Am ales aceast afeciune a aparatului respirator deoarece este o boala care deriv din complicaii mai minore care

netratate iniial, pot duce la afeciuni mai grave, acestea fiind la distana dar cu precdere cele din vecintate: faringe, laringe, esofag.Toate afeciunile sunt importante pentru sntate i bunul mers alvietii dar aparatul respirator are cred, o deosebit important deoarece faraun plmn care s asigure o oxigenare de calitate i alte procese ce au locin organism indiferent de: poziia, de ocupaie, de inteligent i de multealte lucruri care nu au o mare importan dac un om nu poate avea orespiratie de calitate aceasta fiind un fenomen vital.

Lucrarea de fa cuprinde o parte de teorie, n care sunt descrise noiuni de anatomie i fiziologie ale sistemului respirator, detalii teoretice despre boala TBC, i o parte practic ce const n prezentarea a trei cazuri pe care le-am urmrit n cadrul orelor de practic i la care mi-am adus aportul la procesul de ngrijire.

Aparatul respirator este format din totalitatea organelor ce servesc la desfurarea respiraiei pulmonare eliminarea dioxidului de carbon din snge , respectiv utilizarea oxigenului din aerul respirat. Aparatul respirator este format din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt reprezentate de: cavitatea nazal, laringe, trahee, bronhii, faringe. Plmnii sunt organele prncipale ale respiraiei.La nivelul plmnilor , are loc schimbul alveolar de gaze.

Dimensiunile i greutatea plmnilor variaz cu vrsta , sexul , individul , n expiraie sau inspiraie. Greutatea plmnilor la adult este de aproximativ 1200 grame , cel drept fiind puin mai greu dect cel stng. Capacitatea total de aer , capacitatea maxim pe care o conin cei doi plmni este n mediu 4 500 5 000 cm 3 , capacitatea vital reprezint volumele de aer care pot fi utilizate n procesul ventilaiei pulmonare i exprim valoarea funciei respiratorii.

Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i din conductele aeriene, formaiuni care se divid spre periferie. Plmnul drept are trei lobi , cel stng doi. Lobii sunt desprii prin scizuri i sunt alctuii din segmente i lobuli. Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizat prin pleur, o seroas dubl, parietal, n contact intim cu peretele toracic i visceral care acoper plmnii. Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic , urmnd micrile acestuia. Aerul ptrunde prin artificiile nasului , trece prin faringe , laringe i trahee , care n dreptul vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale. Locul unde bronhiile ptrund n plmni se numete hil.

Plmnii au n structura lor patru componente: Componenta bronhial , care se arborizeaz n ramificaii din ce n ce mai mici i are rol n conducerea aerului pn la nivelul parenchimului pulmonar. Componenta parenchimatoas , reprezentat de totalitatea acinilor cu rol n realizarea schimburilor respiratorii pulmonare. Stroma, care delimiteaz i unete celelalte componente ale plmnilor. Vasele i nervii plmnilor.

Vascularizaia funcional a plmnului este asigurat de trunchiul pulmonar i de cele dou ramuri ale sale, artera pulmonar dreapt , artera pulmonar stng i de cele patru vene pulmonare , dou drepte i dou stngi. Trunchiul pulmonar pornete din ventriculul drept al inimii i duce snge srac n oxigen la plmni , iar venele pulmonare aduc snge bogat n oxigen de la plmni la inim , n atriul stng. Trunchiul pulmonar i venele pulmonare alctuiesc mici circulaii , care asigur schimbul permanent de gaze ntre aerul alveolar i sngele capillalelor alveolare. Aparatul respirator este un lan complex de organe a cror funcie asigur ptrunderea aerului n plmni , extragerea oxigenului cu trecerea lui n snge i eliminarea la exterior a gazelor arse adic a bioxidului de carbon ( CO2 )

n componena acestui aparat intr , n ordinea de lucru, urmtoarele : -canalul aerian - sistemul de tuburi ce leag plmnii de exterior , asigurnd circulaia aerului n ambele sensuri. n ordine , acestea sunt : nasul , faringele , laringele , traheea , bronhiile i canalele alveolare . Prin configuraia s intern nasul asigur , n esena , o condiie ideal de calitate coloanei de aer ce va servi respiraiei. Imediat n spatele orificiilor nazale-narile , exist vestibulul nazal , un fel de ante-camer pentru canalele aeriene nazale. Vestibulul este prevzut cu numeroase fire de pr ce funcioneaz ca un filtru grosolan pentru praf dar poate , n plus , declana reflexul de strnut prin care se elimin particulele reinute mpreun cu o cantitate important de mucus.

Faringele este un organ musculos cptuit cu o mucoas care se continu n cavitatea bucal i nazal. Faringele fiind o ncruciare a cilor digestive prin esofag i respiratorii prin laringe. Laringele alctuit dintr-un schelet cartilaginos, ndeplinete funcional rolul de a proteja calea respiratorie, ca i rolul unui organ al fonaiei. Traheea este un canal unic , ce se termin prin bifurcarea n dou ramuri , cte una pentru fiecare plmn. Ca structur , traheea are un schelet cartilaginos , din inele incomplete ca nite potcoave deschise spre posterior , ntre ele fiind un esut moale musculo-fibros , tapetat la interior de o mucoas ce se continu de la nivelul laringelui.

RESPIRAIA este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile fr hran , 3-4 zile fr ap , nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute ( 3 - 5 minue ). Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO2 i aportul de O2 ctre celulele organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular. Inspiraia este un act activ , expiraia un act pasiv.Impulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrul respirator , care sufer influena CO2 , din snge , dar i influena scoarei cerebrale Inspiraia - ptrunderea aerului n plmni se realizeaz prin mrirea diametrelor cavitii toracice (antero-posterior, transversal, sagital), datorit interveniei muchilor respiratori .

Tuberculoz reprezint o boal infecioas ce are caracter pandemic , endemic i epidemic , cunocut inc din cele mai vechi timpuri , n acest sens gndindu-se la nivel osos al mumiilor egiptene. Tuberculoz este una dintre infeciile care continu s reprezinte o mare problem de sntate pe plan mondial n ciuda marilor progrese nregistrate n plan profilactic i terapeutic. Clasificare tuberculozei: 1). Tuberculoz primar a). Primoinfecia tuberculoas b).Tuberculoz miliar c).Adenopatia traheo-bronic 2). Tuberculoz secundar ( Ftizia )

Tuberculoz primar este prima etap n evoluia tuberculozei. Infeci este totdeauna exogen. Alergia la tuberculin e prezent : leziunea iniial o constituie complexul primar , iar leziunile caracteristice sunt adenopatia , inflamaiile perifocale i leziunile cazeoase extensive. Evoluia poate fi acut sau subacut. Diseminrile se produc pe cale limfatic i mai ales , hematogen n plmn, meninge, oase, seroase,aparat urogenital. Pleurezia apare rar. Prognosticul este benign atunci cnd nu apar complicaii , involuia leziunilor fiind datorat n general calcifierilor. Principalele aspecte sub care se prezint tuberculoza sunt : primoinfecia tuberculoas, adenopatia traheobronic i tuberculoza miliar. Primoinfecia tuberculoas este ansamblul manifestrilor clinice, umorale i anatomice ale unui organism, care sufer pentru prima dat contactl cu bacilul tuberculos.

Tuberculoz miliar sau granulia este o tuberculoz acut , caracteriyat printr-o diseminare pe cale sanguin a bacilului Koch , n plmni i aproape n toate organele.Apare mai frecvent n continuarea primoinfeciei, de obicei la copii i tineri,dar exist i o granulie care complic tuberculoza secundar. Se caracterizeaz prin noduli miliari,egal dispersai n ambii plmni i n alte organe. Adenopatia traheo-bronic reprezint elementul indispensabil al complexului primar. Adenopatia traheobronic uneori este singurul semn radiologic al primoinfeciei cu tuberculoz, aproximativ 25% din cazuri. Aspectul radiologic este de opacitate hilar policiclic, unilateral sau bilateral, de intensitate medie, structura omogen. Este elementul cel mai reprezentat din triada complexului primar.

Riscul principal al mbolnvirii de tuberculoza costa n eliminarea n mediu de ctre bolnavi i n mai mic msur de ctre animalele contaminate, a bacililor tuberculozei. Bacilii tuberculoi sunt de mai multe tipuri(uman,bovin,aviar) dar tipul uman este cel mai important din punct de vedere epidemiologic,el determinnd circa 90-95% dintre cazurile de boal. Procesul epidemiologic cuprinde: sursa de contaminare (infecie), cile i mecanismele de transmitere a infeciei, organismul su terenul receptiv. Principalele surse de infecie tuberculoas sunt: bolnavii de tuberculoz pulmonar, bolnavii cu tuberculoze extrapulmonare active, animalele bolnave de tuberculoz (animale domestice -cini, pisici ), animale slbatice sau animale de laborator.

Transmiterea se poate face:- pe cale aerian prin inhalarea unor particule microscopice de secreii respiratorii, care conin bacili (picturi Pfluge) - prin contaminare direct ( exemplu bronhoscopia, ngrijirea bolnavilor) - transmiterea digestiv (este specific infeciei cu M.bovis)-transmiterea cutanat (este descris la cei care manipuleaz produse patologice provenite de la bolnavii de tuberculoz:anatomopatologi, laborani, necropsieri). Tuberculoz pulmonar poate surveni direct dup primoinfecie, mai ales dup o laten de lung durat, debutul de regul este progresiv cu subfebrilitate, transpiraii,oboseal i tuse,la nceput iritativ, apoi productiv, cu sput purulent, uneori sanguinolent.

Simptomele tuberculozei active apar treptat i se desfoar pe o perioad de cteva sptmni sau luni. Pot exista cteva simptome uoare fr ca pacientul s bnuiasc prezenta infeciei. Simptomele obinuite sunt: - tuse nsoit de mucus gros, cteodat cu snge (sputa) pe o durat de aproximativ dou sptmni - bti rapide ale inimii (tahicardie) - gt mrit de volum (afectarea ganglionilor limfatici din aceast regiune) Alte simptome pot fi: - febr, frisoane i transpiraii n timul somnului - oboseala i slbirea forei fizice - pierderea poftei de mncare i pierdere n greutate fr motive explicabile - scderi ale amplitudinii respiraiei, dureri n piept.

Diagnosticul tuberculozei este unul dintre cele mai dificile deoarece este o boal cu evoluie de o via i cu manifestri extrem de variabile,n cele mai multe situaii fiind greu de difereniat de multe alte infecii respiratorii sau sistemice. De multe ori diagnosticul pornete de la surprinderea unor leziuni pulmonare, descoperite la un examen radiologic, problemele fiind, pe rnd: -interpretarea corect a imaginii -corelarea acesteia cu alte semne de boal (trecute sau prezente) -verificarea i infirmarea altor cauze cu imagini asemntoare.

n tratamentul tuberculozei, sunt prescrise doua sau mai multe antibiotice cu mecanisme diferite de aciune, deoarece monoterapia ar determina dezvoltarea unei tuberculoze rezistente la antibioticul n cauz. n perioda iniial, intensiv a tratamentului, sunt adugate alte dou medicamente pentru a scurt durat tratamentului i a crete ansele de reuit, chiar n condiiile rezistenei la medicamente. Medicamentele de prima linie n tratamentul tuberculozei sunt: izoniazida, rifampicina ( este un antibiotic cu spectru larg) i pirazinamida ( amid a acidului pirazinoic acioneaz bactericid asupra bacilului tuberculozei).

Complicaiile nu apar frecvent. Totui, sunt situaii n care pot aprea adenopatiile axilare ce pot s evolueze spre fistulizare. De asemenea adenopatiile pot s apar i la nivelul epicondililor, unde, n rare cazuri, pot evolua spre fistulizare. n ambele situaii este necesar tratamentul chirurgical reprezentat de incizie i drenaj. Una dintre cele mai rare complicaii este reprezentat de diseminarea bacilului pe cale hematogen. n urma acestui proces poate aprea o form similar cu tuberculoza miliar. Netratat, tuberculoza nu se vindec ! Nu trebuie uitat c pn n era antibiotic diagnosticul de ftizie era sinonim cu moartea! Cavitile din plmni se mresc i se extind, bolnavul slbete i cade la pat i n cele din urm moare prin insuficien respiratorie sau o hemoptizie masiv.

n rndurile ce vor urma v voi prezenta participarea mea la ngrjirea a trei pacieni cu afeciuni respiratorii. Pacientul I: n data de 1.03.2013 pacientul O.A. n vrst de 48 de ani din Trgovite se prezint pe secia TBC cu urmtoarele probleme: tuse cu expectoraie muco-purulenta, transpiraii nocturne, inapetenta, astenie, scdere accentuat n greutate, febra.Pe baza acestor probleme este internat cu diagnosticul : TBC pulmonar secundar fibro-cazeos policavitar LSD i nodular infiltrativ LSS cu diseminri. Din extrasul medical de la internare rezult urmtoarele: Boala debuteaz n urm cu cteva luni prin transpiraii nocturne, febr, tuse, scdere marcat n greutate. Bolnavul fiind un tusitor cronic, afirma c nu a dat importan simptomatologiei, a urmat doar un tratament naturist ( cu ceaiuri). Ulterior, datorit accenturii simptomatologiei mai sus menionate, se prezint la medicul de familie, acesta l ndrum ctre Ambulatorul TBC pentru un examen de specialitate, n urma cruia se decide internarea n serviciul nostru pentru investigaii suplimentare i tratament de specialitate.

Pacientul are tegumentele curate dar palide, torace asimetric, frecventa cardiaca 76/min; TA = 130/90 mmHg; La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Paracetamol 2x1tb, Algocalmin 2x1tb, Brofimen, Codeina 1tb seara, Viamina B6 1tb dim., HIN 2tb, RMP 2cp, PZM 2tb. Pacientul, la internare avea anumite nevoi nesatisfcute: de a respira, de a mnca, de a respira, de a evita pericolele, de a-i menine temperatura n limite normale.Pentru independena acestor nevoi i stabilizarea acestiuia mi-am propus anumite obiective i anume:asigurarea necesarului de oxigen conform nevoilor organismului pe tot parcursul spitalizrii, ameliorarea respiraiei n 5 zile, pacientul s beneficieze de o stare de bine, de confort, dispariia temperaturii n 4 zile, fluidificarea secreiilor n urmtoarele zile, pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic n timp de o sptmn. Pe toat perioada internrii pacientul a avut un comportament normal.Dup 7 zile, starea bolnavului se amelioreaz i cere externarea.

Pacientul II: n data de 1.03.2013 pacientul L.D. n vrst de 46 de ani din Trgovite se prezint pe secia TBC cu urmtoarele probleme: tuse cu expectoraie muco-purulenta, dispnee de efort, inapetenta, scdere accentuat n greutate, dureri toracice.Pe baza acestor probleme este internat cu diagnosticul : TBC pulmonar secundar ulcero-cazeos poliulcerat extins bilateral. Pacientul are tegumente curate, sistemul muscular integru, torace astenic; freamt pectoral accentuat bilateral; hipersonoritate pulmonara; murmur vezicular, raluri subcrepitante bilateral, frecventa cardiaca 72/min; TA = 110/70 mmHg; La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Vit. B6 1tb dim, HIN 100mg 1+1tb, PZM 500mg 1+1tb, Ulcoran 2x1 tb. i am recoltat urmtoarele probe de laborator: VSH=62-76, Hgb=11g/dl, VEP=36%, L=8800, Glicemie=82mg/dl, TGO=35u/l, TGP=45u/l, Uree=23mg/dl, Creat=0,8mg/dl, RBW=neg, Ex urina=normal.

Pacientul, la internare avea anumite nevoi nesatisfcute: de a mnca, de a respira, de a elimina, de a pstra tegumentele curate, de a evita pericolele. Pentru independena acestor nevoi i stabilizarea acestiuia mi-am propus anumite obiective i anume: asigurarea necesarului de oxigen conform nevoilor organismului pe tot parcursul spitalizrii, fluidificarea secreiilor n urmtoarele zile, pacientul s nu devin sursa de infecii nozocomiale, pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic n timp de o sptmn, pacientul s fie echilbrat nutriional. La nceputul internrii pacientul a fost agitat dar pe msur ce zilele treceau starea acestuia s-a mbuntit. Dup 5 zile de la internare starea pacientul se mbuntete i acesta este externat

Pacientul III: n data de 1.04.2013 pacientul M.F. n vrst de 22 de ani din Trgovite se prezint pe secia TBC cu urmtoarele probleme: slbire n greutate, apetit sczut, oboseala, junghi toracic.Pe baza acestor probleme este internat cu diagnosticul : TBC pulmonar secundar ulcero-cazeos LSD i fibro-cazeos policavitar plmn stg . Din extrasul medical de la internare rezult urmtoarele: Debut insidios, din luna ianuarie a anului curent, cu slbire n greutate, junghi toracic, oboseala, febr, bolnavul este diagnostica de ctre medicul de familie cu o pneumonie i tratat 5 zile cu Ampicilina cps.; bolnavul fiind tahicardic, este suspectat i de o pericardit i trimis la cardiolog. n cadrul investigaiilor efectuate, bolnavului i se cere un examen fiziologic. La internare pacientul prezint: tegumente palide, sistem musuclar normoton, torace astenic; freamt pectoral accentuat n stg., hipersonoritate pulmonara, frecventa cardiaca 92/min; TA = 110/70 mmHg; La indicaia medicului am administrat urmtorul tratament: Paracetamol 2x1 tb; Brofimen tb 1-1-1; Vi B6 1tb dim.; HIN 100mg 1+1tb, PZM 500mg 1+1tb.

Pacientul, la internare avea anumite nevoi nesatisfcute: de a mnca, de a dormi, de a evita pericolele, de a elimina, de a respira. . Pentru independena acestor nevoi i stabilizarea acestiuia mi-am propus anumite obiective i anume: ameliorarea respiraiei n 5 zile, pacientul s beneficieze de o stare de bine, de confort, pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic n timp de o sptmn, pacientul s fie echilbrat nutriional, pacientul s acumuleze noi cunotine despre boala i modul de transmitere al acesteia, pacientului s i se insufle optimism i calm. Pe toat perioada spitalizrii pacientul s-a comportat normal. Dup 7 zile de la internare starea pacientuui se amelioreaz i acesta este externat.