Subiecte Rezolvate Radiologie 2013 by Medtorren

Release by Medtorrets.
com
Subiecte rezolvate la examenul de Radiologie - 2013 Sub 1.Radiatii X:generator,parti componente,functionare. Radiaia electromagnetic form de transport a energiei; (radiaia electromagnetic = und transversal, n care cmpurile electric i magnetic oscileaz perpendicular pe direcia de propagare a undei); Radiaia electromagnetic este caracterizat prin o !ungimea de und (") distana dintre dou unde succesive (msurat n metri); o #mplitudinea intensitatea, caracterizat de nlimea undei; o $recvena (f) numrul de oscilaii n unitatea de timp; se msoar n %ertz&i ('z); o viteza c = f ( " (m)s); viteza de deplasare a radiaiei electromagnetice este de *(+,- m)s (viteza luminii n vid); R#./!/ 0 descoperite n +-12 de R3ntgen sunt o form de radiaie electromagnetic cu lungimea de und n domeniul angstr3milor ,,+&+2, 4 (+ 4 = +,&+, m); 5n aplicaiile medicale razele 0 sunt produse de tu6ul radiogen n instalaii specializate7 Razele 0 sunt produse n tu6ul radiogen #cesta convertete energia electric n raze 0, cu producerea concomitent de cldur7 producerea razelor 0 tu6ul radiogen & /lectronii furnizai de catod prin nclzirea unui filament focalizai i accelerai ctre anod prin aplicarea unei diferene de potenial de ordinul zecilor de 89; #nodul de :u (6un conductor de cldur) pe suprafaa sa o pastil de tungsten (focar), care produce razele 0 n urma ;6om6ardamentului< cu electroni; anodul rotativ (*=,,&+,,,, rpm) previne deteriorarea focarului de ctre fasciculul de electroni; suprafaa anodului este nclinat (>&?,) controleaz lrgimea fasciculului generat (aceasta influennd netitatea geometric a imaginii); suprafaa focarului mic (,,*&,,= mm) sau mare (+&+,? mm) funcie de aplicaie; tu6urile pentru fluoroscopie i radiografie au n general dou focare; 5ntregul ansam6lu e situat ntr&o incint vidat care la rndul ei este plasat ntr&o cupol plum6at coninnd un fluid sc%im6tor de cldur (ulei)7 $asciculul de raze 0 o6inut este policrom (conine fotoni cu energie varia6il) fiind mai departe filtrat (sunt reinui fotonii cu energie @oas) i colimat printr&un sistem de diafragme (fascicul util) pentru a minimiza e(punerea la regiunea de interes7 :ldura este disipat prin intermediul anodului de cupru i a fluidului de rcire; :aracteristicile tu6ului variaz funcie de destinaia acestuia (ec%ipament pentru e(plorri generale & radiografie, fluoroscopie; angiografie; mamografie; computer&tomografie)7 & principiu general &
Release by Medtorrets.com
$asciculul de raze 0 (fascicul incident) proiectat pe regiunea anatomic de e(aminat i, trecnd prin corp, este a6sor6it difereniat n funcie de compoziia c%imic a structurilor (numrul atomic . al atomilor componeni), densitate (A), grosime (d) i distana de emisie a fasciculului; !a ieirea din pacient, fasciculul de radiaii (emergent) este atenuat energetic, neomogenitatea sa e(primnd diferenele de a6sor6ie ale organelor)esuturilor str6tute; $asciculul emergent ntlnete apoi suportul (film radiologic, ecran fluorescent, detectori) care transform pe 6aza efectelor ionizat i fotoc%imic & informaia latent transportat de fotonii 0 n imagine structurat, util7 Bmaginea o6inut poate fi analogic (radiografia standard, fluoroscopia clasic) sau digital (radiografia i fluoroscopia digital, computer&tomografia), direct (radiografia, fluoroscopia) sau reconstruit (computer&tomografia)7
& proprietile razelor 0 & Bntensitatea scade cu ptratul distanei; Cenetra6ilitatea e(prim calitatea radiaiei; este dependent de lungimea de und (funcie de diferena de potenial aplicat tu6ului cu ct mai mare cu att raze mai ;dure<, lungime de und mic); #tenuarea diminuarea intensitii radiaiei ce str6ate un corp material prin a6sor6ie i difuziune (mprtiere); #6sor6ia cantitatea de radiaii ;sustras< radiaiei incidente o a6sor6ia=.D("*(A(d /fectul de luminiscen emisia unei radiaii optic vizi6ile al6astru&verde de ctre unele materiale cnd sunt e(puse la raze 0 (foliile ntritoare, ecranul fluoroscopic); /fectul fotoc%imic utilizat n radiografie7 & legile formrii imaginii radiologice & Croiecia conic fasciculul de raze 0 fiind conic, dimensiunile i forma corpului radiografiat variaz n raport cu poziia corpului n fascicul distanele focar ($)&film (f), o6iect (E)&f, $&E Fumaia (i su6stracia) planurilor imaginea radiologic este o imagine 6idimensional a unui corp tridimensional, fiind n acelai timp o sumaie a tuturor straturilor dac sunt opace = sumaie pozitiv, dac sunt i structuri transparente = su6stracie Carala(a proieciile a dou elemente structurale suprapuse, dar situate la adncimi diferite n corpul de radiografiat se suprapun sau sunt vizualizate separat funcie de nclinarea fasciculului fa de planul corpului, o6inut Bncidenele tangeniale conturul unei imagini este net atunci cnd raza incident este tangenial la conturul structurii respective (scizur, t6lie osoas);
Sub 2.Ecografia:principiul metodei,aplicatii. CRBG:BCBH refle(ia ultrasunetelor (HF) n structurile corpului omenesc, difereniat de impedana acustic a acestora, permite realizarea unor imagini anatomice (mod I) sau cur6e grafice (mod #, JK)7 /G/RLB# folosit este vi6raia mecanic cu foarte mare frecven (;ultrasunete<) = ?&+? K%z7 :EKCEG/GJ/ :EGFJRH:JB9/ o traductor (sonda) = emitor)receptor de HF; conine generatorul de HF;
?
o #mplificator semnal o :omputer (procesare semnal); o :onsola)tastatura)regla@e a emisiei si postprocesare semnal; o Konitor J9; o #ccesorii pentru stocare imagini, transmisie, printare etc7 Hndele ultrasonore utilizate in imagistic sunt produse de cristalele piezoelectrice prezente n sond7 /(ist multiple tipuri de sonde pentru ecografie n funcie de aplicaia creia i se adreseaz7 Hndele ultrasonore propagate n esuturi sunt atenuate i reflectate de diferitele tipuri de esuturi i de interfeele dintre acestea7 Femnalele generate de undele reflectate sunt utilizate i interpretate pentru a o6ine imaginea precum i informaiile Moppler7 9iteza de propagare a undelor ultrasonore depinde de tipul de esut; Ka@oritatea esuturilor din organism au viteze de propagare apropiate; #erul i osul au ns viteze total diferite de propagare a HF, ceea ce face ca propagarea s fi afectat dramatic scznd calitatea imaginii; :u ct frecvena undelor HF este mai mare cu att scade adncimea de penetrare a HF dar crete rezoluia spaial, i invers; Rezoluia este determinat n principal de frecvena HF produse de sond precum i de calitatea ec%ipamentului (%ardNare, softNare); !ungimea de und este invers proporional cu frecvena; o sond de +, K'z emite HF cu o lungime de und de *( mai mic dect o sond de *,2 K'z, a77 teoretic, are o rezoluie spaial de *( mai mare; HF sunt caracterizate i de amplitudine (puterea semnalului), de care depinde amplitudinea semnalului reflectat7 $R/:9/GO# o ?&+? K'z; o cu ct frecvena este mai mare cu att penetrarea este mai redus7 !HGLBK/# M/ HGMP o inversul frecvenei; o determin rezoluia spaial7 #KC!BJHMBG/# o puterea semnalului; o determin amplitudinea semnalelor reflectate afiarea informaiei HF & KEM # cur6e grafice e(primnd pe orizontal profunzimea i pe vertical amplitudinea undelor reflectate (perimat); KEM JK (time motion) mod # Q micarea n timp & pe orizontal dinamic; permite nregistrarea n dinamic a micrilor cavitilor cardiace; KEM I (6rig%tness=strlucire) afiarea n nuane (tonuri) de gri, 6idimensional, a unor seciuni anatomice corespunzatoare zonei anatomice scanate; afisarea n timp real permite i analiza miscrilor n timp (cord, fetus n uter etc); Kod MECC!/R calculare de flu(uri, de6ite (cord,vase) cu afiare grafic (doppler spectral) sau cod de culoare (doppler color)7 semiologie HF mod I & G/LRH = .EGP JR#GFEGB:P lic%ide (vas, vezica, c%ist); #!I= .EGP R/$!/:JEL/GP & gaz, calcul, interfa; JEGHRB M/ LRBHRB = organe parenc%imatoase, procese patologice etc; traduc grade diferite de refle(ie)a6sor6ie a HF n esuturi;
*
BGJ/R$#O# = limita de separaie ntre medii diferite ca impedan acustic (perei vasculari, caviti, etc) = R/$!/:JEL/GP; 9BM FEGB: = #IF/GO# F/KG#!H!HB (posterior de zone cu ma(imum de refle(ie; e( dup calculi, gaze, oase) aplicaii & HF #IMEKBG#!P = toate organele parenc%imatoase, vase; HF :#RMB#:P = studiu morfologic, dinamic, flu(uri; HF 9#F:H!#RP = mod I, Moppler, duple(, triple(, CoNer; HF C#ROB KEB = tiroid, sn, muscular, articular, oc%i; HF 5G EIFJ/JRB:P = sarcin normal i patologic; HF MBL/FJB9P = /GMEFEGELR#$B# (esofag, rect); HF JR#GF:R#GB#GP (Moppler); HF BGJ/R9/GJBEG#!P = g%idare puncii percutane diagnostice i terapeutice Relativ recent, s&au realizat aparate care utilizeaz HF pentru msurarea densitii osoase, avnd aplicaii n studiul osteoporozei7 Sub 3.Tomografia computeri ata:principiul metodei,aplicatii.
Jomografia plan o Crima metod de o6inere a unor imagini secionale, al crei principu este ilustrat n sc%ema alturat; deplasarea sincron n sensuri opuse a tu6ului i casetei cu filmul, permite ca structurile din regiunea de interes s se proiecteze n acelai loc pe film, n timp ce structurile supra& i su6iacente se proiecteaz n arii diferite, astfel c nu determin imagine pe film; o Ketod n curs de a6andonare :omputer tomografia (:J) este o te%nic imagistic care genereaz imagini secionale n plan a(ial prin 6aleierea unui fascicul de raze 0 n @urul corpului de e(aminat; :J se 6azeaz pe determinarea coeficienilor de atenuare (a6sor6ie) liniar n esuturi densitate a unui fascicul de raze 0 ce str6ate corpul, imaginea :J fiind astfel o ;%art< a distri6uiei densitilor tisulare n volumul seciunii e(aminate; o Hn fascicul colimat (ngust) de raze 0 str6ate corpul pacientului iar intensitatea fasciculului emergent este msurat de ctre o coroan de detectori, dispui diametral opus fa de tu6ul de raze 0; o pentru o poziie dat a tu6ului radiogen valoarea msurat a intensitii fasciculului emergent se numete proiecie; o imaginea o6iectului din fascicul este R/:EGFJRHBJP de computer prin analiza matematic a multiplelor sale proiecii7 #C#R#JHR# LantrR (tunel) avnd o desc%idere cu un diametru de 2D >, cm i putndu&se nclina cu +2&D,, conine o Ju6ul de raze 0 o Metectorii; sistemul de ac%iziie a datelor (M#F) o :ircuitele de rcire o Fistemele de colimare (la ieirea din tu6 i la intrarea n detectori) Kasa mo6il Leneratorul de raze 0 :omputer (reconstruiete pe 6aza datelor furnizate de detectori i a softNare&ului imaginea :J); stoc%eaz datele pe 'MM;
D
:onsola cu monitorul J9 Fistemul de stocare)ar%ivare a imaginilor ('MM, :M&R)RS, KEM, dispozitive %ardcopR pe filme de imagistic cu developare umed sau uscat sau %rtie)7 Leneraia Ba o primul :J (/KB, +1>?) o utiliza un fascicul fin (;pencil 6eam<) i un detector care realizau o micare de translaie n timpul creia se o6inea o proiecie apoi o rotaie de un grad i se ac%iziionau datele unei noi proiecii; o n total +-, de proiecii; generarea unei singure imagini dura 2 min; Leneraia a BB&a o realizeaz tot o micare de translaie&rotaie; o utilizeaz un fascicul conic i mai muli detectori (2&?,); o Jimp de seciune =&?, s; Leneraia a BBB&a o utilizeaz un fascicul conic; o tu6ul i coroana de detectori realiznd o micare de rotaie sincron n @urul pacientului; o Jimp reconstrucie *&- s; Leneraia a B9&a o utilizeaz un fascicul conic; o o coroan complet de detectori, staionari, tu6ul fiind singurul ce se rotete n gantrR n @urul pacientului, o Jimp reconstrucie +&D s; Leneraia a 9&a o nu e(ist elemente mecanice n micare; o utilizeaz un tun electronic care genereaz un fascicul de electroni ce este focalizat i se deplaseaz rapid de&a lungul unui arc de ?+, pe un inel&int de tungsten; o fasciculul de raze 0 astfel produs traverseaz corpul pacientului a@ungnd pe coroana de detectori; o multiple coroane de detectori permit ac%iziia simultan a multiple seciuni (multi&slice)multi& detector :J)7 o Bmaginile pot fi o6inute n 2,&+,, ms; computer tomografia imaginea &
Bmaginea n :J este o imagine reconstruit de computer pe 6aza datelor ac%iziionate de detectori; utiliznd diveri algoritmi matematici acesta aran@eaz n matrice coeficienii de atenuare realiznd o imagine numeric (digital) care este apoi afiat pe monitor n nuane de gri&uri; numrul de nuane de gri afiate este de +=&?,, limitat de capacitatea oc%iului omenesc de a le diferenia; calitatea imaginii (contrastul) depinde de intervalul de densitate afiat de acest numr limitat de nuane de gri; se utilizeaz ferestre de densitate (NindoN Nidt% SS) i mediana ferestrei (NindoN level S!);
SS este intervalul de densitate (n @urul valorii centrale S!) afiat (cu ct mai ngust fereastra cu att mai mare contrastul); valorile mai mari dect ma(imul ferestrei sunt afiate n al6 indiferent de densitate, iar cele inferioare valorii minime n negru; S! este centrul intervalului, determinnd intensitatea (strlucirea) medie n imagine; aceasta este aleas n @urul valorii medii a densitii esutului de interes; #ceste setri afecteaz numai imaginea afiat nu i datele pe 6aza crora se reconstruiete aceasta; Bmaginea o6inut este afiat pe monitoare :RJ sau !:M i poate fi printat pe film7
Sub !.Re onanta magnetica nucleara:principiul metodei,aplicatii7 CRBG:BCBH metod de e(plorare imagistic care const n o6inerea de seciuni tomografice de +&*, mm grosime n orice plan al spaiului, prin utilizarea unor impulsuri de radiofrecven (R$) ntr&un cmp magnetic intens (,,?&*J) i omogen7 Fe 6azeaz pe comportamentul nucleilor atomilor ntr&un cmp magnetic intens n particular a nucleilor de %idrogen care se gsesc din a6unden n corpul uman i pe fenomenul de rezonan a acestora n cmp magnetic la aplicarea unui puls de R$ cu o frecven specific Matorit micrii de rotaie n @urul propriului a( (spin nuclear) protonii de ' se comport ca nite mici magnei, fiind caracterizai de un moment magnetic; :nd este plasat ntr&un cmp magnetic e(tern, momentul magnetic generat de micarea de spin descrie o micare de rotaie pe o pnz de con (asemntoare unui titirez) micare de precesie; frecvena acestei micri se numete frecven !armor i este specific fiecrui nucleu, depinznd de intensitatea cmpului magnetic (de e(emplu, pentru nucleul de %idrogen este de ?+ K'z la ,,2J, D? K'z la +J, =* K'z la +,2J); $enomenul de rezonan magnetic apare la aplicarea unui impuls de R$ cu frecvena egal cu frecvena !armor, cnd protonii de ' sunt scoi din starea de ec%ili6ru, la care revin dup ncetarea acestuia (rela(are), emind la rndul lor un semnal de R$ (cu aceeai frecven) care este detectat, amplificat, digitizat i prin utilizarea unor algoritmi de reconstrucie este generat imaginea RK7 Bntensitatea semnalului este diferit n esuturi, funcie de concentraia protonilor '&+ (ap, grsimi), de timpul de rela(are necesar revenirii nucleelor la starea de ec%ili6ru energetic iniial (J+ i J?), de timpul de emisie a impulsului R$7 :nd vectorul magnetizare tisular net este pertur6at din starea de ec%ili6ru cu a@utorul pulsului R$ cu frecvena !armor, acesta se va orienta ctre un plan perpendicular ((,R) pe direcia cmpului e(tern (z); :omponenta vectorului magnetizare net pe direcia cmpului e(tern se numete magnetizare longitudinal, iar componenta perpendicular pe acesta se numete magnetizare transversal (msura6il, fiind singura capa6il s induc un semnal n 6o6inele receptoare legea induciei a lui $aradaR); Hng%iul de rotaie a vectorului magnetizare net (flip angle) depinde de intensitatea pulsului de R$ aplicat ca i de durata acestuia; acesta poate fi de 1,, +-,, sau intermediar; acesta influeneaz la rndui intensitatea semnalului RK (influennd magnetizarea transversal)7 imaginea & Bntensitatea semnalului RK contrastul imaginii depinde de o densitatea de protoni o timpul de rela(are J+ a esuturilor (specifice fiecrui esut)
=
o timpul de rela(are J? Oesuturile cu J+ scurt apar strlucitoare pe imaginile ponderate J+; J+ este lung pentru moleculele mici (e(7 apa) i pentru moleculele mari (e(7 proteinele); J+ este scurt pentru grsimi i moleculele cu dimensiuni intermediare; J+ crete cu intensitatea cmpului magnetic e(tern; Oesuturile cu J? lung apar strlucitoare pe imaginile ponderate J?; lic%idele au n general J? lung, n timp ce solidele i moleculele mari au J? scurt; J? depinde foarte puin de intensitatea cmpului magnetic); Bmaginile ponderate CM (densitate de protoni) au un contrast intrinsec redus datorit variaiilor mici de densitate n protoni a esuturilor (ma(7 +,T); $lu(ul afecteaz de asemenea contrastul imaginii 6aza angiografiei RK; #dministrarea de ageni de contrast, crete contrastul prin scurtarea J+; #C!B:#OBB o Ftudiul tuturor regiunilor anatomice i organelor; o Ftudii angiografice angiografia RK KR# (magnetic resonance angiograp%R); o Fpectroscopia RK (KRF magnetic resonance spectroscopR) utilizeaz fenomenul de rezonan magnetic aplicat i altor nuclei, cel mai frecvent cel de fosfor *+C; studiul meta6olismului celular; necesit un cmp magnetic mai intens i mai uniform dect n aplicaiile clinice uzuale; n curs de standardizare; Realizeaz seciuni multiplanare ?M i *M n orice plan al spaiului a(ial, coronal, sagital; Rezoluie tisular neegalat discrimineaz su6stana cenuie de cea al6; Metecteaz leziuni incipiente, minimale (cancer); /ste G/BG9#.B9P nu utilizeaz radiaii ionizante; Mezavanta@e cost mare, disponi6ilitate redus; nu poate fi utilizat la pacienii cu pacema8er, proteze sau implanturi metalice7 Metode imagistice de e%plorare a aparatului respirator.
S"# $.
&M'(&ST&)' )" R'*E X:RNTGENDIAGNOSTIC +R#MBE$EJELR#$B# K/MB:#!# (R$K); &$!HEREF:ECB# #KC!B)J9&MBLBJ#!#; &R#MBELR#$B# FJ#GM#RM)MBLBJ#!#; &JEKELR#$B# C!#G# (9#!!/IEG#); &:EKCHJ/R JEKELR#$B# (:7J7); &#GLBELR#$B# FJ#GM#RM)M7F7#7 &pulmonara, &6ronsica &IREG'ELR#$B#U7 K/JEM/ FB J/'GB:B M/ /0#KBG#R/ &M'(&ST&)' )" &*,T,-& R'.&,')T&/& F7C7/7:7J7= Fingle C%oton /mission :J &scintigrafie de perfuzie & Jc 11; &scintigrafie de ventilatie & 0e +** &M'(&ST&)' )" RE*,0'0T' M'(0ET&)' 1&.R.M.2 +K/JEM# G/BG9#.B9#; &$BM/!BJ#J/ BG R/CREMH:/R/# #G#JEKB/B IN VIVO, 2 D i reconstrucii 3D: -PARENC I! P"#!ONAR$P#E"RA$SC E#ET% -!EDIASTIN%
>
-VASE&&'ANGIO-R(!( "3TR'S,0,(R'4&' 1E),(R'4&'25".S. &JR#GFJ/LHK/GJ#R# &lic%id pleural; &formatiuni e(pansive la &JR#GF&/FE$#LB#G# &mediastin,cord,vase &BGJR#9#F:H!#R# (B797H7F7)7 Felectia metodelor)te%nicilor de e(aminare :riterii de selectie &de la simplu la complicat & standard =V metode speciale &risc minim; &pret minim; &eficienta ma(ima7 6.Sindrom de 7iperaeratie al8eolara.
perete;
SEM&,3,(&E S-E)&'3'. 4&*&,-'T,3,(&E S&0.R,'ME '3/E,3'RE: B & %iperaeratie; BB & alveolar retractil; BBB & alveolar neretractil7 S&0.R,M &0TERST&T&'3: + peri6ron%ovascular; & parenc%imatos7 S&0.R,M .E ,#STR")T&E #R,0S&)': + 6ronsii mici; & 6ronsii mari. S&0.R,M /'S)"3'R & %ipovascularizatie; & %ipervascularizatie S&0.R,'ME '3/E,3'RE & S&0.R,M"3 .E 9&-ER'ER'T&E 1 7iperinflatie2. De)initie: cantitatii de aer alveolar modificari ale peretilor alveolari7 #FC/:J R#MBE!ELB: & Distensi* +u,-on*r*:-aplatizare diafragm;& cranio&podal; & desc%iderea sinusurilor; &rotun@irea domului; &aspect de ;clopot<,<6utoi< - i+ertr*ns+*rent* gradului de a6sor6tie la R( prin & cantitatii de aer alveolar; & patului vascular si a flu(ului sanguin arteriolo&capilar7 /0/KC!/ + /K$B./KH! MBG ICE: 6ronsita cronica, astm intricat; !ec*nis-: o.structie .ronsio,*r* /con0estie, e1e-, -ucus2&' inc*rcer*re /su+*+*,3AIR TRAPPING32&'e-)i4e- centro,o.u,*r, centro*cin*r( ? /K$B./K F/GB!, #JRE$B: panacinar; alveole indemne7 * #FJKH! #!/RLB: %iperinflatie doar in criza W D EIFJRH:JB/ IREGFB/ K#R/ supapa, ventil e(pirator, =Vemfizem localizat) sistematizat cancer endo6ronsic, corp strain7 2 /K$B./KH! 9B:#RB#GJ atelectazie lo6) pulmon7
:.Sindrom al8eolar retractile.

-
&& S&0.R,M '3/E,3'R RETR')T&3 De)initie: 1is+*riti* *eru,ui *,5eo,*r +rin re4or.tie ,i+s* 1e u-+,ere, +e teritorii 5*ri*.i,e /*cin&'+u,-on2( :HCRBGM/ #J/!/:J#.B# -intins*, siste-*ti4*t*&' ,o., se0-ent% -+eri,e4ion*,* /c6ist,tu-or*2% -,*-e,*r* /.*4*,*2% -*cin*r* /.ronsio,it*2% :E!#CF C#FB9 &+neu-otor*7, +,eure4ii, tor*co+,*stie% #J/!/:J#.B/ #M/.B9# - retr*ctie *,5eo,*r* in ,i+s* sur)*ct*ntu,ui +u,-on*r /nou n*scut2 E8E!P#E: #telectazia sistematizata & cancer 6ron%opulmonar F/KG/ R#MBE!ELB:/ - DIRECTE: condensare & opacitate pulmonara diminuare volumului pulmonar ocupat &<in evantai< & pleura li6era, &<aspiratie< retractila, plamin fi(at la %il=Vpleura simfizata & INDIRECTE: - tractionari, retractii, deplasari(pleura, scizuri, coaste, mediastin, diafragm); & emfizem compensator controlateral; & %ernie pulmonara transmediastinala
;.Sindrom al8eolar neretractil. &&& S&0.R,M '3/E,3'R 0ERETR')T&3 De)initie: o.tur*tie / u-+,ere2 *,5eo,*r* cu ,ic6i1$tesuturi +*to,o0ice, fara reducere a volumului pulmonar ocupat7 C*u4e & e(sudat (inflamator,alergic); & transsudat (edem pulmonar); & 6ron%o&aspirat; & singe; & su6stante straine (proteinoze, litiaza alveolara) X IE#!# JBC CG/HKEGB# $R#G:# I#:J/RB#G# W X Se-ne r*1io,o0ice: - OPACITATE SISTE!ATI9ATA #O:ARA$SEG!ENTAR$ S":-SEG!ENTAR& PNE"!ONIC ;ei, < !ouri=u*n1% - OPACITATE NESISTE!ATI9ATA-in)i,tr*t, *ri+i 1e ),uture,3nouros3etc( X Se-ne *>ut*to*re: 6ron%ograma, alveolograma aerica
1<.Sindrom interstitial pulmonar. S&0.R,M"3 &0TERST&T&'3 Etio,o0ie: in),*-*torie, neo+,*4ic*, 5*scu,*r*, co,*0eno4e, +neu-oconio4e etc( + BK#LBGB C/RBIREG'E9#F:H!#R/ & in0ros*re teci con>uncti5e &' 6i, - contur sc*-os*t% - o+*cit*ti 6i,i)u0e,&' 6i, - .*4*% tr*.ecu,e, 3e5*nt*i3%
1
- ,inii ?ER#E@ A &' ,i-)*tice tur0i1e, ci-+ -i>,ociu &' % - ,inii ?ER#E@ : & ' e1e- cronic 5eno$ ,i-)*tic se+t inter,o.u,*r =V perete a(ilar, <trepte de scara<; & ,inii .or1*nte su.+,eur*,e &' sinusuri costo$c*r1io)renice ? BK#LBGB BGJ/RFJBJB#!/ C#R/G:'BK#JE#F/ C*r*ctere 0ener*,e: & ingrosarea peretelui alveolar; & lipsa sistematizarii; & contur sters, aspect neomogen; & intensitate mica, medie7 As+ecte r*1io,o0ice: -3stic,* -*t*3-in)i,tr*ti* se+t *,5eo,*r% - i-*0ini -i,i*re% - i-*0ini no1u,*re 0r(II /si,ico4*, c*rcino4*2% - i-*0ini reticu,*re -A)*0ure3/5iro4e,co,*0eno4e2 - i-*0ini reticu,o-no1u,*re( CT &' 1et*,ii 1e )inete +rin te6nic* i06 Reso,ution / R2 Q= 11.Sindrom 8ascular pulmonar. S&0.R,M"3 /'S)"3'R B,u7u, s*n0uin +u,-on*r 1e+in1e 1e:-integritatea patului vasc7; &de6itul arterial pulm7;&presiunea art)venoasa7 #lterarea acestor factori duce la modificari morfo&functionale ,decela6ile imagistic7 C!#KBGH! 'BCE9#F:H!#RB.#J C*u4e: -%ipoplazie artera pulmonara & Fdr7 Kc7 !eod; &stenoza artera pulmonara (congenitala, do6indita); &em6olia pulmonara; &s%unturi cardiace dreapta&stinga (tetrada $allot) #specte radiologice & %ipertransparenta pulmonara; & desen pulmonar sarac, difuz) localizat7 Ketode imagistice &ecocardio7;scintigrafia perfuzie Jc11;MF# Rad7Bntervent7 arteriografie selectiva pulmonara Q trom6oliza (mecanica, uro8inaza) C!#KBGH! 'BC/R9#F:H!#RB.#J a Jip arterial & cord ;sportiv< marire cali6ru vascular=V flu( fara rezistentei periferice; &s%unt stg & dr7 cu rezistentei periferice (centralizare) e(emple & MF#;MF9 6 Jip venos & creste presiunea post&capilara; staza vasculara & linii YerleR I; & apicalizarea desenului vascular prin dilatare venoasa (redistri6utie apicala) :OA#A TIP: FJ/GE.# KBJR#!# 13.#ronsiecta ia. #R,0S&E)T'*&& = dilatatii 6ronsice ' ),0(E0&T'3E & sindroame malformative comple(e: Fdr7 Y#RJ#L/G/R & situs inversus, etmoido&antrita (surditate) & 6ronsiectazii c%istice Fdr7 KHGB/R & YZ'G & idem, fara situs inversus # .,#&0.&TE: & secundare altor afectiuni (tractiuni parietale e(terne) R7(st*n1*r1:&dilatatii 6ronsice pline & <ciorc%ine<,cordoane & dilatatii 6ronsice goale & rozeta #meuille, fagure, lemn mncat de carii,
+,
& 6ronsiectatic %ilio&6azal :ron6o0r*)i*:&dilatatii cilindrice, c%istice, ampulare, sacciforme, moniliforme 1!.-neumonii bacteriene. -0E"M,-'T&& &043'M'T,R&& ')"TE: +:ACTERIENE: -:ACTERIENE S"P"RATIVE% -VIRA#E /AATIPICE32% )R,0&)E: -T":ERC"#O9A% -A,te .o,i cu co-+onent* in),*-*torie -0E"M,0&& M&)R,#&E0E 1pneumonia franca lobara2 /tiologie & infectia cu pneumococ, streptococ,etc7 'istopatologie &sindrom de umplere alveolara & D&2 faze #natomie radiologica &congestie & 9E#! (de6ut) & %epatizaie & !E: CG/HKEGB: (perioada de stare)& opac, segmente, lo6i; & rezor6ie & omogena = atenuare sincrona & neomogena = ;ta6la a%<; & de la centru spre periferie; & de la periferie spre centru :omplicatii &pleurezii para)metapneumonice &a6ces secundar 1$.#ron7opneumonia. #R,09,-0E"M,0&' /tiologie streptococ, pneumococ, $riedlander, /7coli $recventa nou nascut, 6atrin, imunodeficienta (FBM#); 'istopatologie &noduli 6ron%iolo&alveolar & mici (acin); & mari (lo6ul); #specte radiologice & noduli grad B&BB; diseminare 6ilateral asimetrica; & respecta 6azele si ape(ul; & contur fluu (congestie); & centrul opac (6ronsiola o6struata); & nodulii confluiaza&aspect pseudolo6ar & asincronism evolutiv; & asociaza emfizem 6ulos, travee opace; $orme specifice &t6c evol7su6acuta, noduli e(cavati, caverne &stafilococica pneumatocele, complicatii supurative (piotora(,a6cese multiple); gravitate ma@ora7
1=.'bces pulmonar. -0E"M,-'T&& ')"TE S"-"R'TE

++
'#)ES"3 -"3M,0'R /tiologie stafilococ, streptococ, $riedlander, amoe6ian etc7 Catogenie & 6ron%ogen (aerogen, a6cedarea pneumoniei); & %ematogen (septicopioemie); & contiguitate (plagi, fracturi, post&operator); #natomie radiologica & stadiu pre&supurativ (pre&vomica) 6loc pneumonic atipic, <amputat<; opacitate centrala intensa, nodulara; & stadiu supurativ (post&vomica) &recent <gura de cuptor<& imagine %idro&aerica cu nivel inalt, liniar, neted si congestie in @ur; &vec%i cronicizare (sapt7) & nivelul lic%idian si congestia scad, inel opac periferic, gros (mem6rana piogena), cavitate cu perete rigid7 & complicatii piotora(; pio&pneumotora(7 /volutie & vindecare; sec%ele fi6roase; & cronicizare impune tratament c%irurgical 16.)ancer bron7opulmonar. )'0)ER #R,09,+-"3M,0'R :ea mai frecventa localizare neoplazica $HK#JH! isto+*to,o0ie: & carcinom epidermoid (s[uamos); adenocarcinom; celula mica (;oat cells<); sarcom7 An*to-o-r*1io,o0ic: & 6ronsii mari (central) & 6ronsii mici (periferic) & alveolar (rarissim)7 Se1iu, )*t* 1e ,u-en: & endo6ronsic & atelectazie; & e(o6ronsic & <ice6erg< R,3"3 &M'(&ST&)&& 1 E/&.E0T&'*' T"M,R':+ Ketode R(7standard, :J, BRK, 6ron%ografia As+ecte: -cancer %ilar (central) endo6ronsic & emfizem sistematizat (rar);atelectazie (segment,lo6,pulmon); .ron6o0r*)ie: stenoza & amputatie 6ronsica dg7diferential pneumonie; & cancer %ilar (central) e(o6ronsic & nodul opac %ilar Q prelungiri radiare = ;8re6s f\sse<(picioare cra6) dg7diferential adenopatie, anevrism artera pulmonara; & cancer periferic, nodular & nodul opac gr7BB& BBB, contur neregulat (prelungiri) , intensitate mare7 dg7diferential c%ist %idatic, tu6erculom, %amartom. 2 '-RE)&'*' EXTE0*&' 3,),+RE(&,0'3' !eto1e:- :J, BRK, cavografia,angio pulmonara, HF7 As+ecte:- e(tenzia mediastinala & adenopatie, stenoza, trom6oza 9:F; & e(tenzia parietala & ape( & Fdr7 Cancoast&Jo6ias; & e(tenzia lo6ara & cancer lo6ar (;lo6ita canceroasa<) & invazie pericard & pericardita & ecocardiografia 3 E/&.E0T&'*' ),M-3&)'T&&3E & necroza & e(cavare & suprainfectia; &invazia costala, pleurala ! .E)E3E'*' MET'ST'*E3E
+?
EF & scintigr7Jc11; :R//R & BRK,:J; $B:#J,FR & HF )'0)ER -"3M,0'R MET'ST'T&) M,.'3&T'T& .E .&SEM&0'RE: & E!ATOGENA: noduli opaci gr7BB&BBB, diseminati anar%ic, 6ilateral, inegali; nu confluiaza; contur net, forma rotunda (;lansare de 6aloane<)7 :auta cancer primitiv teritoriul cav sin, testicul, rinic%i, os, prostata & !BK$#JB:# ,i-)*n0io4*: diseminare peri6ron%o&vasculara) interstitiala parenc%imatoasa cordoane, micronoduli peri%ilar) %ilio6azal 6ilateral; asociere cu pleurezie( :auta sin, pancreas, stomac & KB0J# c*rcino-*to4* A-i,i*r*3: diseminare in interstitiu, limfatic si %ematogen micronoduli diseminati pe fond tra6ecular 6ilateral; tendinta la conglomerare7 :auta sin, tiroida, digestiv Mg7diferential 6ron%opneumonie, %idatidoza, miliara t6c; silicoza, viroze, colagenoze
1:.Tuberculo a pulmonara primara. T"#ER)"3,*' -"3M,0'R' Etiologie: Iacil Yoc% (IY); cale contaminare aeriana(Cfl\ge) )3'S&4&)'RE: Ju6erculoza primara (primoinfecia); Ju6erculoza secundara (ftizia) T"#ER)"3,*' -"3M,0'R' -R&M'R' Co+i,: 2-C *ni, r*r *1o,escent( 'natomie radiologica :EKC!/0 CRBK#R R#G:Y/ afect primar =V limfangita=V adenita (ancru inoculare=alveolita acinar) :omple( integral = ;in %altera< E6inuit este vizi6ila doar adenopatia satelit, paratra%eal E/,3"T&E & 1,T vindecare spontana, ad integrum sec%ele cicatrici fi6ro&calcare; vira@ tu6erculinic & imunitate; & +,T complicaii miliara; 6ron%opneumonie; pneumonie cazeoas cavitar; caverna primara (asociat adenopatie) 1;.Tuberculo a pulmonara secundara >infiltrate precoce,tuberculom,ca8erna. T"#ER)"3,*' SE)"0.'R' 1 0oduli fibro?i apico+subcla8iculari: potenial ftiziogeni(IY ;dormant<=Vreactivare); R(=micronoduli tip Fimon, #sc%off&Cu%l, 'edNall; reactivare & leziune activa su6claviculara7 2 &nfiltratul precoce subcla8icular: alveolita e(sudativa nevindeca6ila spontan; R(=nodul palid gr7BB tip #ssman(rotund),$leisc%ner(oval),Redec8er(patrulater),Mufour(ne6ulos2 E8olutie: necroza & cazeificare e(cavare )'/ER0' C*5ern* recent* <rac%eta de tenis< infiltrat parial e(cavat cu 6ronie de drena@ inflamata; C*5ern* e,*stic*: %ipertransparen circumscrisa, a( mare orizontal, perei supli; C*5ern* sc,ero*s*: perei groi, rigizi, contur neregulat, fi6roza si leziuni com6inate in @ur
+*
T#) )'*E,'S' +)'/&T'R': caverna solitara; sisteme de caverne (;miez de pine<); pneumonie cazeoas; 6ron%opneumonie7 T"#ER)"3,M"3: nodul gr7BB, intens, fi6rocalcar = infiltrat 6locat cu potenial de reactivare7 T#) 4&#R,'S': forme minore) ma@ore & $BIREJER#0 T#) 9&-ER)R,0&)': caverne scleroase, fi6roza e(tensiva, pa%ipleurite, 6ronectazii, emfizem. $ERK/ C#RJB:H!#R/ KB!B#R# adultului; C!/HR/.B#7 :EKC!B:#JBB)F/:'/!/ #KB!EBME.#
'/KECJB.B#;
$BIREJER#0;
:ERM
CH!KEG#R
:REGB:;
2<.Tuberculo a pulmonara secundara+tuberculo a fibroasa. T#) 4&#R,'S': forme minore) ma@ore & $BIREJER#0
21.-neumonia,bronc7opneumonia si miliara tuberculoasa. -0E"M,0&& M&)R,#&E0E 1pneumonia franca lobara2 /tiologie & infectia cu pneumococ, streptococ,etc7 'istopatologie &sindrom de umplere alveolara & D&2 faze #natomie radiologica &congestie & 9E#! (de6ut) & %epatizaie & !E: CG/HKEGB: (perioada de stare)& opac, segmente, lo6i; & rezor6ie & omogena = atenuare sincrona & neomogena = ;ta6la a%<; & de la centru spre periferie; & de la periferie spre centru :omplicatii &pleurezii para)metapneumonice &a6ces secundar #R,09,-0E"M,0&' /tiologie streptococ, pneumococ, $riedlander, /7coli $recventa nou nascut, 6atrin, imunodeficienta (FBM#); 'istopatologie &noduli 6ron%iolo&alveolar & mici (acin); & mari (lo6ul); #specte radiologice & noduli grad B&BB; diseminare 6ilateral asimetrica; & respecta 6azele si ape(ul; & contur fluu (congestie); & centrul opac (6ronsiola o6struata); & nodulii confluiaza&aspect pseudolo6ar & asincronism evolutiv; & asociaza emfizem 6ulos, travee opace; $orme specifice &t6c evol7su6acuta, noduli e(cavati, caverne &stafilococica pneumatocele, complicatii supurative (piotora(,a6cese multiple); gravitate ma@ora7 22.Silico a. Ioli profesionale date de pul6eri in%alate SI#ICO9A :*4.esto4*, .eri,io4*, si1ero4*
+D
FiE?&particule]de *^7 /9E!HJB/ BG * FJ#MBB M/IHJ=st7B =V FJ#R/=st7BB =V J/RKBG#!=st7BBB -*,5eo,it*D -st(ID -st(IDIID -no1u,i )i.ro-6i*,ini -no1u,i 0r(I-II% --*crono1u,i,ten1int* ,* interstiti*,i D -*1eno+*tii 6i,*re D con),u*re in -*se -e-)i4e- & A*r.ore i*rn*3 -c*,ci)ic*ri& +seu1otu-or*,e& A*r.ore +ri-*5*r*$ A)urtun* 1e vara zapada__ CO!P#ICATII caverna silicotica; t6c; cancer 6ronsic pneumotora(, 6ronsiectazii, emfizem o6structiv7 23.Sarcoido a. F#R:EBME.# :o*,* :ESNIER-:OEC?-SC A"!ANN reticu,o-en1ote,io4* .eni0n* Ft7B #denopatii %ilare 6ilaterale, ganglioni mici, neconfluati; Ft7BB #denopatii Q desen reticulo&nodular; Ft7BBB Bnfiltrate peri%ilare in <aripi de fluture< cu afectare interstitiala, alveolara si fi6roza peri6ron%ovasculara7 :onfirmare diagnostic Re*cti* ?VEI!: S*rcoi1 :oecE&'I(D(R(&' D & Iiopsie endoscopica, trans6ronsica E5o,ui*4* in 3 st*1ii:
2!.)7istul 7idatic pulmonar. :'BFJH! 'BM#JB: CH!KEG#R Etio,o0ie: T*eni* e=uinococus% T*eni* *,5eo,*ris/r*r*2 C P NECO!P#ICAT: -*crono1u, o+*c 0r(II-III% contur net /Atr*s cu co-+*su,32, o5oi1, *7 'cr*nioco1*,% 3+,*sticit*te3res+ir*torie% co-+resi.i, +e +,*n 1ur /1i*)r*0-,co*ste,cor12( D0(1i)(& c*ncer +eri)eric no1u,*r( /CT, ec6o0r*)ie2( C P CO!P#ICAT: & $isurat co-unic*re .ronsic* F se-n !ORG"IO/1eco,*re* -e-.r*ne,or, se-i,un* *eric*2% & Rupt i-*0ine 6i1ro-*eric*,ni5e, ,ic6i1i*n on1u,*t /s(-e-.r(on1u,*te,A5*,uri3,3nu)eri32% -e-.r*ne retinute /Acoco,os 6irtie3,3,i-.* 1e c,o+ot32( & Miseminat 6i1*ti1o4* secun1*r* /-*crono1u,i .i,*ter*,2 2$.Embolia si infarctul pulmonar. " R G E N T A !EDICA#A De)initie: o6structie acuta a unui ram arterial pulmonar cu material em6olic migrat7 Etio,o0ie:-tro-.o),e.it* -e-.re in)erio*re, +e,5is, VCI + FJ#MBH! CR/:E:/ R( +u,-on nor-*,, s*u +roie-in* conu, AP% 6i+ertr*ns+*rent* siste-*ti4*t*% Scinti0r(+er)u4ie:&4on* 6i+o$*)i7*to*re% An0io AP: o.structi* r*- AP cu *.sent* 5*scu,*ri4*tiei in)r*tro-.% R*1(inter5ention*,*:-c*teteris- se,ecti5 r*- tro-.o4*t si +er)u4ie )i.rino,itic* /"ro$Stre+toEin*4*2% -+u,5eri4*re -ec*nic* si *s+ir*re /c*tetere s+eci*,e2 E-.o,ii -u,ti+,e,iter*ti5e&.o*,* tro-.oe-.o,ic*&' TP&'CPC( ? FJ#MBH! J#RMB9=BG$#R:J o+*cit*te sist(3+neu-oni* ,iEe3%.*n1*%no1u,*r-5*,*% co-+,ic*tii:e7c*5*re,*.ce1*re
+2
2=.)olageno e. ),3'(E0,*E Definire: afectiuni ale substantei fundamentale tisulare pulmonare conducind la necroza fibrinoida si scleroza cicatriciala & !upus eritematos diseminat=!/M; & Ceriarterita nodoasa=C#G; & #rtrita reumatoida=R#; & Fclerodermia; &Mermatomiozita7 R7(:-1esen interstiti*,, +eri.ron6o5*scu,*r *ccentu*t% -*s+ect reticu,o-0r*nit*t, 3)*0ure 1e -iere3% --*crono1u,i% -)i.ro4* +u,-on*r* 1i)u4*, )i.ro4* +,eur*,* 26.#ron7opneumopatia cronica obstructi8e. 2:.3ic7id in ca8itatea pleurala+diagnostic imagistic. + C!/HR/.BB &Jranssudat & insuficienta cardiaca &/(sudat & inflamator, neoplazii C!/HR/.B# K#RBB :#9BJ#JB &mica,medie,mare,ma& siva(%idrotora()7R(7 o+*cit*te o-o0en*,1ec,i5*, 0r*5it*tion*, 1e+en1ent*%cur.* Mamoiseau;,ini* Journant;etiologie dece&la6ila imagistic (pneumonie,cancer 6ronsic, sdr7Memon Keigs)
2;.-leure ii inc7istate+diagnostic imagistic. C!/HR/.BB BG:'BFJ#J/ scizurala orizontala,o6lica R( &opacitate ovoida,fuziforma;diafragmatica ascensionare diafragm, o6turare gastrica;mediastinala largire in 6anda, < ec%er< (mediastinala si diafragmatica);a(ilara 6anda opaca paralela cu peretele a(ilar; 3<.-a7ipleurite,pneumotora%,7idropneumotora%. + F/:'/!/ C!/HR#!/=PA IP#E"RITE: &fi6roase,fi6rocalcare=Vplacarde,<platosa<,<cuirasa<7 R(7 opacitate in 6anda, calcificari amorfe, retractii costale, <corturi<diafragmatice, simfize)imo6ilizare diafragmatica, deviere mediastin,coloana verte6rala ? CG/HKEJER#07 JEJ#!)C#RJB#! Etio,o0ie: spontan (astm), accidental (trauma), iatrogen7 Ti+uri: endogen (6ula de emfizem,caverna); e(ogen (plaga, fracturi costale); iatrogen (accident la punctie) Ti+uri *n*to-o-r*1io,o0ice:&in pleura li6era=Vcolaps la %il; &in pleura simfizata=Vcolaps limitat R( & %ipertransparenta cu a6senta desenului pulmonar; & linia 6ordanta & pleura viscerala; & 6ont pulmonar cola6at la %il, opac; CO!P#ICATII: & %idro&pneumotora( & pio) %emo&pneumotora(7 31.Tumori neganglionare mediastinale. JHKERB C!/HR#!/ isto+*to,o0ie: /ndo)mezoteliom; sarcom; metastaze F/KG/ R#MBE!ELB:/ & noduli opaci marginali & lic%id pleural %emoragic D0(1i)ici,: CT% eco0r*)ie%
+=
P#E"ROSCOPIE < .io+sie% P"NCTIE-:IOPSIE 06i1*t* i-*0istic
K/MB#FJBG MB#LGEFJB: BK#LBFJB: K/JEM/ FB J/'GB:B :J=metoda standard ;de aur< (gold standard); radiografie C#) #C) Migitala; esofag 6aritat;tomografie plana; BRK;eco trans&esofagiana, transcardiaca si a6dominala, cavografie sup7; angiocardiografie /!/K/GJ/ M/ #G#JEKB/ Fpatiu CEFJ/RBER KB`!E:BH #GJ/RBER FHC n7simpatici esof;tra%,#E #E;timus KB`!E:BH n7s7,c7tor7,#o 6r;#7p;Lgl,/s :ERM BG$/RBER /s7inf;#E desc Lgl inter Ir, ==V:ERM $ERK#JBHGB /0C#GFB9/ G/L#GL!BEG#R/ K/MB#FJBGH! KB`!E:BH :%ist 6ron%iogenic 6ronsie oar6a, supranumerara & nodul opac para%ilar; rar imagine %idroaerica7 Misem6rioame prin e(tenzie7 K/MB#FJBGH! CEFJ/RBER JHKERB G/HREL/G/ sc%Nanom,neurofi6rom,ganglio& neurinom,simpato6lastom(neuro6lastom malign); #specte R(7 &macronodul,contur net,sediu sant costo&verte& 6ral,e(tenzie aria pulmonara ;modificari osoase tipice eroziuni gaura con@ugare verte6rala;eroziuni costale adiacente
32.3imfoame maligne >diagnostic imagistic. S"# 33.Metode imagistice nein8a i8e de e%plorare a aparatului cardio8ascular. :ERM metode imagistice G/BG9#.B9/ X HFQMoppler color duple(,triple( mod;<stress&/c%o softNare<; X R#MBELR#$B# standard=Vteleradio7)fluoroscopie X BRK=VVcine,<Real time<; incidente multiple,reconstructii *M; X F:BGJBLR#$B/ &miocardica&<KRoscint<(Bndium +++ Qanti& corpi monoclonali anti&Kiozina);& dinamica ventriculara&Jalium ?,+ Qpro6a de effort;
S"# 3!.Metode imagistice in8asi8e de e%plorare a aparatului cardio8ascular. BG9#.B9/ X :#J/J/RBFK Q#GLBELR#$B/QE0BK/JRB/QCR/FBHGB
+>
X X X
angiocardiografie glo6ala;levo&cardiograma(9Ftg); coronarografie selectiva; Migital Fu6traction #ngiograp%R(MF#) i7v7;i7a7;avanta@e risc, concentrate,cantitate redusa 7
imagini e(celente,s7contrast sla6
S"# 3$.Steno a mitrala+diagnostic imagistic. FJ/GE.# KBJR#!# #)7R(7=V:ERM KBJR#! #F ;Ia/sof7E#M;golf #C conve(; 9F;6uton aortic ; =VCH!KEG &vene dilatate=Vstaza=V rezist7perif7=V &spasm capilar(6ara@ BB)=V%ipertr797Mr7 I)7/:E:#RMBELR#$B/ KEM I &valve morfologie,dinamica,vegetatii,calcificari; &orificiul &masuratori suprafata,desc%idere incompleta; &#triu stg,97Mr7& vol cavitatilor;trom6i in atriu; MECC!/R :E!ER &Mg7dif7de Ioala)Bnsuficienta mitrala=Vreflu( sistolic atrial
S"# 3=.&nsuficienta mitrala+diagnostic imagistic BGFH$B:B/GJ# KBJR#!# '/KEMBG#KB:# reflu( sistolic 9F=V#F(;snge pendulant<)=V %ipertrofie 9FQ#F=Vstaz pulmonara=V'ipertrofie 9Mr7 +)R( volum #F; volum 9F;e(pansiune sistolica #F= regurgitarea sistolica a Iariului in esofag (E#M); ?)/:ELR#$B/ mod I & vol7#F,9F,9M; &valve ;incompetente<; &orificiu 6aantbingustat(6oala77); Kod Moppler color=vizualizeaza sngele<pendulant< *):#J/J/RBFK 9F c !/9E:#RMBELR#K# &in@ectia in 9F opacefiaza sincron aorta si prin contrast refluat& #F7 S"# 36.Steno a aortica+diagnostic imagistic. FJ/GE.# #ERJB:# :lasificare;su6valvulara,valvulara,supravalvulara(coarctatia) 'emodinamic 6ara@ vidare sistolica a 9F=V 9F;efect ;@et< post&stenotic (:E#GMP)=Vectazie fuziforma #E ascendenta +)R( &%ipertrofie 9F;#E asc7ectaziata)6uton #E sters &b calcificari valvulare; ?)/:ELR#$B/ Kod I &valve calcificate,@oc redus,nu desc%id corect;supraf7orificiala redusa;Moppler @et #E Qtur6iona@; *):#J/J/RBFK &dificil (stenoza);gradient presional 9F)#E7 S"# 3:.&nsuficienta aortica+diagnostic imagistic. BGFH$B:B/GJ# #ERJB:# KER$E!ELB: valve 6aante,incongruente,inel larg;
+-
'/KEMBG#KB: &singe regurgitat #E=V9F(pendulant);insuf7 Kitrala functionala prin marirea 9F (tardiv) +)R( &marire 9F;#E amplu pulsatila,ectaziata,6atanta; &golf adincit=V<cord aortic<; ?)/:ELR#$B/ mod I &@oc valvular;orificiu valvular; &Kod Moppler color &regurgitarea,flu( tur6ionar; *):#J/J/RBFK aortic c angio &in@ectia in #E supraval& vular arata ;caderea< contrastului,in diastola ventricu& lara,in 9F7 S"# 3;.'nomalii congenitale cardiace cu sunt stanga+dreapta. #,3& )'R.&')E ),0(E0&T'3E :!#FB$B:#R/ '/KEMBG#KB:# B7 #GEK#!BB :H F'HGJ #&9(FJL=VMR) BB7 #GEK#!BB :H F'HGJ 9&#(MR=VFJL) BBB7 #GEK#!BB :H F'HGJ &$#R# F'HGJ Gota Iene F'HGJ=comunicare anormal ntre caviti,ce genereaz trecere a sngelui pe caile anormale7 B7#GEK#!BB :H F'HGJ #&9 12)omunicare inter+atriala5.efect Septal 'trial 1.S'2 '/KEMBG#KB: de6it 9M=V p #C=V vasc7pulmonara; daca rezist7pulm7periferica=V6ara@ pulm7=Vp9M=Vp#M=s%unt mi(t intermitent)s%unt inversat7 R( d#M se mareste (arc inf7drU); dgolful pulmonarei conve(,artere pulm7turgide dpulsatilitate art7pulmonare marcata <dans %ilar<(Cezzi) /:ELR#$B/ mod I &vizualizeaza morfologic defectul; &mod IQMoppler color demonstreaza trecerea singelui #F=V#M sau flu( 6idirectional (s%unt mi(t); #GLBE:#RMBELR#$B/ &in levocardiog7,contrastul revine in #M opacefiindu&l a doua oara,dupa de(trograma initiala7 22),M"0&)'RE &0TER/E0TR&)"3'R' 1.S/2 '/KEMBG#KB: p 9M=Vp#C=Vde6it 9F Q #F R( =:ERM K#RBJ L!EI#! & e transvers; &golful pulmonarei conve(; &<dansul %ilurilor<(C/..B)&pulsatii ample sis)dia /:ELR#$B/ IQ:EGJR#FJ)MECC!/R :E!ER &vizualizare a defectului;flu(ul 9F=V9M;velocimetrie)[uantificareU; :#J/J/RBFK 9F c 9/GJRB:H!ELR#$B/ &in@ectia in 9F opacefiaza sincron si 9M7 BRK=Vvizualizare morfologica directa a defectului&fara contrast 32-ERS&STE0T' .")T"3"& #,T'31canal arterial2 '/KEMBG#KB: c R#MBE!ELB: &aorta comunica cu artera pulmonara=Vp #C;&ncarcare a vascularizatiei pulmonare; &creste returul venos pulmonar;incarcare a #F Q9F7 MB#LGEFJB: &#ERJELR#$B# opacefiaza sincron si #C;se evidentiaza canalul in E#F)incidenta laterala; &BRK=Vdg facil,neinvaziv(doar ca pretU) R#MBE!7BGJ/R9/GJBEG#!# &inc%iderea canalului arterial prin cateterism mi(t (versant arterial&aortic c versant venos)#C), cu dop de Bvalon (mat7plastic)=Ketoda CERFJK#GG !2TR'0S-,*&T&' M'R&3,R /'SE M/$BGBR/ aorta naste din 9M iar 9ena :ava Fup7din 9F7 '/KEMBG#KB: &comunicare prin MF9&foramen ovale realizeaza singe amestecat7 R(7 &cord glo6al marit&<ou culcat pe diafragm<; &6uton #E sters;
+1
&%il mic,orientat sagital; &desen pulmonar incarcat Mg7de certitudine prin cateterism cardiac c angiocardiografie S"# !<.'nomalii congenitale cardiace cu sunt dreapta+stanga. BB7#GEK#!BB :H F'HGJ MR/#CJ#=VFJBGL# 12TETR'3,(&' 4'33,T M/$BGBR/ &MF9 inalt,su6valvular; &de(tropozitia aortei; &stenoza arterei pulmonare&tip infundi6ular; &%ipertrofia ventriculara dreapta7 '/KEMBG#KB: &singele trece din 9M=V9F si #orta R(7 &cord ;in sa6ot<=9M marit,ridicat de pe diafragm,impinge 9F post7; &desen pulmonar sarac &6uton #E pe dreapta; &incizura golfului pulmonarei <lovitura de secure<777 Mg7certitudine &angiocardiografia in@ectia in 9M opacefiaza simultan #E si #C; &vizualizeaza stenoza infundi6ulara a #C si de(tropozitia #E7/:ELR#$B# arata doar MF9 si %ipertr79M7 22'TRE*&' TR&)"S-&.E& &Fe asociaza cu MF# si MF9 '/KEMBG#KB: &singele trece din #M=V#F=V9F=V9M R( &%ipotrofie 9M;#C mica=Vdesen pulmonar sarac 32TR&3,(&' 4'33,T &Ftenoza #CQMF# Q 'ipertrofie 9M (Ulipseste de(tropozitia #E !2),M-3EX E&SE0ME0(ER Me(tropozitia #E Q MF9 inalt Q '9M (U7lipseste Ftenoza Culm7) S"# !1.)oarctatia de aorta. BBB7#GEK#!BB B.E!#J/ Mefinire anomalii fara s%unt 12.STE0,*' 'RTERE& -"3M,0'RE Fediul leziunii ostiala,con,trunc%i; &'/KEMBG#KB:QR#M)BK#L7 &9M marit; &golf pulmonar conve(; &desen pulmonar sarac ( W ) GI &prin efect :E#GM# (;@et<&tur6ion<)se produce ectazia arterei pulmonare post&stenotice (efect de @et si tur6iona@ @u(ta&parietal consecutiv) ; de6itul in artere pulmonare periferice este redus7 22STE0,*' &STM"3"& ',RTE&:),'R)T'T&' ',. #)JBC CR/&MH:J#! (infantil) &cu duct Iotal desc%is; &cu duct inc%is; I)JBC CEFJ&MH:J#! (adult) R#M)BK#L &cord aortic; &incizura aortei descedente=Vsu6 6uton &incizuri costale marginale inf7=Vsemn RfFF!/R (art7intercostale pulseaza e(agerat='J# W) ML7:/RJ &BRK=Vvizualizeaza direct stenoza ; &#ERJELR#$B# R(&cateterismul ofera si posi6ilitatea procedurii de angioplastie percutana transluminala (#CJ) &metoda terapeutica de radiol7 interventionala 32'0,M'3&' E#STE&0 &valve tricuspide @os implantate=Vin 9M; &camera atrio&ventriculara&larga;
?,
&insufic7orificiala tricuspidiana; &camera ventriculara mica R#M)BK#L7 &cord marit glo6al Vdominant drept; &desen pulmonar sarac; &vizualizare directa a valvelor)cavitatilor=V =V/:E:#RMBELR#$B#;BRK7 S"# !2.)ardiopatia isc7emica+diagnostic imagistic. )'R.&,-'T&& M/$BGBR/ &alterarea troficitatii fi6rei musculare miocar&dice urmata de modificari ale contractiei,performantei si volumului cavitatilor cardiace7 :!#FB$B:#R/ & BF:'/KB:# &coronariana &MB!#J#JB9#; &KBEC#JB:# miocardite infectioase(reumatica,virala); &to(ice (etanolica) &EIFJRH:JB9# amiloidica R0=V:#R#:J/R/ L/G/R#!/ cord mare,pulsatii sla6e, aritmii7 )'R.&,-'T&' &S)9EM&)' #G#JEKE&R#MBE!ELB: &FJ/GE./ :EREG#RB/G/; &JREKIE./;:BR:7:E!#J7 &BF:'/KB/ KBE:#RMB:# &cronica &acuta=VG/:RE.#=V =VBG$#R:J KBE:#RMB: #:HJ K/JEM/ &Fcintigrafia miocardica ; ecocardiografia; ventriculografia,coronarografia R0; BRKG=cord c coronare7 R#MBE!ELB/ BGJ/R9/GJBEG#!# &angioplastie percutana transluminala; &endoprotezare percutana coronariana (stent)7 F:BGJBLR#$B# KBE:#RMB:# &J#!BHK ?,+==VCREI# M/ /$$ERJ; &KgEF:BGJ=anticorpi monoclonali antimiozina cuplati cu BGMBHK +++=Vrelizeaza diferentierea isc%emie)necroza , favorizeaza selectarea pacientilor pentru revascularizare miocardica; /:E:#RMBELR#$B# (I,JK,MECC!/R :E!ER,*M) &caracterizare tisulara miocardica (isc%emie); &test stress ec%o7; &zone a8inetice,anevrisme 9F; &calcule performanta ventriculara vol76ataie,de6it,e@ectie BRK &/9BM/GJB#.# KER$E!ELB: FB MBG#KB: :#9BJ#JB!/, C/R/JBB, FJRH:JHR# KBE:#RMB:#; &:#R#:J/RB.#R/ JBFH!#R# KBE:#RMB:# CRBG FC/:JREF:ECB/ RK; &/9BM/GJB#.# :EREG#R/!/, R#KHRB!/ CRBG:BC#!/ FB !/.BHGB!/ K#B BKCERJ#GJ/ EIFJRH:JB9/; 9/GJRB:H!ELR#$B# R( &cateterism 9F&Feldinger; &presiuni;&calcule ale performantei ventriculare;zone a8inetice anevrisme; :EREG#RELR#$B# R( &cateterism selectiv dr)stg; &evidentierea stenozelor c calcul compu7al gradului stenozei T; &evidentierea trom6ozelor c circulatiei colaterale;
?+
&planificarea terapiei de revascularizare miocardica(c%ir)interv7); &studiul post&op7al 6R& pass&urilor montate c%irurgical; &etapa o6ligatorie in #ngioplastia Cercutana Jransluminala7 CRE:/MHRB 9#F:H!#R/ de R#MBE!ELB/ BGJ/R9/GJBEG#!# X #CJ=#ngioplastie Cercutana Jransluminala metoda de remodelare a lumenului arterial stenozat)trom6ozat prin instrumente g%idate fluoroscopic,introduse pe cale percutana; X /ndoprotezare vasculara introducerea de proteze endovasculare metalice ,dupa remodelarea lumenului prin #CJ,pentru mentinerea recali6rarii vasculare; X Recanalizarea trom6ozelor&proceduri de fora@ mecanic sau liza fi6rinolitica a c%eagurilor o6structive endovasculare7 X #plicatii arteriopatia ateromatoasa coronariana si cu alte localizari periferice(iliaca,femurala,renala,etc)
S"# !3.-ericardite+diagnostic imagistic. '4E)T&"0& -ER&)'R.&)E C/RB:#RMBJ/ !B:'BMB/G/ &/0FHM#JB9/ &virale,t6c,reumatice; &JR#GFFHM#JB9/ &neoplazica,uremica etc7 F/KG/ R( &stergerea sinusurilor cardiofrenice; &cord mare,<linistit<,pulsatii reduse;&forma triung%iulara; &arcuri sterse;&migrare a lic%idului spre mediastin in decu6it; &scurtarea pediculului vascular al siluetei cardio&vasc; &aspect ;in carafa<;&plamin normal sau stazic (in valvulopatii) /:E:#RMBELR#$B# &diagnostic cert la cantit7mici de lic%id pericardic (2,&+,, m!)7 #FC/:J /:ELR#$B: &spatiu transsonic in @urul cordului, delimitat cu interfata neta ;uneori se vizualizeaza depozite de fi6rina pe suprafata foitelor pericardice(e( in t6c)7 'BMRE&CG/HKEC/RB:#RM &aer patruns in cavitatea pericardica,deo6icei dupa pericardocenteza dg)terapeutica7 &#spect R( &nivel %idroaeric pericardiac;semnul sucusiunii %ipocratice=QQ C/RB:#RMBJ/ :EGFJRB:JB9/ Finonim=C/RB:#RMBJ/ $BIRE#F/ :EG:R/JBE :ERMBF simfiza pericardica intre foitele int)e(t7; #C/:J R( &pericardul ingrosat se calcifica(;pericardita calcara) si se produc imagini ;in dale de pava@<,<in zale<(cuirasa=;panzer %erz<),arciforme&<in coa@a de ou<7Mg7facil rad7in incid7o6lice,lat7 #:R/JBE :ERMBF simfiza pleuro&pericardica7 #FC/:J R( &cordul poate avea dimensiuni normale,dar contur modificat dintat,festonat,<in corturi< pleuropericardice,stergere a sin7cardiofrenice;cord ;fi(at< la stern in sistola,stern tras la cord;in inspir& peretele toracic tras spre placardul pericardic=Vsemnul S/GY/I#:'7 !!.'ne8rismele aortei+diagnostic imagistic. !$.Te7nica Seldiger. X Ketoda Feldinger permite a6ordul percutan selectiv ,g%idat fluoroscopic al cavitatilor cordului,marilor vase arteriale)venoase si a tuturor ramurilor emergente din aorta;
??
:ateterele necesare sunt prevazute cu cur6uri speciale distale,cu memorie plastica ce permit diri@area cateterului&prin manipulare e(terna adecvata&in teritoriul de interes,in scop diagnostic (angiografie)sau)si terapeutic (#ngioplastie, trom6oliza, em6olizare terapeutica,etc)7
!=.3imfografia. Bn prezent,HF ,:J evidentiaza sistemul ganglionar profund (mediastinal,retroperitoneal),dar nu si vasele limfatice; !BK$ELR#$B# evidentiaza vasele ,circulatia limfatica si sistemul ganglionar profund,retroperitoneal,dar metoda fiind invaziva si migaloasa& indicatiile actuale sunt restrinse la &edeme limfatice m7inf7 cu etiologie incerta(;esentiale<); &evidentierea fistulelor)anomaliilor limfatice in c%ilascita, c%ilotora(,c%ilopericard,c%ilurie 7 HF,:J,BRKG=Vvizualizeaza adenopatiile din cancer metastatic limfoame maligne,leucemii,afectari ganglionare 6enigne,cu suficienta acuratete,limfografia fiind in aceste cazuri a6andonata7
!6.4lebografia. #GLBELR#$B# :H R/.EG#GJ# K#LG/JB:# &K/JEM# G/BG9#.B9#,fia6ila,recenta (in progres77); &9#F/!/ CEJ $B 9B.H#!B.#J/ si G#JB9&$#R# :EGJR#FJ(e(7aorta,pulmonara,carotida,etc); &9B.H#!B.#R/# :H :EGJR#FJ C#R#K#LG/JB: i7v7 este superioara calitativ si se aplica la toate teritoriile vasculare (aorta,carotide,renale,femurale,poplitee, vene cave,v7porta etc); &ac%izitia imaginilor dupa in@ectarea contrastului se realizeaza rapid& in secunde ,ceeace face posi6ila deplasarea pacientului si vizualizarea aortei si vaselor m infer7 in cca >, sec7,cu o singura in@ectare (aorto& arteriografie RK)7 #GLBELR#$B# cu R( #ngiografia R( &opacefierea arterelor (arteriografia),venelor (fle6ografia)sau limfaticelor)ggl7limfatici (limfografia) prin in@ectare intraluminala a unei su6stante de contrast BEM#J/ &%idrosolu6ile pt artere)vene; &liposolu6ila&pt limfatice; Fu6stantele de contrast iodate %idrosolu6ile sunt &normo&osmolare; &cu osmolaritate redusa (nonionice&preferate in angiografie); :ontraindicatii ma@ore &alergia ma@ora (astm,medicamente,etc) &mielom;glaucom;case(ie avansata;fe6raV*1 :7 #:'B.BJB# BK#LBGB!ER &fluorografie digitala (MF#)&uzual; &:J&angiografia pe computertomograf spiral&cu reconstructii *M !:.'rteriografia. !;.Esofag+metode de e%aminare,aspect normal. /(plorari imagistice
?*
Radiografie toracic $ QC & indicatii corpi straini radioopaci, spatiul preverte6ral, linii mediastinale, nivel %idro&aeric mediastinal; /(aminarea cu su6stan de contrast & indicatii evaluare functionala si anatomica (lumen, perete); & suspensie de sulfat de Iariu contrast simplu, du6lu contrast; & fluoroscopie Q filme tintite; & inregistrare ;cine<)video; incidente E#M, E#F, $, C; & contrast %idrosolu6il perforatie, fistula, post&operator precoce; /(aminarea computer&tomografica & stadierea cancerului esofagian (e(tensie locala, regionala, metastaze); & recurenta tumorala dupa esofagectomie; /co&endoscopia esofagiana & e(aminarea straturilor peretelui esofagian (e(tensia intraparietala a tumorii), adenopatii periesofagiene; Femeiologia modificarilor morfologice esofagiene rigiditatea parietala; modificari de cali6ru & stenoza (ingustarea) lumenului esofagian; & dilatarea lumenului esofagian; imaginea lacunara (corp strain intraluminal, tumora 6enigna sau maligna mucoasa sau e(tramucoasa, compresiune e(trinseca); imaginea de aditie (nisa, diverticul); $<..ilatatii esofagiene:atonia,acala ia,cardiospasm. Jul6urari functionale esofagiene /tiologie Crimitive & ac%alazia cardiei, spasmul difuz esofagian, c%alazia; Fecundare & esofagita peptica)caustica; & afectare neurologica; & 6olile tesutului con@unctiv; & 6oli meta6olice, infectioase; & cancerul esofagian (o6structie, invazie nervoasa); :%alazia & reflu( gastro&esofagian Q)& %ernie %iatala; Mis8inezii esofagiene e(tra&sfincteriene Hnde peristaltice secundare & propagare ascendenta din +)* inferioara a esofagului; Fpasm difuz esofagian
?D
:linic dureri ;anginoase< Q disfagie intemitenta; /(amen 6aritat & contractii non&propulsive ;segmentarea< lumenului; & esofag ;in tir6uson<; #c%alazia & a6senta)rela(are insuficienta F/B; & lipsa concordantei peristaltica esofagiana)rela(are F/B; Radiografia toracica $ Q C & largirea opacitatii mediastinale (partea dreapta); & nivel %idroaeric mediastinal; /(amenul 6aritat esofagian & ingustare a(iala a esofagului a6dominal; & dilatare esofag supraiacent megaesofag fusiform, megadolicoesofag; & micsorarea camerei cu aer a stomacului; & intirziere in pasa@ul esofagului a6dominal efilat; & modificarea peristaltismului esofagian; :omplicatii candidoza esofagiana, cancer esofagian;
$1..i8erticuli esofagieni+diagnostic imagistic. Miverticuli esofagieni Kecanism & pulsiune = %ernierea mucoasei Q su6mucoasei printre fi6rele muscularei & tractiune = toate straturile peretelui esofagian Miverticulul .enc8er Jip diverticul de pulsiune; Fediu @onctiunea faringo&esofagiana; Korfologie & imagine de aditie, contur net, posterior esofagului cervical; & impingere Q lateralizare esofag cervical; & colet mai ingust decit sacul %erniar; & dimensiuni mari; staza in diverticul; Miverticulii esofagului toracic mi@lociu Kecanism tractiune (fi6roza in @urul adenopatiilor tu6erculoase) Korfologie imagine de aditie; forma conica, in deget de manusa; colet larg; fara staza; Miverticuli epifrenici Kecanism pulsiune; Fediu deasupra F/B, proiectie pe partea dreapta a conturului esofagian; Korfologie imagine de aditie, contur net; :omplicatii & inflamatie;
?2
& fistulizare; $2.Steno e esofagiene benigne+diagnostic imagistic. Ftenoze esofagiene 6enigne /tiologie & post ingestie de su6stante caustice; & peptice (reflu( gastro&esofagian); :austice /(aminare cu contrast (%idrosolu6il primele zile, 6aritat V * sapt7) & sediu oriunde, mai frecvent la nivelul strimtorilor fiziologice; :lasic & stenoza n a(ul esofagului (centrata), traiect lung, contururi nete, trecere lenta spre esofagul normal; & dilatatie supraiacenta, cu staza 6aritata; 9ariante & stenoze multiple eta@ate sau in diferite portiuni esofagiene; & inelare)tu6ulare; & contururi neregulat dintate; Jratament X dilatatie endoscopica, X dilatatie endoluminala cu cateter cu 6alonas, X c%irurgical; Ftenoze peptice Fediu & +)* inferioara a esofagului; & asociere cu ulcerul peptic; & stenoza centrata n a(ul esofagului, trecere lenta spre esofagul normal; Hlcerul peptic & imagine de aditie, dimensiuni mici, situata pe portiunea stenozata;
9arice esofagiene /tiologie 'ipertensiunea Cortala ('JC) /(aminare cu suspensie viscoasa de sulfat de Iariu; & sediu +)? inferioara a esofagului; & imagini lacunare in 6anda, sinuoase; & imagini lacunare cu caracter ;vermiform< & modificare la manevra 9alsalva; $3.Steno e esofagiene maligne:diagnostic imagistic. Jumori maligne esofagiene & carcinom epidermoid; & adenocarcinom (metaplazie gastrica); Bnfiltrant & stenoza e(centrica fata de a(ul esofagului;
?=
& @onctiune asimetrica cu esofagul supraiacent; & a6senta distensiei la trecerea 6olului opac; & dilatatie supraiacenta a esofagului; 9egetant & lacuna)defect de umplere; & stenoza neregulata, e(centrica a lumenului; & ulceratii in lacuna; & o6literare completa a lumenului; Hlcerant Gisa maligna & nisa plata, incastrata; & nu proemina)foarte putin din contur; & 6urelet periulceros, umeri simetrici; $orme mi(te evolutie spre stenoza, o6structie; $!.Stomac+metode de e%plorare,aspect normal. /(plorari imagistice stomac /(amen cu su6stanta de contrast & pregatirea pacientului; & suspensie de sulfat de Iariu contrast simplu, du6lu contrast; & e(aminare fluoroscopica Q compresiune dozata Q rdgf7 tintite; & contrast iodat %idrosolu6il perforatii, peritonita, postoperator precoce; /cografia transparietala ingrosarea peretelui gastric, structurile din @ur;/co&endoscopia evidentierea straturilor parietale, adenopatii regionale; /(aminarea computer&tomografica stadializarea tumorilor; Ketode izotopice %emoragii;
$$.9erniile diafragmatice ale stomacului.
#nomalii de pozitie stomac 'ernia %iatala trecere intermitenta)permanenta a unei portiuni din stomac prin orificiul %iatal; :lasificarea #c8erlund & tip B 6ra%iesofag Q ''; & tip BB paraesofagiana (rostogolire); & tip BBB alunecare; Mg7 Radiologic & Rdgf7 simpla camera cu aer in mediastinul posterior; & /(7 6aritat esofag, pozitia cardiei, tipul de %ernie, reducti6ilitate, reflu( gastro&esofagian;
?>
#mprente si deplasari gastrice & %epatomegalie, splenomegalie, mase pancreatice; Ftomac in cascada & compresiunea polului superior gastric prin colon meteorizat; & marea cur6ura aliniata diafragmului punga superioara)inferioara; & profil ;stomac o6scen<; 9olvulusul gastric & longitudinal dupa a(ul cardio&piloric; & transversal (mezenterico&a(ial); $=."lcer gastric. H!:/RH! L#FJRB: & Mg7 radiologic e(amen 6aritat eso&gastro&duodenal; & semne directe Q semne indirecte Femne directe nis* Q edem periulceros Q convergenta pliurilor; & sediu tipic portiunea verticala a micii cur6uri; & profil imagine de aditie; & forma variata rotunda, triung%iulara, ascutita; & dimensiuni variate 2&+, mm mari (nisa 'audec8); & contur precis, cu)fara colet; & delimitata superior)inferior dig periulceros; & semnul 'ampton 6anda transparenta su6cavitara; & fata imagine ;in cocarda<; Femne indirecte & triada IarclaR %iper8inezie, %ipertonie, %ipersecretie; & gastrita %ipertrofica de insotire; & semnul ;indicatorului< la nivelul marii cur6uri gastrice; & rigiditatea micii cur6uri; & spasm antral, spasm piloric; #specte particulare in functie de localizare - nis* in lacuna (pe marea cur6ura); & nis* su6cardiala h diverticul su6cardial; & nis* la ung%iul micii cur6uri fenomene de rigiditate; Hlcerul canalului piloric & nis* Q spasm piloric = imagine de ;perla pe ata<; /9E!HJB/, :EKC!B:#JBB $avora6ila & su6 tratament diminuare, disparitie, cicatrice; Gefavora6ila & marirea ulcerului nisa 'audec8; & stenoza gastrica; & penetratie (pancreas, ficat, mezocolon); & perforatie pneumoperitoneu (rdgf7 simpla); e(7 contrast %idrosolu6il; & %emoragie digestiva superioara;
?-
$6.)ancer gastric infiltrati8 si 8egetant. :#G:/RH! L#FJRB: Me6ut (;earlR gastric cancer<) Bnvazie limitata la mucoasa si su6mucoasa, fara afectare ganglionara sau metastaze la distanta7 & tip B proeminent (% V ,,2 cm); & tip BB superficial & BB a elevat; & BB 6 plat; & BB c depresionat; & tip BBB e(cavat; Mg7 endoscopie Q ecoendoscopie :#G:/R L#FJRB: #9#GF#J 9egetant & masa tumorala e(ofitica intraluminala Q necroza, ulceratie; & 1e)ect 1e u-+,ere$,*cun*, delimitare imprecisa, distructia peretelui; Bnfiltrant & ingrosarea peretelui; & ri0i1it*te, *.sent* +erist*,ticii% & distrugerea mucoasei; & ingustatarea lumenului gastric i sc%ir gastric; $:.)ancer gastric+nisa maligna,aspecte radiologice. Hlcerant - nis* -*,i0n*% & profil ;menisc<, contur rectiliniu, in limitele peretelui, dig periulceros cu umerii egali, pliuri infiltrate oprite la distanta de nisa; $;.Steno a mediogastrica. =<.Stomac operat+complicatii precoce si tardi8e.
R'.&,.&'(0,ST&)"3 ST,M')"3"& ,-ER'T &nter8entii conser8atoare: & vagotomie totala (Q piloroplastie); selectiva; & gastroenteroanastomoza ansa @e@unala la marea cur6ura gastrica; Re ectii gastrice: & partiale; & su6totale rezectie ?)* distala Q anastomoza gastro&duodenala, gastro&@e@unala; & totale anastomoza eso&@e@unala; )omplicatii precoce & dezunirea suturilor i peritonita nivel %idroaeric su6diafragmatic
?1
(rdgf7 a6dominala simpla); & ocluzii rdgf7 a6dominala simpla; & fistule e(aminare cu su6stanta de contrast %idrosolu6ila; )omplicatii tardi8e Findroame functionale & reflu( gastro&esofagian post gastrectomie polara superioara; & sindrom de ansa aferenta staza 6aritata in ansa aferenta; & sindrom de ansa eferenta (dumping sRndrome) evacuare precipitata si distensia accentuata a eferentei; Sindroame organo+functionale & gastrita 6ontului; & stomita, @e@unita; 'fectiuni organice & invaginatia acuta)cronica a ansei aferente)eferente; & prolapsul mucoasei gastrice; & ulcerul peptic gura de anastomoza, ansa eferenta (primii 2 cm); & cancerul pe 6ont recidiva; primitiv
=1."lcer duodenal. Hlcerul 6ul6ar duodenal Gisa Q modificarile mucoasei (edem, convergenta pliurilor) Bor-e *n*to-o-r*1io,o0ice: /dematoasa & 6ul6 nedeformat; & nisa Q edem periulceros = imagine ;in cocarda<; $orma edemato&scleroasa & contur 6ul6ar cu incizuri si ancose; & nisa Q edem periulceros Q 6enzi de fi6roza in su6mucoasa $orma sclero&edematoasa & deformarea 6ul6ului stenoza, 6iloculare, dilatatie pre&stenotica (;diverticul :ole<); & identificare dificila a nisei; $enomene de insotire & triada IarclaR;
Co-+,ic*tii: & +er)or*tie pneumoperitoneu; +enetr*tie & 6e-or*0ie 1i0esti5*; Hlcer duodenal post&6ul6ar & o6s7 Fdr7 .ollinger&/llison; & sediu M? supravaterian; & nisa Q spasm de insotire (;perla pe ata<);
*,
=2.&ntestin subtire+metode de e%aminare imagistice. /0C!ER#R/# BK#LBFJB:# # BGJ/FJBGH!HB FHIJBR/ Radiografia a6dominala simpla distensia anselor, nivele %idro&aerice Jranzitul 6aritat =,,&1,, ml suspensie 6aritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf7 tintite, compresiune dozata, contrast simplu)du6lu contrast; &pozitia anselor, pliuri, cali6ru; /nteroclisma tu6 nazo&gastric pina la ung%iul Jreitz, contrast simplu, du6lu contrast, fluoroscopie Q rdgf7 tintite; imodificatori de comportament X acceleratori ai tranzitului lic%ide reci, neostigmina, metoclopramida; X in%i6itori ai tranzitului Iuscopan, morfina, codeina, atropina; &pozitia anselor, aspectul mucoasei, cali6ru; Epacefiere retrograda (dupa clisma 6aritata) e(aminarea ultimelor anse ileale; /(aminare computer&tomografica & umplerea anselor cu contrast diluat %idrosolu6il; & nivelul o6structiei sau perforatiei, ingrosarea peretilor, a6cese intre anse; /(plorare izotopica X Jc11 Q %ematii diagnosticul %emoragiei intestinale; X Bndium+++ Q leucocite diagnosticul leziunilor inflamatorii; Iiopsia leziunilor BF g%ida@ ecografic)computer&tomografic; Femeiologia radiologica a BF Femne functionale & %iper)%ipotonia; & tonus alternant; & %iper)%ipo8inezia; & aeroenteria; & imagini %idro&aerice; Femne organice & alterarea reliefului mucoasei relief ;de 6ara@<, edematos; & rigiditatea segmentara & stenoza; & lacuna; & imagini de aditie; =3.)lisma baritata. Jranzitul 6aritat =,,&1,, ml suspensie 6aritata, urmarire in fluoroscopie, rdgf7 tintite, compresiune dozata, contrast simplu)du6lu contrast; &pozitia anselor, pliuri, cali6ru; /nteroclisma tu6 nazo&gastric pina la ung%iul Jreitz, contrast simplu, du6lu contrast, fluoroscopie Q rdgf7 tintite; imodificatori de comportament
*+
X acceleratori ai tranzitului lic%ide reci, neostigmina, metoclopramida; X in%i6itori ai tranzitului Iuscopan, morfina, codeina, atropina; &pozitia anselor, aspectul mucoasei, cali6ru; =!.,clu ia intestinului subtire+aspecte radiologice. E:!H.BB BGJ/FJBG#!/ /tiologie & -ec*nic* (o6turarea lumenului digestiv); - )unction*,* (disparitia peristaltismului) /(amenul imagistic (Rg7 a6dominala, HF, :J) H intre.*ri +7 /ste ocluzie j (&V prezenta nivelelor %idro&aerice); ?7 /ste mecanica)functionalaj (&Vdistensie inaintea o6structiei) distensia intregului tract digestiv) *7 Fediul o6structieij (&Vintestin)colon) D7 :auza o6structiei j (aderente, tumora, invaginatie, volvulus) 27 /(ista semne de strangulatiej (&Vingrosarea peretelui ansei) E:!H.B# BGJ/FJBGH!HB FHIJBR/ Femne generale & .u,* 0*4o*s*; dispozitie a( o6lic intre %ipocondrul sting si fosa iliaca dreapta; - *rcu, 0*4os (imagine ;in magnet<); - i-*0ine Ain retort*3% & 1is+o4itie, nu-*r unica)multipla, in tot a6domenul; anse @e@unale vertical (;tu6uri de orga<); anse ileale orizontal( ;trepte de scara<); & pliuri vizi6ile (functie de distensia ansei); /tiologie - str*n0u,*tie: imagini %idro&aerice BF Q vacuitate colon; - o.structii ileus 6iliar (Qaero6ilie); - in5*0in*tii clisma 6aritata cu reflu( ceco&ileal imagini ;in trident<; =$.,clu ia intestinului gros+aspecte radiologice. Ecluziile colonului Femne generale - .u,* 1e 0*4: voluminoasa, inaltime V largime; - *rcu, 0*4os volum V BF, numar redus)unic; - .ose,uri: dilatatii %australe; & distantarea pliurilor aparitia A+,iuri,or 1e ),e7iune3 la cudura anselor destinse; /tiologie X Str*n0u,*tie: & volvulusul sigmoidului arc gazos voluminos, putin lic%id, ocupa intreg a6domenul; & volvulusul cecului dilatarea aerica a cecului, uneori in pozitie para& verte6rala stinga; vidarea fosei iliace drepte; X O.structie: tumorala; ==.#oala )ro7n.
*?
Ioala :ro%n #fectare granulomatoasa, idiopatica, evolutie cronica, adult tinar; Fediu predilect i,eon ter-in*,% Mg7 Bmagistic e(plorare cu su6stanta de contrast Q imagistica sectionala (ecografie, :J); /volutie De.ut: & edemul mucoasei aspect fin granular; & ingrosarea pliurilor pliuri neregulate, fuziforme, nodulare; & %ipertrofia foliculilor limfatici)placi CeRer lacune @u(tapuse, contururi poligonale, ;nodul de alarma<; & ulceratii initial ;aftoide< eroziunea mucoasei de acoperire a foliculilor limfatici %ipertrofiati nisa in lacuna (fata), imagine de aditie (profil); & aspect ulcero&nodular ;pava@ cu dale< (;co66lestone<); Sc,ero4* si steno4*: & semnul corzii ;string sign< ingustare tu6ulara a lumenului; & stenoze scurte, eta@ate, ;in clepsidra<; & dilatare in amonte a anselor; & cecul nu se opacefiaza semnul ;saltului<; & ingrosare si retractie mezenterica a anselor Q %ipertrofia ggl7 limfatici; & fistule (intre anse, intre ansa patologica si vezica); C*r*cteristici )un1*-ent*,e: & gradare in severitatea leziunilor, cu aparitie pe sarite ;s8ip lesions<; & tendinta la aparitie pe marginea mezenterica a intestinului; Bmagistica sectionala X /cografia & ingrosarea peretelui intestinal; prezenta a6ceselor; X :omputer&tomografia & ingrosarea peretelui Q ingustarea lumenului; & %ipertrofia grasimii mezenterice peri&ileale; & adenopatii mezenterice; & a6cese interanse si e(traintestinale; =6.T#) ileo+cecala. Tuberculo a ileo+cecala #fectiune inflamatorie specifica, localizare predilecta pe ultima ansa ileala si portiunea pro(imala a colonului; :ale de diseminare %ematogena, alimentara; Mg7 Bmagistic enteroclisma, tranzit 6aritat; De.ut: & ansa ileala dilatata, %ipotona; edem al mucoasei pliuri ingrosate, neregulate; & %ipertrofia foliculilor limfatici imagini lacunare multiple, nodul de alarma; Perio*1* 1e st*re:
**
& ulceratii prin necroza de cazeificare a foliculilor; & ulceratii multiple, in ;6uton de camasa<; & ;string sign< E5o,utie: & reactie de fi6roza, cu stenoze, scurtari, retractii si fenomene o6structive asociate; & retractia marginii e(terne a cecului ;cec amputat<, valvula ileo&cecala 6eanta; $orma pseudo&tumorala asemanatoare cancerului vegetant; E7*-in*re* CT: & ascita, adenopatii, noduli peritoneali, g%ida@ pentru punctie& aspiratie cu ac fin; =:.Rectocolita ulcero+7emoragica. Rectocolita ulcero&%emoragica #fectiune inflamatorie cronica, cu etiologie necunoscuta si evolutie in pusee; Mg7 Bmagistic X R*1io0r*)i* *.1o-in*,* si-+,*: & prezenta megacolonului to(ic (contraind7 pentru clisma 6aritata); X C,is-* .*rit*t*: & prezenta, e(tinderea 6olii Q)& complicatii; & modificari functionale %ipertonie, %iper8inezie, modificarea %austrelor; & modificarea mucoasei aspect granular, edemul mucoasei; & ulceratii pete opace (fata); imagini de aditie (profil); & profil spiculi, forma de ;J<, ;6uton de camasa<, contur du6lu al colonului; & modificari de tip polipoid imagini pseudo&lacunare (regenerarea mucoasei); :ronicizare & disparitia reliefului mucoasei, scurtarea segmentelor colice, desc%iderea ung%iurilor colice, lipsa %austratiilor; & stenoze tu6ulare (microcolon); :omplicatii & megacolon to(ic; & perforatii (in peritoneu sau organele vecine); & stricturi; & potential de malignizare; =;.Tumori maligne intestine gros+diagnostic imaistic. 6<.Tumori benigne ale colonului. 61.'nomalii de po itie ale colonului. splenomegalie, 7epatomegalie 'nomalii de po itie ale colonului + congenitale@dobinditeA Fitus inversus & inversiune totala a cadrului colic cec la stinga, sigmoid la dreapta; Kezenter comun & anomalie de rotatie; & duoden si ung%i Jreitz in pozitie normala, @e@un in dreapta a6domenului, ileon si colon anterior si la stinga; Findrom :%ilaiditi & interpozitie (fi(a)tranzitorie) a colonului intre ficat si diafragm 'ernie diafragmatica a colonului & congenitala (agenezie totala)partiala a diafragmului))do6indita;
*D
R10) si-+,* imagini %idroaerice in torace; C,is-* .*rit*t* evidentierea segmentului %erniat; :ec in pozitie inalta, su6%epatica; Ctoza colica evidentiata prin clisma 6aritata; Meplasarea diferitelor segmente colice prin procese de vecinatate; tumori retroperitoneale, renale, pancreatice, %epatice, splenice; a6cese (plastron apendicular); 62.'nomalii de lungime si calibru ale colonului. Kega dolico colon 63.4icat+metode de e%aminare imagistica. +7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM ?7H!JR#FEGELR#$B# *7:EKCHJ/R JEKELR#$B# D7F:BGJBLR#$B# 27BK#LBFJB:# cu Rezonanta Kagnetica (BRK) =7#RJ/RBELR#$B# >7CERJELR#$B# RADIOGRABIA STANDARD BGMB:#JBB &R/MHF/=Vinformatii putine &calcificari patologice (:'',%ematom,t6c); &%epatomegalia; &suspiciune a6ces,c%ist %idatic; &orice a6domen acut=Ve(amineaza si ficat W #FE:B/RB &6ariu&pasa@ eso&gastro duodenal; &ultrasonografia H!JR#FEGELR#$B# BGMB:#JBB JE#J# C#JE!ELB# '/C#JB:# KEM I cele mai multe date asupra &dimensiunilor, structurii,contururilor,impedantei acustice etc7 KEM MECC!/R &studiul %ipertensiunii portale; &caracterizarea vaselor tumorale; &control post&terapeutic &s%unt porto&sistemic c%irurgical; &rad7interventionala&control dupa &JBCFF(Jrans`ugular Corto&FRstemic F%unt) CERJELR#$B# K/JEM/ M/ #IERM CRBG :#J/J/RBFK &CERJELR#$B# C/R:HJ#G# JR#GF&FC!/GB:# &CERJELR#$B# C/R:HJ#G# JR#GF&'/C#JB:#; &CERJELR#$B# JR#GF'/C#JB:# JR#GF`HLH!#R# F:EC &evidentierea varicelor eso&gastrice; &tratamentul %ipert7portale complicate cu 'MF prin metode de rad7interventionala &em6olizarea varicelor; &s%unt portosistemic trans&@ugular(JBCFF)
&c%emo&em6olizare tumori maligne;
*2
6!.-anmcreas+metode e%aminare imagistica. +7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM #IMEKBG#!# ?7I#RBH&C#F#` L#FJRE&MHEM/G#! *7H!JR#FEGELR#$B# D7:J 27BRK(QKR:C) =7SBRFHGLELR#$B# /GMEF:ECB:#(/R:C) >7#RJ/RBELR#$B# -7:CJ R#MBELR#$B# FJ#GM#RM c I#RBH&C#F#` L&M BGMB:#JBB C#G:R/#JBJ# #:HJ#=V<ansa sentinela< C#G:R/#JBJ# :R7=Vcalcificari,amprente, &deformari cadru duodenal; :#G:/R=Vdeformari (;cauciuc pe @anta<); &stenoze M BB "#TRASONOGRABIA BGMB:#JBB JE#J# C#JE!ELB# C#G:R/#JB:# KEM I &K/JEM# M/ /!/:JB/ BGBJB#!# &9B.H#!B./#.# MBR/:J &dimensiuni,contur,structura,vase vecine; &rasunetul patologiei cai 6iliare,ficat (KJF)7 &g%ideaza punctia dg7c terapeutica7 KEM MECC!/R &FJHMBH! 9#F/!ER a7 mezenterica7 &vena porta, vena cava inf7, vena mezenterica CO!P"TER TO!OGRABIA :J= K/JEM# FJ#GM#RM /J#!EG (;Lold standard<) BGMB:#JBB &pancreatita, pseudoc%ist (fuzare); &tumori secretante (V + cm) gastrinom, insulinom,9BCom, glucagonom; &cancer e(tenzie loco&regionala Qmetastaze; &g%id pentru punctie diagnostica ) terapeutica I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA BGMB:#JBB BM/K :J7 KR:C=Kagnetic Resonance :olangio&Cancreatograp%R &evidentiaza direct ductul Sirsung Qmodificarile patol7 din pancreatita (pseudoc%ist,fistule etc);BG!E:HB/FJ/ JEJ#! /R:C $BBGM G/BG9#.B9#7 M/.#9#GJ#` &CR/J CRE'BIBJB9; &#::/FBIB!BJ#J/ R/MHF#; ;IRS"NGOGRABIA ENDOSCOPICA /R:C=/ndoscopic Retrograde Cancreato&:olangiograp%R BGMB:#JBB &diagnostic c tratament& litiaza canalara sfincterotomie, e(tractie calculi; &ampulom 9aterian (6iopsie); &fistule post&pancreatita; M/.#9#GJ#` &Ketoda du6lu invaziva (r(Qinstrument); &riscuri %emoragie, pancreatita acuta7 ARTERIOGRABIA BGMB:#JBB & JHKERB F/:R/J#GJ/ KB:B
*=
&%ipervascularizate, vizi6ile la dimensiuni de cca -&+, mm; &9B.H#!B.#R/# MBR/:J# # BG9#.B/B 9#F:H!#R/ MBG :#G:/R; &$#:/ CEFBIB! JR#J7 JR#GF&:#J/J/R #! K/J#FJ#./!ER '/C#JB:/7 M/.#9#GJ#`/ & invaziva; & se foloseste daca diagnosticul :J este incert (tot mai rar in epoca #ngio&RK)7 6$.Splina+metode de e%aminare imagistica. RADIOGRABIA A:DO!INA#A STANDARD ECOGRABIA CO!P"TERTO!OGRABIA ANGIOGRABIA SCINTIGRABIA I!AGISTICA PRIN RE9ONANTA !AGNETICA K/JEM/ M/ /0C!ER#R/ ECOGRABIA ESTE !ETODA INITIA#A &' e)ic*ce IHJ - detecteaza modificarile de volum si de structura ale splinei & in patologia traumatica evidentiaza modificarile de structura, lic%idul li6er perisplenic sau intraperitoneal & studiu Moppler( color, duple( Moppler, CoNer Moppler) util pentru evaluarea vaselor splenice CO!P"TERTO!OGRABIA /(aminarea :J, este o metoda foarte utila in studiul patologiei splenice, efectuandu&se nativ (vizualizarea calcificarilor) si cu su6stanta de contrast7 In1ic*tie -*>or* F Tr*u-*tis-e,e *.1o-in*,eKK RADIOGRABIA A:DO!INA#A STANDARD +7 Ruptura splinei sau %emoragia pot determina cresterea ;um6rei< splinei, normal delimitata de grasimea perisplenica ?7 Fplenomegalia determina ascensionarea %emidiafragmului stang, deviatia spre linia mediana a camerei cu aer a stomacului semne indirecte *7 :alcificarile pot fi determinate de calcificari arteriale, anevrism, c%isturi calcificate, infarct splenic, infectii cronice granulomatoase SCINTIGRABIA Htilizarea tec%netiului&11m sulfur coloid permite evaluarea sistemului reticuloendotelial 7 Bndicatii infarct splenic, anomalii de dezvoltare, postoperator7 I!AGISTICA C" RE9ONANTA !AGNETICA Fenzitivitatea e(amenului prin rezonanta magnetica de a detecta leziunile focale si infiltrative ramane controversat7 ANGIOGRABIA SI PROCED"RI#E INTERVENTIONA#E +7 /m6olizare terapeutica %ipersplenism , anemia microsferocitara Kin8ovs8i&:%aufard, etc ?7 Mrena@ percutan al a6ceselor splenice alternativa eficienta a gestului c%irurgical 6=.)aile biliare intra+ si e%tra7epatice+metode de e%aminare imagistica. +7R#MBELR#$B# FJ#GM#RM #IMEKBG#!# ?7 :E!/:BFJELR#$B# C/R EF *7H!JR#FEGELR#$B# (HF) D7:E!#GLBELR#$B# C/R:HJ#G# (:CJ)(engl7CJ:)
*>
27:E!#GLBELR#$B#& C#G:R/#JELR#$B# R/JRELR#M# /GMEF:ECB:#(:CR/)(engl7/R:C) =7:E!#GLBELR#$B# C/R)CEFJEC/R#JERB/ >7:E!/F:BGJBLR#$B# -7:J 17:E!#GLBE&C#G:R/#JELR#$B# RK (:CRK)(engl7KR:C)
R*1io0r*)i* A:DO!INA#A STANDARD !eto1* 1e orient*re:evidentiaza &calculi opaci (*,T;>,T=transparenti r(); &vezicula ;de portelan< (calcificari parietale); &6ila calcica (;mil8R 6ile<); &aer in caile 6iliare (fistule,incompetenta Eddi) CO#ECISTOGRABIA ORA#A TE NICA:-s(contr*st *1-inistr*t* +er os cu L2-LM ore in*inte 1e r*1io0r*)iere /R*4e.i,,En1ocisto.i,,*c(io+*noic2( -R*1io0r*)i* 6i+oc 1r( -PrNn4 co,ecistoEinetic /:O@DEN2% -r*1io0r*)ii seri*te ,* LHO,3PO,QHO,MPO( !ETODA ESTE TOT !AI RAR BO#OSITA /-eto1* Aistoric*32% In +re4ent -IN#OC"ITA DE "#TRASONOGRABIE( CO#ANGIO-CO#ECISTOGRABIA Mefinitie opacefiere cu contrast iodat %idrosolu6il in@ectat intravenos a cailor 6iliare si colecistului7 Fu6stante de contrast &Bodipamida&(Iiligrafin&Sc6erin0 AG%2-dimer acid care ,in@ectat B7v7 se elimina preferential prin 6ila;Botro(at&meglumina(:i,isco+in-Sc6erin0 AG2&cu eliminare 6iliara mai crescuta si tolernta 6una, Je%nica se administreaza in perfuzie B7v7 ,,2ml)8gcorp7 &se e(ecuta radiografii %ipocondrul drept la +,,+2,?,,*, minute dupa sfirsitul infuziei7 :ontraindicatii icter,insuficienta %epatica,uremie7 K/JEM# /FJ/ R#R $E!EFBJ#&F/ CR/$/R# HF FB KR:C K/JEM/ GEB, G/BG9#.B9/7 "#TRASONOGRABIA /"S2 K/JEM# M/ /!/:JB/ C/GJRH /0#K/GH! :E!/:BFJH!HB FB :#B!ER IB!B#R/7 #R/ #9#GJ#`H! 9B.H#!B.#RBB MBR/:J/ # &peretilor,continutului colecistului7; &caii 6ilare principale si & ficatului,pancreasului& cu posi6ile leziuni asociate; &primul e(amen in e(aminarea pacientilor cu icter; &metoda rapida,fara pregatire,in urgente=Vcolica 6iliara; &ieftina; &rezolva V de 1,T din patologia colecistului si c76iliare7 M/.#9#GJ#` metoda este operator dependenta, acuratetea depinde de calitatea)calificarea medicului e(aaminator7 :olangiografia percutana :CJ=:olangiografie Cercutana Jrans%epatica = &metoda de opacefiere directa a cailor 6iliare intra)e(tra%epatice,prin punctie g%idata radio&imagistic
*-
Bndicatii icter o6structiv;numai dupa dg7 HF W(cai 6iliare dilatate);prefera6il dupa decizia de drena@ percutan nec%irurgical,g%idat imagistic; :ontraindicatii ascita mare,diateze %emoragice Je%nica &repera@ HF)fluoroscopic; &anestezie intercostala spatiul 0&0B ((ilina +T); &punctie cu ac fin,din otel superfle(i6il,,,= mm diam(??Lauge (tip:'BI#); &in@ectie contrast iodat&opacefierea cailor 6iliare; &radiografii)fluoro digitale; :CJ se practica ca prim&timp al te%nicilor de MR/G#` IB!B#R)/GMECREJ/.#R/ # c76iliare7 Co,*n0io0r*)i* en1osco+ic* /R:C=/ndoscopic Retrograde :olangio&Cancreatograp%R BGMB:#JBB &litiaza canalara o6structiva&in scopul e(tragerii calculilor dupa sfincterotomie preala6ila; &icterele sec7pancreatitei cronice7 J/'GB:# &cateterism retrograd=Vpapila 9ater su6 control vizual c fluoroscopic (pe masa de scopie W); &in@ectie contrast iodat diluat (+?, mg Bod)ml); &floroscopie)grafii tintite,pozitii C#&E#M&E#F7 CO#ESCINTIGRABIA &Bn@ectie de preparat izotopic&Jc&11&'BM# (imino diacetic acid) i7v7; &preparatul se concentreaza in %epatocite si este e(cretat in 6ila; &scanare cu gamacamera la intervale de +,_; &colecistulQc767 apar normal la *,_; &e(cretia in intestin la =,_7 Bn ictere o6structive,pasa@ul in intestin este a6sent si la ?D%7 66.3itia a biliara+diagnostic imagistic. 6:.Metode de radiologie inter8entionala in patologia biliara. drena@ 6iliar percutan trans%epatic &e(tern & intern transtumoral N endoprotezare 6iliark percutank &proteze material plastic; &proteze metalice Mrena@ 6iliar percutan trans%epatic Bndicatii &cai 6iliare dilatate (HF); &caz inopera6il te%nic,riscuri ma@ore; &icter recidivat dupa interv7c%ir; :ontraindicatii &metastaze %epatice; &diateza %emoragice necorectata; &ascita cantitate mare &alergie ma@ora(s contrast iodata) Mrena@ 6iliar percutan trans%epatic Je%nica &colangiografie perutana ac fin(g%idata ecografic c)fluoroscopic; &punctie ac&cateter si fir g%id in calea 6iliara ; &e(tragere ac si introducere cateter&dren cu orificii multiple in calea 6iliara &pretumoral(drena@ e(tern&6ila colectata) sau &transtumoral(drena@ intern&6ila trece in duoden)7 Rezultate &diminuarea)disparitia icterului (scade 6iliru6ina) ,disparitia pruritului ,ameliorarea starii generale; :omplicatii &%ematom ,dislocare cateter,%emo6ilie CO!P"TER TO!OGRABIA BGMB:#JBB &icter o6structiv,in cazul esecului HF(+,T); &decelarea sediului c etiol7o6stacolului 6iliar;
*1
&e(tenzia loco&regionala a cancerului 9I):I; &decelare metastaze %epatice J/'GB:# &e(amen nativ Qcontrast &sectiuni pt intregul ficat ,colecist,pancreas7 CO#ANGIOGRABIA cu R! KR:C=Kagnetic Resonance :olangioCancreatograp%R K/JEM# GEH# M/ 9B.H#!B.#R/ MBR/:J# #G#JEKB:# CRBG R/:EGFJRH:JB/ :EKCHJ/&RB.#J# # :E!/:BFJH!HB FB :#B!ER IB!B#R/ #9#GJ#`/ &H!JR#R#CBM# c G/BG9#.B9#; &$BM/!BJ#J/ #G#JEKB:#; &asociere cu e(7RK a ficatului,pancreasului7 M/.#9#GJ#` &pret pro%i6itiv; &accesi6ilitate redusa7 Sub 6;.Rinic7i+metode de e%aminare imagistica. HRELR#$B# BGJR#9/GE#FP(HB9) H!JR#FEGELR#$B# (HF) JEKELR#$B# :EKCHJ/RB.#JP(:J) BK#LBFJB:# cu R/.EG#GO# K#LG/JB:#(BRK) CB/!ELR#$B# #GJ/RE)R/JRELR#MP :BFJELR#$B# HR/JRELR#$B# F:BGJBLR#$B# +7R#MBELR#$B/ R/G#!# FBKC!# Ce o radiografie renala simpla, tre6uie analizate urmatoarele elemente Sc6e,et ultimele coaste, coloana verte6rala lom6ara, 6asinul; Pso*s: margini regulate, simetrice Rinic6i forma, pozitie, marime Bic*t, S+,in* & margini inferioare G*4 intestin*, & distri6utie, daca e(ista nivele %idro&aerice; O+*cit*ti c*,c*re F proiectate)nu&pe aria reno&uretero&vezicala ?7 HRELR#$B# BGJR#9/GE#FP Pre0Rtire* .o,n*5u,ui & &functie renala& (uree, creatinina), antecedente alergice repaus alimentar(= ore pree(aminare);evacuare colon7 Su.st*ne 1e contr*st & non&ionice Q ionice7 Do4R *,&D,grame B (+ ml)8g corp & Ediston >2T) Te6nicR a) Radiografii standard a6domen n inspir Q arie renal n e(pir,pre&in@ectare; 6) se in@ecteaz su6stana de contrast si se e(ecuta radiografii)fluorografii & la + minut & arie renal n e(pir & apare nefrograma & la 2 minute & arie renal n e(pir & apare pielograma & compresiune ureterala la nivelul promontoriulul sacrat (e(cepii&sugar, postoperator, suspiciunea de o6strucie, traumatism, #JF, etc),apoi radiografie & la +, minute & arie renal n e(pir & la +2 minute & tot a6domenul fr compresiune
D,
& post miciune pentru a evalua drena@ul tractului urinar superior Q vol7rezidual vezical 7
9ariante ale HB9 standard L("IV ,i-it*tR & pentru urmrirea unor anomalii pree(istente & radiografie control si la +2 min7Q post micional 2("IV Nn ur0enR: &co,ic* ren*,R & radiografie de controlQ la +2 min7Q n funcie de patologie7 Fe aplica regula timpului du6lu dac la ? ore e vizi6il nefrograma atunci urmtoarea radiografie se face la D ore7 *7Sus+iciune* 1e o.strucie a @onciunii pielo&ureterale & dup radiografia la +2 min7n HB9 standard& in@ecie ?,mg furosemid; apoi radiografie la +2 min7post furosemid7 & pacient normal & se elimin tot contrastul; distensia sistemului pielo&calicial & indic o6strucie7 D7Ne)roto-o0r*)ie vizualizare mai 6un a conturului renal, util n traumatismele renale i cnd concentraia contrastului este mic7 27Insu)icienR ren*,R & HB9 =contraindicata la ureeV,,-,mg)T, HB9&#G#JEKB/ GERK#!# Miametrul longitudinal renal != +* cm Miametrul transversal renal I = = cm7 + & Inc,in*re* *7e,or ren*,e & +,l, fata de a(ul longitudinal ? & Dist*nt* +o,i,or ren*,i fata de a(ul corpului & D&2 cm & polul superior & =&1 cm & polul inferior * & Di*-etru, ureter*, & *&> mm7 (9#!ERB K/MBB = #MH!J) *7 H!JR#FEGELR#$B# Rinic%i & indicaii & diferenierea maselor solide de cele c%istice diagnosticul tumorilor 6enigne si maligne; & identificarea dilataiei sistemului pielo&calicial; &studiul a7renale si ramurilor&HF Moppler color; & monitorizarea rinic%iului transplantat; & g%idarea punctiei percutane diagnostice)terap7; 9ezica urinar&diagnostic in tumori, diverticuli, litiaza; Crostat adenom,a6cese,c%isturi,cancer7 GI7/(aminarea HF a pelvisului este optimala prin metoda endosonografica&transrectala D7 JEKELR#$B# :EKCHJ/RB.#JP Bndicaii JE#J# C#JE!ELB# R/G#!#7 & traumatisme & diagnosticul pozitiv i stadializarea tumorilor maligne;controlul post&nefrectomie in cancer; & g%idarea punctiilor)drena@elor percutane; & controlul rezultatelor em6olizarii renale ; & :J spiral & detecia calculilor ureterali & studiul vaselor renale( in 'J#, etc7) 27 #GLBELR#$B# cu R( Bndicaii &evaluarea stenozei art7renala&in 'J# reno&vasculara; &diagnosticul si tratament interventional in leziuni vasculare fistul #9, angiom, anevrism
D+
&in procedurile intervenionale angioplastie, em6olizare7 & la donatorul de rinic%i naintea transplantului; & c%irurgia rinic%iului n potcoav; &in diagnosticul litigios prin alte metode neinvazive din tumori,c%isturi complicate,a6cese etc7 =7 $!/IELR#$B# Bndicaii & aprecierea e(tensiei tumorale n 9:B; &repera@ in recoltarea de renin din vena renal; & localizarea unui testicul neco6ort7 >7 BK#LBFJB:# :H R/.EG#GO# K#LG/JB:P Bndicatii & diagnostic si stadializarea tumorilor maligne; & studiul arterelor renale in 'J# (#ngio&RK); & infectiile acute si cronice; &HRE&BRK&poate inlocui HB9 la cazurile care au contraindicatii pentru in@ectarea su6stantelor de contrast iodate; & evaluare e(celenta a vezicii,pelvisului si regiunilor ganglionare retroperitoneale -7 F:BGJBLR#$B# & #preciaz cu ce procent particip fiecare rinic%i la funcia renal glo6al; & Meceleaza zone %iper sau afi(atoare; 17 CB/!ELR#$B# Cielografia retrograd Bndicaii ren mut HB9;diverticuli, anomalii ale mucoasei, %ematurie nee(plicat, ; & sonda n ureterul distal prin cistoscopie,de catre urolog;se in@ecteaza contrast iodat *&- ml;& se e(ecuta radiografii; & se vizualizeaz ureterul, 6azinetul, caliciile; Cielografia anterograd & su6 fluoroscopie si HF se introduce un ac fin n grupul calicial inferior)mi@lociu,pe care se in@ecteaza contrast iodat&*&- ml; & indicaii leziune o6structiv ureteral care nu a fost evideniat prin alte metode, fistule ureterale; prin ac se recolteaza si urin pentru citologie, 6acteriologie;se efectuiaza teste urodinamice ale tractului urinar superior7 +,7 :BFJELR#$B# Cost&urografica ultim timp al HB9 Retrograd & umplerea vezicii cu contrast printr&un cateter; & detalii de anatomie; & evidentiaza un reflu( vezico&ureteral pasiv & e(travazarea urinii post&traumatic sau postoperator Kicional evidentiaza un reflu( vezico&ureteral activ, reziduu vezical, vizualizarea colului vezical ++7 HR/JRELR#$B# la 6r6ai & ascendent (detalii de anatomie) Q descendent ( detalii despre colul vezical i uretra posterioar, stricturi, diverticuli, tumori)7 la femei & necesit un cateter special cu dou 6alonae & unul plasat n colul vezical, cellalt produce ocluzia meatului e(tern7 Fe face pentru a e(clude diverticulul uretral7 Sub :<."rografia intra8enoasa. +++++++++++++++++ /e i sus
Sub :1.'nomalii congenitale renale de numar ,marime,po itie. M/ GHKPR +7 #genezia renal & poate fi
D?
& .i,*ter*,R & incompati6il cu viaa7 & in utero & ec%ografie &V oligo%idramnios & la natere & sdr7Cotter %ipertelorism, micrognaie, inserie @oas a urec%ilor7 & uni,*ter*,R & rinic%iul controlateral este %ipertrofic, eventual malrotat sau c%iar ectopic 7 Mg7pozitiv ec6o D *n0io0r*)ie7 ?7 Rinic%iul supranumerar & e(ista un al treilea rinic%i (sau c%iar al patrulea in caz de 6ilateralitate), mic, rudimentar, situat in lo@a renala sau ectopic7 & rinic%iul are parenc%im si capsula proprie, sistem e(cretor si vascularizatie separata7 M/ KPRBK/ +7Rinic%iul %iperplazic rinic%i marit de volum, la care se e(clude orice cauza do6andita de %ipertrofie;talia renala si marimea cavitatilor e(cretorii sunt marite, cu forma, topografie si functie normala;%iperplazia congenitala tre6uie diferentiata de %iperplazia compensatorie ce insoteste agenezia sau %ipoplazia renala7 ?7Rinic%iul %ipoplazic & scdere a masei parenc%imatoase dar cu ar6ore pielo&calicial si functie renala normale;artera renal este mic, ureterul este normal7 Miagnostic diferential & rinic%iul atrofic secundar & de cauza vasculara sau inflamatorie (post& nefritic)7 M/ CE.BOB/ +7/ctopia renala & ecto+i* c*u1*,* (lom6ara,iliaca,sacrata), cea mai frecventa7 #rtera renal emergenta din art7 iliace, ureterul este scurt7 Mg7diferential ptoza renal,in care ureterul are lungime normala 7 & rinic6iu, intr*tor*cic mai frecvent pe stnga i tre6uie difereniat de o eventual poziie anormal cauzat de o %ernie diafragmatic7 & ecto+i* Nncruci*tR & unul din rinic%i migreaz n partea controlateral i de o6icei se unete cu polul inferior al celuilalt rinic%i;ureterul se vars normal n vezica urinar7 ?7 Kalrotatia & relaia anatomic 6azinet & parenc%im renal este anormal 6azinetul este rotat anterior, eventual lateral7 Mg7 dif7 cu formatiuni e(pansive ce produc deplasarea si rotatia rinic%iului7 #GEK#!BB M/ $H.BHG/ Rinic%iul in potcoava & rinic%ii sunt unii la polul inferior prin istm parenc%imatos sau fi6ros7 & "IV & rinic%ii au poziie vertical cu a(ul divergent, & 6azinetul este rotat anterior ( %idronefroz moderat) & caliciile sunt orientate postero&intern & ureterele au emergenta atipica & CT & apreciaz istmul fi6roz sau parenc%im(capteaza contrast iodat daca este functional; & evidentiaza complicatiile & litiaza, infectii, tumori 9ascularizatia provine din ramuri arteriale multiple; istmul este supleat de ramuri din a7 iliaca comuna;%arta vasculara preoperatorie este o6ligatorie&prin #ngio&BRK,angio&:J sau aortografie prin cateterismFeldinger Sub :2.#oli c7istice renale+diagnostic imagistic. RBGB:'BH! CE!B:'BFJB: JBC BG$#GJB! 6oala autosomal recesiva ce determina dilatatii c%istice ale tu6ilor colectori;afecteaza si ficatul fi6roza periportala si dilatatii ale cailor 6iliare intra%epatice;6oala este agresiva, se manifesta de la nastere si determina o supravietuire de doar D&- ani fara dializa)transplant renal7
D*
& "IV & rinic%i mrii de volum cu nefrogram intarziata, dens, cu *s+ect stri*t i vizualizare sla6 a ar6orelui pielo&calicial; uretere cu aspect normal7 - "S & rinic%i mrii de volum, simetric, 6ilateral, forma nemodificat, ec%ogenitatea crescut7 9izualizarea afectarii %epatice7 #re valoare deose6it pentru diagnosticul prenatal al 6olii rinic%i mrii de volum, ec%ogenitate crescut, oligo%idramnios, lipsa fluidelor n vezica urinar7 RBGB:'BH! CE!B:'BFJB: JBC #MH!J 6oala autosomal dominanta; clinic apare la *,&2, ani prin 'J#, %ematurie, durere nefromegalie; +)* cazuri prezinta c%isturi %epatice, rar pancreatice, splenice, pulmonare7 +,T pacienti au si anevrisme cere6rale7 & "IV & rinic%i mrii de volum, contururi 6oselate, calicii dilatate, alungite i cur6ate dup dimensiunile c%isturilor7 Bmagini radiotransparente la nefrotomografie & c%isturile nu comunic cu caliciile7 &HF & imagini transsonice cu perei su6iri i ntrire de ecou posterioar7 & CT & multiple formaiuni cu densitate apropiat de cea a apei care nu i cresc densitatea post& contrast;depisteaza complicatiile litiaza, suprainfectii, %emoragii intrac%istice i degenerare malign - IR!:diagnostic de ma(ima fidelitate,fara contrast;meetoda se aplica si cazurilor cu uremie secundara,fara riscuri
Sub :3.Malformatii pielo+ureterale. K#!$ERK#OBB #!/ :#B!ER HRBG#R/ Muplicitatea pielo&caliceala cea mai frecventa malformatie a aparatului urinar7 & "IV vizualizarea a dou 6azinete i dou grupuri caliciale n cadrul aceleiai mase parenc%imatoase7 ;ureterele se pot uni nainte de a a@unge la vezic ( ureter 6ifid ) sau pot avea orificii separate & 1u+,icit*te co-+,et* &ureterul care dreneaz partea superioar a rinic%iului se va insera distal i medial la nivelul a6usarii vezicale de cel ce dreneaz partea inferioara;pielonul superior este de regula %ipoplazic,malformat7 K#!$ERK#OBB #!/ :#B!ER HRBG#R/ 9iciu de @onctiune pielo&ureterala & cauze & funcionale (2,T) & diferen de cali6ru ntre 6azinet i ureter fr o6stacol vizi6il7 & organice (2,T) & stenoz fi6roas, inserie nalt a ureterului, plicatur, polip fi6ros Miagnostic HF (si la fat,in utero) si HB9 "S *nten*t*,R evideniaz dilataia pielo&calicial7 "IV & aspect varia6il n funcie de gradul o6struciei & e(creie tardiv, calicii dilatate i c%iar a6sena e(creiei n o6struciile severe;mrirea dimensiunilor rinic%iului este dependent de gradul o6struciei7 K#!$ERK#OBB HR/J/R#!/ +7Hreterul du6lu ?7Hreterul 6ifid *7Hreterocelul prolaps al ureterului distal dilatat n lumenul vezicii urinare la locul o6inuit de inserie a ureterului n trigon "IV & defect de umplere 6ine delimitat cu aspect de ;cap de arpe< i %alou radioopac n @ur7 D7Hreterul retrocav ureterul drept trece posterior de 9:B n dreptul verte6relor !*&!D7 27Kegaureter congenital segment fr peristaltic a ureterului distal cu apariia o6struciei funcionale i dilataie a ureterului pro(imal7
DD
Sub :!.3itia a ap urinar+diagnostoc imagistic. :auze favorizante genetice,meta6olice,factori de mediu; compoziia calculilor determin radiodensitatea :alculi radioopaci & >,T& o(alat i fosfat de calciu & densitate mare,contururi precise,mrime i forme diferite; & ?,T & fosfat amoniaco&magnezian & totdeauna asociai cu infecii,sunt neomogeni i mai puin opaci; & +T & cistin :alculi radiotranspareni & calculi de acid uric & pacieni cu %iperuricemie primar)sec7; & calculi de (antin & insuficienta o(idare a purinelor7 Radiografia simpl pentru decelarea calculilor radioopaci HB9 confirm poziia calculilor i e(istenta o6struciei,tradusa prin nefrogram dens, pielogram tardiv, dilataia sistemului pielo&calicial; HF imagini %iperec%ogene cu con de um6r posterior; :J spirala ideal pentru localizarea calculilor in orice sediu
Sub :$.T#) ap urinar+diagnostic imagistic. /ste secundar unui focar pulmonar sau osos; diseminare %ematogena post&primara in corticala su6 capsular7 C,inic antecedente t6c, piurie, %ematurie, disurie Me6ut in corticala ,e(tenzie posi6ila in ureter, vezic, vezicule seminale, epididim,testicul7 /volueaza in urmatoarele stadii St*1iu, I & noduli miliari, nu se vizualizeaz imagistic St*1iu, II & noduli productivi situai n zona papilelor caliciale; CT & mici zone %ipodense in medulara,@onctiune cu corticala; An0io0r*)ie distorsiunea arterelor arcuate GI7Bn aceste stadii 6oala nu se deceleaza deoarece este pauci)asimptomatica 7 St*1iu, III prima leziune vizi6il HB9 & ero4iune* /u,cer*ti*2 +*+i,ei( & Iacilul Yoc% urmeaz ;drumul urinii< & apar calicii neregulate, ectazii caliciale, amputaii caliciale, dilataia i apoi stenoza 6azinetului, ureter n ;uru6elni<;n parenc%im nodulii care nu comunic cu ar6orele pielo&calicial & caverne confluate,pe topografie caliceala7 St*1iu, IV: HB9 & rinic%i mut =autonefrectomie rinic%i mare cu cazeum 6locat in caverne;cazumul se calcifica treptat ( rinic%i< mastic<=:'BJ in l67$ranceza)7 Sub :=.Tumori maligne renale+diagnostic imagistic. :#G:/RH! R/G#! C#R/G:'BK#JEF HB9 & sdr7 tumoral n timpul vascular & deformarea conturului renal, n timpul tu6ular & lacun nefrografic; modificri pielo&caliciale & compresiune, alungire, amputaie; calcificri & centrale i polimorfe HF & mas solid, %iperec%ogen, omogen sau %eterogen; Moppler & neovascularizaie intratumoral, semnale arteriale cu modulaie sistolo&diastolic, semnale de tip venos, unt7 :J & mas solid, izo sau %ipodens cu cretere precoce a densitii apoi ncrcare difuz mai mic dect a parenc%imului, limita de separaie cu parenc%imul adiacent & imprecis7
D2
:#G:/R R/G#! C#R/G:'BK#JEF #ngio & mas %ipervascularizat cu vase tortuoase, cali6ru neregulat,dilataii pseudoanevrismale, unturi #9, timp venos precoce :I#ANS"# E8TENSIEI T"!ORA#E & e7tensie ,oc*,R & prezenta sau a6sena distruciei capsulei & e7tensie re0ion*,R & prezena sau a6sena invaziei viscerelor vecine & e7tensie 5eno*sR & invazia 9R i 9:B & e7tensie 0*n0,ion*rR & pedicul renal i lom6o&aortic & e7tensie ,* 1ist*nR & e(istena sau nu a metastazelor :#R:BGEKH! JR#G.BOBEG#! & frecvent multicentric "IV D CT D +ie,o0r*)ie & defect de umplere cu limite imprecise #ngio & %ipovascular Ec6o& mas %iperec%ogen F#R:EKH! R/G#! & punct de plecare capsular cu dezvoltare e(trarenal sau sinusal & importante calcificri & %ipovascular la angiografie, i crete puin densitatea la :J !ETASTA9E RENA#E & se produc pe cale %ematogen de la cancer pulmonar, sn, rinic%i, colon7& unice sau multiple #I!BOA!E & Miagnostic Radiologic & HF Q :J & forme leziune unic, noduli multipli, forma infiltrant, e(tensie prin contiguitate, afectare perirenal7 Sub :6.-ielonefrita cronica+diagnostic imagistic. PIE#ONEBRITA CRONICA (nefrit interstiial nesupurativ) "IV : rinic%i mici, corticala su6iat; calicii distorsionate; ntreruperea liniei interpapilare i reducerea distanei dintre calicele superior i corpul verte6ral adiacent; multiple cicatrici pe contur7 Miagnostic diferential cicatrici Q calicii normale = etiologie vascular7 "S: atrofie parenc%imatoas localizat, zone de fi6roz; CT: neregulariti pe contur i zone triung%iulare %ipodense cu localizare cortical Sub ::.9idronefro a+diagnostic imagistic. :#H./ & 6azinet calcul, tumor, infecie, compresiune e(trinsec & lumen ureteral litiaz, c%eag, puroi, corp strin & perete ureteral o6strucia congenital a `CH, tumor, strictur inflamatorie sau infecioas, edem, ureterocel & e(trinsec fi6roz retroperitoneal, endometrioz, lipomatoz pelvin, sarcin, tumori maligne de vecintate O.struci* *cutR nefrogram dens, pielogram ntrziat, mrire de volum a rinic%iului, dilataia moderat a sistemului pielo&calicial O.struci* cronicR dilatare ma@or a sist7 pielo&caliceal, rinic%i mic sau mare, nefrograma nu persist, corticala su6iat, pielogram vizi6il dependent de funcia renal Sub :;.Tumori benigne osoase. +7 EFJ/EK ERBLBG/ Jesut osos adult, supercompact, 6enign7 :!BGB: lent evolutiv; nu metastazeaza W
D=
F/MBH sinus frontal, oase craniene7 #FC/:J R#MBE!ELB: osteocondensat, compact, intens opac, omogen, oval ) rotund, contur policiclic; ML7 MB$/R/GJB#! meningiom osteoplastic7 9#RB#GJ# EFJ/EKH! EFJ/EBM=Vunii anat7patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumoraUW F/MBH diafiza os lung #FC/:J focar osteolitic D&+, mm (GBMHF), cu sec%estru mic central; %iperostoza ) scleroza in @ur, 6om6eaza su6periostal, in partile moi7 ?7 $BIREK ERBLBG/ Jesut con@unctiv neosificat&intraosos F/MBH &metafiza ) diafiza oaselor lungi &mandi6ula=V<epulis< #FC/:J R#MBE!ELB: &zona osteolitica, cu inel net de &contur ciclic &osul adiacenr nemodificat &fara reactie periostala7
scleroza in @ur;
*7 '/K#GLBEK ERBLBG/ 9#F:H!#R#; I/GBLG#7 'BFJE7C#J7 tip capilar, tip cavernos F/MBH &:R#GBH& tip capilar; 9/RJ/IR/& tip cavernos; #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ &Jip capilar=osteoliza, rotunda, circumscrisa de inel opac, cu septuri opace radiare (;spite de roata<) &Jip cavernos &verte6ra modificata ca structura (fagure, palisada, grila@), forma (turtire cranio& podala,<6utoi<); discuri verte6rale intacte; F/ :EKC!B:# :H $R#:JHR# BGJR#FCEGLBE#F#) BG$HGM#R/=9/RJ/IR# C!#G# (:#!9m)7 D7 EFJ/E:EGMREK ERBLBG/ J/FHJ :#RJB!#LBGEF G/EFB$B:#J F/MBH oase tu6ulare falange, matacarpiene JBCHRB &central = encondrom &periceric = eccondrom #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ &lacuna ovalara, net delimitata, cu inel fin de sleroza periferica; a6senta reactiei periostale7 :ondroame multiple = 6oala Ellier 27 JHKER# :H KB/!EC!#0/ (:/!H!/ LBL#GJ/) F/MBH epifiza oase lungi(ti6ie, femur), os plat7 #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ &zona osteolitica cu septuri fine, (;6ule de sapun<), 6om6are periostica epifizo& metafizara, &aspect multiloculat, contur net corticala su6tiata dar vizi6ila, aspect de ;os suflat< /9E!HJB/ &CHF// EFJ/E!BJB:/=Vsepturile se su6tiaza) raresc, dispar; corticala poate fi lizata complet pe alocuri; tumora se e(tinde in partile moi; degenerescenta maligna7 ML7 MB$/R/GJB#! &mielom solitar, encondrom, c%ist osos essential Sub ;<.Tumori maligne osoase. +7 EFJ/EF#R:EK ERBLBG/ osteocit matur; monostic, monotop; agresiv, metastaze JBCHRB osteolitic, osteoplastic F/MBH metafiza oaselor lungi; distruge corticala, invazie parti moi #FC/:J R#MBE!ELB: JBC EFJ/E!BJB: & la de6ut& perferic sau central; lacuna cu contur neregulat
D>
&pinten sarcomatos :EMK#GG (;triung%iul mortii<)=reactia periostala limitata Q decolarea periostului ) distructie periostala; JBC EFJ/EC!#FJB: osteoliza Q reactie periostala e(u6eranta, cu aspect radiar (;spiculi perpendiculari pe diafiza<,in perie<); respecta epifiza /9E!HJB/ & K/J#FJ#./#.# R#CBM (pulmon, creier, ficat) & fracturi patologice; invazia articulatiei vecine7 ?7 :EGMREF#R:EK ERBLBG/ tesut cartilaginos (77condrom77j); e(ostoze osteogenice (67 Em6redanne) F/MBH metafizele oaselor lungi, 6asin, coaste #FC/:J R#MBE!ELB: osteoliza Q calcificari amorfe in masa tumorala; invazie de parti moi *7 $BIREF#R:EK EFEF ERBLBG/ tesut con@unctiv; dg7 diferential dificil (IBECFB/ W) #FC/:J R#MBE!ELB: Jip central = osteoliza os lung; Jip periferic = sarcom periostal (parostal) D7 F#R:EK /SBGL ERBLBG/ F#R:EK K/MH!EL/G; reticulosarcom infantil F/MBH metafizo&diafizar, ti6ie, femur, coaste; #FC/:J R#MBE!ELB: &osteoliza central medulara &uzura compactei din interior &reactie periostala ;in foi de 6ul6 de ceapa< (mansoane fine, concentrice); &<suflare<, ;in 6utoi< a diafizei (E/MEFJE.#)7 /9E!HJB/ &metastazeaza in acelasi os si in alte oase, in viscere7 27 R/JB:H!EF#R:EKH! `#:YFEG)C#RY/R Cacient adult, afe6ril F/MBH diafiza os lung #FC/:J R#MBE!ELB: osteoliza diafizara Q spongiozarea compactei=Vuzura pe am6ele fete &osteoscleroza endostala Q periostala anar%ica, intrerupta, discontinua (;manson zdrentuit<); &rar aspect spicular /9E!HJB/ metastaze ganglionare, plamin =7 KB/!EK (C!#FKE:BJEK) /FJ/ :/# K#B $R/:9/GJ# JHKER# K#!BLG# CRBK#R# # EFH!HB ERBLBG/ &celule plasmocitare medulare (monoclonala) &mar8er proteinurie I/G:/ `EG/F7 F/MBH &maduva %ematogena=Vadult Jip multiplu =V 67 RHFJBJYB&Y'#!/R Jip solitar =V C!#FKE:BJEK (rara) #FC/:J R#MBE!ELB: &zone osteolitice &aspect de ;panou gaurit< (tipic la craniu) &tasari verte6rale;coaste, os lung cu aspect suflat Sub ;1.,steomielita acuta si cronica. X X X /JBE!ELB/ stafilococ auriu, streptococ; K/:#GBFK & em6ol micro6ian in artera nutritiva; & contiguitate (fracturi desc%ise, artrite etc); F/MBH & os lung=Vmetafize (de6ut); & e(tenzie diafizara, epifizara, articulara; & monostica, monotopa ti6ie, femur cca >2
D-
#FC/:J/ R#MBE!ELB:/ X M/IHJ osteoporoza localizata metafizar; dg7dificil=VBRK, scintigrafie polinucleare marcate La&=>; FJ#R/ &osteoliza ;patata<; &tumefactie de parti moi; &necroza septica=V%alou Q sec%estre; &periostita=Vmansoane, grosiera, e(tenzie diafizara; &a6ces su6periostal; &fistulizare in partile moi periosoase7 /9E!HJB/ &9BGM/:#R/=Vcicatrici fi6roscleroase,geode; &reactivare==V:REGB:B.#R/ domina reactia endosteala ) periosteala; focare osteolitice mici, sec%estre mici; :EKC!B:#JBB &artrita supurata=Vanc%iloze ; &fracturi=Vscurtari de os; &tul67de crestere (adolescent) scoliostoza,%iperplazii unilaterale de mem6ru; &septico&pioemie a6cese viscerale secundare; Esteomielita cronica,in puseu de acutizare microgeode, micro&sec%estre EFJ/EKB/!BJ# :EKC!B:#JBB artrita sold,necroza capului femural,su6lu(atie co(o& fem7secundara,tul67de crestere femur7 $ERK/ C#RJB:H!#R/ #I:/F EFEF :/GJR#! (IREMB/) &F/MBH ti6ie, metafiza superioara; &#FC/:J R( &geoda ovala, inel scleroza; fara sec%estre)r7periostala &/9E!HJB/ cronica, cu pusee de acutizare7 C#G#RBJBH EFEF (osteita ) osteomielita=Vcontiguitate de la p7moi) &F/MBH &falange terminale &#FC/:J R#MBE!ELB: &liza osoasa din afara spre canal medular; &fara reactie periostala7 Sub ;2.T#) osteoarticulara. K/:#GBFK reactivare IY in sinoviala articulatiilor mari =Vadolescent, adult; #G#J7C#J7 osteoartrita supurata cronica7 #FC/:J/ R#MBE!ELB:/ M/IHJ &osteoporoza regionala;&pensare spatiu articular; FJ#R/ &geode ) carii osoase <in oglinda< pe e(tremitatile articulare, osteoliza progresiva=Vcaverne epifizare, a6cese reci articulare; /9E!HJB/ &pra6usiri articulare;disparitia spatiului articular; topiri osteolitice<=Vsec%estre mici;& an8iloze;&6locuri articulare $ERK/ JECECLR#$B:/ +)7JI: 9/RJ/IR#!#=KERI CEJJ &verte6re perec%e;<fus< paraverte6ral (a6ces rece fuzat=Vpsoas);& 6loc verte6ral, cifoza; ?):E0BJ# (co(algia) distructie cap femural si aceta6ul; anc%iloza ) protruzie in pelvis; *)<JHKER# #!I# M/ L/GHG:'B artrita, fistule, an8iloza7 Sub ;3.'rtrita reumatoida. CE!B#RJRBJ# R/HK#JEBM#7 :!BGB: &6oala artritica cu teste inflamatorii pozitive &etiologie incerta=V componenta autoimuna pro6a6ila7 M/IHJ &articulatii mici interfalangiene, carpiene; &osteoporoza; largirea spatiului articular; c%isturi, microgeode su6c%ondrale pe epifize; /9E!HJB/ &su6lu(atii falangiene, deviatii cu6itale ;in grifa<, g%iara, <feuille au vent<;&an8iloza fi6roasa ) punti osoase interfalan&giene; osteoscleroza secundara
D1
&e(tenzie la alte articulatii picior, co(o&fememurala, genunc%i etc7 FMR7:!BGB:/ BG:!H.BGM C7R7 +)Fdr7Ftill&:%aufard copil, splenomegalie, adenopatii periferice, fe6ra;?)Fdr7$eltR idem, adult; *)Fdr7 Reiter&$iesenger&!eroR CR, uretrita, con@unctivita (viralaj); D)Fdr7 Yaplan&:olinet CR Qpneumoconioza;2)Fdr7 Lou@erot&F@3gren CR7&artic7mariQuscare secr7 salivare, lacrimale ((erostomie) Sub ;!.Spondilita anc7ilo anta. +7FCEGMB!BJ# #GYB!E.#GJ#(I7FJRHKC/!&I/:'J/R/9) M/IHJ sacro&iliac,periferic(genunc%i),verte6ral(:>&J+) #FC/:J/ R0 M/IHJ&ingustare,stergere,largire spatiu art7;&condensarea osului su6c%ondral;&osteoporoza; FJ#R/ &osificari ligamentare;&sindesmofite(ligam7periverte6rale anrtero&laterale); J/RKBG#!(B9) &osificarea ap7ligamentar=V#GYB!E.#R/==V ;6at de 6am6us<,<sina de tramvai<;& cifoza dorso&lom6ara larga=V ;pozitia sc%iorului<; &artrite)artroze)an8iloze a articulatiilor mari co(o&fem7,genunc%i7 Sub ;$.9iperparatiroidism primar. Sub ;=.,steonecro a aseptica. K/:#GBFK &modificari ale vascularizatiei locale &post&traumatice &em6olii gazoase (6oala de c%eson)7 +)EFJ/EG/:RE.# :#CH!HB $/KHR#!=6oala !/LL& :#!9/&C/RJ'/F) &distructie progresiva a capului fem7; spatiu articular pastrat, cavitate cotiloida normala &&evolutie spre anc%iloza, su6lu(atie, co(artroza ?)EFJ/EG/:RE.# JBIB#!# #GJ/RBE#R#=6oala EFLEEM F:'!#JJ/R&!#G/!EGL) &cioc, <nas de tapir<, decolare si osteosinteza (realipire) sau detasare de fragment(;soricel77<)7 *)9/RJ/IR#!#=cifoscolioza @uvenila (67 F:'/H/RK#GG) &verte6re tasate, cuneiforme, scolioza, cifoza, %ernii intraspongioase (noduli Fc%morl), (platouri verte6rale ancosate) &evolutie&&spondilartroza precoce7 Sub ;6.#oala -aget. Mistrofie a oaselor lungi si craniu cu evolutie cronic &oase lungi& de6ut diafizar, cu decalcifierea (os cu aspect sters); &compacta se ingroasa prin apozitie periostala,remaniere spongioasa ( ;se spongiozeaza<)= structura fi6rilara cu tra6ecule groase7 Easele lungi se alungesc, se ingroasa, se cur6eaza, apar fracturi7 &craniu& creste in dimensiune &&demineralizat, cu zone transparente&&&se condenseaza, oasele 6oltii se ingroasa pe seama ta6liei e(terne &verte6re& aspect scamosat, patat de atrofie %ipertrofica, tutite &&verte6ra cu c%enar, verte6ra de fildes &6azin& structura scamosata, vatoasa &&oasele sunt moi&&&deformare in inima de carte de @oc
Sub ;:.MTS osoase. K/J#FJ#./ EFE#F/ (cancer osos metastatic)

2,
:!BGB: cancer declarat ) operat ) ocult (cauta sin, prostata, pulmon, tiroida, rinic%i etc)7 !E:#!B.#R/ coloana verte6rala, 6asin, coaste7 JBCHRB EFJ/E!BJB:/, EFJ/EC!#FJB:/, KB0J/ EFJ/E!BJB:/ &osteoliza progresiva zone lacunare fara delimitare, fara reactie periostala &fracturi secundare=Vparaplegii, pareze etc7 EFJ/EC!#FJB:/ &zone dense , patate (;pete de ceara< descrise de R/IEH!), confluate; rare= cancerul prostatei, vezicii, sinului7 KB0J/ &alternanta liza ) condensare pe aceleasi sedii topogr7 BB7!/H:/KBB;!BK$E#K/ +)EFJ/ECERE.# MB$H.#=V!/H:/KB# #:HJ#(copil) ?)EFJ/EF:!/RE.# MB$H.#=V!/H:/KBB :R7(adult) *)!/.7EFJ/E!BJB:/ 9/RJ/IR#!/=VBG9#.B/ M/ !# L#GL!BEGBB R/JREC/RBJEG/#!B =V#M/GEC#JBB!/ MBG !BK$E#K/ K#!BLJG/ 9/RJ/IR#<M/ B9ERBH<
2+

Subiecte Rezolvate Radiologie 2013 by Medtorren

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Subiecte Rezolvate Radiologie 2013 by Medtorren

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Release by Medtorrets.

:.Sindrom al8eolar retractile.

1=.'bces pulmonar. -0E"M,-'T&& ')"TE S"-"R'TE

P#E"ROSCOPIE < .io+sie% P"NCTIE-:IOPSIE 06i1t i-*0istic

imagini e(celente,s7contrast sla6

$$.9erniile diafragmatice ale stomacului.

&c%emo&em6olizare tumori maligne;

Sub ;:.MTS osoase. K/J#FJ#./ EFE#F/ (cancer osos metastatic)

S-ar putea să vă placă și