Sunteți pe pagina 1din 4

CHIRURGIE ORODENTAR

AUGMENTAREA VERTICAL I ORIZONTAL A CRESTEI EDENTATE FOLOSIND MATERIALE DE ADIIE DE TIP ALOGREF
Horizontal and vertical augmentation of edentulous ridge utilizing additive allograft type materials
Dr. Alexandru Burcea, Dr. Horia Barbu, Dr. Ane Marie Stancu, Dr. Raluca Monica Comneanu Facultatea de Medicin i Medicin Dentar, Universitatea Titu Maiorescu, Bucureti

REZUMAT
Att nlimea, ct i grosimea decitar a crestelor edentate reprezint obstacole dicil de trecut n cadrul tehnicilor de adiie folosite n implantologia oral. Provocarea cea mai mare apare atunci cnd n zonele de augmentat exist resturi radiculare cu importante reacii apicale care complic i mai mult predictibilitatea rezultatului ct i manopera chirurgical. Exist numeroase tehnici disponibile pentru a reconstrui crestele reziduale decitare. n studiul nostru am realizat o augmentare a unei creste osoase decitare cu material de tip alogref cu denumirea comercial Regenaform asociat cu utilizarea PRF-ului (Platelet-Rich Fibrin) i a unei membrane neresorbabile de tip Cytoplast. Cuvinte-cheie: alogref, adiie, membran, regenerare osoas ghidat, Regenaform, Cytoplast, PRF

ABSTRACT
Both height and poor thickness of edentulous edges represents difcult to pass obstacles from the point of view of additive techniques used in oral implantology. The biggest challenge appears when in augmented areas there are root remains with important apical reactions which complicates even more both the predictability of the results and the surgical manpower. There are many available techniques for the reconstruction of residual poor edges. In our study we achieved an augmentation of a poor bone edge with an allograft type material with the commercial name of Regenaform associated with the usage of PRF (Platelet-Rich Fibrin) and of an anabsorbable membrane type Cytoplast. Key words: allograft, adiie, membrane, guided bone regeneration, Regenaform, Cytoplast, PRF

INTRODUCERE N TEM I SCOPURI


n studiul nostru am realizat o augmentare a unei creste osoase decitare cu material de tip alogref cu denumirea comercial Regenaform asociat cu utilizarea PRF-ului (Platelet-Rich Fibrin) i a unei membrane neresorbabile de tip Cytoplast. Tehnica PRF-ului a fost dezvoltat n Frana de ctre Choukroun et. al. (2001). Este un concentrat de

trombocite bogat n brin utilizat pe scar larg pentru a accelera vindecarea esuturilor moi i dure. Avantajele sale fa de PRP (Platelet-rich plasma Marx 1998) sau PRGF (Plasma Rich in Growth Factors Anitua 1999) includ uurina de pregtire, cheltuieli minime i lipsa de modicri biochimice (nu se folosete trombina bovin sau anticoagulant). PRF-ul este strict o brin autolog ce servete ca matrice bogat n trombocite i leucocite citokine.

Adres de coresponde: Dr. Alexandru Burcea, Universitatea Titu Maiorescu, Str. Gheorghe Petracu, Nr. 67A, Bucureti e-mail: alexandru.burcea@helpdent.ro

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

87

88

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

Studiul nostru este o introducere n conceptul PRF-ului i n aplicaiile sale clinice poteniale. Noutatea absolut const n utilizarea unui derivat sanguin (PRF) ca adjuvant n terapia de adiie.

METODE
La nceputul lunii noiembrie 2010 s-a prezentat n cadrul clinicii noastre un pacient n vrst de 30 de ani, clinic sntos, fumtor (peste 8 igarete/zi), cu multiple resturi radiculare n poziiile 2.4, 2.5, 2.6, 2.7. (Fig. 1). La controlul clinic i radiologic s-a observat prezena unui chist palatinal stulizat de circa 3 cm ce bomba uor mucoasa palatinal n dreptul lui 2.5. n urma investigailor clinice i paraclinice s-a optat pentru extracia resturilor radiculare i chistectomie (Fig. 2), urmate de refacerea grosimii i nlimii crestei alveolare folosind materialul de tip alogref cu denumirea comercial Regenaform asociat cu utilizarea PRF-ului (Platelet-Rich Fibrin) i a unei membrane de tip Cytoplast.

FIGURA 1. Aspect clinic iniial

demineralized freeze-dried bone allograft), ce-i confer proprietile osteoinductive. De asemenea, mai conine i os cortical i spongios mineralizat, fapt ce-i confer proprieti osteoconductive. Membranele de tip Cytoplast sunt membrane neresorbabile, de mare densitate, armate cu titan (Ti-250). Avantajele acestor membrane constau n faptul c se pot modela i pot rmne n poziie favorabil, au o stabilitate mare, sunt rezistente la atacul bacterian, pot secionate ntr-o form ct mai apropiat pentru utilizare, fr a-i modica caracteristicile, meninnd spaiul necesar regenerrii osoase ghidate. Cel mai frecvent sunt utilizate n tehnicile de adiie de tip on-lay pentru augmentarea crestelor decitare. Dei este recomandat sutura n nchiderea primar a defectului, dac membrana se expune accidental mediului bucal printr-o dehiscen, ea este dezvoltat s reziste atta timp ct are acoperite marginile cu esut moale. PRF-ul (Platelet-Rich Fibrin), concentrat de trombocite bogat n brin, aparine unei noi generaii de concentrate trombocitare, cu prelucrare simplicat i fr modicri biochimice ale sngelui. Utilizarea concentratului de trombocite bogat n brin pentru a mbunti regenerarea osoas este o tehnic recent n implantologia oral. Cu toate acestea, proprietile biologice i efectele reale ale acestor produse rmn controversate. Prima etap a tratamentului chirurgical s-a efectuat sub anestezie local (Ubistesin, soluie injectabil substan activ: 4% articaina cu adrenalina 1/200.000 pe post de vasoconstrictor) i a constat n extracia resturilor radiculare i realizarea unui lambou de acces larg, trapezoidal, cu expunerea chistului palatinal. Pentru o bun vizibilitate n plag i un acces mai facil s-a optat pentru suspendarea lamboului palatinal cu ajutorul unor re de sutur xate la nivelul cadranului 1. Tot n aceast etap s-a procedat la recoltarea sngelui venos folosind un sistem tip vacuteiner cu eprubet de 8 ml, vidate, fr nici un adaos de anticoagulant (Fig. 3).

FIGURA 2. Extracia resturilor radiculare

Regenaform-ul este un material de origine uman provenit de la donatori ce conine matrice osoas demineralizat (DBM demineralized bone matrix) cunoscut, de asemenea, i sub denumirea de matrice osoas demineralizat liolizat (DFDBA

FIGURA 3. Recoltarea sngelui venos

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

89

Dup recoltarea sngelui s-a iniiat procedura de centrifugare i obinere a PRF-ului dup tehnica descris de Choukroun et. al. (2001) (Fig. 4).

osoas introdus s prezinte efectul de rebound caracteristic tehnicilor de adiie osoas (Fig. 7). Pentru a proteja grefa de migrarea celulelor epiteliale i a broblatilor s-a procedat la xarea a dou membrane de tip Cytoplast, una vestibular, iar cealalt palatinal, cu ajutorul pinilor de titan i a unui sistem de tip Titanium Bone Tack Kit (Fig. 8).

FIGURA 7. Materialul de adiie in-situ

FIGURA 4. Centrifugarea i obinerea PRF

S-a procedat la realizarea chistectomiei i evaluarea defectului osos rezultat (Fig. 5).

FIGURA 8. Fixarea membranelor cu ajutorul pinilor din titan

Dup relaxarea lamboului mucoperiostal s-a efectuat sutura folosind re resorbabile de tipul Vicryl 4.0 i re neresorbabile de tip Silk, cu ac de tip reverse cutting i s-a procedat la dispensarizarea pacientului pe o perioada de 4 luni.
FIGURA 5. Evaluarea defectului osos rezultat n urma chistectomiei

FIGURA 9. Sutura postoperatorie a plgii

FIGURA 6. Pregtirea Regenaform-ului

Materialul de adiie Regenaform a fost pregtit conform specicaiilor productorului, ind hidratat suplimentar i cu lichidul obinut prin tehnica PRFului (Fig. 6) i s-a aplicat peste defectul osos. Cu ajutorul kitului de augmentare osoas s-a procedat la umplerea defectelor osoase restante n urma extraciilor i chistectomiei. Este foarte important ca aplicarea materialului de adiie s respecte gradul de compactare necesar aportului de vase sanguine de neoformaie, astfel nct grefa

FIGURA 10. OPG nainte i dup augmentare

90

REVISTA ROMN DE STOMATOLOGIE VOLUMUL LVII, NR. 2, AN 2011

REZULTATE Tehnica descris aduce benecii inestimabile


att pentru medicii dentiti, ct i pentru pacieni, ind exprimate prin creterea calitii actului medical, scurtarea timpului de refacere osoas, creterea calitii osului de neoformaie i pregtirea rapid i ecient a patului osos necesar implanturilor orale, scurtnd astfel practic timpul pe care pacientul era obligat s-l atepte din momentul diagnosticrii i pn n momentul cnd devine posesorul de drept al unui implant dentar (12-18 luni).

asociat cu utilizarea PRF-ului (Platelet-Rich Fibrin) i a unei membrane de tip Cytoplast duc la o vindecare rapid nainte de inserarea implanturilor dentare. Din punct de vedere histologic, perioada de vindecare ar putea redus la 4 luni, dar studiile pe scar larg sunt nc necesare pentru a valida aceste prime rezultate pozitive. n majoritatea cazurilor, eecul implantului se datoreaz caracteristicilor precare ale biomaterialelor de origine animal sau sintetic utilizate.

CONCLUZII
Augmentarea vertical i orizontal a crestei edentate folosind materiale de adiie de tip alogref

BIBLIOGRAFIE
1. http://www.exac.com/products/dental-biologics/regenaform 2. http://dental-implants.com/cms/images/stories/PRF_OOOE_5.pdf 3. https://www.osteogenics.com/v/product-family/cytoplast-sutures/v9/