Hipertensiunea arterial Hipertensiunea arterial (HTA) este consecina creterii debitului cardiac sau/i a rezistenei vaculare periferice i este

definit de creterea valorilor TA peste 140/90 H!" #ste denu it i $uci!aul silenios% deoarece poate evolua ti p &ndelun!at fr si pto e" HTA esenial (pri ar) este idiopatic' reprezint 90( din cazurile de HTA i nu se vindec dar paote fi controlat prin edicaie )ipotensoare" HTA secundar apare &n conte*tul unor afeciuni renale' endocrine sau cardiovasculare (de" e*e plu coarctaie de aort) debuteaz la v+rste tinere i rezolvarea cauzei poate duce la dispariia HTA" A bele for e de HTA pot evolua la un o ent dat spre o for ali!n' accelerat care reprezint o ur!en edical prin afectarea a,or a or!anelor int- creier' ini ' rinic)i" .actorii de risc pentru HTA sunt/ 0bezitatea / 1edentaris ul / .u atul / 2iabetul za)arat / 3storicul fa ilial de HTA / Apneea &n so n 4ontrolul factorilor de risc odificabili prin sc)i barea stilului de via este esenial &n trata entul HTA" 1tadiile )ipertensiunii arteriale la adult suntTA sistolic ( H!) TA diastolic( H!) 5or al 6170 i 680 9re)ipertensiune 170/1:9 i/sau 80/89 HTA stadiul 1 140/1;9 i/sau 90/99 HTA stadiul 7 1<0/1=9 i/sau 100/109 HTA stadiul : >180 i/sau >110 Evaluarea pacientului hipertensiv ?surarea valorilor tensionale se face dup ce pacientul a stat cel puin ; inute &n repaus' la a bele brae@ o valoare >140/90 H! trebuie confir at de cel puin &nc o deter inare &n condiii si ilare@ atunci c+nd dia!nosticul este incert se reco and onitorizarea a bulatorie a TA ti p de 74 de ore" ?anonul tensio etrului trebuie s fie suficient de lat i de lun! pentru a cuprinde braul pacientului ( pentru adult 17/14 c li e' :0 c lun!i e)@ diferena dintre valorile surate la brae s nu fie ai are de ; H!@ utilizarea unui anon prea &n!ust poate duce la surarea unor valori prea ari iar dac este prea lat TA poate fi subesti at" Ascultai i &nre!istrai valoarea TA sistolice i diastolice A pri a i ulti a btaie audibil (z!o otele BorotCoff)" 2ac la o pri surtoare valoarea TA este crescut reco andai pacientului s repete evaluarea deoarece e*ist riscul HTA"

?anifestri clinice asociate- sufluri cardiace sau vasculare (deter inate de e*istena obstruciei vasculare prin plci de atero )' cefalee' tulburri de vedere' a eeli care reflect suferina cerebral"

Evaluarea diagnostic 1" Dadio!rafia toracic poate evidenia )ipertrofia ventriculului st+n! sau cardio e!alie" 7" #lectrocardio!ra a poate evidenia )ipertrofia ventriculului st+n!' isc)e ie' arit ie (e*- fibrilaia atrial este o co plicaie frecvent a cardiopatiei )ipertensive)" :" #*a enul fundului de oc)i- prezena spas ului arterelor retiniene' ede ' e*udate )e ora!ice A reflect !radul de afectare a vaselor cerebrale de ctre HTA 4" 3nvesti!aii de laborator/ !lice ia ( depistarea unui diabet za)arat)' / ureea i creatinina seric (cresc &n boli renale care pot cauza HTA secundar sau &n evoluia HTA pri are prin an!ioscleroza vaselor renale) / potase ia ( crete &n )iperaldosteronis ' )ipercorticis a bele situaii fiind cauze de HTA secundar)' / )e o!ra a (ane ie' policite ieE)i alte deter inri serice &n funcie de caz" ;" #*a enul de urin poate evidenia prezena icroalbu inuriei' a unui raport crescut albu in/creatinin urinar arCeri ai afectrii renale@ deter inarea proteinuriei i a clearance/ului de creatinin din urina recoltat ti p de 74 de ore evalueaz !radul de e*tensie a bolii renale@ de ase enea se pot deter ina &n urian de 74 de ore nivelul catecola inelor' acidul vanil andelic utile &n dia!nosticul feocro ocito ului (tu or suprarenal secretant de catecola ine i cauz de HTA secundar)" <" 3nvesti!aii i a!istice speciale pentru dia!nosticul etiolo!ic al unor for e de HTA secundar (tu ori renale' suprarenale' stenoza de artera renal' tu ori )ipofizare' tiroidiene' "a)"
Interveniile nursei n colaborare cu ali mebri ai echipei medicale Intervenii terapeutice

1" 1c)i barea stilului de viaa este parte inte!rant a terapiei HTA" 9acientul )ipertensiv trebuie instruit &n acest sens pentru a &nele!e c nu ai edica entele nu pot asi!ura controlul bolii pe ter en lun!" Deco andri vor fi fcute pentru a asi!ura/ scderea &n !reutate la pacienii obezi i supraponderali (ideal ini 10( din !reutatea actual)" / reducerea aportul de sare 6 ; !ra e/zi" / li itarea consu ului de alcool i cafea" / renunarea la fu at" / e*erciii fizice sau ers pe ,os ini :0 de inute/zi" / reducerea aportului ali entar de !rsi i saturate" 3ndividualizarea planului de intervenii nonfar acolo!ice poate fi realizat cu a,utorul unui nutriionist' Cinetoterapeut' psi)olo!"

Intervenii farmacologice ?edicul stabilete sc)e a terapeutic' dar nursa are rolul de a instrui pacientul despre rolul edica entelor ad inistrate' dozele i rit ul de ad inistrare' efectele adverse posibile' c+nd s se prezinte la controalele edicale" Principalele clase de medicamente hipotensoare i efecte adverse posibile ale acestora 3n)ibitorii enzi ei de conversie ai Tuse seac' ede e' )iperpotase ie' an!iotensinei leucopenie' pierderea !ustului" (captopril' enalapril' lisinopril) 3n)ibitori ai receptorilor AT1 ai an!iotensinei Tuse seac' )iperpotase ie' rara an!ioede ' (valsartan' tel isartan' candesartan) a eeli Flocante ale canalelor de calciu #de e declive' ta)icardie/bradicardie' (nifedipina' a lodipina' diltiaze ' verapa il) constipaie' )iperplazie !in!ival" 2iuretice 4reterea !lice iei' acidului uric' (tiazidice- )idroclorotiazida' bu etanid colesterolului seric@ scderea potase iei' antialdosteronice- spironolactona natre iei' a!nezie iei (diureticele indapa ida) tiazidice)" Hiperpotase ie' !ineco astie (spironolactona) Flocante ale receptorilor beta adrener!ici (beta/blocante/ etoprolol' cavedilor' nebivolol) Flocante alfa adrener!ice (do*azosin' o*onidina' ril enidina' terazosin) Diagnostice de nursing 1pas bronic' bradicardie' a!ravarea unei insuficiene cardiace' oboseal' disfuncii se*uale' )ipertri!liceride ie"pot asca tabloul clinic al )ipo!lice iei" Hipotensiune ortostatic' a eeli' uscciunea !urii' oboseal' cefalee"

1" 4unotine insuficiente despre boal i trata entul acesteia 7" 9re!tirea pacientului pentru iniierea terapiei HTA Interveniile nursei Monitorizarea 1" ?onitorizarea valorilor tensionale cu o frecven variabil &n funcie de starea clinic" 7" #valuarea prezenei )ipotensiunii ortostatice secundare ad inistrrii edicaiei sau )ipovole iei" TA se soar &n clinostatis dup ; inute de repaus apoi &n ortostatis " 1cderea TA1 > 70 H! la ridicarea &n ortostatis &nsoit de a eeli sau c)iar sincop definete )ipotensiunea ortostatic@ este ai frecvent la v+rstnic' a!ravat de ad inistrera de )ipotensoare ( ai ales vasodilatatoare' beta blocante' diuretice)" :" ?onitorizarea !reutii i a odului &n care pacientul respect re!i ul ali entar" 4" #valuarea periodic &n funcie de indicaiile edicului a funciei renale (uree' creatinin)' iono!ra ei" ;" ?onitorizarea apariiei se nelor i si pto elor de atin!ere a or!anelor intan!in pectoral' dispnee' arit ii' intoleran la efort (atin!ere cardiac)' nicturie asociat cu valori crescute ale ureei i creatininei i proteinurie (atin!ere renal)'

cefalee' tulburri de vedere' de ec)ilibru' verti,' accidente vasculare cerebrale (atin!ere cerebral)" Educaia pacientului pentru controlul bolii 1" 9acientul trebuie avizat c trata entul HTA pri are c)iar &n absena si pto elor se face toat viaa' scopul su fiind de a asi!ura controlul TA i reducerea riscului de eveni ente cardiovasculare a,ore cu cel ai redus nu r de edica ente i utiliz+nd doza cea ai redus" 7" #videniai cu ocazia fiecrei vizite i portana terapiei non/far acolo!ice" :" 3nstruii pacientul cu s soare sin!ur TA" 4" Avizai pacientul despre situaiile posibile care pot potena efectul edica entelor )ipotensoare- e*punerea la cldur e*cesiv (de e*- sauna' bi fierbini) consu ul de alcool (produc vasodilataie) sau situaii patolo!ice ca febra' des)idratarea' )e ora!ii (produc )ipovole ie)@ &n a bele situaii este necesar ad inistrarea de fluide per os sau parenteral"
riza hipertensiv 4reterea TA > 180/170 H! &nsoit de si pto e care atest suferina cerebral (cefalee' tulburri de vedere' confuzie' dezorientare convulsii' !rea i vrsturi prin ede cerebral) sau cardiac ( an!in' dispnee' ede pul onar acut' arit ie sever)" Terapia )ipotensoare cu aciune rapid (vasodilatatoare directe A nitro!licerin' nitroprusiat de sodiu' diazo*id' )idralazin/ betablocante' diuretice )se ad inistrez 3G sub onitorizare strict a funciilor vitale" 1cderea valorilor TA cu 7;( &n pri a or' apoi p+n la 1<0/100 &n ur toarele < ore este ur at de o reducere ai lent p+n la 140/90 &n c+teva zile" ?edicaia vasopresoare (e*- dopa in) trebuie s fie la &nde +n &n situaia scderii prea rapide a valorilor TA cu rspuns clinic nefavorabil" Dolul nursei &n &n!ri,irea pacientului cu criz )ipertensiv/ ?onitorizare continu a TA i electrocardio!ra ei" / ?onitorizarea diurezei" / ?onitorizarea efectelor adverse ale edicaiei (e*- )ipotensiune arterial' / / Asi!urai satisfacerea nevoilor bazale ale pacientului i un

ta)icardie) Atenie la apariia convulsiilor 0bservai apariia i raportai apariia co plicaiilor cardiace i cerebrale"
ediu opti de odi)na"