BOLI INFECTIOASE ERUPTIVE

Rujeola
pojar, cori, morbili

Boala cunoscuta de aproximativ 2000 de ani, descrisa ca entitate patologica in 1946 ca urmare a unei epidemii in insulele Feroe. 1963- vaccinul incepe sa fie utilizat in SUA ducand la o scadere cu 99 % a morbiditatii
1990- SUA declara 25 000 de cazuri de rujeola cu 89 de decese(hiatusurile in vaccinare pot duce la aparitia unor astfel de izbucniri epidemice prin infectii de import).

2000- OMS declara 750 000 decese prin rujeola.

Boal infecioas acut, extrem de contagioas, caracterizat clinic prin

Catar
Respirator Ocular Digestiv

Enantem patognomonic Exantem maculopapulos generalizat

Este important datorit complicaiilor severe care pot aprea ulterior

Etiopatogenie
-

Virusul rujeolic paramyxovirus (moribilivirus)ARN virus de forma sferica ( 150- 250 nm), format din : capsula cu 2 tipuri de proiectii:glicoproteina H cu rol de atasare la celula receptoare si glicoproteina F cu rol in patrunderea intracelulara; nucleocapsida cu ARN -ul viral.
Este evideniat n primele 24 ore de boal n secreiile nazale i sngele bolnavilor Pe culturi celulare are un efect citopatic caracteristic: celule gigante, multinucleate cu citoplasma vacuolar, celule Warthin-Fikeldey. Aceste celule au fost evideniate n esutul limfatic, splenic, spaiile peribronice, mucoasa oral (semnul lui KPLICK) Transmiterea este aerogen, contagiozitatea ncepe cu 1-2 zile nainte de debutul clinic al bolii i dureaz 5 7 zile dup apariia erupiei

Tablou clinic
Incubaia este una din cele mai fixe 10 zile Perioada prodromal preeruptiv

Dureaz 3 4 zile Este caracterizat prin cefalee, dureri faringiene, dureri abdominale, febr, fenomene catarale
Fenomenele catarale
Ocular fotofobie, lcrimare, facies plns, tumefacia pleoapelor Respirator rinoree, coriz, tuse seac, disfonie Digestiv dureri abdominale, vrsturi, diaree

n ultimele 2 zile ale acestei perioade, apare enantemul oral

Perioda de stare

1. Enantem stropit (pete congestive pe vlul palatin i peretele posterior al faringelui) 2. Gingivita eritematoas sau eritemato-pultacee 3. Semnul Kplick Patognomonic pentru aceast afeciune, const n prezena pe mucoasa jugal, n dreptul ultimilor molari a 10 20 formaiuni cu aspect de boabe de grisgrupate sau izolate pe fond eritematos, prezent n 80 90% cazuri. Apare cu 24 h nainte i dureaz 24 h dup apariia erupiei, lsnd n urm un punct hemoragic (rest de Kplick) 4. Limba este de obicei sabural

Convalescena este urmat de o stare de anergie trecatoare

Febra i catarul se accentueaz i apare erupia, de obicei noaptea la nivelul cefei i retroauricular. Se extinde progresiv, generalizndu-se n 3 zile Are aspect maculo-papulo-eritematos, dureaz 5 - 6 zile, dup care dispare n ordinea n care a aprut, lsnd n urm un aspect tigrat.

Exista forme atipice la cei vaccinati cu virus omorat, reexpusi la virusul salbatic.

Semnul Kplick

Tablou clinic perioada de stare

Complicaiile rujeolei

Includ complicaiile determinate de virus i pe cele determinate de suprainfecii bacteriene Complicaiile respiratorii
Laringita acut viral Pneumopatia interstiial cu celule gigante Broniolita capilar

Pneumonie i bronhopneumonie prin suprainfecii bacteriene (10 15%)

Apare brusc cu insuficien respiratorie important, dispnee, tahipnee, tuse chinuitoare S aureus, Haemophylus spp, S pneumoniae: duc la apariia pleureziilor purulente i a atelectaziei pulmonare

Complicaii oculare Complicaii otice

Conjunctivit, iridociclit, ulcere corneene, panoftalmie

Complicaii digestive
Stomatita rujeolic

Otit congestiv viral care prin suprainfecie bacterian poate determina otoantrite, otomastoidite, meningite

Complicaii de vecintate

Angin, flegmon, parotidit septic prin suprainfecii bacteriene

 Complicaii SNC 1 5 %
Meningit (rar) cu zeci, sute de elemente/mmc n LCR Encefalit (mortalitate 35%) manifestat prin febr, convulsii, tulburri de contient, pareze i paralizii de nervi cranieni sau periferici Scleroza n plci Panencefalita sclerozant subacut (PESS)- boala cronica degenerativa neurologica fatala apare n luni, ani la pacieni care au avut rujeol n special n primii 2 ani de via. Boala evolueaz letal n 3 36 de luni, trecnd prin 4 faze:
Scderea randamentului colar, tulburri de vedere Mioclonii, tulburri de mers Contractura generalizat, tulburri respiratorii Stare vegetativ, caexie i moarte Diagnostic :

Modificri caracteristice pe electroencefalogram complexe Rademaker Anticorpi antirujeolici n LCR i snge Ex. anatomopatologic (necroptic)

Complicatii posibile: boala Chron, lupus eritematos diseminat,

Diagnosticul rujeolei
Clinic Paraclinic
Izolarea virusului n secreii nasofaringiene i snge n perioda de debut

Teste serologice creterea titrului anticorpilor specifici n dinamic

Tratamentul rujeolei

Simptomatic

Antibioticoterapia

Combaterea febrei, tusei Se folosete doar n cazul suprainfeciilor bacteriene Susinerea respiratorie n caz de insuficien respiratorie acut Susinere cardiovascular (tonicardice, substane inotrop pozitive, refacerea volemiei, meninerea TA) Antiedematoase cerebrale pentru pacienii cu afectare menigian, vitamine, corticoterapie Se discuta rolul benefic al administrarii de vitamina A la copil si al Ribavirinei la adulti.

Tratament patogenic urmrete

RUBEOLA
-

third disease dupa rujeola si scarlatina 1945- se descrie efectul teratogen 1964 in SUA epidemie cu 12 mil. de cazuri si 30 000 de cazuri de rubeola congenitala 2005- rubeola este declarata boala neendemica in SUA.

Definiie

Importan

Boal infecioas caracterizat prin adenomegalie generalizat, febr, catar respirator i exantem maculopapulos generalizat Decurge din capacitatea teratogen a virusului, riscul fiind crescut pentru gravidele n primele 4 luni de sarcin. Viremia afecteaz endoteliul vascular placentar cu scleroza vilozitilor i irigarea insuficient a ftului . Infecia la gravide se poate solda cu:
Nastere de copil normal Natere de copil malformat : cardiac (75%), ocular (45%) i auditiv Nastere de ft mort Avort spontan

Etiopatiopatogenie

Virusul rubeolic este un virus ARN din familia Togaviridae: cu anvelopa lipoproteica ( E1, E2, C), cu rol de atasare si fuziune si capsida icosaedrica cu ARN viral Cale de transmitere aerogen Bolnavul este contagios cu 4 - 7 zile naintea debutului clinic i 6 7 zile dup apariia erupiei

Tablou clinic

Rubeola evolueaz n 50% din cazuri subclinic Incubaia dureaz 14 21 de zile Perioada prodromal

Perioada de stare

Dureaz 2 3 zile cu febr, catar respirator mult mai atenuat ca n rujeol. Adenomegalia precede erupia cu 2 7 zile. Uneori apare un enantem (pete eritematoase) la nivelul palatului moale Erupia apare pe fa, trunchi i membre generalizndu-se n cteva ore. Este maculopapuloas eritematoas cu elemente mai mici i mai palide ca n rujeol. n a 3-a zi erupia plete; febra dureaz 2 4 zile. Adenomegalia: ganglionii occipitali, retroauriculari, laterocervicali, moderat sensibili, mobili, consisten crescut, dureaz 2 - 3 sptmni; uneori apare splenomegalia.

Rubeola congenitala
Importanta manifestarilor clinice depinde de varsta la care a avut loc infectarea: - 2 luni: afectare 65- 85 %; - 3 luni : 30- 35 %; - 4 luni: 10 % CLINIC:surditate, cataracta, glaucom,boala congenitala cardiaca, deficit intelectual. - Simptome temporare: scadere ponderala - Simptome permanente: surditate - Simptome progresive: miopie Tardiv- posibil diabet zaharat, encefalopatie progresiva.

Diagnosticul rubeolei
Clinic Paraclinic
Leucograma este normal sau arat o leucopenie cu creterea limfocitelor i plasmocitelor Identificarea antigenului viral n frotiul faringian se face prin reacia de imunofluorescen. Reacia serologic (pozitiv la un titru de 1/64) trebuie s indice creterea n dinamic a titrului anticorpilor. n cazul gravidelor este necesar evidenierea Ig M i Ig G.

Tratament

Simptomatic: antipiretice, antialgice

1958- este descrisa ca entitate patologica

Varicela

Definiie

Etiopatogenie

Boal acut bening, foarte contagioas, caracterizat prin erupie maculo-papuloas-vezicular care apare n mai multe etape Virusul varicelo-zosterian face parte din familia virusurilor herpetice. Virusul ptrunde n organism pe cale respiratorie, se multiplic la nivelul mucoasei respiratorii, ducnd la viremie prin care ajunge n piele, mucoase, viscere. n celulele straturilor superficiale determin degenerare balonizat cu apariia de celule gigante multinucleate care au ca expresie clinic apariia veziculelor caracteristice Varicela este expresia primo-infeciei din acest moment virusul cantonndu-se n ganglionii radiculari ai nervilor senzitivi. n anumite condiii de scdere a rezistenei organismului, aceast infecie latent poate reactiva, cu apariia erupiei la nivelul anumitor dermatome, erupie caracteristic pentru zona zoster. Boala este deosebit de contagioas, se transmite aerogen cu 1 2 zile nainte de apariia erupiei i 7 zile dup.

Tablou clinic
Incubaia - dureaz 10 21 de zile Perioada prodromal dureaz 1 2 zile, nsoit de febr, cefalee, inapeten Perioada de stare

Erupia este sub form de pete mici, roii cu diametru de 2 6 mm, localizate pe torace, fa, scalp; n 6 12 ore maculele devin papule care n 6 8 ore devin vezicule nconjurate de o zon eritematoas. Veziculele cu diametru de 2 10 mm sunt uniloculare i au un coninut clar (picturi de rou), sunt pruriginoase i se rup uor la microtrumatisme. n 12 24 ore lichidul se resoarbe, vezicula se usuc formnd o crust care cade n 5 10 zile. Erupia apare n valuri, la 2 - 3 zile. Veziculele apar i pe mucoasa oral, conjunctival i ano-genital, putnd duce la ulceraii extrem de dureroase.

Complicaiile sunt rare:

Pneumonia variceloas (rar), n special la imunodeprimai. Debutul este ntre ziua 2 6 de boal, acompaniat de febr ridicat, jen respiratorie pn la dispnee, tuse uneori cu striuri de snge Encefalita variceloas apare n a 4 - 7 zi de boal, evolueaz cu febr, alterarea strii de contine, convulsii, com, letalitatea fiind de 5%. Alte complicaii: hepatit, pancreatit, artrit, miocardit, purpur trombocitopenic, sdr Reye.

Diagnosticul este clinic i paraclinic

Citodiagnosticul evidenierea celulelor caracteristice prin raclare la baza veziculei, a antigenului viral n lichidul vezicular i prin reacii serologice

Tratament
Etiologic Aciclovir : 5 10 15 mg/kg/zi Simptomatic: pudrare local cu pulbere de talc mentolat, interzicerea traumatizrii veziculelor.

INFECTIA CU VIRUSUL CITOMEGAL

60 70 % in SUA - 100 % in Africa
-

CLINIC:- asimptomatic la imunocompetenti - simptomatic la imunodeprimati Pneumonie interstitiala, hepatita sdr. Guillan- Barre, meningoencefalita, miocardita, trombocitopenie, eruptie cutanata rubeoliforma

TRATAMENT - Gancyclovir - Valaciclovir

Mononucleoza infecioas
-

1920- se descrie ca entitate patologica 1932- se utilizeaza reactia Paul-Bunell 1964- v. Epstein-Barr - limfom Burkitt - boala limfoproliferativa - limfom Hodgkin - limfom SNC - carcinom nasofaringian

Etiopatogenie
Virusul Epstein-Barr (herpesvirus), ptrunde n organsim pe cale respiratorie (contact cu saliva bolnavului prin srut), se multiplic n celulele epiteliului respirator i este preluat de limfocitele B pentru care are receptori specifici De aici infecia poate urma 2 ci:
Infecia litic (faza acut) limfocitul infectat este distrus i infecteaz alte celule: raspuns citotoxic al limfocitelot T cu aparitia limfocitelor atipice. Infecia latent virusul este cantonat n limfocitul B( 1- 50 celule /1 mil) , se multiplic odat cu acesta i stimuleaz macrofagele i limfocitele T, care particip la producia de anticorpi specifici; ramane asimptomatica la imunocompetent si la imunodeprimat poate dezvolta manifestari maligne.

Tablou clinic
Incubaia este de 20 60 zile Debutul este insidios cu febr, frisoane, alterarea strii generale Perioada de stare este dominat de

febr (80%) cu valori cuprinse ntre 38 - 39C timp de 7 28 zile (n medie 14 zile) Adenomegalia (80%) poate afecta orice grup ganglionar; ganglionii sunt mrii de volum, fermi, nedureroi i nesupurativi, dureaz 2 3 zile pn la 2 luni. Splenomegalia este prezent n 50 75% din cazuri. Hepatomegalia (10- 20%) este nsoit uneori de icter. Poate apare un eritem cutanat (n 90% din cazurile care au fost tratate cu ampicilin) Mai sunt menionate: meningita, encefalita, miopericardit, pneumonie, pleurezie.

Diagnosticul MNI

Se bazeaz pe date clinice i paraclinice: leucocitoz (10.000 20.000/mmc) cu predominana limfomonocitelor ntre care exist limfocite atipice celulele Downey. Testele cu anticorpi nespecifici reacia Paul-BunellDavidsohn decurg n 2 etape:
Serul bolnavului se pune n contact cu hematii de berbec: se produce hemaglutinarea datorit prezenei Ac heterofili numai n MNI Ser bolnav + hematii de bou fixeaz Ac din MNI Ser + rinichi de cobai fixeaz Ac din boala serului

Testele pentru Ac specifici anticapsid viral VCA IgM = 1/80

Anti Ag precoce n convalescen Anti Ag nuclear Fixatori de complement

Testul Paul-Bunell-Davidsohn
Ser Mononucleoza infecioas Ser normal Boala serului

Aglutinare dup adsorbie

Rinichi de cobai
+ -

Hematii de bou
+ -

tratament este simptomatic. Corticoterapia se administreaz n formele cu meningoencefalit

Scarlatina

Definiie
Boal infectocontagioas determinat de streptococul beta-hemolitic de grup A, carcaterizat prin febr, angin, exantem, important prin complicaiile sale imediate i tardive

Streptococul beta hemolitic de grup A este un coc Gram pozitiv care prezint

Etiopatogenie

Antigene capsulare capsula din acid hialuronic cu rol antifagocitar Antigene de perete

Antigene extracelulare

Stratul extern: proteina M care n prezint n la nivelul unor epitopi fenomene de mimetism molecular (similitudine) cu anumite segmente ale structurilor polipeptidice miocardice, explicnd astfel posibilitatea afectrii miocardului prin reacie imunologic ncruciat Stratul mijlociu antigenul C prezint acelai fenomen de similitudine cu esutul valvular cardiac, care poate fi interesat tot prin mecanism imunologic Stratul intern confer peretelui rigiditate;
Toxina eritrogen determin fenomenele toxice din scarlatin Hemolizine: streptolizina O: poate fi determinat indirect prin titrul ASLO Hialuronidaza factor de difuziune Streptokinaza Streptodornaza scindeaz ADN-ul leucocitar Proteinaze rol nefritigen Leucocidine, endotoxine

Cu aceste mecanisme de virulen, Streptococul beta hemolitic de grup A acioneaz prin trei mecanisme:
Toxic
Toxinele eritrogene ptrund n SNV determinnd febr, exantem, enantem, tulburri cardiovasculare, nervoase, digestive Diseminarea infeciei n focare de vecintate: otite, sinuzite

Septic

Imunologic

Apare dup 16 21 de zile, dup apariia anticorpilor specifici. Reaciile imunologice sunt implicate n patogenia RAA (RAA), glomerulonefrita acut, eritemul nodos, coree Sydenham

Tablou clinic
Incubaia dureaz 3 6 zile Debutul este brusc cu febr dureri de gt (spontane i la deglutiie), vrsturi, dureri abdominale Perioada de stare:

dup 12 - 24 ore apare exantemul , erupie micropapuloas congestiv cu aspect de boabe de nisip, aspr la pipit. Este generalizat,dar respect faa i extremitile i este accentuat la nivelul pliurilor de flexie (Semn Pastia) Enantemul cuprinde angina i ciclul glositei exfoliative

Perioada de descuamaie apare dup 7 14 zile de boal i dureaz 2 4 sptmni. Descuamaia este furfuracee pe trunchi i n deget de mnu la nivelul falangelor

Alte simptome: cefalee, febr, anorexie, astenie, insomnie, tahicardie, greuri, dureri abdominale, hepatomegalie (n formele severe), oligurie

Angina este intens eritematoas, cu aspect dee flacr cuprinznd istmul faringian i oprindu-se brusc la limita cu palatul dur (angina vopsit); este nsoit de adenomegalie subangulomandibular i laterocervical, uneori de false membrane. Asocierea anginei streptococice cu germeni anaerobi determin angina ulcero-necrotic Henoch.

Exantemul din scarlatin

Ciclul glositei exfoliative

Ziua I limb sabural Ziua II III depozitul dispare de la vrful limbii V lingual

Ziua IV - V limb dezepitelizat zmeurie

Ziua VI - VII limba devine neted, roie (aspect lcuit) epiteliul interpapilar se reface Ziua X - aspect normal

Complicaiile scarlatinei

Toxice
miocardita, hepatita, nefrita, insuficiena suprarenal

Septice de vecintate:
otite, sinuzite, flegmon de orbit, meningite purulente, abcese cerebrale i la distan, bronhopneumonii, pleurezii, pericardite

Imunologice
RAA (3%), glomerulonefrite acute

Diagnosticul scarlatinei

Clinic

Paraclinic

Febra + exantem + enantem caracteristic Exsudat faringian Streptococ betahemolitic de grup A Leucograma leucocitoz cu predominana PMN i eozinofile n 50% Creterea titrului ASLO n dinamic (N: 50 200U)

Tratamentul scarlatinei

Etiologic
Penicilina G: 800.000 1.200.000/zi timp de 6 zile urmat de administrarea de
Moldamin 600.000 ui la copii 1.200.000 la adult n ziua 7 La bolnavul alergic la pencilin se administreaz eritromicina 30 50 mg/kg/zi timp de 10 zile

Simptomatic : aminofenazon, gargar cu ceai de mueel (Romazulan) Patogenic se adreseaz formelor severe de scarlatin

GRIPA( INFLUENZA)

Alerte de pandemii gripale n secolul XX

1918-19 : H1N1 gripa spaniol 1957-58 : H2N2 gripa asiatic 1968-69 : H3N2 gripa de Hong Kong 1977 : H1N1 gripa rus 1997 : H5N1 gripa aviar : 18 cazuri umane, Hong Kong 1999 : H9N2 gripa aviar : 2 cazuri umane, Hong Kong 2003 : H7N7 gripa aviar : 85 cazuri umane, rile de Jos 2004-2006 : H5N1 gripa aviar : 204 cazuri umane, 113 decese (Thailanda, Vietnam, Indonezia) 2009- in prezent- H1N1 gripa porcina : - 14 570 406 cazuri EUROPA; - 16 813 decese/pe glob ( situatie la 19 martie)

Gripa spaniol

Cea mai mare i mai rapid pandemie gripal din istoria umanitii Durat: 2 ani Trei faze : Faza 1 : martie - iunie 1918 Faza 2 : august 1918 - martie 1919 Faza 3 : martie 1919 - iunie 1920 Recombinarea unui segment de gen HA ntre un virus aviar i unul porcin

Forme severe / fulminante la aduli tineri

40 milioane de mori

Ipoteze asupra mecanismului apariiei pandemiilor

Recombinri genetice ntre virusuri gripale umane & aviare Virusurile gripale umane nu se transmit la psri i viceversa Porcul sau omul = gazd a recombinrii genetice ntre virusul gripal uman i aviar Factori favorizani: srcia / promiscuitate (om - animale)

Psri slbatice

Om

Porc China de Sud: punctul de plecare al tuturor pandemiilor ?

Gripa(influenza)

Etiopatogenie
Virusul gripal, myxovirus este un virus ARN de form sferic cu diametrul de 80 129 nm Prezint un nveli proteic (AgS) pe baza caruia au fost identificate 3 tipuri de virus gripal A, B, C. Peste nucleocapsid se afl un strat lipidic cu o grosime de 60 strbtut de 550 de spicule de natur glicoproteic. Acest strat conine Hemaglutinina (AgH) i Neuraminidaza (AgN). Aceste antigene sufer schimbri antigenice majore (antigenic shift) i minore (antigenic drift). Schimbrile antigenice majore sunt responsabile de apariia de noi subtipuri i deci cauza noilor epidemii. Virusul gripal este transmis pe cale aerogen, ptrunde n celulele mucoasei respiratorii unde utilizeaz mecanismul de sintez a celulei respective pn la distrugerea ei. Virionii eliberai vor inhiba alte celule.

TABLOU CLINIC LA OM

Incubaia dureaz 1 3 zile Debutul este brutal cu febr (39 - 40C), frisoane, cefalee, mialgii Perioda de stare dureaz 2 7 zile

Sindrom febril (durata mai mare de 10 zile indic complicaiile) Sindromul algic: cefalee, mialgii, artralgii Sindrmul neuropsihic: astenie, ameeli, apatie Sindromul respirator: coriz, congestie lacrimal, disfagie, disfonie, tuse Manifestri cardiovasculare: tahicardie Manifestri digestive: inapeten, grea, vrsturi Manifestri renale: oligurie Manifestri hemoragice: epistaxis, sput hemoptoic

Complicaiile gripei

Respiratorii
Virale: laringita acut la copilul mic (disfonie, tuse ltrtoare, asfixie), laringo-traheit, broniolit, pneumonie(a 2-a zi de boal dispnee, cianoz, tuse) Bacteriene: pneumonii bacteriene, pleurezii, bronhopneumonii

Neurologice
Encefalita i meningita sunt rare Mielite, poliradiculonevrite Sdr. Reye (2 6 cazuri la 100.000) poate fi determinat i de alte virusuri (herpes simplex, adenovirus, Coxackie A i B, v. sinciial respirator, paragripal
Vrsturi, convulsii, com, pleiocitoz cu limfocitoz n LCR, hipoglicemie, hiperamoniemie, alterarea testelor hepatice

Cardiovasculare: miocardit, pericardit Renale: nefrit interstiial ORL: otomastoidit, otit, sinuzit

Diagnostic
Clinic Paraclinic

Izolarea virusului din secreii nasofaringiene, cultivare pe membrana corioalantoid de ou embrionat Teste serologice

Diagnosticul clinic corect al gripei

Tuse Febr Frisoane

Epidemie local de grip Debut brusc

Cefalee Faringit Simptome nazale Oboseal/slbiciune Mialgii Stare general alterat

Tratament
Este predominant simptomatic. Susinerea respiraiei i a funciei cardiovasculare este necesar n formele severe. n prezena suprainfeciilor bacteriene se vor administra antibiotice

Proteinele de suprafa ale virusului gripal

Neuraminidaza

Hemaglutinina

ARN

Proteina M2 (doar la virusul de tip A)

Rolul hemaglutininei virale

Hemaglutinina se leag de acidul sialic Virus este internalizat n celul ARN replic virusul n nucleu

Rolul neuraminidazei virale

Neuraminidaza realizeaz legtura ntre hemaglutinin i acidul sialic avnd ca rezultat eliberarea virusurilor din celul

Inhibarea neuraminidazei: o strategie

terapeutic ideal
Virusul este internalizat n celul ARN replic virusul n nucleu Neuraminidaza Inhibitorul neuraminidazei faciliteaz eliberarea previne eliberarea virusului din celul

Inhibarea neuraminidazei

Inhibitorii de neuraminidaz au drept int specific structura de suprafa a virusului gripal, mpiedicnd rspndirea virusului i infectarea altor celule din organism Inhibitorii de neuraminidaz disponibili n prezent cu indicaiile actuale:

Oseltamivir (Tamiflu) la pacienii cu grip cu vrsta 1 an Zanamivir (Relenza) la cei cu vrsta 5 ani ( 7 ani n SUA)

Eficacitatea a fost demonstrat dac tratamentul este nceput n primele 2 zile de la debutul simptomelor Tamiflu (Oseltamivir) este produsul unui design de cercetare raional, bazat pe structur, a unui INA oral, puternic, selectiv

Parotidita epidemic - oreionul

Virusul urlian, paramyxiovirus, ptrunde pe cale respiratorie i trece n snge (viremie) de unde se localizeaz pe esutul glandular i nervos.

Tablou clinic

Incubaia dureaz n medie 14 zile Debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, mialgii, dureri n loja parotidian, trismus Perioada de stare
Dup 24 36 ore apare tumefierea glandei parotide cu tergerea anului retromaxilar. n 50% din cazuri afectarea este bilateral (facies de lun plin). Regiunea tumefiat este dur la palpare, sensibil, pielea avnd un aspect normal. Durerea iradiaz spre ureche, baza gtului; articulaia temporomandibular i vrful gonionului sunt dureroase. Enantemul oral: angin eritematoas sau pultacee, congestie i eritem la orificiul canalului lui Stenon, limba este sabural. Pot fi afectate i glandele maxilare i sublinguale, care apar ca dou boabe de fasole de o parte i de alta a frenului lingual. Inflamaia glandelor salivare dureaz 7 14 zile.

Localizrile infeciei urliene

Salivare Extra-salivare care apar fie concomitent cu afectarea parotidelor fie la 4 12 zile dup. Uneori apar fr afectare parotidian dar exist noiunea de contact epidemiologic
Meningita urlian (20%) meningit cu LCR clar, cu evoluie benign; apare n a 4 7 a zi de boal, cu febr, cefalee, vrsturi, semne de iritaie meiningian Encefalita urlian (0,2 0,5%) apare cam la 3 sptmni de la debut cu: febr, delir, convulsii, com, paralizii de nervi cranieni i periferici; letalitatea este de 1- 2%. Mielit, poliradiculonevrit Orhita urlian (18 30%) apare concomitent cu parotidita sau dup 1 2 zile de boal; debutul este brusc cu febr, frisoane, cefalee, vrsturi, durere vie testicular, tumefacie, congestie; sterilitatea apare numai n caz de afectare a ambilor testicoli Pancreatita apare n a 4 10-a zi de boal cu anorexie, vrsturi, diaree dacrioadenit

Complicaii
Miocardit, pericardit, surditate (afectarea nv. acustic), pneumonie interstiial, hepatit

Diagnostic
Clinic Paraclinic
izolarea virusului n primele 2 zile din snge i LCR Reacii serologice

Tratament
simptomatic Corticoterapia este indicat pentru pacienii cu meningit i orhit (prednison 1 mg/kg/zi)

Stomatita veziculoas enteroviral cu exantem

(Boala mn-gur-picior)
Agent etiologic - virusul Coxackie Afeciunea apare n microepidemii n familie, coli Exantem: macule care devin papule, care ulterior se transform n vezicule localizate pe:
Limb, mucoasa jugal, mini, picioare

Vindecare spontan n 7 10 zile

Herpangina
Este determinat de virusul Coxackie A i B Se manifest prin febr care dureaz 1 4 zile, disfagie, vrsturi, mialgii i 15 20 de vezicule mici pe amigdale, pilieri, care se ulcereaz Vindecarea este spontan n 3 4 zile