1

Definitie
Reprezinta o boala cronica sau un grup de boli cronice caracterizate prin aparitia de crize recurente, neprevazute si de obicei neprovocate. O criza de epilepsie este generata de o descarcare electrica sincrona a creierului.

Etiologie
Idiopatica conditionata genetic Secundara:
Traumatisme Tumori A.V.C. Infectii Boli degenerative

Canale ionice
Canalele ionice sunt constituite din proteine care formeaza pori la nivelul membranei celulare si permit trecerea selectiva a anumitor ioni (Na, Ca, K, Cl) contribuind astfel la mentinerea diferentei de potential intra- extracelular si formarea curentilor electrici transmembranari. Canalele ionice au deasemenea rol in semnalizarea intercelulara, transportul transmembranar, reglarea ph-ului si a volumului celular.

Canalul de Calciu

Canalul de Sodiu

Na channel

Canalul de Potasiu

10

Clasificare
Partiale (focale)
Simple
Motorii Senzitive Vegetative Psihice

Generalizate
Tonice Atonice Clonice Tonico-clonice Mioclonice Absente

Complexe Secundar generalizate

Neclasificabile

International Classification of Seizures (ILAE, Epilepsia 1981)

11

12

Epilepsy Auras Prodrome Starting with LOC Starting with automatisms Prolonged postical confusion without generalization Generalized tonic-clonic seizure True versive head movements Focal motor clonic or tonic seizures Family history of seizures History of CNS infections, head truama, febrile seizures, CNS tumors, vascular malformation Neurologic examination Brain MRI

Primary Generalized Epilepsy Seizure Features Not present Occasionally present Present Not usually present Not usually present Present Not present Not usually present

Focal or Partial Present Occasionally present Present Present Present Present Present Present

Risk Factors for Epilepsy May be present Not usually present Not usually present May be present

Examination Findings Usually normal Usually normal EEG Findings

Copyright 2002 The Cleveland Clinic Foundation Generalized epileptiform activity

May be abnormal May be abnormal Not present Present

Neuroimaging Findings

Present Not present

Return Epilepsy Article activity Focalto epileptiform

13

 Epileptogeneza Descarcarea anormala are ca punct de plecare o zona bine delimitata focar epileptic.

14

Investigatii
Electroencefalografia analiza spectrala Computer Tomografia cerebrala (CT) Imageria prin rezonanta magnetica (IRM) Tehnici de imagerie functionala:
PET fMRI SPECT

Magnetoencefalografia Monitorizarea video - EEG

15

EEG - normal

16

17

Complexe virf-unda

18

fMRI

19

PET

20

Magnetoencefalograf

21

22

Crize generalizate
Crizele Grand Mal Crizele de absenta Crize tonice Crize atone Crize mioclonice

23

Epilepsia Grand Mal

24

Crizele de absenta

25

Crize partiale motorii

Crize somatice motorii (clonii pe jumatate de corp) Crize Jacksoniene motorii Crize oculocefalogire Crize adversive Crize de arie motorie suplimentara (vocalizari si contractiile membrelor) Crize tonice Crize miotonice

26

Crize partiale senzitive

Crize Jacksoniene senzitive Crize vizuale Crize auditive Crize vestibulare Crize olfactive si gustative Crize vegetative

27

Crize partiale complexe

Afectarea ariilor de asociatie: Alterarea partiala a starii de constienta Starea de vis, Dj vu, Jamais vu Crize de furie, frica, bucurie

28

Crize partiale motorii si senzitive

29

Crize partiale complexe

30

31

 Medicamentos Dieta cetogena Chirurgical Stimulare vagala

32

Principii de tratament
Monoterapie Politerapie Titrare Oprirea medicatiei

33

34

35

Medicamente eficiente in crizele de absenta

Etosuximida Oxazolidindiona

36

Medicamente eficiente in toate crizele cu exceptia absentelor

Fenobarbital Fenitoin Carbamaxepin Primidon

37

Medicamente eficiente in toate tipurile de crize

Valproat de sodiu Clonazepam

38

Status epileptic
Crize subintrante Tratament injectabil cu : Clonazepam Diazepam Fenitoin

39

Antiepileptice : Spectru de activitate Antiepileptice:

Spectru larg Sodium valproate Levetiracetam Phenobarbital Benzodiazepines Topiramate Lamotrigine Zonisamide*
* Based on preliminary evidence

Spectru ingust Phenytoin Carbamazepine Ethosuximide Gabapentin Oxcarbazepine Tiagabine Pregabalin

40

Antiepileptice moderne
Topiramat Vigabatrin Oxcarbazepina Lamotrigina Clobazam Gabapentin Pregabalin Tiagabin Levetiracetam Zonisamid

41

42

43

44

Efecte secundare ale tratamentului antiepileptic

Hipertrofie gingivala Hirsutism Ovar polichistic Carente de folat Boala Dupuytren Modificari ale metabolismului osos

45

Tratament chirurgical
Rezectia focarului epileptic Lobectomie Hemisferectomie Calosotomie

46

Stimularea vagala
Electrozii de stimulare sunt atasati pe nervul vag Stimularea se face intermitent Indicat in forme de epilepsie refractara

47

Status epilepticus

48

Status epileptic
convulsii care dureaza n mod continuu peste 5 minute (la DXO W VDX FRSL O SHVW H 5 ani), sau doua sau mai multe convulsii ntre care constienta nu este complet recuperata
(Lowenstein, Epilepsia 1999; 40:120-2)

49

Evolutie
Modificari sistemice reversibile Modificari sistemice cu risc vital/ ireversibile

Deces

Durata episodului convulsiv

50

51

Algoritm terapeutic SE convulsiv momentul initial si primele 10 minute

Masuri generale de sustinere
ABC, administrarea de O2, linie venoasa, recoltarea de probe pentru analizele biochimice si toxicologice de urgenta, glicemia Examen neurologic si clinic general, anamneza Administrarea de glucoza, tiamina, combaterea febrei, corectia tulburarilor hidroelectrolitice

Panea C, Bajenaru O, Serbanescu A - Epilepsia adultului Ghid de diagnostic si tratament, Ed. Amaltea, 2006

52

Algoritm terapeutic n SE convulsiv momentul initial si primele 10 minute

TRATAMENT MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTIC
DIAZEPAM .v.: 0,15-0,25 mg/Kg (o fiola a 5 ml) la adult, 0,2 mgKg la copil, diluat n 10 ml de SG10%
Diazepam intrarectal 0,2 mg/kg la adult, 0,3-0,5 mg/kg la copil

LORAZEPAM 2 mg i.v. la adult sau 0,05-0,1 mg-kg la copil; se poate repeta la 2 minute de maxim 4 ori FENITOIN
Alta cale venoasa, de preferat concomitent cu prima doza de Diazepam sau Lorazepam sau imediat dupa aceea Bolus 15-20 mg-kg, apoi n 20 minute pna la 50 mg/Kg la adult, si 3 mg/Kg/ min la copil Se poate repeta dupa 20 min 10 mg/min

FOSFENITOIN 20 mg/Kg i.v, i.m.

53

Algoritm terapeutic n SE convulsiv urmatoarele 20 minute

Monitorizarea functiilor vitale; continuarea investigatiilor; continuarea tratamentului dezechilibrelor de baza, a dezechilibrelor hidroelectrolitice CONTINUAREA TRATAMENTULUI MEDICAMENTOS ANTIEPILEPTIC
FENITOIN Y L P J. JG DFaQ X D VW RSDW FU L ] HO H convulsive MIDAZOLAM -0,4 mg/Kg/ora p.i.v

54

Algoritm terapeutic n SE convulsiv urmatoarele 30 minute

Transfer ntr-o unitate de terapie intensiva IOT Anestezie generala i.v.
Tiopental L Y FX -150 mg/ora piv la adult, 2-4 mg/Kg-ora la copil Pentobarbital L Y FX -4 mg/Kg-ora la adult, 1-3 mg/Kg/ora la copil Propofol L Y FX -12 mg/Kg-ora, apoi 1-3 mg/Kg-ora

Sustinerea functiilor vitale Monitorizare EEG

55

Particularitati
Conducerea autovehiculelor Sporturi cu risc Anumite profesii Sarcina si alaptarea

56

People with epilepsy have excelled in every area.

Napoleon Bonaparte

G. Julius Caesar Sokrates Gustave Flaubert

Hermann von Helmholtz

Alfred Nobel Margaux Hemingway Jeanne d'Arc Lord Byron

Vincent van Gogh

Wladimir Iljitsch Lenin

F.M. Dostojewskij Kardinal Richelieu

57