Dezechilibrul acido-bazic

Echilibrul acido-bazic reprezint meninerea n limite constante a ionilor de H oglindit de valoarea pHului sanguin (7,39-7,44) i asigurat prin existena sistemelor tampon. Termenii de acidoz i alcaloz subliniaz consecinele mecanismelor care au determinat acumularea sau consumul de baze sau acizi. Sistemele tampon care asigur meninerea echilibrului acido-bazic din punct de vedere al eficienei fiziologice se poate clasifica n : mecanisme eficiente scurt timp : plasmatice celulare (scheletului revenindu-i un rol important, H i Ca explic calcificrile din acidoz) sisteme tampon eficiente pe termen lung : reglarea prin rinichi n ncrcarea acid brutal, rolul rinichiului este minor deoarece eliminarea de H/min. este mic. n acidoza chimic are un rol major, exercitndu-i funcia prin 3 mecanisme tubulare : excreia de H sub form de NH3 excreia de bicarbonat reabsorbia de bicarbonat Rinichiul menine deci constant concentraia de bicarbonai n lichidele extracelulare, ns pentru a corecta o acidoz metabolic rinichiul trebuie s fac mai mult dect s recupereze bicarbonaii care survin n

organism la neutralizarea acizilor puternici. Aceasta se realizeaz prin excreia de acid sub form de aciditate titrabil i de amoniac. Investigarea n laborator a echilibrului acido-bazic se bazeaz pe determinarea pH-ului dar i a factorilor care l influeneaz : PCO2 i bazele tampon. pH-ul standard se refer la calcularea H n condiii de t = 37 C, oxigenare complet a Hb i PCO de 40 mmHg Bicarbonatul actual reprezint concentraia de HCO3 disponibil n momentul recoltrii sngelui (normal 20-40 mEq/l) Bicarbonatul total disponibil baze consumabile n caz de exces de protoni. Valori normale = 1000 mEq/l Bazele tampon (BT) totalitatea sistemelor tampon ale sngelui i reprezint suma tuturor anionilor tampon capabili s lege protonii : bicarbonai, proteine, Hb, fosfai. Valori normale = 40-50 mEq/l. Excesul de baze (EB) reprezint numrul de mEq de acid sau de baz necesari pentru a titra un litru de snge pn la un pH = 7,40. Valori normale = 02. Valori pozitive n plasm au semnificaia unui real exces de baz. Bicarbonatul standard (BS) - reprezint concentraia de HCO3, ntr-o prob de snge n condiii standard ; indic deci componenta metabolic a echilibrului acido-bazic. Valori normale = 20-24 mEq/l. Bicarbonatul standard crete n alcalozele metabolice i scade n acidozele metabolice.

Determinarea bicarbonatului standard Presiunea parial a CO2 dizolvat n plasm PCO2. - Valori normale = 40 mmHg 2. Valori sunt crescute n acidoze respiratorii primitive sau secundare. Scderea PCO2 apare n alcaloza respiratorie primitiv cu hiperventilaie sau secundar prin scderea bicarbonailor. Bicarbonatul total CO2 total = bicarbonatul actual CO2 dizolvat

 Gaura anionic reprezint anionii nedozai eliberai n lichidul extracelular atunci cnd un acid puternic este produs i tamponat de ctre HCO3. Formula de calcul : GA = Na (Cl + HCO3) Valori normale = 12 2 mEq/l Diagnosticul tulburrilor acido-bazice se poate pune prin interpretarea valorilor obinute : 1. Examinarea pH-ului arterial determin direcia i gravitatea tulburrii acido-bazice : pH-ul sczut : pacientul prezint acidemie cu dou cauze posibile acidoz metabolic sau acidoz respiratorie pH-ul crescut : pacientul are alcalemie cu dou cauze posibile alcaloz metabolic sau alcaloz respiratorie pH normal n prezena tulburrilor PaCO2 i HCO3 poate sugera o afeciune acido-bazic mixt. 2. Examinarea componentelor respiratorii (PCO2) i metabolice (HCO3) n relaie cu pH-ul ntr-o tulburare simpl acido-bazic, PCO2 i HCO3 sunt ntotdeauna modificate n aceeai direcie devierea PaCO2 i HCO3 n direcii opuse indic prezena unei tulburri mixte.

3. Estimarea rspunsului compensator la tulburarea acido-bazic pentru depistarea tulburrilor mixte se utilizeaz o nomogram acido-bazic se calculeaz gaura anionic plasmatic se compar gravitatea scderii HCO3 plasmatic cu creterea gurii anionice : dac gaura anionic crete mai puin dect scade HCO3, aceasta sugereaz c acidoza metabolic se datoreaz pierderii de HCO3 dac gaura anionic este mai important dect scderea HCO3 atunci exist o alcaloz metabolic concomitent 4. Realizarea interpretrii finale tulburare acido-bazic simpl tulburare acido-bazic mixt acidoz metabolic cu gaur anionic normal sau crescut

pH N

PaCO
2

pH neresp. N N N

Baze exces 0 0 Negativ

Status Normal Alcaloz resp. acut Alcaloz resp. cronic cu compensare renal

Negativ Alcaloz resp. cronic Positiv 0 Positiv Negativ Alcaloz neresp. Cu compensare respiratorie Acidoz respiratorie acut fr compensare Retenie cronic de CO2 cu compensare Acidoz metabolic cu compensare Acidoz metabolic fr compensare respiratorie Tulburri mixte Acidoz mixt Alcaloz mixt

Negativ Positiv Negativ Positiv

Metoda Astrup Principiu se bazeaz pe realizarea unei nomograme care poart pe ordonat valorile presiunilor pariale ale CO2 n mmHg, iar pe abscis valorile de pH n uniti de la 6,8-7,9. Aceast metod folosete ecuaia HandersonHasselbach, conform creia : pH = pKa + log HCO3/H2CO3 Tehnica de lucru din sngele recoltat se efectueaz 3 determinri : se determin pH-ul sngelui arterial sau capilar n condiii anaerobe se determin pH-ul sngelui care a fost n prealabil echilibrat cu un amestec de O2 i CO2 n care pCO2 este 30 mmHg se determin pH-ul sngelui care a fost n prealabil echilibrat cu un amestec de O2 i CO2 n care pCO2 este 60 mmHg Pentru determinarea parametrilor se folosete nomograma Siggard-Andersen, care conine : pe abscis este reprezentat pH-ul pe ordonat pCO2 curba bazelor n exces

Nomograma prezint 2 puncte care au coordonatele punctul A (pCO2 60 mmHg, pH7,2) punctul B (pCO2 30 mmHg, pH7,4) Prin unirea acestor puncte se obine dreapta de echilibrare. Punctele de intersecie dintre dreapta de echilibrare i axele bazelor tampon, bicarbonatului standard i bazelor exces reprezint valorile parametrilor respectivi. Determinarea pCO2 : din punctul corespunztor valorii pH-ului actual se ridic o perpendicular care va intersecta dreapta de echilibrare ntr-un punct C. Din acest punct se duce o perpendicular pe axa pCO2. Punctul n care aceasta intersecteaz axa pCO2 reprezint valoarea pCO2 actual sau real. Interpretarea parametrilor Astrup : pH - scderea sa sub 7,35 indic o acidoz, iar creterea sa peste 7,45 indic alcaloz pCO2 modificarea primar a acestui parametru indic un dezechilibru respirator. Creterea sa indic o acidoz respiratorie, iar scderea o acidoz metabolic. bicarbonatul creterea sa indic o alcaloz metabolic, iar scderea sa acidoz metabolic

Nomograma Siggard-Andersen Determinarea rezervei alcaline : Aceasta se obine prin titrarea sngelui cu un acid, proces prin care bicarbonatul este transformat n CO2, care este apoi captat i exprimat n volume CO2 Valori normale : n sngele arterial : 45-50vol CO2 % n sngele venos : 55-60 vol CO2 %