MICROBIOLOGIA II

M.A. Dr. Dony Cardona

PARASITOLOGIA MEDICA. Giardia lamblia. Entamoeba hystolitica. Cryptosporidium. Cyclospora. Trichomona vaginalis. Hemoflagelados (Trypanosoma brucei, Trypanosoma cruzi). Leishmania (otro hemoflagelado). Toxoplasma gondii. Enterobius vermicularis.

Trichuris trichura. Ascaris lumbricoides. Ancylostoma duodenalis. Necator americanus. Strongyloides stercolaris. Taenia saginata. Taenia solium. Hymenolepsis nana. Etc.

El estudio de los parasitos se divide en 2 grupos: PROTOZOOS. HELMINTOS.

PROTOZOOS Generalidades.
Clulas eucariotas (todas las clulas con un ncleo celular delimitado dentro de una doble capa lipdica) unicelulares. Con base en su forma de locomocin y reproduccin se dividen en 4 grupos: a) Flagelados b) amebas c) esporozoos d) Ciliados.

FLAGELADOS: Se localizan fundamentalmente en: Sangre y tejidos (Trypanosoma y Leshmania). Vias intestinales y genitourinarias (Giardia en el intestino y Trichomonas en las vias genitourinarias). Tiene uno o mas flagelos (latigos) y en ocasiones memebrana ondulatoria (Trypanosoma).

AMEBAS: Presenta pseudopodos los cuales utilizan para su locomocin. ESPOROZOOS ACTUALMENTE MICROSPORIDIOS: Presenta fase sexual y asexual (toxoplasma y los plasmodium = paludismo). Oportunistas como el Cryptosporidium. CILIADOS: Poseen dos tipos de ncleos y mltiples cilios en hileras o zonas localizadas (Balantidium coli nico de inters en seres humanos).

HELMINTOS
Gusanos de seres humanos. Dos tipos: NEMATODOS O VERMES REDONDOS. PLATELMINTOS O VERMES PLANOS.

NEMATODOS De aspecto alargado ahusado en ambos extremos. Redondos al corte transversal. No segmentados. Presentan un solo conjunto de msculos longitudinales que les da la caracterstica de desplazamiento penetrante como ltigo. Presentan descamacin o muda. Infestan al organismo por ingestin de huevos o larvas y por penetracin de la piel.

PLATELMINTOS
Aplanados dorso ventralmente al corte transversal. Hermafroditas. Importantes para medicina: Cestodos y trematodos.

Trematodos: 1. Aplanados. 2. De aspecto foliceo (como hoja). 3. Posee ventosas musculares. 4. Posee msculos longitudinales y circulares. 5. Forma de contagio fecal-oral (heces u orina).

Cestodos
Planos. Con la presencia de PROGLOTIDES (SEGMENTOS ACINTADOS). Hermafroditas. Pueden llegar a medir hasta 10 mts. Con cientos de segmentos. Posee un escolex en el extremo anterior para facilitar adhecion a la luz intestinal

GIARDIA LAMBLIA (flagelado intestinal) Caracteristicas del parasito. Conocida tambin como giardia duodenalis o giardia intestinalis. Provoca GIARDIOSIS o GIARDIASIS. El patogeno se localiza en el duodeno o en el yeyuno. Presenta dos formas: Trofozoito y quiste. Las formas sinmaduras (trofozoitos) tiene dos nucleos y las maduras (quistes) cuatro nucleos.

Anatoma patolgica y patogenia de la GIARDIA Se pueden identificar gran cantidad de quistes en las heces de personas asintomticos. Dbil capacidad patgena. Su adherencia al lumen intestinal puede irritar e inflamar la mucosa lo que deriva en diarreas agudas o crnicas, lo cual depende del aplanamiento y/o atrofia de las vellosidades intestinales y dao de las clulas epiteliales. El sujeto expulsa heces acuosas, semislidas, grasientas (esteatorrea), ftidas en varias ocasiones en el transcurso de la infeccin.

Sintomatologa: Malestar general. Debilidad. Adelgazamiento. Clicos abdominales. Distencin y Flatulencia. Epidemiologia: Existe en todo el mundo y se adquiere por el consumo de alimentos contaminados con heces.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA (Amebas de intestino y tejidos)

Generalidades. Presenta quistes y trofozotos. El quiste solo aparece en el interior del colon y en heces semi formadas y formadas. De 10 a 20 micrmetros de tamao. El diagnostico se hace por la identificacin del quiste porque el trofozotos vive pocas horas y es frecuente encontrarlo en heces diarreicas nicamente en casos agudos. En tejidos es posible encontrar trofozotos. Encontrar eritrocitos en el interior del citoplasma del trofozotos es el signo patognomnico.

E.H.

MORFOLOGIA
TROFOZOITO Forma magna muy patgeno causante de la disentera amebiana 20 a 30 m, si ingiere glbulos rojos. Forma minuta 10 a 20 m y no ingiere glbulos rojos. Vive en la luz intestinal. QUISTE forma infectante de gran resistencia con cuatro ncleos. METQUISTE da origen a los trofozoitos.

QUISTE
Forma infectante. No presenta pseudpodos. Alta resistencia al jugo gstrico y otros agentes qumicos gracias a la presencia de su cubierta de quitina. Muy patgeno. Presenta cuerpos cromatidales que son depsitos de glucgeno en el citoplasma.

Metaquiste
Tienen las mismas caractersticas que los quistes, por derivarse de estos durante el proceso de desenquistamiento en la luz del colon proximal. Son los metaquistes los que darn origen a los trofozotos, por lo que tienen una membrana ms irregular y delgada que un quiste

Anatoma patolgica y patogenia de la E. H. El cuadro patolgico se manifiesta cuando los trofozoitos invaden el epitelio intestinal y forman ulceras que tiene cuello relativamente estrecho y sobre salen por encima de la mucosa lo que les da un aspecto que les dan un aspecto de BOTON DE CAMISA con bordes elevados y en la concavidad acumulan moco, clulas necrticas y amebas.

La Entamoeba H. se alimenta de bacterias intracelulares, lquidos intracelulares y fagocita eritrocitos. Poseen proteasas de adhesinas y cisteina. Se localiza fundamentalmente a nivel de la luz del colon.

EPIDEMIOLOGIA
Segn la OMS, hay 50 millones de nuevas infecciones por ao y 70.000 muertes. La disentera ambica se presenta frecuentemente en pases tropicales aunque tambin se presentan casos en las zonas templadas y fras. Entamoeba histolytica afecta a los PRIMATES.

 Modo de transmisin: ruta fecal-oral o por contacto SEXUAL/ANAL. Fuente de infeccin: el hombre infectado, est enfermo o asintomtico (portador sano). Hospedador susceptible: cualquier individuo sano, en especial los nios menores de dos aos y preescolares en condiciones socioeconmicas desfavorables.

SINTOMATOLOGIA CLINICA
DOLOR ABDOMINAL. VOMITOS. DIARREA. FATIGA. SUDORACION. FIEBRE (OCASIONALMENTE).

Los trofozoitos pueden provocar abscesos hepaticos.

DISGNOSTICO
ANALISIS COPROLOGICO. TAC . PRUEBA DE ELISA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 500 MG. Cada 12 hrs. Por diez dias. Lodoquinol 650 mg. Cada 12 hrs. Por veinte dias. Tinidazol 2 g en tres dias.

 CRYPTOSPORIDIUM Y CYCLOSPORAS PARA ANALIZAR EN CLASE

TRICHOMONA VAGINALIS Flagelado de vas Genito-urinarias. Caractersticas generales de los protozoos flagelados. Se encuentra solo como TROFOZOITO. Posee cuatro flagelos libres con un solo pediculo. Posee un flagelo que forma una membrana ondulatoria. Es piriforme. Tiene un largo de 20 micrometros y 10 micrometros de ancho.

ANATOMIA PATOLOGICA Y PATOGENIA

Transmisin por la va sexual. En varones y mujeres muchas infecciones son asintomticas o de poca infeccin. En la mujer afecta la vulva, la vagina, el cuello uterino, pero no abarca el tero. En los varones puede infectar la prstata, vesculas seminales y uretra.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Prurito. Dolor a la palpacin (no siempre). Ardor de la vulva. Secrecin de color crema o amarillento espumosa. En mujeres es posible encontrar zonas inflamadas y erosionadas por la secrecin color crema o blanquecina. El 10% de los varones infectados presentan una secrecin blanquecina y acuosa.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Localizacin de trofozotos en las secreciones blanquecinas, teidos o sin teir. TRATAMIENTO Frmaco de eleccin: Metronidazol. El tratamiento es bilateral (a la pareja). MEDIDAS PREVENTIVAS Higiene personal. Abstinencia. Proteccin durante las relaciones sexuales. Evitar compartir objetos personales. Limpieza de toallas higinicas o ropa interior.

FOTOGRAFIA DE PROTOZOO FLAGELADO DE TRICHOMONA VAGINALIS

PROTOZOOS SANGUINEOS Y TISULARES

TRIPANOSOMA Y LESHMANIA
TRIPANOSOMA CRUZI Tripanosomiasis americana o Enfermedad de Chagas. (flagelado de sangre y tejidos) Se presenta en tres fases de desarrollo (ciclo vital): 1. Epimastigote (en el vector, chinche besadora) 2. Tripomastigotes (en la corriente sanguinea). 3. Amastigote (fase intracelular de forma redondeada). A diferencia del T. brucei y T. rhodesiense solo tiene el epimastigote y tripomastigotes

La chiche besadora se posa sobre la piel, se alimenta de sangre y lquidos tisulares y luego defeca en la herida. El tripomastigote emigra por el torrente sanguneo hacia los tejidos (musculo cardiaco, hgado y cerebro), pierde la memebrana ondulante y los flagelos y se transforma en un AMASTIGOTE.

EPIMASTIGOTE DEL T. BRUCEI GAMBIENSE

AMASTIGOTE DEL T. CRUZI

Colonia de amastigotes de T. cruzi a nivel de tejido miocardico.

PASA A LA SANGRE TROPOMASTIGOTE

EPIMASTIGOTE

MIGRA A L TEJIDO CELULAR SE TRANSFORMA AMASTIGOTE

Vectores transmisores mas importantes en humanos

PARASITO Trypanosoma brucei gambiense y T. brucei rhodesiense VECTOR Mosca tsetse ENFERMEDAD Tripanosomiasis (enfermedad del sueo)

Trypanosoma cruzi americana

Redvidos (chinche besadora)

Tripanosomiasis (enfermedad de Chagas)

EPIDEMIOLOGIA
SUR Y CENTRO AMERICA.

MANIFESTACIONES CLINICAS
Presencia de CHAGOMA rea eritematosa o ndulo inflamatorio subcutneo en el sitio de rascado. En menores de cinco aos puede haber afectacin del sistema nervioso central. Se presenta la fase aguda y la crnica. Fiebre, escalofros, malestar general y astenia (fase aguda). En fase crnica hay hepatoesplenomegalia, miocarditis, hipertrofia de esfago y coln esto ultimo es la fase caracterstica fundamental de esta enfermedad, siendo comn las manifestaciones electrocardiogrficas secundario a cardiomegalia. Se producen casos de muerte sbita por bloqueo cardiaco y lesin cerebral.

Los tres tipos de Tripanosomas tiene como factor comn afectacin y alteraciones del Sistema Nervioso Central, con la diferenciacin de que el T. brucei gambiense y rhodesiense lleva como causa de muerte fundamentalmente trastornos ligados al sistema nervioso central en el T. cruzi se liga a trastornos cardiovasculares (miocarditis principalmente o bloqueos cardiacos completos por el crecimiento visceral y en menor frecuencia por lesin cerebral.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
En fase aguda se localizan en extenciones sanguneas finas y gruesas o en sangre coagulada. En fase crnica aunque complicada la biopsia de hgado, bazo o ganglios linfticos puede demostrar la estructura de amastigote.

Tratamiento
Nifurtimox. Alopurinol. Bencimidazol.

LEISHMANIA (flagelado de sangre y tejidos)

Protozoos hemoflagelado que se transmiten por Phlebotomus (moscas). L. donovani, L. tropica, L. braciliencis, L. mexicana (leishmania cutnea) de interes para el ser humano.

Anatoma patolgica y Patogenia

La mosca infiltra los promastigotes durante la picadura, al ingresar se transforman rpidamente en amastigotes. Los Amastigotes son fagocitados por los macrfagos o monocitos, se multiplican dentro de ellos y rompen su citoplasma para posteriormente ser liberados y fagocitados nuevamente y as sucesivamente continua el ciclo.

Se combina en tres grupos: 1. Leishmaniosis cutnea. 2. Leishmaniosis muco cutnea. 3. Leishmaniosis visceral.

MANIFESTACIONES CLINICAS. LEISHMANIOSIS CUTANEA Y MUCOCUTANEA (de nuestro inters). 1. L. cutnea, Formacin de una ulcera cutnea diseminada por penetracin de la epidermis secundario a infiltracin celular, que secundariamente se endurece, presenta costras y exuda material sero liquido, produce una cicatriz desfigurante. (Amrica Central, Amrica del Sur y Mxico). 2. L. mucocutanea presenta lesiones que crecen lentamente desde 5 a 10 cms. Fundamentalmente a nivel de la nasofaringe o paladar hasta destruir el tabique nasal y regiones vecinas, el sujeto muere por asfixia a causa de bloqueo de vias respiratorias o procesos infecciosos respiratorios secundarios.

LEISMANIOSIS VISCERAL Esplenomegalia.

El periodo de incubacin tras la picadura del Phlebotomo puede ser de 2 semanas a 2 meses.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El diagnostico fundamental es por sus manifestaciones clnicas. Sin embargo se pueden identificar presencia de amastigotes en extenciones teidas de sangre o bien por biopsia de la ulcera y el cultivo de tejido ulcerado donde pueden identificarse mayormente promastigotes.

 De eleccin el estibogluconato pero es sencible rencientemente observado al fluconazol y a la miltefosina. Otras alternativas teraputicas con menor Alopurinol, anfotericina B, pentamidina como tratamiento. Esplenectoma. Inyeccin subcutneo sobre la ulcera con antimoniato de meglumina. La resistencia al tratamiento es elevada. El mejor mtodo es el preventivo. Prevencin: uso de repelentes y mosquiteros con mayor xito.

 CASO CLNICO Y PREGUNTAS Se trata de una mujer de 44 aos, procedente de la selva Petenera, sometida a trasplante de corazn que 1 ao antes haba acudido a su mdico de cabecera por cefalea, nuseas y vmitos. No presentaba lesiones cutneas. La tomografa computarizada (TC) craneal mostr aumento del tamao del bazo y cardiomegalia a la evaluacin radiolgica; se realiza biopsia de bazo y cadenas ganglionares. Los cultivos para bacterias, hongos y virus fueron negativos. Las tinciones especiales revelaron la presencia de amastigotes en citoplasma celular. Qu diagnstico diferencial se plante en esta paciente? Cul ser el agente etiolgico ms probable clasifique a que grupo pertenece (si es un esporozoo, un flagelado, una ameba o un ciliado)? Qu otras pruebas habra solicitado para confirmar el diagnstico? Qu aspectos de los antecedentes mdicos anotados son indicativos de la sospecha de un riesgo de infeccin por ese agente? Cules fueron las opciones teraputicas y qu probabilidad de xito tiene el tratamiento? Cual es la accin teraputica mas importante?

PROTOZOOS ESPOROZOOS DE SANGRE Y TEJIDOS.

Plasmodium sp., Babesia sp., Toxoplasma sp.

Plasmodium sp. Existen cuatro generos de mayor importancia: 1. P. vivax. 2. P. falciparum. 3. P. ovale. 4. P. malariae.

Epidemiologa: Cada ao mueren un milln de personas como mnimo en su mayora menores de cinco aos (OMS Paludismo 2005). Comn en zonas tropicales y subtropicales, poco frecuente en zonas templadas. Desaparece en zonas mayores a 2000 msnm. P. vivax, P. malariae y P. falciparum son frecuentes en los cinturones paldicos. P. ovale solo en frica por lo comn a menos que exista migracin a travs de portadores.

 Vector principal, el mosquito hembra del genero Anopheles.

ALREDEDOR DE 1 HR. 1ERA. ETAPA

ESTRUCTURA ASEXUAL QUE SALE DEL HEPATOCITO EN CANTIDADES INNUMERABLES EN UN TIEMPOR DE 48 72 HRS.

EL HIPNOZOITO ES LA FORMA LATENTE EN EL P VIVAX Y P. OVALE

DICTAR TABLA DE CARACTERISTICAS DE LAS PARASITOS DEL PALUDISMO DE SERES HUMANOS (PREPARADOS TEIDOS CON EL METODO DE ROMANOSKI)

VIVAX Y FALCIPARUM SON LAS ESPECIES DE MAYOR VIRULENCIA AL SER HUMANO.

HELMINTOS

Dos tipos: NEMATODOS O VERMES REDONDOS. PLATELMINTOS O VERMES PLANOS.

Conceptos bsicos sobre helmintos: Forma de transmisin: fecal oral. Factores de Riesgo el consumo de alimentos crudos o semi cocidos. La intensidad de la enfermedad y los sntomas causados por las helmintosis, por lo comn depende del gran numero de vermes. La esosionofilia es un signo fundamental de infeccin tisular por vermes parsitos. Los signos patolgicos de los nematodos que infectan tejidos dependen ntimamente de la respuesta del hospedador por ejemplo la reaccin inmuno patologica a la reaccin persistente por filarias como Wuchereria son el engrosamiento enorme y anormal de las extremidades, los senos y los genitales. La combinacin de deficiencias sanitarias, comportamiento de humanos y climas tropicales culmina en una elevada prevalencia de infecciones por nematodos transmitidos por la tierra (Ascaris, tricocfalos y anquilostomas).

ENTEROBIUS VERMICULARIS (OXIURO-NEMATODO INTESTINAL) Los oxiuros hembra (10 mm de longitud) Son la helmintosis mas comn sobre todo en nios.