Sunteți pe pagina 1din 29

Hemostaza

Procesul care asigur oprirea hemoragiilor ca urmare a distruciei/injuriei peretelui capilar prin formarea unei reele de fibrin. Tipuri de hemostaz
1.

Hemostaza fiziologic (are loc n mod natural atunci cnd apare o hemoragie)

Hemostaza primara (timp vasculo-plachetar) Hemostaza secundar (coagularea)

2. hemostaza chirurgical (oprirea unei sngerri prin intervenie chirurgical) 3. hemostaza medicamentoas (stoparea unei hemoragii prin medicaie coagulant).
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Trombocitele sunt celulele cu rol principal rol n hemostaza primar, aceste ducand la oprirea iniial a sngerrii i formarea dopului hemostatic plachetar (aderare, agregare i metamorfoz vscoas)

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Hemostaza fiziologica
Opreste hemoragiile vaselor mici Este de 2 feluri:
hemostaza primara hemostaza secundara

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Leziune perete vascular

Vasoconstricie

Aderare Agregare tr.

Coagulare

Dop trombocitar
Reducerea pierderilor de snge Formarea reelei de fibrin Cheag stabil
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Hemostaza primara
Reprezinta o succesiune de reactii cu participarea vaselor afectate si a trombocitelor rezultand dopul plachetar.
I. TIMPUL VASCULAR
II. TIMPUL PLACHETAR

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

HEMOSTAZA PRIMAR (TIMPUL VASCULO-PLACHETAR)

I. TIMPUL VASCULAR - determinat de leziunea peretelui capilar. Normal: perete vascular integru Patologic: leziunea peretelui vascular Vasodilatatie in tesutul invecinat prin NO, PCI2 Vasoconstricie localizat la nivel arteriole sfinctere precapilare
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

I. TIMPUL VASCULAR
Consecine:
1. reducerea debitului sanguin la nivelul leziunii cu diminuarea consecutiv a pierderilor sanguine 2. favorizarea aderrii trombocitelor la nivelul structurilor subendoteliale expuse n urma denudrii 3. permite acumularea precursorilor de coagulare activai la locul de formare a agregatului trombocitar => favorizarea hemostazei secundare.

Vasoconstricia poate asigura hemostaza n vasele mici.

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

I. TIMPUL VASCULAR
Mecanisme
mecanism miogen: leziunea determin direct contracia fibrelor musculare interesate mecanism reflex cu participarea fibrelor SNVS reflex de axon care apare la aplicarea unui stimul nociv pe tegumente. mecanism umoral cu participarea - amine vasoactive (serotonina din plachete i catecolaminele din atmosfera periplachetar) - derivai ai acidului arahidonic (TxA2 sintetizat de trombocite) mecanism cu participarea unor factori vasoactivi derivai din endoteliu eliberai n urma leziunii CE; ex. endotelina
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

I. TIMPUL VASCULAR
3.REFLEX REFLEX 3. DE AXON DE AXON MECANISM 2.2. MECANISM REFLEX REFLEX SIMPATIC SIMPATIC
fibre nervoase simpatice neuron senzitiv ORTODROMIC endotelin vasoconstricie

ANTIDROMIC 5-HT A TxA2

1. MECANISM 1. MECANISM MIOGEN MIOGEN


TROMBOCITE

5. FACTORI 5. FACTORI ELIBERATI DEDE ELIBERAI ENDOTELIUL ENDOTELIUL LEZAT LEZAT

4. 4.MECANISM MECANISM UMORAL UMORAL reducerea debitului sanguin la nivelul leziunii favorizarea aderrii trombocitelor acumularea precursorilor coagulrii

II. TIMPUL PLACHETAR


Normal: trombocitele nu ader la endoteliul intact deoarece: - CE formeaz o suprafa neudabil; - trombocitele nu sunt activate. Intervenia trombocitelor presupune: 1. distrugerea CE expunerea structurilor subendoteliale (fibre colagen, elastin) 2. activarea trombocitelor = modificri funcionale, biochimice i structurale "inductori":
-slabi: ADP, adrenalina, noradrenalina, serotonina -puternici: trombina, tripsina -foarte puternici: colagen, virusuri, complexe Ag-Ac.

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

II. TIMPUL PLACHETAR - etape


1. Aderarea plachetelor = fixarea trombocitelor la structuri subendoteliale strat monocelular. Mecanism: - fenomen electrostatic: plachetele ncrcate sunt atrase de sarcinile ale moleculelor de colagen; - fenomen chimico-enzimatic: prin GP de pe membrana trombocitar care se leag de factorul von Willebrand fixat pe endoteliu. Consecine: mrirea volumului plachetar (swelling ) modificri conformaionale: pierderea formei de disc + pseudopode modificri enzimatice => formare de PG i TxA2, care excit aparatul contractil al plachetei => REACTIA ELIBERARE I = expulzarea coninutului corpilor deni: ADP, Ca2+, serotonin, PG, TxA2

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Normal

Direcie flux sanguin

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Aderare

Eliberarea constituenilor din granulele trombocitare

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

II. TIMPUL PLACHETAR - etape


2. Agregarea trombocitelor = fenomenul de asociere intertrombocitar sub aciunea unor factori proagregani expulzai (ADP, PG, Tx)

Mecanism - activarea trombocitelor expunerea GP care funcioneaz ca receptori pentru proteine adezive (ex. fibrinogen, factor von Willebrand) agregarea plachetelor activate. - de plachetele aderate initial se fixeaz noi straturi de plachete agregat trombocitar
- Iniial: agregare reversibil ( inductori moderai) - Ulterior:agregare ireversibil ( inductori puternici)
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Aderare

Agregare

Directie flux sanguin

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

II. TIMPUL PLACHETAR - etape


3. Metamorfoza vscoas = fenomen de transformare trombocitar, cu distrugerea ireversibil a membranelor celulare (produs de enzimele lizozomale) i eliberarea tuturor constituenilor trombocitari mas de plachete fuzionate cu aspect relativ omogen = trombus (dop)alb trombocitar temporar Un numr mic de trombocite agregate rmn nedistruse i vor interveni n retracia cheagului.

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

II. HEMOSTAZA SECUNDAR (COAGULAREA)


- realizeaz hemostaza permanent = modificare a strii fizice a sngelui care trece din stare lichid n stare de gel - implic o succesiune de reacii enzimatice n cascad, cu participarea factorilor plasmatici ai coagulrii sngelui. n procesul coagulrii sunt implicai factori cu origine : plasmatic (factorii plasmatici ai coagulrii) tisular (tromboplastina tisular) plachetar (factorii plachetari)

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

CALEA INTRINSECA
Calea intrinseca presupune 3 pasi: I. Formarea PAC(produsul activarii de contact) II. Formarea PI(produs intermediar) sau TENAZA III. Activarea f 10

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

I. PAC
F XII HAGEMAN -sintetizat in ficat,independent de K -se activeaza la contactul suprafata vasului -F XII a determina activarea: 1.prekalikreinei in kalikreina(aceasta det la randul ei prin feedback pozitiv activarea F XII, este sintetizat in ficat si e insotita in plasma de HMWK) 2. F XI F XI ROSENTHAL - sintetizat in ficat,dependent de K - e molecula centrala al lui PAC - activeaza F IX in prezenta Ca
Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

II. PI/TENAZA

F IX CHRISTMAS/ ANTIHEMOLITIC B

-sintetizat in ficat - 0,5-0,7 mg/dl F VIII ANTIHEMOLITIC A -sintetizat de endoteliu - este cofactor ce activeaza F X -activitatea lui depinde de cuplarea cu factorul von Willebrand F IX + F VIII + F III + Ca2+ = activarea F X

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Calea extrinseca
Dureaza cateva secunde Este initiata de factori din afara sistemului vascular Necesita prezenta unei proteine non-enzimatice = factorul tisular (FT, factorul III, tromboplastina, care este eliberata de endoteliu in momentul lezarii vasului). FT se gaseste in celule endoteliale, esut cerebral, celule musculare netede, plaman si are receptori pentru o proteina plasmatica: F VII

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Calea extrinseca
In prezenta FT, factorul VII se activeaza VIIa (proconvertina, care este sintetizata in ficat in prezenta vitaminei K, este unul din factori care nu se consuma, si se gaseste in ser dupa 24h) Fact. VII + Fact. III + Ca2+ = TENAZA activarea
factorului X

(fact III)

TENAZA

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Calea comuna
Trombino-formarea
Factorul Xa participa la formarea unui complex = protrombinaza factor Xa factor Va (activat de catre trombina) PL plachetare Ca2+ Protrombinaza induce proteoliza factorului II (protrombina) trombina. Trombina (factorul IIa) = enzima care determina transformarea fibrinogenului (factorul I) in fibrina

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

Calea comuna
Fibrino-formarea
Sub actiunea trombinei, din fibrinogen sunt eliberate 2 peptide = fibrinopeptide A si B. Monomerii ramasi polimerizeaza. Cheag de fibrina instabila (solubila) XIIIa XIII Cheag de fibrina stabila (insolubila) = CHEAG ROSU = retea de fibrina in ochiurile careia exista elem. figurate

Frail Georgiana, Nemanu Maria; gr. 54, seria V

S-ar putea să vă placă și