1.

Definitie
Melanomul reprezint forma de cancer cutanat cea mai grav prin agresivitate i diseminare pe care o poate dezvolta organismul uman. Melanomul este o tumor malign a celulelor pigmentare din piele (melanocite). Melanina este sintetizat de ctre melanocite i reprezint pigmentul care coloreaz pielea i prul. Dup expunerea la ultraviolete, melanocitele produc mai mult melanin, iar pielea se nchide la culoare. Uneori, melanocitele cresc n grupuri form nd nevi (aluni!e), care sunt mai nchise la culoare dec t restul pielii. Melanomul se dezvolt atunci c nd celulele pigmentare se transform malign i se multiplic necontrolat, put nd invada at t pielea din "ur, c t i alte organe la distan!# ganglioni limfatici, ficat, plm ni, creier. Melanoamele se pot dezvolta pe un nev preexistent, c t i de la nivelul tegumentului cu aspect normal. $stfel, ma"oritatea melanoamelor sunt de culoare neagr sau maronie, dar uneori sunt de culoarea pielii sau roz % roii, atunci c nd nu produc pigment. $u fost identifica!i c !iva dintre factorii de risc ai producerii melanomului. &auza cea mai important o reprezint expunerea prelungit, cumulativ, la ultravioletele solare, precum i la sursele artificiale de ultraviolete (solar), n special n primii '( de ani de via!. )pisoadele de arsuri solare, cu apari!ia de *ule, mai ales n copilrie, cresc riscul de a dezvolta melanom. +ersoanele cu tenul deschis, care se ard uor la soare, sunt predispuse, precum i persoanele cu mai mult de ,(( de aluni!e, cu nevi congenitali mari sau cu nevi cu atipii clinice (nevi mai mari, cu margini i culori neregulate etc.). +ersoanele care au avut un melanom prezint riscul de a dezvolta nc unul. +ersoanele cu imunosupresie (-./ sau care iau medicamente imunosupresoare) i cei cu istoric familial de melanom prezint risc crescut.

2. Tipuri de melanom
)xist mai multe forme su* care melanomul se poate dezvolta la nivel cutanat. Dintre acestea, urmtoarele 0 forme se nt lnesc cel mai frecvent.

,. Melanomul extensiv n suprafaa. )ste cel mai frecvent tip de melanom (aproximativ 1(2 din totalul melanoamelor). $fecteaz adul!ii n decada 034 de via! i este de 5 ori mai frecvent nt lnit la femei. 6e manifest ca o pat pigmentata, discret reliefat, care se mrete n timp 7ca o pat de ulei8. 9n timp, pe aceast leziune se pot dezvolta noduli care au tendin!a la ulcerare. '. Melanomul nodular. 6e nt lnete cu o frecven! de aproximativ '(2 i afecteaz mai ales *r*a!ii n decadele 43: de via!. Melanomul nodular se dezvolt rapid n dimensiuni, av nd inclusiv cretere pe vertical. ;ocalizarea predilect este pe trunchi. Melanomul apare de o*icei ca un nodul faria*il de dimensiuni varia*ile, care s ngereaz uor, de culoare al*astru3negru sau rou3 maroniu. 5. Melanomul dezvoltat pe lentigo. )ste o form mai rar de melanom (42 din cazuri). $pare de o*icei la persoanele v rstnice (n decadele :31 de via!) i afecteaz zonele fotoexpuse (cel mai frecvent fa!a, mai rar dosul m inilor sau picioarele). ;eziunea de lentigo este o plac cu margini indentate, policrom, cu zone *run3negricioase, care alterneaz cu zone roiatice3al*strui i nglo*eaz i zone de culoare normal. &rete lent de3a lungul mai multor ani i poate atinge dimensiuni de 03,( cm. 0. Melanomul acral. 6e localizeaz palmar, plantar, pe degete sau su* unghii. ;eziunile sunt de o*icei cafenii, maronii sau negre i se mresc n timp. Metastazarea este rapid. Este mai bine s previi, dect s tratezi se aplic i n cazul melanomului. Desigur, exist factori de risc pe care nu i putem schim*a (antecedente familiale, tip de piele etc). +utem controla ns expunerea la radia!ia solar. <ri de c te ori facem activitate n aer li*er, ar tre*ui s ne prote"m de soare folosind m*rcminte adaptat (*luze cu m neci lungi, pantaloni lungi, plrie cu *oruri largi) din material cu !estura deas, exist nd i haine realizate special pentru protec!ie anti3U/. 6e recomand ochelari de soare i um*rel de soare. 9n intervalul orar ,(#((3,:#(( intensitatea solar este maxim. )ste recomanda*il s aplica!i crema de fotoprotec!ie nainte de a v m*rca, deoarece hainele nu v prote"eaz ,((2 mpotriva arsurilor solare.

'

Mi"loacele de fotoprotec!ie urmresc nlturarea riscului de arsur solar. $ nu se uita c pielea *ronzat natural sau artificial este o piele agresat.

3. Recunoaterea melanomului
&heia pentru a putea trata melanomul i cea mai *un metod de reducere a mortalit!ii este recunoaterea precoce a manifestrilor tumorii. Melanomul nu apare din senin i nu crete peste noapte. )xist ntotdeauna semne prevestitoare ale pericolului care se pot o*serva din timp. $tunci c nd este depistat la timp, sunt anse de vindecare. .ni!ial se dezvolta ca un nev pigmentar (popular se folosete termenul de aluni!) sau se dezvolt pornind de la un nev nevocelular existent. 6pre deose*ire de aluni!ele o*inuite, melanomul crete rapid, cu form i culoare neregulat. $pari!ia pe piele a unei aluni!e noi, a unei aluni!e cu aspect neo*inuit (comparativ cu celelalte existente pe tegumentul pacientului), care se modific rapid n timp ar tre*ui s fie un semnal de alarm pentru c ar putea fi un melanom. )ste foarte important ca pacientul s3i cunoasc pielea, realiz nd o auto3examinare periodica la interval de 5( de zile. +entru a putea depista melanomul, tre*uie cunoscut alfa*etul melanomului i anume# A=asimetria leziunii B=bordur neregulat C=culoare neomogen D=diametru peste 6 mm E = evolu ie $ceste semne nu sunt o dovad cert a melanomului, ns orice modificare tre*uie semnalat medicului dermatolog care va sta*ili diagnosticul# melanom, nev nevocelular atipic sau alt tip de leziune a pielii. Dintre toate semnele de alarm cel mai important este ) % evolu!ia. <rice schim*are a mrimii, formei, culorii, reliefului sau alte evenimente# s ngerarea, m ncrimea, apari!ia de cruste % semnaleaz pericol=

4. TRATAMENTUL MELANOMULU MAL !N

9ngri"irea pacien!ilor cu melanom malign este o munc de echip. &ooperarea dintre medic i pacient sunt esen!iale pentru o*!inerea celor mai *une rezultate. Medicul de familie, atunci c nd vede o leziune cutanat suspect, trimite pacientul la dermatolog (sau la oncologul medical, care l va ndruma spre dermatolog). Dup *iopsie, anatomopatologul va confirma sau infirma diagnosticul de melanom malign i va sta*ili extensia local a *olii. >estele suplimentare, prescrise de ctre clinicieni i efectuate de ctre medicii specialiti n imagistic vor evalua eventuala extensie la distan!. &hirurgii i radioterapeu!ii ofer tratamente pentru *oala localizat (limitat la piele). <ncologii medicali ofer tratamente medicamentoase, care vizeaz distrugerea celulelor canceroase ce s3au rsp ndit dincolo de de tumora primar (locoregional3la nivelul ganglionilor limfatici sau la distan! 3metastaze ). ?adioterapia sau tratamentele medicale postoperatorii sunt uneori efectuate atunci c nd se apreciaz c riscul existen!ei *olii microscopice reziduale este semnificativ. 9n situa!iile n care nu exist standarde de tratament sau op!iunile terapeutice curente au fost epuizate, includerea ntr3un trial clinic (care investigheaz tratamente noi) reprezint o op!iune important.+lanurile de tratament sunt individualizate. $tunci c nd *oala este localizat (limitat la piele) interven!ia chirurgical este tratamentul primar. 9n func!ie de extensia *olii (profunzimea invaziei tegumentare, invazia sau a*sen!a invaziei ganglionare), se apreciaz dac este sau nu nevoie de tratament postoperator (radioterapie sau imunoterapie). & nd *oala este avansat (n stadiul metastatic), chimioterapia sau i imunoterapia sunt indicate. Uneori, dei tumora este localizat, interven!ia chirurgical nu poate fi efectuat cu limit de siguran! (din considerente cosmetice sau de localizare anatomic). 9n aceast situa!ie pot intra n discu!ie diverse tratamente nechirurgicale.

". TRATAMENTE LO#ORE! ONALE

$ceste tratamente vizeaz tumora primar i *oal din !esuturile nvecinate acesteia. ,. &hirurgia

$proape to!i pacien!ii cu melanom malign vor fi supui interven!iei chirurgicale dup *iopsie (desigur, atunci c nd *iopsia nu a fost realizat prin excizia primar a tumorii). )xcep!iile sunt reprezentate de cei cu *oal metastatic i de cei cu *oal inopera*il din motive medicale (risc operator ma"or) sau legate de extensia local mare sau o localizare antomic ce face imposi*il ndeprtarea tumorii. &hiar n *oal avansat (metastatica) interven!ia chirurgical poate fi indicat (dac investiga!iile imagistice arat c este o metastaz unic, ce poate fi excizata n totalitate). '. .munoterapia .munoterapia crete activitatea sistemului imun. &onsecin! direct este ameliorarea capacit!ii organismului dumneavoastr de a gsi, recunoate i distruge celulele tumorale.Unele imunoterapii sunt utilizate local, atunci c nd *oala local nu a putut fi ndeprtat chirurgical (in"ec!ii intratumorale cu *acil &almette3@uerin sau cu interferon alfa).Aolosit ini!ial ca tratament local, imunoterapia a devenit o component tot mai important a tratamentului sistemic (utilizat atunci c nd celulelele tumorale s3au rsp ndit n organism, la distan! de tumora primar sau c nd se *nuiete pe *aza unor factori de risc, c acest lucru ar fi posi*il). 5. ?adioterapia $cest tip de tratament utilizeaz radia!ii cu energii nalte pentru a ucide celulele tumorale.)ste utilizat relativ rar ca tratament primar, atunci c nd interven!ia chirurgical nu este posi*il. De o*icei este utilizat ca tratament local ad"uvant, dup chirurgie, c nd tumora are o grosime mare sau c nd interven!ia nu poate o*!ine margini de siguran! (n scopul distrugerii *olii reziduale).?adioterapia mai poate fi utilizat ca tratament primar n situa!ii de recidiv local sau pentru tratamentul local al unei metastaze generatoare de simptome (prin compresia sau invazia structurilor locale). 9n aceast situa!ie, diminuarea volumului tumoral aduce o diminuare a simptomelor. 0. >erapia a*lativ cu laser ;aserele cu dioxid de car*on sunt utilizate pentru realizarea a*la!iei la pacien!ii cu *oala satelit, care nu poate fi ndeprtat chirurgical.

$. TRATAMENTUL % %TEM #

Melanomul se poate extinde dincolo de piele i n alte pr!i ale organismului. <ncologii medicali utilizeaz diverse medicamente pentru a trata acest tip de *oal. >ratamentul se numete sistemic pentru c a"unge n tot corpul, pentru a ataca celulele tumorale oriunde s3ar afla ele. &hiar dac tumora primar a fost ndeprtat chirurgical, nu po!i fi a*solut sigur c celule tumorale nu s3au rsp ndit n organism naintea interven!iei. Diseminrile repective fiind de dimensiuni mici, pot fi su* limita de rezolu!ie a testelor imagistice folosite pentru evaluarea extensiei *olii. &a urmare, nu vor putea fi diagnosticate ini!ial. +ro*a*ilitatea diseminrii este cu at t mai mare cu c t invazia n profunzimea pielii a fost mai mare i crete semnificativ dac a existat invazie ganglionar. &elulele diseminate formeaz colonii i tumori acolo unde s3au fixat. 6copul tratamentului sistemic este n acest caz prevenirea recuren!ei (reapari!iei *olii) prin distrugerea *olii microscopice reziduale dup interven!ia chirurgical. .nvestiga!iile pot s indice ns c *oala este de"a diseminata nc de la momentul diagnosticului. 9n aceast situa!ie, de *oala metastatic confirmat, tratamentul sistemic este tratamentul primar.)xist mai multe tipuri de tratament sistemic.+e l ng tratamentul clasic, chimioterapia, n ultimii s3au dezvoltat puternic imunoterapia i tratamentele !intite. &a urmare, rezultatele terapeutice s3au ameliorat semnificativ. ,. &himioterapia $ceste medicamente au efecte toxice asupra celulelor tumorale, ucig ndu3le sau mpiedic ndu3le multiplicarea. )fectele lor se exercit din pcate i asupra celulelor sntoase cu rat de multiplicare mare, gener nd anumite reac!ii adverse. &elulele tumorale, av nd rate de multiplicare mult mai mare, sunt afectate ntr3o msur mult mai mare. 6electivitatea redus ram ne ns un factor ma"or de limitare a eficien!ei chimioterapiei.&himioterapia este administrat n cicluri de tratament (perioade de administrare urmate de o perioad de pauz p n la tratamentul urmtor). 6copul perioadelor de pauz este s ofere o perioad de refacere celulelor sntoase afectate (n special celulele sanguine i cele ale epiteliului digestiv), conduc nd i la remisiunea

simptomelor legate de aceste toxicit!i. .ntervalele de administrare depind de medicamentul sau medicamentele utilizate. '. .munoterapia .mportan!a rspunsului imun n evolu!ia melanomului a fost o*servat de mult. $u fost documentate cazuri (rare) de remisiuni clinice spontane (cu dispari!ia complet a *olii) n a*sen!a oricrui tratament, precum i cazuri de ameliorare a *olii metastatice dup excizia tumorii primare, n a*sen!a tratamentuui sistemic. 6unt diagnosticate cazuri de *oal metastatic n care tumora primar a disprut. $ceste situa!ii nu pot fi explicate dec t printr3un rspuns imun eficient. )xist, de asemenea, date care sugereaz c celulele tumorale pot inhi*a prin diverse mecanisme eficien!a sistemului imunitar al organismului.