Atencin Ambulatoria

La presente Gula de Planificacin y Diseno ha sido elaborada en la Divisin de Inversiones y Desarrollode la RedAsisienciai Departamento de Normasy Regulacin, Unidad de Normas del Ministerio de Salud

Autores y Responsablesde la Redaccibn y Ediobn del Documento Arquitecto Ar uitecto tnqermera Universitaria
Ingrid Heyer Vargas RolandoQuinian Esptnoza Marla GabrielaArtigas K.

Diredora del Estudfo ElaboracinDocumento ElaboracibnDocumento

INDICE
CAPITULO 1 Introduccion CAPITULO 2 Antecedentes Generales CAPITULO 3 Factores a Considerar en la Planificaci6n de Centros de Atencin Arnbulatoria CAPITULO 4 Opciones de Organizaci6n y de Infraestructura CAPITULO 5 Caracterizacin de Centros Arnbulatorios CAPITULO 6 Diseno Planta Fisica CAPITULO 7 Programacin y Caracterizacin de Recintos de Atenci6n Arnbulatoria CAPITULO 8 Criterios de Construccin BIBLIOGRAF~A AUTORES

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Presentacin
a saisfaccm de neter daoes OF los usuario>tonir tL,? m o oe 105 princi pales oolefwos de frabap oe este hntnistpr o Entre las oemdmm FxpreMdas por los usuariosse encuentrasu necesidadde espacios limplos, segurosyconfortables

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Es funcion del Ministerio definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacin Un aspecto importante en la calidad de las atenciones lo constituvenlos espacios destinados a la atencion en salud reconociendo que ademas de aspectos relacionados con la dignidad de las personas y funcionalidad. el ambien:e tiene efecto7 en la recuperacin de la salud de las personas Una buena atencion en salud requiere de ambientes que aseguren que los procesos seran realizadosen forma eficienteysin riesgos adicionales para el usuanointerno y externo, que fxiliten y no obstaculicen el trabajo, que sean accesibles tanto para personas autovalentescomo para los drscapacitados, espacios agradables que contribuyan a la salud mental del pacieqte por medio de un adecuado aprovechamientoy uso del paisqe, el alte la iluminaciony el color entre otros

Frente a este desafio el Ministerio inicio desde hace algunos aos la formulacion de referentes de calidad en infraestructuray equipamiento que deben cumplir los esta blecimientosdestinados al cuidado de la salud, tanto publicos como pnvados Ponemos a disposicin de los equipos encargados de la planifmuon, diseo y construccion de establecimientos de salud, una nueva Guia de Planifiwcion yDise17o la cual forma parte de un conlunro de instrumentosreguladores que abarcan unidades hospitalariasy establecimientos de salud completos Estos instrumentosesfan destinados a aportar informacin a los equipos locales y a fortalecer las capacidades locales en la generacinde los establecimientos hospitalarios que se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralizacion de este Minnteno

Con la entrega de estos documentossegenera una base fundamentadapara la formulacin de instrumentos de certificacidnde calidad en infraestructura y equipdmiento. que permitan contribuir a promover la calidad de la arencion en estos importante5 aspectos El Ministerio de Salud agradKe a las personas que han colaborado generosamenteen la elaboracidn de estos documentos y cuya experienciay dedicacion se refiela en el excelenteresultado obtenido

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Eachelet Jeria Ministra de Salud

CAPITULO I
Introduccin

CAPITULO I
I NTRODUCClON
La evolucin del perfil social y demogrfico de la poblacin. tendr su repercusinen la estructura y magnitud de los problemas de salud que debern ser enfrenrados en los prximos decevos. La urbanizacin intensa y acelerada, los cambios en los estilos de vida y de produccin, el aumento de expectativas de vida. el envejecimiento de la poblacin. y un aumento de pacientes portadores de enfermedades crnicas, tendern a crear nuevos proble mas de salud en la poblacin y en el medio ambiente La aparicin de estos nuevos problemas sanitarios derivados de ia superposicin de patrones epidemiolgicos obligan a mirar la salud desde una perspectiva distinta Es importante considerar que en atencin a este cambio en el perfil epiderniolgico, es claramente necesario dejar de centrar todos los recursos de salud en el tratamiento y rehabilitacin de pacientes, para abordarsimultlneamente y con un enfoque integral la prediccin, prevencin, control y tratamiento curativo de las enfermedades de la poblacin. La priorizacin de las acrividades de salud y la determinacin de estrategias de atencin en los diferentes niveles permitirn dar una respuesta adecuada a los requerimientos de la poblacin La educacin de la poblacin para alcanzar estilos saludables de vida que incluye dieta. entrenamiento en manejo de estres eliminacin hbito de fumar. prctica de ejercicio moderado, apoyo emocional, crecimiento personal y espiritual. el desarrollo de tecnologas para autocuidado, har factible la prevencion y un mejor control de estas enfermedades

Los avances en telemediiina y sistemas de informacin permitirn entregar una mayor

cantidad de sewcios altamente especializadosy a menor costo por expertos a localidades remotas En el futuro los avances en el estudio de! genoma humano, permitirdn Prevenir enfermedades crnicas daos genticos al poder identificar la susceptibilidad de un individuo a deteminadas enfermedades, reemplazando genes defectuosos o introduciendo clulas genticamente alteradas al cuerpo humano, Enfermedades como la fibrosis quistica o distrofia muscular, podrn algun dia curarse por medio de terapia de genes. En la actualidad, ios avances tecnolgicos. permiten efectuar numerow procedimientos diagnsticos y teraputicos de diferentes complejidades de manera ambulatoria y esta cifra seguira aumentando. Es necesario entonces que los Centros de Atencion de Salud Ambulatoria del pais paulatinamente adecuen su planta fisica y equipamiento con tecnoioga de punta, IO que en conjunto con la partiapacibn de un equipo de salud necesariamentecalificado. pemitir realizar prestaciones ambulatorias de complejidad creciente proporcionando al usuario un acceso ms rpido a la atencin de ralud y a un menor costo
tos futuros establecimientos debern considerar en su d w i o los requerimientos especficos de los nuevos modeios de atencin ambulatoria, de autocuidado. y el perfil epidemiolbgico de sus usuarios. de modo de permitir iun funcionamiento acorde con estas esirategias en los diferentes niveles de atencin

La satisfaccin del usuarlo ha pasado a ser una meta pnoritaria para el sector pbiico de salud, centrada en lograr que los pacientes y sus familias sientan satisfechas sus expectativas respecto a la solucin adecuada y oportuna de sus problemas de salud en establecimientosacogedores, con espacios dignos y confortables para la espera y atencidn medica. La salud orientada ai servicio de las personas plantea la necesidad de humanizar los espacios de atencin en salud. disenndolos de acuerdo a lo que el usuario desea, busca o espera encontrar para satisfacer sus necesidades, y a su vez permitir que las personas que trabajan en ese lugar, puedan realizar estas acciones de manera eficiente y segura.
Estos desafos se traducen en ta necesidad de planificar y disear establecimientos que Permtan entregar a los usuarim (pacientes y personal) las necesarias condiciones de accesibilidad. seguridad. funcionalidad y habitabilidad que requieren.
1 En la generacin de un proyecto de arquitectura para establecimientos de salud ia

satisfaccin dei usuario del establesimiento debe ser considerada como eje principal en todo momento

2 Investigacionesen el rea del comportamiento. han documentado que im eSpacios o lugares con caracteristicas "sanadoras ' pueden disminuir niveles de estres ansiedad, a su vez. puede afectar la capacidad cognitiva. la claridad y la conf,anza fuerza de pacientes Y equipo de salud
O

3 E l entorno ue esraD ec miento. t.ene ,a capac80aa de inf,-ir en ei estado y sensacion de b enestar, tanto f.sioloq co como ps co 6gico de as personas ~a introauccion oe d,versos e ementos que elerzan .na inf a w a posit va. como Y stas a espactosexte riores. I dm nac 6n. temperaturas. vent dC on, color son 00s. mobi iario terrr.nacones arte. acuarios. etc son ma spensabses para iograr Jn diseo ae caracteristicas que perm ta caimai y ai v.ar a ias personas Se aeoerd tener espec a cuiaaao en como son el ruiao. CD m m m zar la presenc a de elementos oe influencsa negatrvd rrrentes oe a re, olores aesagraaao es. y granaes concentrac ones de personas en espac os ne tamao FOUCI~O
4 Las caracter $ticas a seno ae estaolecimiento a su vez. pegar imponante ro, er? la capac daa ae respuesta ae equipo ae s a l ~ o frente . os nwe e< oe estres gene rdaos por lar caractersticas oe 1raba.o qde desempean. ec dec ilos cambios f 510-

i6gicos que en ellos proauce $08 sstemas de 1,rnos ) a ne<esdr:a aaaptacn de enfrentarse ae manera cot a aria con ei m agro ae \ da y SL lado opLesio el doior, a agon a y #am-erte ae los pac entes q-e ueoen atenaer

5 Ln espacio adecuaao para efect-ar ior procedmientos citn cos es cada vez mds e5
relevante para e usuar o. ie aa conf anza. creo Diliaao sobre Id acc on que aesarrolla e servaor PJOI~CO El eqJipo ae sal-d por su pane. oene ser capaz ae demostrar a sus usdar os su calidaa profes,ona hunana. y haoil8aades tcnicas a traves ae t.empo En la perspectiva de otorgar a la salud una infraestructura con entornos humanizados. y adecuada a los requerimientos de los usuarios. el Departamento de Normas y Regulacin de la Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial. inici6 la elaboracin de Guas de Planificacibn y Diseo de Arquitectura Hospitalaria con el propbsito de orientar la planificaci6n. el diseo y la construccin de los futuros estableamientos de salud La priorizacibn de la atencin ambulatoria en el actual Modelo de salud, propiciado par el MINSAL. ha sido determinante en que se elabore una Gua de Planificacibn y Diseno para Centros de Atencibn Ambulatoria de Alta Complejidad. ya que es necesario responder a las exigencias que estos factores imponen a los equipos planificadores y proyectistas. y por extensibn y complemento a nuestra infraestructura

CAPITULO 2
Antecedentes Generales

CAPITULO 2
ANTECEDENTES GENERALES
.as niecrer e,pe%t id!. I* . ud I o x c r ' i r i conwi-ente e.ire,ec 7,en.o lie d , :'.n czs c , e m ponlacion ) .na major soo'e. 3 d ue per\ i 2 , i ortdflcrds qc ca.2 ~a a n .eras, crer ente5 neccs aaoes x a:enr 3n *in tdi J c que ir' tfa?.cc er .i'd rra,ur demanda oe presa. one, U F 5 3 .o
istd i r i a p nema ioa en cant aaa P" - i n i w oao oe presfar w r 5 , frac comc corwn , a ~ e f ei' w or r3sIos ae o!. origillas ae sa .c 1rdu.r nn.3 P'ente entregaaos en e nosp.ts E, a r'cf .i aao J coorr"r c r oe ccjto\ wp.csenra *n factor mportmtc o ronsior*ai I a a r o ,xor zac on u? a n v o c ni c drd'nC'rtc es -n factor GvureCeuor eri err wnt no
Lent a

Aranres tccno og c~ eo wec. caner:o' <mi0ane!.t< cos o w PI cos para , n control efect .o ur do cr , r e O I E ~ cqu.pol : dgnosi cos ~ c r m ten no? e? o a rea ai n.inwowt prsceo mcn:os u egiio;i c x - 'r'apert C'J n 1 rraneiitt. m 3 s w s s." io riecescoaoue r.oso i d /,a 3 pac r n t c

-a reso ic,on en forma amn. ator d I C proo cnios qde dnws feaLeridn tinspitat zacion na rerJitmo en "na ma,v id' sfacc o- oe s r a r o. we or c3 oad dcceso mas rapmo POI a a arer~dn oe s ~ . ~ o otro aau nrcrf.ev reno, con a Y oa perorid y lam! ,a' 3e u s 2 3 r u. c cm ".,e a s reperc .;,ones a o o r d i ~ s, a tasa ue niccc ones rlranorp ;a ar d5

De e,ta forma d atenc OP dmor atom I d perm Icu ektenoer a coocrt-ra ae s a l x en aque 10s prooiemas pro, tar os ".,e afecrdr a sectores m-) amp o\ oe I3 poo ac on 8 e m 0 kn e eniuio 3~ esto a c.rug a a r o - ator a
d n w r a t o r a ~5 posu,erre~re E dmti 10 oe a so -d 0 2ria s ~ r ~ o mayor o o sm as ,6138 de ew?ra. a l ~ ~ i a a rprz) On robie crena8 crec.rri.entu n a perm ~ i u u nsroiaao5. a'sm n, r 'ds nfecc one> espec d oaoes 3pt miza .os rec..r:os inrraniispila ar as In o !.in n w <uscosIos o? IiOie.e'id

i a cir@

ES importante destacar que, en algunas especialidades, es esperabie alcanzar un nivel significativo de poblacin a atender, como es el caso de pacientes con secuelas graves por accidentes. enfermedades cardiolgicas. metablicas, neurolgicas. etc que tienen una alta demanda de servicios de por d a , 6 durante largos periodos y 10s establecimientos deben adaptar su estructura y organizacin para poder satisfacer esta demanda

Como resultado del continuo aumento de prestacionesambuiatorias y la hospitalizao6n de da, se observa desde hace una dcada una disminucin progresivadel numero de camas y10 su redestinacibn para otros efectos en los hospitales A futuro entonces se requerird de menos hospitales. pero altamente tecriologizados
Los Centros de Salud Ambulatoria futuros deberdn ser multifuncionalei tanto en su esfera de accidn como en su diseo, debiendo ofrecer una amplia gama de prestaciones a pacientes portadores de patologlas de alta complelidad Ellos debern ser operacionalmente eficientes y altamente costoefectivos. desarrollando programas y servicios de alta calidad, acorde con las necesidades del usuario, con especial consideracin respecto a la localizacin y diseo de estos establecimientos

Experiencias extranjeras muestran que para el exito de un programa de atencin ambulatoria se requiere de una estructura organizacional apropiada, flexible. competitiva. que asegure la consecucin de sus fines al menor costo sociaWprivado)y en el menor tiempo posible. La idea fuerza es que la atencin de salud actualmente puede y debe ser entregada de manera ambulatoria, con la nwesa:ia participacibn de la coniunidad y organizaciones sociales para el desarrollo de rnoJelos de autocuidado. Los buenos resultados requieren del uso de sistemas de informacibn eficientes de protocolos que permitan una evaluac~n permanente del desemperio y de que medicos y directores administrativos trabajen en conjunto un estilo de gestin que les permita alcanzar una optima administracibn Deram//o de la Atencin Ambulatoria en Chile. E n Chile. la creacin del Servicio Nacional de Salud (SNS) en el aho 1952 fue enfocada a la atencin hospitalaria de la poblacin. El SNS inicia acciones de fomento y proteccin de salud de la poblacin en los aos 60 con la creacin de la Atencin Primaria, es decir se desplaza el eje de atencin desde lo hospitalario y se privilegia lo ambulatono con nfasis en la prevencin. En el Area pnvada. a fines de los 60, s e crea una "clinica de atencibn ambulatoria" (sin camas de hospitalizacin)en la Regin Metropolitana y a mediados de la decada de los 70, comienza de manera incipiente a desarrollarse la atencin de salud en establecimientos independientes de los hospitales llamados "centros mdicos". En ellos se realizaban consultas medicas Y algunos procedimientos Posteriormente. a mediados de los aos setenta se inicia el desarrollo de especialidades en estos centros como radiologla, laboratorios cllnicos. hemodidlisis Hoy existe

una cantidad importante de Centros de Diagnstico Centros Ambulatorios generales, o especializados a lo largo de todo el pais A comienzo de los 90, la necesidad de readecuar los programas de salud a la situacin de transicior' demogrdfica y epidemiolgica del pals genero un estudio profundo del Sistema Publico de Salud', en el que se abord los problemas sanitarios presentes y esperables, se los prioriz en funcin de su impacto en la poblacin de modo de poder responder con prestaciones adecuadas a las necesidades de salud de la poblacin Como resultado del estudio Readecuacin del Sistema Publico de Atencin de Sa lud ' se elaboro una propuesta conducente a privilegiar la atenaon ambulatoria. como forma de mejorar el acceso a la atencin y lograr una articulacin funcional entre los diferentes niveles de complejidad Para ello, se elaboro iniciativas tendientes a desarrollar y expandir los programas de atencin ambulatoria buscando incrementar al mximo la capacidad operativa de los sistemas actuales buscando optimizar los n i v e les de eficiencia social y de productividad en los recursos asignados al sector La reestructuracin de la Red AsiStenCial esta orientada a coordinar niveles de produccin de servicios estableciendo una red asistencial de establecimientos que permita una rnejoria en la resolutividad y calidad de la atencin cerrada y un aumento en cobertura y capacidad resolutiva en todos los niveles de complejidad de la atencion ambulatoria En 1964 exidtian no mas de 20 consultorios de Atenci6n Primariaen el Pais A fines de la decada del 90 la Red Asistencia1 cuenta con 1641 establecimientos de Atencion Primaria (Postas de Salud Rural, Consultorios Generales Rurales, Consultorios Generales Urbanos, Centros de Salud y Consultorios de EspecialidadesAdosados a Hospitales) y 13 Centros de Atencin Ambulatoria de Especialidades de mediana y alta complejidad La clasificaci6n de complejidad (baja mediana y alta) <e define como la capacidad resolutiva de los diferentes e<tablecimientos3 es decir la cantidad de prestaciones que

un establecimiento puede ejecutar y grado de desarrolio de las mismas

Cada nivel de complejidad est asociado a procesos y a elementos estructurales d i f e rentes, ya que la resolucion de los diferentes problemas de salud involucra el uso de distintos recursos humanos y materiales en cada una de las prestaciones realizadas La atencin ambulatoria de baja complejidad es desarrollada en los establecimientos de atencin primaria con recursos humanos y materiales apropiados para sus actividades es decir equipamiento y servicios de apoyo que permitan la resoluon de una pa& importante de los problemas de salud de la poblacibn, que no requieren de subespecialisias o equipamiento de alta tecnologia Un adecuado desarrollo de la atencion ambulatoria de alta complejidad y alta eficiencia previa al hospital, en donde se pueda estudiar, diagnosticar y tratar de manera integral a la poblacin, permitir disminuir la demanda de atennones de urgencias y evitar la lhospltalizacinde patologias de mediana complejidad con fines diagnstico

terap6uirms. liberando de este modo los recursos hospitalarios para la atencin de pacientrs criticos En este sentido. el modelo actual de acercar la salud lo mas cerca posible del domicilio de las personas, creando centros de atencin amhulatoria de comple~idad creciente y los mecanismos de referencia y contrareierencia necesarios permite optimizar el uso de los recursos. a la vez que disminuye el costo en salud
A continuacin se entrega de manera referencia1 la caracterizacin de prestaciones y

los recursos necesarios segun nivel de complejidad contenida en el documento Readecuacion del Sistema publico de Salud, MINSAL - Banco Mundial 1991

C A R A C l E R i Z A U 6 N DE PRESTAUONESY RECURSOS NECESARiOS SEGN N N E L DE C O M P W I D A D

PROCEDI dlENTOS

PROCEDIMIENTOS

PROCIDlMlENTOS
I

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CenbOId i Salud Baja Complcjidnl

Centm Alenddn M u l a t o f i a Mediani Complejidad

Cmtm Alenddn Ambulatolia AI- Complelidad

SALUD ACCIONESPROlfCUONSLUD ACUONfSPRO1fCCK)N Cdud:onV X m M I Cdoarirr ixwn

%IUD ACCIONESPROTfCU0N

CAPITULO 3
FACTORESA CONSIDERAR E N LA PIANIFICACIONDE CENTROS DEATENCION AMBUtATORA

CAPITULO3
FACTORES A CONSIDERAR EN LA PLANlFlCAClON DE CENTROS DE ATENCION AMBULATORIA

La apar ci6n de P-QVOI prou emas ae sa -0 derivauos de Lna 5-perpos.c on ae patrol premc~n< nes ep dem oi6gicos. a crec ente aenianaa ae arencaon y e aito costo ae . nes meofcar oa igar. a m rar a sa .a aesde a r o aspecto La so "c On de os proa emas ae sa.m de la pon aclon sin necQsiaad de nospitalizac16n. es "na a.rerr.ar va elic ente en terininos aJmentar o oferta ae preWc#ones.mejorar sal sfaccton usual a y contener costos Para cLmp, r con estos ob,et 10%os Cenrros ae Arenc6n Amoiator.a deben ser accesio.e5, proporc Onar Lna atencon expeditd. que permita n c ar ae nmeaiato y sin oi.aciones e. e s t A o a agn6sttco y iraramienta integral ae pac ente. sin neces aaa ae consJlra a ier aa
Esta nueva forma ae proDor:ionar atencion ae sa Ld reqdere ae una estr-oura iir ca y organzactona d,ferenre a a nosplraiarid E' a serio ae estos eslaDleC mienros d e w tener una clara or eriiac On a sat sfacer os reqderimtentos de sus u r d os y e estilo de gesii6n aeoe ser altamente ef c ente

E desafio pr.nc.pa es e, oe a d q d r competencias para reconocer y priorizar Id5 caracrerlsilcas oe los suarios. SJS nQCeSaaaes sus pro0 emas oe salud, de mado ae aesa. 8 reqLerim.enrrailar programas de atencion q-e responaan ae manera aaecuada a 5 tos

1 Caracterizacinde sus Usuarios

A los espacios de Atencin Ambulatoria concurren personas en las ms diversas condiciones de salud Es esperable la presencia de un numero considerable de personas (Pa cientes familiares trabajadores). de tercera edad con discapacidad o con movilidad reducida sea esta visual auditiva, sensonal neurolbgica intelectual etc y que requie ren usar diferentes tipos de apoyos para movilizarse. como silla de ruedas camillas etC La facilidad de movimiento desde un lugar a otro es de gran importancia tanto Para pacientescomo para el personal y tambien para el desarrollo de las actividades CllnlCaS o aquellas relacionadascon el abastecimiento del establecimiento La consideracibn de las posibles dificultades que presentan las personas para relacionarsee interactuar en 10s diferentes espacios fisicos es relevante en estos establecimientos En el diseno de estos espacios se mezclarn diferentes requisitos especial consideracion merecen los aspectos de accesibilidad desplazamientos tiempos de espera con centracion de personas seguridad privacidad tramitaciones y confideiicialidad entre otros Todos los desplazamientos en estos entornos deben ser cmodos seguros y al nismo tiempo permitir aiequipo desalud realizar eficientemeite las accionesde salud previstas Los pacientes que asisten a un Centro de Atencion Ambulatoria a consultas medicas tratamientos exmenes o eventualmente a algun prncednniento diagnostico pueden ver alterada aun temporalmente- su condicion de bienestar de salud o su autovalencia Esta condicion especial que presenta la atencibn ambulatoria se refleia en oue es altamente esperable que los pacientes necesiten de espacios especiales ya sea para preparacin previa o para un periodo de reposo posterior a la ejecucibn de consultas, tratamientos, exmenes y10 procedimientos invasivos

Esta condicin introduce un cumulo de nuevos elementos que pueden influir profun,x,,iirurI,id~liiSdud,n a d = MIVSAL 1999

damente en la arquitectura y la interrelacion de sus partes, como la disposici6n de espacios destinados a la atencin chica que aseguren respeto, cuidado intimidad y confidencialidad de pacientes (consultas. salas de proLedimientos. salasde preparacin previa a procedimientos, salas de recuperacin. vestuarios. etc) y de recintos de atencin a publico que faciliten la permanencia de los usuarios (salas de espera, serw cios higienicos, cafeteria. mdulos de telfonos publicos. etc)

2 Antecedentes Epidemiolgicos Nacionales

En Chile. la pobracion estimada en 1999 es de 15 O17 760 habitantes, la esperanza de vida al nacer es de 75 28 anos para el quinquenio 1995-2000 y un 7 1 % es mayor de 65 aos
Los indicadores biodemogrdficos muestran una mortalidad general de 5 4 por 1O00 habitantes en 1997. una natalidad de 1 8 7 por 1000 habitantes y un crecimiento vegetaivo estimado en un 1 4% anual

E moercenso porcent'd or os mrnores oe 1 5 arios ) e. &.mento oe reprerentatwoad oe 05 adr.tos mayores aeo 00 a .a o 8min-c on oe ;a mona, oad y fec .ndiaao a traves oe tiempo. inr de o rectamente en ei .no te oe b e e2 y eaao mea a oe 2 DOD ac on
.d pob ac,on oe Cniie se enc-entra d a d mente er "n proceso de !ranr~cdnuemograf ca f rpioemioiog ca oeoiuo a a m e n t o en 'a sourev oa oe *a poo ar on { a a presencia de pa!o og,ds einergentes. en flonoe r e r P c e n rer oertacaoos mane de ias enfera arogad,cc on lo) dcc oenies en meoaoes cion ca5, e emnard20 oe ano exentes. s gecte oven

En Cnt,e l a y dpioximdomente 36 do- 'os mayores por c a m 1O0 mrnores oe 1 5 anos e? c ario 2010 estos legaran r ) 50 peisoras'

3 Prioridades de Salud Establecer las prioridades de salud en ambas perspectivasdebe ser una accin permanente que permite planificar y disear intervenciones sanitarias adecuadas a las nece sidades y problemas de salud de la poblacin

Su propsito es orientar la asignacin de recursos humanos y financieros hacia los principales problemas de salud de la poblacin definiendo estrategias costo efectivas de atenci ibasadas en evidencias cientificas, que permitan reducir el dano producido por estas enfermedades
En el proceso de priorizacin se consideran los siguientes factores

O Magnitud del daRo

La importancia del problema de salud, su gravedad. frecuencia Y evolucin en el tiem PO (medidos por indicadores de mortalidad morbilidad y discapacidad), es determi nante en el proceso de priorizacin

O Vulnerabilidad
Eficacia de las intervenciones destinadas a la prevencin y / o resolucdn del problema O Posibilidadde evaluar el resultado de las evaluacionesdesarrolladas

O Impacto social y econmico

Desde una perspectiva epidemiolgica.el MINSAL defini diecishis Priondades de Salud Pais Para cada una de ellas, se determin las actividades de promocin, prevenci6n. tratamiento y rehabilitacin que deben ser implementadas en los diferentes nlveles de atencin
4 Otros Pmblemas Emergentes

En la experiencia internacional, como en la reciente historia nacional, se observa un fenmeno de magnitud creciente asociado a pacientes que por su mndici6n y caracte-

risticas sonales. se les debe proporcionar una atencibn que trasciende el campo de la salud y que representan un gran desafio a los servicios proveedores de salud

Esto se manifiesta por el aumento de personas sin seguro de salud o con una cobertura insuficiente, desempleados, adultos mayores familias de allegados o sin casa, adultos y ninos sumidos en la extrema oobreza Y baios niveles de exolaridad que requieren atenci6n de salud
Estos grupos de pacientes denominados Pacientes Mdico - Sociales (pacientes oncolgicos. renales SIDA. neurolbgico5 etc )tienen problemas mdicos COmPlelOS y requieren o son dependientes de medicamentos, equipos o tecnologia sofisticada de alto costo en forma permanente Mientras ellos estn en Atencin Ambuiatorid requieren del apoyo de servicios de asistencia social, mayor tiempo de atencin (preparacibn, educacion, supervisin) y de la necesaria satisfaccin de necesidades bsicas, como alimentacibn durante su estada en el Centro y de transporte desde y hacia su domicilio
Por ultimo es necesario seiialar que en iodos los niveles de complejidad las acciones de prmocin y prevencin en salud son componentesclaves en la atencin ambulaloria La educacibn y entrega de informauon a la poblacibn sobre tcnicas de autocuidado y la introduccibn de cambios positivos en el estilo de vida, daran como resultado un mejor entendimiento de los problemas de salud y por lo tanto una mayor adherencia a los tratamientos reduciendo especialmentelas compl caciones asociadas a patologias cr6nicas

CAPITULO 4
OPCIONES DE ORGANIZACION DE I NFRAESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

CAPITULO4
OPCIONES DE ORGANIZACION DE INFRAESTRUCTURA Y FUNClONAM I ENTO

Existen varias opciones disponibles para proporcionar atencin ambulatoria dependiendo de la gestin, modelo de atencin, prestacionesasociadas la organizacin de infraestructura que cada establecimiento en particular desee implementar. Las caracteristicas del usuario. las exigencias de personal capacitado, y la optimlzacion de los recursosdisponibles en una adecuada y eficiente agrupacin deactividadesson fundamentales al momento de deinir el diseo arquitectnico En general estos establecimientos estn constituidos por edificios individuales o mltiples con sistemas de instalaciones especiales de gran complejidad. que requieren para su operacin y mantenimiento, nuevas capacidadesy expertismos de personas. que no se conocan en la antigua infraestructura hospitalaria de atencin ambulatoria Estos Centros deben considerar los atributos propios de la atencin ambulatoria como son el perfil de sus usuarios, los criterios de localizacin y diseo de establecimiento. y la selecci6n de un modelo Optimo de gestin que permita a la Direccin:

O Desarrollar programas apropiados y servicios que creen un sinergismo para atraer

prestadores y pacientes O Correcta mezcla de profesionales y prestaciones para satisfacer los requerimientos de sus usuarios O Entregar sus servicios lo ms cerca posible de sus usuarios (consultas medicas. procedimientos diagnsticos. procedimientos teraputicos, etc.)

O Preparacion y disposicin para una participacin destacada en el mercado Opciones de Organizacin de Infraestructura Las opoones de organizacin de infraestructura que se observan en torno a 10s Sistemas de salud ambulatoria y sus posibles combinaciones, muestran al menos tres ordenamientos genericos esenciales O Centro Ambulatorio independiente O Centro Ambulatorio Adosado a Hospital o Complejo Asistencial O Campus

ES importante senalar que es improbable encontrar Centros en donde estas opciones existan en forma pura, ms bien lo que se encuentra son mezclas entre ellos o formas mds o menos incipientes 1.a Centm Ambulatorio Inependiente
Esta opcin de organizacin de infraestructura consiste en establecimientos emplazados en un terreno propio, independiente de un hospital La condicin de independencia de esto5 Centros. obliga a estas organizaciones a ser autosuficientesen todos sus requerimientos como tambin contar con equipamiento de soporte mtal para traslado y protaiolos expeditos para la derivacin hacia un hospital cercano, en la eventualidad de que un paciente requiera ser hospitalizado de urgencia Esta situacdn (aunque no es privativo de esta opcin) facilita la implementacin de compra de servicios externos en las prestacionesde apoyo (exmenes de laboratorio, estenlizacin. banco de sangre. farmacia. alimentacin. secretaria, seguridad, ambulancias, etc ) Esta opcin puede proporcionar prestaciones de una especialidaden particular, o bien agrupa prestaciones de diferentes especialidades. por lo que en ellas se puede dar la mds amplia dispersin de alternativas de organlzacin dependiendo del tamao y de las especialidades que en l se desarrollen Las actuales tendencias en estos centros consisten en tener opclones diverslficadas de atencin, es decir se desarrollanen relacibn con una determinada especialidad

Los Centros Cardiolgicos son quiz& uno de los servicios de mayor desarrollo por la gran cantidad de pacientes portadores de esta patologa En ellos se realiza de manera
ambulatoria tenicas diagnbsticas como electrocardiografia (ECG) test de esfuerzo. ecocardiograma, cardiologia nuclear, imagenologla cardiovascula; no invasiva etc pero en el futuro se espera una mayor implementacin de tcnicas y procedimintot

o s e* opcin Otros ~ I e ~ P l de Centros de Nutrici6n. etc

son Centros de Hemodidlisis, Centros Oncolgicos.

Aspedos ventajosos Una de las ventajas de los centros aislados es en cuanto a la seleccin de los lugares para su emplazamiento urbano, ya que pueden llegar a tener menos restricclonespara establecerse cerca del grupo de poblacion usuaria al cual est destinado Otra de sus ventajas dice relacin con la posibilidad de que su concepcion completa (si es nuevo) pueda ser mds acogedora y menos agresiva para las personas que otro similar emplazado junto a un hospital existente Las posibilidades de idear una infraestructura mds novedosa y humanizada desde el punto de vista de los usuarios y al mismo tiempo constituirse en una propuesta nueva de atencin, quedan abiertas 1.b Centro Ambulatorio General Adorado a un Hospital o Complejo Asistencia1 Esta opcin de organizacin de infraestructura consiste en adosar a iun hospital exis tente una estructura asictencial destinada a resolver las atenciones ambulatorias ge nerando de este modo un Complejo Hospitalario Esta estructura puede conseguirse implementando una edificacin nueva o bien reciclando una parte de la existente para este prop6sito La instalacin de infraestructura para la Atencin Ambulatoria Adosada a un Hospital existente, tiene como uno de sus propsitos fundamentales compartir los Serwcios de Apoyo Una planta fisica unica con una buena orgariizdci6n y ptimas relacionesfuncionales evita la duplicacin de personal infraestructura y equipamiento condicin que permite disminuir costos y optimizar el recurso humano Frente a esta opcin de organizacin. en la etapa de planificacin sera importante determinar las Areas comunes y sus caracteristicas que servicios o recintos es recomendable compartir, que consideracionesespecificas se requieren cuando se comparten servicios, cules no son recomendables de compartir y sus fundamentos Los Servicios Compartidos pueden ser los siguientes O Bloque Quirurgico 0 Procedimientos Diagn6stico Teraputicos a Hemodilisis O Mehcina Fsica y gehabilita~n O Banco de Sangre O Esterilizaci6n O Laboratorio O Imagenologa O Farmacia O Central de abastecimiento O Procesamiento de Residuos S6lidos O Servicios Generales

i i Administracin General
Para ello, se recomienda elaborar planes de diagnstico previos y posteriormente danificar las modificaciones que ser preciso introducir a la infraestructura existente, tanto en aspectos iisicos funcionales, como de clculo de estructura soportante. instalaciones especiales, et;., de tal modo que las especiaiidades y prestacionej previstas puedan desarrollarse de la mejor manera posible. La esquematizacin de este concepto de ordenamiento pued? tener varias alternativas de solucin; sin embargo surge de inmediato la interseccin como respuesta IOgica a los requerimientos de la estrategia de que tanto la hospitalizacin como atencin ambulatoria puedan acceder a los sewicios compartidos. Otras formas son en esencia lo mismo sern pero menos eficientes

La alternativa de interseccin es evidentemente una tendencia ideal y se puede propender a ella ms facilmente en edificaciones nuevas. En proyectos de normalizacin de estructuras existentes. esta situacin ideal puede no ser viable y alguno de los servicios compartidos puede llegar a duplicarse. Otras alternativas de organizacin estarn determinadas fundamentalmente por las edificaciones existentes y el nivel de inversin que se requiera, por ejemplo para trasladar o complementar principalmente un servicio de alto costo (ej. imagenologa o pabellones quirrgicos). De cualquier forma, esta opcin de organizacidn debe tener presente los siguientes aspectos generales bsicos:

U Este Complejo Asistencia1 tendr tres partes funcionales claramente reconocibles

Hospitalizacin, Servicios Compartidos y Atencin Ambulatoria

O Estas tres partes funcionales Hospitalizacin Servicios Compartidos y Atencin Ambulatoria deben ser destinados a ese solo uso en forma exclusiva
O Hospitalizaciny Atencin Ambulatoria deber1tener ingresos diferenciados de publico O No debe exStlrcruces de flujos funcionalesentre Hmpitallzaoony Atencion Ambulatoria

U El flujo de pacientes hospitalizados que acude a exdmenes o procedimientos debe realizarse sin cruces con otros flujos funcionales. menos aun con oacientes ambulatorio8 o fluios de actividades externas
1.c Campus Esta opcin de organizacin de infraestructura enfatiza ia agrupacin de servicios que han alcanzado estn en vias de lograr un desarrollo importante de las especialidades que promueven La integracin de una estructura con enfasis en la agrupacion de sewicios define por si misma los importantes alcances de esta roncepcin organizativa A diferencia de la noci6n cultural que se pueda tener del campus como un conjunto de elementos separados y dispers 3s en un mbito comun la estructura del campus tiene un ordenamiento integrador que se logra a traves de grandes espacios unificadores cercanos a la concepcion de mall En contraposicion, los ordenamientos concebidos en diasporas (mdulos aislados) obligan a cada una de las unidades a establecer vstemas de auto abastecimiento en una serie de mbitos (apoyo clinico, administrativo, etc ), duplicando estructuras o determinando relacionesfuncionales inapropiadas para la atencin de pacientes El desarrollo de Campus tiene varias implicancias, la primera de ellas es que suele ser el resultado final de un proceso de acabada experiencia en el desarrollo de la salud ambulatoria y nacen como respuesta a la presin y cambios en el mercado de la salud La segunda es que compromete un proceso de planificacin multiprofesional complejo a corto, mediano y largo plazo Entendiendo por acabada experiencia en el desarrollo de la salud ambulatoria la maximizacin de resultados de calidad, segundad Y eficiencia en el dmbito clinico y de gestin Este desarrollo se inicia (en cuanto a planta fisica) con la eleccin del emplazamiento urbano rnds adecuado, el tamao estimado de los distintos recintos, cuales sern los centros especializadosque se implementarn en la etapa inicial, como s e desarrollardn. que exigencias se le impondrdn a la multifuncionalidad de la infraestructura. cuales sern los mdulos de crecimiento planificado etc Posiblemente, a futuro, el campus sera la opcin escogida como un establecimiento integrado de atencin ambulatoria, similar a los sistemas ewstentes de ventas dirixtas al consumidor, que tienen una infraestructura con enfasls en la agrupacin de productos y servicios Esta opcin es atractiva tanto para clientes como para proveedores

Estos serucios pueden estar relacionados con procesos de recuperacin Integrales de las personas, (prevencin tratamiento y rehabilitacin) en divenas especialidades (Omo traumatologia ortopedia radiologa, y rehabtlitaci6n salud mental hospital de dia unidad diurna de frmacodependencias. taller de rehabilitaci6n etc
E n relacin al proceso de seleccin del terreno del campus se debe advertir algunas consideracionesque van en relacin directa con el tamano inicial de 1 0 s SeNICIOs de atencin y las proyecciones de CreCimientode las mismas y10 la incorporacin de nue vos sewicios

7. OPCIONES DE ORGANlZACi6N Y FUNCIONAMIENTO

En estos centros existen necesidades de organizacin y funcionamiento particulares cuya primera manifestacin deriva de la necesidad de definir un modelo de atencin que considere las necesidades de sus usuarios como son O Facilidades de acceso O Requerirnientos de consulta medica O Requerimientos de diagnstico de los parientes (Imagenologla) O Requerimientos teraput!cos de 10s pacientes O Requerimientos de unidades de apoyo para el funcionamiento del Centro
A partir de la determinacion de prestaciones finales y de apoyo que el establecimiento defina se derivan una multiplicidad de modalidades de organizacin interna para la atencin de los pacientes Cada una de estas modalidades tendrd su correspondenua particular con espacios arquitectnicos especficos Fundamentalmente existen tres modalidades de organizaci6n interna bastante disimiles entre si y donde cada una de ellas jerarquiza de distinta manera el grado de vinculacin con los otros xewicios o unidades del Centro
Es importante senalar que cualquier modalidad de organizacin intern6 para la atencin de los pacientes tiene directa incidencia en la determinacin de las relaciones funcionales. pero siempre los esfuerzos deben estar dirigidos a facilitar al mdximo los desplazamientosde pacientes Estas modalidades son

O Modelo de atencin centrado en el paciente 0 Modelo centrado el la agrupacin de actividades O Modelo centrado en specialistas

L a Modelo centrado en el paciente

Es un modelo intensivo en facilitar los desplazarnientosy la optimizacin del tiempo del paciente La modulacin de las acciones se direcciona en funcin de las necesidadesde los pacientes. es decir se desarrollan activsdades clnicas y SeNICIOs proporcionados por pro-

#estonalesde distintas especialidadesa un grupo especifico de pacientes Ej Pediatra. Adulto Mayor. Salud de la Mujer, etc
A. integrar en .n m 6 d ~ l o a proles onales oe a stintas espec a.iaaaes. %e facilita la atcncion de los pacientes. se hace mas expedfta. airminuye tiempos de tiasiaaos lo que finalmente se refiqara eri m a mayor seg-riada y sat sfaccion ae sus U S J ~ ~ I O S

m a organQac.on que priv leg e ai paciente min mtzando S A tras ados. aeber nclur l e , proceso de en caaa p.so o sector toaos os rec ntos necesar os para las dct~v.dades d r e n c h es decir Sala espera con oahos. rnes6n ae a1enc.b arcnivos. cajas de recaudacion. farmac a COnSJ ras sa as Be proceaim entos. sa as de recuperac on. estacion de erifermeria. uodegas etc
Asi una Un dad de AdJto Mayof tendm consultas medlcas y sam ae procedim entos para oiversos Profesionales que traoa.an en et amb,to dei Aadto E, intern ria. Cardi6.ogo. Ofiaim61ogc. Otorrlno. Ne~rOiogo. Re.rrdiiaogo. Ger atra. J ~ o q o Enfer.

mera. N-tr clon sra. Tecnoiogo Mea co. <<ines~6logo TerdpeJta Oc,paclond, Traoap aor Soca. etc para dtenaer ras dwrsas patologes que ellos presentan En relacdn a Un daoes de Saldo de la M.*er se ir tegra en J'I rea. consLiita) mQdcas para diversos profesona es qde traDajdn ell el dmoito ae id M q r E. Ginecoiogo. Oostetra, Endocr n6ogo. Enfermera. Matrona, N.trcionista. Tecnoiogo Meo~co.etc , para atender parologias tasescomo fertii dad aeteccoi precoz de cdncer (mama, ovarios. C ~ N K O "terina,. ortecporosis. menopais,a. emodrazo. erc
Esta modairdad puede proa,cqr m a expans6n en 10s reqderimientos oe sistemas de nstaiaciones espec,a es Pn d stintas partes ae u 1 Wif.co y reqd ere mayor cantiaad ae peronal

2.b Modelo centrado en la agNpaCi6n de actividades clnicas y procedimientos

Es un modelo intens vo en el -50 de infraestr A J r a >' eqdpamiento en oonae se privileg,a la agr,paci6n de dctividaaes c ,nicds y proceddn8entos que requieren instdlaciD nes simi ares E Unidad ae Procea mientos Endosc6picos' en ,a que se realizan nasofar ngoscopias r noscop as lar ngoscoplas broncoscopias endoscopia gastr ca. rectoscopias colonoscoplas cistoscoplas etc Este modelo permite a concenrrac 6n de instalaciones especia,es y aoems genera una conven ente agrJpac 6 n de dreds de apoyo comunes a estos procedimientos como estaciones de enfermer,a aesmfecci6n alto nive (DA N ) sa a? ae recdpera~~6n. espa cios ae bodegas salas de espera vesluarios SeNicios nig encos mforrnaoones etc

S 8 bien este ordenamiento aprovecna de mejor manera ia infraesthct,ra y equipamiento

los pacientes deben trasiadarse a diferentes n d a d e s para su atenci6n e~pecial~zaao En relaci6n al recJrso humano si bien nay un mejor aprovechamiento de personal de apoyo especial zado. los esptc a irtas aeben desp azarse a los d,ferentes recintos

LEModelo centrado en el desalmllo de las especialidades,

Es un modelo intensivo en la utiliza~iondel tiempo de los especialistas agrupando la mayor cantidad posible de recintos requeridos por la especialidad en un sector determinado (pabellones salas de procedimientos, equipos de diagnstico y tratamiento. salas de examen consulta, recintosde apoyo. etc ) EJ Unidades de Urologia Cardiologia 0ftalmologla.etc
El paciente se desplaza hacia los S ~ N I C I O ~ de apoyo y las diferentes reas de procedimientos o consultas de cada especialidad Ete ordenamiento requiere de mayor cantidad de personal y a menudo se duplica algunas estructuras existentes en otros sectores del establecimiento en funcin del desarrollo de la especialidad
En resumen

La organiracion puede hacerse de varias maneras lo imporiante es lograr un ptimo funcionamiento El ]usto equilibrio entre los componentes Paciente - Infraestructura - Especialistas. debe ser evaluado en funcin de recurso humano y nivel tecnolgico que los establecimientos puedan sustentar Los diferentes desafio8 que pueden manifestarso. tienen acentos y facetas diversas cuando se comparan las distintas opciones o modalidades de atencion anteriormente mencionadas Sin embargo es necesario destacar aue la dis~ersinde instalaciones especiales necesarias para el funcionamiento de equipamiento medico incrementar2 los costos del proyecto Posiblemente la estandarizacin de recintos que puedan acoger muchas actividades continue siendo una de las estrategias ms rentables, dado que la flexibiiizacin total de tabiquerias ,o es imposible o es muy costosa

CAPITULO 5
CARAcTERlZACloN DE CENTROS AMBULATORIOS

CAPITULO5
CARACTERIZACION DE CENTROS A M B ULATORIOS
Deb df a qde cada opc on oe orgai zac 6 - para a alenc on amoi~lalona req- ere de esi-dius prof-naos y aerallaoos e presente oocurnenro aooraa ras principales caraclerist cas que en o posia8e s empre deoen e%ar prereites en cLaiq-ier Cenrro ae Atenc 6n Amo~iaioria Una pane oe ia prob emaiica arq- tecton ca se ,nicia con a oef nicin del programa de necesidaoes de rec nios a x se aetermina a Dan r de d versos rwuenmienlm como perfil de sus usuarios internos y externos,' recursos financieros, infraestructura. equipamiento y modelo de gestin entre otros. La necesidad de contar con edificios modernos, seguros, eficientes y acogedores enfrenta a los equipos planificadores de infraestructura a novedosos y complejos desafos. donde la observacin y diagndstico de la realidad o de lo que en ecologia se denomina "lneas de base", son esenciales para fundar soluciones reales, eficientes y sustentables Para ello se requiere que el equipo de planificadores revisen aspectos tales como

O Diagnstico eficiente de los Perfiles Epidemiolgicos de las personas que atenderd

el Centro O Especialidades a implementar 0 Oferta actual de prestaciones y sus caractersticas O Sistemas de Telecomunicacionesy redes de informacin expeditas y seguras, adecuados a las necesidades universales y proyectadas a futuro P Emplazamiento mas apropiado de estos centros en la perspectivade acercarlos efectlvamente a las personas

O Seleccin de los terrenos ms adecuadospara la planificacinde crecimientos futuros O Seleccin de terrenos sin riesgos de vulnerabilidad ante la ocurrencia de eventuales

desastres naturales o. producidos por el hombre

O Importancia de los sistemas de mowhzacin que en el futuro engiran mayores espa-

cios para estacionamiento y flujo de autombviles O Vas de acceso expeditas y seguras c1 Grado de moximidad y relacin con otros centros hospitalarios de mayor o menor complejidad

A la luz del anlisis de estos desaflos, sin duda hay que reconocer que estamos en una etapa de transicin que ira avanzando progresivamente hacia un mayor Protagonism0 de los centros ambulatonos y por cierto hacia una mayor cantidad de ellos en las ciudades, fenmeno que 51 se puede advertir si en este analisis se consideran las inicia tivas del sector privado efectivamente se ha iniciado un proceso de inversionesen esta direccibn La determinacin de las prestacionesque se proyecte realizar debe establecerse a travs del empleo de metodologias [') que ayuden a describir aspectos tales como la identificacion de ideas de proyecto, identificacin del rea de estudio, determinacin de la poblacin objetivo, determinacibn de la demanda de prestaciones y recursos determinacion de la oferta actual de prestaciones de salud y de recursos Posteriormente esos estudios permiten identificar alternativas analizar sustentabilidad financiera filar conclusionesy formular planes Los criterios de organizacion. diseno y construccin de las principales unidades de apoyo requeridas estn contenidos en las Guias de Planificacibn y Diseno correspondientes laboratorio chico. imagenolqia esterilizacin, farmacia pabellones quirurgicos. hernodialisis Asi mismo la Metodologia de Preinversin de Hospitales aporta antecedentes complementarios. tanto para estructuras nuevas, como para normalizacin de estructuras existentes La informaci6n contenida en estos documentos debe ser considerada para la planifica cin y diseno de los futuros establecimientos Finalmente es necesario destacar que hay unidades que requieren estudios especificos y que sern mow0 de documentos complementarios entre otras Cirugia Ambulatoria Oncologla Geriatria Salud Mental y Psiquiatria, Medicina Fisica y Rehabilitacibn Den: tal, etc
1. LOCALIZACI~N
LOS CrlterlOS que

determinen los equipos planificadores de estos centros para s e l K ~ I ~ nar un posible emplazamiento o determinar aspectos relevantes de la accesibilidad deben Ser tales que pmibiliten identificar con precisin aquellos elementos que pudic: ran incidir sobre ellos en el futuro

De preferenciadeben ser emplazados prbximos a la poblacin que tengan a cargo o a la que deseen ofrecer su5 atenciones En este sentido la potencialldad de que un gran

n-mero ae persona5 se oenef cee oe .na acceso Iioao expedita es mayor en los centros nuepenoientes p-esto que la dec >.6n de h~ emp diam ento tiene meno restricc o lies qde en e caro oe centros aoosaoos a hoptiaies Se req. ere rnax m zar os esLrrzos para lograr un espac o claramente w b i e y arqu tecr6n1camente m p o q . e Idc ite e nqreso de pacNenier famil ares w t a s pro veedorcs y per8or.a heparanao os tngrwos peatonaies de os accesos ven CJ ares En rs,rnen os arpecros oe ernp alamiento y accerio Iiaad estn estrecnamente liga 00s y son re ebantes oara c-a qL CI r<po ae centro amoJlator o oe u i u a
2. SELECCIN DEL TERRENO

El proceso de seleccin del terreno y sus caracteristicas. deber considerar la superficie requerida, vulnerabilidad y envergadura del proyecto
2.1 Superficie requerida para implementar prestaciones:

La selecci6n del terreno requerida para implementar el total de las prestaciones debe considerar reas clnicas. de apoyo clinic0 tcnico y las reservas adecuadas de espacio para accesos y circulaciones exteriores estacionamientos de publico personal y proveedores areas verdes Datios etc Asimismo los terrenos escoaidos deben considerar los requerimientos de superfic e para un funcionamiento expedito de sus ocupantes y de los equipos de salvatale necesarios en casos de catstrofe Es necesario considerar que los efectos del permanente cambio en las tcnicas de tratamiento y las crecientes demandas de atencibn de las personas, pueden eventual mente determinar tambin necesidades de arnpliaci6n en estos centros 2.2 Vulnerabilidad Se entender por vulnerabilidad, la susceptibilidad de sufrir dao directo o indirecto por acci6n de desastres naturales o producidos por el hombre, que puedan por su causa disminuir, dificultar o imposibilitar la operatividad de los edificios. instalaciones. equipos o personas que en l se hallen

El hallazgo de uno o ms factores de vulnerabilidad de un terreno, pueden determinar que se deseche como alternativa de emplazamiento, como asi tambin si las medidas de mitigacin pudieran llegar a tener costos muy elevados o que no logren alcanzar los niveles de seguridad esperados

2 . 3 Envergadura
Una de las mayores dificultades dice relaci6n con la problemtica de planificar centros flexibles que puedan crecer en el tiempo, teniendo en cuenta el permanente cambio en las tcnicas de tratamiento y las crecientes demandas de atenci6n de las personas La envergadura y h tipo de prestaciones de apoyo que el centro compre en el extra

sistema tambien puede llegar a tener algun grado de incidencia Por eJemPl0. en el tamao de bodegas andenes de cargddescarga en Patios de SeNCiO. En general las diversas opciones de organizaci6n de estos Centros deben Considerar u vez 10s estrategias que les permitan ampliar sus estructuras a lo largo del tiempo Y a S equipos planificadores deben ser capaces de establecer limites a este creamiento de modo que se puedan seleccionar terrenos con tamanos apropiados

3 VIAS DE ACCESO
Se debe estudiar todas las posibilidadesque permitan Y aseguren disponer de espacios suficientes para el desarrollo de vias diferenciadasde acceso peatonal y vehicular esta cionamientos para vehiculos asistenciales y paniculares, zonas de evacuacidn de emergencia, zonas apropiadas para el trabalo expedito de personal y vehculos de emergencia (bomberos etc ) en casos de la ocurrencia de desastres

Es importante que el lugar de emplazamiento permita el desarrollo de circulaciones

diferenciadas seguras y expeditas tanto en aquellos espacios que exigen coordinacibn con otras instancias urbanas (paraderos de locomocin colectiva, calles de acceso arborizaoones posiaciones senales de transito semforos etc ) como en vias inter nas patios y estacioramientos Sea cualquiera la configuraa6no destino espeufico del Centro tendra vias de acceso externas e internas diferenaadm Tanto las yla5 de acceso vehimlarps como peatonales, deben faclitar los desplazamientos fluidos a lo largo de todo su desarrollo por el establecimiento
La diferenciaci6n de vias deber asegurar en primer trmino la seguridad eficiencia confidencialidad y dignidad de las personas

En el caso de los insumos y materiales se debe asegurar la eficiencia eficacia y segur! dad de los transportes entre los atributos m6s deStacables Debe existir a lo menos vias diferenciadas para O Vias exteriores para circulaci6n de vehculos O Vias exteriores para cirnilacidn de personas O Vias l~teriore5 Para circulaci6n de personas e insumos

3.1 Vas exteriorespara circuiacidn de vehicuios

Considera la orculaci6n de vias de acceso urbanas y de vias exteriores del establecimiento para vehiculos asistenciales, de emergencia. de proveedores de recolectores de insum- Y materiales. de transporte publico, de personal y pacientes
Es importante considerar el impacto vial que producir el acceso de un mayor numero de vehkulos (ambulancias. personal y pacientes) al establecimiento en las diferentes horas del dla Se debe evitar la localizaci6n de los accesos principales en lugares que generen una

excesiva concentracin de vehiculos y cruce de flujos urbanos (paraderos de Iocomm cin colectiva. comercio ambulante, ingresosvehiculareb,excesiva proximidad a cruces de calles, etc ) Esta situacin es diferente para cada establecimientodependiendo de su localizacin y perfil usuario Un establecimiento ubicado en un sector en que las personas deban acudir utilizando preferentemente medios de locomocin publica, seran las areas peatonales urbanas e internas del establecimiento las que cobren mayor protagonismo por sobre las vias de trnsito vehicular y grandes Areas de estaaonamientos 3.l.a Estacionamientos La disposicin de reas de andenes estacmamientosde vehiculos de pacientesy familiares o sistemas de movilizacin de pacientes pertenecientes a la insitucion. etc en cantidad suficiente es de gran importancia en las Areas ainbulatorias y su mayor o menor relevancia depender$ diremmente de las caracterlsticasde la poblacin que atienda Los vehlculos. sean particulares o asistenciales, deben poder acceder hasta un area cubierta protegida en donde se pueda desembarcar a los pacientes que acuden ai centro, para despues, dirigirse hacia una zona de estacionamiento cercana Estas reas de desembarco deben utilizarse exclusivamente con ese propsito En el caso de pacientes que requieren ser trasladados en camilla esta situacibn es especialmente importante y necesariamente los establecimientos deben estar dotados de andenes para vehiculos de transporte de pacientes o ambulanciasy con pasillos de dimensiones interiores adecuadas para desplazamientos rpidos y seguros de este tipo de elementos Idealmentedeben existir zonas de estacionamientos para personal del establecimiento diferenciados de los de publico general Formalmente no est claro cual es el numero o el estndar recomendado de SiBM de estacionamiento que se debe reservar para el estacionamiento diferenciado de los usuarios identificados anteriormente en establecimientos de salud Antecedentes documentados de expenencias internacionales. sugieren destinar un promedio de 1 200m2 por cada pabelln ambulatorio en Centros destinados a ese propsito, con regimenes de 8 hrs de produccin diaria Para Centros de Atencin Ambulatoria de consultas, ex6menes y procedimientos, la sugerencia es en una relacin de 1 5 6 1 6 m2 de estacionamientos por cada m2 de superficie construida del Centro Otra referencia considera 6 a 8 estacionamientoyor recinto de atencin medica

3.2 Vias exteriomspara cimulacin de personas

Considera la circulacin vias de acceso urbanas y de vias extenores (peatonales) del establecimiento para publico, personal y pacientes

La gran afluencia de publico en estos establecimientos obliga a tomar en cuenta de manera especial la relevancia de tener vias con un diseno apropiado desde la PenPeC tiva de personas que se movilizan en diferentes condiciones y con algun grado de discapacidad Se requiere idear e identificar los espacios necesarios para desarrollar vias diferencladas de circulaci6n peatonal expeditas y seguras para resguardo del publico que accede a estos establecimientos Se debe ewtar que las vias de circulacin peatonal urbanas tengan una excesiva expo sicion a cruces con circulaciones de autombviles o muy proximas a calles O vias de circulaci6n peatonal exteriores sin ancho suficiente para resguardo y seguridad del publico. o que generen condiciones inseguras para las personas que acuden al Centro etc En general se procurar eliminar las barreras arquitectbnicas urbanas que dificulten el transito de personas con discapacidad o movilidad dismiwida Se debe propender a que todas las personas se puedan desplazar f6cilnente y ojala en forma aut6noma especialmente aquellas con problemas de modilidad reducida adultos mayores dixapacitados etc Estas vias en lo posible deben disponer de bancos. escanos, etc para faCilitar el pasa y detenci6n momentnea de oersonas u otros elementos de ayuda como barandas seriales etc

3 . 3 Vas interioms para circulacin de personas

Considera la circulacin por el interior del establecimiento de publico. personal paaente5 y el transporte de insumos y materiales En la etapa de planificacin se debe realizar estudios de flulos de circulaciones desde los cuales se filen y determinen sus leyes de diseno y uso Incluso se debe asegurar las estrategias para que estos mantengan esas condiciones iniciales de diseo en el tiemP O Es importante considerar que al interior de estos recintos .todo el mundo se mueve por lo tanto se debe estudiar detalladamente todos los aspectos relacionados con ;I iuncionalidad de los desplazamientos Las mas de circulaci6n intenor deben tener dimensiones apropiadas para los flujos esperados en los momentos de mayor demanda de atenc16n. especialmente aquellas destinadas a personal y equipamiento de apoyo

En las vias intenores se debe disponer de todas las medidas que eviten la instalacin de equipamiento mobiliario o adosado que induzca la reunibn de personas o acumuiacion de elementos que pongan en riesgo la circulaci6n expedita de las personas Todo el equipamiento y los insumos necesarios para la atenci6n del paciente deben ubicarse en espacios que no impidan el desplazamiento expedito y al mismo tiempo puedan ser accesibles en el momento que se requieran

En las reas pblicas. las mdquinas dispensadoras de bebidas, snacks, telfonos pblicos, etc no deben obstaculizar vias de acceso v debe planificarse un sector esDeaal paia su emplazamiento 3.3.3 Flujos de pacientes, personal e insumos El ancho de pasillos de circulacidn debe permitir un trnsito expedito de pacientes en camilla, silla de ruedas o personas que requieran de alguna ayuda tknica para desplazarse La dificultad creada poi un dimensionamiento insuficiente paia la necesaria circulacion y desplazamiento de traslado de camillas de pacientes es de extrema importancia. al punto que puede inhabilitar de partida el uso de algunos recintos o areas

FLUJOS DE PACIENTES Se debe tener piesente que los flujos de pacientes sern los protagonistas esenciales dentro de la estructura de circulaciones, sin menospreciar una interrelacion armdnica y eticiente con los dems flujos En general se debe propender a onginar recorridos de la menor distancia posibie Deben existir estudios y fundamentos de patrones de organizacion y locallzaclon de flujos para los diferentes S~NICIOS Por ejemplo largo, ancho y equipamiento de asientos para descanso, pasamanos, etc , para vias de acceso a unidades tales como imagenologia. medicina fisica y rehabilitacin, geriatria etc Una vez determinado el diseno de los flujos, su ordenamiento y 'claridad estructural' se definirn sus dimensiones apropiadas FLUJO PERSONAL Hay que considerar que los flujos y desplazamientos del personal hacia los lugares de trabajo, abastecimiento o de apoyo, deben reducirse al minim0 Se debe asegurar que las vias destinadas a este propdsito tengan dimensiones apropiadas, sean expeditas y sequras

3.4 Vas inferiores para cimalacin de inrumor

El apoyo de unidades de Farmacia, Laboratorio. Banco de Sangre, Esterilizaci6n. Roperia, Abastecimiento, Bodegas generalesetc en las que no existe traslado de Pacientes. puede ser realaado en forma programada o utilizando variados tipos de medios de traslado

El traslado de medicamentos y muestras, se puede efectuar mediante Sistemas de Tubos Neumticos o carros telecomandados A w vez. el envio de resultados de exdmenes puede ser realizado por medio de un sistema de computaci6n centralizado
Para el traslado de insumm estriles. ropa, bodega etc el Centro puede utilizar un sistema estandarizado de carros de transporte, con su respectiva via de comunicaci6n (montacargas, elevadores. etc )
Si el traslado de estos insumos es de gran peso y volumen debe ser efectuado idealmente por apiladores, Vanpaletas manuales 6 electricas

En caso de que el traslado de insumos sea efectuado por personal en carros de arrastre, ser necesario considerar, ademds del tiempo utilizado en la actividad, las distancias de recorrido y la carga de trabajo ffsico que esto representa, ya que a menudo u n esfuerzo repetitivo y desproporcionado para una actividad cotidiana, puede contribuir al desarrollo de enfermedades musculo esquelticas, las que pueden ser causa importante de ausentismo laboral
En los criterios de selecci6n de carros de transporte se debe tener presente que la altura del carro no podrd ser superior a la altura del hombro del funcionario Por otra parte. el sistema seleccionado debe ser un sistema integral de transporte y almacenamiento del establecimiento, donde exista homologaci6n y modulacin de sus elementos

3 . 5 Vas de circulacin vertical

Dentro de conpnto ae v as de c rculacion, las vert cales, merecen ,n tratam.ento particular. deoido fmoarnenta mente a SL compielioad y vdnerabi ioao
E n re.acdn o ellas. !amo& se deoe tener en cdenta que para a gunar personas (anc anos, minusvdlidos. def cienter inte ectdales. etc ), su uso pJede res-ltar ntlm dante y adems un obsicd o para so 'bre acces Dihoad

En un eoif8cto oe esta naturaleza. el estdd o ae trdf co esperado en noras peacr. tanto oe pactenies. familiares. persona e m m o s ser4 oeterminante en e dimensionam~ento y seiecci6n ae tipo ae ascensores Se deDe considerar siempre q-e esperar ia ilegaoa de ascensores es motivo ae insatisfacci6nw a r a N8los medacosdemasiaao ocupados ni los pac8entes que se s.enten mal desean esperarjos. Menos aceptabe aun, resu ta la mezcla de oiStintos tipos de f,ujoS producidos por m a pianificac 6n oefic ente, como por e.emplo. s L a c ones en 9-e se encLeniran pacientes en cam ha y personas exter-

na o persona transponanao nsumos en Jn m smo ascensor (en estos cams alguna cordicion se pJeae estar iuineranao a confidenc a.toaa I u gnidaa ue pac ente o. la ef cienc.a y \ e g d daa ae Irasado ae nsJmos en otro caso) En la aetermmac On dei tipo ae ~srema y cao na ae ascensores se aeDe considerar la

c ase ae flulo a a qLe serrar2 ns-mos pac enies internos y pac~enies externos. entend enao que caaa .no ae el 05 t ene reqder m~entos espec,ftcos como diferencras en
de mioneras y aimens ones interiores. ProPocon entre 8-8 .ados. tipo y ~ D i r a c d n controes de manao. a l ~ e en s a ca80rac6iiae legada a cada p,so. veocidad ae recorrido. I m i n a c on. O (DOS two5 lie commcac On y u,gilaric a nternos. tipo ae puertas etc
Fri genera para el uso de personas se requ ere s stemas con a l s t e ae ilegada precisa a caaa P so. oe modo q-c no se p r o d z a n resa les que representen nesgos ae eventuaes tropiezos a as personas que lo aDoiuari tanto para aquellas q.Je o hacen caminana0 como en 8 llar oe ruedas. cam I d s o con aig-na otra oyma tecnica ibastones. mLeras. etc I igual ex genc a SE hace extens oie a irasiaa~ oe insmos y mater~a e

.as caotnas para ascensores de pac.enies aeDen p~rmitor ei aboraa,e de a menor on pac ente en camll a a menos o t r x c.atro pacapo; de pte Ger.era mente as cao nas ae este 1 PO teenenaoole aotonera de modo q , e queaen d spuenas al alcance ae ,na persona que iranspona la cam,, a. tanto a fonao de a cabina como a a w l d De g ~a moa0 erras cabinas deoen estar nao I tadds para que una persona dlscapac laaa io p-eda util zar 5 n reqderir oe i I ayuda oe tercercs, esto es con ootoneras acadas a una diturd apropada para personas en 5.1 as de r..eoas ). con m a mi nac16nque perT ta aprec aria y accionar a con faal nao rn-meros grandes j en reliebe). indicac.6n a A o i e Je arr DO de p,so. oarras de apoyo en e per metro interior, etc

En rQiaci6n a las esca,as, estas renoran oarandas pasamanor en ambos iaaos ae su recorrido, i.uminaci6n enc,avaaa a circL to el&trico de emergencia, lamparas a,toenerg zadas v sea,et ea indicaoora de la direccron v -olcaci6n ae dieas proteadas ae evac-ac 6n
d s ca,as oe escalas deben ser presurizadaspara eu tar BI efeclo cn menea en casos de ocurrencia ae aesasrres de fncenoio e impedir as1 a propagaci6n de fLego y huno en n.veles s,periores de 10s ed f CIOS ). deben estar construidas ae acLerdo a normativa v genie Adicionalmrnte se debe estudmr en caaa caso el ancho apropdao ae ellas renienao en cuenta lo sigJiente 3 Tenard uso diferenc,ado o no, 3 Se trata ae una via de escape y evac.aci6n ae personas, 3 Por ella se evacuar personas con alg,n graao de aiscapacidad(permanente O [ranSsor a) 3 Trafico esperado de personas en si1,aciones de JSO normal y dJrante evacuaciones en caso ae siniestro

En los aspectos construrrivos se debe crimpi,r con las exigencias de la Ordenanza General de Consrr~cciones y Jrbrn zac'6n

4. Relaciones Funcionalesde Centros de Atencin AmbUlatOrid.

Las relaciones funcionales de un Centro de Atencion Ambulatoria de Alta Complejidad. estan dadas fundamentalmente por la necesidad de una atencidn oportuna a los pacieiltes. de minimizar los traslados y reducir los tiempos de desplazamientos y de espera

Las relaciones funcionales entre las distmtas unidades y servicios o entre recintos de un
centro ambulatorio pueden tener distintos grados de importancia. dependiendo del grado de vinculaci6n. interdependencca y complementariedad que entre ellos se deba generar necesariamenteen funcion de proporcionar una atencion expedita al paciente y hacer mas eficiente el uso del equipamiento y del recurso humano Ejemplos de flujos tipicos de atencion de pacientes y de asociaciones entre recintos que determinan distintas relaciones funcionales
1) Sala espera bao - atencidn de publico

2)

sa a preparacon ae pac.ente - ,ea u c 4 a n o pac cric'

- -.a oe rec-perac 6rv e m c on rIc entcrmer a - ra o'a

sda

3 r o m m enlor

ll*aS .Os

3 5a.a~ oe procedrmentos n.as..o, - acceso a Der nerc o r ae A 10 N ve I eiler /3c On (m este casc a re dcior oe pror.m aaa p-eae rdmn dr ,egLn e m o m o ne
I

afencion

a, Espec,a. aarl qLe reqc era acceso a magenoioge ,en esle caso
miaao pJcae camoar s e y d e inoaeo ae arenc.6n
I

r e a on ne proxr-

5, -as ,n,oades q .e oiiennori personas Je riov uaa reuLC nd o m fl&d a rroto ca con makor prera en< o ger atr'd. cara o,oy a. meo,c na sic2 I renaui iix on, erc oeoen tener ,.nd re ac on ue pruxrmmo esper a. con as area\ de ,narero. aioenes e mayeno og a

En genera se nroe arganiiar os rec,nior. at moo0 qJe se genere ..na grao ente aesoe os ret nto5 p-b, co) a as zonas mas iestr,ng\das por segur aau. comp e p a d . coii~aenca,idaO.elc De m smo modo p..eden organ zar5e en reiac,on con a compieiiaaa de m procedim entos q.e en et os se eerr-en DancO oe sangre. ester En reldcion con las -n nades de apO).O. idrinac a. ~abordloroo. ..zac.on, ropecia, aoa5ter.m ento. oonegds generales etc en ias q e , no sea necesar o e traslaoo ae pacientes. se re+ ere f-naamenta mente ae conex ones opc mas. q-e faciliten larito las aspectos ddB nislra1,wos como ,as act v dades ne (1 strioac 6n de insumos que aoanecerdn a esrab ec miento

5. Normalizaci6n o Remodelaci6n de Estruc<ura

Es posible estudiar la nomal~zacidn de infraestructura existente

Si bien se aprecian algunas ventajas en el reciclale de infraestructura. lo cierto es que la literatura disponc-

b e y as exper.enc as extran eras m-Psfran q,e ias desventalas son mayores. stendo algunos de los obstacdlos exp-estos co.nciaentes con los diagnorttcos realmaos en n.estro pals Caue tomar en cdenia que seg4n ert-oios en niraesrructdira nosp,ta.ar a. alieuedor oe -n 30% ae las suPerf.r es oe nospsra son an-amente remoaelaaas. eito pueae oar &enla ae eo.ficaciones poco Iemles f mal preparaoas para enfrentar a veim dad con que os cam0 os de mevos t pos oe atenc on se suceden. o q.e precigmente os camoios son caaa vez mar iert ginosos Pensar en una arqb rect-ru capaz de acoger tasesckigenc as con programas ae recintos caaa .ez mds exhes obi ga a Optar por a e.ecc6n ae equ pam8ento modular y movi. y por sistemas oe nsraiac oner vcrsdriles y bn verraics

'

En c.anto a los ea ftcios y I- ieiaciori r o n c entorno. la s.ftislactor a reserva de suelo para proyecciones f&ras es otro eemento reevarite uc tnmarse en consaeracon N.evamenie aqu' eementos contrap-estos se deuateri (a cconomd ne ia concentraci6n iersLs la fiexibil daa. .a disponib m a v e i s s e, Tivilegio y os costos razonaoles. e confon verSis ia segMrma.ctc

c m ento y as mnimeraoler ioruic or.antes qbe

Otro aspecto rmpondrle t erie qJ? #e' co1 as c-a iaaoe, d r acce5.L) Ihaao de esiaoie2s e s t r ~ i t ~ r e* a \ ctentes o a conf gLraci6nf tamano ae los terreros ais[w!i I)es event-o mente mpongan a, nuevo proyecto Aunque 1000 proyecto aeo f ndtmentc wponoer a toam .<I) ,.dnceptos ae d seo preestaolec.ao., es prooanic q . e sea dificultoso .ograr caraiterist cas oe acces.bj .da0 ef#c.enrey et resLilaao sea conirapde~to o los cr lor os de d eno apropiaaos pard Cen. 1(osArio.. ator os. o bien PI os se logre- d Ln a 10 costo iarces b 1 aao directa y expea!. la pro* m m o a v.as pJo ids. o-enas corm r ones ae locumoc on y transpone Arceso( u ferenc aaos oe a atencion cerraoa. err !

E crec m,enro de a> c "aaaes. P a-mento uei parq-e aLfomotr z. a8,ntoI cu turd es y otros mas. p-eden infl-ir s gnif calhamerife en 80s reqi,er~mieniosae ertacionamienu < eno es q-e es -na proo.emdt ca en aumento e ineiJoiole En tos para v e n x j os . efecto !os espacios oesmaaos a eslacionaniientos de teh.cuios asirrenc~ales. de acompaantes. pacientes y peisonoi p-eoer I egar a escasear en 05 centros nosp,taiarios que se desea reciclar y es prcnaojc que la disponio idad ne erpac o s& ente sea reo-c da
En a alternatwa oe construir "n centro amoLiatorto aaoldao al nospilal ocwando terrenos disponiblesu recic anno pane oe SL mrLclura. en lo posible ,a zona ambJlatOna debe estar Jb caoa en Jn ,*gar que perm la Jn camino de fdcil conex.on con el nospita,. de manera qJe se p-eda acceoer faci mente a ,as reas de o agn6stico del hospital y a las Areas de atencion amo-Ialoiia En ege caso es pos.ole q e , exista dmo varas Aiaades compartidas con el hospilai La se,ecci6n oe a .oicac6n de eaaa una de ellas debe tavorecer e, oespiazamiento adecLado de pacienrestanto nternos como externos oa,o toda c rc.nsiancia (por ejemplo a paoehones. mageno.ogia. oidl~s s. medicina l i s ca y rehaoilsracion. etc ).

49

Las dificultades prevalentestienen que ver con las modulaciones estructurales de los edificios proyectados originalmente con fines asistenciales de hospitalizacin, y que difieren con modulaciones estructurales. tamanos de recintos recomendablesy las sobrecargas por el peso de equipamiento mdico
Las instalacionesespeciales (gases cllnicos, sanitarias, etc ), probablemente hallan agotado su vida util, por lo que previamente se debe verificar la factibilidad tcnica de que ellas admitan intervenciones, de lo contrario ser necesarioasumir la construccin de nuevas redes de instalacionespara el proyecto de normalizacin con nuevos y diferentes requerimientos organizacionales. funcionales o estructurales especifico8 Las vias de conexin con el hospital son en este caso vitales y estratgicas, ya que a travs de ellas se establecen los flujos de personas equipamiento o insumos que se deban compartir entre ambas infraestructura8 Los eventos que pueden alterar o inhabilitar su normal funcionamiento son principalmente emergencias v catstrofes (Grandes accidentes colectivos, terremotos, inundaciones. etc ) Finalmente es necesario demostrar metodolgicamente la sustentabilidad financiera de las alternativas de implemeniacin que se generen en un estudio de Normalizacin

CAPITULO 6
CRITERIOS DE DISEO PLANTA FISICA

CAPITULO6
CRITERIOS DE DISEO PLANTA FSICA
En os aspect II 9eiit.r.1 ?)o 3 ,??o, ? , pretence resenar 9dJC a 1 E , G C ~ ~ r i i sii i ~ d sr ;on0 c cne, y 011c one, cons.r.ct .as ~ S O C aoas oirfrtanent<> 3 (1 seno Q - e tcnordn i i c venc a en e f-nc onam cnio f t : c or .n I c ~ i r o IP &en< i r Amo. to, a Der 110(It J p dn f cac 01ue estao e< ~n enio. o s enieiiios d q I i f . ton,cos oc oisi1 1 enrsi ertiuc:-ro e%, r i i-can cos o a i s 1 'io w a n Ian ,mpcnantcs c m i c os <eqUer cos ent'c- 01'0s 'n,c"c$
- 5 ) cvrir oerac oiies soofe os Doran clio( jmo i n t a es , sonre PI u cresar oe .os .sudr us son dec s " 3 %en e ics. 1 3 0 ~ f , d u W I D ec in erto oevcl ser e s t d aoar oeiue ;? erapa oc o sen3 para pcaer act-di so~ire e c v f o - ae d\ personas x-panie, UP espac o, pero sin prerer UP' r n n ria-n c ~ i v o i c n e ~ res- iciavc segiro>

C v seito oeoe estar s entaoo a 5 . 8 s d r v s n:crnos , cxfc'rc: ograoao e y f.nc,ona,menie pcvn fir oprinios ocsp a:am en!x
cd y miniPrr E ecramec m enlo ococ lene, ..na re ac oil wricoria fms s. entorno o niea v oiio'entz , c m os eo f -.os eA'>tert?s

,er e'tet<camenie

cd

ormor,ca con

a apdr rnc a tido c oca ae ioso ra i~ proponen esiaoiec m,eiitos vias am gdv es o s.miriA)enou d i s, entorno c' n cv ,iii.iniadtor o IJ apar en cts atract "a no se conirapone con a ca aao tPcn c i i de lar prei!dc,ones y cunrribcye por si m sma a a me or a oe as DersondS
A e ni nar atraci tos I

En estos esiao,e:m entos \c oeve .e.a: do< VI s,g. mres d,l>FclOS q-e I enen f r i a mente m a troo..cc hn oro- *ecior co oe 7 seiio

a) b) c) d) e) f) 9)

Prevencibn infecciones lntrahospitalarias Optimizacin del desempeo y condiciones de trabajo del Recurso Humano Optimizacibn del trabalo tcnico en las diferentes Unidades Optimizacibn de las rondiciones de confort de los usuarios internos y externos Diseo universal (accesblidad al medio fisico) Facilidades de diseo para el mantenimiento Reduccidn de Vulnerabilidad en las instalaciones de salud

Estas condiciones se han agrupado en cinco Bmbitos que merecen especial atencibn. en la medida que reorientan. cada vez. el trabajo de Diseo de establecimientos de salud y que deben ser Consideradas en la planificacibn de un Centro de Atencibn Ambulatoria
1 IXITERIOS TfCNlCO NNCIONALES.

Referido a todos aquellos aspectos relacionados con la organizacin. IOCaliZacin Y funcionalidad. asi como tambin con los materiales empleados en SU construction Dentro de los elementos y factores medico-arquitectnicos que han dado un giro en su desarrollo tradioonal, se destaca el avance en el conocimiento, prevencin y control de las Infecciones Intra Hospitalarias (IIH). lo que ha motivado a traves del tiempo digintas estrategias de diseo hospitalario

Los flujos unidirecaonalesLimpio-Suao tienen sentido por el buen crlteno de ordenamiento arqu~tectbn+~-funoonal, pero no se ha demostrado que contribuyana la disminuch de Ilk! El manejo, control y prevencibn de IIH en pacientes se realiza predominantemente a travs de la correcta aplicacibn de las Precauciones Universales en los procedimientos y tcnicas mdicas especiales I
O Aislamiento de sustancias corporales

O Prevenciones Universales con sangre y fluidos corporales

O Precauciones Estndar

El programa de control de IIH clasifica los servicios en alto y bajo riesgo de acuerdo a la frecuencia con que los procedimientos que realizan. se asocian a IIH relevancia de las IIH desde el punto de vista de dao a la salud y situaciones problema que surgen de las acciones que se realizan Son considerados seraom de Alto Riesgo. las Unidades de Pabellones Quirurgicos y de Anestesia, Unidades de Hemodilisis. Centros de Atencibn Ambulatonay Unidades de Emergenaa

Los Centros de Atencibn Arnbulatoria realizan procedimientos que pueden significar riesgo de infecciones. aunque no se conoce la magnitud de la incidencia de IIH en este grupo de pacientes, sin embargo el establecimiento debe asegurar que sean atendidas con minima riesgos Para estos efectos, toda la normativa que se aplica a los sewicios clnicos se aplica a los centros ambulatorio8 en lo que sea pertinente

La mayora de las acciones mdicas y de enfermeria que se ekecutan en la atenubn de pacientes requieren que los elementos utilizados deban necesariamenteser esteriljzados o sometidos a Desinfeccdn de Alto Nivel (DAN) Los elementos menos CritiCOs deben ser de preferencia esteriles Los elementos critico8 deben ser estriles Solo en contadas y excepcionales situaciones se acepta desinfeccibn de alto nivel para este tipo de equipos

Los elementos no criticos requieren segun el caso, desinfeccidn de nlvel intermedio. bajo o solamente limpieza
La desinfecci4n de alto nivel elimina todas las formas vegetatwas de las bacterias el bacilo de la Tuberculosis esooras honaos v virus En condiciones especiales. os procesocde desinfeccibn de alto nivel pueden alcanzar el nivel de esterilizaci4n

T o m 'o5 mirLnienios que Y -1 cer el: enooxopcai <uwnv r ester ,er o %merom a oesinfemon de a 10 nive por .c q-. w av ca tcu6 a oormdt ,a ae Esvri, zac or y

Des n f m on" Espec ai niponanc d t enen as act J udoe5 fl? des nlecL.on P ~ I S zac ~ on ~ de i r s 1riJmentJ a tecn ca asepf ca ~n us prorPc.m:eniu$ mas

= Dano qie las m x o as ion genera rrpire resisvntes a as drfecciore, pcr esoora rp.efitos en q . e nao oaner anas que #ai nfecc ones osoc anas o
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coiitacro con eios son por odc!er a i iegeiati.a< se consofid a-e c" criro q.e r 3 sea posib e a esfel tzac oil estos e errello$ oeoen ser SSrref dos a, nlerior a proccsor ae 03s r.fecc on de ai'o 7 + e

2 CRITERIOS DE CONFORT.
Refer 00 a aq-elios aspecios qJe o ce- rear on con 0 ' qrduo de comoa.Oa0 t ca .oaa oe a permanenc.a er 10s eiiao QC m witos oe aiLu. oe pacientes , oe persona As. pecros cuyo protagon rmo se -a L 510 ncpnt ,aoo por e dtance l e ~ ~ o W clas o .corn,nicaciones. ci grado oe compet r i i oaa ne os udprentes mercaoos por 10s n.be*es de ca nao de prestac on ex quos conc enternelite por los .Su3riM

1 mpacro oe, entorno oe esrao,ec m ento en e mdr*er,ng en .a capacioad oc dtraer a 10s usuarios, (persona y pacfenies , aaemes oe s a muy aprec a00 1.ene d capacload oe nflu I posit iamente en e eslado y senrac on de bieneslar. tanto lisioi4gico cornu ps co 69 eo de lar perrocas

2.1 Estmulos sanadores Investigacionesen el Brea del comportamiento, han documentado que los espaaos o iuga-

res con caracteristicasusanadoras,) pueden disminuir niveles de estres en las personas

La consaeraclon oe d Versos aspectos como kistai d espac cs exteri0reS. iJm'nacioii. color, mono iar,o son 00s. iemperai-ras. ,ent,iac on daec-aoa. 1elnlfi:dC ones Pn 9eneral, ron ndspensaotes para ograr -n diseno oe caracter stica5 wnaOOrdS
~ r ~spaciri i que prrrn.ta ca mar, aliviar y tranq.tizdr u ,as ners~nds req-iere be a ~ ~ t r o a ~ c cae ! oe ? emenios posii vos, comc b stas a d -aiurd eza. oDrds Ot JnC.5c-a,los y plantas A su vez re OeDe m n m zar a present- a oe elenlenios negai $05.On10 O jon e ' ruioo amb entdl coirientes de a re temperaierds ,napfop aoar. o ores oedgrddaoies. y grande, conceniiac ones oe ptrionzs c.n emac os ae lamano I P O . < ~ ~

.os mt.mii.os que perc Dimos oewc e exier or iw e n efeci& o recios 5oo.e i - e r l m estaao ae Animo En e a r o io ue sensac m e $ i r-afes se i i i comi)roDaOo que e D~SF GQ rereDrr efecto oei so e : etnr- anic oe ' qeiw-.a p,rea st.aoa r-r As SP exp c i l o es1 7 a r w q.e oeior.adoia oe n . ",re mas ari vu oe 'esp,sias re8-i.a a "zue so
~

2.2 El color
os COO^ w i d c ondn iarno,en >r w d o u de aii'vu Se -a- i - ? ~ (duo r Ameroso5 esGac o bdr a a iono-ctd exper menios oeniosvanoo como 3 a w r a ' e cc 5r lie de ,as personar q . e o nao tan E$ conocioo e riecio ae qLe c enx : o . ~ w scomo q-e e. dnar .io aci vdn $ U:TS c i ' i i o el a& rela,an Cdaa co or aesencaaena Lna respi?esla.pJr u que pooenios r a i e l d r a aecordc on amn en13 coo J s u s a wr'i mor me.or
-0s co.ores pbearn ademds como ((01a9raoab.e en r-es:r3 rema

liarse pr0ai.c endo armoIias lo b e tie,, -na rtac-

2.3 El Nido olor

En e dmDito oe seisdc ones a , a 1 ,os sonioos q..e o'cece IU naiird.e:d como c ru 00 ae mar. la -vsd, e de a ,egetdc on w e se m-eve por e I ento. son 05 q-e proporcionan sensac one, as piacenteras ). OP mayor fe. c oao

En ei a m u t o oe sensaccones oifaiivas csie candi parece relegaao cd.iLramente p r o es oar co. ).a q-e responoemor afect raniente a los o,ores. tenenlos una I.ene memoria evoca1 ta ante estos esimui.os Responaerros nconmeniemenie a os o ores ). c-anio me,or se encuentra "n'i persona mds rec-peca s. concienc a o fat va
A su vez <assensdciones tdct res nos dan cuenta de qde ios esi mdios entran por d pfe erpecialmenre a travies de pier y nianos Las iexivras y temperar-ras nos proporc,onan ,na fuente constdnte ae saiisfacon q i e no .eqa a ier conscenie
2.4 Espacios de atencin de pacientes

E aiseo interior o w e favorecer und prima dtenc On de 80s pac enter. ,na a sman ,.
cfOn de os despiazamientosdel persona y al m smo t.rmpo constoerat espac os rioe

cuados para facilitar las actividades que el equipo de salud debe realizar para otorgar las atenciones requeridas
tos espaoos para la atencin del paclente deben ser idealmente indmduals, confidenoales, amplios, confortabler y considerar espaaos que permitan la presencia de la familia

En el caso de pacientes pedidtricos. particular importancia adquieren los motivos y disenos infantiles que puedan ayudar a su estimulacibn y promover un ambiente acogedor y de distraccin

El trabajo que realiza el equipo de salud es en la actualidad. reconocido como una actividad altamente estresante. lo que hace recomendable disponer de recintos que permitan al personal acceder a espacios adecuados en tamano y condiciones conforta bles durante las pausas de descanso
La mejor combinacin de opciones debe permitir un entorno terapeutico seguro para las necesidadesde los usuarios. asegurando en cualquier condicin diseos flexibles y funcionales

En este sentido. las jardineras pueden incorparar tanto a la arquitectura exterior del edificio, como a sus interiores. vistas a vegetacion que ayudan a que estos entornos sean ms familiares y sanadores para las personas
Es recomendable que f Stas unidades puedan tener vista a paisajes exteriores y en general condiciones que mejoren el bienestar de pacsentes y del personal, evitando al mximo posible localizaciones mediterrdneas dentro del edificio Es de extrema importancia poder mantener a pacientes, que no se sienten bien, en espacios ventilados y condiciones de temperatura apmpiada Se debe proveer de wificientes recambios de aire para evitar malos olores Estos ductos deben ser disenados cuidadosamente para mantener la suficiente privacidad. impidiendo la transmision de ruidos entre oficinas o salas contiguas o cercanas En general se debe considerar la instalacion de sistemas inteligentes o facilitadores del manejo eficiente de la energia. que apoyen la gestin econmica y de operacin dd establecimiento 2.5 Luz, calor e insolacin excesiva Es importante la consideraci6n en los diseos sobre las fachadas y orientaan de los edificios y tambien de los posibles efectos que pueden causar a los usuarios, una excesivaksolaciq de los recintos interiores en algunas horas del dia o periodos dependiendo del clima del sector en donde funcione cada establecimiento en particular

Los efectos de insolacin exceswa en recintos tanto de trabajo administrativo. clinico. como los destinados a la espera de publico alteran profundamente la estadia de personal. pacientes y acornpanantes SI esta fuera una situacin arquitectnra deseada

es recomendable el uso de vidrios y ventanas termopaneles para mejorar el Control t6rmico de los sistemas de climatizacin Loselementos que ayuden a tamizar la luz solar a voluntad en el interior de los recintos son muy recomendables, en tanto que flexibilizan el uso de ellos Entre las distintas alternativas posibles. los elementos mas efectivos y aptos para 10s requerimientos de control de la luz interior son vidrios termopaneles con persianas incorporadas en su interior

Es conrraindiodo el uso de cortinas y persianas expuestas por su facilidad para acumular polvo y su dificultad de limpieza posterior
Los filmes que actuan por polanzacin o reflexin de la luz tienen la desventaja de que no se pueden manejar a voluntad, sin embargo son ampliamente utilizados, pues ayudan a controlar la intimidad del paciente o las personas al interior del recinto
Asu vez, elementos de fachada, tales como aleros, jardines marquesinas. etc pueden ayudar a controlar los efectos adversos de la insolacin directa y sirven como deflactores de llamas en caso de la ocurrema de un siniestro de incendio

Los elementos externos tales como parasoles o quiebravistas son efectivos para ese propsito. pero tienen la desventaja de que pueden actuar como elementos que favo recen la conveccdn en casos de incendio incrementando su propagacin y pueden obstaculizar el combate de incendios o acciones de rescate de personas por las fachalar ac ones en la aliuia y olios recurso5 p-eden agregar nieres eRet co pbeaen ayudar a reso ver proolemas de mmancia e ncanoescencm oe ,os pacientes poi efecro~oe a LZ

5 n emoargo, se oeoe evltar aiidaciones de nro acin o recta q-e pdeden I egar a tornar oif CII f costosa ia regulac ri ctimi ca de los recintos a SL vez +e p-eoen Produc r efectos aoversos en e c o d o n ae las personas

2.6 Variacintemporal de lospar&netms de confort

La respuesta de los ocupantes de un ambiente a los pardmetros ambientales puede ser mucho rnds dispar de lo que los estudios convencionales de confort nos pueden hacer creer
Entre los factores psico16gicos a considerar en el diseo ambiental, es importante el de la variacibn temporal de los pardmetros luminicos, acusticos, termicos y del aire Sea por la necesidad psico16gica de cambio en nuestra percepcin o por factores fisiol6gicos involucrados en dicha percepci6n, las energas naturales admiten mrgenes de confort mucho rnds amplios que los ambientes estticos

Otro factor psicol6giCo. quizds el ms relevante en la prnica. es el de la posibilidad de control de las caracteristicas del propio ambiente por parte de los usuarios. Ello est ligado con la sensacin de claustrofobia en ambientes cerrados, que resulta agudizada. ademas. Por Parmetros como Colores clidos, temperaturas altas, sonidos graves, alto nivel de ruido. colores rojizos con altos nrveles Iuminicos. etc. En diversos estudios se ha demostrado que en el caso de ambientes manipulables por el usuario. los mrgenes de confort se ampllan hasta el doble de los Quese detectan en ambientes rgidos. Un ejemplo de este fenmeno es el caso de edificios con cerramiento5 fijos, ventanas o muros cortina no practicables o manipulables por las personas. En ellos aparecen con mucha mayor facilidad sensaciones de incomodidad, los usuarios son mucho ms exigentes y en consecuencia protestan ms a prop6sito de los parmelrosambientales

En resumen, nada es solucin nica. rgida y esttica; el control del ambiente exige cierto descontrol y no se puede hacer simplemente ingeniena del ambiente, sino que cualquier acercamiento tcnico numrico debe entenderse como un complemento de la arquitectura del ambiente, enfoque global del diseo. en que la persona receptora del mismo pasa a ser el primer factor a considerar

CRITERIOS
FkiCO

DE DISENO UNIVERSAL Y ACCESIBILIDAD

AL MEDIO

3.1 Aspectos mnimos a observarpara Atencin de Discapacitadasl

Los interiores de los establecimientos de salud son ambientes que producen muchas veces sentimientos de rechazo debido a la falta de valores estticos, lo que se atnbuye a las necesidades de uso yaccesibilidad al medio fisico construido

El diseno en este caso marca en forma negativa el medio construido y el mobiliario. cuando la intencin en realidad es la opuesta vale decir integrar y humanizar el medio fsico de salud Los conocimientos son deficientes y el nivel de ambicion es bato El concepto de discapacidad y minusvalia y la diferencia entre ambos son ConCeptos fundamentales que han sido definidos y diferenciados por las Naciones Unidas La discapacidad se refiere a llmitaciones funcionalesy la minusvalia describe la sitiiacin de la persona con discapacidad en funcin de su entorno
En las Normas Uniformes sobre la igualdad de oportunidades para las personas con discapacidad aprobadas en diciembre de 1993 por las Nanones Unidas. se trata en el articulo 5 el acceso al entorno fisico Una de las finalidades ms importantes de estas normas es que se puedan convertir en normas internacionales consuetudinariascuando las aplique un gran numero de Estados ron la intencin de respetar una norma internacional

59

Reoentemente, la Comisin de los Derechos Humanos de las Naciones Unidas ha aprobado una resoluanen que se inciuye b igualdadde oportunidadespara las personas dixapacitadas

En nuestro pais. en el ao 1994 se promulga la ley de Integracin Social de las Personas con Discapacidad(Ley 19 284L que tiene por objeto establecer la forma y condiciones que permitan obtener la plena integracin de las personas con discapacidad en la swiedad, y velar por el pleno ejercicio de los derechos que la Constitucion y las leyes reconocen a todas las personas
En su articulo 21 establece que 'las nuevas construcciones. ampliaciones. instalaciones sean stas telefnicas elctricas u otras reformas de edificios de propiedad publica o privada, destinados a un uso que implique la concurrencia de publico, parques, jardines y plazas, deberan efectuarse de manera que resulten accesiblesy utilrzablessin dificultad por personas que se desplacen en sillas de ruedas Si contaren con ascensores, &tos debern tener capacidad suficiente para transportarlas Posteriormente. en el ao 1995 a traves del Decreto Supremo NO40 se incorpora normas sobre accesibilidad en la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones

3 . 2 El medio fsico consiruido

El medio fisico construido es una continuidad espacial tanto en el ambito terico como en la practica AI hablar de un diseo sin barreas estamos hablando de la posibilidad de usar el espacio sin restricciones dentro de un contexto continuo A medida que este espacio cambia fisicamente creamos calificaciones de una dimensin artificial como 'espacio publico, espacio privado y hablamos de funcion El derecho a usar y la posibilidad de uso del espacio - lo que llamamos accesibilidad depende, no 8410 de las barreras fisicas existentes, sino tambin de las normas sociales culturales y econmicas
La transfomcibn del entorno exmerite, con sus barreras fisicas en "dmbrtos aptos para to dos", se debe emprender por dos caminos no coincidentes. pero conducentes al mismo fin 9 Proyectar y planificar para el futuro sin barreras y O Adaptar el medio fisico para la eliminacin de las barreras existentes

En a pooidcion ae c.a.q,er soc eodn se enc-crlrral a iersos factores que obstdcUii zan a movi oao y a com..nvaclon en el mea o f i r m ac ,I qJnar personas En cienos cdsns se rrala de u siapac~ndues or grnauas POI def.ciew as mentames. fs,cas sensor &es mororas. enfrrniaaaes criims degenerar ,as ctc , I y cosos a , o c aoos, 1 Es norma es que c erras pe'ionds p-eaen exper.menpero eri otros Casos sop 5 1-dC 2 tar para rea L nlcr tar red zar acr Oaoes conlu os o c arios s n uano iistco as emoarizaods, os a d . ILS i o n n.nus pq-enos en or1zos. t n corre o con o.lros pesao01 .os acc'aenrauos. u' c:ma ec enrzs en rccdperdc on 3 n sccJe a po'rer or in~aiiaanie 0)ocesos, as per>cnar con 13 a mCiir>r0 n a\or { os nlnur

[\la, persona5 \ d: alecraoas por o ~ l i enc t 05 e m r a n nvo .crddas en ei grupo de ' personas con movi nao re0.r oa' dq-e as q..? 1 enen ltm laaa rempora o permdnenternente a posio I.aao ne oesp udrse,

tos pr,erzos ae ,nteyrdcion alr g oos a c w s r r w i " 1 me0 o t scocon "n aireno awe,sa qLe o p-eoan nacer accc'sm e a estos gr.po< ae personas. aeoen consioerar esoec ficanienie

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.a compiqmarl d~ ' 0 5 pafwle', E que os sew c os otrel 00s son 01 qLe dec a rar e o reiio ae caoa "no (IC elros C.arameme tuoos os aspec!o< acoe- es:ar a r gaos a 101 pacientes. a fac iloi sus desp azamientos t 1 e w sent ou es mpomnie senaid que en conslrdccione en a t ~ r se a debe lene espec a C J oaao e r a se.Fcc~OI1 tie d .u,coc*onae os a8fererires sew c os -o.canao en p antas oa as 6 n i w ) d d q x os pac.en!es con mayor graoo de O scapaciaaa

Dentro de las patologias y discapacidades ms frecuentes se pueden mencionar

o
J
3 3 3

cl

discapacidad visual auditiva aprendizaje uso de pr6tesis y rtesis daio cerebral o espina1 distrofia muscular esclerosis multiple cncer

o o o o

enfermedades cardiovasculares diabetes insuficiencia renal cronica enfermedad broncopuimonar 3 drogadictos, alcohlicos o pacientes con enfermedades crnicas i3 enfermedades relacionadas con VIH

Es importante sealar que el analfabetismo (primario o por desuso) presente en poblacin tarnbien genera una condicin de minusvalia en las personas

1 2

Personas con movilidad disminuida tales como

5 convalecientesen recupera-

cin (sin secuela posterior invalidante) a obesos o personas con talla menor o mayor o embarazadas o adulto mayor 5 personas con niios en bra20s

o acompaante de pacientes, ninos o ancianos o Dersonas trasladando coches con nios

3 personas con bolsos

o nitios

o personas con yesos, o inmovilizadores

temporales etc

Estas personas o pacientes pueden requerir ayuda para las siguientes accione5

o transportarse o subir o bajar

~3 caminar

o para manipular objetos

(tirar, girar, digitar)
3 accionar cerrojos

o sentarse o pararse o vestirse y desvestirse

o para ir al bao

(manillas. perillas, botones) detectar seales auditivas 3 detectar indicaciones escritas o detectar setiales de direccionalidad o seguir instrucciones
3

4. REQUERlMlENTOSDE LOS DIFERENTES GRUPOS DE DISCAPACITADOS A LA ACCESIBILIDAD AL MEDIO FfSiCO

4.a Alrgicos l a s pevsonas aserg cas wacc onan coil j qiornas ne enfermenao at iener comacio C O P a.ferenics maier as P-eoel paoecer ne r,n i s. of'mai I de roniacio. asn'a. ooior oc Laoeza. eic La a erg a se oesdrro ,a a m e n d o 5 Vades ne contacIo5 COQ c elids maie(las es por este rn9t u0 pre,en ole

Para que e, mea o s c 0 sea accesib e para ,-a persoria q-e paorcc oe a erg a erre . se enumeran a cont n-ac On deoe iener aigdas cono oones q e
f

O
3

Buena ventilacin

3 Evitar proo.emas oerlbaaos ae a nmeoao

(.nono,

Espac os fdct e5 ae asear 3 Evitar sil os oe fmaaores en espac os ae sa d o Evitar contacto con materias. materiales y plantas provocadoras de alergia
Los siguientes ejemplos de materta. materiales y plantas desencadenantes de alergia

son especialmenie

O
O

n
O

Formaldehdo (presentesen algunas maderas aglomeradas). lsocyanat (aislantes. de pegamentos de dos componentes y pinturas) Otras materias utilizadas en construcci6n. Nlquel (contad0 con la piel). Se utiliza con frecuencia en construcci6n Polvo. Moho. Humo del tabaco Poluci6n ambiental Perfumes. Epitelio de animales Polen del pasto. Abedules, pldtanos orientales. y otros no conferos Arbustos con perfumes fuertes (~azmn.jacintos, lilas, crisantemos, etc )

Sin embargo la lista indicada anteriormente no agota todas las posibilidades y lo importante ser establecer en las etapas de diseo y rernodelan, pautas que faciliten la identificaci6n de los materiales que se planea utilizar y documentar su seleccidn definitiva en orden a prevenir la instalaci6n de potenciales materias. materiales o vegetales que puedan desencadenar procesos de alergia en las personas
4. b Deficientes intelectuales (0 mentales)

-as personas con oef c enc a nie ect-a I enen ertre otras o 1~:- r a d s .na menor o eicasa pos oi oao ae eltenoer a nf~rmacion austraca como por e emplo nformac o r cscr ta n-meros etras

qx es mpioe Iener bna perceocin cara oe espac,o constraoo

t enen

Pane de esas personas t8ene nc bso d ficdltad para aprec ar a o slanc a y o recc on. o Esras personas o fic, tades para or entarw y perc b,r :os espac.os j entornos en sd tOtaliOa0

Esto scgniica qbe as personas con del c.enc a menta tienen o.f cJtaoes para dbicarse en meososconstr.. 00s en que naya qde eer letras y c fras para orienfarse Mdchos de para dsar locomoc on coieniba y con entrenam enlo pueden. e os Ienen d f.c~i1aoes a veces. ograr nacer u n oeterminado recsrr do Este gr.po se 0ef.ne como deai es mentales Pero ex,ste ,n grupo mucno mas nLmeros0 &e Iene pequehas delic enc ar menta,es I qde pdede tener aificJaa para orentarse en entornos comp qor Esfe grupo en particular junto a los otros mencionados tiene el derecho de poder utilizar el espacio flsico y acceder por si solos al medio construido a traves de un diseno universal que les ayude a integrarse ms activamente en la sooedad

Algunos requerimientos importantes de tener presentes para que el medio flsico sea
accesible para un deficiente intelectual

u Pequenas unidades con diseos simples y lgicos Esto significa dngulos rectos.
que los espacios faciliten una visin general que todas las funciones esten donde se espera y que no haya necesidad de cambiar de direccion muchas veces Para acceder a funciones mas importantes > Un medio variado con puntos de orientacin faciles de reconocer y recordar vale decir puntos que se diferencien del resto del medio a travs del color o la forma De modo que la persona no requiera entender cifras y textos para saber donde est 5 Setializacin clara con slmbolos dibujos o colores y no depender exclusivamente de letras y numero8 o Palancas botones y tableros que tengan un diseno simple lgico y consecuente 3 Posibilidad de acceder a servicio personalizado de orientacin (la expenencia muestra que no se puede prescindir de la entrega de informacin en forma personalirada v de manera confidencial) o Sistemas de flujos con los menor= cambios posibles

4.c Disminuidosauditivos, sordos

Las personas disminuidas auditivas tienen dificultad para entender y separar los dlferentes ruidos en locales de mala acustica o bulliciosos Las personas que utilizan audifonos son especialmentesensibles a los ruidos de trasfondo, como ruidos producidos por los equipos de ventilacion o ruido de sillas que se arrastran en el DISO

Tienen dificultades para entender las charlas con microno o a travs de un aparato telefnico o para sostener una conversacin o recibir una instruccin verbal en sitios ruidosos Los sordos estdn impedidos de percibir senales o alarmas de advertencia sonoras (tele fono, un llamado por altoparlantes, etc ), o escuchar el tipico tintinear de los objetos en caso de un temblor o sismo E n espacios publico8 con mucha dificultad pueden interactuar con el medio y otras personas, con un vendedor de peridicos que est en el interior de un quiosco tras una ventanilla oscura con el chofer de un microbus no pueden efectuar llamados telefnicos, etc Muchos de ellos acostumbran leer los labios para entender e interactuar Esto no es fcil si la persona que habla est a contraluz. si la iluminacin encandila o se producen sombra. o el recinto es poco iluminado Un trasfondo con elementos perturbadores agota aun ms a la persona que lee los labios o por lenguaje gestual en el caso de traduccin simultnea Con el aumento de la edad es frecuente que la capacidad auditiva disminuya AigLnor reqderimtetiros mportanres para que ei med o f s co sea accerm e a as persrnas con atsmin.cion a , d riva o sordas

o
O

a
o

o
J

Buena acustica En un recinto debe haber una resonancia muy breve para poder escuchar al que habla y debe haber paredes acusticas bien dirigidas para absorbery dirigir el sonido Buen aislamiento del sonido en paredes, suelo. cielo. ventanas y puertas para atenuar el ruido exterior Bajo nivel de sonido en los sistemas de ventilacin y aire acondicionado Eleccin de materiales de revestimientos que favorezcan la mitigacin del ruido (pisos que atenuen y absorban el ruido de sillas que arrastran, de pasos, de objetos que caen Buen sonido en los Sistemas de altoparlantes y medios alternativos para entregar informacin (monitores o pantallas con textos, etc) Diseos que favorezcan y contribuyan a desatacar a las personas en los mesones de atencin de publico y que le puedan entregar informacin Telfonos con dispositivo para aumento del volumen Sistemas de alarma ptico-sonoros (alarma de incendios. etc)

4.d Discapacitados motricor

Las personas con dificultad para caminar (semi ambulatorios), necesitan algun tipo de ayuda tcnica para hacerlo (bast6n. muletas. andadores. etc) Se pueden caer con cierta facilidad y no pueden caminar distancias muy largas
I enen especial dificultad para utilizar escaleras y para salvar desniveles. lo m i m o que para caminar por superficies resbalosas, desniveladas, con pendientes o irregulares Tambin tienen dificultad para reaccionar en forma gil (abordar una escalera o rampa mecnica. un ascensor) o esquivar situaciones subitas de nesgo
4.e Discapacitados en sillas de ruedas Las medidas que necesita un espacio construido para permitir el uso de una silla de ruedas dependen fundamentalmente del tamao de la silla, el espacio para maniobrarla la necesidad de ayudante Los espacios disenados para personas con sillas de ruedas son en general aptos tambin para un seml ambulatorio

Algunos requerimientosimportantes para que el medio ffstco sea accesible a las personas que utilizan silla de ruedas

o Espacios para estacionamiento de vehfculos de mayor tamao y claramente diferenciados a traves de simbologia adecuada (Eltamao que establece la norma es de
3 30x5 OOm) Este tamano asegura que la persona pueda desembarcar del automb vil y efectuar la maniobra de traspaso a la silla de ruedas colocada a un costado del vehiculo Tambin deben estar cercanos a los ingresos de los edifioos y adems considerar rebales en soleras o gradas, o bien rampas cuando los desnweles sean mayores

o Rampas con barandas, con pasamanos a doble altura (para personas en S 1 1 1 a de

ruedas y erguidas)

o Rebordes y demarcacin de aceras en caminos y entradas

O

Considerar tamano, textura y altura de botones 6 dlgitos de los ascensores Palancas de control de puertas y manillas de fdcil accionamiento (sin pomos con apriete o giro para accionarlos)

a Ancho de puertas para acceso de sillas de ruedas (850 mm)

o Bisagras de contrapeso en puertas anchas para facilitar ingreso

o Puertas de apertura automdtica Idealmente las puertas de ingreso a lugares publi-

o
3

o
3

o
O
O

o
3

cos o de alto trnsito debieran ser automaticas Pomos bebederos, manillas. chapas, y botoneras en general deben estar a alturas apropiada5 para su cmodo y expedito accionamiento Reubicacinde artefactos sanitarios. dispensadoresde jabn papel toallas basu reros espejos grandes en baos Ancho de baos especiales de 1 80x1 BO minimos Deben tener adems barras de apoyo para facilitar la maniobra de traspaso de la silla al artefacto Eliminar uso de Iimpiapis. alfombras de bala densidad o con largo del pelo que impiden el desplazamiento expedito de las ruedas y que generalmente se tiende a instalar en Areas de ingreso a edificios Todos los recintos destinados al paciente deben permitir el acceso y giro de sillas de ruedas Mesas de examen con altura ajustable Pesas con plataforma para sillas de ruedas, o con silla Uso de tablas acolchadas para acomodar paciente en camillas Reubicacion de estanterias Mesones y puestos de atencin de publico deben permitir el 'is0y acceso de personas en silla de ruedas (altura y profundidad de la zona bajo cubierta. tanto para acomodacin de las piernas. como de los apoya pie de la silla de ruedas)

4f Morirniento y fuena Imitadas en brazos y

manos

Estas personas tienen limitado alcance de los objetos con sus brazos y adems dificultades severas para abrir puertas pesadas, girar llaves, pestillos. pomos y accionar botones (axenmres) La accin combinada de aprietegiro que requieren algunos tipos de griferia o pomos de puertas para accionarlos son extremadamente complicados para estas personas Muchas penonas en este grupo tienen. adems, dificultades para caminar Para una persona con reumatismo los mommienios oiratonos son francamente norm< por lo que se recomiendan accionamiento que utdicn toda la mano en que s ubCza-2 fuerza del brazo Por esto se recomiendan manillas y llaves que puedan maniobrarse sin necgsidadde asirlas Algunos requerimientos importantes para hacer el medio flsico accesible a un discapacitado m o t r ~ o

3 Distancias cortas entre el lugar de llegada y la entrada o el lugar de atencion

o Caminos de circulaci6n lo ms planos y horizontales posible

o
o
3

o o o

Espacios anchos Pasilbs anchos Una sdla de ruedas desarrolla u n rea de aim de 1 80m. una persona con muletas describe una estela en su marcha de O 91 a< Zzm de ancho, una persona con andador, O 71m , etc Escalerascomplementadas con ascensor o ravpa Suelo con textura lisa. sin grietas. parejo. duro y antideslizante (resbalar representa uno de los mayores riesgos en su mariha) E n io posible stn cambio de nivel ni orillas expuestas Palancas y paneles al alcance de la mano y fciles de maniobrar El mobiliario debe considerar espacio bajo cubiertas para colocar ia silla de ruedas Puertas fciles de abrir o automticas Asientos desde los cuales sea facii ponerse de pie y contar con ellos ademas, a lo largo de vias de circulacin (pasillos largos, vlas exteriores. etc ), para que ellas puedan tomar un descanso en sus trayectos (caminar suele ser una actividad agotadora para ellos)

4.g Disminuidos visuales y ciegos

Los disminuidos visuales tienen una debilidad visual o un campo de visdn limitado Muchas de estas personas son muy sensibles al encandilamiento
Lus ciegos se orientan con la ayuda del oido. el tacto y el olfato, combinado con un pensamiento 16gico La variedad en las estructuras y dureza del suelo se siente en los pies y se escucha con el bastn a traves de la marcha por diferentes matenales Una persona entrenada puede descubrir obstculos y espacios que se abren (pasillos laterales por ejemplo) con la ayuda del eco de sus propios pasos Pero para eso el lugar no debe ser muy bullicioso ni muy apagado mediante aislacin acustica Los ciegos usan a menudo un bastn que les SINE de ayuda para sentir los desniveles y barreras hasta la altura de la cintura detectando con l adems texturas, escuchar y sentir las diferencias entre los materiales y obtener informacin del medio Dificultades para el disminuido visual y el ciego

o Pasar por grandes espacios abiertos

O Evitar barreras y nesgos
O

En particular tienen dificultades para detectar obstculos ubicados a la aitura del torso hacia arriba

o Saber en que lugar se est

Algunos requerimientos b6sicos del disminuido Visual

El medio construido debe ofrecer seguridad y ser siempre consecuente, d e modo que sus reglas sean continuas.
Medidas a tomar. J Caminos marcados (con bordes. contrastes, texturas 1 hintos de orientacin, que lo ayuden permanentemente a ubicarse y entre9arlP informacin del medio en que se encuentra a Limites, que lo situen y le indiquen que esta en dmbitos seguros I> Ningun peligro ni riesgos
3

Medios para lograr mbitos seguros para ellos: . I Solucin del plano, debe se1 regular, continuo y seguro o Diseno de detalles debe ser exhaustivo, tomando en cuenta las dificultades Y [lesgos que enfrenta a t e grupo, y las estrategias y habilidades que ellos son capaces de desarrolldr. (3 Considerar que en algunas oportunidades la luz y sonido pueden ser aspectos que representen ayudas potenciales. y en que otras oportunidadec pueden constituirse como amenazas 3 Algunos materiales pueden integrarse a un diseno universal y otros pueden representar amenazas potenciales para este grupo o Sealizacibn, teniendo en cuenta sus habilidades y dificultades Liara desarrollarse en el medio construido

4.h otros grupos de discapacitados

3 Existen adems otros grupos, tales como herriofilicos y epilepticos, que exigen que no hayan bordes ni suelos muy duros donde se puedan herir, (3 tos sordo-ciegos,cuyas exigencias al medio coinciden con la de ambos grupos Las

personas pequeas, que tlenen problemas con las puertas gradas y escaleras, y acceso al uso de mobiliario Las personas ostomizadas, que requieren baos que les permitan efectuar el procedimiento de limpieza de la bolsa y hacerlo con espacio y privacidad apropiadas 3 tos ancianos cuyas capacidades fisicas disminuyen paulatinamente con la edad i5 E s corriente tambien que una persona tenga varias discapacidades fsicas a la vez, por ejemplo dificultad para caminar, dificultades en su vista y oido, sensibilidad reducida, se olvida fcilmente de las cosas, etc An cuando cada incapacidad en si no sea tan acentuada, I combinac16nde ellas puede resultar y acarrear grande. dificultades a la persona.
O

Es por eso que la posibilidad de que ellas puedan valerse por si solas dependa, en gran medida del medio Las exigencias de este grupo al medio construido coinciden con la exigencias mencionadas dentro de los discapacitados intelectuales. los disminuidos auditivos, visuales y motricos.

5 CRITERIOS ESTRUCNRALES La principal meta de la programacin es que se asegure la formulaci6n de un Programa General de Recintos que incluya la planificacin de todos los recintos definidos y el optimo uso de ellos

En este sentido. es importante definir las dimensiones de los espacios clinicos (consultas, salas de examen salas de procedimientos. etc) a traves de tamaos estndar, de modo que sea factible reconvertlr su destino y functn en el futuro. de ser asi necesario Para esto es imprescindible seleccionar mdulos estructurales apropiados a cada realidad particular Definir modulaciones eficientes v verstiles Dala la funcin chica facilita el trabalo de diseno. las etapas de construcckn y resulta'ventajoso y mas factible para el reciclale de recmtos
Los mdulos estructurales utilizados comunmente en las funciones clinicas son vanados y en su eleccin pueden incidir variados factores (ej Necesidad de coincidencia de modulaciones con edificios existentes melor aprovechamiento de terreno, opciones de diseno por la simetna etc )

En el presente documento se ha optado por ajustar los esquemas de planta fisica a un mdulo estructural general de 7 2Om x 7 2Om con un sub mdulo o mdulo basico de 1 2Omxl 80m de 2 16m2 con el proposito de hacer coherentes dichos ejemplos con la- ventajas senaladas al adoptar disenos que incorporen modulaciones apropiadas al di,erio clinic0 As mismo se denominar mdulo A. al mdulo basico de 2 16m2 Por otra parte. todas las medidas estan referidas a cotas a qes

5.a Criterios asociados a Mantenimiento. Referidos a todos aquellos aspectos que tengan incidencia en la calidad de los proce 50s y que definan sistemas que aseguren su calidad y oportunidad, reduccin de costos de operacin y mantencin. uso eficiente de la energia

Es relevante tener presente que muchas de las estrategiasasociadas a mantenimiento de la infraestructura, quedan determinadas en la etapa de proyecto de la mlsma La incorporacibn de facilidades tecnicas en los edificios que promuevan el trabajo de mantenimiento y su gestin, requiere del trabajo conjunto de planificadores, adrninistradores. usuarios y equipos de mantencin
En este sentido es preciso tomar en cuenta la cuanta y magnitud de los recursos que hay que conservar las implicancias que produce el estade de funcionalidad de los bienes sobre la calidad y seguridad de las prestacionesde salud a ustarios y funcionarios
Con e fan oe faci ,lar operaciones ue rnanien m ento s n alterar el normal aesempeho I proyecten afeas espec.amente ae as areas de Irma o c in co S E recom enda que C a . instadefmoas i m e es sriaffs pisos mecan COI), donoe se nstaieii y d61rioiyan l

lacionesespeciales (climatizacion.gases clnicos, elctricas. etc ), y donde adems el petwnal destinado a esa funcibn. pueda ejercer sus tareas en forma segura y apropiada La calidad (dureza. porosidad minima. etc ) de los materiales, canerlas no expuestas espacios amplios ausencia de rincones etc facilitan un correcto mantenimiento y aseo diario 5.b Criteriosde Reduccin de Riesgos de Vulnerabilidad en Instalaciones de Salud. Entendida la reduccibn de riesgo de vulnerabilidad como las acciones tendientes a minimizar la probabilidad que los niveles de susceptibilidad o predisposicin intrinseca de los elementos e instalaciones de salud expuestos a una amenaza sufran dao o UM prdida Estos elementos pueden ser las estructuras. los elementos no estructurales la organizacibn, las personas y sus actividades colmivas La vulnerabilidad est8 generalmente expresada desde el punto de vista de daos o prdidas potenciales que se espera se presenten de acuerdo co? el grado de severidad o intensidad del fenmeno ante el cual el elemento esta expuesto Ser entonces en la etapa de diseo donde se definan las primeras acciones y estrate g i s . dirigidasa obtener elementosseguros sobre todos aquellos no estructurales como fachadas ventanas cielos rasos, paneles divisonos equipo>, instalaciones electricas mecnicas e hidrulicas y en general mobiliarios y enseres Estas acciones de bajo costo de implernentacin tendrdn grandes beneficios en la mttigacion de riesgos

CAPITULO 7
PROGRAMACIONY CARACTEREACIONDERECINTOS

CAPITULO7
PROGRAMACION Y CARACTERIZACION DE RECINTOS
La reorientacion de las actividades de salud para satisfacer exigencias de oportunidad y c ~lidad por parte de los usuarios y la necesaria optimizacion de la eficiencia (relacihn costo-efectividad) adquiere hoy en dia un valor estratgico en la planificacion de los establecimientos de salud en todos los niveles de complejidad La determinacin de la cahidad y caracteristicas de recintos necesarios en un establecimiento para satisfacer completamente los requerimientosde los usuarios involucrados

son el resultado de un estudio profundo realizado por un equipo multidisciplinario

especializado que considere la modalidad de funcionamiento seleccionada. las prestaciones a realizar, sus requerimientos especificos y la tecnologia seleccionada. entre otros Para esto es necesario construir una pauta de recintos Y sus requerimientos tecnicos, que facilite a los usuarios la programacion de su espacio de manera racional y evitar de esta manera demandas exageradas de superficie de recintos para actividadessimilares, dimensiones reducidas 6 ausencia de algunos recintos El equipo programador deber organizar estos recintos de acuerdo a sus requerimientos especifico8 y a la modalidad de funcionamiento escogido

Con todos los antecedentes definidos anteriormente el equipo podr elahorar un Programa General de Recintos que defina el Programa Medico Arquitectnico y el Programa de Recintos Tecnicos
Posteriormente toda esta informacion se recoger en una matriz que se usar como quia conductora del proyecto Esta matriz o programa original se verificar permanentemente para evitar terminar con un edificio mayor de lo esperado Toda modificacin

debe ser discutida por el equipo, aprobada y autorizada por escrito ya que Una Pequea modificacin en un lugar, otra en otro lugar, terminan por incrementar el costo del proyecto en un 5 6 10%

1. PROGRAMACldN DE ESPACIOS
1.1 Definicin de Recinios

El equipo de salud local deberd definir los recintos del establecimiento y sus caracteristicas sobre la base de la realidad local y de los requerimientos de salud de su poblacin es decir
O Estimacin de las necesidades de salud actuales y futuras O Evaluacin de la demanda de servicios actuales y futuras O Determinacin de prestaciones y servicios requeridos para satisfacer la demanda

actual y futura de su poblacin

O Adecuaon del funcionamiento de los servicios a las necesidades y demandas futu-

ras tanto de las demandas de la poblacin como de la introduccin y utilizacin de nuevas tecnologias
O Desarrollo de programas especificos(salud mental, oncoloqia. geriatria. etc )

Una vez definido un listado con los recintos necesarios. los usuarios deben identificar los requerimientos especficos de cada especialidad, es decir. la demanda estimada (numero aproximado de consultas esperadas, numero de dias y horas de funcionamiento, disponibilidad de especialistas y personal de apoyo, etc) y sus requerimientasfuncionales.a modo de poder dimensionar correctamente la cantidad de cada uno de ellos y el grado de relaciones funcionales necesariasentre los distintos recintos Finalmente los equipos de cada especialidad deberdn preparar un listado de aaividades a realizar por cada recinto, los requerirnientos especiales de equipamiento en rela-

un a sus dimensiones. peso, espacio operacional, alimentacin. desagues, disipacin de calor, temperatura ambiental y numero de personas que estdn presentes en cada
procedimiento

Ficha de Condiciones Tcnicas y de ffabtabiiidadde Recintos Clnicos

1.2 Dimensionamiento Recintos

El dimensionamientode recintos. es decir cantidad y superficie requerida es de impoitancia wtal para el funcionamiento del establecimiento tanto los de uso administrativo. CliniCO
como los recintos destinados a las actividades de Apoyo Clinic0 y Tcnico (bodegas de imumos. bodegas de equipos, bodegas de ropa limpiairopa sucia lavachatas. trabajo limpidsucio depsitos transitorios de ropa sucia y residuosslidos aseo etc)

Es necesario verificar si el dimensionamiento de los recintos definidos se justifican de acuerdo a la demanda proyectada a las prestaciones necesarias, al modelo de gestin que se quiera adoptar (atencin personalizada, central de abastecimiento) y el nivel tecnolgico requendo (control computarizado cogeneracin e1ectrica)etc Posterior mente se debe analizarsi estos recintos pueden ser compartidos, o ser reducidos por la externalizacin de una parte o del total de un proceso productivo especifico seguridad, lavanderia, esterilizacin alimentacin aseo estafetas etc )
Superficies de trabajo reducidas respecto a los requerimientos clinicos equipamiento tcnicos y administrativos especifico8 determinan necesariamente, modificaciones postermres un uso alterado de ellos o su inhabilitacin

1.3

Organizacin de Areas

Una vez definidas las necesidades de espacio de cada integrante del equipo de salud local, en relacin con las aaiwdades que realizar en el futuro establecimiento se debe organizdr los reuntos de acuerdo al modelo de atencidn escogido por el establecimiento Para la organizacin de las dierentes actividades administrativas. clinicas de apoyo clinic0 y los necesarios recintos de atencin de publico de un Centro de Atencin Ambulatoria, se requiere de un estudio previo en relacin con la modalidad de gestin que cada establecimiento desee implementar Cada area o grupo de consultas genera la necesidad de desarrollar espacios administrativos de apoyo propios como son informacin y citacion de pacientes. archivo y documentacin fichas clinicas. caja, etc Se requiere entonces, un estudio de la asociacin de espacios administrativos y atencin de usuarios desde el punto de vista de la organizacin de cada establecimiento La determinacin de reas comunes, sus caracteristicasy una conveniente agrupacin de ellas en el establecimiento, ayudarn a un uso ms racional del espacio (como estaciones de enfermeria, salas de recuperaan, espacios de bodegas, salas de espera, seMcIos higienicos, inormaciones, halls, circulaciones )

2.. CARACTERIZACIN DE RECINTOS

Independientemente de la opcin de organizacin definida, en el presente documento se considerardn las principales caractersticas y requerimientos de recintos administra-

tivos. recintos atencin de publico. recintos de atencin chica, recintos de apoyo clinico, reiintos de apoyo tcnico. y recintos de servicios generales 2.1 Recintos administrativos Recintos destinados a las actividades de administracin del establecimiento

Los requerimientos tcnicos de ellos no revisten ninguna diferencia de otras dependencias administrativas y oficinas comunes de un establecimiento de salud
2.721 Direccin General En la Direccdn General se realiza la gestin del establecimientn -i'iificacin nacin y desarrollo
COL,^,

Requiere los siguientes recintos Oficina Director Secretaria A Sala de reuniones A Baos A Epera Publico Reci itos de apoyo de funciones (definiciones de acuerdo a necesidades locales espacio para fotocopia, servidores computacionales papeleria recinto para articulo8 de aseo, etc) Recintos tcnicos (o porcin de ellos shafts de mantenimiento tableros elctricos, etc)
A A

2.7.b Sub Direccin Mdica: E n la Sub Direccin Mdica se realiza la planificacin supervision y control de las actividades clnicas programas de salud, etc Requiere los siguientes recintos A Oficina Sub Director A Secretaria A Oficinas Profesionales A Puestos de Trabajo Administrativos A Sala de reuniones A Ban08 A Espera Publico Recintos de apoyo de funciones (definiciones de acuerdo a necesidades locales espacto para fotocopia Servidores computacionales. papeleria reclnto para artkulos de aseo etc) Recintos tcnicos (o porcin de ellos shafts de mantenimiento tableros elctricos eti)

2.l.c Sub Direccin Administrativa:

En la Sub Direccin administrativa se realiza la planificacin supervisiny Controi de 1% actividades administrativas: Finanzas y Contabilidad, Facturacin, Informtica. Comercializacin. RRHH. Mantenimiento. Abastecimiento. etc.
Requiere los siguientes recintos:
A A A A

Oficina Sub Director Secretaria Oficinas Profesionales Sala de reunlones A Baos A Espera Pblico Recintos de apoyo de funciones (definiciones de acuerdo a necesidades locales. espacio para fotocopia. servidores computacionales. papelera, recinto para artculos de aseo, etc.) Recintos tcnicos (o porcin de ellos: shafts de mantenimiento. tableros eiectricos, etc.) Dependiendo de la gesti6n de cada establecimlento y de su planta fisica. los recintos de apoyo tcnico de Direccin y Sub direccin como salas de reuniones, esperas, Servicompartidos.

CIMhiginicos pueden ser

2.1.d Oficinas Profesionales

Recintos destinados al trabajo cllnico 6 administrativo de los profesionales de una unidad. La superficie estimada ser de 12.96 m2 equivalente a 6 A (seis mdulos bsicos de 2 16m2). 2.l.e Puestos de Rabajo Administrativos Como mlnimo, cada puesto de trabajo debe disponer de 8.64 m2 (4 A). sin considerar espacio para archivo ni atencin de pblico. En este caso se entiende como un rea virtual que pudiera estar contenida en un rea mayor o de trabajo colectivo.

Un puesto de trabajo tipo estacin de trabajo requiere de una superficie de 12.96 m2 (6A) e incluye mesn. escritorio. esquinero para computador, gabinete colgante, cajonera8 con ruedas para archivo y espacio para circulaciones perimetrales Tambin se puede entender como un rea virtual.
Para 2 puestos de trabajo se requiere una superficie de 17.28 m2 (8A). 2.l.f Salas de Reuniones Recintos destinados a reuniones administrativas, cllnicas o de estudio del equipo de salud.

Se dimensionan de acuerdo al numero de personas que habitualmente trabajen en el equipo Para 12 penonas se requiere una superficie de 1 9 . 4 m2 ( 9 ~ )

2.2 Recintos Atencin de Pblico

Conjunto de espacios y servicios que facilitan el encuentro de los usuarios y el estable cimiento La creacin de una zona general de acceso, que sirva de imagen al Centro permite el comerdesarrollo de actividades tanto del Area asistencia1 como de interrelacin s~cial, cial, cultural entre usuarios y prestadores 2.2.aUnidad de Servicios a Usuarios Espacio destinado a las actividades neceSarias para facilitar el encuentro de los usuarios con el establecimiento, sus actividadesclinicas y os profesionales que las realizan Se realizan actividades de recepcin. orientacin. informactm, dacibn de horas, recaudacin. etc. Requiere 105 siguientes recintos A Oficina de Coordinacin A Recepcibn e Inf'irrnaciones A Puestos de Atenci6n de Pblico. dacin de horas, valorizacin programas, etc. A Puestos de Atencin de Pblico Calas recaudacin A Espacios destinados a facilitar la permanencia de los pacientes en el establecimiento, y proporcionar elementos de confort En relacin con las actividades a desarrollar por el Servicio de Orientacin Mdico Estadistico (SOME). se recomienda un estudio del proceso involucrado en la atencin de pacientes y definir la mejor asociacin con las diferentes estructuras administrativas. Las actividades de caja y recaudacin en generai, estn asociadasa estructura financiera. Las actividades relacionadas con las fichas clinicas (dacin de horas. distbuci6n. archivo, etc,) requiere del apoyo de informtica. Se recomienda que las dreas para funciones de admisin, dacin de horas, pagos, etc., se organicen en mdulos independientes. Estas funciones deben idealmente funcionar en mdulos de atencin individual y personalizada a cada usuario, en un ambiente cmodo (sentado), de pnvacidad y tranquilidad.

Se recomienda incorporar en el rea de acceso, en un lugar vislble y destacado un "Sistema Turnomtico", a modo de evitar que los pacientes deban esperar de pie en filas en medio de las salas de espera pata solicitar una hora, o pedir informacin sobre como pagar una cuenta.

D"idn*;lrnairi.iC-hWb-m--a DqyI.M"n;mr<>~

19

todo caso, el personal debe estar entrenado para utilizar este sistema de manera adecuada en funcin de las limitaciones y discapacidadesque puedan tener los usuarios (reacciones lentas, dificultad de lectura visual dificultad para orientarse. dificultad auditiva. etc) 2.2.b Salas de Espera Espacio destinado a la permanencia de publico acompanante y familiares de pacientes, mtentraS esperan su turno de atencin Se recomienda que estn prximas al lugar de atencin del paciente, separadas adultos y ninos Algunas especialidades deben tener esperas individuales por las caracteristicasde sus pacientes

En los espacios de atencin para ninos se deber tener especial cuidado para adecuarlos a sus usuarios tanto desde un punto de vista de tamao como psicolgico (decoracin apropiada, colore5, espaoos para mudadores. etc 1
Se recomienda mobiliario infantil con mdulos de juego incorporados sillas para lactantes. etc

Su mobiliario debeser confortable con musica ambiental l V en lo posible con audifonos individuales para evitar contaminacin acustica Se estima una superficie aproximada de 2 m2 por cada Box de atencin existente en el sector que se relaciona con la sala de espera Esta superficie incluye espacio para sillas de ruedas Se sugiere que ei 40% de la superficie de estas salas se destine a paoentes que esperan en silla de ruedas o coches de nios 2.2.c Servicios Higinicos Pblico E n relacin con los baos, se recomienda que se dispongan baterias de banos separa dos por sexo incluyendo un mdulo para minusvdlidos y sector de mudadores
Se debe propender a tener baos especiales para nios y nias, de modo que faciliten el acceso de ellos y un acompanante. independientemente de su sexo (nia acompa nada de su padre o nio acompanado de su madre) a modo de evitar que el nio o la nia deba entrar sin la proteccibn y cuidado del adulto que lo acompaa

Una alternativa de organizacin espacial es tener baterias de baos separados por sexo Gtra alternativa es tener baos indiferenciados e independientes cuando se quiera lograr un melor estndar (Por Cierto ms costoso) o cuando se trate de pocas unidades En este caso cada bao debe tener escusado y lavamanos

En cuanto a baaos para discapacmdos. una alternativa es incorporar dentro de bateras de baos diferenciados por gnero, unidades de cabinas mds ampliar apropiadas Para ellos Sin embargo esta alternativa presenta deficiencias cuando restringe o

inhabilita el ingreso de un acompaante del discapacitadoen caso de ser de diferente genero La experienc a dmuestra qde se onliene un mejor rendmiento cuanno ins banos pard min,svdiido> o personas con mov lindo reouc da son mdepend,antese inaiferenc a a a
-as necer nades de gr.Po Ue pelSonds con movfinao redbc ad dVUCJ0 a esclarPcer aun mas los w b t t m i e s I var doos reii-er m entos que Jsrrf can tener nalos pard rniriusvalloos <ndeOena wteS Por eiemp o nmos acomodnaoosnor unn OP SIJ< nrrirm Un adulto sin importar su genero, acompaando a u ; adulto mayor, &a m&&rA un hijo en coche, etc

El mdulo para minusvlidos debe tener caracteristicas tales que permita el ingreso y evolucin de una silla de ruedas y tendrd una superficie de 4 32 m2 como minim0 (2 A)
Teniendo presente que muchas personas con problemas de movilidad reducida o discapacitadas, pueden realizar sus actividadesen forrna autnoma si se les otorga las condiciones favorables, a continuaci6n se dexriben algunas condiciones que deben cumplir los baios para este grupo de personas Idealmente. un bao para minusvaltdoso personas con movilidad reducida debe tener un escusado dispuesto de tal forma que se pueda acomodar una silla de ruedas a cualquiera de sus costados indistintamente (izquierda o derecha), cor1 barras de apoyo que faciliten las meniobras de transbordo de la silla ai escusado (y viceversa). o apropiadas para grupos de personas con otras dificultades motoras SI esto no fuera posible, el espacio disponible debe permitir al menos colocar la silla de ruedas a uno de los dos costados del escusado Debe contar ademds con un lavamanos sin pedestal de modo que deje libre el espacio entre su parte inferior y el suelo Con barras de apoyo laterales y frontales que permitan a una persona apoyarse y sostenerse mtentras lo utiliza de pi (Idealmente. exsten modelos que pueden ajustar su altura fcilmente) La grtferia debe ser monocomando o con sistemas temporiradores de fdcil accionamiento. que Dermitan a una persona con problemas motores, accionarla sin demasiado esfuerzo Para muchas personas con dificultades motoras las accionesque requieranfuerza prensil y de giro (cada una por separado o ambas a la vez) resultan lmposibles de realizar Por extensin, las chapas de puertas deben ser de manilla (no con pomo), y los pestillos de tamano grande que no requiera de motncidad fina para su accionamiento y menos aun acciones de giro Tambih es recomendable que al lado del lavamana o prx~mo a &I exlsia una cubierta de trabajo (que puede ser fija o plegable) que sirva como mudador, para dejar objetos, que permita a un discapacitado hacer lhlimpieza o cambio de bolsas recolectoras de fluidos. etc

Los accesorim son igualmente imporiarites, desde dispensadores de papel higibnico. papel toalla, jabn, percheros para colgar prendas de vestir y ayudas tcnicas (bastones muletas, etc) Tambin es importante determinar correctamente las alturas de instalacin para cada uno de ellos. como tambien determinar las distanciar mas apropiadas para su fdcil alcance igualmente sucede con la instalacin de espejos sobre lavamanos, que pueden tener una leve inclinacin hacia abajo, para que Io pueda ulilizar una persona sentada en una silla de ruedas

danta Esquemtica de Servidos Higenicos

AFi0 PARA PERSONAS D I S W A C I T A D 6 O CON

MOBlLlDAO REDUCIDA

2.2.d Mudadores
tos mudadores generalmente estan proximo8 a consultas de pediatria obstetricia (Con trol recien nacido) y en los sewicios higienicos

2.2.e Guamlena Infantil

ES frecuente que los adultos, por razones diversas, deban asistir a estos centros acompaados de nios y es conveniente para el paciente que est en consulta o proced;miento, exista un lugar en donde pueda delar al nio en una guarderia al cuidado de personal adiestrado
2.2.f Cafetera tos horarios de atenci6n. la exigencia de ayunos y duracin de algunos examenes y procedimientos, hace conveniente que se disponga de cafeterias, o mquinas dispensadoras, ubicadas en diferentes lugares 2.2.9 Telfonos

Es iwdispensable la disposicion de telfonos publico8 en diferentes lugares de los esta

blecimientos 2.3 Recintos de Atencin Clnica
tos recintos de atencion clinica incluyen los espacios de atencin del pacientes Eitos ioi rio,

son a, . n o m c bsicas ~ de atencion individual al paciente, en donde se

s. F i .acidao

O E D E I D ie:peiar

Ellos requieren de diferentes superficies, dependiendo de las acbvidades a realizar y los prwedimieritos que el pacien?enecesite

Ellas pueden ser consultas medicas, sala examen sala de procedimientos no invasivos, sala de procedimientos invasIvos, pabelln de cirugia menor, sala procedimientos de enfermeria, salas de recuperaci6n El diseno del espacio de las salas y la disposicin de sus ririncipales elementos como lavamanos, estanterias, mes6n de trabajo, etc es de gran importancia y puede tener un gran impacto en el aprovechamiento de la superficie, en otorgar facilidades al trabajo del personal y en satisfacci6n de los pacientes Eventualmente, para algunos procedimientos, deber coordinarse la instalacibn de monitores de computacin para andlisis y procesamiento de datos, enlazadoscon equipos y los datos que ellos generan, para lo cual se deber identificar los requerimientos especficos de instalacidn necesarios (cardiologia, gastroenterologia, otorrino, otros.)

En estos recintos hay varios elementos comunes, segun la actividad que en ellos se realiza, tales como requerimiento de bano paciente requerimiento gases dinicos requerimiento de tcnica asptica De acuerdo a los requerimientos de diseno. se puede agrupar estos recintos en.

2 . 3 . a consultas Mdicas
Espacio destinado a entrevista de pacientes con un profesional del equipo de salud (medico, psiquiatra, enfermera, nutricionista, tecnlogo mdico. sic61ogo. etc.) Su espacio debe considerar el ingreso de pacientes en silla de ruedas. escritorio. s111as. y lavamanos Total sala 17 28m2 @A) ms ban0 adjunto 4 32m2 (2A)

Ficha de Condiciones Tcnicas y Habitabilidad de Recintos CIniCOS Sala Consulta Aislada

OBBEWACIUNE8 P b S I U URCUUCKN. PUERTM Y ESPACIOSMIPUOSQUE FALlLmENDESPUZAMlENTOEQUIWS, P E R S O W W I L U Y snmo~num I

Planta Esquematica Sala ConsultaAislada

2.3.b Sala de consulta con rea examen integrada Espacio destinado a entrevista y examen medico de pacientes Adems del espacio para entrevista de paciente requiere rea con camilla de examen. escabel, negatoscopio, equipamiento rodable. lavamanos (Idmpara procedimientos opcional), esfigmomanmetro, balanza podmetro Ocasionalmente requiere bao paciente anexo Su espacio debe considerar el ingreso de pacientes en silla de ruedas, contar con mesn de trabajo, escritorio sillas. y lavamanos

Ficha de Condiciones Tcnicasy Habitabilidad de Recintos ChiCOS Sala Consulta con Box Integrado

Planta Esquemtica Sala Consulta con Area Examen Integrado

2.3.c Sala de examen ypmcedimiento+ no invasivos

Espacio destinado a examen medico 6 procedimientos de especialidad de pacientes como electrocardiograma electroencefalograma ecografias. etc Requiere de espacio para camilla de examen equipamiento rodable y Ocasionalmen te, bao paciente Puede tener un area para informes. computador adosado a un equipo. papeleria y escritura incluida, o independiente Su espacio debe considerar el ingreso de pacientes en silla de ruedas contar con mes6n de trabajo. escritorio sillas y lavamanos
A continuacin se detalla listado referencial de procedimientos no invasivos descrip c16n y requerimientos especificos

Estos procedimientos pueden ser efectuados en sala de consulta con box de examen integrado 6 sala de procedimientos no invasivos dependiendo de las caracteristicasdel establecimiento y organiracion local En las Unidades de Medicina Fisica y RehabilitaciOn y Terapia Ocupacional se realizan procedimientos no invasivos descritos en el listado referencial. pero las caracteristicas de diseo de estas unidades sern analizadasen un documento posterior Sin embarqo es importante destacar que ella? deben estar localizadasproximas a la zona de ingr&o e informaciones ya que originan muchos pacientes con diversos grados de discapacidad motora, sea esta permanente o eventual

LISTA00 REFERENCIALDE PROCEOIMIENTOS DIAGNOSTICO TERAPEUTICOSNO INVAYVOS

Planta esquemtica de salas de Procedimientosno lnvasivos

2.3.d Sala procedimientos invasivos Recintos destinados a efectuar procedimientos diagnsticos terapeuticos que requieren tecnica asptica y cuidados post procedimientos especificos transitolios como endoscopias. urologicos digestivos biopsia8 etc En las salas de procedimientos invasivos se concentra la mayoria de instalaciones especiales y equipamiento medico por lo que se recomienda concentrar los terminales elctncos de gases clinic08 de iluminacin y de equipamiento menor en un panel modular que permita maniobrar con mayor facilidad los equipos y las instalaciones de la sala Su espacio debe considerar el ingreso de pacientes en silla de ruedas contar con mesn de trabajo y las instalaciones requeridas de cada procedimiento en particular Su equipamiento corresponde a camilla de examen equipos rodables gases clinicos y un sector independiente para lavado de manos La sala de procedimientos requiere tener un espacio para la disposicin del sistema computacional necesario en alguflos equipos De preferencia el rea de informes papeleria y escritura debe estar separada de la sala de procedimientos Requierende la disposici6n de una sala anexa para preparacin paciente recuperacion post procedimientos materia: limpio, material sucio y bano de pacientes
Es importante senalar que el material usado en los proredimientos no debe ser lavado en la misma sala de atencin de pacientes (e) lavado y desinfeccion material endoscopico)

En las Unidades de Hemato-Oncologla y de Cuidados Paliativos se realizan procedi mientos invasivos descritos en el listado referenc al pero las caracteristicas de diseo de estas unidades sern analizadasen un documento posterior

A continuacion se detalla listado referencia1de procedimientos invasivos. descripcin y requerimientos especificos

LISTADO REFERENCIALDE PROCEDIMIENTOS OIAGNOSTICO TERAPEUTICOSINVASIVOS

Wsualiiacin de la lannge mediante la infrmiuccinfibra

Iluminacin

Wsualizacio" de baqueay bronquios medmle la introduca6n fibra oplicd por

Visuaitrandn de la m-a g a s t m medsnle la

Oscuridad banstona Sala prepamin bao y V a f u m o de pcienles sala recupamion arexa Sda para desinfeccIon8110 N

V ~

(DAN) anexa Puertas. pasziios a n d o S p w circdacdn de m i l l a s y camas

Manomelria esoldgo
PUmerria gbS(nca 24

Medicdn de

1 0 5

mommiento5

Medinoti de pH gdstnco medlanle m d a intmdmda pm region n m l hasta d est6mago

tubo digestivo mediante la

ano mediante! a inlroduiuon liim plica porvia anat

98
4 ,

)___,

"Irunoi

Planta EsquematicaSala de Consulta Integrada con Sala de Procedimientos lnvasivos

Planta Esquernatica Sala de Pmcedimientos lnvasivos en Bateria

--_--Y

2.3.e Pabelln QuinrgicoCiruga Menor El pabelln de ciruala menor es un recinto destinado a realizar intewenclones quirurgicas de menor compieiidad que en general no requiere? de un equipamiento de soporte vttal especifico como el destinado a cirugia mayor Los requerimientos generales son similares a un pabeilon normal Solo varia su equipamiento particular De todos modos y dependiendo del two de cirugia a realizar debe permitir el ingreso de equipamiento admonal como maquina de anestesma carro de paro equipo RX equipos video etc Este recinto debe proporcionar un ambiente seguro y un manejo adecuado de tecnica aseptica por lo que la demanda de espacio fisico y requerimientos tecnicos son simi lares a la de cualquier Unidad de Pabellones Quirurgicos' entre los cuales se puede mencionar A Sala espera A Vestuario y banos pacientes A Vestuario y banos personal A Sala preparacidn paciente A Lavado quirurgico A Sala de operaciones (conexior gases CliniCOs climatizaci15n venrilacion) A Almacenamienlo inSumOS limpios A Sala trabajo ucio A Dep6sito traiisitorio de residuos solidos
2.3.f Salas de Recuperacin
lG5

Recinto oest.tiduo a d oo,e?a: o- o r 110 oe pac ?mer SONQ:~UOS a proced P ' en inid! " 0 , O i r w l i e pcr c o 3 02 o+bcdr'x actaa ,..nnmic c)
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5, eqd pdm e-to <orrQc,porx ri CAR id'. cor! Darancas o 5Iior.e o+? cescaiw co1 coiexion oe gases c n cos 001 11 ~ 8 1 3e r W J de eq- pamienlo aehera responoer a aao a Ipoiog a OQ va( er'tc.: 11 ,e s~ dteiifleidn e* a 5~ espac,o a w e cort~ioerdic i i 3 . e ~ ne ~ pXtPrItQiQ ~ 5 I I a oe roeads. contar con rnes6n ae t r d l i d . ~enr,loi o. st dq avamanos OJEOdnexo ac pdcienles

Ficha RequerimientosAmbientales Tcnicos de Salas de Recuperacin

2 . 3 . g Sala Procedimientos Enfermera

En esta sala se efectan diferentes actividades y procedimientos a pacientes, como curaciones, administracin de inyectables. instalacionesde sondas, control signos vitales etc iu espacio debe posibilitar el ingreso y maniobras de pacientes en silla de ruedas, contar con mes6n de trabalo. escritorio, sillar, y lavamanos

Su equipamienlo general corresponde a camillas, escabel. muebles modulares para

insumos, pesa, meson de trabajo, lavamanos

Sala de ProcedimientosEenfermeria

2.3.h Sala Curaciones

La curacin es una tcnica aseptica que requiere de la disposici6n de un espacio especialmente habilrtado para este fin Dependiendo de las caracterlsticas de la poblacin y del tipo de lesiones que el establecimiento proyecte atender estos requerimientos pueden ser variados camilla. rea esteril lavamanos, o instalaciones especiales para realzar duchoterapia, o hidroterapia. etc Estos ultimos procedimientos se utilizan en heridas de gran extensin (20 % o mas de la superficie corporal) en quemados o politraumatizados Esta tecnica es utilizada como tratamiento de quemaduras heridas y ulceras. a pacien tes y consiste en una limpieza de !a herida por arrastre mecnico manejo de heridas infectadas. debridamiento cobertura de !a zona afectada y utilizaci6n de vendajes La gran dificultad que enfrenta este espacio es cmo sus instalaciones facilitaran al equipo de salud un manelo cmodo seguro y humanizado del paciente para realizar la actividades necesariaspara este procedimiento Esto es levantar, desplazar, lavar, etc , a personas con movilidad reducida. invalidez temporal o definitiva (ancianos, ninos personas obesas, etc) afectadas por gran dolor y habitualmente con gran sentimiento de temor Dependiendo del tipo de curaciones se debe identificar el mejor equipamiento posible para realizar las acciones de lavado de heridas (carni!ias especiales, ducha telfono con algun tipo de receptdculo. lavadero profundo carro o bandeja rodable, etc Idealmente el mobiliario y equipamiento en !a medida de lo posible deben dejar el suelo despejado y libre de obstaculos Por otra parte debe existir espacio suficiente para guardado de insumos limpios y esterdes en repisas y estantes murales, pero tambin slo los necesarios

Las caracteristicas de este espacio debern ser definidas por el nivel local teniendo presente lo siguiente
3 Por ser Jra saa ae proced m8entos niasvos. en ela no debe rea zarse n ng,na actwidao aarninistrativa Toaa activiaad adrnin sirat va y de regtstro oeoe real zarse

con ante aci6n o con postercoriaaaa a tecn ca de a C

m C ! h

en otro recmto

U Debe haoer dn mesn de traoalo (de pie,. constru ao en maieriai resistente a a nmeoaa y a acciones mecdnicas ae rraoajo intenso 9 Deoe existir ,n lavamanos para ese s6 o .so excius YO
O Deoe exmr un lavaaero profmao para lavaao ae ner aas qJe aef ne rin rea I mpla

de traoajo O No podr exist r en este rec nto un drea de trabajo s-.(io

U Si, espacio deDe poslb !tar el ingreso y man ooras ae pac entes en SI a oe r,edas.

en camillas. con muletas bastones, adems de los pacientes que lo puedan hacer en forma normal.

O E rec nfo deoe ser de arq, ten-ra 8 rnp e y p-ra. s.n recodecor con revest mieritcs 9-e taci ilen as acc Ones de I rno eza {aseo Permanew con colares (lieab .fle'1 r)
detectar la suciedad. lo que no obliga a renunciar al uso de c o i o r e s & e h a ~ e ~ k ~ acogedores los espacios Dimensiones Bsicamente las condiciones minima8 exigen un recinto fundamentalmente versdfil, que permita realizar acciones diferentes en cada caso lo que se logra a traves de una amplitud razonable acceder al paciente por al menos tres costados de la camilla e idealmente por cuatro de ellos ingresar con camilla adicional y maniobrar con ella dentro del recinto, sumadas dos o tres personas del equipo de salud en algunos cam, desplazamiento de equipamiento rodable (mesas de curaciones, elevadores de pacientes, etc ), silla de ruedas, etc En resumen un recinto de planta rectangular con una razn entre sus lados de 2 3 y una superficie de 1 5 m2 aproximadamente (puede ser establecida alguna especificidad de las curaciones a deurrallar, en este caso. ciertamente, las dimensiones o caracteristicas del equipamiento pueden acotarse de mejor manera)
Es necesar.a ,na mJ) o-ena I "in.nac on artific a, con un rongo ae 300 a 500 LX. e aealmente qJe emu? e s espectro de m o r ae a LI de )o para evita' ,1 oatorss0r. de inicrpreracin oe los colores Por ?,te mot /o cs oeseaoe tamoen cmtiir cor 1-2 narda I .entanas para reg-ar a ven1 ac.on nat2d
E i rec.nto aeoe tener o..enos rid.ces oe a.sac O n acstca. pues es esperaoe qJe Jn pac ente adante ei proreaimemto ae 1 ,rac.On gr te o manifieste s.. oolor, o q - r n d L raimente rerm,na por alterar o ,nt maar a otras personas o por e contrano la exmencfa oe ru (10s exter ores a, recinto p x a w n i mioar ai paciente. o h a w que interprete r , dos, a armas o ciln~ersac ones exlernas eq,,.vocaaarnente

2.4 Recintos de Apoyo Clinic0 .as caroclerkticas de a< ,niaadec ae poyo Estert. za;ihn ncldao D&n!ecc,on A.10 hwel DAN ), Toma Muenras, .abordtorio. Imagenologla Medic nd N-clear y Farrnacid estdn descritar en as G,, as oe Pianil.cdc16ii y D seno correspondientes. por lo que no serdn ana. zaoas en este docmento 2.4.a Estaciones de Enfemera . a Estar n ae Enferme, a corresponae a ,na zona oe trabajo nsena en cada rea de atencin ae pacentes ae modo que e persona pueda a:ceder a elia faCiimente y disponer ae los ,nsJrnas necesarios para las a c i l i aaaes cSnicas a real zar en cada erpp cialidad &Den inclLir espac o para las a n n daaes Be registro y control efffliiaaas en cornpdia. n oor con 8-5 respect.vas ranaras pasa CaOiPs y torias ae corriente -de pd o oesae ,

astento- en un sector que tampoco dificulte las labores descritas En esta zona existir, ademds cajoneras suficientes para almacenar fichas de pacientes. manuales, documentos y otros insumos de imprenta y papeleria Su diserio permitir que en su entorno se originen espacios de trabajo y circulacin amplios, expeditos y seguros Su dimensionamiento estar en relacin con el numero de profesionales que trabajen en forma simokdriea y del nmero de puestos de pacientes que se tenga a cargo Unidades de Enfermera

2.4.b nabajo Limpio Recinto de trabajo de apoyo destinado a labores de preparacin de elementos cllnicos
y equipos para los pacientes ubicada prxima a la estacin de enTermeria en disposicin directa. sin puerta

Este espacio contempla la disposicin de mesones de trabajo amplios. cajoneras y estanteras colgantes vidriadas de muro a muro para un adecuado almacenaje de insumos estriles y estacionamiento transitorio de carros de transporte Considera adems la disposicion de lavamanos dep6sito de lavado profundo y opcionalmente refrigerador Esta superficie variar en relauon con el numero de personal que trabaje en cada Unidad en particular 2.4.c Trabajo Sucio Recinto destinado al deposito transitono de material usado en la unidad. previo al envio a la central de esterilizacin,y el estacionamiento transitorio de contenedores de residuos slidos

ia superficie debe considerar la disposicin de m e d n de trabajo, estanterias, lavama nos depbsito de lavado profundo y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminacin de residuos

Esta superficie podrd variar en funcin de los requenmientos de personal necesmo

para estas actividadesde cada unidad en Darticular v oodr tener 7 mconsiderando el espacio necesario para desarrollar las actividades dscritas por uno o dos operadores de manera simultnea

2.4.d salas de Estar

Espacio destinado al descanso de personal durante la jornada de trabajo El tamana del estar depender de la modalidad de trabalo establecida par la unidad y de la cantidad de personal que habitualmente se desempee en ella Este recinto puede ser utilizado ademas para realizar reuniones de personal Se consideransuperficies entre 9 a 12 m2, que incluya siiiones de descanso y kitchenette 2.4.eServicios Higinicos Personal En el area de Apoyo Clnico. se debe considerar unidades de toilenes. sin ducha para pemnal (cantidad segun Decreto 745)

2.5 Recintos de Apoyo Tcnico

Reuntos satPlites destinados a las actividades de aseo, bodegajes de diferentes tipos para complementar las actividades cllnicas y administrativas
2.5.a Aseos

Erpac o aest nado para labores ue aseo, eslac onam enlo de :arroi p ~ n a -es ~ ae l mpeza caro pona oalae eslrdjaaor. y a macenarr ento ae a n c.. as e n s - m o oe areo Liillzaoos en a Lnidaa Conraera ,a instalac On de aeoosito ae avaoo orof-nao es[anterias mesh* de trana,o, avamanos exads IC para esa f,nc On Se recom.enda una superi c e ae 4 m2 2.5.6 Bodegas
E s t a recintos pud,eran no ser necesar os. dependiendo oe ia coom nac.6n de entrega y aistnodcOn ae mater al ae enaoiec.miento, especia mente s e esiao.ec miento c,enta

, sistema n i forme ae carros de transpone ae ns-mos ,farmac a. ester I zaciOn. con n pabellones. etc ) e n w central de aoasiec mlenio De todas formas se aimensionaro espac o para ios YO umenes ae mater.al que oefina ia Unida0 en re$ac,n con requer,mienfos oca es. especialmente en bodegas para g,aroar eqJipam.ento 2S.c Bodegas Oficinas Den naaa a boaegale ae insvmos a arlo8 ae of clna Se recomienoa una sJperf8cieae 0.8 a 1 m2

2.5.d Bodega lnsumos Bodega Cercana a COnSultaS o salas de procedimientos destinada al almacenamienb transitorio de insumos Y elementos de trabajo de la &dad (farmacia bodega, ropa, etc ) Bsicamente consulta lugares de guardado con estanterlasamplias, con puerta vidriada, disenadas especialmente para cada tipo de insumos por tamano fragilidad por usos restringidos etc Debe existir un accem expedito de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimientos La superficie requerida para desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior, con ingreso de una persona para la preparacibn de carros es de 5 a 8 m2 2.5.e Bodega Equipos Algunas especialidadesrequieren espacios para almacenamiento o guardado transitorio de algunos equipos EJ maletines de equipos endoscpicos o para su revision por servicios tcnicos Bsicamente estos recintos consultan repisas de guardado para equipos, estanterlas con puertas wic'riadas. mesones para mantencin y Areas despejadas para bodegaje de equipos rodab es

Es recomendable que el mesn de trabajo cuente con suminrstro de instalacionesque los equipos necesiten de modo que sea posible realizar calibracin o mantencin a los equipos Tambin tomas electricas para enchufes destinadas a la conexin de equipos
recargables Por otra parte debe disponer de lavamanos para el personal que efectue mantencin y reparacin de equipos 2.6 Recintos de Servicios Generales Estos serwcios agrupan todas la Areas que realizan actividades que, SI bien no estn relacionadas directamente con la atencin, diagnstico y tratamiento de pacientes, son imprescindibles para que el establecimiento pueda proporcionar la deblda atenci6n a pacientes, familiares, personal y la comunidad a la que siwe

2.6.8 Vestuarios
Recintos destinados al cambio de ropa del personal que trabaja en el centro Deber contar con sewicios Higienicos completos (escusado. ducha lavamanos)y ser diferenciados por genero Tambin pueden ser centralizadostotal o paraalmente o ser requeridos vestuarios para unidades especificas por separado

2.6.b Casino Este recinto puede ser entregado a concesionarios externos y contemplar solamente el espacro relanonado con area comedor y banos anexos De lo contrario debera considerar un SeMcio de alimentacion 2.6.c Bodegas Centrales Destinada a la recepcion y almacenamiento de todos los insunlos y materiales requeridos por las diferentes unidades del centro Debe contar con oficina de administracin, secretaria. servicios higinicos, bodegas sectorizadas. Sus caracteristicas y dimensionamiento estn en relacin con la modalidad de gestion del establecimiento Debe estar localizada en sector de fcil acceso para la llegada de vehlculos de carga y con emplazamiento para faenas de carga y descarga de volumenes importantes de material A su vez, debe poder relacionarsede manera expedita con todas las bodegas satlites del Centro 2.6.d Tslleres Mantencin Destinada a realizar mantencin de equipamiento y reparacin de artculos y mobiliario del centro La reparacin o mantencin de equipos clinic08 generalmente se contrata a selyicios externos Contempla taller bsico para reparacionesde carpinteria, pintura. elctricas, gasfiterla, paol de herramientas, soldadura, bioingenieria y equipos mdicos Patios de trabajo, sewicios higinicos, oficina de administracin, secretaria 2.6.e Central de Gases Clinicos Recinto encargado de suministrar gases clinicos al Centro Requierede espacio para instalaci6n de bombas de producci6n de vacio, estanques de aire comprimido. manifold de cilindros de gases clnicos de reserva, tableros de control y de alarmas Los estanques crioqnicos de oxgeno por su tamao estan alejados y en zonas de seguridad 2.6.f Sistema Central Energa Trmica Recinto para calderas, boilers. convertidores, almacenaje combustible, vestidor, bao. panol. Las instalaciones de estos equipos deben cumplir con las disposiciones contenidas en el Reglamento No 48 (24 Febrero 1984) y N" 30 (17 Enero 1986) Reglamento de Calderas y Generadores de Vapor

2.6.g Sistema de Agua Comprende abastecimiento. tratamiento y almacenamiento de agua de red su de transporte. distribucin y control estanques de acumulacion de agua, caliente, fria y vapor al centro En caso de existir unidades de didlisis. la planta de tratamiento de agua debe s t a r ubicada contigua a sala de dialisis Recinto para estanques de agua (numero y capaadad), sala bombas equipos de impuIsi6n Salas de eyectores. salas de mdquinas. tableros de control

2.6.h Central Climatizacin

Recinto para unidades manejadoras de aire (UMA)ventilador - extractor - centrifugo WEX) chillers tabieros de control tableros electncos espacios para ubicacion de bom-

bas

2.6.i Central Elctrica

Recepcidn de lneas de suministro transformacin y distribucin a los distintos secto res Sistema de equipos electrdgenos para emergenoas subestacin electrica sistema de ciigeneracin, banco condensadores. UPS (Unit Power Supplay) tableros generales tableros poi sectores

2.6.j Central de Residuos Slidos

Recinto para residuos slidos. patoiogicos. orgdnicos, inorgnicos, basura c o m h , lavado carros, almacenamiento compactadores, incineradores, duchas vestidores 2.6.kSistema de Telecomunicaciones Central de radio y teiefonla del establecimiento 2.6.1 Seguridad y Vigilancia Central de alarmas, comunicacionesy seguridad. sala de reposo, bano, sala equipos, sala de control de monitores, casetas de control y porteria Pueden ser servicios externalizados En este caso requieren de una oficina de coordinacion. vestuario y sewicios higinicos 2.6.m iianspor(e Recintos estacionamientos generales usuarios (internos. externos) Recintos para garajes de vehlculos, pariol, sala choferes, barios. vestidores Pueden ser sewicios externalizados En este caso requieren de m a oficina de coordinacin y sewicios higibnicos

2.6.0 Centra de aseo Recinto para coordinacitin de actividades de aseo y debe considerar oficina, vestidores baos, bodega para guardar equipamiento (mdquinas aseo industrial, domstico, detergentes. carros de aseo, etc ,) y un espacio para limpieza de equipos En caso de optar por la compra de servicio exierno de aseo, se debe considerar estos recintos de igual manera para que la empresa contratada pueda desarrollar su trabajo
2.6.0 Sala Mquinas

Ascensores; montacargas. ascensores. montacamillas. Se debe contemplar ascensores separados para transporte pacientes. materiales. personal, equipos. residuos (c&lculo de trfico para determinar tamao y cantidad de elevadores) debidamente serializados.

2.6.p Pisos y entretechos mecnicos.

Tneles, shafts, galeras tcnicas

CAPITULO 8
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
I

CAPITULO8
CRITERIOS DE CONSTRUCCION
Fn e p~e5erre rap [ > o w fraiar :' 3 !.''e( ies cr 'cr os ue ccnsfr A ' on re ati:'ils a r.aler a oao rria.ac o w espec d CI 5eg.i uao oe CI Cent'os oe )a Jd AmoL artma

1. OBRA GRWESA

La obra gruesa de estos Centros debera cumplir con todas las exigencias de estabilidad de las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Construccionesy Ufbanizacibn (OG C y U y el conjunto de Normas Chilenas de Diseno, Calculo y Elecu ci6n de Estructuras como asimismo con toda las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevencion de riesgo de incendio en edificios Los distintos elementos no estructurales deberan ser capaces de permanecerestables ante movimientos sismicos u otros eventos de desastre natural para no disminutr la funcionalidad del Centro asequrar la operatividad del equipamiento y la seguridad de las personas Todo elemento que pueda sufrir volcamiento o desprendimientoy que ponga en peligro la funcionalidad de la unidad ya sea por su prdida o dano o que obstamlicevias de circulaci6n o ponga en riesgo a las personas debera ser revisado en el diseno de sus anclales o estructuraci6n En general para todo el Centro en la medida que lo posibilite la funcionalidad de los recintos, se deber instalar tabiquerias divisorias estancas al humo y fuego de acuerdo a los valores de resistencia al fuego de materiales de constNcci6n indicados en h O G C y U Si stas, por motivos de funcionalidad deben ser traslucidas. sus materiales constitutivos tendrn propiedades tales que no colapsen sobre reas de trabajo. vlas de circulaci6n y menos aun sobre personas

Los elementos estructurales y no estructurales, debern garantizar estanqueidad y estabilidad ante la humedad, como as1 tambin debern ser estables y resistentes ante exigenoas mecnicas que se deriven del uso y funcin de los recintos

2. RMSTIMIENTOS
2.7. Revestimientos de Piso

Los revestimientos de piso debern ser de caracterlsticas resistentes al trnsito intenso, estables en su constitucin a travs del tiempo y fciles de limpiar y mantener
Debido al intenso trnsito de personal, equipamiento y a las condiciones de aseo y limpieza particulares de muchos de los recintos del Centro, se recomienda el uso de baldosa microvibrada en formatos que ayuden a reducir la cantidad de uniones entre ellas Tambin son efectivos los revestimientos de PVC de alto trnsito con uniones termo selladas(continuos), en palmetas o linleos elaborados con materias primas naturales (fibras. resinas)
Se entender que estos materiales sern de la clase que no propaguen llama en caso de incendio y no contribuyan a la rapida extensin de ellas determinadas de acuerdo con prucedimientos de prueba ASTM - E84 y NFPA 258 o 259. sobre densidad de humo

Sin embargo, debe tenerse presente que estos materiales pueden aportar una importante cantidad de carga combustible de humos t6xicos. que debe ser considerada en el clculo de carga combustible del estudio de mrtigacin de riesgos de incendio del proyecto Queda absolutamente proscrito el uso de alfombras en recintos clinicos de atencin de pacientes y en reas de apoyo cllnico y tbcnico En otras reas como las de estar y residencias de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aportar sensacin trmica o acusiica ms agradable, no se aceptar su empleo, principalmente. por ser un factor potencial de alergias en personal y pacientes, el mayor costo de mantencin diario de aseo, y su alta produccin de humos txicos en casos de incendio
Se recomienda que al menos en los recintos de procedimientos cllnicos del Centro y en aquellos que sean susceptibles de ensuciarse o donde se efectuen labores asociadas a aseo, los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media caa hasta el encuentro con los paramentos para facilitar las labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas

Tambin es recomendable que la sub base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios o se realicen actividades hurnedas. sea impermeabilizada mas alin cuando estas dependencias se encuentren en pisos elevados sobre otras i n h a uones vulnerablesa la accibn de la humedad o derrame de fluidos Las caracterlsticas de los retornosde las membranas imperrneabilizantesen los paramentos perimetrales

verticales (altura. detalles, etc.). dependern del tipo de membrana seleccionada y de si se desarrollan sobre juntas de dilatacin slsmicas. En 1% recintos donde se requiere permanencia habrtual o continua de penonal o de pblico Y Pacientes. se recomienda la utilizacin de rwmimienros que aporten una sen. sacin termita ms clida, tales como, WC continuo con juntas ternxiselladas o en palmetas Por otra parte. en aquellas dreas en donde se efecten desplazamientos y trdnSit0 intenso de personas, equipos o material. es recomendable utilizar baldosa microvibrada. fundamentalmente por su alto grado de resistenciay fcil mantenimlento. En el uso de los distintos tipo5 de revestimientos de piso se debe tener presente la ambientaun que se quiera obtener en las distintas reas d i Centro. Esta ambientacin tendr estrecha relacin con las necesidades de los pacientes-personal y de las condiciones tecnicas mensurables que sea preciso lograr Ellas pueden ser de vanada ndole y requerirn de pautas de chequeo para decidir y verificar su instaiacin final Por ejemplo se requerir diferentes cualidades de color, brillo y textura, en:

o En las vias de circulacin interiores, los revestimientosdeben ser resistentes al trnsito intenso de equipos y personas con diferentes tipos y grados de discapacidad (auditiva, visual. motora, etc ), luego sern de texturas que posibiliten el aseo frecuente y que faciliten el uso de elementos de ayuda tcnica para esas personas discapacitadas (bastones. muletas, sillas de ruedas, etc ), entre otras As tambin sus colores sern tiles para advertir a las personas con visin disminuida. de la presencia de obstdculos. muros y cambios de nivel 51 esas wias tienen algn grado de luminana, por ejemplo por exceso de insolaci6n. habr que manejar de algun modo tcnico el brillo y deslumbramiento que pueda afectar a este grupo de personas

o En las vas de circulacin exteriores, las condiciones indicadas en el punto anterior son anlogas y se entremezclan con aquellasque introduzcanIM elementos dimbcos
(lluvia, nieve, viento, temperaturas elevadas, etc.), as tambien el orden del equipamiento urbano (quioscos, postaciones. rboles. piletas, bancas. etc.)

o Halles de recepcin y su proyeccin de la imagen corporativa del Centro, donde

ademas se puedan reforzar indicacionesde direccionalidad O SefialiZaCi6n. indicar a las personas que estn fuera de vas de Circulacin. etc.

o salas de espera de los servicios interiores, en donde se puede a travs del Color.

salaSde juegos de nlfios, en donde las caractersticas de C01Or. antideslizamiento O

rPnliprimientor esoecficos de amortiquacin de golpes o ruido. pueden sugerir un iGo-spefi& de revestimientos.

~.

No se recomienda el uso de cerdrnicos en pavimentos, ai menos en vas de circulacin o lugares con aglomeracin de personas. dada su baja resistencia a impactos, su facilidad para sufrir agrietamientos por elasticidad diferencial de elementos estmcturales, y juntas de fraguado con material poroso dificil de limpiar.

2.2 Revestimientos de Muros

E n general. se recomienda el uso de revestimientos resistentes a ciclos de lavado permanente y al roce. E n las reas y recintos donde se realicen actividades de lavado o en presencia de humedad constante o afectos a limpieza permanente, se recomienda colocar materiales resistentes a la'accin de la humedad y a sus efectos oxidantes en metales, idealmente de desamollo continuo

El resto de las superficies de aquellos recintos que no estn destinados al trabajo cllnico, pero que si puedan estar afectos a las exigencias de un trabajo intenso. como es el caso (entre otros) de salas de estar. salas de espera, halles y circulaciones. se reconiierida Utilizar revestimientos resistentesa lavados peridicos. a acciones abrasivas, golpes, y que fundamentalmente faciliten las acciones de limpieza y mantenimiento. tanto preventivo, como de reparacin
Para las superficies de recintos afectos a exigencias moderadas de trabajo. en general se pueden utilizar revestimientos convencionales, teniendo presente que en ellos se faciliten las acciones de limpieza. mantenimiento, de sequridad y de confort de las personas 2.2.7Accesorios de Proteccin en Mums En las Areas y recintos expuestos a trdnsito o ingreso sbito de algn equipamiento (camillas. monitores. carros, etc.), o de circulacihn del paciente se recomienda el uso de guardamuros laterales de proteccin, cuyas alturas de instalacin se verificaran en relacin con el equipamiento existente Esto determina anchos y alturas de instalacin de cada uno de dichos elementos (Esquineros. Barandas. Barras en baos y artefactos)

2 . 3 .Revestimientos de Cielo
En general se recomienda el uso de revestimientos resistentes a ciclos peridicos de limpieza seguros y de fcil mantenimiento Podrdn ser enlucidos sobre hormign. cielos falsos duros o planchas removibles de caracterisicas incombustibles con sujeccion antisismica En los recintos en donde se efectuen procedimientos invasivos no se podrbn usar sistemas de cielos falsos modulares desmontables, debido a
O O O

La imposibilidad de efectuar una limpieza adecuada en esas superficies La acumulacidn de polvo en Areas inaccesibles de los entrecielos Riesgo de desprendimiento de rnddulos sobre los pacientes en casos de movimien10s sisrnicos de fuerte intensidad, durante el procedimiento al paciente

Tampoco, se pueden usar en recintos en donde sea necesario manejar una calidad de aire clase 100 000. (Federal Standard 209-E). debido a la gran cantidad de emanacin de material particulado proveniente de los entfecielos En este caso, como en el anterior, se recomienda utilizar cielos falsos duros (o continuos) o 81las condiciones arquitectnicas lo permiten losas enlucidas directamente Tampoco podrdn llevar cielos falsos modulares desmontables aquellos rwntos que requieran tener caracterlstlcas retardantes del fuego, tales como vias de escape de seguridad, zonas protegidas del fuego bodegas de materiales peligrosos, etc

Los restantes recintos y Areas no mencionados en los puntos anteriores, podrn llevar cielos falsos modulares desmontables o los alternativos ya mencionados
En cuanto al universo de alternativas de materialidad para cielos falsos desmontables se recomienda el uso de planchas fabricadas sobre la base de fibras minerales Debe: rn ser lisos. sin porosidades ni resaltes. incombustibles e ignifugos, y que no produzcan humos toxicos en caso de incendio ids planchas que se utilicen en recintos humedos romo baos. aseos. etc debern tener un revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ellas o su pronta deformacin por absorcin de humedad del aire indeptnd wernente oei ssiema oe c e o !.is0 que se _ I k e . Y aeoera asegud, qde eslos no c 3 apsen en caso Je rrov n.enro 5 Sm,CC _. olio llpc ae lleSaSlrf qde p,eoa poner en raejgo o os oprwnas. ae dr noperd! vo a gun equ p d ento ~ ooslactii zar vias de acceso y escape, poner en r rrqo o oe d' ,r.operai Ud a a g .na ae ids nist~nlas areds oe Cen1.o La e5pecificdcon OF ,us ssiemdi oe anciaje. iecIsofes. y ?I, qenera 10s eenlenlos ne instanacion ne c eos fa sos. seop nos mooL are5 oesmonraoier o fijos. oeberdn ser oefin 00s por ca ru o ne ngen,er d 00.0 im conceptos ae SfyirsddO aef nidos en el pdrrafo anterior 2.4. Ancho de Puertas
En la determinacin del ancho de puertas se debe considerar el tipo y frecuencia de fluios oue en el rea estudiada se desarrolleny por otra parte, la funcidn y modelo de d i h o lemento

Es particularmente importante la ubicaciein y cantidad de puertas, al Interior de los recintos ya que una ubicacibn deficiente dificulta de manera importante la posibtlidad de usarios de manera funcional y segura
Se debe considerar adema que el sentido de apertura de puertas puede favorecer o dificultar la funcionalidad de los espacios. la ubicacin de equipos y la arculacib de pacientes y personal

3. SEGURIDAD 3.1. Criterios de Proteccin contra Incendios 3.7.1. Sistema de Alarmas y Deteccin de Incendios La condicin ambulatoria de los pacientes de estos centros representa un riesgo inherente para estos establecimientos La escasa familiaridad que ellos podrian tener del establecimiento y de sus vias de evacuacin. determinan un especial protagonismo del equipo de salud y de los sistemas y dispositivos de sealetica de vias de escape y elementos de seguridad respectivamente Por estas razones se deber poner especial nfasis en las medidas de prevencin y defensa en contra de desastres naturales e incendios 3.7.1.1 Condiciones generales

Se deber observar estrictamente la Ordenanza General De Construcciones y Urbanizacin. TlTULO II. Capitulo Vlll <<De Las Condiciones De Seguridad Contra Incendios)) el Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias Y Ambientales Bsicas En Los Lugares De Trabajo, Prrafo 111: <De la Prevencin y Proteccin Contra lncendtosn y el Manual De Normas Tcnicas Para La Realizacin De Instalaciones De Agua Potahie y Alcantarillado
El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios es o Reducir al mnimo el riesgo de incendio. o Evitar la propagacin del fuego, tanto ai resto del edificio. como desde un edificio a otro. D Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio o Facilitar la extinci6n de los incendios.

Las medidasy tcnicas de prevencin de incendios, defensa y aislamiento. que se adopten, debern considerar todos y cada uno de los recintos del Centro.
El edificio deber modularse en bloques estancos al fuego, de una superficie aproximada de 500 m2 y contar para ello con muros cortafuego, cuya resistenciase ajustar a lo indicado en el cuadro de <<Resistencia AI Fuego Requerida Para Los Elementos De Construccitm Que Se Senalan. Segun El Tipo De Edificio. capitulo VIII, de la 0 . G C.y U., para edificios destinados a salud (cinicas y hospitales).
Existen algunas medidas de diseno arquitect6nico para fachadas de edificaciones hospitalarias que pueden ayudar a crear condiciones de defensa contra incendios, o en casos CltiCOS, facilitar la evacuacin alternativa de sus ocupantes Se debe evitar el uso de elementos de fachada que puedan crear un efecto de chimenea en caso de incendio, o que puedan impedir maniobras de salvataje desde el exterior de los edificios, tales como, parasoles, quiebravistas. etc

E5 Conveniente. Por Otro lado. que las fachadas de los edificios cuenten con elementos que puedan actuar como deflectores de llamas o protejan a 10s pisos supenores de la propagacin de llamas

Elementos de este tipo Oardineras aleros, etc) sirven adems, como plataformas para maniobras de rescate Las tabiquerlas opacas, divisoriasentre recintosy los elementos no estructurales, debern presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo) de acuerdo a valores de resistenciaal fuego de los materialesde construccin especihcados en la O G C y U A su vez. en establecimientos de ms de un piso os tabiques siempre debern ser construidos desde losa de hormign de piso a losade hormign de cielo Las vias de evacuacin o de salida principal del Centro en las que se prevea la evacuacin de pacientes en camilla. silla de ruedas o masiva de publico tendrn un ancho minimo de 240 cm Las hojas de puenas ubicadas en estas vias tendrn un ancho minim0 total de 220 cm y Siempre debern abatirse hacia el exterior Si estas puertas son cortafuego de hojas encontradas (hojas unidireccionales), su dimensin minima total ser de 200 cm
cin de pacientes autovalentes. tendrn

Los pasillos interiores o vias secundarias de la Unidad donde exista o se prevea circulaun ancho minimo de 140 cm En las was en donde exista o se prevea trnsito de camillas o de pacientes en camilla. el ancho minim o de estas ser de Z20 cm de modo de permitir su paso y desarrollo de giros de 360

El ancho de pasillos aqui indicados se medir entre paramentos de columnas u otros elementos salientes de la construccin
Todo Centro deber contar con al menos una salida de emergencia Los puntos de salida aludidos podrn ser una salida al exterior del edtfiao, una via de evacuaan protegida (que cuenta con muros colindantes de condicionesasismicas y con resistencia mlnirna al fuego, correspondiente a la clase F-60) o una via de evacuacin inayor, con direcciones alternativas de salida El recorrido de la evacuacin desde cualquier punto del Centro no podr exceder de 40 m ,en la hiptesis de que una de las salidas alternativasest bloqueada por un incendio El Centro deber contar con un sistema de proteccin de incendios
Este sistema de proteccin, junto con acaonar sistemas de cerradurasde destrabe de antifuego del Centro, debere accionar el funCiOnamient0 de lamparas autoenergizadas que incluyan sealtica de ernergenma Para advertencia de las Personas sobre la&acin y direccin de elevadores. escalas. Y reas protegidas de incendio

centralizado debe activar adems. los dispositivosde presurizacinde alre Estesistema en reas protegidas para evitar la presencia de humo en ellos (cajas de eKaldS. vias de escape, etc )

El sistema de proteccin ser independiente de las instalaciones de inyeccion o presurizacin de aire y de los ductos del resto del establecimiento y debera estar obligatoriamente conectado al c i r u t o de emergencia del establecimiento
E n caso de incendio para evitar el paso de humo de un recinto a otro el sistema deberd poder desactivar el funcionamiento de unidades manejadoras de aire ante la detercdn de humo en ductos del sistema de climatizacion de inyeccion o presurizacin de aire del establecimiento a traves de teinpladores o deflactores accionados en forma automdtica El Centro deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usua rioh en forma progresiva yo ronificada segun convenga

Este sistema deber tener detectores al menos en los siguientes recintos

3 Estaciones de enfermeria

Bodegas de insumos ropa limpia equipos bodegas de archivos y ficha,

cLL

3 Recintos de aseo 3 Vias de circulacin 3 Areas Administrativas

3 Salas de estar de personal

o Lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancid

o
3

Entretechos Pisos y tuneles mecanicos

Para la especificacion y ubicacin de redes humedas y secas se debera respetar la reglamentacion indicada De todos modos en los sectores en donde se deba instalar dispositivosde red humeda estos contarn con mangueras semirrigidas Sus gabinetes de guardado quedarn embutidos en muros y no podrn sobresalir ms de 10 cm de su plomo

3 . 7 . 2 . Extintores
Se dispondrdn extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 m , desde cualquier punto del Centro, y por recorridos usuales de trdnsito. puedan ser utilizados en casos de emergencia Se recomienda emplazarlosde forma que sean fcilmente accesibles a cualquier persona a una altura mdxima de 130 cm medidos desde el suelo y, por otra parte, de modo tal que no entorpezcan una circulacin expedita Se deber contar con extintores. al menos en bodegas con riesgo de incendio, y uno en cada rea del Centro Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para

cada tipo de fuego, dependiendo del area tratada. En las areas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido no debe producir daos residuales en el. 3.1.3. Pulsadores de alarma de incendio El Centro estar6 dotado de un sistema de alarma centralizada. dispondr de pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer mas de 25 m desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos Estos pulsadores se instalarn a una altura, medida desde el piso, que no sobrepase los 100 cm, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas
4. INSTALACIONES

4.1. Instalaciones Elctricas El cumplimiento de las normas tiene por objeto fijar las condiciones minimas de seguridad que deben cumplir a, instalacioneselectricas interlore8 con e fin de salvaguar dar a las personas que las operan o que hacen uso de ellas v presewar el medio am biente en que han sido construidas Debera cumplir con la reglamentacion vigente emanada de la Superintendenoa de Electricidad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia

o
3 3 3

En particular

Reglamento de Instalaciones Elctricas (RIE) Reglamento de Instaladores ElPctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energia Elctrica Normas Tcnicas de InstalacionesElectricas(NCh Elec 4/84)

Dado 105 aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades, todos sus circuitos elctricos contaran con cdlculo e instalacion de consumo y conexibn a tlerra 4.1.1. Instalaciones Elctricas de Fuerza Se entender& que el diseo e instalacin de secciones de conductores, amperajes. instalaciones de diferenciales, etc., estarn correctamente aplicados. En general para aquel equipamiento que opere con memorias electrnicas. se deber evaluar y eventualmente implementar la instalacton de sistemas de proteccin contra micro cortes producidos en la red Por otra parte, para este tipo de equipos que operen con sistemas On Line, se debera instalar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrnico del Centro, despus de la panida de equi-

pos electrogenos en casos de eventuales cortes de suministro. se deber instalar Iimitadores de peack de tensin y si el establecimiento no contase con sub estacin electrica, se deber analizar y considerar la incorporacin de estabilizadores de voltaje para equipos y10 el circuito general, con la determinacin de los porcentajes de variacin de tensin apropiados que defina el estudio tcnico y los requerimientos del equipamiento existente en el Centro 4.7.2. Iluminacin 4.1.2 a. Sistema de Iluminacin de Emergencia Todo el centro deber estar conectado a circuitos de emergencia

An cuandoel Centro este conecbdo a un sistema de emergencia por grupo electrgeno, se deber considerar la instalacinde lmparas autoenergizadas con capacidad de autonoma de cuatro horas o ms hempo. Tendrn adems luz piloto indicadora de carga
Estas lmparas incluiran etiquetas de sealizacin simblica de emergencia, que indiquen con claridad la ubicacin de, al menos, lo siguiente: o vias de escape o zonas de proteccin de personas o equipos de seguridad para extincin de incendios o tableros el6ctricos de distribucin o indicacin de lugares y reas peligrosas La ubicacin de estas lmparas de emergencia ser parte de un planeamiento general, atendiendo los distintos grados de vulnerabilidad de sus pacientes y ocupantes.
La conexin de estos equipos se deber efectuar desde cajas de derivacin o enchufes proyectadospara este efecto, para no restar capacidad a la disponibilidad de enchufes libres de cada recinto.

En el rea administrativa se consulta como minim0 lmparas de emergencia en los pasillos o reas de acceso y evacuacin. Sern del tipo autoenergizadas indicadas en puntos anteriores
4.7.2 b. Sistema de Iluminacin General

El Centro deber estar conectado a un circuito de emergencia en al menos los sectores indicados en cuadro adjunto.

Se recomienda utilizar elementos y equipos de iluminacin que emulen la luz solar y sistemas difusores eficientes, duraderos y que no interfieran con el confort de los pacientes.
En sectores del paciente. es recomendable utilizar luminarias dotadas con reguladores de flujo luminoso, a travs de dimmers en el caso de lmparas incandescentes.o ballast regulable8en el caso de lmparas fluorescentes.

4.1.2 c. Iluminacin Eaja en Pasillos

Es recomendable el uso de lmparas bajas en pasillos como dispositivos de ayuda en casos de evacuac~n de emergencia especialmenteen reas mediterrneasy donde se produzcan cambios de nivel de piso Este tipo de imparas iacilita las acciones de evacuacin a las personas con facultades de visin disminuidas Para este efecto se recomienda utilizar lmparas con una intensidad luminica de 10 lux
En este caso dicha instalacin constituir un circuito independiente
4.1.2 d. Sistema de Iluminacin Clnica La complejidad en aumento de los procedimientos aplicados al paciente hoy en da, hace crtica la eleccin del sistema de iluminaci6n Dara las lmoaras de orocedimientos en los diferentes recintos que as1 Io requieran Una inadecuada eleccin de lmparasde iluminacinpara procedimientos. no 8610 temina por destruirse en el corto plazo, sino que pone en riesgo la seguridad del paciente e impide la correcta ejecucin de procedimientos por condiciones inapropiadas de trabajo. La conexin elctrica(sa1vo porttiles). deber considerarse directa a una caja de derivacin o enchufe para no restar cantidad de enchufes disponibles, tal como se considerar a todo otro equipo del tipo emplazamiento fijo adosado, (lamparas de emergencia. negatoscopio, etc ) 4.1.2 e. Iluminacin en otms recintos
Se recomienda que para labores de lectura de documentos e instrumentos, larga per-

manencia en recintos de iraba~o chico en general, un rango de color de luz que emule ia luz del so1 Deber asegurarse un nivel de luminosidad apropiado de 300 lux. medidos de acuerdo a normativa Las luminarias, debern contemplar sistemas difusores de alta eficienoa antirreflep para lograr una lectura fcil y correcta de las pantallas de los monitores o equipamiento

en general
Gepenaerao de tar K t .oases qbe se real ce en os a SI nios rK.nlas qLe req- eran .n graoo oe o S C I m riac On ris,ai deierm m o o oe oeta. es se rec4rr r al cuaoro de n ve es oe ,m nac on por rec ntos ad-"tos 4.1.3. Corrientes Dbiles 4.1.3 a. Llamada de Enfermera La instalacin de un sistema de llamada de enfermera, desde la camilla o silln del paciente de unidades recuperacin inmediata 6 secundaria (endoscoplas. cirugia. etc 1

a una central de llamado ubicada en el mesn de la estacin de enfermera, es recomendable para pacientes que puedan utilizar y accionar el interruptor de llamada en estos sectores

A su ve2 el sistema de llamada es utilizado por el personal que est atendiendo al paciente en caso de necesitar ayuda
En este caso se puede instalar en sectores de recuperacin inmediata, teniendo pre sente que se 'nstalar de acuerdo a los requerimientos del personal de enfermeria 4.1.3 b. Telfonosy Citfonos La instalacin de telefonia y citofonia en la estacion de enfermeria al igual que el resto de las instalaciones. debera cumplir con la reglamentacin vigente y coordinar los requerimientos especifico8del usuario con las companias proveedoras de las lineas telefnicas Ser importante considerar en el caso de unidades insertas en establecimientos exis tentes la compatibilidad de las instalaciones existentes con las nuevas tambin en cuanto a posibilidades futuras de ampliaci6n comunicacion expedita etc como asi tambin disponer de los ductos necesarios que hagan posible comunicar a los diqtintos reuntos del Centro entre si y con el exterior 4.1.3 c. Sistema de Llamado de Personal o Buscapersonas Estos sistemas de llamado de personal individuales en los establecimientos podran o no tener utilidad al interior de un Centro Ambulatorio lo que deber4 evaluarse en cada caso particular
Si eventualmente se decide su instalacin se recomienda que se inhiban las alarmas sonoras que puedan tener estos sistemas pues los ruidos y alarmas de equipo; incomodan a los pacientes y generan en general, ambientes agresivos a las personas En este sentido son recomendables los dispositivos audiovisuales para la ubicacin y Ila mado de personas

41.3 d. Msica Ambiental En todos los recintos del Centro descritos en donde permanezcan personas es posible instalar dispositivos de musica ambiental para mejorar la calidad del cllma laboral del personal y estadia de los pacientes Los recintos en donde se instalen. debern tener potencibmetro mural para controlar el nivel de volumen

El equipo de salud debe identificar con anticipacin aquellos recintos en que no ser
recomendable hacer esta instalacibn

CUADRO DE NIVELES DE ILUMINACION POR RECINTOS

AREA
AREAS RDMINISTRATNAS

RECINTOS

LUX MlNlMOS POR RECIVTOS

3

Mianas Salas de babalo y reunione~ Bcdqas do immm Semidm higi6nims Reanlm de asso
Salas de espera Csniaos tngi&ttmS UuarderlasdeNfios

300

3 w

150

150 150 150-3 150

AREAS DE ESPEPA PUBLICO

AREAS CUNICAS

Salas de consuR8s pofeswalsr Saks de ex6menes Salas de pmcBdlrmeolm Estaames de enfarmeria Salas de estarde p ~ n e l Sernoos hl*8icm Calasdsrwperaohn
Areas de trabap mp&uuo B c d q a i de lnsumm d b i m Salas dep6snm bamitooas SeMuos hggnimr ReantoD de aseo

3 w
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AREAS APOYO CLINIC0 AREA

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1%

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4.7.3 e. Compuiadoras y Sistemas de Transmisin y Anlisis de Datos

La planificaci6n de sistemas informdticos en los Centros debe ser planificada por un equipo multidisciplinario y expertos en esa materia Considerando la gran multiplicidad de procesos, funciones y acciones en que esta disciplina puede intervenir y los multiniveles de interacci6n que potencialmente puede crear, ya sea al interior de los procesos del Centro, como hacia el exterior, con aquellos procesos que lo vinculan con otros puntos de la red de referencias y contrareferencias En ultimo trmino la tipologia y envergadura de un proyecto de este tipo pueden tener un importante impacto en trminos de nKesidades de superficie, por exigencias especificas al proyecto de arquitectura y a los de especialidades(Ej Para alojar equipos; por modificacibn de los esiiios de trabajo. disminucibn o ampliacin de espacios de trabajo). A su vez son importantes los requerimientos de equipos de respaldo de energa, llneas espe4ales de energizacitn. de ductos y shafts
4.2 Instalaciones Sanitarias

4.2.1 Instalaciones de Agua Potable

Las instalacionessanitarias debern cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado el Manual de Normas Tcnicas para la Realizacion de Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado con el C6digo Sanitario Titu lo I1 De la Higiene y Seguridad del Ambiente En suma deber cumplir con la reglamentaci6n vigente emanada de los organismos competentes y las ultimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos

El avance y recorrido de las redes de distribuci6n no podr atravesar juntas de dilata ci6n entre cuerpos de edificios salvo que el proyectista plantee soluciones para cada caso en particular para 10 que se utilizarn paries y piezas especiales, que sean indicadas con detalle en el proyecto Fsto ms bien puede ocurrir en estructuras que plan teen sistemas estructurales con disipadores slsmicos Los sistemas de sujecin que se especifiquen para el tendido de redes de distribuci6n. deberdn ser garantizados y calculados para los esfuerzos que deberdn soportar
4.2.7 a. Agua Potable Fra
La instalacin se efectuara con caerlas de cobre tipo Len didmetros que aseguren una buena presin de suministro, de acuerdo a lo que determinen los clculos efectuados por el Proyectista

El sistema de corte desuministro de agua debe ser sectorizado por reas y por recintos Todos los artefactos contarn con llave de paso propia de agua fria El equipo planificador debe tener presente que los eventuales desperfectos como asi 10s planes rutinarios de mantenci6n preventiva. no pueden interferir en el normal funcionamiento del Centro, al menos en aquellos lugares y recintos que el equipo planifi-

cador establezca Para ello elaborarn estrategias puntuales en eldiseno del proyecto Todas las llaves de Corte elementos y piezas relevantes en la instalacin para activtdades de mantenimiento. tendran algun cdigo de identificacin de caractensticas uni versaies Y durable8 A SU vez este registro fisico en terreno tendra una correlacin planimetrica permanente Las llaves de Paso sern cromadas de diseno y fabricacin resistente con mecanismos de conexin seguro que impida desgastes prematuros por la accin del trabajo normal para la que se ha especificado Las llaves de paso de canerias de dimetros superiores a 2 5 mm seran de corte rpido pero previendo en su instalacin la posibilidad expedita de reemplazo futuro para el personal de mantenimiento
4.2.1 b. Agua Potable Caliente

Se harn efectivas las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus partes aspectos normativos de diseo e instalacin sistemas de corte de suministm llaves de paso, etc La red de alimentacin de agua potable caliente ddems deber estar aislada trmicamente de acuerdo a norma con procedimientos y materiales que aseguren su estabilidad y un comportamiento tecnico deseado en el tiempo 4.2.1 Alcantarillado Las instalaciones sanitarias debern cumplir con el reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado el Manual de Normas Tecnicas para la Realizacin de Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado con el Cdigo Sanitano Titulo II rDe la Higiene y Seguridad del Ambientex En suma deber cumplir con la reglamentacin vigente emanada de los organismoscompetentes y las ultimas enmiendas introducidas a esos cuerpos normativos La instalacin de alcantarillado se realizara de acuerdo a normativa vigente yse proyectaren y ejecutarn las descarqas de acuerdo a requenmientos de cada artefacto en particular No se podr utilizar rejillas resumideros ni piletas al piso en ningun recinto del Centro salvo en casos justificados en donde exista el riesgo de derrames de llquidos. derivados de las actividades habituales que all1 se realicen Terminantemente, estas instalaciones no pueden cruzar juntas de dilatacibn sismlca entre cuerpos de edificios, salvo que el proyectista plantee soluciones para cada caso en particular, para IO que se utilizarn partes y piezas espeaales. que sean indicadas con detalle en el proyecto cabe destacar que lasinstalacionesde alcantarillado, dado su sentido de wurrimiento gravitational entre Otros aspectos, suelen ser las menos flexibles al momento de pen-

zar en unidades con espacios multifuncionales, tactibles de modificar en el tiempo 6 durante su operacin habitual Luego, ellas constituyen un punto de especial atencin de los equipos de diseno arquitectnico y de coordinaci6n de especialidades 4.3. Artefactos Sanitarios En general tendran las siguientes caracteristicas 4.3.7. Lavamanos Seran de loza vitrificada o de acero inoxidable de primera selecci6n y de bordes redon deados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie Seran de empotrar sin pedestal asegurndose que el sistema de soporte sea slido y resistente al igual que susfijaciones y paramentos soportantes Para los cubiculos de atencion directa al paciente (salvo indicaciori contraria) se instdlar a lo menos, un lavamanos 4.3.2. Depsitos de lavado Seran de acem inoxidable de dimensiones 55 x 55 crn con una profdndidad minima de 30 cm Se recomienda que el mueble base y el receptaiulo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable 4.3.3. Botaguas clnicos Sern de loza vitrificada de primera selecci6n y de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie Se recomienda que tengan limpieza por autodescarga (desde estanque o valvula de flujo para inodoros), grifo, manguera con flash, pistola de manejo de pi y rompedor de vaco. %er x o i l eiiud q.c .a,m lisa 230s eii : ret I I' r11 0.5, socre I>C~C>IJ it 'iiuuu 0 . 3 8.s norues de iiand o u .eaer d .nd a 1.rd a p v x Ta3a IC 60 3 1 OL,e e 0 t c l e p so 1c.m V ~ O U

4.4. Griferia Se instalarn griferias con combinacion agba fria y caliente Las llaves tendrdn cuello de cisne e idealmente. aireador incorporado

No se debe instalar llaves accionadas directamente con las manos en ningun artefacto
Slo se podr utilizar llaves con paletas cortas (no se recomienda el uso de paletas >

12cm para acc.onamiento ae coaos otro 5 stema q , e areg4re que no exlna contac.
to entre as manos y a gr,fcr a

Tambin son recomendables las griferias accionadas por el pie, temporizadores, fotoseniores. etc En general las griferias afectas a un uso intenso o en recintos con poca vigilancga (baiios de publico) es altamente recomendable la utilizacinde elementosantwanddlicos

5. GASES CLrNlCOS
Los recintos que requieran instalacin y suministro de gases ciinicos lo tendrn a traves de red central de gases cIi111cos que cumplir$ con las normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma Chilena y Superintendenciade Electricidady Combustibles En particular normas chilenas INN NCh No 2196 y NCh No 2168 Of 91

Para evitar posibles confusiones en las salidas de gases o en sus redes de distribucin centralizadas Todos los componentes del sistema centralizado de distribuci6n de gases c1iniLOS deben estar perfectamente senalizados e identificados de acuerdo a cdigo de colores riormado
El sistema de tomas de gases clinicos seleccionado. obedecer al resultado de un estudio tcnico que considere

o Seguridad y confiabilidad en operacion y funcionamiento permanente o Costos de operacin

Compatibilidad con los sistemas de tomas existentes en el establecimiento 2 (Siempre que los existentes cumplan con los demas requisitos aqui expuestos) o Respaldo tcnico reconocido en el pais o Idoneidad tcnica de los instaladores Tomando en cuenta que estos sistemas son nvitalesu para la seguridad del paciente. debern contar con certificacin de normas UL y10 IS0 9000, para la totalidad de sus elementos El sistema de distribucin de gases cllnicos deber tener un sistema de alarma de operacin para prevenir riesgos y de alarma de emergencia para atender situacionescriticas, y que deben cumplir con los requisitosexpuestos en el punto 6 de la NCh 2196 Prximos a las centrales de enfermera, se debern instalar manrnetros u otro tyio de indicadores.para indicar dmaciones de los nivele8 normales de presiones de trabajo Estos deben estar rotulados para informar respeao al gas que controlan y la zona mntrdada
6. CLiMAiiZACl6N. VENTIlAC16N. ExTRACC~~N
LOS Centros deben ofrecer condiciones ambientales adecuadas en

lo relativo a Ventila temperatura humedad y calidad del aire para el desarrollo de las actividadesque

aluse realzan, tomando en c e n t ? que h condiondel paoente es el pnnopalfactor a considerar Se debe cumplir con todos los aspectos normativos de diseo y construccin

En el clculo de capacidad de los equipos deben considerarse diversos factores q k afectaran sus rendimientos y trabajo efectivo

o Concentracin media de personas

o o o o
Peack de concentracin de personas Conductividad trmica de los matenales constructivos de los recintos Orientacion y rgimen de asoleamiento de los recintos Requerirnientosde manejo diferenciadode temperaturas - ventilaciones - extracciones. por reas, y recintos dependiendo de los procesos que en ellos se realice o Rgimen de wentos o Rgimen anual de temperaturas y humedad de la regin donde se ubica el proyecto Se deber tener presente consideraciones generales de produccin de ruidos por defectos en el diseo inapropiado de ductos

El sistema debe considerar elementos de deteccin y detencin de los sistemas, en caso de presencia de humo en ductos
6.1. Inyecci6n de Ana-Extraccin

En general, el diseo del sistema de inyeccin de aire. debe procurar el movimiento de aire desde reas limpias hacia reas menos limpias El Centro deber contar con aire climatizado en forma permanente durante sus horas de funcionamiento De acuerdo a la dasificacin de las reas y a la calidad de aire limpio que se requiera las baterasde filtros de la o las unidades manejadorasde aire, debern contar con prefiltros filtros de mediana eficiencia y filtros absolutos de alta eficiencia segun corresponda En general se cuidar de no producir ni proyectar inyecciones de aire sobre los puestos de trabajo del personal

En las &ear ae trabalo S.,CIO. ooaegas aseo. iarachatar y bafios de personal o pacientes. ia presn ser negativa. entendiendo qJe el arrastre y extracc.on de a re sucio se har a traves ae estas deoenaenc ar En las saias de cons-itas se conternoma extracciones individuales de aire E n particular en el manejo ae parametros de c imat zacion en favor del pac,ente, se recomienda qJe el control de temperatdra y nrlmeaao en rOicaao en reas representativar. y a SL vez prximo a lugares de persona que ios pueaa sbpewsar en caso necesario (e. cercano a central de enfermeria) 6.2. blefacci6n por Radiadons En virtu0 que se na preoefinioo ut~ltzarcarefacc 6 n a traves ae inyecc~nde aire d.matizado no se conrioerar la instalactn oe raoadores en los cubic-los n, en 10s

sectores donde se aplique inyeccin de aire. entre otros aspectos por la dificultad de efectuar aseos prolijos en estos elementos En las salas de pr&edimientos queda excluida la posibilidad de entregar calefaccin a traves de sistemas de panelei radiantes. que puedan dificultar labores de aseo y limpieza de la unidad y de ellos mismos Queda absolutamente proscrito el uso de sistemas de calefaccin a travs de sistemas por combustin
1. MUEBLES ADOSADOS

El diserio de los muebles de un Centro Ambulatorio ser simple, sin esquinas ni rincones en SUS Punt05 de encuentro para facilitar las labores de aseo Los muebles sern de caracteristicas generales firmes, adecuados en sus detalles para el trabajo clinic0 sostenido en el tiempo y presencia constante de humedad. Por esta razn quedan proscmos los muebles sobre la base de cubienasy estructura?intene res de maderas aglomeradas, salvo que sean del tipo hidrorresistentes y protegidasabsoukmente contra eventualesderrames o exurrimiento de liquidos desde sus cubrertar. En los recintos en que se efectuen labores de trabajo intenso con fuentes de calor, desinfectantes,humedad persistente o eventualmentesalas de prxedimientos 1~1vasivos. las cubiertas sern de acero inoxidable de espesor mnimo de 0.5 mm y su base ser tal como se indic anteriormente, de maderas aglomeradas hidrorre5istentes y terciado marino. de modo tal que el acero inoxidableprotela de eventuales derrames de lquidos y humedad a la base de cubierta
Si se requirieran parrillas para secado por escurnmiento de elementos despus de lavados, stas debern ser de acero inoxidable y tener bandeja para recibir lquidos. Estas tambin debern ser fciles de retirar y limpiar, preferentementede acero inoxidable.

Las patas de apoyo deberan ser las mnimas posibles (se recomienda que la pane posterior del mueble quede fija al muro de apoyo). para no entorpecer labores de aseo y permitir el guardado de carros rodantes bajo la cubierta. Estas sern de acero inoxidable con patines ajustable8 para regular altura de instalacin. En los muebles de Estacionesde Enfermera se recomiendan las mismas caractersbcas de resistencia y acabado de los muebles de trabajo clnico. sin embargo como en este lugar no se realiza trabajos con material hmedo, el mueble podr tener cubiertas con materiales convencionalessobre la base de revestimientosformicas. de sensacin termtca agradable y de fcil limpieza. Este mueble debe satisfacer y asegurar las condiciones de vigilancia (visin expedita de los pacientes), permanenciacontinua en el Puesto de trabalo (comodidad). instalacibn de equipos monitores y de comunicacin (seguro).

su diseo tambin debe permitir que el personal que lo ocupe. pueda acudir en forma expedita y segura en auxilio de algn paciente en casos de emergencia ChCa.

Bibiiografa
"Readuc. del Sistema Publico de Salud (1991) MINSAL - Banco Mundial. "Reformas del Sector Salud Chileno Eslado de Avance" (1996). Manual de Gestin Centro Diagnstico Terdpe'liico, Departamento de Estudtox. Reglamento Orgnico de los Serwctos de Salud (MINSAL 1987). Resolucin 1716 Decreto Ley 2763 M hSA. - Banco M n m Redarc ,a( on oe ;sirma P..o co oe Saiuo ' 81991: ) "Reo rno l A d . i ( . Jr A . x i ( e ,19961 formas oe' SECIOI S a ~ Cn Mai'~ oe Gesi On Cenim D ayncd co TerapeLlcrc Depaiidmeqlo de E s t m os Oroenanza Genera oe Constr,rc onts dlm i d c oil 0 G C Eo *orid, Jlir.0 cd oe Ch, e

Ji

Norma Chilena Oficial N O 2242 Of 45 Gases Comprimidos - Redes de Tuberias para Distribucin de Sistemas de Gases CombustibleslOxigeno 3 Requisitos Generales para Diserio y COnStWCCin Norma Chilena Oficial N" 2196 Of 94 Gases comprimidos - Redes de tuberias para distribucion de gases no inflamables de uso medico Requisitos Generales para su Construcc~n y Funcionamienlo

Normativa General de Instalaciones de Gas. Elmricas y de Tdfonos Editorial Juridica de Chile Normativa General de Instalaciones Sanitarias y Pavimentacin Editorial Juridica de Chile Reglamento de Instalaciones Domiciliariasde Agua Potable Alcantanllado y Normas

Asociadas (Manual de Normas Tecnicas para la Realizacibn de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado D 5 70 MOP 1891) Ministerio de VMenda y Urbanismo1Ministerio de Obras Publicas Cdigo Sanitario Editonal Juridica Cono Sur Ltda Normas de Procedimientos lnvasivos para la Preve, IUVI I Intrahospitalarias y Manual de Procedimientos Republica de Chile Ministerio de Salud 1989 Normas de Aislamiento y Manual de Procedimientos Republica de Chile Ministerio de Salud 1989 Analisis de Riesgo en el Diseo de Hospitales en Zona8 SiSmiCaS OPY Oiicina Regional de la Organizacin Mundial de la Salud 1989 Normas de Areas Criticas Republica de Chile Ministerto de Salud 1990 Problemas Visuales en el Aula Levit. Jorge Mario Organizaon Panamericana de la Salud Oficina Sanitana Panamericana Oficina Regional de la OrganizaciOn Mundial de la Salud 1990 Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Bsicas en los Lugares de Trabajo ( Decreto 745) Republica de Chile Ministerio de Salud Julio 1992 Programa Funcional Segundo Hospital de Palma de Mallorca Comisin de PlanificaciOn y Programacin Ministerio de Sanidad y Consumo insalud Baleares Espaa 1992 Normas de Proyecto de Arquitectura Instituto Mexicano del Seguro Social Subdireccin General de Obras y Patrimonio Inmobiliario Unidad de Proyectos

Servicios Auxiliares de Diagnstico y Tratamiento Tomo Ill 1993 Guias para la Mitigacin de Riesgos Naturales en las Instalaciones de Salud de IF Paises de America Latina OPS/Oficina Regional de la Organizaci6n Mundial de la Salud.1993 Mitigaci6n de desastres en las Instalaciones de Salud OPYOficina Regional de la Organizac~bn Mundial de la Salud Vol 1,2.3,4.1993 Manual de PrevenciOn y Control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) y Normas del Programa Nacional de IIH Republica de Chile Ministerio de Salud Division de Programas de Salud Departamento de Epidemiologia 1993 Listado Oficial de Comportamiento al Fuego (Comportamiento de Algunos materiales de Construcci6n) 1O, 2' y 3" parte Divisin tecnica de Estudio y Fomento Habitacional Ministerio de Vivienda y Urbanismo Santiago de Chile 1994 Report 6 ' International Expert Seminar On Building Non Handicapping Environments
Sir4 Elena Och Ratza A CIB W 84

Suecia 1994 Ley de Integraci6n Social de las Personas con Discapacidad No 19 284. Santiago Chile Ministerio de Planificactn y Cooperactdn Enero 1994 Manual Normas de Esterilizacibny DesinfecciCin Republica de Chile Ministerio de Salud 1995 Pollticas Generales Relacionadas con Te~ecOmUniC~ClOne~ Republica de Chile Ministeno de Salud Departamento de Emergencias y CatdstrOfeS Modelo de Gesbdn de Atencibn Prehospitalaria Informe Final Agosto 1995 N~~~~~ para proyectos ~isicos de Estabelecimentos Assistenciais de Saude

-,

irn- d Y M M w - . m - O a - r ~

139

Saude & TeCnOlGg8. Brasilia 1995 Hospitais Planejamiento Fisico de Unidades de Nivel Secundario Manual de orienta(a0 Brasilia 1996 Curso Bbsico sobre Accesibilidad al Medio FISICO Evitacin ysupresin de barreras arquitectonicas urbanislicas en el transporte y en las telecomunicaciones Documentos 15 I 9 6 Real Patronato de Prevencin y de Atencion a Personas con Minusvalia Madrid 1996 Diseno e Implementaci6n de las Prioridades de Salud Divisin de Salud de las Personas MINSAL 1997 Guia de Planificacin y Diseo de Centrales de Esterilizaci6n Division de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial Dpto Tecnologias, Normas y Regulacin Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997 Gua de Planificaci6n y Diseno de Unidades de Pabellones Quirurgicos Division de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Dpto Tecnologias, Normas y Regulacin Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997 Guia de Planificacin y Diseno de Laboratorios Clnicos Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencia1 Dpto Tecnologias Normas y Regulaci6n Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997 Guia de Planificacion y Diseo de Unidades de Hemodidlisis Division de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial Dpto Tecnologas, Normas y Requlacin Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1997 Estrategias para la Prevencin de la Ceguera en los Programas Nacionales Organizacin Mundial de la Salud 1997 Seminario Iberoamericano sobre la Integracin de las Personas con Discapacidad

G.>a ae P.an ficac on y D \eiio O r -iiaaoes oe im.iqeno og a D )ion oe nveoiories y D e w r o c a e , . RPO Asisrnc a Dpto Tecnoiog as N o r m s R r q I ar on Jn dad (IC EsiAos f horrra, M hSAL 1998

G . . a OP P a r f caclon D seilo ae -n~odaeiOE Farnidc a Divisin de Inversione; y Deiarrollo de la Red Asstencia1 Dpto Tecnologias. Normas y Regulacin Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1999
Recomendaciones y Aciuaiizacion de la Normativa de Aislamiento de Pacientes del Programa de Infecciones Intrahospitalarias Divisi6n de Salud de las Personas Programa de Inf Intrahospitalarias MINSAL 1998 Metodologia para Elaborar Estudios de Preinversinen Hospitales Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial Dpto Tecnologias. Norrhas y Regulacin Unidad de Estudios y Normas MINSAL 1998 Metodologia para la Clasificaciiin de Complejidad Hospitalaria Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red MiStenClal Dpto Tecnologias. Normas y Regulaci6n MINSAL 1999 Situacin de la Salud en Chile Ministerio de Salud 1999 Arquitectura y Clima Rafael Serra
GG BdsicOS

Editorial Gustavo ~ i l i SA , Barcelona 1999

Autores
La presente Guia de Planificaci4ny Diseo ha sido elaborada en la Diwsin de lnversmnes y Desarrollo de la Red Asistencial. Departamento de Normas Regulacin. Unidad de Normas del Ministerio de Salud

Autores y Responsables de la redaccin y edicin del documento

Arquitecto Ingrid Heyer Vargas Directora del Estudio Arquitecto Rolando Quinlan Espinora Autor Documento

EU

M Gabriela Artigas Kaempffer Autor Documento

Revisin y Aprobacin: Los siguientes Profesionales participaron en la rewsibn del documento Arquitecto Leocan Ponce H Jefe Divisin Inversiones y DesarrolloRed AsiStenCial MINSAL nnctora Susana Pepper Divisibn Inversiones y Desarrollo Red Asistencial Jefe Departamento Normas y Regulacibn MINSAL Margot Andrade Enfermera Coordinadora. Centro Diagnbstico Clnica Alemana

Mi

Orieta Barahona Unidad Ginecwbstetricia. Centro Diagn6stico Teraputico Hospital San Borla Arriarn \hiana Cristi Enfermera Coordinadora. Centro Diagnstico Ciinica Las Condes Nancy Cruz Hinojosa Departamento Normas y Regulacin, Divisin Inversiones Y Desarrollo Red Asistencial MINSAL

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Ximena Morales Sub Director Mdico, Centro Diagnostico Teraputico Hospital Stero del Ro Francisco Navarro Encargado Unidad Kinesiologa, Centro Diagnostico Teraputico Hospital San Borja Arriarn
C Gloria Notario Sub Directora Clnica, Centro Diagnostico Teraputico Hospital San Borla Arriarn

Ana Pinto Enfermera Coordinadora Cllnica, Centro Diagn6stico Teraputico Hospital Sotero del Rio 4to Alvaro Prieto Unidad Qecutora. Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL Monica Pohlenz Deparamento Nomas y Regulacin, DNisin Inversionesy Desarrollo Red Asistencial MINSAL Arqto Fernando Roman Departamento Inversiones Division Inversionesy DesarrolloRedAsistencial MINSAL Salomon Rosenblitt Departamento Normas y Regulacion. Divisi6n Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MlNSAL

Arqto.

Doctor Jaime Sepulveda Jefe Programa de las Personas, Divisin de salud de las Personas MINSAL u. Ximena Solis Unidad Oftalmologa Centro Diagndstico Terapeutico Hospital San Borla Arriarn

T Ocup Patricia Tapia Jefe Unidad Terapia Ocupacional, Centro Diagndstco Teraputico Hospital San Borla Arriaran
voctor Pedro Olivares Asesor UGS MlNSAL Doctor Mario Ramirez Director Medico, Centro Diagn6stico Teraputico Hospital San Borla Arriaran

Esta Gula fue revisada adems por otros profesionales.a quienes se agradece Su vallosa contribucin, por los significatnos aportes entregados en su aciiva partictpacdn en el Taller de Analisis de este Documento de Pianificaciny Diseno