Sunteți pe pagina 1din 5

LP 4.

Glicemie, glicozurie, glicorahie Dozarea glucozei sanguine Glucidele reprezint o important surs de energie pentru organismul uman, constituind componenta major a dietei. Capacitatea organismului de a depozita glucidele este limitat aceast funcie este ndeplinit doar de ficat i de muchi. Glucoza plasmatic provine prin: hidroliza amidonului i a altor poliglucide alimentare; conversia (transformarea) altor hexoze la glucoz la nivel hepatic; sinteza glucozei din aminoacizi i acid piruvic (gluconeogeneza). Concentraia glucozei n snge glicemia reprezint o constant biochimic ce reflect un echilibru dinamic ntre procesele anabolice i catabolice glucidice. Nivelul glicemiei este factorul care declaneaz sisitemele gluco-reglatoare, iar la meninerea homeostaziei glicemice se realizeaz prin: a) autoreglarea fizico-chimic realizat de ficat care trimite n circulaia sanguin cantitatea de glucoz necesar asigurrii unui nivel constant al glicemiei; b) reglarea neurohormonal la care particip insulina ca hormon hipoglicemiant. Glandele endocrine din organism secret i o serie de hormoni hiperglicemiani ca adrenalina, noradrenalina, tiroxina, ACTH i hormonul de cretere, valorile glicemiei fiind crescute si caracteriznd diferite afeciun Determinarea glicemiei a intrat n cadrul analizelor de uz curent, ntruct constituie un mijloc de a depista un diabet precoce sau asimptomatic. Dozarea glucozei sanguine prin metoda colorimetric cu orto-toluidin Scopurile determinrii glicemiei: -pentru screeningul diabetului zaharat i al tulburrilor associate; -pentru monitorizarea terapiei medicamentoase sau a regimului alimentar la diabetici. Considerente de ordin practic: Valorile glicemiei depind de: locul de recoltare a sngelui (venos sau capilar); vrsta pacientului (la pacienii mai n vrst valorile sunt mai mari); momentul recoltrii probelor (pre-, intra- sau postprandial); metodele de dozare folosite. O singur determinare a glicemiei nu permite punerea diagnosticului de diabet zaharat. Determinarea glicemiei la 24h dup un prnz glucidic este prob sigur pentru depistarea diabetului zaharat. Dac dozarea se face n primele 3 ore de la recoltare, sngele se poate recolta fr inhibitor de glicoliz i se va folosi serul. n alte cazuri, sngele se recolteaz pe fluorur de sodiu (10mg NaF/ml snge). Serurile lipemice sunt tratate cu ageni de precipitare a proteinelor i lipoproteinelor i dozarea glucozei se efectueaz pe supernatantul clar. Hipoglicemie se consider a fi pentru valori mai mici de 60mg/dl pentru metodele chimice i sub 50mg/dl pentru metodele enzimatice.

Principiul metodei: Glucoza condenseaz cu orto-toluidina n mediu de acid acetic i la cald formnd un compus colorat n verde. Intensitatea culorii compusului format este direct propoional cu concentraia glucozei din proba de analizat. Tehnica de lucru: Reactivi (ml) Proba (P) Standard(S) Martor (M) Snge, ser sau plasm 0,1 Soluie standard de glucoz 0,1 Ap distilat 0,1 Soluie de orto-toluidin n acid acetic 3,0 3,0 3,0 Eprubetele se fierb timp de 8 minute i apoi se rcesc sub jet de ap rece timp de 5 minute. Se citesc extinciile probei (EP) i standardului (ES) fa de martor la 630 nm. Calcul: mg glucoz/dl ser (plasm, snge) = EP/ES x 100 Concentraia soluiei standard de glucoz este de 100 mg glucoz/100ml soluie. Valori de referin: 65-110mg/dl ser aduli (snge venos). Variaii fiziologice: La nou- nscut, glicemia scade n primele ore de via, apoi crete uor dup cteva zile. Nou-nscutul prematur are valori sczute (20-40mg/dl); la fel se ntmpl i la subponderali i la cei nscui din mame diabetice. La aduli, glicemia prezint uoare variaii determinate de diferii factori. astfel, temperatura sczut, altitudinea, schimbarea climatului, strile emotive intense, mesele bogate n glucide, administrarea unor medicamente determin o uar hiperglicemie. Efortul muscular intens, posturile prelungite produc o uoar hipoglicemie. Semnificaie diagnostic: 1. Hiperglicemie (valori crescute ale glucozei sanguine) se constat n: secreie insuficient de insulin care poate fi: a) primar n diabet zaharat; b) secundar unor leziuni ale pancreasului ex: pancreatit acut, neoplasm pancreatic, pancreatectomie. hipersecreia hormonilor cu aciune hiperglicemiant: a) creteri moderate: - STH acromegalie; - hormoni tiroidieni: boala Basedow; - hormoni glucocorticoizi: boala Cushing; - ACTH. b cresteri marcate apar n: feocromocitom tumor secretant de adrenalin - tumori cu celule pancreatice secretante de adrenalina si glucagon. 2. Hipoglicemiile pot avea cauze: hormonale: a exces de insulin supradozarea administrrii insulinei la un diabetic; - lipsa alimentaiei dup administrarea insulinei; - secreie pancreatic accentuat hiperplazie pancreatic, insulinom cu celule ; administrare cu sulfoniluree. b deficien de glucagon; c deficien de catecolamine

d deficien de ACTH i STH; e. insuficien tiroidiana mixedem. hepatice: a.depleia depozitelor hepatice de glicogen; b.post prelungit; c.afectare hepatocelular sever hepatite cornice, ciroza; d.intoxicaii acute cu fosfor, tetraclorur de carbon. genetice: a.galactozemii; b.intolerana ereditar la fructoz deficiena aldolazei; c.deficiena fructozo-1,6- fosfatazei. Glucidele urinare Glucoza este principalul component de natur glucidic din urin.Urina normal conine cantiti foarte mici de glucoz cca 350-500mg/24 ore cantitate ce nu poate fi detectat prin metodele de laborator cunoscute. Denumirea generic dat prezenei glucidelor n urin este de meliturie. n condiii fiziologice normale, glucoza se reabsoarbe la nivelul tubilor renali printr-un proces activ. Procesul de resorbie este ns limitat, iar capacitatea maxim de resorbie tubular este de 350mg/min. Cnd valorile depesc 160-180mg/dl ser valori ce reprezint pragul de eliminare renal este depit capacitatea de transport a celulelor tubulare, iar glucoza este eliminat prin urin (glicozurie). Pragul de eliminare renal: variaz de la individ la individ; nu depinde numai de funcia tubular; variaz i n funcie de viteza filtrrii glomerulare. Glicozuria poate fi permanent sau tranzitorie. Acest lucru se constat pein analize repetate ale probelor de urin recoltate pe nemncate (a jeun), dar i dup ingerarea de alimente. O glicozurie tranzitorie poate fi de origine alimentar, poate apare n timpul sarcinii, n hipertiroidism sau n diferite intoxicaii. Urina normal conine 1-1,5g substane reductoare/24 ore, din care o treime sunt glucide. n mod normal, glucoza se afl n urme, dar poate s apar n cantiti crescute dup ingerarea unor cantiti mari de glucide sau la persoanele cu glicozurie renal (1/300 de cazuri de meliturie) ca urmare a unui defect ereditar n reabsorbia glucozei n poriunea proximal a tubilor renali. Circa 40% dintre gravide prezint o meliturie n a doua jumt ate a perioadei de sarcin (lactozurie i destul de frecvent glicozurie). Identificarea glucozei urinare n principiu, recunoaterea glucidelor n urin se bazeaz pe proprietile reductoare ale acestora fa de srurile complexe ale metalelor tranziionale (Cu, Ag, Bi), reacii n care ele se oxideaz reducnd ionii acestor metale la valene inferioare. Urina mai conine i alte substane reductoare precum: glucuronidele, acidul uric, uraii, fenolii, acidul homogentisic, acidul ascorbic, acidul saliciluric, creatinina etc.- compui ce trebuie ndeprtai atunci cnd se identific sau se dozeaz glucoza. De asemenea, urina pacienilor ce primesc doze mari de

penicilin, streptomicin, oxitetraciclin, paraaminosulfone sau crora li se fac injecii intravenoase cu polivinilpirolidon sau dextran poate reduce i ea srurile complexe ale metalelor tranziionale. Urina normal conine 1-1,5g substane reductoare/24 ore, din care o treime sunt glucide. n mod normal, glucoza se afl n urme, dar poate s apar n cantiti crescute dup ingerarea unor cantiti mari de glucide sau la persoanele cu glicozurie renal (1/300 de cazuri de meliturie) ca urmare a unui defect ereditar n reabsorbia glucozei n poriunea proximal a tubilor renali. Circa 40% dintre gravide prezint o meliturie n a doua jumtate a perioadei de sarcin (lactozurie i destul de frecvent glicozurie). A. Identificarea glucozei urinare prin metode reducatoare 1.Reacia Fehling Principiul metodei: Glucoza reduce n mediu alcalin ionul cupric (Cu2+) din sulfatul de cupru la ion cupros (Cu1+) din oxidul cupros care dup nclzirea probelor se depune sub forma unui precipitat rou-crmiziu. 2.Reacia Benedict Principiul metodei este similar cu cel al reaciei Fehling, doar c pentru obinerea precipitatului de ovid cupros e folosete citratul de sodiu i nu Sarea Seignette (tartratul dublu de sodiu i potasiu). B. Identificarea glucozei urinare prin metode enzimatice Testele enzimatice (Clinistix, Diastix, Tes-tape etc.) sunt specifice pentru glucoz i se bazeaz pe oxidarea enzimatic a glucozei. Atunci cnd banda cu reactiv se introduce n proba de urin are loc o schimbare a culorii n funcie de cantitatea de glucoz din urin. Eantionul pe care se face determinarea este din urina proaspt emis. Se respect indicaiile firmei productoare a benzilor cu reactiv. Se msoar cu strictee timpul de reacie i apoi se compar culoarea obinut cu variantele de culaore de pe ambalaj. Scopurile determinrii glicozuriei sunt: Screeningul diabetului zaharat. Confirmarea diagnosticului de diabet zaharat. Monitorizarea eficienei terapiei n diabetul zaharat. Semnificaia diagnostic a glicozuriei: Glicozuria patologic poate fi: A ) nsoit de hiperglicemie: - diabet zaharat; - acromegalie; - hipertiroidie; - hiperplazie sau tumori corticosuprarenale; - afeciuni hepatice grave. B) fr hiperglicemie: - diabet renal (tulburarea reabsorbiei tubulare, eliminarea constant de glucoz chiar a jeun,independent de ingestia de glucoz); - boli infecioase (scarlatin, difterie, malarie); - boli ale sistemului nervos (paralizii, tabes, epilepsie); - intoxicaii cu morfin, arsen, plumb, atropin.

Probele de urin pot conine i alte glucide n afara glucozei. Pentozele (pentozuria) apar n urin accidental, avnd o origine exclusiv exogen; cronicizarea prezenei lor n urin indic prezena unei anomalii metabolice ereditare, respectiv, a unui defect al metabolismului aminoacizilor glucoformatori. Fructoza (fructozuria) apare alturi de glucoz n diabetul zaharat sau n urina unor pacieni cu anomalii ale metabolismului glucidic, cu leziuni ale parenchimului hepatic sau cu unele forme de icter. Ea se constat dup ingestia de fructe, n sarcin, lehuzie, sindromul Toni Debre-Fanconi sau n intolerana ereditar la fructoz. Lactoza (lactozuria) aparre n urin la sfritul perioadei de sarcin i n perioada de lactaie, fr semnificaie diagnostic. Galactoza (galactozuria) apare la fel ca lactozuria i n galactoze.

Glucoza in lichidul cefalorahidian Glucoza intr n lichidul cefalorahidian prin transport activ i difuzie.Concentraia glucozei n LCR (glicorahia) reprezint 6-70% din cea a plasmei i se afl n echilibru cu aceasta. Echilibrarea este lent i necesit aproximativ 1-3 ore pentru o modificare a glucozei sanguine care s se reflecte la nivelul LCR. Glicemia trebuie msurat pe o prob recoltat cu 30-60 de minute nainte de puncia lombar pentru dozarea glicorahiei. Metoda de dozare este aceeai ca pentru glicemie. Scopul dozrii glicorahiei: Determinarea afectrii transportului glucozei din plasm n LCR. Detectarea uitilizrii intense a glucozei de ctre SNC, leucocite sau microorganisme. O dozare exact a glicorahiei necesit meninerea constant a glicemiei. Valori de referin: 40-70 mg/dl pentru aduli 60-80 mg/dl pentru copii Implicaii clinice: Valorile sczute sunt asociate cu: - infecii cu fungi, tuberculoz, bacterii piogene (metabolizare rapid a glucozei cu scderea concentraiei ei) - leucemie i limfoame cu interesare meningeal - meningoencefalita urlian (n meningoencefalitele virale este de obicei normal) - hipoglicemie. Not: Valorile sub 20 mg/dl sunt de alert. Valori crescute apar in diabet zaharat

S-ar putea să vă placă și