Sunteți pe pagina 1din 22

Morfofiziologia placentei

Placenta este un organ creat de sarcina, de culoare rosie-inchisa, plina cu sange, care face
legatura intre mama si fat, asigurand schimburile fiziologice necesare nutritiei si dezvoltarii
produsului de conceptie. Din acest motiv patologia placentei se resfrange asupra sanatatii fatului.
Structura placentei
Formarea placentei incepe in primele saptamani de sarcina, la 8-10 zile dupa implantarea oului in
mucoasa uterina si ajunge la maturitate catre finele lunii a III-a de sarcina.
Diametrul placentei adulte este de 15-20 cm.
Volumul este de 550 cm3.
Suprafafa este de 250-300 cm2.
Grosimea la centru este cuprinsa intre 1,5 si 3,5 cm si se subtiaza spre periferie, unde atinge 5-6
mm.
Greutatea placentei la termen este de 500-600 g, reprezetand 1/6 din greutatea fatului.
Forma. Placenta privita din fata, asezata pe un plan orizontal, are forma de "placinta", rotunda
sau ovalara. Privita din profil, are forma de disc, fiind mai groasa la centru decat la margini.
Functiile placentei
Functia respiratorie
In general nevoile de oxigen ale fatului sunt scazute datorita consumului mic energetic si
absentei termogenezei care este asigurata de organismul matern.
Functia de nutritie
Se realizeaza prin: trecerea transplacentara a substantelor nutritive de la mama la fat si
participarea activa a metabolismului unor substante. Functia de nutritie se caracterizeaza prin:

nutritia propriu-zisa.Transferul de glucide se face prin difuziune, cresterea glicemiei


materne atragand cresterea glicemiei fetale. In acelasi timp placenta se manifesta ca
organ de rezerva in care se gasesc acumulate depozite glicogenice ale organismului fetal,
in special in prima perioada a dezvoltarii lui.

Apa si electrolitii (Na+, K+, Fe++, Ca++, Cl) trec de la mama, la fat in virtutea legilor difuziunii,
sangele fetal avand o concentratie si densitate mult mai scazuta decat sangele matern.
Vitaminele B, C, D, A trec usor prin placenta, ca si vitamina K naturala, cea sintetica fiind
retinuta.

digestie,prin care enzimele (fermentii) produc o veritabila transformare a substantelor


macromoleculare in micromoleculare ce pot sa treaca bariera placentara.

Functia excretorie
O serie de produsi, rezultati din metabolismul placentar, ca ureea, acidul uric, creatinina, trec in
sangele matern tot prin difuziune si sunt excretati apoi prin rinichi, plamani, tegumente.
Functia endocrina

Placenta este o glanda endocrina care sintetizeaza si secreta hormoni: estrogeni, progesteron,
gonadotrofine corionice, hormon lactogen. Gonadotrofina corionica placentara este sintetizata in
mari cantitati in prima jumatate a sarcinii, si se elimina prin urina femeii gravide, stand la baza
diagnosticului precoce de sarcina prin teste de laborator. Se atribuie acestui hormon o actiune de
stimulare in sinteza progesteronului de catre corpul galben, avand si un rol important in
reglementarea sintezei estrogenilor placentari.
Hormonul lactogen placentar are efect antiinsulinic si intervine in sinteza steroizilor. Este
excretat numai in sistemul circulator matern.
Estrogenii sunt sintetizati din hormonii secretati de glandele suprarenale ale fatului. Dozarea lor
este un test valoros de apreciere a vitalitatii fetale.
Progesteronul este secretat de placenta din colesterolul provenit din sangele matern. Se elimina
prin urina.
Hormonul tocogen placentar este necesar pentru contractia uterina. S-au pus in evidenta mai
multi hormoni tocogeni ca: acetilcolina, seroto-nina, prostaglandine etc.
Alti hormoni pusi in evidenta in placenta: ACTH, TSH, relaxina, ocitocina, renina.
Functia de aparare
Placenta joaca un rol de filtru pentru microbi si toxinele lor.
Microbii si toxinele trec usor daca au o structura micromoleculara; daca au o structura
macromoleculara sunt opriti de bariera placentara si nu pot invada fatul. Placenta poate fi
depaisita de: spirochete (numai dupa luna a III-a), toxoplasma, bacilul Koch numai exceptional,
virusurile poliomielitei, rubeolei etc.
Placenta este traversata de o serie de substante exogene si mai ales de medicamente ca:
antitiroidinele de sinteza, sulfamidele hipoglicemiante, antihelminticele, antivitaminele K,
antibioticele, androgenii etc. Administrarea lor in sarcina este contraindicata.
Modificarile degenerative ale placentei
Odata cu avansarea sarcinii, in ultimele luni, placenta sufera un proces de imbatranire.
In stari patologice ale mamei: boli cardiovasculare, lues, nefropatii, instalarea acestor procese
degenerative apare precoce si mult mai accentuata, ducand la nasteri premature si la moartea
fatului in cavitatea uterina.


--.
, ,
,
. , ,
.
: , , , ,
. , ,
.

, ,
,
. .
,
, , . 16
. ()

- .
38-40 ,
.

1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -
12 -
15-20
2,5 - 3,5 . 500-600 .
, , ,
.
, ,
. ,
.
, - .
,
. ,
. 30 50 .
, I
, II III - ,
- , - .
(),
.

,
, ().

. ,

.


1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
6 -
7 -
8 -
9 -
10 -
11 -

,
, ,
120-150 , ,
, . ,
,
, ,
, ,
.
. ..
.
, ,

.
, ,
. .
,
, ,
.
, ,
, ,
.

, .

,
.
.
, , ,
, , .

1 -

2 -
3 -
4 -

( )
,
.
32 -34 ,
. , ,

, , , , ,
, ,
. ,
.
( ),
. ,
, ,
.
, ,
.
,
. .
.
, . ,
.
, .
( ) .
50 .
, ,
.

.
, ,
.

,
,
.
:


(0) 30 .
.
(I) 27 34 .
,
.

(II) c 34 - 39 .
;
.

n (III) 37 .
, .

, ,
. III 35-37
()
- ,
.
:
, , ,
(, ),
, .


(, , , )
. , - 3334 1 .

.
, -,
.
.
,
.

( , ,
) ( ,
- ).
,
.

( ,
) .
.
.
,
().
,
, 26- .
,
.
.
0 III.
30 , I 27-36 , II 34-39 ,
III 36 .
,
,
. 32
.

III
III ( 24 ). ,
,
.
-
.
, ,
,
, .
.
,
, , , . ,
.


, -
.

, , ,
, , .
,
.
,
( )
( , , ).
.
,
,
.
, !
.
, .
, .
36-37 ,
.
.
:

,
,

(, , ,
, , ..),

-,

( ) ,

.
, 2
32 , 3 36

.
, ,

.

- .
( 16 ),
.

.
,
. ,
, -
.
, ,

.
, .

,
.

Corelatia dintre gradul de maturizare a placentei (morphologic si structural) si insuficienta


placentara (functional)

..
,

6 2008, .46
() -
32
37 .
,
, .
,
, ,
,
- [1, 2, 3,
4, 5, 6]. .
, .

.
P.Granum .
(1979, 1982). 4 .
0 (13-19 )

. .
(20-31 ) " ,
.
. (32-37 )
,
, ,
. (38-41 )
,

. .

-
. -

[7].
.
2 [7].
- -
36 .
[8].
, , , [8, 9,
10, 11, 12]. .
7 8
.
.
.

[8].
2,42 2 22- 10,6 2 36- [7].
0
,

.
,
.
25-28 .

,
.

.
,
, [7].
- -
37-40
( 45-50% ),
,
( 20% ), ,

,
[7, 8].

,
-,
,
.
.
[8].

[13].
[14].
, 36
,
[15]. ,

.
,
42 [16].
,

[8].
,
.

,
( ) [17].

.
[8].
-
: ,

, .
.
, -
,
[7]. ,


"
[8].
, 20 37

.
: 1) , 2)
.
, ,
, .
,
[1, 2, 3, 4, 18, 19]:



-


( (
), (, ), ())


,




[1, 2, 3, 19, 20]:






.

,

. .
,
. ,
;
, ,
.

- , .
,
, ,
.
,
-
.
- -
4 [7, 20, 21, 22, 23].
,
, , , . . -
.
.

. -
.
,
,
.
,
22-26
-
.
,
28

500-700
1-2 .
30-33 .

:

( 503, 676, 782, 900, 906 .)
,





( ,
, 10-13 ,
( ) 14
20 , ,
) [24]
14-18 TORCH- , "
IgG
16


22


23-27
, -,

- 26-28


( )
, ,
(1 7
)
-
-

( ,
23-24 , -
3033 )
(
- ,
- , ,
,

)
35-36 - , ,
, ,
,
.
,
- , .
762
" 900 ".

. ., 37- ,
() 3.10.07
33 . - 17.02.07.
- 2 7-8 , 1
6 . 14 . 4-8
20-24 .
29-30 38.
. 8 .
8-9 .
. -
12 16 .
- . 27
23.08.07: ; ; ; 4-
; ; () 68 ;
- ; () - 49 ; () - 221 ;
- ; - ; , ,
, - . , -
, - , - 3, 1006 .
: 26-27 . .
20.09.07 31 () - 25 . : ,
, , -74 , -54 ,
29 , ,
. - 138 .
: 31 .
() . . .
.
3.10.0 : 25 , 84 .
() - 120/80 . ., 80 , 18 .
. .
, , 140 . () - 7 .
()- 7 .
.
0,198 /. : - 109,2
/, - 3,2 /, - 8,3 /, - 192 ., 47 /.
: - 1016, - 5-6 , - 10-12
, (-). : - 1750,
1000.
. 4.10.07: , , -75 (29 ), - 54
(29 ), - 221 (27,3 ), 1185+173 , 27
, , .

, .
. :
33 . . . .
. .
,
-
6 / 2 2 , -,
,
, . : 1 . 2
, 1 /, 2 . 3 , 1 . 3
. - 120/80-140/80 . .,
- 76-80 , - 0, 99 /-0,169 /.
8.10.07: 25 , 84 . - 6 .
- , .
- 6 .
9.10.07 . 120/90
. ., 82 . .
. , - 130 . - 6 .
: -75 (30,2 ), -55,3 (31 ), - 152,9 (29 ).
, 30 ,
- , . . - 4 .
9.10.07
. : - 1130 , - 38 , 5-6
.
2- .
: -
, - ,
. . -
.
.
7-
.

. ,
20-27
.


. .
, [25,
26].

400 2 10 [27].

.
(1 3 4-5 ), - (1
2 8-10 )
[28].
(500 2 5 )
(1 3 1 ) [29].


(500 2 14 ), (500 2 ),
(250 4 14 ) [24, 30, 31].
[32, 33].

4- [31], (0,2 3 ),
(0,5 3 ), (1 3 15 ) [26].

(, , , , )
- (1 3 1 )
[34].
[25, 35].

(3 . 3 2-3
) (5 2
) (1 2 )
(500 4 10 ) (
3 10-14 ) [36].
(
, , , )
"
(1 3 7 ) (1
3 2- ).
(10 2 10 ) -" [37].

.
[38, 39, 40].

[38, 39]. 25 3 2-4
[38, 41, 42], - 100 3 4 [24, 38], - 75-100
[24, 34, 42].
- (2 250 0,9%
1 5 1
3 5-10 - - 0,2 3 15-20 ) [43].

.
(5
250 3-
1 3 14 ) [45].
1 3 3- [42].
(1
10 1 10 3- 10 ) [46].

" (1 3
2-4 ) [47]. (250 3
2- , - 25 3 )
[41].

2- (0,5 - 2
) (1 3 2- 10-12 16-18
) [48].
[49].

(), ,
,
.
22
.
, ,
- , ,
. -
.
,
.

1. .., .., .. . . - 2004. - 494 .


2. De Queiroz A.P., Costa C.F. Early placental maturation evaluated by ultrasound and perinatal prognosis // Revista Brasileira de Ginecologia e
Obstetricia. - 2006. - 28(3). - P. 165-170.
3. Baeza Valenzuela A., Garcia Mendez A. Premature aging of the placenta. Ultrasonic diagnosis // Ginecol. Obstet. Mex. - 1995. - Jul. 63. - . 287-292.
4. Veena Agraval, Sapna Jain. Placental Grading and its Correlation with Foetal outcome // J. Obstet. Gynecol. Ind. - 2000. - V. 50. - N 1. - P.59-62.
5. .., .. /
. - -. - 1997. - . 112-119.
6. .., .., .. -
: . . . .-. . , , 2004; 526-528.
7. .. --. - .: , 1999. - .232-236, 238-248.
8. Fox H. Aging of the placenta // Arch. Dis. Child Fetal Neonatal Ed, - 1997. - N 77. - P. 171-175.
9. Chisson R. Growth factors, protooncogenes and human placental development. Cellular Differential Development. - 1989. - 28. - P. 1-16.
10. Chisson R., Glaser A., Holmgren L., Franklin G. The molecular biology of placental development / The human placenta (Redman C.W.G., Sargent I.L.,
Starkey P.M. - Oxford: Blackwells, 1993. - P. 33-81.
11. Mitchell M.D., Traufman D.S., Dudley D.J. Cytokine networking in placenta // Placenta. - 1993. - N 14. - P. 240-275.
12. Schneider H. Ontogenic changes in the nutritive function of the placenta // Placenta. - 1996. - N 17. - P. 15-26.
13. Kaufmann P., Luckhardt M., dudley D.J. Three dimensional representation of the fetal vessel system in the human placenta // trop. Res. - 1988. - N 3. P. 113-117.
14. Anthony F.W., Wheeler T., Elcock et al. Identification of specific pattern of VEGF mRNA expression in human placenta and cultered placental
fibroblast // Placenta. - 1994. - N 15. - P. 561-562.
15. Wnick M., Costia A., Noble A. Cellular growth in human placenta. 1. Normal cellular growth // Pediatrics. - 1967. - N 39. - P. 248-251.
16. Sands J., Dobbing J. Continuing growth and development of third trimester human placenta // Placenta. - 1985. - N 6. - P. 13-22.
17. Fox H. Pathology of placenta, 2-rd edition. - London: WB Saunbers. - 1997. - 359 p.
18. .. , // . . . 2007. - 4 (33). - 83-85.
19. Zhang L.Y., Yu Y.H., Hu M.L. Association between ultrasonographic signs of placental premature aging and pregnancy outcome // Di Yi Da Xue Xue
Bao. - 2005. - 25(3). - . 218-220.
20. .., .., .. / . . . .-. .
, . - 2006. - . 430-432.
21. .., .., .., .., ..
// . - 2008. - 1(33). - .51-56.
22. .., .. // . . - 1999. - 1. - . 11-16.
23. .., .., ..
/ . . . .-. . , . - 2005. - .169-172.
24. .. , . .: . . . - 2006. - . 118-153.
25. .., .., .., .., ..
// . . . - 2008. - 1 (35). - . 55-59.
26. .. - . 58969 , , 61
31/00, 61 9/02 // . - 2003. - . 8.
27. .., .. // . - 2004. - 4. - .136-138.
28. .., .. . 45135 ,
, 61 37/78, 61 G 10/02, 61 31/00 // . 2002. - . 3.
29. .., .., .. /
. . . .-. . - ,: , 2004. - . 529-532.
30. .. : 25 // . . . - 2008. - 4 (33). - . 188-192.
31. .., .., .. - . , 2007. - . 1-114.
32. .., .. . // . . 2007. - 2. - .21-23.
33. .., .. // . . - 2007. - 4. - . 5-8.
34. .., .., .., .., ..
/ . .
. .-. . : , 2004. - .622-625.
35. .., .. // .
. . - 2008. - 1 (35). - . 60-64.
36. ., ., . , . .: , 2000. - . 240-254.
37. .., .. / . . . .-. . :
, 2005. - .165-169.
38. .., .., .. . .: , 1989. - . 233-266.
39. .., .. //
. . . - 2008. - 1 (35). - . 104-105.
40. .., ..
/ . . . .-. . : , 2006. - .620-622.

41. .., .., .., .., .. .. .


23986, , 61 17/42 // . . - 1998. - . 4.
42. .. : , , // . .
. - 2007. - 5 (34). - . 42-46.
43. .., .. -
. 2002075819, // . 2003. - . 3.
44. .., .., .., ..
// . . . - 2007. - 4 (33). - . 39-41.
45. .., .., .., ..
// . - 2008. - 1 (35). - . 97-100.
46. .. / . . . .-. . : , 2004. - . 514-518.
47. .., .. -6
: . . . .-. . : , 2005. - . 68-71.
48. .., .., .., .. - ,
, // ., . . - 2008. - 2. - . 65-68.
49. .., .., .. .
2000127156, // . 2001.- . 6.

- , ,
.
?

( . placenta- ), , -
, .
,
, , ,
, .
, , ,
,
. , ,
, , . .
, , .
- ,
, . .

: , , ,
. -
, ,
. , 15-20 - ,
.
( ),
, .

. ,
.
,
. 22- 36- ,
36- .
15-18 2 4 . ( - - 15
) , .
-, , (

, ,
). -,
( , ..).
. 30
. 27- 34-
. - 34- 39-. 37-
.
, -
, .
, .

. .


. :
, .


.
.
, ( ) ,
, , ,
,
,
. ( , ,
, .) ,
,
.
.
, .
,
. .
. , , ,
,
. ,
,

.
?
.
.
36-37 ( 2 4 ).
, ,
.
.
- ,

. 5%
32- , 5%
37- .
, ..
, .
.
, .
,
( ,
). ,
.
.
.
- , .. 3-4 ,
.
.
(). ,
-
. , ,
. ,
,
, .
. ,
.
, ,
,
( ), ,
. , ,
.
. ,

. , ,
.
, 1-3 ,
.
, , ,
.
, , ,
, .
(
, , , )
(
-
).



. ( 20 )
(, , , ), ,
( ) , (
- , )
(50 ).

.
- ,
. ,
. -, ,
(, ). -,

( ,
, - ,
, ).

. , ,

.
.
. , ( ),
,
(, ) .. ,
,
.
, ,
, ,
,
,
.
,
.
,
. ,
.
()
( ).
, - ,
.

:
, ,
. ,
.
, ,
, , , .
-
. , ,

.
. : ,
. ,
, - .
,
.
, ,
, .
, , ,
.
.
, ,

. ,
.