Socul

1 // 29 29

Definiii:
Perfuzia organelor i oxigenarea esuturilor sunt neadecvate Circulaie neadaptat nevoilor metabolice

2 / 29

MECANISME IN SOC
DEFICIT DE POMPA DEFICIT DE VOLUM PIERDEREA CONTROLULUI NERVOS AL PER. VASC.

MALDISTRIBUTIE

SOC CARDIOGEN

SOC HIPOVOLEMIC

SOC ANAFILACTIC

SOC TOXICO-SEPTIC

SOC NEUROGEN

SOC SPINAL

3 / 29

Retineti !
Pacientul n oc poate prezenta numai semne discrete Identificarea cauzei este de obicei mai puin important dect inceperea tratamentului Scopul este de a reface perfuzia i de a corecta starea de oc Este important a se face o reevaluare frecvent a rspunsului la tratament

4 / 29

MECANISMELE COMPENSATORII ALE ORGANISMULUI N STARE DE OC

Creterea debitului cardiac prin tahicardie Creterea aportului de oxigen prin tahipnee Eliberarea mediatorilor vasoactivi Greuri Vasoconstricie periferic Tegumente reci, umede, tensiune diastolic ridicat, diurez redus Not: ocul compensat este periculos i de aceea trebuie tratat; pacienii pediatrici pot prezenta timp ndelungat starea de oc compensat pentru ca starea lor s se deterioreze brusc

5 / 29

TIPURI DE OC
HEMORAGIC: cel mai frecvent la pacienii traumatizai HIPOVOLEMIC: prin vrsturi, diaree, plasmexodie . OBSTRUCTIV: tromboembolism pulmonar,

tamponad cardiac, pneumotorax sufocant

CARDIOGEN : IMA, contuzie miocardic NEUROGEN : trauma majora TOXICO-SEPTIC ANAFILACTIC
6 / 29

Ce fel de soc este?

URMRIM: VENELE JUGULARE
COLORATIA TEGUMENTELOR

7 / 29

 Jugulare colabate + tegumente palide = soc hipovolemic , hemoragic Jugulare turgescente + cianoza extremit.cefalice = soc cardiogen, soc obstructiv Jugulare normale + tegm eritematoase, edem = soc anafilactic Jugulare normale + tegm.febril , marmorat = soc toxico-septic
8 / 29

Principii in tratamentul socului

La un pacient traumatizat aflat in soc intotdeauna se trateaza mai intai socul hemoragic

9 / 29

SOCUL HEMORAGIC
Definitia hemoragiei: pierderea acuta de singe circulant . Poate fi interna si/sau externa Volemia normala: *Adulti: 7 % din greutatea ideala (cca. 5 litri / 70 Kg greutate); *Copii: 8 % din greutatea ideala (cca. 80 mL/Kg corp) ;
10 / 29

CELE PATRU STADII ALE OCULUI HEMORAGIC:

Hemoragie de 0 15 % din volemie (500-750ml) Hemoragie de 15 30 % din volemie (750-1500ml) Hemoragie de 30 40 % din volemie (1500-2000ml) Hemoragie > 40 % din volemie (peste 2000ml)

Gradul I:

Gradul II:

Gradul III:

Gradul IV:

11 / 29

STADIU

SNC

TAS

TAD

FR

AV

TRATAMENT

I.

Anxietate usoara Anxietate moderata

14 - 20 < 100

CRIST

II.

20 30 > 100

CRIST.; eventual singe

III.

Confuz, anxios
Letargic, inconstient

30 40 > 120

> 40 > 140

CRIST si singe
Fluide, singe, intervenie chirurgical
12 / 29

IV.

RETINETI:
In stadiul 2 socul hemoragic este compensat. Tensiunea arteriala este normala, dar se penseaza diferentiala ( TAD ). Apar mecanisme compensatorii: tahipnee, tahicardie Indicele de soc este cuprins intre 0,5-1.
INDICE DE SOC = AV / TAS

IS normal = 0,5
13 / 29

RETINETI:
In stadiul 3 mecanismele compensatorii sunt depasite , socul hemoragic este decompensat . AV>120, FR>35, TAS<90 (fara puls la radiala!)
Pacient stuporos,foarte palid,transpirat,rece,anuric. IS = 1-1,5
14 / 29

RETINETI:
In stadiul 4, la pierderi de peste 2l sange, pacientul este comatos . TA prabusita.

AV>140, FR<5/min IS = peste1,5

STOP CARDIO-RESPIRATOR
15 / 29

RETINETI:
Unii aduli, n special cei tineri, n stadiile II sau III de oc pot prezenta puls normal sau chiar bradicardie . Copiii pot rmne n faza de oc compensat pn aproape de stadiul preterminal IV. Evaluati cantitatea de sange pierduta. Este necesara transfuzia. Cristaloidele si coloidalele nu echilibreaza pentru ca lipseste transportorul de O2 (nu rezolva hipoxia tisulara).
16 / 29

TRATAMENT
IOT- diafragmul fura 25% din vol.sang. Ventilatie mecanica sau O2 pe masca. Acces venos : 2 linii , cu canule i.v. mari (>18G)
1- Ringer lactat sau Ser fiziologic, raport 4/1 cu cant. de sange pierduta. 2- Sol. coloidale, raport 1/1 cu cant de sange pierduta.

Nu folosi vasopresoare - trateaz cu fluide! Transfuzie de sange (0,Rh neg.; izogrup; izogrup-izoRh) Oprirea hemoragiei externe cu presiune direct. Transport rapid la spital pentru interventie chirurgicala.
17 / 29

MONITORIZAREA PACIENTULUI OCAT

Rspunsul la terapie este interpretat n funcie de: - Statusul mental i capacitatea de comunicare ale
pacientului - Puls, T.A., frecvena respiraiilor -Reumplerea capilar, perfuzia periferic. Timpul de reumplere capilara normal = < 2sec.
18 / 29

FORME NEHEMORAGICE DE OC
SOCUL HIPOVOLEMIC (nehemoragic)

*Cauza - Deshidratare prin: varsaturi, diaree,

plasmexodie, diaforeza.

*Tratament : se administreaza Ringer Lactat sau ser

fiziologic , in PEV. - nu este necesar transfuzia
19 / 29

SOCUL CARDIOGEN
Particularitati simptomatice: -nu intotdeauna se asociaza AV > cu TAS < (cord epuizat, nu reactioneaza prin tahicardie compensatoare). -poate asocia EPA Tratament : O2, monitorizare, vasopresoare. PEV 300-500ml ser fiziologic + 200 mg Dopamina , doza 5-15g/min (25-30 pic/min) Daca asociaza EPA se adm. PEV cu glucoza 5% + Nitroglicerina si pe o a doua vena ser fiziologic. ! NU incarcati cu sol. perfuzabile (risc EPA)
20 / 29

SOCUL OBSTRUCTIV
Semnul patognomonic este turgescena jugularelor la un pacient ocat. Cauze: - Pneumotoraxul sufocant
se trateaz : toracostomie anterioar cu ac

- Tamponada cardiac:
se trateaz iniial cu fluide IV se are n vedere pericardiocenteza

- Embolia pulmonar:
diagnosticul trebuie confirmat Tratai cu trombolitice sau embolectomie
21 / 29

SOCUL ANAFILACTIC
Cauza: reactii alergice eliberatoare de mediatori chimici vasoactivi care determina edeme ale CRS si vasodilatatie. Tratament : PEV : ser fiziologic 500ml + Adrenalina 1mg doza : 2g/min (20 pic / min), pana la 10g/min (5 minute in jet)
22 / 29

SOCUL TOXICO-SEPTIC
Poate fi o complicaie tardiv. Pacientul poate fi febril si marmorat sau hipotermic; Este soc compensat, TAS>90 . Esential este sa descoperi si sa tratezi cauza (focarul de infectie). Tratament : fluide i.v., vasopresoare, antibiotice, interventii chirurgicale.
23 / 29

SOCUL NEUROGEN
Se datoreaza unei leziuni medulare si pierderii controlului nervos simpatic Determin staz venoas i vasodilataie periferic - Frecvent bradicardie - Tratament: fluide i.v., apoi vasoconstrictoare dac ocul hipovolemic a fost exclus din diagnostic
24 / 29

SOCUL SPINAL
Este un fenomen electric la nivelul rahisului, caracterizat prin pierderea tonusului muscular si a reflexelor. Se poate recupera complet.
Tratament cu corticosteroizi (dexametaxzona)
25 / 29

CAUZE DE EEC N TRATAMENTUL OCULUI

Pierdere nesesizat de fluide Probleme de ventilaie Distensia gastric acut (se trateaz prin aspiraie gastric) Tamponada cardiac IMA Cetoacidoza diabetic Criza Addisonian ocul neurogen Hipotermia Efectul medicamentelor sau toxicelor
26 / 29

PIERDERI OCULTE DE SNGE N CAZUL FRACTURILOR

Fracturi nchise de membru inferior 500 -1000 ml Fracturi nchise de femur Fracturi deschise de femur Fracturi nchise de bra Fracturi nchise de coloan vertebral Fracturi pelviene nchise Fracturi pelviene deschise 500 -2500 ml 1000 - >2500 ml 500 -750 ml 500 -1500 ml 1000 3000 ml > 2500 ml

27 / 29

RETINE!
ncepe tratamentul ocului n timpul evalurii primare. Evalueaz pierderea volemic iniial. Evalueaz tipul de oc. Reevalueaz frecvent rspunsul la tratament. ocul progresiv sau rebel la tratament poate necesita intervenie chirurgical de urgen.
28 / 29

29 / 29