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&m*cis Psiquiatra
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GOBIERNO DE CHILE
M I N I S T E R I O DE S A L U D

Gua Planificacin y Diseo Unidades Hospitalizacin Corta Estadia Servicio Psiquiatr a

. a prejerre G. d ne P,an k a c u n C,s?.iio na r a o eimorana en d Di/ s 3n Je lii.ers c.o? hornias a Dpio : a u x er a Rea Lnmo3a iier , 3ejarro.lo de d Reg A::ieni.a D J+ oii oe Sd JQ ue as Pewria\. bnluau ne La LO Merirai , Pc q alr a ne h1.n rrer o oe Sa -a

Autores y responsables de la Edicin del documento Arqto Ingrid Heyer Vargas Direccion del Estudio y ElaboracionDocumento E U M Gabriela Artigas Kaempffer Elaboracin Documento Di8 Nancy Cruz Hinopa Diseo Arquitectooico E U PatriciaNarvaezEspinoza ElaboracinDocumento Dr Rafael Sepulveda Jara ElaboracibnDocumento Dr Martin Cordero Allary Elaboracin Documento GUIA D E PLANlFlCAClON Y DISENO UNIDAD HOSPITALIZACIONCORTA ESTADIA SERVICIO PSlQUlATRlA MINISTERIODE SALUD 2000 Registro Propiedad Intelectual No 118 508 ISBN 956-7711-23-2

INDICE
CAPITULO CAPITULO II CAPITULO 111 CAPITULO IV CAPITULO V CAPITULO VI
Introduccin Notas sobre la Historia de la Psiquiatria Modelo de Atencion Salud Merital y Psiquiatria Caracterizacion Unidad Hospitalizacion Corta Estadla Criterios de Diseo Planta Fisica Caracterizacin Planta Fisica
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CAPITULO VI1 Criterios Construccion BiBiLiOGRAFlA AUTORES

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Presentacin
La satisfaccion de las necesidades de los usuarios constituye uno de los principales objetivos del trabajo de este Ministerio Entre las demandas expresadas por los usuarios se encuentra su necesidad de espacios limpios seguros y confortables
Es funcion del Minister 3 definir el nivel de calidad que debe asegurar a la poblacion Un aspecto iniportante en la calidad de las atenciones lo constituyen los espacios destinados a la atencin en salud reconociendo que, adernas de aspectos relacionados con la dignidad de las penonasy funcionalidad, elambiente tiene efectos en la remperacion de la salud de las personas Una buena atencibn en salud requiere de arnbientes que aseguren que los procesos seran realizados en forma eficiente y sin riesgos adicionales para el usuario interno y wterno, que faciliten y no obstaculicen el trabap, que sean accesibles tanto para personas autovalentes como para los discapacitados, espacios agradables que contribuyan a /a salud mental de/ paciente por medio de un adecuado aprovechamiento y uso del paisale, el arte, la iluminacion y el coloc entre otros
frente a este desafio el Ministerio inici desde hace algunos aos la formulacion de referentes de calidad en infraestructuray equipamiento que deben cumplir los establecimientos destinados al cuidado de la salud, tanto pblicos como privados. Ponernos a disposicin de los equipos encargados de la planificacion, diseo y construccion de establecimientos de salud, una nueva Gura de Planificacin y Diseo, la cual forma parte de un conjunto de instrumentos reguladores que abarcan unidades hospitalarias y esfablecimientosde salud completos

Estos instrumentos estan destina-

dos a aportar informacin a los equipos de trabajo y a fortalecer las capacidades locales en la generacin de los establecimientoshospitalariosque se construyan o remodelen en el futuro, contribuyendo al proceso de descentralizacin de este Ministerio. Con la entrega de estor documentossegenera una base fundamentadapara la formulacin de instrumentos de ceflitificacin de calidad en infraestructuray equipamiento. que permitan contribuir a promover la calidad de la atericjon en estos ImpOrtanfeS aspectos El Mini~teno de Salud agradece a las personas que han colaborado generosamente en la elaboraci6n de estos documentos y cuya experiencia y dedicacion se refiela en el excelente resultado obtenido

Michelle Bachelet Jeria Minntra de Salud

CAPITULO I
INTROD UCCION

INTRODUCClON
En el Ministerio de Salud se inicio a partir del ao 1995 la elaboracion de instrumentos normativos en el area de infraestructura y equipamiento que permitiesen contribuir en ei proceso de descentralizacin de inversiones en salud y generar una base para la formulacion de instrumentos de garantia de calidad de las atenciones de salud Como parte de este proceso se inicio u n Estudio pa-a la Elaboracion de Normas y Estandares de Arquitectifra e Ingenieria Hospitalaria cuyo proposito priwpal es for mular un conjunto de normas y estndares que permitan garantizar una adecuada planificacion y una buena construccion de las instalaciones hospitalarias y que se pue dan mantener y operar en forma eficiente para proporcionar una aprooiada atencion de salud En particular el objetivo de este Estudio es aportar inforrnacion a los equipos de profe sionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacion diseno y construccin de los establecimientos de salud respecto a las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fisicos que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles Para estos efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacion de metodologias para la planificacin de establecimientos hospitalarios y la formulacin de normas minimas y recomendaciones para su diseno y construccion En una primera etapa del trabajo se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital, priorizando aquellas en que la planta fisica ye1 equipamiento constituyen un importante factor en la prevencion de las infecciones intrahospitalarias. que presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y que son ms susceptibles de ser modificadas debido a cambios tecnolgicos En una segunda etapa del Estudio se ha desarrollo una Metodologa para la Elaboracin de Estudios de Preinversion en Hospitales y en forma paralela se ha continuado con el desarrollo de Guia, de Planificacion y Diseno de Servicios especifico8 tanto hospitalarios como ambiilatorios

EI Mintsterio de Salud de Chile. en su decisin de adecuarse a las necesidades de la poblacin a la que sirve, ha desarrollado durante la ultima decada acclOneSque permiten iniciar un significativo cambio en este campo de la action sanitaria, con la implementacin del Plan Nacional de Salud Mental y PsiqUiatria
En la aparicin y persistenciade los problemas de salud mental W e afectan a laPObiacibn, no se encuentran solamente factores biolgicos y demogrficos Existen importantes aspectos psicosociales relacionados con las caracterlsticas Y exigencias de un medio social. econmico y ambiental que afectan a hombres y muleres Grupos w e VOS y ms numerosos alcanzan niveles significativos del riesgo de sufrir enfermedades psiquiatncas, determinando que las necestdades de salud mental en la actualidad. Y proyectadas sean enormes
El Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria privilegia las intervenciones preventivas Y tempranas que pueden ser realizadas por profesionales y tecnicos del equipo de salud general reservando los recursos especializados ambulatorio8 para la asesoria al nivel primario y atencin de los casos ms complejos y restringe la hospitalizacion ai minimo, resguardando adems al paciente. su familia y la comunidad

En el presente documento se abordan las Unidadesde Hospitalizacin de Corta Estadia del Servicio de Psiquiatria (UHCE) cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos radica principalmente. en la necesidad de adaptar paulatinamente las estructuras organizacionaies y de infraestructura a los requerimientos del nuevo Reglamento para la Internacin de las Personas ron Enfermedades Mentales)) (1) y del Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatria Este Reglamento regula la organizacibn los procedimientos y las caractersticas de infraestructura de los establecimientos de internacion psiquitrica. sean publicos o privados, destinados a otoigar tratamiento curativo. a traves de un regimen de residencia total para la Internacin Del mismo modo, regula el ingreso permanencia y egreso desde estos establecimientos. de las personas que sufren enfermedades mentales, todo ello con miras a garantizar a los pacientes una adecuada atencion en salud
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A nivel intrahospitalario, actualmente los Servicios disponibles para la hospiralizacion

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de estos se encuentran generalmente separados fsica y administrativamente $ ; pacientes ~ ~ ~ ~ ~

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de los Hospitales Generales, lo que dificulta la posibilidad de realizar una atencin integral incluida su rehabilitacin al mismo tiempo que favorece la institucionalizacion de ~ estos ~ ~ enfermos ~ ~ ~ ~ ~ l ~ ~ ~ ~ Para normalizar estas unidades ser preciso realizar importantes proyectos de adecuacin de la planta fsica de los hospitales generales, debiendo disponer para ello de instrumentos tcnicos que Permitan cumplir con estos requisitos de organizacin y diseo y mejorando el uso de los recursos disponibles Para ello S e necesita disponer de Pautas metodolgicas. que permitan a cada o aWPaClbn de region-. definir el modelo de red de salud mental que espera generar en SU territorio Y dimensionar las atenciones a otorgar de acuerdo a estdndares apropiados a su realidad

PmpOnioliO".

Como complemento al reglamento, en el presente tiabalo se han desarrollado los aspectos referidos a planta fisica y equipamiento. en una Guia de Planificaci6n y Diseo de Unidades de Hospitalizacin de Corta Estadia, Servicio de Psiquiatrla La metodologia empleada para desarrollar esta Guia, consider6 el reconocimiento de establecimientos publicos y privados, un trabajo conjunto de profesionales expertos las Divisiones de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencia1 - Unidad de Normas y Divisin de Salud de las Personas - Unidad Salud Mental, y el generoso apoyo de expenos en Salud Mental y Arquitectura Hospitalaria del Sistema Publico y Privado de Salud

CAPITULO II
NOTAS SOBRE LA HISTORIA DE LA PSlQUlATRlA

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NOTAS SOBRE LA HISTORIA DE LA PSlQUlATRlA


SOBRE EL SIGNIFICADO SOCIAL DE LA LOCURA Y LAS
RESPUESTAS DE LA SOCIEDAD AL RESPECTO 0,: Martin Cordero A.
La historia de la Psiquiatria tiene una caracteristica ciclica y muy singular que la separa del resto de I= medicina Sin duda como dice Allderidge (i), a fines del siglo 19 existian ya todos los tipos de instituciones psiquidtricas que nosotros conocemos hasta el da de hoy. La impresion que esto deja es curiosa, pareciera no haber progreso, sino un permanente crear, destruir. y recrear Mientras en algunos lugares se producen avances teraputicos, legales y diagnsticos, en otros, contemporneos y comparables con el mismo nivel de inforrnacion, la vida de los pacientes transcurre como en los peores tiempos del oscurantismo. Es posible entonces, visitando distintos pases, conocer en vivo la historia de la Psiquiatria Tal vez podamos comprender qu ha sucedido, s nos hacemos la pregunta ,Qu ha significado la locura para la sociedad y cuales ion las respuestas que se han dado para esta interrogante? Algo misterioso, atemorizante e inexplicable, pero sobretodo una gran amenaza para el orden y la estabilidad social E n esto parece haber acuerdo, y hace comprensible que las respuestas no hayan sido. como se esperara de la Medicina, tcnicas o cientificas, sino religiosas, mgicas, polticas u econmicas, y bastante m6s tardiamente mdicas. Recordemosque el paciente psiquidtrico, como lo conocemos hoy, es una invencin iniciada a mediados del siglo 18. Hasta ese momento los enfermos mentales no constituan una categora espeoal. claramente delimitada, sino que formaban ms bien parte de un grupo abigarrado junto a los vagos, los discapacitadosfisicos, los convictos de crlmenes menores, y las personas que por su fealdad debian permanecer ocultas a la vista de la sociedad. Figuraban en forma prominente entfe ellos, los pobres (*), una clase confusa de los llamados individuos moralmente reprobables que viviendo en la comunidad, eran sobrevivcentes, en su rnayoria, de la caridad publica.

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7,

(Qu sucedi entonces que de esta masa informe de mendicantes, fue separado un grupo preciso?(Como se originaron los Asilos de Alienado8 con el carcter que hoy les conocemos?

Las respuestas no son unicas David Mechanic (2) nos dice Los cambios industriales y tecnologicos junto a la creciente urbanizacin trajo consigo una menor tolerancia por lo absurdo y la conducta disruptiva y una menor rapacidad para contener la con ducta desviada dentro de los parmetros de la estructura social Andrew Scull ( 3 ) sin embargo opina que la respuesta segregadora de los enfermos mentales y otras formas de conducta desviada, provinieron del advenimiento del Capitalismo con su Economla de Mercado que trajo consigo una creciente comercializacihnde la existencia situa cin para la cual las clases ociosas entre ellos los Enfermos Mentales resultaban una rmora y una amenaza
El Asilo resukaba ser entonces el sit10donde aquellos sooalmente impredecibleseran conte nidos si no se podia saber qu hanan los muros de la lnstitucion aseguraban donde se haria
Estas Instituciones reflejaban en su estructura y disposicion arquitectonica todos los prejuicios sobre el enfermo mental Muros altos, inescalables rejas para impedir la fuga y proteger a los ciudadanos de la locura cadenas para engrillarlos a las paredes sofisticados y crueles aparatos de contencin. piezas de aislamiento humedas y oscu ras frias sm ventanas ideales para calmar Subyacia a esta parafernalia la idea del enfermo como un cuasi-animal provisto de una fuerza descomunal insensible al frio. al hambre y al dolor de sexualidad desbocada e incapaz de apreciar valores de amistad o afecto Eran estos edificios una mezcla de asilo-prisin, adecuados para el caracter correccional, cuya fundamental herramienta teraputica era la intimidaciny el castigo
Los medicos habian tenido en estas Instituciones Asilares una partictpacion marginal

limitada a visitas esporadicas. Paralelamente exista un mercado poco controlado y muy lucrativo del cual los mdicos que empezaban a perfilarse como especialistas participaban con entusiasmo. los asilos privados Sin embargo, en estas institucionesel trato dl paciente no diferia del entregado en los Asilos y esto habla traido consigo serias quejas de abuso y maltrato a personas de alcurnia Debemos recordar que la Medicina estaba experimentando un claro proceso de seculanzacin, un modelo ms fisico-medico de la enfermedad mental empezaba a imponerse y esto hacia necesario y uti1 reunir y segregar a los pacientes para un mejor estudio y clas~ficacin

Es en esta atmsfera que se produce casi simultneamente un hecho srngular en varios


paises de Europa, el que determinara un cambio dramtico en la visin del enfermo mental Tal vez el menos espectacular, pero mas profundo y significativo, fue el generado por un grupo de cuqueros de la ciudad de York, lideradospor un comerciante de te, WilliamTuke(4).quienes luego que la viuda de un cuquero muriera en circunstancias sospechosas en el Asilo de York. decidieron construir su propio asilo destinado. como ellos explicaron, a los cuqueros de todos las categorias, desde los opulentos a los pobres subsldiados

El asilo debia ser como un hogar tos pacientes debian ser tratados como individuos capaces de decidir apreciar, cooperar = El cuidado debia ser permanente y rodeado de estimulos sanadores de la mente Subyacia al trato del paciente una actitud de bondad comprensin y flexibilidad Esto exigia del personal vocacin. altruismo. benevolencia y familiaridad El personal debia ser entonces reclutado por su inteligencia y reaitud de caracter fi Los pacientes debian ser vistos diariamente, en lo posible cada hora Se exigian estndares elevados y se pensaba que la unica seguridad de buena conducta del personal (se incluian aqui a los medicos que figuraban slo marginalmente en et sistema) eran las inspecciones frecuentes

Detengmonos un momento en el modelo no mdico que estos reformadores pusieron en practica en 1796

Para lograr estos objetivos el diseo arquitectnico debia adaptarse a ser


2

-5

De tamao pequeno maximo para 100 - 120 personas) Situado en un lugar en el que el paciente gozara de aire fresco Con extensa y placentera vista hacia la campia, porque esto ayudarla a sacar la mente de las fantasias mrbidas Siendo los pacientes pari cularmente sensibles al medio se consideraba necesario pensar en una arquitectita de Pdificios de formas y colores agradables a la vista evitando la monotonia y la uniformidad tos pacientes debian poder cambiar de pieza durante el did para apreciar nuevos escenarios El edificio deberia estar rodeado de un extenso campo que permitiera libertad, recreacin y estimulacin espiritual

Escuchemos la opinin de W A F Browne (5) sobre el Asilo Ideal Concebido como un edificio espacioso, parecido a la casa de un amigo, aireado elevado y elegante rodeado de extensos jardines El interior con galerias y talleres, el aire y el sol entrando por cada ventana Y ms adelante En esta comunidad nada es compulsorio no hay cadenas ni ltigos ni castigo corporal porque estos sin duda, son mucho menos efectivos en conse guir objetivos que la persuasin la emulacin y el deseo de ser gratificado Este modelo de tratamiento humano y exitoso pas6 a ser conocido como Tratamiento Moral, y represent, desde un principio una seria amenaza a la hegemonia medica y un contraste con la inutilidad teraputica de los sistemas asilares La historia de la Psiquiatria, en general orgullosa del enorme progreso que significo el Tratamiento Moral, suele citar escasamente la gran hostdidad con que fue recibida por los medicos Nisbet (6) pedia con urgencia a los mdicos familiarizarse con los desordenes de la mente tanto como los del cuerpo, mientras Mayo (7) intentaba defender la jurisdiccibn sobre los enfermos mentales opinando que los filsofos estaban arrebatndolos de las manos de los mdicos

Tal vez el mbs abiertamente hostil era Burrows (8) quien, en una declaracin ante la

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Cmara de los Lores, opinaba que los propietarios no mdicos de los Asilos tenian mayores posibilidadesde ser corruptos yavariciososque los mdicos. y que los directores de Asilos siempre debian ser elegidos de entre los mdicos

EI Tratamiento Moral, sinonimo de sentido comun y humanidad estaba muy lelos de poder exhibine corno una tcnica de exclusividad medica Sin embargo. el @xitoera tan evidente y tan creciente su popularidad. que parecia muy dificil que 10s medicos pudieran desprestigiarlo
Un asunto muy resistido por los medicos eran los controles externos Y la Supervisin de 10s estandares (**), sin embargo muchos influyentes magistrados. filantropos Y aristocratas hablan abrazado con entusiasmo y dedicacin misionerJ el Tratamiento Moral poniendo su influencia y peso social detrs de esa iniciativa Enfrentada a este dilema crucial, la literatura medica psiquitrica se multiplic en forma extraordinaria en un intento de probar el derecho de los medicos de ser la unica palabra autorizada en el tratamiento y cuidado del enfermo mental Con este propsito insensiblementefue integrando los conceptos v prcticas del Tratamiento Moral, ahora bajo la autoridad medica Este cambio estratgico trajo como consecuencia algunos de los modelos mas exitosos de cuidado del enfermo mental que ha conocido la Psiquiatria, siendo un buen ejemplo el Asilo de Hanwell. donde toda contencin o reclusin fue abolida con el uso juicioso de ambos tratamientos. el nioral y el mdico
A partir del aiio 2000 en nuestro Pais, comienza la implementacinde *Plan Nacional de

Salud Mental y Psiquiatria>>, el que contempia ademas de estrategias intersectoriales, cambios significativos en las acciones de promocin prevencdn deteccin tratamiento y rehabilitacin de las personas con problemas psicosociales o enfermedades mentales Se ha demostrado que es posible mejorar la calidad de vida de las personas portadoras de enfermedades mentales con acciones que favorezcan una reinsercin precoz y eviten la desvinculacinfamiliar y social, ya que su deterioro no slo depende de la enfermedad, sino tambin de las condiciones y comportamientosocial de la familia y comunidad en que viven Las acciones para la rehabilitacion y reinsercin social y laboral forman parte de la atenci6n integral y requieren en forma especial el protagonismo de las familias, los pacientes y las organizaciones sociales. con el apoyo tcnico y financiamiento de los programas de SaltJd y de otros servicios srxiales En relacin al tratamiento. el Modelo contempla, por una parte, la creacin de Unidades de HospitalizacinPsiquitrica de Corta Estada cuyo rol es el de respaldar el carcter ambulatorio de la mayor parte de las actividades teraputicas, brindando hospitalizaciones breves Para clarificar diagn6sticosy compensar situaciones de Crisis Por Otra Parte, contempla la creaci6n de Unidades de Hospitalizaci6n Psiquitrica de Mediana Estadfa. para brindar atencin intensiva a aquellos pacientes que no logren cornpen=ne con hos~iulizacioner breves, y para llevar a un nivel que permita el egreso a PaUenteS institucionalizados por largos periodos

Estas Unidades de Hospitalizacin, forman parte de una red territorial de dispositwos, que incluye Hospitales de Dia. Urgencias Psiqumicas en Hospitales Generales, Hogares Protegidos. Talleres de Rehabilitacin Psicosocial, etc De este modo se espera evitar cualquier nuevo requerimiento de institucionalizacion de por vida y superar progresiva e irreversiblemente el remanente aAar aun existente en nuestro sistema de atencin sanitaria
Estas Unidades deberdn cumplir con el Reglamento NO570 Julio 2000, que rAprueba la Internacin de las personas con Enfermedades Mentales y sobre los Establecimientos que la proporcionana, considerando ademas que las caracteristicas, apariencia y ambientacin de recintos pueden tener gran impacto en la recuperacin del paciente

Nuestra tarea actual es asegurar que los cambios producidos por nuevos modelos de atencion y las necesarias adaptaciones de diseo arquitectonico en estos estableomientos sean sostenidos en el tiempo, que puedan garantizarse y que aseguren al paciente privacidad. seguridad y tranquilidad en un entorno amigable y sanador

7.

Allderidge P HoCr ita1Madhouses and Asylums Cycles in the care of the iniane (1978),in edures on the history of Psychiatry R M Murray TH Turner eds Gaskell Press 1990 Mechanic David Menial Health and %ial h l i c y . Englewood Cliffs Prentice -Hall 1969

2.

3 . Andrew Scull The Most Solitary o f afflictions Yale UniveniryPress 1993


4. 5.
6.

Tuke, Samuel Descripbon of The Retreat York Alexander 1813 WA F 8rome What Asylums Were are and Ought to hp Edinburgh Black 1837
Nisbet William Two letiers to The Right Honourable

George Rose, 1815


7.

M a p Thowas Remarks on Insamity forunded on the practice of John


Mavo

London Underwood. 1817

8.

G M Bunows Cursory Remarks on a Bill now in The House of P e n fw regulating nie Madhouses London Harding, 7877

CAPITULO 111
MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA

MODELO DE ATENCION EN SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA


Las actividades de Salud Mental y Psiquiatria comparten los principios del modelo general de atencin de salud y son realizadas en su mayor parte, por equipos de salud en todos los establecimientos del sistema, y en conjunto con las otras actividades de salud Sin embargo, algunas actividades de Salud Mental y Pstquiatria requieren de unidades especdizadas para el adecuado cumplimiento de su especificidad tecnica Estas unidades f, icionales son
Equlpo de Salud Mental y Psiquiatria Arnbulatoria El Equipo de Salud Mental y PsiquiatriaAmbulatoria es un equipo multiprofesior,al que trabaja sectorizadamente asumiendo labores desde la promocion y la prevencion en Salud Mental hasta el tratamiento y rehabilitacion de las personas afectadas por enfermedades mentales, materializando la continuidad de cuidados articuldndose con la Atencion Primaria y favoreciendo la intersectorialidad y el protagonismo de las organizaciones de usuarios y familiares

Constituyen la Unidad funcional protagonista clave del Modelo de Atencion Pueden estar ubicadosen el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) o en la Unidad Clinica de Psiquiatria y Salud Mental Ambulatoria (CRS Con Debe propenderse a que toda la atencin ambulatoria especializada funcione segun estos criterios Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquitrica Diurna) Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia Servicio (Unidad de Hospitalizacin) de Psiquiatria de Mediana Estadia Servicio (Unidad de Hospitalizacin) de Psiquiatria de Larga Estadia (restringida a ingresos anteriores al ano 2000) Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacion Psiquitrica Diurna) para Ninos y Adolescentes Servicio (Unidad de Hospitalizacion) de Psiquiatria de Corta Estadia para Adolescentes)

Unidad de Adicciones Ambulatoria Unidad de Adicciones con Hospitalizaclon Unidades de HospitalizacinPsiquitrica Forense (de Mediana Y Alta ComPleJidad) Adems, Otras activrdades de Salud Mental y Psiquiatra se efectan en dispositivos. de preferencia comunitarios, dependientes, en la mayor parte de 10s casos, de InStitUCiOnes Parasectoriales asociadas al Sistema Pblico de Salud. Estas institticlones COmpiementan o articulan sus actividades con el Sistema Pblico a travs de convenios y10 compra de servicios. con la superiiisibn tecnica del Servicio de Salud
Estos dispositivos apoyan la rehabilitacin psicosocial de personas con discapacidad psiquica secundaria a trastornos psiquiatricosseveros y/o dependencia a drogas y alcohol Los principales son. Hogares Protegidos Centros Diurnos, Casa Club Comunidades Teraputicas (para tratamiento de adicciones) Talleres Protegidos Centros de Rehabilitacibn Psicosocial

En cada Servicio de Salud, estas unidades funcionales tendrn una expresin flexible de acuerdo al diagnbstico eptdemiolgico, a las necesidades expresadas localmente por la poblacibn y a sus caractersticas socioculturales(Plan Nacional de Salud Mental y Fsiquiatria) A continuacin se describen los principales componentes de la red de atencin del sistema de salud, con relacin a las actividades de Salud Mental y Psiquiatra

I. COMPONENTES DE LA RED DE ATENCION DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlCA


Atencin Abierta Posta Salud Rural 9 Consultorio Rural Consultorio C Urbano y COSAM Centros comunitarios de Salud Mental Unidad Cllnica de Psiquiatria Hospital de dia Hospital de dia para nios y adolescentes Unidad de tratamiento Ambulatorio de Adicciones Atencin Cerrada Hospitales tipo 3 y4 Servicio de Corta Estadia Servicio de Mediana Estadia Servicio de Larga Estadla Unidades de Adiccin d Hospitales Servicio Forense

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Atencin Abierta Posta Rural de Salud (PR) Establecimiento de Atencin Ambulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus anividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales Consultorio Rural (CR) Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega prestaciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales
coiwiitorioGenealLkbano(CCU)dehlufCeneialyCentrosdehMFamniar Establecimiento de Atencion Arnbulatoria en el que el Equipo de Salud entrega pres taciones y acciones de Salud Mental y Psiquiatria como parte de sus actividades habituales y de acuerdo a priorizaciones locales Para ello cuenta con el respaldo del nivel secundario a traves de la Consultoria de Salud Mental

Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar (COSAM): Establecimientode atencion ambulatona, con dedicaun exdusiva a Salud Mental y Psiquiatw para reas urbanasde bajo nivel socioeconmicocon poblaoon de alrededor de M O00 habitan tes Dependen administrativamente de Municipalidadesy tmlcamente de Serwoos de Salud
Es la base operativa de un Equipo de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria

Unidad Clnica de Psiquiatra y Salud Mental Ambulatoria: Corresponde a la Unidad clinico-asistencia1 especializada orientada a la atencion de personas con patologia psiquitrica conformada por un equipo multidisciplinario y que se ubica en un Centro de Referenciade Salud (CRS)o en un Centro DiagnosticoTeraputico KDT) Tarnbien corresponde 3 la reorientaci6n del trabajo de los Hospitales Generales u Hospitales Psiquiatricos. con enfasis en el trabajo territorial funcionamiento en red y en la intersectorialidad de la atencion Debe organizarse en base a la constitucion de Equipos de Salud Mental y Psiquiatria Ambulatoria Puede integrar el trabajo con adultos con ninos. ninas y adolexentes. o centrarse en solo una de estas poblaciones Hospital de Da (Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Diurna): Unidad de mediana complejidad tecnica para el tratamiento y rehabilitacion de pacientes con trastornos psiquitricos severos los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses Hospital de Dia (Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica Diurna) para Nios y Adolescentes: Unidad de mediana complejidad tcnica. para el tratamiento y rehabilitacin de nios y adolescentes con trastornos psiquiatricos severos, los cuales asisten 4 a 8 horas diarias, de lunes a viernes durante periodos de 2 a 4 meses Unidad de iratamiento Ambulatorio de Adicciones Unidad especializada para el tratamiento y rehabilitaci6n de personas con problemas o adicciones a alcohol y/o drogas que no requierende hospitalizacin. los cuales asisten 4 a 6 horas diarias 3 a 5 dlas por semana, de lunes a viernes, durante periodos de 3 a 6 meses

PRESTACIONES DE SALUD MENTAL ATENCION ABIERTA

CONSULTA DE SNUO MENTAL HSilAOE SNUDNWTAL

MEDICOGENERAL

~ T A W O U U T R I C A M W l C O PSIOUIATRI\ CONSULTA DESALUDMEMNESPECYLlZADA TEWEUAOCUPACION*L PSICQTEFAPY IWDMWAUQAUPI\UFAhILUR ENFERMEWI CONSULTORINENLACESALUDMENTAL PSlCOLCGO IMERMNCION SICOSOUALGRUPIIl. ESPEUAL ASISTENTESOCIAL VISITA DE S L U D M E m m PROF EWCAWONFlSlCA

IMERMWIONJACTMD&O WMUNITARU c o N u r n R U PSICMCGICA

PSICOPEDAGOM MONITOR DE R E W I U T A C I W

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ENFERMERA TERAPEUTAO U I P A C I O W PSICDLCGO ASIS+ENIE SOCUL TECVICO PARANImlCO

OEQCCIONES 1 E W l M ENREH*BILITffiION

ATENCION CERRADA
Hospitales Tipo 3 Y 4: Realiza actividades de Salud Mental y Psiquiatria de baja o. mediana complejidad. con hospitalizaciones breves (menos de 7 das) en S~MCIOde Medicina General o Medicina Interna para descompensacionesagudas de depresiones, victimas de wolencm intrafamiliar, sindrome de abstinencia de alcohol y psicosis. y otras Esto tambien es vlido para los Hospitales tipo 2 que no cuentan con camas psiquitricas Servicio (Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica) de Corta Estadia SEr&o o dniuao para hospitalizacqones oreves. rndx.rno 60 d as1zi, con no mas de 30 caniar. "oicada en e eoif cio pr nc pat OP un dospita. tipo 1 0 2 . de moa0 ae facii!tar la inreraccion con orrds espec a l aaoes y el acceso a exarnenes de laooratorio e imagen0 og a En os hosp mes PstqJtdtricOs { a existenles oeben d ferenciarse ,mdaoei oe s d a r e s caranerisricas p m nosp taiiracionej oe corta esrao a
En esta Ln.oaJ se efectLan activ.oades integrales de psiqJiatr,a tanto Oesde el p w r o oe I sta odgnbst co corno trardmienro y renab mc,on, lebaoas a cabo por . n eqbipo es~ec~aiizado mL.rid sop nar o

Servicio (Unidad de HospitalizacinPsiquitrica) de Corta Estadia para Adolescentes L n oao para nosp.tdi7ac ones oreves de moiexentes. rn& mo 60 diascon no MS de 30 camas. dbicada 'r. e eo fico Dnnc.pat oe m riospltal tipo 1 o 2 o Peodtncc6, de modo de faoiiIar la inieracr .n con otra espeoalioaoes y el a c c m a edrnenm oe lamalono E mdgendcgia
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Servicio (Unidad de HospitalizacionPsiquiatrica)de Mediana Estadia Parapwentesqiereq4iew n~rtarzaaon~penwaM)dmoeolooadmu~wiiaestdorizdmn or L..-u.iii dinica o m o u ~ h a Se dpben aganvar en inidads inoependentncon Jn ni6mrrc Ce 3 amas
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Servicio (Unidad de Hospitalizacion Psiquiltrica) de Larga Estadia Se J J can en os 1 nospitaes Psiqu tricos exisieiites en el palr y corresponoen es1r.ctamenre a ngresos anteriores al ano 2000 Se deoen organizar en Jn daoes ndepend,enres con n , maximo de 30 camas

77

Estas unidades deben desaparecer progresivamente dada la politica de egreso de 10s pacientes que hoy residen en ellas, hacia sus familias. Hogares Protegidos, Hogares de Ancianos. instituciones especializadas en Retardo Mental, etc

Unidad de Adicciones con Hospitalizacidn Unidad especializada, para el tratamiento de deshabituacin, desintoxicacion de personas con adicciones a alcohol yfo drogas, o portadores de patologia dual, que requieren de hospitalizacin, durante periodos de 15 dias a 1 mes Se estima que debe existir 1 plaza por cada 50 O00 personas mayores de 15 aos Servicio (Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica) Forense Para pacientes que han cometido delitos y hayan sido sobreseidos por la Justicia y puestos a disposicion de la autoridad sanitaria. que requieren hospitalizacin debido a dificultades en la estabilizacibn chica o conductual Se deben organizar en unidades independientes con un mximo de 30 camas

Los pacientes deben ser referidos previa evaluacion por un Equipo de Salud Mental y
PsiquiatriaAmbulatoria o una Unidad de Hospltalizacion Psiquitricade Corta Estadia Estas unidades efectuan actividades teraputicas y de rehabilitacin de mediana y alta complejidad y en coordinacin con la Unidad Nacional de Psiquiatria Forense
Su localizacion en las condiciones actuales de desarrollo de infraestructurade salud menta

puede residir en los Hospitales Psiquitricos o en Instalaciones independientes En cualquier caso estaran estrechamente vinculadas a la red territorial de la que forman parte

PRESTACIONES DE SALUD MENTAL ATENCION CERRADA

II. CRITERIOS PARA E S T I M A C I O N D E D E M A N D A


Estandares Nacionales d e Referencia ATENCIN ABIERTA E q u i p o de Salud M e n t a l y Psiquiatra A m b u l a t o r i a . P o b l a c i n Total Un equipo multiprofesional, especializadoen Salud Mental y Psiquiatria, con cargos de 44 Hrs por 40 O00 beneficiarios, incluyendo poblacion beneficiaria de nios y adolescentes
0 D

N i o s y Adolescentes

1 psiquiatra infantil por 40 O00 nios y adolescenies beneficiarios

C o n s u l t o r i o s de S a l u d General y Centros d e S a l u d Familiar Profesional psicologo al menos un profesional psiclogo por Consultorio C e n t r o s C o m u n i t a r i o s d e Salud M e n t a l Familiar: Un equipo multiprofesional, especializado en Salud Mental y Psiquiatria, con cargos de 44 Hrs por cada SO O00 personas en sectores de pobreza H o s p i t a l d e D a ( U n i d a d d e Hospitalizacin Psiquitrica D i u r n a )
3 Adultos:

1 plaza por cada 10 O00 a 14 O00 adultos beneficiarios Hospital de P'2


5

N i o s y Adolescentes. 1 plaza por cada 20 O00 a 28 OM) nios y adolescentes beneficiarios U n i d a d d e Adicciones A m b u l a t o r i a 1 plaza por cada SO O 0 0 personas mayores de 15 aos

ATENCIN DE URGENCIA Todos los Servicios de Urgencia Generales deben reforzar la capacidad de deteccin de problemas de Salud Mental, el manejo farrnacologico normal y agudo, la intervencion en crisis y la derivacion

Los Servicios de Urgencia de los Hospitales tipo 1 requieren Mdicos - Psiquiatras, cubriendo las 24 horas

ATENCION CERRADA Servicio (Unidad Hospitalizacin) Psiquiatria de Corta Estada: Adultos

f>

1 cama por cada 5 O00 a 7 O00 adultos beneficiarios Todos los Hospitales tipo 1 del pas deben contar con estos sewicios en el rea de

Nitios y dolescentes 1 cama por cada 10 O00 a anos

Psiquiatria y Salud Mental


lb O00

ninos y adolescentes beneficiarios entre 10 y 19

Servicio (Unidad Hospitalizacin) de Mediana Estadia


1 cama por cada 25 O00 personas mayores de 1 9 aos

Unidad de Adicciones con hospitalizacin

1 plaza por cada 50 O00 personas mayores de 15 anos


Servicio (Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica) Forense:

1 Unidad de Alta Complejidad (20 camas) y 3 Unidades de Mediana Complejidad (90 camas) para el pais
Hogares Protegidos:

1 plaza por cada 2 083 adultos beneficiarios

Consideraciones Metodolgicas
Si bien. se han definido coeficientes tecnicos. estos deben ser considerados slo referencialmente. por lo cual, se sugiere realizar estudios y analisis retrospectivos y/o prospectivosque permitan acercar los estndares y coeficientes a las realidades locales,

es decir, deben ser aplicados con flexibilidad y ser conjugados con los criterios y las realidades locales Con esta consideracin bsica, se indican criterios generales de una metodologia que permita el cdlculo de demanda en los diferentes componentes y unidades funcionales de la red de atencion en Salud Mental y Psiquiatra Estudiar y definir la demanda de patologia psiquitrica que es tratada en la unidad especfica de estudio Estudiar y conocer el numero de Ingresos Anuales o al menos semestrales a la unidad respectiva Estudio del Promedio de Das de Estada en relacin con los perfiles de la demanda estudiada

Establecimiento de Tasas de Egreso de acuerdo a las definiciones tecnicas establecidas para la Unidad respectiva Considerar los Indices Ocupacionales esperables como ptimos (80%-90%) Estos aspectos deben ser correacionados con los Indices de ruralidad. el grado de desarrollo de la red de salud mental y psiquiatria y la red general del sistema exirahospitalario

CAPITULO IV
CARACTERIZACION DE LA UHCE

CARACTERIZACION DE LA UHCE
El Modelo de Atencin impulsado por el PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA se funda en los siguientes criterios:
A

Atenciones brindadas por una Red Territorial de Servicios en Salud Mental y Psiquiatria, que funciona articuladamente de modo de garantizar la calidad y la continuidad de la atencin Actividades terapeuticas Y de rehabilitacion preferentemente ambulatorias organizadas por niveles de complejidad considerando centralmente la accesibilidad Respaldo a las acciones ambulatorias con atencin de urgencias psiquiatricas en los Servicios de Urgencia de los Hospitales Generales intentando evitar las hospitalizaciones no necesarias Hospitalizaciones psiquitricas de Corta EStddia en los Hospitales Generales, esencialmente para clarificar diagnstico y para compensar crisis no manejables ambulatoriamente Hospitalizaciones psiquitricas de Mediana Estadia para pacientes que no logran compensarse con estadias breves y requieren tratamientos mas extensos e intensivos en el uso de recursos profesionales y farmacologicos

. I

Para su plena vigencia se requiere una adecuada dotacin y calificaci6n del personal, de medicamentos en cantidad adecuada y de una red de dispositivos debidamente articulados para garantizar la calidad. oportunidad y continuidad de atencin En este marco la hospitalizacin de corta estada se realiza en pacientes cuya situation aguda no permite una atencin ambulatoria y donde la hospitalizacin claramente aporta mayores beneficios terapeuticos

El paciente descompensado. con compromiso general psiquiatrico, somatico o en situacion de indefension, puede presentar estados de mayor agitacin y10 desarrollar

comportamiento de riesgo, ya sea de auto-agresividad. impulsividad O comportamiento agresivo hacia otras personas que hacen necesaria la hospitalizaci6n para su compensaci6n

EI objetivo es lograr la recuperacin del paciente en un Plazo 1 0 m& breve posible maxim0 de 30 dias Este tiempo puede extenderse mientras se Completa el desarrollo
de la Red deAtenci6n Ambulatoria y la Unidad de Hospitalizacion de Mediana Estadla (60 dias) Durante la hospitdlizacion se realizan diferentes actividades, se completa el estudio diagnstico se evalua la larmacoterapia, se efectua una evaluaci6n psicologica, social. familiar, capacidades, proyeccion del potencial de recuperacin, etc Se realizan adems intervenciones con la familia. entregandoles informacion, habilidades y destrezas que permitan comprender y manejar la problemtica del paciente De este modo se disminuye el estigma social, se evita la segregaci6n del paciente y se promueve su reinserci6n precoz para prevenir discapacidades Las intervenciones que se realiza a los paclentes en la UHCE son mixtas Terapeuticas como tratamiento biomedico y psicosocial que requiere de un ambiente clinic0 a la vez que humano y clido Protectoras propordonar seguridad frente a conductas impulsivas o impredecibles (que pueden presentar los pacientes a pesar del tratamiento) en donde se requiere espacios familiares o para grupos pequeos con medidas de seguridad y proteccion inaparentes o disimuladas Estos requerimientos se traducen en terminos de diseo, en una planta fisica que entregue un ambiente tranquilizador, que facilite el desarrollo de actividadesde interaccion social y las necesariasactividadesy procedimientos clinicos para la recuperacion de los pacientes es decir, debe ser un espacio de encuentro entre lo psicosocialy Io biomdico Durante la hospitaiizacibn. la gran mayoria de estas actividades se realizan en espacios de encuentro comunes, es decir de manera ambulatoria Los pacientes permanecen en cama 8610 durante la noche y durante el dia se desdazan Dor los distintos recintos de la unidad Sin embargo debe existir una sala para aquellos pacientes que requieran mayor cuidado y supervisin en algun momento de su hospitalizaci6n En la sala de cuidados especiales se podrdn efeciuar las funciones de cuidados intensivos. con o sin aislamiento. dependiendo de la organizaci6n funcional de la Unidad y del personal que se disponga Se entender por "aislamiento ' la privacin de compania de las otras personas, mediante el confinamiento en un espacio preciso durante cualquier hora del da o de la noche La Persona se deia sola en una pieza cuya puerta no puede ser abierta desde adentro y en la cual no existe otra salida para el paciente ' Contencion" es privar por medios flsico/ quimicos a una Persona de movimiento y de su capacidad de relacionarse con otras personas

El periodo de aislamiento es relativamente corto (puede durar menos de 2 horas, ex cepcionalmente mas de 8 horas consecutivas o 12 horas intermitentemente en un perodo de 48 horas segun la Norma de Acreditacin),
En el caso de cuidados intensivos sin aislamiento/contencin, se requiere tener un miembro del personal dedicado 100% a la persona enferma mental hasta que esta se recupere y pueda integrarse al resto de la Unidad En el caso de aislamiento. la sala debe contar con todas las caracteristicas de seguridad para evitar dario accidental de la persona o intentos de suicidio A su vez, mientras la persona permanece en aislamiento se mantiene en una obsewacdn permanente por un miembro designado del personal (cada 15 minutos) anotandosecuidadosamente su evolucin La UHCE descrita en este documento ser para la atencin exclusiva de pacientes adultos, y eventualmente podr estar habilitada para recibir a madres con su hijo o adolescentes En el caso de la madres que requieren hospitalizacin para tratamiento de depresion o psicosis post-parto, es recomendable seleccionar el lugar de hospitalizacion m6s adecuado para ella con o sin la presencia de su hijo, de acuerdo a su condicin individual y las condiciones de los pacientes que en ese momento estn hospitalizados La hospitalizacin puede ser en la UHCE, en dormitorio individual, o en otro servicio clinic0 (gir xobstetricia o wedicinai con psiquiatria de enlace En relacin con la atencin de ninos menores de 10 aos en caso de requerir hospitalizacin esta debe efectuarse en servicio de pediatria y atenderse mediante psiquiatria de enlace Es categrico que no pueden ingresar nios a unidades de adultos

CRITERIOS DE LOCALIZACIN Y ORGANIZACI~N


En este Capitulo se trata 10s aspectos relacionadoscon la ubicaan de las Unidades de Hospitalizacin de Corta Estadia a nivel de la red asistencial. de los establecimientos y los aspectos rnds relevantes de organizacin arquitectonica al interior de ellas La atencin de salud y la organizacion de los recursos debe responder al cuidado progresivo del paciente. el cual permite clasificar su tratamiento en distintos nivelessegun la evolucin de su enfermedad
1.- Criterios de Localizacin a nivel de Red Asistencial:

..

A nivel de red asistencial, el sistema considera atencion cerrada en todos los niveles de complejidad En hospitales tipo 1 y 2. la atencin cerrada se realiza en Id Unidad de Hospitalizacin de Coria Estada (UHCE) del Servicio de Psiquiatria En esta Unidad se efectuan actividades integrales de psiquiatria, tanto desde el punto de vista diagnstico como tratamiento y rehabilitacion, por un equipo especializado multidisciplinario Adems . e realizan acciones de psiquiatria de enlace con servioos clnicos de otras especialio,des. incluyendo el Servicio de Urgencia que contara con camas de observacin para pacientes con enfermedad mental En hospitales tipo 3 y 4, la atencion cerrada de salud mental y psiquiatria es de baja o mediana complejidad y se realiza en los Sewicios de Medicina General o Medicina Interna En ellos se hospitaliza a pacientes con descompensaoones agudas (depresiones. victimas de violencia intrafamiliar, sindrome de abstinencia de alcohol, psicosis y otras) Esto tambin es valido para hospitales tipo 2 que no cuentan con camas psiquitricas Estos hospitales deben contar con un sistema de traslado expedito y seguro de pacientes cuya patologia no pueda ser solucionada en ese punto de la red asistencial

2.- Criterios de Localizacin a nivel del Establecimiento:


Para definir la localizacin de las UHCE en el establecimiento de salud, es necesario considerar que esta forma parte de un sistema interrelacionado de servicios hospitalarios y ambulatorios, destinados al cuidado del paciente Este sistema abarca tanto las unidades extrahospitalarias (Centros de Salud, Centros de Atencion Ambulatona, Hospitales de Dia, etc ) como las unidades intrahospitalanas Por lo tanto, en primer lugar es necesario identificar las principalesrelacionesfuncionales que se deben producir entre la UHCE y el resto de las unidades En segundo lugar, se deben analizar las alternativas de organizacin y diseo que permiten que la vinculacin entre unidades, se realice en forma eficiente y segura A partir de estas definicrones Ser posible establecer las opciones mds recomendablesde localizacibnpara la UHCE

a.J

Principales relaciones funcionales de la UHCE con otros Servicios O Unidades: Con los servicios de hospitalizacin mdico-quirurgico y obstetricia, de modo de permitir la derivacin oportuna de pacientes entre ambos y facilitar la interconsulta entre los eauiDos Drofesionales, aspecto de gran importancia para la vinculacin de psiquiatras con otros especialistas Con el Servicio de Urgencca del Hospital, en donde se realizar el tratamiento de urqencia de paciente psiquiatricos para Io cual este selyicio deberia contar con camas de observacin y psiquiatra de turno Con las Unidades de Diagnstico y Tratamiento Ambulatorio del Servicio de Psiquiatra Con Anatoma Patolgica, para el traslado de pacientes fallecidos Con el Servicio de Medicina Fisica y Rehabilitacin, en donde se efectuarn tambin las actividades de terapia ocupacional Con los Servicios de Orientacion Mdica y Estadsticas. con el cual se mantendr una relacion frecuente, para la coordinacin de las horas mdicas, ingreso de pacientes, archivo de fichas clinicas, etc., dado que en la UHCE solo se manejara la informacion de los pacientes que se encuentren hospitalizados. Con las unidades para la provisin de insumos y servicios generales, como esterilizacin, farmacia, laboratorio. lavandera. alimentacion. disposicin de residuos slidos Con las centrales de energa, servicios sanitarios, mantencin y transporte Con espacios exterlores para el desarrollo de actividades teraputicas y recreativas Con el resto de los establecimientos de la red asistencia1 de salud mental, tanto para la derivacin y contraderivacin de pacientes, como para la transmision de informacin y coordinacin de actividades alternativas de conexin entre unidades:

1 i J
J

i
J J

La relacion funcional entre las unidades hospitalarias y extra hospitalarias se puede clasificar en tres tipos aquellas en que est involucrado el traslado de pacientes, las que corresponden al traslado de insumos y materiales y las de intercambio de informacin y comunicaciones Cada una de ellas presenta requerimientos especificos, los que se indican a continuacin
o El traslada de pacientes hospitalizados,requiere de proximidad fisica o bien, de vias de conexin que cumplan con criterios de seguridad y confort adecuados
En relacin a los servicios que deben estar prximos se recomienda que la UHCE se localice cercana a los servicios clinic08 de medicina cirugia y gineco obstetricia

Adems de estos SepIiciOs. los que Presentan mayor frecuencia en el traslado de pacientes desde o hacia la UHCE son los servicios de urgencia anatomia patologica, servicios de apoyo diagnstico y teraputico y medicina fsica y rehabilitacin Las vias (pasillos, ascensores y escaleras) que conectan estos servicios deben cumplir con las siguientes condiciones en lo posible. vias separadas de la circulacin de publico

condiciones apropiadas de temperatura, iluminacin y ventilacin Permitir la evacuacin segura en caso de siniestros cumpliendo los cnterios de proteccin de incendios y estabilidad estructural diseo y materialidadqw faolited traslado de pawritesen camina o m capodad dminuid a , considemdo dimensiones apropiads. disenossmples y dam, seakbebca adeaiada planes de mantencin que aseguren que las vias se encuentren operables (pisos en buen estado, vias libres de obstaculos. sistemas de emergencia etc)

El traslado de nSUmOS y materiales para el abasteomtento de la UHCE, requieren de sistemas de transporte debidamente planificados en relacin al total del hospital. que defina la organizacin (volumen y frecuencia de la demanda) y el equipamiento ms eficiente (tipos de carros, tubos neumticos, etc 1 En este aspecto es importante considerar los siguientes cnterios
el CumPlimientO de la normativa Para la disposicin de residuos slido, y el transporte de material contaminado el modelo de gestin que promueve la centralizacin de las actividades de apoyo tcnico y s e ~ i c i o s generales. para optimizar el uso de los recursos y el control de calidad de los productos La centralizacion involucra entre otros, los procesos de farmacia, laboratorios. banco de sangre, esterilizacin alimentacion, roperia en unidades centralizadas, y la distribucin de productos minados a los respectivos servicios de atencin de pacientes Con ello se evita la formacibn de pequeas sub unidades para procesamiento de material y de supedicie adicional para mantencin de stock, dentro de estos sewicios para la distribucin de Tedicamentos la recomendacin es la modalidad de Dosis Unitaria, que permite f vitar la acumulacin de farmacos no utilizados o vencidos dentro de lossenncios clinicos e impedir la fuga de medicamentos y la automedicacin para el traslado de medicamentos y muestras para examen de laboratorio existe la alternativa de sistemas de tubos neumaticos El envio de resultados de examenes puede ser realizado por medio de sistema de computacin centrdizado o por fax las raciones de alimentacin para la UHCE pueden ser preparadas en la Central de Alimentacin del hospital o bien, ser adquiridas a un proveedor externo En ambos casos la distribucion es realizada mediante carros trmicos hasta el comedor de los pacientes, empleando la modalidad de bandejas previamente preparadasen la Central o bien. estas se preparan en un pequeo repostero anexo al comedor En la eleccin de la modalidad de distribucin de la alimentacin, es importante considerar que la comida juega un rol importanteen la rehabllitaon de los pacientes Permitir la participaciondel paciente en el traslado de la comida desde el carro termico o desde un mesn de sewicio a la mesa poder elegir alguna alternativa del menu y luego compartir la comida, son en s mismo un acto terapeutico
O

El intercambio de informacin requiere de sistemas de comunicacibn expedis necesatos y eficientes, (redes de computacin, telfonos, citfonos. fax. @tC ) E rio que el Sistema de informacin sea planificadoen relacin al total del hospital Y ademas a la red regional de establecimientosque prestan atencin de salud mental, considerando el tipo y volumen de informacina procesar. as( como 10s soportes tecnolgicos ms apropiados Para ello

En el siguiente grfico se indican las principales relaciones funcionales de la UHCE

DIAGRAMA RELACIONES FUNCIONALES UNIDADES HOSPITALIZACION CORTA ESTADIA SERVICIOS PSIQUIATRIA


A

c.-

alternativas de localizacin de la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada de Servicios de Psiquiatria:

La definicion de la localizac~onde Id UHCE deber tener en consideracion los factores anteriormente indicados y a su vez, las condiciones que impone la infraestructura existente para su irnplementacion Las alternatlvas que pueden ser

Como Servicio Clinico incorporado en e l edifioo de un hospital general

Esta localizacion presenta las siguientes ventajas no estigmatiza la paciente pues se trata de un servicio ms del hospital J facilita el acceso de mdicos no psiquiatras al servicio de psiquiatria J J permite una mejor interaccion de personas con enfermedad mental con personal del hospital muestra a la familia que se trata de un problema medico J A facilita la interaccion y acceso al resto de los servicios clinicos. a los seTvic1os de apoyo tcnico y de abastecimiento a la Unidad Dentro del hospital, de preferencia se localizara en primer piso, de modo de permitir el acceso a espacios exteriores Si bien, esta ubicacibn debe ser evaluada en relaci6n a la demanda de emplazamiento de otros servicios del hospital que tambien requieren estar en primer piso, Ya sea por la afluencia masiva de publico (servicios ambulatorios) o por razones estructurales (aquellos que tienen equipos de gran volumen y peso)

Como edificio independiente dentro d e l terreno d e un hospital general:

Esta localizacin permite privilegiar los criterios de diseo de planta fisica en cuanto a conservar por sobre todo los ambientes exteriores y de expansin, pero dificulta la interaccion con las especialidadesmdicas, los servicios de apoyo tecnico y el abastecimiento de la UHCE Es ms factible la localizacin en primer piso permitiendo el acceso a espacios exteriores, donde se realizan actividades teraputicas y encuentro con familiares Sin ernbargo, deben ser cuidadosamente estudiados los sistemas para la interconeccin con el resto del hospital y evaluar sus costos
0

Seleccin segn tipos d e proyectos:

En proyectos de inversin de hospitales nuevos, siempre deber ser considerada la localizacin de la UHCE dentro del hospital En proyectos de normalizacin, ampliacin

o habilitacin. deber ser evaluada como la alternativa de mayor prioridad.


Una alternativa de localizacin empleada hasta hace algunos aos era la creacin de hospitales psiquidtricos fuera del terreno del hospital y habitualmente fuera de las reas urbanas. Este emplazamiento favorece la institucionalizacin del paciente, lo que es contrario al Modelo de Atencin de Salud Mental actual, que propende a la atencin ambulatoria del paciente, a la reinsercin precoz a su medio social y a una vinculacin permanente con su medio familiar.

E r consecuencia, esta opcin no se aceptar en la formulacin de proyectos de creaciun o normalizacin de Servicios de Psiquiatria

3.- Criterios de Organizacin Interna de la UHCE. La definicin del modelo de organizacin interna de la UHCE debe ser definido por el nivel local y tendr directas implicancias en la organizacin y el dimensionamiento de los espacios En la UHCE es posible distinguir tres areas, en funcin del tipo de actividades que se realizan Area Admrnistrativa, Area Ambulatoria y Area Hospitalizacin

Area Administrativa
Comprende recintos relacionados con actividades administrativas que dan soporie a la Unidad Hall acceso, recepcin, secretaria, baos Esta rea relaciona directamente la Unidad con las circulaciones internas y circulaciones externas del hospital

Area Ambulatoria
En esta rea se realiza la mayora de las actividades terapeuticas que realizan durante el da los pacientes hospitalizados en la UHCE Comprende Box Multipropsito, Box

Trabajo Multidixiplinario, Consultas, Comedor, Salas de Estar, Baos Es necesario sealar que en estos recintos no se contempla realizar actividades de pacientes que estn en Tratamiento Ambulatorio en el mismo Establecimiento Las actividades terputicas que se realizan en Hospital de dia, Unidad de Tratamiento Adicciones, - _ Chica _ . Unidad de Psiouiatriay Salud Mental Ambulatoria, CAE, CDT, se deben efecuar en recintos localizados en el irea ambulatoria del establecimiento

Area Hospitalizacin
Comprende los recintos en que se presta atencion chica directa al paciente Sector de Cuidados Intermedios, Sector de Cuidados Especiales, Estacin de Enfermeria, Sala Procedimientos Invasivos, Sala Estar personaly Residencias (optativas). Lavachatas, Aseo Banos Algunos criterios especificos de organizacin que se debe tener presente en la planificacin de una UHCE. son
A

El area de hospitalizacion. se organizara en mdulos de mximo 1O camas cada uno Como se proponen dormitorios de mximo 3 camas, no es necesario generar reas separadas de Hombres y Mujeres, diferenciando solo el uso de cada dormitorio Esto permite una mayor flexibilidad en el uso de estos recintos, ya que la demanda no siempre se d stribuye en forma equivalente entre Hombres y Mujeres

Se conformarn sectores segun el grado de cuidado que necesite el paciente, desde una zona de mxima restriccion y maxima observacin como es el caso de la Sala de Cuidados Esoeciales en las aue se concentra una mavor cantidad de personal especializado (enfermera y tcnico paramdico) y requiren de un cierto grado de aislamiento por el grado de estres que pueden generar en el resto de la Unidad

Un menor nivel de restriccin y observacion se necesita en la Sala de Madre con Beb Si bien no requiere de una zona aislada dentro de la UHCE. es recomendable que est anexa al puesto de enfermeria En las Salas de Cuidados Intermedios. no hay restricciones especiales al movimiento de los pacientes, mantenindose las medidas de proteccin comunes a la Unidad Es conveniente que exista una relacin visual entre el puesto de enfermeria y los dormitorios, principalmente para otorgar una sensacin de proteccin al enfermo, ms que para un control de ste
J

La Estacin de Enfermeria corresponde a un esaacio central rnn . . vicihn --

dormitorios, anexo a las reas de trabajo limpio y sucio El dimensionamiento de esta rea estar en funcin de la cantidad de personal que trabaje simultneamente en la Unidad

r i ~ ~ r l

I__

Es importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de salud en la estacin de enfermeria, por cuanto cada una de ellas trae consigo requeri-

mientos particulares de visibilidad, permanencia, iluminacin, instalaciones, accesibilidad expedita. etc Es deseable que tenga un indice de luminosidad ptimo para un buen nivel de discriminacin de detalles por parte del personal Dependiendo del tipo de terapia que se realice. se deber evaluar las alternativas de disponer de pequeos espacios de estar para pacientes y sus visitas, anexo a los dormitorios y10 una sala de estar ms ampha en el rea ambulatoria Los pequeos espacios de estar facilitan adems una cornunicacln informal entre los pacientes y el personal
Si bien es conveniente separar las reas de hospitalizacin del rea ambulatoria para un mejor manejo. no es recomendable limitar el uso de los dormitorios o los espacios de estar durante el dia, pues se pueden emplear tambin para actividades teraputicas

Todos los recintos de atencin de pacientes (salas de hospitalizac!n. dcagnstico y tratamiento) asi como los recintos donde permanezca el personal en periodos prolongados, debern contar con iluminacin natural y vistas al exterior
J

El equipo tcnicoprofesional de la UHCE es de gran importancia para el tratamiento de los pacientes. debe existir en lo posible una sala de estar para el personal de turno con sillones de descanso y un minim0 repostero Se puede disponer de una sala de estar para profesionales y una para no profesionales

La residencia para medico de turno debera estar en la Unidad de Emergencia Sin embargo si ello no es posible. podr existir una residencia en la UHCE
J

Las actividades ambulatorias de terapia ocupacional, estar, comer, reuniones de personal y con familiares, pueden ser efectuadas en recintos de uso compartido, ya sea en horarios diferidos o en recintos contiguos que permitan comunicarlos entre si mediante tabiques movibles Las actividades de coordinacin mdica y de enfermera, abarcan tanto el rea ambulatoria como hospitalizada, por lo tanto las oficinas de estos profresionales pueden estar en la UHCE o en los centros de atencin ambulatoria del hospital A futuro, todas las umdades deben estar orientadas a la atencin y resolucin ambulatoria de los pacientes, por lo que estas oficinas se localizarn en los Centros de Atencin de Especialidades, Centros de Referencia de Salud o, en los Centros de Diagnstico y Tratamiento

En el siguiente esquema se grafican los criterios respecto a organizacin de la planta fisica de una UHCE

ESQUEMA

DE ORGANIZACION DE UHCE

0 0
J

CAPITULO V
CRITERIOS DE DISEO PLANTA FlSlCA

CRITERIOS DE DISEOPLANTA FlSlCA


Los criterios que influyen en el diseno de una UHCE tienen relacin con los siguientes aspectos

a.- Actividades ambulatoras en pacientes hospitalirados: El paciente con enfermedad mental aguda usualmente realiza la mayoria de las activi dades cotidianas de manera ambulatoria es decir se desplaza continuamente por la Unidad El periodo de estadia es aproximadamente cuatro semanas al contrario del paciente con enfermedad fisica aguda, cuya permanencia es por un corto periodo (menos de una semana) y principalmente permanece en cama En consecuencia, los requerimientos de espacio 501 mayores que en otras unidades de hospitalizacion
A su vez, esto requiere de areas exteriores, en donde el uso del espacio llega mas alla de los limites del edificio E s un error confinar en un edificio a personas que estan fisicamente sanas Adems las areas exteriores son necesarias para propsitos terapeutlCOs. por ejemplo la jardineria es una terapia aceptada

b.- Ambiente no clnico:


Para el tratamiento de la enfermedad mental es necesario que sin descuidar las condi clones de seguridad e higiene propias de una planta fisica donde se realizan actividades clnicas, el ambiente sea lo mas parecido al ambiente domkstico Esta condicin facilita la restauracin de las funciones sociales del paciente y permite la Interaccion tanto con otros pacientes como con el equipo de salud y sus familiares

El manejo del color, las texturas, el mobiliario, la iluminacin y otras variables del manejo del diseo arquitectonico ambiental, son elementos fundamentales para lograr el ambiente acogedor y seguro que requiere esta Unidad y pueden constituirse en elementos facilitadores o perturbadores de la conducta del paciente
El diseno debera permitir la incorporacin de los beneficios de nuevas tknicas terapeuticas como por ejemplo, music0 terapia, hidroterapia u Otra5 Para ello el espacio deber& contar con (as condiciones acusticas, luminotecnicas. thXCaS. etc que ellas determinen

c.-

Condiciones de privacidad:

Uno de 10s grandes desafio8 del diseno de este tipo de unidades es el Justo equilibrio que debe existir entre las medidas de proteccion y control Para resguardar la salud del paciente y del personal y las condiciones de privacidad que deben ser respetadas en cualquier actividad en que este involucrado el paciente Y su familia Considerando que la socializacion forzada puede aumentar los problemas de estos pa cientes la Unidad debe disponer de una proporcin de los dormitorios de tipo individual y el resto en dormitorios de dos o tres camas No se recomiendan cifras superiores

El paciente debe tener la posibilidad de utilizar los banos privadamente sin embargo
los banos y las duchas son los recintos que epidemiolgicamente han demostrado ser los lugares de mayor riesgo de suicidio y abusos de pacientes

La propuesta de diseno define idealmente la dotacion de un bano cada dos camas de preferencia anexo a los dormitorios Sin embargo dependiendo de la dotacin de personal y de las caracteristicasde diseno de la planta fsica la solucion que se adopte podr considerar la conformacin de baterias de artefactos (duchas o toilet) En cualquier caso siempre debera existir algun sistema que permita el control del uso del bano por parte del personal (alarma visual chapas de apertura por ambos lados acceso slo desde el exterior del dormitorio etc ) Por otra parte, estos recintos deben tener caracteristicas especiales en cuanto al diseo rnaterialese instalaciones que eviten la autoagresion y que prevengan el deterioro acelerado que pueden sufrir por maltrato o uso inadecuado La Unidad debe tener u n sitio adecuado para que los pacientes reciban privadamente a sus familiares y amiqos Los pacientes tienen el derecho a ser visitados diariamente a no recibir visitas o discriminar estas Debernexistir las facilidades para que el pacientepueda hablar por telefono en aquellos casos en que la terapia lo Permite Para ello se debe otorgar las condicionesde privacidad apropiadas y a su ve2 poder controlar el uso en los casos que corresponda Tambien tiene derecho a recibir y enviar correspondencia sin ser interferidos

El espacio debe Permitir que los pacientes puedan recibir a los ministros de su religi6n, sin interferir con dquellos que no desean participar en estas actividades El uso de la radio y TV deber estar regulado por las normas habituales de convivencia
La posibilidad que algunos pacientes puedan fumar dentro de la Unidad debera ser evaluada por el equipo local. teniendo en cuenta los costos adicionales de inversin que demanda la implementacin de un espacio exclusivo para ello E n general algunos de estos pacientes son adictos y suele ser dificil quitarles el hbito El espacio que se habilite para fumar deber contar adems. con rigurosas medidas de proteccion de incendios (rnaterialesde terminacin y mobiliario. sistemas de deteccion y extincin de incendios) y de aislacin de contaminacin

En general en la Unidad es importante que las condiciones acusticas sean las apropiadas para Proteger la confidenaalidad y prwacidad de las atenciones a pacientes, de las reuniones con los familiares y las reuniones del personal

d.- Seguridad
La naturaleza de la enfermedad mental hace necesarias medidas de proteccin para Prevenir agresiones del Paciente a si mismo y al resto de las personas de la UHCE, asi como tambien medidas de contencin para evitar fugas L O S elementos de contencin S e emplearn en el perimetro del espacio de la Unidad, Preferentemente en 10s limites del espacio exterior Es conveniente evitar elementos contenedores al interior de la Unidad y en caso de existir estos, deberan ser imperceptibles Por el Paciente (ventanas sin rejas y con vidrios pequenos, de material inastillable, puertas sin candados, etc )

El acceso a la Unidad puede ser realizado a traves de un hall que permita controlar la circulacin de pacientes y discriminar el ingreso de visitas y personal ajeno a esta Anexo al acceso se recomienda localizar la recepci6n. la secretaria y la sala de espera de modo de conformar un rea de uso mas publico que el resto de la Unidad y no perturbar a los pacientes hospitalizados
En el diseno de la Unidad se debe tener presente que algunos pacientes en estado agudo de la enfermedad ment3l presentan agitacion psicomotora o conductas suicidas, para lo cual deberd existi in area especial para SJ atencioii y tratamiento En esta area tambin se podr hospitalizar otro tipo de pacieites

El numero de salas destinadas a cuidados especiales depender de la modalidad de tratamiento del equipo local sin embargo en su diseo se debera tener presente que un aspecto fundamental de los cuidados especiales lo constituye la observacin y el acompaamiento permanentedel pacientepor el personal de salud, y que las medidas de contencinfisica deben ser rigurosamentecontroladas.
Para estos efectos, el diseno y la organizacin de las salas de cuidados especialesdebern permitir el control visual directo desde el puesto de enfermeria ai paciente en la sala, ya sea desde la Central de Enferrneriao desde un Puesto de Observacin exclusivo para esta rea

CID

El espacio debe ser amplio de manera que las personas se puedan desplazar La agitaci6n del paciente esta en directa relacion con la dimension del espacio a mnOr esPahay mayor agitacin del paciente

Por las caracteristicas de los pacientes de esta Unidad. siempre se recornlendan m d i das de control para todo tipo de frmaco8 (no 5610 de frrnacos controlddos) Respecto a las condiciones de seguridad general de la Unidad, hay que tener Presente que el paciente con enfermedad mental puede presentar dificultades para su evacuac16n en caso de Siniestros, por lo cual se deber tener especial cuidado en el cumPlimiento de las normas y reglamentaciones de seguridad en edificios destinadosa salud y sobre proteccin contra incendios

e.- Discapacidad: El paciente que se hospitaliza en estas Unidades puede presentar algun grado de discapacidad mental, discapacidad flsica o una combinacin de ambas, las que deben ser tomadas en cuenta en el diseo de la planta fsica Este grupo de personas tiene el derecho de poder utilizar el espacio fisico y acceder por si solos al medio construido, a travs de un diseo universal (diseno del medio fisico abierto al uso de todos) que les ayude a integrarse mas activamente a la socieddd
En cuanto a la discapacidad mental, existe un numerosos grupo de personas que tienen pequeas deficiencias mentales y que pueden presentar dificultad para orientarse en entornos complejos Parte de estas personas incluso tienen problema para apreciar la distancia y direccion, lo que les impide tener una percepcion clara del emacio construido v dificultades para orientarse y percibir los entornos en su totalidad

L a s personas con deficiencia intelectual tienen entre otras dificultades. una menor o escasa posibilidad de entender la informacion abstracta, como por ejemplo informacin escrita, numeros y letras
El diseo del espacio fisico deber contemplar la disposicin de elementos de orientaci6n y diseo apropiados que faciliten la autonoma. orientacin y desplazamiento pacientes con distinto grado de discapacidad mental
Algunos requerimientos importantes de tener presente para que el medio fisico sea accesible para este tipo de pacientes son Pequeas unidades con diseo simples y lgicos Esto significa angulos rectos, espacios que faciliten una vision general, que todas las funciones esperadas en un rea estn donde se espera y que no haya necesidad de cambiar de direccin muchas veces para acceder a ellas Un medio variado con puntos de orientacin fciles de reconocer y recordar, vale decir puntos que se diferencien del resto del medio a travs del color o la forma De este modo la persona no requiere entender cifras y textos para saber donde est Sefializacion clara con simbolos. dibujos o colores y no depender exclusivamente de letras y numeros Palancas, botones y tableros que tengan un diseo simple, lgico y consecuente Posiailiaao de acceaer a selv CIO personaitzaaooe orientac 6n ,la exper enc,a m-esn en forma persona izada tra qLe no se puede presc,nagr oe a entrega ae nformac O y oe manera conftdenc ai)
i

Sistemas de flujos con lo menores cambios posibles

CAPITULO VI
CARACTERIZACION PLANTA FlSlCA

CARACTERIZACION PLANTA FlSlCA

A continuacion se describen las caracteristicas de diseno de cada uno de los recintos de


una UHCE. con una breve descripcin de las funciones que en ella se realizan, y que determinan las relaciones funcionales del recinto ron el resto de la Unidad, los requerimientos funcionales y el eqi ipamiento mnimo para su implemenracion Como una sugerencia para el ordenamie ito del espacio. se iqcluye un esquema de la planta fisica del recinto

AREA ADMINISTRATIVA

ACCESO

Funcin: El Sector de Acceso a la Unidad considera las actividades de acceso y recepcin de pacientes y familiares y actividades administrativas Esta compuesto por los siguientes espacios
a - Recepcin: Area de acceso a la Unidad Se realiza la primera acogida al paciente y sus familiares. por parte de una persona (recepcionista o anfitriona) especialmente entrenada y que no debe ser del rea clinica La funcin de esta persona es entregar al paciente rnformacin sobre sus deberes y derechos, orientacin sobre la planta fisica y el ambiente de la Unidad y a su vez, recibe en custodia sus valores y pertenencias personales

b - Secretara Recibe a los pacientes y familiares, as1 como su documentacion y antecedentescllnicos Se realizan todas las actividades de coordinacin y vinculacin con el resto de las UniCC

dades Clinicas y de Apoyo del Hospital (recetas, pedidos de farmacia, ordenes de examenes. interconsultas, etc ) Coordina con el SOME los ingresos y egresos, movimiento y archivo de fichas clinicas. horas de consulta, etc

Relaciones: Localizado al ingreso de la Unidad Con sistemas expeditos de intercomunicacion con el resto de los servicios del hospital. especialmente SOME central, servicios clinicos y de apoyo

Requerimientosfuncionales: La Secretaria debe disponer de un archivo de fichas, con capacidad para las fichas de los pacientes hospitalizados (20 fichas mximo) Requiere espacio para actividades administrativas y un buen sistema de comunicaci~n en linea [informtica en red y sistemas de comunicacion telefonicoi Debe contar con una pequeria Area de espera para familiares Equipamiento:

Secretara: Meson de atencin Sillas Estanteria mural Archivo para fichas y A-~simentr' Telfono Citofono Fax Red de informtica Computador Dersonal Impresora Recepcin. 11 Escritorio 12 Sillas 13 Caja de valores 14 Estanteria 15 Documentacidn informativa de la Unidad 16 Telfono 17 Citfono

PLANTA ESQUEMATICA SECRETARIA

50

IDO

150

200

250

ESCALA GRAFICA

NOTA

. COTAS

SON SOLO REFERENCIALES

, RASGOS DE VENTANAS SON REfERfNCULES

Y SU DIMENSION DEPENDERA DEL DISENO DEL PROYECTO.

II

AREA AMBULATORIA

Box Multipmposito
Funcin: Destinado a entrevistar al paciente al momento de su ingreso. donde participan sus familiares y el equipo de salud de la Unidad (mdico, enfermera y auxiliar) Esta entrevisa dura aproximadamente una hora y aporta una importante informacin para el diagnstico y tratamiento de los pacientes d En este recinto tambin se realiza la evaluacin semanal de cada paciente. se organiza y programa el trabajo a realizar con cada uno de ellos d A su vez, se efectuan reuniones para informacin de normas del Sewicio

Relaciones:

----

Localizado en el rea ambulatoria de la Unidad

Requerimientos funcionales: Se recomienda al menos uno para la Unidad El espacio debe permitir la posibilidad de entrevistas, exmen fisico y asistencia clinica, para ello debe conformar un rea de exmen y un rea de entrevistas Debe ser de fcil acceso Debe contar con aislacin acustica que asegure la privacidad de la consulta Asegurar la privacidad del paciente. desde el exterior y cuando se desviste Contar con lavamanos En lo posible iluminacin y ventilacin natural Iluminacin artificial que garantice la correcta iluminacion del rea de exmen y de entrevistas Equipamiento: 1 Mesa de trabajo o escritorio 2 Sillas (6) 3 Pizarra 4 Estanteria para libros 5 Negatoscopto mural 6 Camilla de examen 7 Escabel de dos peldatios 8 Percha de ropa mural 9 Lavamanos 10 Dispensador de jabn y toallas de papet 11 Papelero 12 Mueble para lnsumos 13 Tabique O elemento mvil de separacin (con aislacibn acustica)

PLANTA ESQUEMATICA BOX MULTIPROPOSITO

o
CSCALA GRAFICA

1 NOTA

. COTAS SON SOLO REFERENCUES . RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCINES I SU OIYENSION DEPENDERA DEL DlYRO O i l PROYECTO.

SALA TRABAJO MULTlDlSClPLlNARlO Funcin: - Trabajo asistencial en equipo - Entrevista a pacientes y familiares Controles a pacientes

--

Requerimientos funcionaies: Se recomienda al menos uno para la Unidad La entrevista se realiza en forma conjunta por el equipo asistencial (medicos enfermeras, auxiliares) el paciente y sus familiares, sentados en sillones, sin que el mobiliario interfiera la comunicacin Los profesionales registran sus observaciones durante la sesion (en el mismo silln) En esta actividad pueden llegar a participar a o 9 personas como mximo El trabajo del equipo asistencial (juntas medicas, programacion de actividades etc). se realiza de la misma forma, considerando ademds que eventualmente algun miembro del equipo pueda desarrollar actividadesde escritorio. para lo cual se deber disponer de un puesto de trabajo El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cmodos. materiales de terminacin clidos de colores pastel y sin brillo, texturas suaves en piso y muros Ademas, es conveniente permitirle al paciente evocar imagenes tranquilizadoras. mediante vistas al exterior cuadros con imgenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar figuras humanas). plantas La iluminacin natural o artificial debe cumplir dos condiciones permitir la comunicacion visual entre los profesionalesy el paciente, y contribuir a la introspeccion de este ultimo Para que el profesional pueda ver los rasgos y expresiones del paciente, se debe evitar el deslumbramiento ya sea el que produce el sol en baja posicin o la ubicacin de focos directos Se recomienda iluminacion indirecta y contar con regulador de intensidad de luz (dimmer) para conformar distintos ambientes segun el requerimiento de la terapia Evitar combinaciones de colores que alteren el estado de nimo de la persona atendida Contar con aislacibn acustica que asegure la coiifidencialidad de las conversaciones y que evite el ruido exterior como elemento distractor En lo posible iluminacin y ventilacion natural

Equipamiento:
2 3 4
5 6

Sillones o sillas confortables (8 asiento,, Mesa de apoyo lateral Escritorio con cajonera Silla giratoria Papelero Pizarra

PLANTA ESQUEMATICA SALA DE TRABAJO MULTlDlSClPLINARlO

a a

"
ESCAIA GRAFICA

BOX CONSULTAS

Funci6n:

4 Destinado a entrevistas al paciente o a sus familiares. por parte de un miembro del


equipo de salud La atencin al paciente es individual y en el caso de familiares. se considera uno o dos personas adems del profesional 4 Se utiliza a su vez. para trabajo administrativo o de estudio de una persona del equipo de salud

Relaciones:
Dentro del Area ambulatoria de la Unidad

Requerimientos funcionales:
Se recomienda al menos uno cada 10 pacientes En funcin de la modalidad de atencin del equipo de salud, se podr disear uno de los boxes para la atencin de ambos tipos de pacientes y el otro para atencin frente a frente, como se seala en las figuras propuestas mas adelante, o bin, ambos del mismo tipo E! espacio debe permitir la posibilidad de entrevistas y adems de trabajo de estudio de una persona del equipo Dependiendo del tipo de paciente, la entrevista se puede realizar sentados frente a frente evitando muebles que interfieran en la comunicacin o bien, se desarrolla en torno a una mesa, poniendo una divisin entre ambos En el primer caso, el profesional registra sus observaciones durante la sesin (en el mismo silln) o bien despues de ella en un escritorio lateral el w e adems sirve Dara la funcion de trabajo de estudio El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cmodos, materiales de terminacin clidos, de colores pastel y sin brillo, texturas suaves en piso y muros Aoemds, es con.mtentc perm tir e a parterre e.ocar n Agenes rranq..iii;aaoras mea ante vistas a exrer or, cLadros con mdgenes ae a r d t u d cza (pa ta,es, q J a . cvitdr fig..ras numanas, planras a . ;.mina( on nar~ral o arbf c a , oebe c.mp uos cona c ones perrni: r a com ,1 cacln iis-al entre el prores onal Q pdc enre y ronrr ti.. r a a r t m p e c r on ue este L I mo ~ Para qi.e QI profesiona' pueoa ver os rasgos \ expres ones 0 2 parenre se aebe evitdr el des urnoramenlo yd sea e q .e prooLce e so t'l Da a pos cion o a Joicacion oe tocos aectos Se recoin enaa -m nac on no recta y Lorirar con z . (oimmer pard conformar o tintos dniaenics seregL ador de iniensioao oe 1 g m e reqJerim enlo de ,a rerapma Evitar comb nac ones de co ores qJe alteren el esraoo o r 6n mo oei pac ente Contar con ais ac n a C A ca qJe asegjre la confioenc al nao de .dsconversac ones y que evite el r,do exter.or corno elemento o srracior Conrar can lavamanos En o pos b e i cmtnacin y vent ,ac on nar-ra

Equipamiento:
1 2 3 4

5
6 7 8 9

Mesa de trabajo Cajonera Estanterra para libros Sillon giratorio Sillones o sillas Lavamanos Dispensador de jabon y toallas de papel Papelero Mesita apoyo

PLANTA ESQUEMATICA BOX CONSULTAS

o
ESCALA GRAFICA

NOTA

. COTAS

SOLD REFERENCIALES . RASGOSSON DE VENTANAS SON REFERENCIALES

Y SU DIMENSION DEPENDERA DEL


DISERO DEL PROYECTO.

PLANTA ESQUEMATICA BOX CONSULTAS

ESCALA GRAFICA

I NOTA
I

. COTAS SON . RASGOS DE

SOLO REFERENCIALES VENTANAS SON REFERENCIALES Y SU OIMENSION DEPENDERA DEL OISEAO DEL PROYECTO.

i
I

65

COMEDOR

Funcin: Espacio para comer, realizar reuniones de grupos, efectuar algunas actividades de terapia ocupacional (trabalos manuales) y actividades recreativas

Relaciones: - Puede estar en el rea ambulatoria o ser parte del rea de hospitalizaciuii - Puede conformar un rea conjunta con la sala de estar

Requerimientosfuncionales: Las comidas tienen funciones terapeuticas y sociales, siendo parte de los planes de cuidado y tratamiento Por lo tanto es necesario que pueda compartir con los otros pacientes y en lo posible con el personal, durante las comidas El espacio debe permitir que todos los pacientes puedan comer en forma simultnea con mesas de tamano apropiado para 4 a 6 personas Las mesas de 4 o 6 personas permiten la melor respuesta en la terapia de interaccin social de los pacientes El abastecimiento de la comida en los hospitales es realizado mediante bandelas preparadas en la central de alimentacin y distribuida en carros trmicos, suprimiendo los reposterosde preparacin En el caso de las UHCE la distribucion seria de la misma forma, pero se debera disponer de un rea anexa al comedor para servir los alimentos, con un mesn en el que el paciente pueda retirar su bandeja y luego devolverla Ello con el proposito de potenciar su autovalencia Opcionalmente y dependiendo de los recursos de la Unidad, se podrd habilitar un o caf para ellos o sus visitas El mesn para que los pacientes puedan servir t@ agua caliente se puede obtener en la sala de estar del personal y ser provista a los pacientes por un miembro del personal Para las actividades de terapia ocupacional a realizar en el comedor, se debera contar con un closet para guardar los implementos de trabalo en el comedor o en la sala de estar El diseo deber permitir el acceso a pacientes en silla de ruedas Debe contar con iluminacin y ventilacin natural

. -.

Equipamiento: 1 Sillas (20) 2 Mesas de comer 3 Mesn 4 Lavamanos

66

SALA ESTAR

d Espacio para interaccin social de los pacientes. visita de familiares y actividadex


recreativas

Funcin:

Relaciones: Se recomienda contar con una sala de estar central en el rea ambulatoria de ia Unidad y pequenos espacios de estar en el area de hospltaiizacion Requerimientos funcionales: La capacidad de la sala de estar central debe ser igual o superior al numero de pacientes de la Unidad Debera contar con al menos 2 mt cuadrados por paciente Debe contar con implementos de recreacion a disposicin de los pacientes, como por ejemplo televisiri, radio, juegos de salon etc adems de relojes y calendarios (necesarios para su orientacion) El diseo de la sala debe permitir a los pacientes disponer de las sillas y mesas en la forma que les parezca adecuada en funcion de las necesidades terapeuticas y el contacio humano Se deber disponer de espacios abiertos (patios) de al menos 3rnt cuadrados por paciente. limpios y con jardines Dependiendo de lalocalizacin de la Unidad dentro del hospital. estos espacios podrn estar adyacentes a la sala de estar o bien, en otro sector del establecimiento En este ultimo caso se debera cuidar que las vias de circulacin tengan las condiciones de seguridad, orientacin y distancia apropiadas para el acceso de los pacientes El ambiente debe acoger al paciente, mediante sillones cmodos, materiales de terminacin clidos, de colores pastel y sin brillo texturas suaves en piso y muros Ademas. es conveniente permitirle al paciente evocar imagenes tranquilizadoras, mediante vistas al exterior, cuadros con imgenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar figuras humanas). plantas Debe contar con iluminacin y ventilacin natural Equiparniento: 1 Sillones o sillas confortables 2 Mesas de apoyo 3 Televisor 4 Radio 5 Mueble para TV y radio 6 Reloj mural 7 Closet insumos de terapia ocupacional

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR COMEDOR

ESTAR

COMEDOR

111 AREA HOSPITALIZACION


SALA ESTAR PERSONAL

Funcin: Sala para el descanso del personal, durante el da o la noche y para consumlr un pequeo refrigerio d Eventualmente puede ser usado para reuniones del personal Relaciones: De preferencia en el rea de hospitalizacin de la Unidad Anexo a baos de personal

Requerimientosfuncionales: La UHCE puede contar con una sala de estar para todo el personal o ms de una, separada por estamento, dependiendo del numero de personal que trabaje por turno Si bien el personal se deberia cambiar de ropa en los vestuarios centrales del hospital, se tequiere disponer de casilleros para guardar sus efectos personales (carteras, bolsos de mano, etc i, de uso durante la jornada de trabajo Equipamiento: 1 Casilleros pertenenc' s personales con llave 2 Sillones o sillas confottables Silln con extensin Oara aDovar los pies 3 4 Mesa Lateral 5 Mesa de comedor 6 Sillas (4) 7 Mini-cocina compacta 8 Mueble colgante 9 Basurero 10 Reloj mural 11 Dispensador de labon y toalla de papel 12 Ganchos 13 Citfono

PLANTA ESQUEMATICA SALA ESTAR PERSONAL

o
ESCALA GRAFICA

'

I NOTA
.
COTAS SON SOLO REFERENCIALCS RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCIASS Y SJ DlMENSlOh OEPElvOERA DE. OISEAO DEL PROYECTO

ESTACION DE ENFERMER~A
Funcin: . i La Estacin de Enfermeria corresponde a una zona de trabajo supewisi6n inserta en cada area de atencibn de pacientes de modo que el personal pueda acceder a fcilmente Y disponer de 10s insumos necesarios para las actividades clinicas a realizar en cada especialidad
La Estacin de Enfermerla est compuesta por
1. Puesto de Enfermeria para Observacibn de Pacientes Este espacio Centraliza la supervisin de os pacientes recepcin de informacion y coordinacin de actividades abastecimiento. preparacion y distribuci6n de insumos a los diferentes puntos de atenci6n clinica En caso de que estas actividades sean efectuadas en computador se requiere de una superficie de soporte para el equipo con sus respectivas ranuras pasa cables

Deben incluir espacio para las actividades de supervision de pacientes que realiza del personal de turno, registro y control Las actividades que se desarrollan en esta area son 4 Vigilancia estricta de la conducta de los pacientes 4 Observacion del estado de compromiso general de los pacientes 4 Obsewacion de conductas agresivas o suicidas d Lecto escritura de fichas clnicas fichas de enfermeria etc
2. Clnica de Enfermeria Recinto de apoyo a las aLiividades de Enfermeria puede estar ubicada proxima a la estaci6n de enfermeria en disposicion abierta o con puerta

Consta de una zona de trabajo limpio y una zona de trabajo sucio, las que podran estar en recintos contiguos, o bien en un solo recinto con una clara separacibn de ellas
2 a Trabajo Limpio Recinto de apoyo destinado a labores de preparacion de elementos clinicos y equipos (limpioso estriles) para los pacientes

Este espacio contempla la disposicion de mesones de trabajo amplios, cajoneras y estanterias colgantes vidriadas de muro a muro para un adecuado almaceriale de mumos estriles y estacionamiento transitorio de carros de transpone Considera, ademas la disposicion de lavamanos y opcionalmente refrigerador Esta superficie variard en relacion con el numero de Personal que trabale en cada Unidad en particular

d \i d \i

Las actividades que se debarrollan en esta area son Preparacion de medicamentos ~ ~ ~ de medicamentos t ~ ~ (dosis ~ Unitarid ~ Y Stock , 5 de residencia) ~ Manejo de muestras de exmenes Preparation de bandejas con insumos Para procedimientos

71

u
v

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Adininistracin de frmaco8 Depsito transitorio de insumos limpios Depsito transitorio ropa de cama limpia (sbanas. frazadas, etC )

2.b Trabajo Sucio Recmto destinado al depsito transitorio de material usado en la Unidad, previo ai envo a la central de esterilizacin, y el estacionamiento transitorio de contenedores de ropa sucia y residuos slidos. Esta rea no considera lavado de material o instrumental quirurgico los cuales deben ser procesados en la Central de Esterilizacin La superficie debe considerar la disposicin de meson de trabajo lavamanos depsito de lavado profundo y estacionamiento transitorio de contenedores para eliminacion de residuos Esta superficie podr variar en funcion de los requerimientos de personal necesario para estas actividades de cada unidad en pdrticular Las actividades que se desarrollan en esta area son d Lavado de elementos de uso frecuente u Deposito transitorio de residuos solidos 4 Deposito transitorio de ropa sucia

Relaciones: El puesto de enfermeria debe estar localizado en forma centralszada en la Unidad de modo de permitir su visibilidad desde los distintos puntos de la Unidad aspecto que contribuye a la tranquilidad de los pacientes Se recomienda que el puesto de enfermeria y la clinica de enfermeria se localicen adyacentes En lo posible la Clinica de Enfermeria deberia estar conectada directamente con la Sala de Procedimientos lnvasivos Requerimientosfuncionales: Dependiendo del diseno y del tamano de la UHCE el Puesto de Enfermeria para el cuidado de los pacientes en las Salas de Cuidados Intermedios puede asumir tambien la funcion de observacion de pacientes en estado critico o bien se puede planificar otro Puesto de Enfermeria exclusivo para el Sector de Cuidados Especiales El Puesto de Enfermeriay la Clinica de Enfermeria deben ser dos recintos aparte aunque fisicamente conectados con el propsito de separar el trabajo de escri tori0 y observacion de los procedimientos Debe contar con sistema de extraccion de aire en el rea de trabajo sucio

Equipamiento: Puesto de enfermeria para observacion de pacientes 1 Mesn central doble cubierta (con pasacables) 2 Silln ergonmico 3 Cajonera para archivo de fichas y papeleria

4. 5. 6.

Krdex de documentos Telfono Citfono

Clinica de enfermeria: Trabajo limpio: 7 Meson de trabajo


8. 9 10. 11. 12 13. 14.

Estanteras colgantes con puertas vidriadas para insumos estriles y limpios Lavamanos Dispensador de jabn y toalla de papel Carro de transporte Cajonera8 Refrigerador (opcional) Estantera ropa limpia Mesn de trabajo Depsito lavado profundo Lavamanos Dispensador de jabn y toalla de papel Carros residuos sSlidos Carro roDa sucia

Trabajo sucio:
15. 16 17 18. 19. 20.

PLANTA ESQUEMATICA ESTACION ENFERMERIA

74

SALAS CUIDADO MADRE Y BEBE


Funcin: Recintos destinados a atender a las madres puerperas que presentan alteraciones de salud mental (psicOSis Post-parto o depresion clinica), y que pueden ser hospitalizadas junto con su beb Estos recintos constituyen una sala de cuidados especiales, por lo que pueden ser empleados para otro tipo de pacientes que irquieran de un mayor cuidado Relaciones: Dentro del rea de cuidados especiales y con relacion visual directa desde la estacln de enfermera. de modo de permitir la observacin permanente de la madre y el nio

Requerimientos funcionales: Para estos efectos se pueden destinar dos salas de cuidados intermedios contiguas, siempre que una de ellas se comunique visualmente con el puesto de Observacin de Enfermeria En ella se hospitalizara al nio para lo cual el equipamiento deberia contar con una cuna un meson de trabajo con mudador y un silln para que la madre pueda amamantar En caso de hospitalizar a otro tipo de paciente, la cuna ser reemplazada por una cama El tabique que comunica visualmente el sector en donde se encuentra el recin nacido con el Puesto de Observacin de la Estacion de Enfermeria debe ser vidriado en la mitad c~perior Se puede disponer de un mesn para mudar al niric. con cajonera para guardar insumos Se recomienda que la localizacion de la sala de cuidado del nirio permita que el personal pueda mantener un control riguroso del acceso a la sala por parte de otros pacientes Debe contar con iluminacin y ventllacion natural

Equipamiento: 1 Cama 2 Mesa de noche 3 Closet 4 Cuna 5 Mesn de trabajo con cajonera (Mudador) 6 Silln 7 Lmpara de noche 8 Timbre llamada enfermeria

PLANTA ESQUEMATICA SALA CUIDADO MADRE Y BEBE

ESCALA GRAFICA

NOT&

. COTAS SON SOLO RLFERLNCIALES . RASGOS Oi VENTANIS SON REFERENCIAITS


Y SU DIUENSION DEPENDERA OEL DISEAO DEL PROYECTO.

SALA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

-4 Sala destinada a realizar diferentes procedimientos invasivos y no invasivos tales


como Punciones lmbares. cateterismos vesicales. instalacin de via venosa administracin de medicamentos endovenosos. administracin de anestesia. aplica& de terapia ele~troconvulsiva.observacinposterior a la terapia electroconvulsiva, etc La realizacin de procedimientos invasivos y tcnica asptica requlere de la disposicibn de un espacio especialmente habilitado para este fin Dependiendo de las caracteristicas del procedimiento y del tipo de pacientes que el establecimiento proyecte atender, estos requerimientos pueden ser variados camilla. rea esteril, conexin gasesclinicos, lavamanos, o instalaciones especiales, etc

Funcin:

Relaciones: Debe estar relacionada con la sala de cuidados especiales, de modo de trasladar al paciente para su recuperacion despus de la terapia electroconvulsrua. o en su defecto con alguna sala de cuidados intermedios individual y cercana al puesto de observacibn de pacientes Cercana a la clnica de enfermeria Requerimientosfuncionales: Por ser una sala de procedimientos invasivos, en ella no debe realizarse ninguna actividad administ ativa Toda aaividad administrativa y de registro debe realizarse con antelacion o con posterioridad a la tecnica de la curacion en otro recinto Idealmente el mobiliario y equipamiento, en la medida de lo posible. deben dejar el suelo despejado y libre de obstdculos Por otra parte debe existir espacio suficiente para guardado de insumos limpios y estriles en repisas y estantes murales El mobiliario de guardar no debe apoyarse en el piso Los equipos a emplear en esta sala se transportan en mesas o carros rodables Debe contar con amplio mesn de trabajo (de pie) para la preparacibn del material limpio, construido en material resistentea la humedad y a acciones mecnicas de trabajo intenso Debe existir un labarianos para ese solo uso exclusivo y debe ser instalado aparte del mesn para evitar salpicar agua sobre el material limpio y estenl No podr existir un rea de trabajo sucio para lavado de material al interior de este recinto clinic0 El material sucio se traslada al Brea de trabajo sucio de la clinica de enfermeria Puertas y espacios amplios que faciliten el desplazamiento de equipos, personal, camilla y silla de ruedas L a camilla debe tener acceso Dor los cuatro costados para permttir la admtnistracionde anestesia en los procedimientos que lo requieran Se recomienda que la provisin de oxigeno y vacio (o aire comprimido clnico) se realice mediante conexin a redes centralizadas Es necesaria una muy buena iluminacin artificial con un rango de 300 a 500 lux, e idealmente que emule el espectro de color de la luz del sol, para evitar la distorstn de interpretacion de los colores Por este motivo es deseable tambibn contar

con luz natural y ventanas para posibilitar la iluminacin y ventilacin natural Debe contar con elementos que permitan el oscurecimiento de la sala para reposoirecuperacion del paciente (regulador de intensidad de luz persianas o cortinas etc) en caso de ser necesario El recinto debe tener buenos indices de aislacion acustica. pues es esperable que un paciente durante el procedimiento manifieste su dolor, lo que naturalmente termina por alterar o intimidar otras personas o por el contrario la existencia de ruidos exteriores al recinto pueden intimidar al paciente o hacer que interprete equivocadamente ruidos alarmas o conversaciones externas El recinto debe ser de arquitectura simple y pura sin recovecos con revestimientos que faciliten las acciones de limpieza y aseo permanente, con colores que ayuden a detectar la suciedad. lo que no obliga a renunciar al uso de colores que hacen mds acogedores los espacios Debe disponer de sistema de extraccin de aire que asegure al menos 6 renovacionechora Enchufes de 6 A al menos 8 dispuestos en los cuatro costados de la sala

Equipamiento: 1 Camilla 2 Exabel 3 Mesn de trabajo con cajonera halo meson 4 Lavamanos 5 Dispensador de jabn y toallas de papel 6 Soporte Universal 7 Monitores (oximetro, ECG. EEC, PANI) 8 Equipo de terapia electroconvulsiva 9 Carro de paro 10 Timbre de llamada a enfermera 11 Mesa de procedimientos

PLANTA ESQUEMATKA SALA PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

ESCALA GRAFlCA

NOTA

COTAS SON SOLO REFERENCIALES .. RASGOS DE VENTANAS SON REFERENCUES


Y SU DIMENSION OEPENMRA DEL DlSERO DEL PROYECTO.

79

SALA CUIDADOS INTERMEDIOS


Funcin: d Recintos destinados a hospitalizacion de pacientes que se encuentran en la fase de Recuperacin Se utilizan preferentemente de noche, por cuanto son pacientes que en su mayorla reallzan actividades ambulatorias Relaciones: Acceso a la Estacibn de Enfermeria Acceso a baos compartidos Debe tener directo acceso a una via de evacuacion Requerimientos funcionales: De Dreferencia sern dormitorios individuales, los dormitorios compartidos tendrn un mdximo de tres camas por sala Se emplearan camas individuales, debidamente equipadas y no se permitir el uso de camarotes La altura de la cama ser de aprox 50 a 55 cm incluyendo el colchn En dos salas de cuidados intermedios individuales se dispondra de catres clinicos, para pacientes postrados Debe tener iluminacin y ventilacin natural En lo posible, se recomienda que tengan vistas a paisajes gratos (con vegetacidn por ejemplo) Se podr disponer de elementos de separacin entre las camas (biombos, cortinas, muebles, etc) Las puertas deben abrir hacia fuera del recinto La separacin entre las camas debe ser de 90 cm entre las camas y de 50 cm de cama a pared La altura minima de la sala ser de 240 cm 3 El closet dispondr de repisas sin barra de colgar

Equipamiento: 1 Cama o catre cllnico 2 Ropa de cama (cabecera, funda, cubrecolchn. sabanas, frazadas, colcha yio cubrecamas) 3 Mesa de noche 4 Closet (mueble o incorporado) 5 Foco empotrado 6 Timbre de llamada conectado a Estacin de Enfermera 7 DispositNo de deteccin de incendio

PLANTA ESQUEMATICA SALAS INDIVIDUALES CUIDADO INTERMEDIO

81

PLANTA ESQUEMATICA SALAS CUIDADO INTERMEDIO (DOS CAMAS)

m - o
ESCAU GRAFICA

NOTA

SON SOU) REFLRENCULES RASGOS DL VWTbNbS SON REFERENCIALES Y SU DIYENSION DEPENOERA DEL

cow

7
DEL PROYECTO

OSERO

PLANTA ESQUEMATISALAS CUIDADO INTERMEDIO (TRES CAMAS)

SECTOR CUIDADOS ESPECIALES Funcin: d Recintos destinados a hospitalizacin de pacientes agudamente perturbados, que permita separarlos del resto, en un sistema de cuidado intensivo, digno y funcionalmente adaptado para contener los comportamientos riesgosos en una forma que dentro de lo posible. haga innecesario el uso de la restriccin fsica, forzada o violenta

ES necesario contar con este sector de cuidados intensivos por las siguientes razones - Para contener una posible situacin violenta y peligrosa - Para prevenir heridas accidentales en los pacientes confundidos

pertubados
- Para disminuir la estimulacin del ambiente en un paciente ercitado - Para aislar a un paciente que presente interaccion negativa con otros - Para disponer de un lugar de refugio o retiro

Este Sector esta compuesto por a) Salas de Cuidados Especiales b) Puesto de Enfermeria para Observacin de pacientes c) Estar de pacientes, d) Bao de pacientes (discapacitados) e) Sala de Procedimientos Invasivos Dependiendo de la organizacin funcional de la Unidad esta sala puede estar incorporada en este sector o bien fuera de l pero con facil acresibilidad desde las salas de cuidados especiales

Relaciones: Acceso directo a la entrada principal de la Unidad. de modo de evitar que los pacien tes en estado critico perturben al resto de los pacientes Requerimientosfuncionales: En la sala de cuidados especiales se podrn efectuar las funciones de cuidados intensivos,con o sin aislamiento. dependiendo de la organizacin funcional de la Unidad y del personal que se disponga En el caso de cuidados especiales sin aislamiento, la sala debera contar con el mobiliario para el paciente y un silln para la persona destinada a su cuidado En caso de aislamiento se requerira disponer de un puesto de observacion anexo a las salas de cuidados especiales Dependiendo del diseo de la Unidad esta funcin puede ser realizada en la Central de Enfermera siempre que cuente con las condiciones de proximidad y visibilidad que le permitan mantener la observacin permanente de los pacientes que estan en cuidados especiales Las Caracteristicasdel diseo de la planta fisica de este sector deben considerar las condiciones de seguridad para evitar daos accidentales en los pacientes y a su vez, conformar un ambiente que constituya un lugar de refugio o retiro para aquellos que necesitan estar ms tranquilos En consecuencia, debe contar con iluminacin natural, vistas al exterior colores que no lo perturben materiales de

84

terminacin cdlidos, elementos de seguridad que no sean perceptibles (evitar el uso de rejas, puertas con candado, salas mediterrneas, puertas con mirillas, etc ) El bao es el lugar de mayor riesgo de suicidio de los pacientes. por lo cual no debe estar al interior de las salas y su acceso debe ser desde la antesala, anexo ai puesto de observacin. de modo de permitir un mayor control por pane del personal Considerando que durante el periodo de observacinel paciente desarrolla actividades ambulatorias, el sector debe contar con un pequeo espacio para estar Es recomendable que este sector se conforme como una zona proiegida dentro de la Unidad. de modo de evitar eventuales perturbaciones al resto de los pacientes y personal

Equipamiento:
Sala Cuidados Especiales: 1 . Cama o catre clnico 2 Ropa de cama (cabecera. fundas, sdbanas. cubrecolchn, frazadas, colcha y10 cubrecamas) 3. Sillones confortables (salita estar) 4. Timbre de llamada conectado a la Estacion de Enfermera 5 . Silldn de descanso (opcional)

Puesto d e Observacin:
6.

7.
8. 9 10. 1I . 12.

Mesdn de trabajo Silln Equipo de oxgeno portatil Telefono Citfono Timbre de llamada conectado a la Estacibn de Enfermera Control puerta acceso

Bao discapacitado: 13 WC 14 Lavamanos y espejo 15 Dispensador de jabon y Toalia de papel 16 Portarrollo. 17 Barras de Transferencia

PLANTA ESQUEMATICA FALA CUfDADOS ESPECIALES

Y " .

' I

86

BAROS

Funcin: En la Unidad se dispondr de Baos (con WC, lavamanos y ducha), Toilettes (con WC y lavamanos). Recinto de Aseo de Pacientes (con tina y lavamanos) Se disearan SeWicIos higibnicos separados para pacientes, personal y visitas Requerimientos funcionales:

a - La cantidad de banos responder a /os sJgu1enresestandares Baos de pacientes El estndar recomendado considera en el rea de hospitalizacion. al menos un lavamanos, un WC y una ducha, cada tres camas En la Unidad se considerar al menos un bao completo para discapacitados (WC. ducha y lavamanos). el que se ubicar en el area de hospitalizacin La organizacin de los baos puede ser en baros completos (un wc, un lavamanos y una ducha). en baterias de baos o una combinacin de ellos, como por ejemplo toilet (wc y lavamanos) y baterias de duchas Las bateras de artefactos deben ser separadas para hombres y mujeres En el rea ambulatoria se deber incorporar al menos dos toilet (WC y lavamanos) para pacientes. Se recomienda incorporar un toilet para paciente discapacitado.

En aquellas UHCE que estimen necesario incluir en el tratamiento del paciente, los baos de relajacion, se podra incorporar un recinto de aseo de pacientes, con una tina
Baos de visitas Se dispondr de al menos una unidad de toilet (WC y lavamanos) para hombres y una para mujeres, preferentemente ubicada en el sector ambulatorio de la Unidad Baos de personal Se proyectarn baos separados para hombres y mujeres. pero no se disearn baos segregados por estamento Se privilegiar la conformacion de baterlas de baos, cuya localizacin depender de la planta flsica del establecimiento

El nmero mnimo de artefactos se calcular en base a la siguiente tabla En los sefvicios higibnicos para hombres, se podra reemplazar el 50% de los excusados por urinarios individuales o colectivos (60 cm de longitud por urinario)

ESTANDARPARA EL CALCULO DEL NMERO DE ARTEFACTOS


SANITARIOS EN LUGARES DE TRABAJO.

D.-

El diseo y organizacin de los baos, deber considerar /os siguientes criterios:

El diseno de estos recintos debe perinitir el grado de intimidad necesario para la funcin, facilitar el control permanente que debe realizar el personal mientras el paciente hace uso de los barios y a su vez, evitar que este ltimo se autoagreda La alternativa que se seleccione para la organizacin y diseno de los baos, dependera de la cantidad de personal que se disponga pues a menor cantidad de personal, mayores deben ser las facilidades que otorgue !a planta fsica para el cumplimiento de estos criterios. Condiciones generales que deben cumplir todos estos recintos: las puertas de acceso a 105 banos Y las wertas de los cubiculos de ducha Y WC siempre deben abnr hacia fuera El pestillo debe ser operable desde el intenor y el exterior El piso debe ser rugoso y antideslizante La griferia y accesorios debern ser embutidos Las lmparas deben ser embutidas la barra de !a cortina de la ducha no debe soportar ms de 14 kg de peso De preierencid. en el cubiculo de ducha se instalaran puertas de abatir, a mediana attura, de material traslucido, no transparente e inastillable.(policarbonato.acrilico, etc i Los espejos deben ser material inastillable e instalados en obra de modo de evitar su remocin En lo posible. debern contar con iluminacin y ventllacion natural En caso de no disponer de ventilacin natural, debern tener sistema de extraccin forzada Condiciones especficas de algunos recintos: En los batios de pacientes se deber disponer de un sistema que permita

detectar la ocupacin del bao y la duracin de sta Para ello, es posible instalar un sistema de luz de seguridad, visible desde el pasillo, que serialice la presencia de la persona en el bao En los baos de pacientes anexos a las salas de cuidados intermedios, el acceso deber ser siempre desde el exterior de la sala En las baterias de baos. el cubiculo de ducha deber considerar un espacio para vestidor En cada cubculo de WC se recomienda incluir un lavamos Los banos de discapacitados deben ser operables por ambos costados, en caso contrario se deber disponer de un bao operable por la izquierda y otro por la derecha A su vez deben permitir que el paciente sea asistido por una persona ya sea en la ducha o en el WC. para lo cual deber disponer del espacio necesrio a los costados de ambos artefactos El espejo debe permitir la visin de una persona en silla de ruedas (altura minima de 90 c m ) Este recinto deber2 permitir el giro de una silla de ruedas adentro, considerando el tamao estndar (radio de giro 150 cm ) o el tamano ms largo (radio de giro170 c m ) El recinto de aseo de pacientes debera contar con una tina con acseso por tres lados, con una altura del borde superior de 1 O0 mt desde el piso que permita al operador atender al paciente sin esfuerzos excesivos y sin danar su salud Se recomienda que la tina sea instalada sobre pies de apoyo regulabies y evitar la colocaci6n de faldones rectos, de modo de mantener un espacio libre bajo el artefacto que permita al operador aproximarse lo suficiente como para asistir al paciente Se debera proveer de elementos de sujecion para el paciente

quipamiento:
Baos WC. lavamanos, ducha, espejo. dispensador de jabn. portarrollo Toilet WC, lavamanos, espejo, dispensador de jabon, pottarrollo Bao discapacitados WC, lavamanos, asiento para ducha, espejo. dispensador de jabon, portarrollo. barras de sujecin Duchas receptculos de ducha, asiento-vestidor, dispensador de jabon y barras de sujecin Aseo de pacientes tina, lavamanos. meson, repaa colgante, dispensador de labn y barras de sujecin

2 3
4

PLANTA ESQUEMATICA TOILET DISCAPACITADOS

PLANTA ESQUEMATICA BAODISCAPACITADOS (UDUCHA)

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',L

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ASEO
Funcin:

Este recinto considera los espacios necesarios para desarrollar las labores de aseo de la Unidad, tales como a - Recinto de Aseo. destinada a labores de limpieza y almacenamiento de material de aseo b - Recinto de Lavachatas, destinado a la eliminacin de excretas y limpieza y sanitizacin de chatas

Relaciones:

Se debe localizar en el rea de hospitalizacin de la Unidad

1
2 3

Requerimientos funcionales: El diseo de estos recintos debe permitir efectuar las labores de limpieza en
forma holgada y disponer de los elementos de apoyo necesarios para mantener los implementos de aseo en forma ordenada y limpia Ambos recintos deben contar con lavamanos exclusivos para esta funcin Debe contar con iluminacin adecuada Debe contar con ventilacin natural y forzada que asegure 15 renovaciones de airdhora

Equipamiento:

Recinto Aseo
Carro porta-utiles de aseo Carro porta-balde estrujador Depsito lavado profundo (80x60~40, cap 19 7 Repisa colgante insumos Meson de trabajo acero inox Repisa porta escobas Lavamanos Dispensador de jabon y toallas de papel Basurero Deposito lavado profundo (80x60~40, cal Maquina lavachatas automatica Repisa colgante insumos Rejilla para colgar chatas Lavamanos Dispensador de jabon y toallas de papel

4 5 6 7
8 9

Recinto Lavachatas
10 11 12 13 14 15

PLANTA ESQUEMATICA ASEO

180

180

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PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO UHCE (20 CAMAS)

CAPITULO VI1

CRITERIOS DE CONSTRUCCIN:
En el presente captulo se tratan los criterios de construccin que se deben cumplir en una Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada, ya sea que esta se emplace dentro del edrficio de un hospital o bien en un establecimiento exclusivo de un Sewicio de Psiquiatra. Los criterios indicados se refieren a aspectos de estructuras, materiales. seguridad ante incendios e instalaciones especiales.

1.- OBRA GRUESA:


9.1.-

Estructura:

La obra gruesa debera cumplir con las exigencias establecidas en la Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones (0 G U C ) respecto a Clasificacion, Solicitacion y Materiales de Construccin Condiciones Minimas de Elementos de Construccion No Sometidos a Clcuo de Estabilidad Fundaciones y Faenas Constructivas y con las Condiciones de Seguridad Contra Incendio As mismo debera cumplir con toda las normas oficiales que regulan el diseno, calculo y ejeclicin de las estructuras especialmente con la Norma Antisismica NCH 433 del ano 1996 y las modificacionesy/o complementos que se efectuen posteriormente

El diseno de la estructura debe dar respuesta tanto a la normativa vigente como a los criterios de flexibilidad de uso y de crecimiento de la Unidad de Hospitalizacin de Corta Estada

Es recomendable el uso de estructuras de hormign armado incluyendo losas del mismo material, dado su mejor comportamiento con el resto de los elementos constructivos y su mejor resistencia en caso de incendio Para emplear otra clase de sistema constructivo, se deber tener en consideracin las exigencias de la OGUC en cuanto a comportamiento al fuego de los materiales, elementos y componentes de la construccin y los valores indicados en el Listado Oficial de Comportamiento al Fuego ' del Ministerio de Vivienda y Urbanismo
Se deber asegurar que los elementos estructurales y no estructurales, no colapsen o

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se daen en caso de desastres, para no poner en riesgo a personas, equipamiento adosado, instalaciones u otros elementos que inhabiliten el normal funcionamiento de la Unidad Se deber usar matenales que garanticen buenas condiciones de estanqueidad y estabilidad, ante la presencia de humedad y exigencias mecnicas. tales como instalaaones de soportes anclales a tabiques impactos. entre otros
1.2.- Muros exteriores:

Los paramentos verticales deben asegurar el aislamiento trmico y acustico que corresponda a las condiciones ambientales del lugar donde se construya el edificio La SOILci6n constructiva debe resolver la resistencia a la accin del viento. las juntas de dilataci6n y la estanqueidad al agua o la nieve Los materiales empleados deben ser durables y requerir un mantenimiento minim0 Son aconsejables los tratamientos exteriores de albaileria de ladrillo o bloques de hormigon debidamente certificados 1.3.- Cubiertas: Las cubiertas deben garantizar su funcin de revestimiento. de proteccin y de evacuacion de aguas lluvias o nieve, asi como el aislamiento termico yacustico. en funcin de la normativa vigente

~a so dc On oe c , b end oeverd relo a, ,-ritas oe d8at& on e oirnens ondm ento oe 10seicmento\ de recoiecc On de ag,ds a coni nu OJO oe a iiiuerineao zac on , 'd ventilacdn
1.4.- Tabiques interiores: En esta ,ninao cs mporiante aseg-rar as cono riones ve conf oenc a ioao oe ids cor1 versar ones en os ooxes de aterir 011 as como e\ tar q .E (os Dacienles sean pert-rbd por otros especia mente en as salas de c d a o o s ntermeo 03 q salas ue c d oaoui especiales En esros rec ntos se oeoera :mdr qde e o seo , los mater die5 emD edoos perniltan cumpi r con estos reqder mienios
00s

5- estrJctLra reiestimiento oeoen permit r af a n m tiementos ro gantes (in-eo e5 archivos etc J y a insiatacion oe rebeslim tntos ceram coi A SL vez c material aelie ser resistente al impacto oe carros y otros eqd,pos rooaoles

2.- TERMINACIONES:
2.1.- Ventanas y puertas vidriadas: Las ventanas y puertas vidriadas deberan posibilitar las funciones de acceso y cerramiento del edificio y garantizar tanto el aislamiento como la iluminacion y ventilacin de los diferentes espacios La solucin constructiva debera garantizar la estanqueidad al paso de agua y nieve, la resistencia a la accin del viento y la posibilidad de aseo y reposicin de vidrios desde el interior del edificio Se recomienda el empleo de marcos de aluminio o de madera, de calidad certificada Se recomienda que en las regiones donde el clima lo exija el acceso al establecimiento sea por una doble puerta para evitar las corrientes de aire. polvo, frio, etc Las medidas de proteccin de ventanas y puertas vidriadas de la UHCE son Similares a las de cualquier sewicio hospitalario exceptuando algunas salas en que se debe evitar colocar elementos que puedan ser utilizados por el paciente para autoagredirse, como las salas de cuidados intermedios cuidados especiales y banos En la UHCE en general se deber considerar lo siguiente Elementosde proteccinsolar y visual mediantecoltlnas pervanas (preferentemente ins taladas al interior de un panel de doble wdrio) u otro elemento En recintos ubicados en primer piso que requieran mas pnvacidad se podra emplear vidnos trasluados No se recomienda el uso de vianos de color que distorsionan la visibilidad hacia los panentes No se deber emplear elementos de proteccion solar filos en el exterior de las ventanas (quiebravistas),que dificulten la evacuacin en caso de emergencia Los vidrios que se coloquen en las ventanas de esta Unidad puertas de entrada y de acceso del usuario deberan ser laminados o templados e inastillables Tambien puede emplearse paneles de policarbonato cuyas propiedades opticas y de resistenciaal impacto contribuyen a la segundad del paciente y permiten evitar otros elementos de proteccin ma5 evidentes En Unidades ubicadas en segundo piso o supenores el diseo de las ventanas debera evitar posibles caidas de los pacientes cuidando de proveer la suficientesuperflue abierta para ventilacin natural Para evitar caidas accidentalessedebera disponer de proteccin (barandas antepecho) a 95cm medidos desde el n w l de piso interior Para evitar caidas intencionales es posible considerar el diseo con vidrios de tamao pequeo, con sistema de control de apertura de ventana. etC general e , = recomienda evitar la colocaci6n de rejas pues perturban al Paciente Y producen sensacin de encierro

2.2- Puertas:
Las puertas debern facilitar el aislamiento, tanto acustico como visual de los diferentes espacios Se recomienda la utilizacin de puertas de abatir, con acabados resistentes al roce y ai impacto, fcilmente lavables

En las salas de cuidados intermedios (dormitorios), se recomienda que las puertas dispongan de una ventana de material transparente (policarbonato, vidrio inastillable. etc ), que permita la observacin y cuidado frecuente del paciente
dor uIa5 de -- , . -_ . cuidados emeciales e intermedios, sala de procedimientos y baos de

En los recintos donde permanezcan pacientes (boxes de atencin. salas de estar, come-

pacientes), las puertas siempre debern abrir hacia fuera La quincallera de puertas deberd considerar exclusivamente manillas de paleta, evitando las manillas de Domo w r las dificultades de personas con movilidad reducida Todas las puertas tendran accionamiento por ambos lados, y la sala de cuidado especial debera disponer de cerradura con llave

Las puertas de acceso a la Unidad deberan cumplir con los requerimientos establecidos
en las Condiciones de Proteccin Contra Incendios que se indica ms adelante
2.3.- Revestimientosde pisos:

Debern tener caracteristicas de resistencia al impacto a acciones abrasivas, ai roce intenso y de fcil mantenimiento Se recomiendan los siguientes materiales baldosas microvibradas en formatos que ayuden a reducir la cantidad de uniones gres, porcelanato revestimientos de PVC de alto transito continuos o en palmetas linleos elaborados con materias primas naturales (resinas, fibras) Los revestimientos de PVC y linleos pueden aportar una importante carga combustible de humos txicos. lo que deber ser considerado en el clculo sobre medidas de mitigacin de incendios parquet laminado en salas donde se realicen actividades en el ptso o que requieran una ambientwn mas caliday no estn sometidas a efectos de la humedado trnslto intenso En todos los recintos donde se ubiquen artefactos sanitarios o se realicen actividades humedas. se recomienda impermeabilizar la sub-base. de modo de evitar la transmisin de humedad hacia otros recintos La instalacin de membranas de impermeabilizacin deber retornar sobre los paramentos verticales. segun las especificaciones indicadas por el fabricante Se proscribe el uso de alfombras de muro a muro en toda la Unidad, por cuanto no pemiten cumplir con las exigencias de aseo en recintos de atencin clnica, son alergnicas, de alto costo de mantencion y alta produccin de humos txicos en caso de incendio
No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos. dada su baja resistencia al impacto, su facilidad para sufrir agrietamientos por elasticidad diferencial de elementos estructurales y por cuanto el material de fraguado es poroso y dificil de asear

La unin de paramentosverticales se debe realizar mediante la colocacin de zcalo de caractersticas similares a las del pavimento

El diseo de pavimentos deber considerar ademas pendientes, desniveles y texturas que no dificulten ei trnsito de personas con modidad disminuida (ancianos, personas en sillas de ruedas, con problemas de Yisin, etc ) incorporar sealizaci6n para orientar al usuario, tanto en el interior como en el exterior del establecimiento manejo del color para crear ambientaciones especiales (salas de estar, dormitorios, boxes de atencion, sectores con rigurosas exigencias de limpieza, etc ) disminuir el impacto del ruido o permitir actividades que se realizan en el piso (terapia grupa1 reas de permanencia de pacientes. etc) En cuadro adjunto se indica los materiales recomendados segun el tipo de recinto

RECOMENDACIONES DE MATERIALES DE TERMfNACIN DE PISOS, SEGN TIPO DE RECINTOS

2.4.- Revestimientos de muros y tabiques:


En los paramentos verticales de la Unidad ST debe colocar revestimientos no inflamables, resistentes a lavados pendicos al roce y al impacto, que faciliten su mantenimiento y reparacin Estos revestimientos deberdn tener una altura de al menos 2 O0 m t sobre el pavimento En los recintos donde se realicen actividades de lavado o en presencia de humedad constante, o que estn afectos a limpieza permanente, tales como recintos de trabajo limpio y trabajo sucio de la central de enfermera, batios de personal y pacientes, sala de estar del personal, sala de procedimientos. recintos de aseo, se deber colocar materiales resistentes a la humedad en todo el paramento vertical Tambien se debern proteger los elementos metalicos de la accion oxidante de la humedad Se preferirn revestimientos continuos con la menor cantidad de uniones En los recintos de trabajo administrativo, se puede emplear ademas papeles murales o vinilicos. que permitan una fcil limpieza

2.5.- Accesorios de Proteccin de Muros:


En los recintos expuestos a transito o ingreso subito de algun equipamiento (carros, equipos, etc 1, se recomienda el uso de guardamuros laterales, esquineros, guardapolvos, etc diseados segun el tipo de impacto al que estaran sometidos Tambin es necesarioconsidera1 proteccion de muros en todas aquellas zonas expuestas al contacto de manos o pies de pacientes y personal, tales como area de apertura de puertas, pasillos, escaleras, pasamanos. timbres, interruptores, etc , con revestimientos de pinturas lavables o con elementos de proteccion
Es importante incorporar ademas elementos de seguridad para el trnsito y manipulacin de artefactos, especialmentede pacientes con movilidad disminuida. como barras de apoyo en baos, pasamanos en escaleras y desniveles. etc

2.6.- Revestimientos de cielos:


Podrn ser losas de hormign enlucido, cielos falsos monoliticos o planchas desmontables
El uso de cielos falsos desmontables puede ser recomendable en recintos que requieran el paso Y registro de caerias, as como tambin permiten emplear materiales con propiedades fonoabsorbentes Sin embargo, se evitar su uso en recintos donde se realicen procedimientos invasivos, en vias de escape y en zonas de resguardo ante incendio

Los sistemas de soporte de las planchas de cielo a la estructura, debern ser de material incombustible y resistentes a los movimientos ssmicos. de modo que no colapsen sobre personas, equipos o vas de escape

En cuanto a las propiedades de los materiales que se empleen para cielos falsos, estas deben cumplir los siguientes requisitos resistentes a ciclos peridicos de limpieza - de f6cil mantenimiento - fabricadas en base a fibras minerales - lisos, sin resaltes ni porosidad incombustibles e ignifugos que no produzcan humos txicos en caso de incendio que no se deformen con el tiempo
-

En recintos humedos (banos recintos de trabajo limpio y SUCIO, recinto de aseo, etc) las planchas debern ser revestidas con material impermeable a la humedad En recintos de permanencia de pacientes (especialmentedormitorios). se podr consi derar la colocacin de material que ademas de las propiedades indicadas anteriormente permita absorber el ruido y disminuir la reverberacin de los sonidos Es importante considerar que el nivel de ruido en la Unidad puede ser muy perturbador de la tranquilidad de los pacientes. especialmente durante la noche La OMS recomienda que el nivel equivalente desonido no deberia exceder de 35 dB en areas donde haya pacientes en tfatamiento observacin o descansando Momentneamente 10s sonidos durante la noche no deberian exceder de 45 dB Por otra parte se deber considerar que un tiempo de reverberacin de O 5-0 45 5 permite lograr ambrentes acusticamente parecidosal hogar con menos eco En los establecimientosde salud, las superficies de (muros, pisos cielos) a menudo 50'1 hechas con materiales duros y refielantes del sonido. io que tiene un impacto negativo en las condiciones acusticas Un pequeo tiempo de reverberacion puede ser logrado usando cielos o paneles fonoabsorbentes

RECOMENDACIONES DE MATERIALES DE TERMINACIN DE MUROS, SEGN TIPO DE RECINTOS

3.- CONDICIONES DE PROTECCION CONTRA INCENDIOS:


En la planificacin y construccin de los edificios de salud se deber cumplir estrictamente la normativa contenida en la Ordendnza General de Construccionesy Urbanizacin, en el Capltulo 3 (De las Condiciones de Seguridad contra Incendios, en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Basicas en los Lugares de TrabaIO,en el Prrafo 111 De la Prevencion y Proteccin contra Incendios, y el Manual de Normas Tbcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado (DS NO70 del MOP de 1981) A continuacin se senalan los aspectos mr relevantes de los instrumentos normativos indicados en el punto anterior, y adems se incluyen los criterios y recomendaciones que se establecen en el Manual de Prevencion de Incendios en Establecimientos de Salud, MINSAL 1999 Las medidas a considerar para la proteccin ante incendios en los establecimientos de salud se han ordenado en funcin de los siguientes aspectos Criterios de diseo y construccion de los edificios Equipos e instalaciones para el combate de incendios Sistemas de deteccin de incendios 3.1. Criterios de Diseo y Construccin de los Edificios:

El propsito de todas las medidas y recomendacionesde proteccin ante incendios es Reducir ai minim0 el riesgo de incendio Evitar la propagacin del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio Facilitar la extincin de los incendios
Los criterios de diseo y construccion de los edificios tienen relacin con la resistencia al fuego que deben cumplir los elementos estructurales y los matertalesempleados en la construccin del edificio con la sectorizaciny compartimentacin de las diferentes reas del edificio para evitar la propagacin del fuego, con el dimensionamtento y diseo de las vias de evacuacin, con la altura del edificio y con las condiciones del entorno inmediato al edificio
a. Resistencia al fuego d e los materiales

La Ordenanza General de Construccionesy Urbanizacion. establece para los edificios destinados al cuidado de salud, las siguientes exigencias que deben cumplir los elementos constructivos

RESISTENCIA AL FUEGO REQUERIDA PARA LOS ELEMENTOS DE CONSTRUCCIN DE EDIFICIOS, SEGN CLASIFICACIN DEL EDIFICIO Y TIPO DE ELEMENTO DE CONSTRUCCIN.

CLASIFICACIN DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD, SEGN SUPERFICIE Y NMERO DE PISOS


Destino dsl Edificio Superficie m2
1

Clinicasy Hospitales Sobre 1000


Hasta1000

c c

Nmero de Pisos 1 2 1 3 I 4 1 5 1 6 17+ b b a a a a

a .

TIPOS DE ELEMENTOS DE CONSTRUCCIN

Nota las cifras indicadas en el cuadro expresan el tiempo de resistencia al fuego, en minutos. que debe presentar cada elemento constructivo

Segun lo indicado en la OGCU las resistencias al fuego indicadas en estos cuadros, consideran las siguientes exepciones Para muros de zona vertical de seguridad y caja de escalera, slo en edificios de 7 o ms pisos Para los de caJa de ascensores Slo si el ascensor circula por el interior de una cala cerrada Por sus Cuatro costados Las puertas de 105 ascensores estarn de exigencia de resistencia ai fuego pero debern ser de matertales no combustibles Para los muros no soportantes ytabiques. slo cuando dichos elementos separan de PISO a cielo resistente al fuego recintos contiguos, dentro de una unidad y no contienen puertas o superficies vidriadas Para muros perimetrales soportantes o no soportantes se exigir4 el cumplimiento de la resistencia al fuego. excepto las superficies vidriadas, los antepechos y dinteles no estructurales Las escaleras que comunican hasta dos pisos dentro de una misma unidad, estn exentas de estas exigencias

b - Sectorizacin
Para evitar la propagacin del fuego dentro del establecimiento se debe dividir la planta conformando sectores estancos, cuya superficie ser de 500 m2 o menor, coincidiendo con reas funcionales del establecimiento En la sectorizacin se deber considerar tambin los elementos que conectan los pisos en el plano vertical, tales como ductos de ventilacion y escaleras Los elementos que limiten los sectores debern ser resistentes al fuego, cumpliendo con las exigencias de la OGCU Las puertas que traspasen sectores debern ser cortafuego con una resistencia de 60 minutos al menos Las puertas cortafuego deben contar con un sistema de cierre automdtico conectado a los sistemas de deteccin de incendios y con un sistema de retencin, que permita que se cierren en forma manual o automtica ante un incendio Estas puertas se cierran en caso de incendio permaneciendo el resto del tiempo abiertas Los ductos que atraviesen los elementos que dividen sectores (muros o losas) deben contar con un sistema que impida la propagacion del fuego a traves de el, con accionamiento automtico en caso de siniestro La distancia a recorrer desde cualquier punto de la Unidad a la salida, no debe exceder de 40 metros IinealeS. Ya Sea al exterior o hacia una via que conduzca a Otro Piso Cada

seaor debe tener al menos dos salidas alternativas. protegidas por puertas

cofiafuegos, las que no deben desembocar en un mismo Sector, evitando que S e vean

bloqueadas por un posible fuego

L~ puntos de salida pueden ser al exterior del edificio a una via de evacuacinverticalque conduzca a la planta baja (con muros colindantes de condiciones asismicas Y alfuego de al menos 60 minutos) o a una via de evacuacin con direccon ciones alternativas de salida

Ia7

c-

Vias de evacuacin.

Deben enar sealizadas y contar con un sistema automtico de alumbrado de emergencia, independiente de la red publica para efectos de iluminar las vias de escape

El ancho de la via depender del numero de personas que deba transitar por ella. sera al menos de 1 80 mt de ancho de modo de permitir el cruce y giro de camillas
No debern existir elementos que reduzcan su ancho en algun punto de la via (pilares puertas,etc ), ni obstculos que impidan el trnsito expedito

Las vias de evacuacin vertical deben poseer revestimientos de piso antideslizantes y estar provistas de barandas y pasamanos Las puertas para acceder a una via de evacuacin deben abrir en el sentido de la evacuaciny no se podr emplear puertas de corredera o giratorias, salvo en el caso de puertas de corredera con dispositivo automtico de abatir hacia el exterior que se puedan empujar cuando sea necesarlo Las puertas de salida de la Unidad y las puertas de algunos recintos (como es el caso del sector de cuidados especiales) que deban permanecer cerradas con un seguro, debern contar con un sistema que permita accionar el cierre de forma automtica por el personal, ubicado cerca del acceso Se podr evaluar la alternativa de utilizar sistemas de seguro mediante tarjetas magnticas. en cualquier caso deber ser posible abrir las puertas mediante accionamiento mecanico manual (llaves), ante la eventualidad de corte de suministro elctrico o de no contar con la tarjeta En caso que se empleen llaves, se deber contar con una copia de la llave en una caja vidriada junto a la puerta

La evacuacin de pacientes por las vias de circulacin vertical es una de las actividades de mayor dificultad en caso de incendios. por lo cual los edificios de menor altura son ms seguros ante estos eventos Edificios de mas de cuatro pisos presentan problemas de seguridad los que se ven agravados si esta se eleva ms alla de 28 metros
e - Zonas para fumadores:

En aquellas UHCE en que se permita fumar a los pacientes se deber tener en cuenta los siguientes requerimientos se debe disponer de un rea especial para estos fines, debidamente sealizada y con condiciones de ventilacin apropiadas el sistema de deteccin de incendios que se adopte deber ser en lo posible similar al resto de la Unidad para facilitar su operaci6n en caso de siniestro se deber proveer de ceniceros adecuados que eviten cualquier riesgo de incendio por cigarrillos mal apagados en esta zona ser necesario tener especial cuidado que tanto los materiales de terminacin como el mobiliario sean de tipo incombustible

f:

Condiciones del entorno:

El entorno del establecimiento debe permitir el acceso desde la via publica hasta la base de los edificios. tanto para ambulancias como tambin para carros bomba y/o de escalas, el que tendr una resistencia adecuada y un ancho suficiente para permitir el paso expedito de los mismos (minim0 4 metros de ancho y 3.5 metros de altura)
Debe permitir el acceso al menos a dos fachadas opuestas, para que sus vehiculos se puedan estacionar prximos a estas Mantener estas vas de acceso libres de obstculos (rboles, luminarias. jardineras, bancos, etc 1, impidiendo el estacionamiento de otros vehiculos o que sean utilizados para otros fines. ni siquiera en forma momentnea Mantener libres de obstculos y sealizados los grifos, en lo posible stos estaran dentro del mismo predio Diseriar los estacionamientos de forma que su uso normal no evite le acceso de omberos Identificar un rea despejada en la cual se reuniran y atendern los pacientes evacuados (zona de seguridad) Junto al acceso se debe ubicar la documentacin basica acerca del hospital. (planos del edifico. vias de evacuacion. ubicaci6n de las llaves, etc 1

3.2.- Equipos e Instalacionespara el combate de incendios: Son los equipos que se utilizan para la primera intervencin en caso de incendios como extintores portatiles y mangueras contra incendio de dimetro reducido
a - Extintores Se debera contar con extintores del tipo adecuado a los materiales combustibles o inflamables que existan o se manipulen seleccionando el tipo de agente extintor mediante un estudio de las condiciones de riesgo de cada rea de la Unidad No se recomienda el uso de extintores que dejan abundante cantidad de residuos, de dificil eliminacin en lugares de permanencia de pacientes zonas que deban estar libres de contaminacin o donde se encuentren equipos electrnicos o delicados

El numero total de extintore5 depender de la densidad de carga combustible y en ningun caso ser inferior a uno por cada 150 metros cuadrados o fraccin de superb cie a ser protegida
Los extintores se ubicaran en sitios de fcil acceso y clara identificacin. libres de cualquier obstculo, y debern estar en condiciones de funcionamiento mximo La ubicacin debe ser tal que ninguno est a ms de 23 metros del lugar habitual de algun trabajador Adems deben ser sealizados adecuadamente

Se recomienda emplazarlos, lo m6s cerca posible del suelo de forma que sean fcilmente accesibles a cualquier persona, a una altura mxima de 130 cm medidos desde el suelo hdsta la base del extintor En ningun caso debern ser colocados a nivel del piso En esta Unidades de Hospitalizacin, se recomienda que los extintores Sean ubicados en cajas de material transparente e inastillable que eviten su manipulacion por personas no autorizadas

b: Mangueras semi-rigidas.
E r i estaoiecin1,enroc nosp.la ar os se recom cnna el ,,to ne mdngce:3t sern 'Iqaas. 00' cuanio p,eaen ser Jt I zaaaj a , n c ,ano0 no esien romp etamenie %?senroi'aoas a canzar nasia 30 meiros oe on!] t > d coiisenanao s.. fa: aao ne JIO

Se deoeran intralar en qaoineies con s l e m a ue (direte mente conecradas a la reo oe agLa que a j a meriid
c-

aeoeran e,Ur UerrnanenlP-

Instalaciones Filas Son sistemas incorporados a los edificios y que proveen proteccion en caso de incendio. como las Redes Secas, Red Humeda, sistemas de regaderas automticas (sprinklers) Para definir la ubicacion y caractersticas tecnicas de las redes humedas y secas se debera respetar la reglamentacin vigente

Los sistemas de regaderas automticas, son carierias con valvulas que se abren
automaticamente en caso de incendio y permiten controlar el fuego en forma muy rpida y efectiva Deben ser consideradas en el diseo del edificio, puesto que su implementacin posterior resulta de alto costo
Si bien constituyen sistemas eficientes para hospitales, se debera evaluar la conveniencia de instalarlos en la UHCE en funcin de las caracteristicas de los pacientes psiquiatricos y de la posibilidad de fumar en los recintos

3.3.- Sistemas de deteccin de incendios: Se debera contar con un sistema de alarma que permita. en caso de emergencia. alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada segun convenga, para evacuar el rectnto y convocar la ayuda necesaria
a.- Los sistemas de deteccin automtica consideran una alarma sonora y la conexin de cada detector con una central de alarmas del hospital, donde se tendra un panel de sectorizacin de los servicios y/o cuerpos del edificio El tipo de sistema de alarma automtica que se emplee depender de las caractersticasdel lugar en donde se instalen. pudiendo ser equipos de deteccin de humo, de llama, o de temperatura Se recomienda para salas de pacientes el uso de detectores de humo

Este sistema deber tener detectores, ai menos en los siguientes recintos Depsito transitorio de residuos solidos Estacion de Enfermetia Salas de Cuidados Intermedios y Cuidados Especiales Baos de pacientes Boxes de Atencion de Pacientes tntretecnos 1 p 505 niecan cos Tme es sdoterraneos de rstaiac ones Aoenias rsre s w m d ueberii u sponpr de p-moores ne diarmo oc f o r m que no sea prec,so remrer mAs ue 2 5 nievo\ ocsue c~dlo, er p m o \.wept o e oe nornlal OCJ pac on para aicanzdrios Estos pulsadores se instalaran a una altura, medida desde el piso. que no sobrepase 1 O@ metro, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas

b:

LOS sistemas de alarma manual, corresponden a interruptores electricas que al pulsarse activan una alarma sonora, que alerta a los usuarios y puede activar una central de alarmas ubicada en el hospital Debe estar claramente sealizado su uso y protegidos por una barrera acrilica o de vidrio

4.- INSTALACIONESSANITARIAS 4.1.- Agua potable:

La instaiacion de la red de distribucion y abastecimiento de agua potable, debera cumplir en todos sus aspectos tcnicos. con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de InstalacionesDomiciliariasde Agua Potable y Alcantarillado", el "Manual de Normas Tecnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado", con el "Codigo Sanitario, Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentacin vigente emanada de los organismos competentes Adicionalmente se debera considerar para las instalacionesde agua potable, alcantarillado, electricidad. etc , lo siguiente ninguna instalacibn debera pasar de un lado a otro de una junta de dilatacion. salvo en subtendido las instalaciones no deberdn ir embutidas en losas, 8610 en tabiques
4.2.- Alcantarillado: Las instalaciones de alcantarillado deber cumplir en todos Sus aspedos tcntcos, con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado", el "Manual de NormasTcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado". con el "C6digo Sanitano, Ttulo It "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentacin vigente emanada de los organismos competentes

4.3.- Artefactos sanitarios:


En la Unidad se disearn servicios higinicos separados para pacientes, personal y visitas En cuanto a las caracteristicas de los artefactos, se indican los siguientes criterios En los baos de pacientes se recomienda la eleccin de elementos de caracteristicas antivandlicas, de alta resistencia al impacto, con la menor cantidad de elementos sobresalientes y filosos, de cantos redondeados y con elementos de fijacin protegidos, de modo de evitar que el paciente pueda inferirse algun dao o se produzca deterioro de los artefactos y sus instalaciones En general en todos los barios (pacientes. vistas y personal), se preferir la eleccin de artefactos suspendidos, de modo de facilitar las labores de aseo y supervision
a) Lavamanos Sern de porcelana vitrificada o acero inoxidable, de primera seleccin y de bordes redondeados, que faciliten un aseo prolijo Sern de empotrar, sin pedestal, asegurndose que el sistema de soporte sea slido y resistente al igual que sus fijaciones y paramentos soportantes

b) Lavaderos de acero inoxidable Sern de dimensiones de 55x55 cm y profundidad mnima de 30 cm c) WC y urinarios sern de porcelana vitrificada. con vlvula flush empotrada, con tapa de registro para mantenimiento y con accionamiento mediante pulsador Como alternativa se podrd considerar estanque empotrado, no visible por el usuario y con pulsador empotrado a) Dunas En batios oe pacientes aJtovaientes se nsta ardn piaros ae a m a oe porcelana v.trif cada, oe s-perfic e antiaes. zante En 10soarios para omapacitados. se nsulara asiento ae abcha p,egao e, preferenternenre con perforac On pard ateo gen tal y con s'stema de sJjec 6n uei pac enie, para 3q.e os cdsos en que este no besa sostenerse por si m smo E escwrim ento oe agua se real zard a rectamente al p(so. eiitanao os resaltes qde rnpiaan e acercam ento ae la s a oe rJeoas Se considerar8 m a pena ente aprop aaa para e. etcurr m enio a centro ae ia D leta ae deSagJi, pJWnd0 oejar Lna pequea cana.eta ae borde

e ) Batiera en e! caso que se m a l e en la Lnioaa, se rEcom enaa d a banera u meld


(chapa de acero o nierro funa ao) esmaltauo
4.4.- Griferia:

a) Gnferia de lavamanos Se instalarngrifos con pulsador de botn y con ternporizador Se deber seleccionar pulsadores de fcil accionamienta, para permitir el uso por personas con capacidad disminuida en sus manos No se deber emplear grifera can pomos giratorios ni de paleta El diseo ser antivandlico, compacto, resistente a las golpes y con bordes redondeados

En todos 10s recintos de atencin de pacientes y personal, se deber disponer de agua fria Y caliente. pudiendo considerar la instalacin de dos grifos o bien un grifo con mezclador b) Griferia de duchas deberdn contar con rociador antivandalico y anticaldreo, de forma cnica y con una extensin no mayor a 6 cm Debern disponer de pulsador empotrado (con caeria embutida). con temporizador regulable Podra tener mezclador incorporado o como alternativa, mezclador centralizado para batera de duchas Las barras de cortina de ducha deberan ser de material preferentemente plstico y con sistema de fijacin que soporte mximo 14 kg En bao de discapacitados se podr instalar ducha de telefono, para permitir el aseo de los pacientes en silla de ruedas
C I

Dispensador oe ,abon. ,doonera y oeps~iooe oasLra Se empleardn accemiios oe acero .nox oao e. emporrdoos con e m n mo oe e ementos soDresd.,enres

o ) Bairas de apoyo de personas se inipleardn oarids de sopone de pecmtes en dLmas y baos oe oiscapaciraoos. oe I " a 1.5' oe amametro para permitir Ln aoecLa00 d p o ) ~ oe ia persona E r i el resto oe 05 Daos se eufara S J ins:a dc on

e. Toa eros se ev raid ei "so ae uarras para roaSar, reemplazanao as poi ganchos p astcos ccn slitema or f lacton oe oa a rec stencia

5.- INSTALACIONES ELCTRICAS:


Debera cump ir con a regdnenrac on iiyerire emanaoa ae a Lperinrendenc a oe Eiecrr c ado ) COmbJs: o es (SEC y tos organ smos ) c ~ e r 2 o s viqentes en la mareria En pdrtic- ar Reg dmento oe nstalaciones Flecrr ta5 (RiE Reglamento oe ir sta adores C ectr cos Reg amenlo de Sanc ones en Mdrerid oe En3g.a Electr ca hormzs TPcnicas oe insra dc,ones Eiecrr cas(NCn Eiec 4184 Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades, todos sus circuitos el6ctricos contarn con calculo e instalacin de consumo y conexin a tierra
5.1.- Instalaciones Elctricas de Fuerza:

Se entenderd, que el diseo e instalacin de secciones de conductores, amperales, instalaciones de diferenciales estarn correctamente aplicados Se conforinaran circuitos electricos independientes al menos para las siguientes reas Baos de uso comn (recintos de ducha, bao de discapacitados. aseo de pacientes) Dormitorios y baos (en al menos dos grupos de 10 Camas) Recintos administrativos

Recintos de atenclon ambulatoria Estacion de enfermeria Recinto de trabajo limpio y sucio Areas de estar comedor Sala cuidados especiales Pasillos Escaleras
Si la Unidad contard con un sistema electrico de apertura de puertas, estas estardii conectadas a un circuito independiente de fuerza

En cuadro adjunto se indica el numero de enchufes recomendado por cada recinto En general se ha omitido la colocacion de enchufes en recintos donde permaneceran pacientes sin vigilancia permanente tales como dormitorios o banos Sln embargo puede ser considerado siempre que se instalen sistemas diferenciales de seguridad en los diferentes circuitos de la Unidad

NMERO DE ENCHUFES POR RECINTO Y PORCENTAJE CONECTADO A GRUPO ELECTRGENO

En sala de procedimientos invaslvos se recomienda colocar 8 enchufes, que respondan al numero de equipos que eventualmente pueden estar en uso en forma simultnea Su distribucion deber ser definida con el personal que trabala en la Unidad Los tableros ekctricos debern ser instalados en un lugar que no interfiera el normal funcionamiento de la Unidad. pero que pueda ser controlado fcilmente Se sugiere localizarlo cercano al acceso, en un espacio que permita su operacion y mantencin, que cuente con revestimientos de material ignifugo y con iluminacin propla, conectada al circuito de emergencia 5.2. Iluminacin a : Iluminacin General:

? :

ls

De acuerdo a la normativa vigente. los niveles minimos de iluminacin que debe cumplir cada recinto. dependerdn de la actividad que en ellos se realice y del grado de discriminacin de detalles que sta necesite. Para los recintos de la Unidad se ha definido en el siguiente cuadro, los niveles mnimos de iluminacin general y localizada, que se requiere en promedio pata cada uno de ellos.

VALORES MrNlMOS DE ILUMINACIN PROMEDIO, SEGN TIPO DE RECINTOS.


Recinto
SecretariaY Recearirin

1 G a n a 1 [Lorauda
I

nnn

,
Box Procedimientos lnvasivos
I

,
750-iOOO

300
inn

Los valores indicados se entendern medidor sobre el plano de trabajo o a una altura de 80 cm sobre el suelo del local en el caso de iluminacin general La iluminacin artificial se podr lograr mediante equipos fluorescente8 incandescentes, halgenos, o una combinacin de ellos Dada las multiples alternativas tcnicas de equipos de iluminacin existentes en el mercado, a continuacin se indican algunos criterios a tener en cuenta para su seleccin

qJepeimrtanefectuar un sefioenreoe a w g i d En b waiuaoon deiasaitematrJacse o m i d cormdear unto io5costos de nwrSlOn como de weraaon y marilenooiioe los eq,ipos que faciliten las ,abores de mantencin y aseo mc Jyenoo las protecciones inece sar as en iamparas e nierrLptores Se recom,erida e uso ne eq, pos emoJt,oos en rnLros o celos En este Lltmo caso deoeran ser af arizaoos oesoe ia osa qJe permitan regil ar ia intensoao y la o recc ri oe a ,LZ en recintos q-e (oreq-ieran que se ev re el encanoiiain ento en aoores de ectura que aseguren a ,ILminacion en caso de emergenc d

Las conoic ones pantcJ ares de iI-m nac on de d g nos rer.nros es a s 9.. ente
En los Puestos de Enfermeria se recomienda un sistema de iluminacin general que permita su f6cil ubicacin por parte de los pacientes en cualquier momento del da o la noche Dado que en este lugar se realizan labores de lectura y larga permanencia del personal, se aconseja un rango de color que emule la luz solar, y sistemas difusores de alta eficiencia y antirreflejo, que eviten el encandilamiento y cansancio de la vista
En las Salas de Cuidados Intermedios, se recomienda contar adems de lampara de iluminacin general, con lamparas de noche, que emulen la luz solar En dormitorios de dos o tres camas, la ubicacin del foco de luz debera evitar perturbar a l o los pacientes que comparten el recinto De preferencia sern equipos empotrados en la pared y con proteccion del foco de luz En Boxes de Atencin Clnica, la iluminacin debe permltir por una parte, que el profesional pueda distinguir claramente los rasgos y expresiones del paciente y por otra parte, contribuir a la introspeccin del mismo Para ello se recomienda utilizar luminarias dotadas con reguladores de flujo luminoso. (a travq de dimmers en el caso de Imparas incandexentes, o ballast regulables en el caso de lmparas fluorescentes). y equipos fijos o porttiles que permitan direccionar el foco de luz

b - Iluminacin de Emergencia
La Unidad deber estar conectada al circuito de ernergencia del hospital, mediante equipos autnomos, que permita iluminar las reas de mayor riesgo

Se deber asegurar al menos, iluminacin de ernergencia en pasillos de circulacin, vas de escape, zonas de proteccin de personas, equipos de seguridad para extincin de incendios y tableros elctricos de distribucin
Dadas las caractersticas de estos pacientes, se recomienda adems que toda la Unidad a excepcin de los boxes de atencin ambulatoria y recintos administrativos, estn conectados al circuito de emergencia del hospital, de modo de facilitar el control y evacuacin de los pacientes en caso de incendio o sismo
c.-

Iluminacin de Sealizacin:

Se recomienda dlsponer de sistema de sefializacin luminosa para indicar permanente-

mente la Presencia de puertas en reas clinicas, pasillos, escaleras y desniveles existentes en el establecimiento Se deber prever la iluminacin permanente en el exterior de las Puertas de 10s ascensores y en el interlor de la caja del ascensor 5.3.- Instalaciones Audio-visuales:

El sistema de redes de la Unidad debe permitir la transmisin de informaci6n y mensales con un sistema de conexin adaptable a los cambios tecnologicos que se prodacan en el tiempo
Se ha de prever la conexin de telfonos y citfonos, redes de computacin. circuitocerrado de televisin, timbres de llamada y opcionalniente de transmisionde m u m ambiental

a Telefonosy citofonos La Unidad deber contar con un sistema de telfonos y citfonos conectados a la Central de comunicaciones del establecimiento Debera cumplir con la reglamentacin vigente y coordinar los requerimientos especificos con las compatiias proveedoras de lineas telefnicas
Deber contar con telfonos para uso del personal al menos en la secretaria y en los puestos de observaciori de pacientes Es recomendable adems instalar telfonos publicos en la Unidad para el uso de pacientes y familiares La ubicacion de estos telefonos debera permitir que el personal pueda restringir su uso a aquellos pacientes que por indicaciones mdicas no les est permitido realizar llamadas

b Cornputadoras y Sistemas de Transmsion y Analisis de Datos


La planificacin de sistemas inforrnaticos en el establecimiento debe ser realizada por un equipo de expertos en la materia considerando las necesidadesde procesamiento de informacin interna de la Unidad asi como tambin la interrelacion con otros seNici0s
Se debera considerar, por una parte la interaccin. entre los servicios dentro del hospital (clinicos, de diagnstico y tratamiento) y entre los sewicios de la red de salud mental (publicos y privados, y de distintos niveles de complejidad) que hacen necesario disponer de sistemas que hagan ms eficiente la coordinaon de la referencia y contra referencia de pacientes dentro del sistema Por otra parte, las multiples alternativas de gestin para el abastecimiento de insumos y produaos a losestablecirnien, ,= ot requieren de sistemas que faciliten la coordinacin de las entregas. el manelo de stock el control de precios, etc

Entre 10s procesos que han de ser informatizados en estas Unidades, es posible mencionar la ficha clnica el abastecimiento de insumos de las reas de farmacia, materiales de ercntorio, insumos clinicos, etc la derivacin de pacientes. etc

Es necesario abordar el proyecto de informatizacin en forma integral y en coordinaon con el proyecto del establecimientoen su conjunto. de modo de planificar la creacion de sistemas en redes y equipos compatibles, que permitan una operacion eficiente
c Timbres de llamada

En las puertasde acceso a la Unidadse debern colocar pulsadores con indicadoresopticos y acustKos situados en la recepcion o secretaria En las Salas de Cuidados Intermedios y Especiales. se debera colocar pulsadores con indicadores pticos y acusticos conectados a los Puestos de Observacinde Enfermeria Las conducciones deben ir ocultas

6.- CLIMATIZACION:
Las Unidades de Hospitalizacin deben ofrecer condiciones ambientales adecuadas en lo relativo a ventilacin. temperatura, humedad y calidad del aire para el desarrollo de las actividades que alli se realizan, tomando en cuenta que la condicin del usuario interno (trabajador de salud) y del usuario externo (paciente)

Temperaturas y Humedades
La temperatura interior de la Unidad poar variar entre 20" y 22OC La humedad relativa de 10s recintos climatizados podra variar entre 40% y 55%

Las posibilidadesde ventilaan natural son necesariaen todos los espacios de permanenciade pacientesy personal Los baos, toilettes. duchas, reuntos de trabajo sucioy limpio, puestosde obsewacion de enfermeriay sala de procedimientos invasivos, pueden estar situados en recintos mediterrneos, siempre que dispongan de ventilacin mecnica adecuada
En general en todos los recintos de la Unidad los sistemas de ventilacin, natural o forzada debern asegurar la renovacin del aire a razon de 6 recambios por hora sin embargo en el recinto de lavachatas y baos de pacientes y personal se deber asegurar 10 recambios por hora S e aeoe ev mr tos nweles ae rL 00 prodLC 00s por os s nemas 06' c.imar zac 3n altancen nNeleS ConsDnleSsbperiores a 35 ut3 en los reuntos de permdiieiic a ae pac enres >' prsnna

7.- MOBILIARIO.
Los muebles adems de requerir un espacio para su instalacin, necesitan y utilizan superficie para su accionar abriry cerrar cajones y puertas, colocar y retirar elementos derde sus repisas, trabajar sobre su superficie, etc Si al momento de disefiar no son consideradosse pueden generar espacios incmodos de trabajo ocasionando posturas forzadas al usuario

7.1.-DlMENSIONES
a. Mesones d e trabajo:

En recintos donde la actividad se realiza preferentemente de pie la altura del mesn deber2 estar en un rango de 85/88 cm y profundidad de 60 cm , permitiendo la InStalaCiOn de artefacto sanitario incorporado a la cubierta Zonas de alcance En cada superficie horizontal existe un limite de zona de alcance comodo. esta se encuentra a los 45 cm las cosas que estn fuera de este limite requieren de un pequerio esfuerzo de inclinacin de la persona que alli labora Zona de alcance cmodo vertical en los mesones con mueble base incorporado esta a los 60cm En esta rea los obletos estn al alcance sin forzar los movtmientos, por lo tanto se recomienda guardar en ese sector los objetos de mayor frecuencia de uso En aquellos recintos donde el trabajo de preparacin es prolongado ye1 personal necesita trabajar sentado se recomienda una altura de mesn de 90 cm

El nivel lacal definir si necesita mesones con espacio inferior libre para deslizamiento de carros y/o muebles base de guardado, o sectores mixtos, lo que depender de las actividades a desempenar en cada reonto
En aquellas reas de recintos donde se trabaja con equipos sobre los mesones, se recomienda sectorizar y definir un lugar adecuado y funcional con profundidad de meson que supere los 60 cm previendo la diversidad de medidas de 105 equipas de sobremesa (80/90 cm de profundidad)

b.- Estanteras colgantes:


Por lo genera criar se a c03rieii soore w r o n e i forinondo Ln con+nto armon8coban daosaoar a os m,ros no rrancudrentes La a :"rd oe esrac no oeoe siiperar los 6 0 cm se nciaian a 45 cn aesae J sLpcrf r e aez meson
-a profLnoiodo mea p,ira ecfe m . , x P oene ser ae 30 (in Fsra diferencia de 30 cm

ron respecto al meson oase permiie -n :raoa,o comodo sobre a C m e G En el caso ae Jar.ar estas meaioar aenprd resperarse e m aiferenc a Zonas de alcance comooo tprt cal a rota iae3! PS oe 150 cm , y con Ln minlmo esf,,erzo ae mov.m.enro PJme naber repasad Id a r u a de 175 cni, mas que eso signhca esf-eizo espec di ap ,suaro

c.-

Meson escritorio.

En todas la; tarea3 oe CarActer aaniinisiraiivo. d a.rda mds comoaa se encuer.tia en .os raiigos ae 73.7 I 7 6 2 cm Complemenrnaore con simias o s:,lones ergonom cas

7.2.- MATERIALES: a

Mesones

Las cubiertas de mesones pueden ser De madera aglomerada hidroresistente, de alta densidad (M D F), post-formada. con revestimiento enchapado con laminado de aka presion, resistente a la humedad y a la accin de elementos quimicos y a golpes involuntario8 De madera aglomerada hidroresistente. de alta densidad de 16/19 m m espesor con cubierta superior en "superficie d i d a ' (material homogneo de resinas de acrilico y poliester, con sustancias retardantes de fuego y agentes colorantes) de 4mm de espe sor y enchapada en la cara inferior con frmica Las terminaciones de los bordes sern de material superficie slida' de 2Omm de espesor Con este material se obtiene una superficie totalmente lisa, las uniones van pegadas con resina especial segun instrucciones del fabricante y pulida Acero inoxidable Cubierta y estructura del mesn sobre la base de acero inoxidable calidad AIS1 304, totalmente Debe llevar como terminacin pintura epxica Los bordes de los mesones deben ser redondeados La textura de la superficie deber ser totalmente lisa para su limpieza constante

E n cuanto a colores, se recomienda toda la gana de de tonos pastel, grises y blanco

b.- Estanteras colgantes:


PLeoen ser de maoera ag,orneruna niororeweil!e, MDF, r o n 7 st ntas rcrminx m?\ taler como encnapanos en resinas decorar i d ) o lataoo Se recom erna en as rep sa5 inreriores nsraldi barr ras mera icar o oe PVC en e ouroe externo para SJ.K on oe frascos, meo,c;imeriios. erc
0 el ooroe

nfer.or oe*anrero de las estanterias se pLeoe nsra ar Lnd i).e/a post formaaa oe mos 8 cm oe d to con Doroe reoonoeaoo, para esconner t-bo( fl..orestentes , peqLenos para rn,eoler,a e "mindr d zona ae rrabqo Tamo eri se p-poe emplear e acero (nox naoie

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REGLAMENTO N" 870 *PARA INTERNACION DE LAS PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES Y SOBRE LOS ESTABLECIMIENTOSQUE LA PROPORCIONAN IUUO 2000 DESlNGNlNG ENVIRONMENTS FOR OLDER PEOPLE WITH MENTAL HEALTH PROBLEMS,
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REGLAMENTOSOBRE CONDICIONESSANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS E N LOS LUGARES D E TRAMO, D S NO745 Republica de Chile, Ministerio del Trabapy Prevision Social Instituto de NormalizacionPrevisional Depanamento de Accidentes del Trabajoy Enfermedades Profesionales, Julio de 1992 CONDICIONESD E TRABAJO CENTROS HOSPITALARIOS,METODOLOGl4DEAUTOEVALUACION, Ministerio del Trabajoy SeguridadSocial Instituto Nacionalde Seguiidad e Higiene en el Trabajo, Madrid, Septiembre 7992 DIRECiRlUS PER AL DISSENY DE CENTRES D ATENCl6 PRIMARIA, Barcelona Generalitat de Catalunya Departament de Sanitat e Segurerar Social Primera Edicion, Octubre de 1991 ~OSPITAL UNiVERLlARiO "SAA CEC 110' DE GRANADA, ASPECTOS ESTRUCTURALES Y EOiIIPAM ENJO, Ser,.c.o AndaLz de SaJd REGLAMENTOORGANIC0 D E LOS SERVICIOSD E SALUD, D 5 No42, Republica de Chile, Ministerio de Salud D O diciembre de 1986 LAS DIMENSIONES HUMANAS EN LOS ESPACIOS INTERIORES, ESTANDARES ANTROPOMETRICOS, Julius Panero, y Martin Zelnik, Editorial G Gili, sexta edicin, Mxico 1984 HEALTHAND BEHAVIORALPATIENT CARE UNIT VETERANSH4LTHADMINISTRATlON-MENTAL Department of VeteransAffairs, Washington, Junio de 1980

Autores
La presente Gua de Planificaciny Diseo ha sido elaborada en la Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. Dpto.Calidad en la Red, Unidad de Normas y la Divisin de Salud de las Personas, Unidad de Salud Mental y Psiquiatra, del Ministerio de Salud.

Autores y Responsables de la Redaccin del Documento


Arqto Ingrid Heyer Vargas Jefe Unidad Normas Dpto Calidad en la Red Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL Unidad Normas Dpto Calidad en la Red Division Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL Unidad Normas Dpto Calidad en la Red Divisin Inversiones y Desarrollo Red Asistencial MINSAL Divisin de Salud de las Personas Unidad Salud Mental MINSAL

E U M Gabriela Artigas K

Dis Nancy Cruz Hinojosa

Rafael Sepulveda Jara

E U Patricia Narvaez Espinoza Divisin de Salud de las Personas Unidad Salud Mental MINSAL

Dr Martin Cordero Allary

Jefe Servicio Psiquiatria Hospital San Borla Arriarn

Colaboracin en la elaboracin del documento:


E.U. Ema Aravena Enfermera Coordinadora Servicio Psiquiatria Hospital Felix Bulnes Servicio Psiquiatria Hospital Salvador Jefe Sector Agudos Servicio Psiquiatria Hospital Psiquidtrico El Peral Enfermero Unidad Hospitalizacion Servicio Psiquiatria Hospital Barros LUCO Trudeau

T.O. Sandra Araya

Dra Maritza Castiglione Ortega

E U Hernan Garces

Revisin y aprobacin del documento:


Dr. Ignacio Astorga Dr. Alberto Minoletti Dr Fernando Otaza Jefe Divis(on de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL Jefe Unidad Salud Mental Divisin de Salud de las Personas, MINSAL Jefe Departamento Calidad en la Red Divisin de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, MINSAL Departamento Inversiones Division de Inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, MINSAL Instituto Psiquitrico Hornitz Barak Director Medico Centro Neuropsiqutrico de Santiapo Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL Departamento Calidad en la Red Divisin de Inversionesy Desarrollo de la Red Asistencial. MINSAL

Arqto Hernn Pincheira

Dr Walter Brokering Dr Juan Ignacio Pinto

Arqto Alvaro Prieto

El

I Mnica Pohlenz

Arqto Rolando Quinlan Arm0 Fernando Roman Arqio Salomon Rosenblin

Departamento Calidad en la Red Divisin de Inversiones y lesarrollo de la Red Asistencial, MINSAL Unidad Ejecutara Proyecto MlNSAL Banco Mundial, MINSAL Departamento Calidad en la Red Divisin de Inversiones y lesarrollo de la Red Asistencial. MINSAL Departamento inversiones y lesarrollo de la Division de lnversione~ Red Asistencial. MINSAL

Iny. Manuel Vergara

Esta Gua fue revisada ademds por otros profesionales.a quienes se agradece su valiosa contribucin por los siyniftcativos aportes entregados en su activa participacion en

el Taller de Anlisis de este Documento de Planificaciny Diseno

WXl'Io

M665h 2000

CENTRO DE DOCUMENTACION MINSAUOPSIOMS

GOBIERNO DE CHILE

MINISTERIO DE S A L U D

DepartamentoCalidad en la Red, Unidad de Norm