CAZ la CG

BD sex feminin 14 ani Adusa de salvare Clinic miscari ritmice ale membrelor, corp rigid, PC, privire plafonata

SEMIOLOGIC ?

SE - CLASIFICARE

1. CONVULSIV
- generalizat - SE tonico-clonic gen. - de la inceput - cu debut partial

- SE tonic
- SE clonic - SE mioclonic

- partial - SE partial simplu

- Epilepsia partialis continua (mioclonus localizat) - sd. Kojewnicow (EPC epi part. somato-mot)

SE - CLASIFICARE

2. NECONVULSIV
- generalizat - SE absenta - tipica - atipica

- SE atona
- partial - SE partiala complexa

ESTE STATUS EPILEPTICUS?

DEFINITIE?
criza epileptica cu durata > 30 sau mai multe crize fara recapatarea completa a constientei intre ele durand > 30

De ce 30 min?
Brain damage

Shorvon J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;70:ii22-ii27

ASTEPTAM 30 MIN?

CARE ESTE DURATA UNEI CRIZE AUTOLIMITATE

 Cele mai multe crize dureaza <2 minute

Evaluare cu videoEEG 579 crize la159 pacienti (adulti, putini copii)

Probabilitatea sa devina SE bazat pe cea mai lunga durata a crizei

SGTCS >660 s (11 min) CPS > 600 s (10 min) SPS > 240 s (6 min)

 Prospectiv, prima criza neprovocata, 407 copii

5 50% 10 29% 20 16% 30 12% distributie exponentiala medie 3,6 76% medie 31 24%

Mai lungi decat la adulti! TREBUIE SA TRATAM <5?

CAND sa tratam si DE CE?

Cu cat e mai lunga criza cu atat probabilitate redusa de oprire imediat 182 copii cu 2 crize = duratie corelate

crize 5-10 improbabil oprire spontana TREBUIE TRATAT DUPA 5!

Shinnar et al 2001;49:659-664

Definitia operationala a SE convulsiv generalizat

>5 ani (adulti inclusi) = > 5min Sugerat copii <5 ani = 10-15 min dar nu exista date

Lowenstein, et al. Epilepsia 1999; 40:120-22.

CRIZA > 5

INTERVENTIE TERAPEUTICA IMEDIATA!!

DE CE?

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

De ce tratam SE? Leziuni cerebrale!

SE gen TC
Pierdere neuroni piramidali Pierdere celule Purkinje

Meldrum & Brierley 1973

status >90 min babuin aspect de leziune ischemica acuta in hipocamp, neocortex & cerebel In absenta ischemiei

Dovezi leziune citotoxica

EVOLUTIA NATURALA
SE instalat:

- stadiu precoce (compensat), <30,

t. nervos protejat

- stadiu tardiv (decompensat), >30-60,

leziuni cerebrale

 Mortalitate pana la 20% Sechele neurologice si cognitive Prognosticul depinde de durata debut SE debut tratament

CE FACETI?

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Anamneza

2. Examenul fizic
3. Investigatii

4. Verificare, corectare parametri vitali

5. Tratament medicamentos anticonvulsivant

1. ANAMNEZA
- TCC

- semne/simptome meningita
- expuneri/ingestii toxice

- afectiuni acute/cronice
- epilepsie in antecedente, tratament, complianta

- antecedente

CAUZE

LEZ. SNC Acute

-TCC
- Hipoxie

FARA LEZ. Preexistente

- neprogresive
- progresive

- inaugural
- la epileptici
cunoscuti

- Infectios
- Vascular

- Toxic
- Metabolic

FACTORI PRECIPITANTI
sevraj brusc al medicatiei antiepileptice complianta scazuta alcool infectii, alte boli intercurente evolutivitatea/decompensarea bolii subiacente epilepsiei (T, MAV, b. metab.)

2. EXAMENUL FIZIC - functii vitale

- temperatura
- pupile

- semne de iritatie meningeana

- semne de TCC

- sindroame toxicologice
- semne de HIC

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
1. Verificare, corectare parametri vitali:

- permeabilitate cai respiratorii

- respiratie

- circulatie
2. Pozitie

3. Asigurare linie venoasa/ intraosos/ tub endotr.

4. Recoltare

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
4. Recoltare:
- hemograma + formula -electroliti (inclusiv Ca, Mg) - uree, creatinina

- glicemie
- gaze sanguine , ASTRUP

- nivele sg. MAE

- probe toxicologice - sg, urina (amfetamine, cocaina, fenotiazine, teofilina, antidepresive triciclice)

SE = URGENTA MEDICALA !

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
ETAPA PRESPITALICEASCA
1. Stabilizarea parametrilor vitali (pozitioznare cap, degajarea cailor respiratorii, respiratie artificiala, resuscitare cardiaca, reechilibrere volemica in soc i.v./i.o., +/- intubare)

2. Diazepam i.r., i.v., i.o. 0,5mg/kg (monitorizare respiratiei)

3. Midazolam i.m. 0,08 mg/kg; rectal 0,3mg/kg 4. Fenobarbital i.m. 10 mg/kg

SE - ABORDARE TERAPEUTICA
Nu Canulare osoasa Acces venos Da corectare acidoza, eectroliti

ser fiziologic (2ml/kg), B1, 100mg,B6

Nu

Da

Lorazepam (0,05-0,1mg/kg) SE>10

Diazepam (0,3 mg/kg) Fenitoin (15-20mg/kg) Intubatie si ventilatie SE>25 SE>60

Midazolam I.m. Diazepam I.r.

Fenobarbital I.m.

Lidocaina Paraldehida (150-200 mg/kg)

Fenobarbital (10-20mg/kg) Anestezie inhalatorie Trat SE refractar Coma barbiturica

Hipotermie

SE - COMPLICATII

1. Leziuni neurologice ireversibile

2. Pulmonar: aspiratie, obstructie, hipoventiletie,

edem pl. neurogen

3. Cardiac: aritmii, stop

4. Hipertermie

5. Rabdomioliza

insuficienta renala acuta

SE - CAUZE DECES

1. Complicatii
2. Cauza subiacenta

3. Iatrogen:
- neatentie la parametrii vitali

- neatentie la complicatii
- prea multa medicatie (hTA, hventil.)