Sunteți pe pagina 1din 5

Aspecte normale i generaliti legate de electrocardiografie (EKG)

EKG = e o reprezentare grafic a activitii electrice a inimii nregistrat de electrozi de suprafa. Activitatea electric a celulelor cardiace: depolarizare = celulele devin ncrcate (-) la exterior; repolarizare = celulele revin la ncrcare electric (+). Activitatea electric sumat a mai multor celule miocardice poate fi detectat de electrozi de suprafa. Depolarizarea este iniiat de un pace-maker la normal acesta este nodul sinusal (nodul sino-atrial = NSA) i ulterior preluat de alte celule miocardice; stimulul electric e preluat i condus, de la caz la caz, de celule miocardice de lucru/celule specifice; deoarece n timpul perioadei de depolarizare (si de asemenea n cursul repolarizrii) exist n acelai timp, simultan, celule ncrcate (-) i celule ncrcate (+), ntre ele se creeaz diferene de potenial electric. Aparatul folosit n electrocardiografie (electrocardiograf) folosete: electrozi externi (aezai n locuri specifice, stabilite prin convenie), un galvanometru (msoar potenialul), un sistem de transcriere grafic a modificrilor electrice. Cnd exist diferene de potenial electric, grafic se nregistreaz o und (= o deflexiune); cnd nu exist diferen de potenial se nregistreaz un segment liniar pe linia izoelectric. nregistrarea se face pe hrtie milimetrica cu o vitez standard de 25 mm/s n acest caz, 1 mm pe linia orizontal corespunde unei durate de 0,04.
Exist varianta nregistrrii cu viteza de 50 mm/s; se poate utiliza n cazul ritmurilor rapide.

Pe vertical se nscrie voltajul; aparatul e calibrat pentru: 1 mm= 0,1 mV (10mm = 1mV).
Depolarizarea normal debuteaz deci din NSA, se depolarizeaz treptat atriile ncepnd cu AD (AD = atriul drept); stimulul ajunge apoi la NAV (nodul atrio-ventricular) care la normal e singura cale de comunicare electric ntre atrii i ventricule, apoi n fasciculul His, ramuri, celule Purkinje, miocardiocite ventriculare nti zona subendocardic ulterior spre zona subepicardic.

Primele se depolarizeaz miocitele subendocardice

Celulele subepicardice depolarizeaz ultimele

se

Pace-makerul fiziologic este NSA conine celule care au capacitate de autodepolarizare automatism; frecvena de autodepolarizare a celulelor nodului sinusal este la normal ntre 60 100/minut (= frecvena de descrcare); exist i alte celule capabile de autodepolarizare (celulele NAV, sistemului His-Purkinje) dar acestea au la normal frecvene de descrcare mai mici dect NSA i sunt depolarizate de stimulul care ajunge de la pace-makerul cu frecven superioar.
Repolarizarea ventricular debuteaz la nivelul celulelor subepicardice, deoarece au canale de

potasiu care se deschid mai repede, permind o intrare mai rapid a K n aceste celule. E un proces mai lent (nu se transmite de la celul la celul), dar nu este un proces pasiv (se consum energie).

Primele se repolarizeaz celulele subepicardice

Ultimele care devin electropozitive (se repolarizeaz) sunt celulele din zona subendocardic

Pentru explicarea apariiei tipurilor specifice de modificri electrocardiografice se folosete uzual teoria vectorial. Vectorii de cmp electric sunt orientai prin convenie de la (-) la (+). nregistrarea grafic a unui vector (de obicei o rezultant vectorial) se face n funcie de proiecia vectorului pe o axa de derivaie sub form de und. Mrimea vectorului depinde de numrul de celule participante la crearea diferenei de potenial electric. Mrimea proieciei vectorului pe axa de derivaie (i deci dimensiunile undei) = n funcie de mrimea vectorului si de unghiul format de axa vectorului cu axa de derivaie. Axelor de derivaie utilizate n EKG li se atribuie prin convenie o parte pozitiv i o parte negativ. Dac proiecia vectorului se face pe partea pozitiv a axei de derivaie, unda nregistrat de sistemul grafic este pozitiv = deasupra liniei izoelectrice; cnd proiecia vectorului se face pe partea negativ a axei de derivaie, sistemul grafic nscrie o deflexiune negativ (= sub linia izoelectric). Pentru uurarea explicaiei utilizm descrierea unor vectori rezultani standard, enumerai n ordinea cronologic a apariiei lor i orientarea lor uzual normal: a) O rezultant vectorial a depolarizrii atriale orientat de la dreapta la stnga i de sus n jos (+ vectori rezultani pentru fiecare atriu) b) Vectori de depolarizare ventricular: 1. Un vector rezultant al depolarizrii septale orientat de la stnga la dreapta i de sus n jos (partea stng a septului e prima care se depolarizeaz) 2. Un vector rezultant de vrf orientat de sus n jos i de la dreapta la stnga 3. Vectori de perei laterali : pentru peretele VD orientat spre dreapta(3), pentru VS orientat spre stnga (3); sunt aproximativ de sens ~ opus 4. Vector rezultant al depolarizrii bazei VS, orientat de jos n sus (i posterior) Rezultanta tuturor vectorilor de depolarizare ventricular = axa electric a complexului ventricular. Aceasta este orientat de sus n jos i de la dreapta la stnga. c) Un vector rezultant de repolarizare ventricular - orientat n general dinspre cavitate [endocard care se repolarizeaz mai trziu i rmne mai mult timp (-)] spre epicard [care se repolarizeaz mai repede, devenind (+)], de obicei de sus n jos i de la dreapta la stnga; formeaz cu axa electric a depolarizrii un unghi ascuit de 15 - 40 (cele 2 axe sunt orientate aproximativ n acelai sens).

Derivaiile standard folosite n EKG


Sunt 12: 6 frontale (= ale membrelor) i 6 ale planului orizontal (sau precordiale).

Derivaiile planului frontal


Folosesc electrozi aezai pe membre = se mai numesc derivaii ale membrelor. Se submpart n 2 subseturi: derivaii bipolare i derivaii unipolare ale membrelor.

Derivaiile bipolare
= utilizeaz 2 electrozi exploratori (= electrozi care nregistreaz diferene de potenial), situai la distan egal de cord: DI = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS (membrul superior) drept i MS stng; electrodul negativ este plasat pe MS drept, cel pozitiv pe MS stng; axa derivaiei DI este linia imaginar care unete cei 2 electrozi. DII = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS drept i MI (membrul inferior) stng; electrodul (-) este plasat pe MS drept, cel (+) pe gamba stg.; axa derivaiei DII este linia imaginar care unete cei 2 electrozi. DIII = nregistreaz diferenele de potenial ntre MS stg. i MI stg.; electrodul (-) pe MS stng, cel (+) pe gamba stg.; axa derivaiei DIII este linia imaginar care unete cei 2 electrozi. Sensul acestor axe este prin convenie spre electrodul pozitiv. Orice ax de derivaie bipolar nregistreaz conform polaritii sale deflexiuni (+) i (-), mijlocul axei reprezentnd punctul zero electric; aceste derivaii nregistreaz proiecii n planul frontal ale vectorilor cmpului electric cardiac. De la mijlocul axei de derivaie a unei derivaii bipolare (punctul zero) spre electrodul pozitiv este partea pozitiv a axei. De la mijlocul axei de derivaie a unei derivaii bipolare (punctul zero) spre electrodul negativ este partea negativ a axei. Combinarea celor 3 axe ale derivaiilor bipolare = un sistem triaxial = Einthoven (care e echilateral).

Derivaiile unipolare ale membrelor


ntr-o derivaie unipolar un singur electrod este explorator, el fiind situat intr-un anumit punct al cmpului electric pe care vrem s-l explorm. Al doilea electrod are contribuie redus n explorare = electrod indiferent care teoretic trebuie introdus n centrul cmpului cardiac unde potenialul cmpului = 0.
Sistemul Wilson - creeaz un centru electric artificial (cu potenial zero) scurtcircuitnd cei 3 electrozi utilizai n derivaiile bipolare (cu rezistene de 5000 ohmi; punctul de contact ale celor 3 cabluri = borna central terminal (central terminal); acest sistem ns determin nregistrarea unor deflexiuni de amplitudine mic; se noteaz VR, VL, VF Sistemul Goldberger pornete de la sistemul Wilson dar scoate rezistena de 5 Kohmi de pe cablul derivaiei n curs de nregistrare sau scoate din borna central terminal cablul care scurtcircuiteaz derivaia respectiv = > derivaii unipolare amplificate a membrelor; se noteaz aVR, aVL, aVF.

Unipolara MS drept = aVR = plasarea electrodului explorator pe MS drept i cel indiferent n borna central terminal; axa derivaiei aVR = linia imaginar care unete electrodul de pe MS drept cu centrul electric cardiac. Unipolara MS stng = aVL = electrodul explorator pe MS stng, electrodul indiferent n central terminal; axa derivaiei aVL e reprezentat de linia imaginar care unete electrodul de pe MS stng cu centrul electric cardiac. Unipolara MI stng = aVF = electrodul explorator pe MI stng i electrodul indiferent n central terminal; axa derivaiei aVF e reprezentat de linia imaginar care unete electrodul de pe MI stg. cu centrul electric cardiac.
3

Ultima liter din denumirea acestor derivaii ne arat localizarea electrodului explorator: R = Right = MS drept; L = Left = MS stng; F = Foot = MI stng. Litera a de la nceput provine de la amplificat/augmentat (vezi sistemele Wilson i Goldberger). Segmentul pozitiv al unei axe unipolare este dinspre centrul cmpului electric (zero) spre electrodul explorator; prelungirea n sens opus centrului electric reprezint segmentul negativ al axei respective.

Aceste 3 axe ale derivaiilor unipolare formeaz un sistem triaxial n care axele se intersecteaz n centrul electric 0, formnd ntre ele unghiuri de 60.

Prin combinarea celor 2 sisteme triaxiale (se transleaz dreptele sistemului Einthoven a.. s se intersecteze toate cele 6 axe n punctul 0 electric) se obine un nou sistem de axe = hexaaxial, n care se formeaz unghiuri de 30 ntre drepte; respectiv 3 perechi de perpendiculare: DI cu aVF, DII cu aVL i DIII cu aVR. Gradarea cercului n care se ncadreaz axele de derivaie ale planului frontal se face pornind de la 0 = partea pozitiv a axei DI 180 = partea negativa a axei DI. n jumtatea inferioar a cercului gradarea se face cu + iar n jumtatea superioar cu - . Nu confundai gradarea cercului cu sensul axelor. Derivaiile DI i aVL sunt numite i derivaii stngi sau laterale (ale planului frontal); DII, aVF i DIII mai sunt numite i derivaii inferioare.

Derivaiile planului orizontal = precordiale


Sunt derivaii unipolare: electrodul explorator situat n anumite puncte de pe torace, iar cel indiferent n borna central terminal. Punctele de fixare ale electrozilor pe torace sunt desemnate prin convenie; standard sunt utilizate 6; se mai pot folosi adiional ali electrozi n anumite circumstane. Cele 6 puncte toracice standard de fixare: - Punctul 1 - Spaiul 4 intercostal parasternal drept - Punctul 2 - Spaiul 4 intercostal parasternal stng
4

- Punctul 3 - La distantei ntre punctele 2 i 4 - Punctul 4 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular - Punctul 5 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar anterioar - Punctul 6 - Spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar medie La stabilirea acestor puncte s-a pornit de la o teorie a potenialelor locale dup care punctele 1 i 2 exploreaz VD (VD = ventricul drept), punctul 3 exploreaz septul interventricular, iar punctele 4 - 6 VS (VS = ventricul stng). n anumite cazuri se mai pot aduga: Pentru derivaii posterioare (ex. suspiciune IMA de perete posterior) - punctul 7 spaiul 5 intercostal stng pe linia axilar posterioar, - punctul 8 - spaiul 5 intercostal stng pe verticala cobort din vrful omoplatului - punctul 9 spaiul 5 intercostal stg. paravertebral Pentru derivaii precordiale drepte (ex. se utilizeaz cnd se suspicioneaz IMA de ventricul drept) cu electrozii exploratori situai n hemitoracele drept n punctele echivalente (simetrice fa de linia median) derivaiilor din hemitoracele stng 3R, 4R, 5R. Derivaiile precordiale se noteaz cu V + numrul punctului corespondent (V1- corespunde punctului 1 V6 pentru punctul 6; derivaiile drepte: V3R, V4R etc.). Axele de derivaie ale planului orizontal se intersecteaz n punctul 0 electric. Ca i pentru unipolarele membrelor, de la punctul zero spre electrodul pozitiv este partea pozitiv a axei, iar partea opus este partea negativ a axei. V1 i V2 se mai numesc i derivaii precordiale drepte, iar V5 i V6 precordiale stngi. V1, V2, V3, V4 se mai numesc i anterioare.