)is, pentru a nu pune !n tensiune musculatura de la periferie 3e "erific stabilitatea prin presiuni alternati"e cu de etele la ni"elul premolarilor inferiori Controlul e$tetic %n acest scop cele dou mac)ete sunt aplicate !n ca"itatea bucal i se obser" aspectul facial al pacientului din fa i din profil. Examinarea se face cu ura !nc)is i cu ura semidesc)is.

Controlul oclu!iei a1 Controlul componentei 5erticale a oclu!iei :eoretic: pentru controlul '.1.2 la proba mac)etei pot fi utilizate toate metodele descrise la determinarea relaiilor intermaxilare *ractic: la proba mac)etelor prima corelaie trebuie fcut cu aspectul fizionimic astfel: 'ac '.1.2 este micorat: &spectul feei este !mbtrnit /anurile peribucale sunt accentuate .oul buzelor este diminuat 'ac '.1.2 este mrit: *acientul are un facies crispat -uzele nu intr !n contact 'inii sunt prea "izibili Corectarea /re9elilor> '.1.2. micorat: 3e lipesc @ benzi de cear mai roase dect diferena de !nlime pe feele ocluzale ale *( i ( mac)etei inferioare, se ramolesc i se determin din nou relaia intermaxilar '.1.2 mrit: 3e recomand reluarea fazei de determinare a relaiilor intermaxilare cu a,utorul abloanelor de ocluzie. Controlul 6onetic unde pot aprea urmtoarele $ituaii> 'onem Pro lema E"plicaia # Emi$iune 9uierat Un $paiu mrit :ntre 5r6ul lim ii 9i re/iunea retroinci$i5> 6rontalii $uperiori $unt pre 5e$ti ulari!ai

6rontalii in6eriori pre lin/uali!ai

Emi$iune ca un !!it #eamn cu ' #eamn cu = #e aude ca + #e aude ca T

= ' T + D

Un $paiu mic9orat :ntre 5r6ul lim ii 9i re/iunea retroinci$i5> 'rontalii $uperiori orali!ai +inii $uperiori $unt prea $curi +inii $uperiori $unt prea lun/i +inii $uperiori orali!ai

+inii $uperiori 5e$ti ulari!ai $au prote!a e$te prea /roa$ :n !ona ru/ilor palatine #e aude modi6icat Mac.eta $uperioar e$te prea e"tin$ $au prea /roa$ :n re/iunea po$terioar