Sunteți pe pagina 1din 42

Traumatismele toracelui

Datorit particularitilor anatomo fiziologice ale toracelui i ale organelor intratoracice, traumatismele acestora sunt de o mare gravitate. Toracele este una din zonele cele mai expuse ale organismului la aciunea agenilor traumatici. Leziunile traumatice ale toracelui se pot asocia cu insuficien respiratorie sau circulatorie acut.

Etiologie

Cele mai frecvente cauze ale traumatismelor toracice sunt


accidente rutiere accidente de munc accidente casnice accidente de sport Mecanisme de producere a traumatismului toracic accelerare / decelerare compresiune (strivire) impact direct arme albe arme de foc explozie, arsuri, electrocuie

Clasificarea traumatismelor toracice


Traumatismele toracice pot fi - singulare

- sau asociate - politraumatisme


Clasificare morfologic traumatisme deschise plgi traumatisme nchise contuzii Clasificare antomo lezional leziuni ale peretelui toracic leziuni pleuro - pulmonare leziuni traheo - bronice leziuni diafragmatice leziuni ale organelor mediastinale

Contuzii toracice
Contuziile toracice pot prezenta leziuni asociate ale ale organelor toracice sau peritoneale Forme anatomo - clinice 1. leziuni ale peretelui - far afectare osoas (echimoze, hematoame) -cu afectare osoas (fracturi) 2. leziuni pleuro pulmonare

3. leziuni diafragmatice
4. leziuni ale organelor mediastinale cord

vase mari
esofag

Diagnosticul traumatismului toracic Diagnosticul se pune pe anamnez,examen clinic i paraclinic Examen clinic Inspecie respiraia absena ei, prezena dispnee, tahipnee ampliaia respiratorie prezena deformrilor toracice ( micri paradoxale volet ) Palpare

durere n punct fix, cracmente osoase ( fracturi )


crepitaii gazoase ( emfizem subcutanat ) Percuie

matitate ( revrsat lichidian )


hipersonoritate ( pneumotorax ) Auscultaie absena murmurului vezicular, prezena de raluri

Diagnostic paraclinic
Examenele de laborator pot evidenia anemie Radiografia i radioscopia toracic pot evidenia fracturi costale, sternale, claviculare revrsate pleurale ( hemotorax ) pneumo - mediastin deplasarea mediastinului

hemopericardul
Tomografie computerizat RMN

electrocardiogram

1. Leziuni ale peretelui toracic


Leziuni contuzive superficiale fr afectare osoas

Diagnosticul : anamnez examenul clinic - echimoz - hematom - serom Acumularea unei colecii sero limfatice mari necesit puncionare cu evacuarea coninutului i aplicarea unui pansament compresiv.

Leziuni contuzive cu fracturi costale


Fracturile costale - unice
- multiple

Diagnosticul :
anamnez examen clinic respiraie superficial
- durere n punct fix - crepitaii osoase

examen paraclinic evidenierea focarului de fractur pe radiografie

Tratament
Fracturile simple nu se imobilizeaz Combaterea durerii Vindecarea se produce n 20 25 de zile prin formarea calulsului

Leziuni contuzive cu fracturi sternale

Diagnostic: anamnez examen clinic


- durere la nivelul sternului
- prezena hematomului presternal - prezena unei depresiuni la palpare - prezena de crepitaii osoase

examen radiologic
Se caut eventualele leziuni asociate cardiace, pulmonare

Tratament
Fracturile cu deplasare se reduc i se stabilizeaz chirurgical

Voletul costal
Fracturile costale multiple ( cel puin 5 fracturi ale coastelor pe acesiai parte sau cel puin 3 fracturi pe acesiai coast) determin apariia voletului costal:
bloc costal cu mobilitate respiratorie independent, denumit micare paradoxal, caracterizat prin retracie n inspir i expansiune n expir. O form particular a voletului este toracele moale, ce apare n caz de zdrobire a cutiei toracice. Diagnosticul se pune pe examenul clinic micare paradoxal - prezena cracmentelor osoase - prezena emfizemului subcutanat examenul radiologic evideniaz fracturile, i leziunile asociate ( pneumo-, hemotorax )

Tratament
meninerea ventilaiei

reducerea i stabilizarea chirurgical a voletului prin toracotomie


reducerea micrilor paradoxale prin fixator extern pleurotomie pentru leziunile asociate

prevenirea complicaiilor

2. Leziuni pleuro pulmonare Hemotorax Acumularea de snge n cavitatea pleural Examen clinic prezena fracturilor costale - matitate la percuie - diminuarea sau absena murmurului vezicular Imaginea radiologic arat focarele de fractur - revrsate pleurale

- deplasarea mediastinului
Tratament Hemotoraxul minor se poate resoarbi necesit supraveghere

Hemotoraxul mediu i masiv necesit pleurotomie de evacuare de urgen (drenaj tip Beclaire, nchis pasiv)
Toracotomia se instituie cnd hemoragia persist pe tubul de pleurostomie cu debit crescut.

Pneumotoraxul
Acumularea de aer n cavitatea pleural

Poate fi - spontan
- secundar

Clasificare
pneumotorax nchis pneumotorax deschis pneumotorax sufocant sau compresiv aerul ptrunde n cavitatea pleural n inspir dar nu mai poate iei n expir, determin insuficien respiratorie

Tabloul clinic

durere toracic acut cu caracter de junghi


dispnee cu polipnee tuse seac Examenul fizic imobilizarea hemitoracelui - diminuarea sau abolirea murmurului vezicular i a vibraiilor vocale - hipersonoritate ( timpanism ) - deplasarea controlateral a mediastinului - coborrea matitii hepatice Diagnosticul de certitudine este imaginea radiologic

plmnul apare colabat de grade diferite


hipertransparen pulmonar

Tratament Obiectivele tratamentului combaterea simptomelor acute (dispnee, durere )

reexpansionarea plmnului
recuperarea funciei respiratorii a plmnului prevenirea complicaiilor i recidivelor Pleurotomia se instituie de urgen n cazul pneumotoraxului sufocant n spaiul 2 sau 3 intercostal pe linia medioclavicular La politraumatizai pleurotomia se pune n spaiul 5 ic

Alte leziuni pleuro pulmonare sunt reprezentate de contuzia pulmonar

hematomul pulmonar
ruptura pulmonar chilotoraxul postraumatic leziuni traheo - bronice

Leziuni diafragmatice
Leziunile diafragmatice se produc prin mecanism contuziv penetrant Leziunile diafragmatice se produc mai frecvent pe stnga i necesit tratament imediat. Tablou clinic

Apare compresiunea organelor toracice, prin hernierea organelor intraabdominale n torace


Semne cardio respiratorii dispnee, tahicardie, palpitaii Manifestri digestive pirozis, vrsturi Examenul clinic absena vibraiilor vocale,absena zgomotelor cardiace, prezena zgomotelor abdominale n torace Examenul radiologic lipsa integritii cupolei diafragmatice

- plmn colabat
- stomac prezent n torace Tratamentul este chirurgical

Plgile toracelui
Clasificare penetrante

nepenetrante
Plgile toracice nepenetrante Lezarea peretelui toracic fr interesarea pleurei Plgile sunt superficiale Tratamentul const n profilaxia infeciei - profilaxia tetanic

Plgi pleuro pumonare penetrante


Afectarea pleurei parietale / viscerale, precum i a organelor intratoracice. Tabloul clinic

Examenul clinic
Inspecie prezena plgii - cianoz - dispnee ( tahipnee, bradipnee ) - jugulare turgescente ( tamponad cardiac ) Auscultaie - absena murmurului vezicular Examenul radiologic poate evidenia - pneumotorax - hemotorax

Tratament
Evaluarea cardio respiratorie Prinderea unei linii venoase Dac exist plag penetrant se acoper cu comprese sau se sutureaz Dac exist pneumotorax sufocant se introduce un ac n spaiul 2 intercostal pe linia medio clavicular Dac exist pneumotorax sau hemotorax - pleurostomie n spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar medie sau posterioar. Combaterea simptomelor acute ( tuse, dispnee, durere ) Dac dup efectuarea pleurostomiei sngerarea continu, se face toracotomie.