Astmul bronic

Astmul bronic (AB) este o inflamaie cronic a cilor aeriene ce determin bronhoconstricie, edem al mucoasei i hipersecreie de mucus. Inflamaia cauzeaz tuse,senzaie de constricie toracic, wheezing i dispnee. ste cea mai comun afeciune cronic !n copilrie, dar poate apare la orice "#rst. Alergia este factorul predispozant cel mai puternic$ alergenii pro"in din mediul ambiant (de e%. praf,acarieni, mucegaiuri, polenuri,peri de animale) sau sunt de natur infecioas (mai ales "irusuri). &e cunoate i o form de astm indus de aspirin, astm indus de efort fizic sau e%punere la alergeni la locul de munc. In funcie de se"eritate AB se clasific !n astm intermitent i persistent care poate fi uor, moderat sau se"er. &tatus astmaticus reprezint o form se"er de AB care nu rspunde la tratamentul medicamentos con"enional, criza dureaz mai mult de '( ore i dac nu este tratat agresi" progreseaz spre insuficien respiratorie. )linic se caracterizeaz prin polipnee superficial, incapacitatea pacientului de a "orbi !n propoziii, retracia spaiilor intercostale i a foselor supracla"iculare !n inspir datorit utilizrii musculaturii respiratorii accesorii, zgomote respiratorii diminuate la ascultaia pulmonar,tahicardie i hipertensiune arterial. *acientul este obosit, confuz sau iritat, prezint cefalee datorit hipo%iei cerebrale.In caz de e"oluie nefa"orabil poate aprea insuficien cardiac i deces prin sufocare. Inter"eniile nursei !n status astmaticus +onitorizarea frec"ent sau continu a frec"enei respiratorii, frec"enei cardiace, electrocardiogramei, saturaiei arteriale a o%igenului prin pulso%imetrie (&p,'), gazelor sanguine arteriale (-&A) . presiunea parial a o%igenului, presiunea parial a dio%idului de carbon i p/ sanguin. 1 2ormalizarea presiunii pariale a dio%idului de carbon (),') poate indica e"oluie nefa"orabil spre insuficien respiratorie, de aceea interpretarea gazelor sanguine arteriale se face !ntotdeauna !n conte%t clinic !n funcie de efortul respirator i starea de contien a pacientului. Administarea repetat a terapiei inhalatorii bronhodilatatoare i monitorizarea eficienei acesteia i a efectelor ad"erse ale medicamentelor (frec"ent apare tremor, tahicardie). Administreaz corticoterapia intra"enos !n funcie de prescripia medicului$ efectele corticosteroizilor sunt e"idente dup c#te"a ore de la administrare. Asigur hidratarea oral sau parenteral a pacientului pentru a pre"eni deshidratarea i a asigura fluidificarea secreiilor bronice. Administreaz antibiotice la recomandarea medicului. Administreaz o%igen umidificat pe canula nazal !n funcie de prescripia medicului. *regtete materialele necesare pentru suportul "entilator mecanic. fectueaz mane"rele necesare pentru a asigura fluidificarea i eliminarea secreiilor bronice0 administreaz mucolitice i e%pectorante, efectueaz aspiraia bronic i pregtete i asist bronhoscopia dac aceste mane"re sunt indicate de medic$ e%ecut repetat mane"re de percuie i "ibraie a peretelui toracic. Asigur suport psihic, moral pacientului an%ios.

Evaluarea pacientului cu AB 0

In criz pacientul acuz senzaie de constricie toracic, tuete, prezint wheezing, dispnee, efort respirator crescut$ absena wheezingului la ascultaia pulmonar poate semnifica obstrucie bronic se"er. 3estele diagnostice cuprind0 spirometria !n dinamic 4 dac "olumul e%pirator ma%im pe secund (5 +&) crete cu mai mult de 6'7 dup administrarea unui bronhodilatator inhalator (e%. salbutamol 6 puf) obstrucia bronic este re"ersibil. 8e asemenea o "ariaie mai mare de '97 a 5 +& !n cursul zilei este diagnostic pentru astm bronic. *ea:flowmetria este util !n monitorizarea ambulatorie de ctre pacient a bolii i a rspunsului terapeutic. 3est de bronhoconstricie la metacolin0 scderea 5 +& cu '97 fa de "aloarea iniial semnific hiperreacti"itate bronic. 3este cutanate de identificare a alergenilor. ;adiografie toracic pentru e%cluderea altor boli pulmonare. 8eterminarea ni"elului seric de Ig (crescut !n AB) %amen citologic al sputei . poate detecta prezena hipereozinofiliei. Interveniile nursei n colaborare cu ali membri ai echipei medicale ;educerea e%punerii la alergeni Asigurarea participrii pacientului la un program de e%erciii fizice regulate$ administrarea unui bronhodilatator cu 6< minute !nainte de antrenament reduce riscul apariiei unei crize astmatice induse de efort. ducaia pacientului pentru recunoaterea i tratamentul imediat al e%acerbrilor acute i a infeciilor respiratorii. Indi"idualizarea schemei terapeutice astfel !nc#t acesta s permite pacientului o acti"itate zilnic normal. = = = = = = = = +edicaia utilizat !n tratamentul AB cuprinde urmtoarele grupe de medicamente0 Bronhodilatatoare cu actiune de scurta durat0 . Beta'4adrenergice . Anticolinergice Bronhodilatatoare cu actiune de lunga durat. . Beta'4adrenergice . Anticolinergice )orticosteroizi inhalatori i cu administrare oral sau parenteral. Antileu:otriene +etil%antine cu administrare oral. Blocante ale Ig (e%. omalizumab) pot reduce frec"ena crizelor acute de astm bronic. Imunoterapie de desensibilizare la alergeni cunoscui. Acupunctura,>oga,preparatele din plante sunt utilizate ca ad?u"ante !n controlul AB.

1 8e e"itat administrarea de blocante beta4adrenergice ( betablocante .propranolol, metoprolol, nebi"olol, .a) care pot agra"a AB. Diagnostice de nursing n AB ;espiraie ineficient. )unotine insuficiente despre boal i tratamentul acesteia.

*regtirea pacientului pentru un management terapeutic eficient care s asigure controlul AB. An%ietate

Interveniile nursei Monitorizare 6. +onitorizarea strii generale, a funciilor "itale pentru e"aluarea gradului de hipo%ie. '. "aluarea eficienei terapiei prin pea:flowmetrie0 4 *lasarea cursorului pea:flowmetrului la baza scalei (fig. 6<). 4 *acientul !n poziie ez#nd efecteaz un inspir profund ma%imal dup care e%pir rapid i complet prin piesa bucal ataat pea:flowmetrului meninut !n poziie orizontal. 4 &e noteaz "aloarea msurat pe scal 4 &e repet minim de @ ori, "aloarea cea mai mare se !nregistreaz pe un grafic de urmrire. 4 8ac pacientul tuete !n momentul efecturii e%pirului "aloarea indicat poate fi mai mare i nu este concludent. *ea:flowmetria este utilizat i !n ambulator pentru urmrirea i a?ustarea terapiei AB . 5ariaii ale * A ( debitul e%pirator de "#rf) mai mari de '97 !n cursul zilei reflect prezena episoadelor de spasm bronic. * A se determin dimineaa (h0 B4C) si seara (h06C . '9) iar !n plus minim ' determinri !ntre orele '( . B.Da fiecare msuratoare se fac minim @ determinri, i se reine "aloarea cea mai mare. fectuarea msuratorilor se face pe parcursul mai multor zile. @. +onitorizarea saturaiei arteriale a o%igenului prin pulso%imetrie i la indicaia medicului prin determinarea gazelor sanguine arteriale. (. )u ocazia fiecrei "izite medicale urmrete dac pacientul tie s4i administreze corect medicaia inhalatorie i tie care sunt msurile necesare !n cazul decompensrii AB. En e%emplu de plan de autourmrire i aciune !n caz de agra"are a AB este redat !n tabelul '. <. 2ursa trebuie s identifice cazurile cu risc crescut de acutiz ri frec"ente sau deces prin insuficien respiratorie acut0 adolescenii, persoanele cu cunotine insuficiente despre boal sau care nu recunosc se"eritatea acesteia, persoanele cu acces dificil la ser"iciile medicale, consumatorii de droguri, cei cu istoric de depresie, cei care au a"ut cel puin dou spitalizri sau trei "izite la urgen !n ultimul an, cei care utilizeaz pe lun dou sau mai multe dispoziti"e inhalatorii cu medicaie bronhodilatatoare cu durat scurt de aciune i cei care utilizeaz frec"ent corticoterapia oral. Ingrijiri acordate de nurs n cursul spitaliz rii pacientului cu astm bronic 6. Administrarea medicaiei prin nebulizare i a o%igenoterapiei dup prescripia medicului. '. Incura?eaz pacientul s consume lichide pentru a fluidifica secreiile bronice (nu buturi reci, carbogazoase). @. Instruiete pacientul s adopte poziii care s uureze respiraia (e%0 ez#nd cu coatele spri?inite pe mas). (. %ecut fizioterapia respiratorie i drena?ul postural. <. Fn"a i !ncura?eaz pacientul s efectueze e%erciii respiratorii.

&pacer

+8I 8*I

!ig "#$ Di%erite tipuri de dispozitive inhalatorii$ +8I G metered dose inhaler$ 8*I G dr> powder inhaler. Educaia pacientului pentru controlul bolii &recomand ri la e'ternarea din spital( 2ursa este cea care !n"a pacientul0 4 ce este astmul bronic 4 cum s e"ite e%punerea la alergeniHpre"enia infeciilor respiratorii (e"itarea aglomeraiilor, a temperaturilor e%treme, imunizare) 4 cum s e"ite stresul emoional care poate declana criza de AB. 4 modalitile i ser"iciile e%istente local care4l pot a?uta s renune la fumat. 4 e%erciiile respiratorii i de rela%are$ !ncura?eaz acti"itatea fizic regulat. 4 planul de automonitorizareH msurile terapeutice necesare pentru controlul boliiHa crizei de AB$ cum s efectueze pea:flowmetria. 4 medicaia utilizat0 modul de aciune i de administrare0 tehnica administrrii medicaiei inhalatorii prin +8I, 8*I, spacerHnebulizare. 4 e"itarea automedicaiei (e%0 antidepresi"ele pot deprima respiraia prin aciune la ni"elul sistemului ner"os central).

!ig.")$ E%ectuarea pea*%lo+metriei

,ehnica administr rii medicaiei inhalatorii Etilizarea +8I (metered dose inhaler) &e asigur c recipientul cu medicament este bine ataat piesei bucale. Da copii i la cei care au dificulti de coordonare a inspirului cu declanarea dispoziti"ului ce elibereaz doza de medicament (mane"ra depinde de tipul de dispoziti") se recomand utilizarea unui spacer. *acientul !n poziie ez#nd cu capul drept efectueaz un e%pir profund, agit uor +8I i apoi concomitent cu eliberarea medicamentului inspir profund @4< secunde a"#nd gri? ca piesa bucal s fie bine fi%at !ntre buze. &e menine inspirul timp de <469 secunde dac este posibil. In e%pir dispoziti"ul se !ndeprteaz din gur. 8ac sunt necesare ' administrri se ateapt @9 de secunde !nainte de a 4'4a administrare apoi se repet aceleai mane"re. &e spal piesa bucal, se terge cu un prosop uscat i curat i se pstreaz !n condiii igienice$ pacientul este educat s aib asupra lui permanent dispoziti"ul cu medicaia utilizat la ne"oie (de e%emplu salbutamol +8I) pentru a putea fi utilizat !n criz. &e recomand cltirea gurii cu ap sau cu ap bicarbonatat dup fiecare administrare i respectarea igienei orale. +odalitatea de administrare a medicamentelor sub form de pulbere nu necesit neaprat un inspir profund coordonat cu eliberarea medicamentului din recipient, de aceea tehnica utilizrii este mai facil i util la pacienii care au dificulti respiratorii.