Sunteți pe pagina 1din 38

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie N.

Testemianu
Catedra Urgene Medicale ef catedr DHM, Prof. Dr. Gh. Ciobanu DM, Confereniar universitar Anatol Calistru

Traumatismele esuturilor moi. Hemoragiile. Hemostaza la etapa de prespital.

Traumatismele esuturilor moi

n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii sau deschise - plgi.

Traumatismele esuturilor moi


Contuziile

Sunt traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare, pstrnd ns integritatea tegumentelor. n funcie de fora de aciune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte.

Traumatismele esuturilor moi


Contuziile
Echimoza este forma cea mai simpl de contuzie, ce apare datorit lezrii vaselor sangvine din tesutul subcutanat (apare ca o zon roie albstruie, care n cteva zile i modific culoarea, devenind vnt, apoi galben-verzuie). Hematomul este o tumefiere dureroas, de volum variabil, ce apare din cauza acumulrii ntre esuturi sau organe, a unei cantiti variabile de snge, prin lezarea accidental a unor vase sangvine mai mari.

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
Se definesc ca dereglarea integritii tegumentelor sau mucoaselor la aciunea agenilor mecanici, fizici sau chimici, complicate prin:
1. 2. 3. 4.

Hemoragie oc Infectare (complicaii septico-purulente) Leziunea organelor vitale

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
Clasificare: Dupa natura agentului traumatic:
mecanic: tiere, nepare, dissecare, muctur, arm alb sau de foc; chirurgical sau accidental; termic: arsur, degeratur; chimic: arsur; electric: electrocutare, fulger.

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
Clasificare: Dup regiunea anatomic interesat: cap (scalp, fa, etc.), gt, membre, trunchi (abdomen, torace, pelvis). Dup profunzime i complexitate: plgi superficiale: limitate la tegument i esuturile subiacente; nu depesc fasciile de nveli; plgi profunde: nepenetrante (nu ptrund n cavitai seroase) penetrante (fr / cu leziuni viscerale).

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
Clasificare: Dup timpul scurs de la traum: plgi recente (pn la 6 ore de la accident, fr semne de infecie); plgi vechi (peste 6 ore de la accident). Dupa circumstantele producerii accidentului: traumatism de circulaie, de munc, la domiciliu, etc..

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
Clasificare: Dupa gradul contaminrii i prognoza ratei de infecii: plgi curate: incizii chirurgicale pe tegumente dezinfectate, fr patrundere n tractul digestiv (hernii, etc.) - risc de infecie n jur de 2%; plgi cu contaminare minim (din tractul digestiv, respirator sau genitourinar) - rata de infecie n jur de 4%;

Traumatismele esuturilor moi


Plgile
plagi contaminate (contaminare major a plgii): toate plgile traumatice; abordarea terapeutic corect duce la risc de infecie n jur de 8%; plgi infectate (presupun o infecie preexistent: peritonita apendicular, etc.) - risc de infecie de pn la 40%. Plag contuz = plag cu mari devitalizri tisulare, necroze, fracturi.

Traumatismele esuturilor moi


Hemoragia
Este definit ca extravazarea de snge din sistemul vascular prin efracia unuia sau mai multor vase de tip arterial, venos sau capilar care duce la scderea volumului de snge circulant, a capacitii de transport a O2 i a perfuziei tisulare.

Clasificarea hemoragiilor:
Dup tipul vasului lezat poate fi:
arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat si neste ritmic, sincron cu btile inimii; venoas: sngele de culoare rou nchis (mai puin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest; capilar: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca surs principal a hemoragiei;

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de direcia de exteriorizare:
extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar ( plag ) intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitaile normale ale organismului; exteriorizat: caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale

Clasificarea hemoragiilor:
Intern exteriorizat: epistaxis: hemoragia mucoasei nazale; hematemeza: eliminarea pe gur, prin vom de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vom cu aspect de za de cafea. melena: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pcurei. hematuria: reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune.

Clasificarea hemoragiilor:
Intern neexteriorizat: Constituie hemoragia ntr-o cavitate care nu comunic n mod natural cu exteriorul, ea nu se poate exterioriza. Acestea sunt hemoragiile n cavitatea pleural (hemotorace), n cavitatea peritoneal (hemoperitoneum), n cavitatea articulaiei (hemartroz), etc.

Hemoragia interstiial

Clasificarea hemoragiilor:

Hemoragia interstiial

Reprezint o hemoragie intern n urma sngerrii n esuturi. Cuprind hematoamele intraviscerale: intrahepatice, intracerebrale, intrarenale etc., ct i hemoragiile care se produc n spaiile conjuctive de clivaj ale membrelor, n spaiul retroperitoneal, n mediastin.

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de momentul apariiei:
Primar: apare imediat dup producerea efraciunii vasculare; Secundar (tardiv): apare dup un interval de timp de la traumatism. Este consecina vasoconstriciei reflexe, hipotensiunii arteriale, organizrii chiagului, sau se poate produce n cazul contuziilor parietale, care dup cteva ore se transform ntr-o ruptur vascular.

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de cantitatea sngelui pierdut: (conform Colegiului American de Chirurgie)

Gradul hemoragiei
I II III

Manifestrile clinice
Tahicardie Hipotensiune arterial n ortostatism Hipotensiune arterial n decubit dorsal, oligurie Dereglri de contien, colaps

Volumul hemoragiei
Pn la 15 % 15 30 % 30 40 %

IV

Mai mult de 40 %

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de durat hemoragiile pot fi:
Acute: sngerri semnificative n scurt timp (plgile arteriale, sarcin ectopic rupt, anevrism) Cronic: hemoragii mici care se repet la intervale scurte. Bolnavii prezint anemie, hemodiluie i hipoproteinemie. Dac hemoragia se produce pe parcursul a ctorva sptmni, organismul tolereaz pierderea la peste 60 % din volumul circulant (ulcer duodenal hemoragic, cancer a TGI, patologii ginecologice).

Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de debitul sngerrii :
Cataclismic: plgi de aort sau ruptur de aneurism (hipovolemie i hipotensiune arterial supraacut stop cardiorespirator). Grav: plgi arteriale ale membrelor, rupturi viscerale. Dac nu se rezolv n timp util deces prin oc hemoragic. Uoar: debit redus, se opresc spontan sau pot fi oprite cu uurin.

Fiziopatologia Hemoragiei:
Valorile medii ale volemiei n corelare cu vrsta :

Vrsta Nou-nscut 3-12 luni 1 an

Volemia ml/kg 90-100 85 80

5 ani
10 ani Adult normoponderal

75
75 65-70

Fiziopatologia Hemoragiei:
Repartiia volumului de snge n organism : Sisteme i organe Circulaia sistemic
Vene, venule Artere, arteriole Capilare

% din VSC 75-84 65-75 15-20 4-7,5 20-25 12-15 8-10

Circulaia pulmonar
Plmni Inima

Fiziopatologia Hemoragiei:
Hemoragia Micorarea VSC Scderea rentoarcerii venoase a sngelui la inim Scderea indexului cardiac i volumului btaie Prbuirea Tensiunii Arteriale Hipoperfuzia esuturilor i organelor Hipoxia, acidoza, distonie Insuficien poliorganic Decesul

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Evaluarea aproximativ a hipovolemiei :
1. 2. 3. 4.

Testul de flexiune a capului Determinarea testului L Calcularea indicelui de oc Determinarea suprafeei leziunilor

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Evaluarea aproximativ a hipovolemiei :
1.

Testul de flexiune a capului tilt test

Testul se aplic n lipsa traumatismelor cranio-cerebrale i vertebro-medulare. Bolnavul aflndu-se n decubit dorsal, se numr pulsul apoi se flecteaz capul la cca 300 brbia n piept. Dac dup executarea manevrei pulsul se accelereaz, nseamn c exist o hipovolemie compensat.

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Evaluarea aproximativ a hipovolemiei : 2. Testul L Bolnavul aflndu-se n decubit dorsal, se msoar TA, apoi se ridic pasiv ambele membre inferioare la vertical Dac n mai puin de 30 sec de la executarea manevrei TA crete cel puin cu 10 mm Hg, nseamn c exist o hipovolemie compensat.

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Evaluarea aproximativ a hipovolemiei : 3. Indicele de oc M. Allgower
Reprezint raportul pulsului la tensiunea arterial sistolic. n raport cu valoarea indicelui de oc Allgower se estimeaz i pierderile de VSC, exprimate procentual: 60/120 sau 70/140 = 0,5 = normovolemie 80/100 = 0,8 = deficit 10-20% din VSC 100/100 = 1,0 = deficit 20-30% din VSC 120/80 = 1,5 = deficit 30-50% din VSC 140/70 = 2,0 = peste 50% din VSC

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Evaluarea aproximativ a hipovolemiei : 4. Determinarea suprafeei leziunilor dup Grant I Reeve: 1. n plgile mici cu suprafaa mai mic de o palm, organismul pierde sub 20% din volemie. 2. n plgile de 1-3 palme ca suprafa organismul pierde 20-30% din volemie. 3. n plgile de 3-5 palme ca suprafa organismul pierde 30-40% din volemie. 4. n plgile de peste 5 palme ca suprafa organismul pierde 50% din volemie.

Aprecierea Volumului Hemoragiei:


Pierderile de snge n corelare cu caracterul traumei: Caracterul traumei Fracturi de bra Fracturi de antebra Torace Fracturi de bazin Fractur de femur Fractur de gamb Hematom retroperitoneal Volum (ml) hemoragie 200-500 100-300 2000-3000 1500-2000 800-1200 600-1000 3000-4000

Hemoragia:
Asistena Terapeutic de Urgen
ABC Oxigenoterapie Identificarea hemoragiei i asigurarea hemostazei provizorii Imobilizarea provizorie n caz de necesitate Compensarea volemic: Hidroxyaethylamidon (refortan, stabisol, infesol) i cristaloizi (Ringer lactat, clorur de sodiu 0,9%, glucoz 5%) Argumentai necesitatea utilizrii pantalonilor antioc Argumentai necesitatea interveniei chirugicale

Hemostaza:
Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz.

Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaza. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiva.

Hemostaza:
Hemostaza provizorie se poate realiza prin:
pansament compresiv compresiune digital garou

Hemostaza:

Hemostaza:

Hemostaza:

Hemostaza:

Hemostaza:

Hemostaza: