ALIMENTATIA SUGARULUI

Alimentia sugarului: -naturala - artificiala - mixta

ALIMENTATIA NATURALA
Laptele de femeie : - alimentul ideal pentru nou-nascut si sugar in primele 46 luni de viata
-

perfect adaptat posibilitatilor de digestie si asimilare perfect adaptat nevoilor de intretinere si crestere

valoare biologica mare

Laptele de femeie contine: enzime anticorpi vitamine saruri minerale oligoelemente

Calitatile majore ale laptelui uman: 1. asigura o ratie alimentara perfect adaptata nevoilor nutritionale ale nou nascutului si sugarului 2. are valoare biologica ridicata 3. protectie antiinfectioasa si antialergica 4. consolidarea legaturilor afective intre mama si copil 5. avantaje economice 6. limiteaza riscul producerii MPC

Compozitia laptelui uman si a laptelui de vaca

Protectia antiinfectioasa prin: - imunoglobuline - lactoferina - liganzii pentru acidul folic si vit. B12 - lizozimul efect bacteian direct - factorii antivirali nespecifici - fractiunile complementului C3, C4, C'3 (rol in chimiotactismul celulelor fagocitare ale colostrului si laptelui) - factori antiinfectiosi celulari: 85% macrofage si PN 15% limfocite T si B

Efecte antialergice : - macrofagele si IgAs bariera antiinfectioasa la nivelul mucoasei intestinale - absenta betalactoglobulinei - evitarea introducerii semisolidelor pana la 4-6 luni (posibil alergenice)
Ritmul supturilor: - se regleaza treptat - 4 ore interval +pauza de noapte - supt alternativ, la fiecare san Proba suptului: cantarirea copilului inainte si dupa fiecare supt, in 24 de ore

ALIMENTATIA ARTIFICIALA Def.: alimentatia sugarului in primele 4 luni de viata cu un alt lapte in afara laptelui de mama. Conditiile pe care trebuie sa le indeplineasca un preparat de lapte: - aport adecvat de: proteine + glucide + lipide minerale vitamine - mentinerea homeostaziei - asigurarea functiilor metabolice si excretorii - accesibil - economic - steril

1.
2. 3. 4.

Preparate de lapte Lapte de vaca integral Preparate adaptate Preparate semiadaptate Preparate speciale

1.
-

Laptele de vaca integral: 100ml/kg/zi (max. 600-700ml/zi pana la 6 luni 500-600ml/zi dupa 6 luni dilutie cu apa fiarta / mucilagiu de orez 3-5% zaharat 5%

2. Preparate adaptate: - prematuri: Alprem Pre- aptamil Humana HN25 - 0-2 luni: Humana 1 Nan 1 - 2- 6 luni: Milumil Lactovit Bebelac

3. Preparate semiadaptate: - 0-2 luni Robebi A - 2-6 luni Robebi B - administrare 150ml/kg/zi din laptele reconstituit

4. Formule speciale: - antidiareice - poate inlocui in totalitate regimul sugarului in timpul si dupa episodul diareic si asigura recuperarea rapida a acestuia.

antireflux - lapte special, care poate servi drept hrana pentru copil, atat timp cat exista regurgitatiile. - faina de roscove este un ingredient natural, care face laptele mai vascos si mai greu de regurgitat.

hipoalergenice - este destinata copiilor cu istoric familial pozitiv pentru alergii si are un rol profilactic. - scopul acestui tip de formula este de a reduce riscul unei alergii la proteinele din laptele de vaca. - formula HA nu poate fi utilizata pentru sugarii care sufera de o intoleranta adevarata proteinele laptelui de vaca. - pentru a reduce potentialul alergenic al formulelor, proteinele continute sunt divizate in molecule mici proces care imita digestia si poarta denumirea de hidroliza enzimatica a proteinelor.
-

Milupa HA1, Novolac HA1, Nan HA1 < 6 luni Milupa HA2, Novolac HA2, Nan HA2 >6 luni

-Alergia la proteinele laptelui de vaca - excluderea absoluta a proteinelor laptelui de vaca - se vor utiliziza formule - partial hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen de porc , contin lactoza): Conformil 1 si 2

- extensiv hidrolizate (hidrolizat de soia si colagen de porc , fara lactoza): Pregomin, Nutramigen, Alfare

solutii de aminoacizi: Pregomin AS, Neocate

Anticonstipatie
-

lactoza este singura sursa de carbohidrati a formulei Novalac IT. actionand ca un prebiotic, ajuta la dezvoltarea florei intestinale si la cresterea aciditatii excrementelor, cu stimularea motilitatii intestinale. fermentarea lactozei creste osmotic absorbtia apei la nivelul intestinului, hidratand astfel, peretii intestinali.

Intoleranta la dizaharide (lactoza) - nu contin lactoza lactose free - Nan fara lactoza, Milupa HN25

DIVERSIFICAREA ALIMENTATIEI Reguli de diversificare a alimentatiei:

-

varsta: 3,5-4 luni stare perfecta de sanatate a sugarului introducerea unui singur aliment nou introducerea se face treptat cantitativ, urmarindu-se toleranta digestiva alimentul nou se introduce cu lingurita refuzul unui aliment determina renuntarea temporara si reluarea ulterioara aparitia tulburarilor digestive este urmata de revenirea la alimentatia anterioara

Alimente recomandate pentru diversificare: - 6 sapt. suc de fructe - 3,5 luni supa de legume legume pasate - 4-5 luni carne de pasare, vita- fiarta si mixata - unt, ulei vegetal - 5-6 luni galbenus de ou - 6-8 luni ficat de pasare

RAHITISMUL Def: boala a organismului in crestere, ce interfereaza dezvoltarea si cresterea osoasa. - consta in deficitul de mineralizare a matricei normale osoase consecinta a perturbarii metabolismului fosfocalcic, datorita unei insuficiente de vit. D Insuficienta de vit. D: aport absorbtie activare catabolizare excesiva nevoi crescute insensibilitatea organelor tinta la 1,25 (OH)2CC

Rahitismul carential comun - apare la sugarul 3-6 luni 2 ani Etiopatogenie : - hipo sau avitaminoza D - Vit. D : D2(calciferol) ergosterol vegetal iradiat D3(colecalciferol) piele, activat de RUV Circumstante: - lipsa de expunere la soare - deficit de aport exogen - nevoi sporite

Necesar zilnic: 400u.i.- aport farmacologic Clinic- manifestari: 1. generale: irascibilitate insomnie transpiratii crize de tetanie 2. musculo-ligamentare: hipotonie musculara hiperlaxitate ligamentara abdomen flasc, meteorizat

3. Modificari scheletice:

Craniotabes

Fontanela anterioara: mare

Modificari craniu: bose plagiocefalie frunte olimpiana bolta palatina masiv facial Dinti: distrofii dentare intarziere aparitie dentina mineralizare si defecte de smalt

Torace: - matanii costale - stern infundat - sant Harison - torace in clopot- marit la baze

Coloana vertebrala
-

cifoza D-L reductibila

scolioza lombara

Bazin:
-

ingustat turtit

Membre: - bratari osteotice

- fracturi - deformatii: coxa vara - genu varum - genu valgum

Laborator: - Ca: normal / scazut VN= Ca total= 10mg% Ca ionic=6mg% - P: scazut VN=4,5mg% - FA crescut VN= 5-15u Bodanski Examenul radiologic: pumn si schelet - modificari zona calcificare:largirea extremitatii distale- cupa neregulat franjurat - intarziere aparitia nucleilor de osificare - modificari diafizare - largirea extremitatii anterioare coaste

Evolutie, complicatii: - lenta 2-3 ani - sub tratament 1-3 luni - sechele: craniu bolta palatina dinti torace membre - complicatii: respiratorii spasm laringian

Diagnostic pozitiv: - anamnestic - clinic - biologic - radiologic Diagnostic diferential: - osteomalacia NN - hidrocefalia - craniotabes idiopatic - cardiopatii (torace) - pectus excavatus+scolioza+bronsiectazie Kartagaener - rahitism vit. D rezistent - osteogeneza imperfecta

Tratament: 1. Profilaxie:
necesar 400u.i./zi vit. D expunere la soare administrare vit. D la: gravida in timpul alaptarii - i.m.4 doze vit. D de 200.000u.i.(7 zile, 2-4-6 luni) - p.o. 200.000u.i. 9, 12, 16, 20, 24 luni p.o. 400-800u.i./zi
-

2. Tratament: i.m. 3 doze vit. D 100.000 la 2 zile I.m. 1 doza vit. D 200.000la 1 luna

TETANIA
Def.: stare de hiperexcitabilitate SNC si SNP, consecinta a
-

perturbatiilor ionice extracelulare Na, K, OH- crecute= excitabilitate neuronala Ca, Mg, H, - scazute= excitabilitate neuronala

Clasificare:
Tetanie hipocalcemica a) origine paratiroidiana - scade producerea PTH - rezistenta organ tinta b) deficit de vit. D : rahitism / boli hepatice / boli renale c) deficit Mg
I.

II. Tetanie alcalotica: - hiperventilatia - corectia acidozei metabolice

III. Tetanie psihogena - normocalcemica a copilului mare

Clinic: I. TETANIA MANIFESTA

1. Manifestari motorii a) SNP ( sistem nervos periferic) - spasm carpo pedal
-

contractura muschi fata (bot peste) laringospasm bronhospasm spasme gastrice contracturi vase, muschi ciliari ochi

b) SNP( sistem nervos periferic)

-

convulsii constienta pastrata

2. Manifestari senzitive parestezii

3. Manifestari psihice - astenie - anxietate - depresie

II. TETANIA LATENTA

obiectivata prin factori declansatori: ischemie hiperpnee stimulare electrica stimulare mecanica a) inducerea spasmului carpo-pedal(semn Trousseau) b) excitare mecanica: - semn Chwosteck- distanta lob ureche-comisura bucala - gr. I orbicular buza superioara - gr. II- buza +aripa nas - gr. III- hemifacies - Weiss- contractura orbicularului pleoapei prin percutie laterala - Lust- gat peroneu sciatic popliteu adductie/ flexie dorsala picior
-

Examene paraclinice:
1. Electromiograma (EMG)- dublete, triplete 2. Electrocardiograma(EKG)- QT alungit, T ascutit 3. Electroencefalograma(EEG) traseu iritativ difuz 4. Examene biologice (sange): Calcemie Fosforemie F. A. Mg Astrup 5. Examene urinare: Ca., P. 6. Examen radiologic schelet

Diagnostic diferential: - tetanos - convulsii SNC - convulsii febrile - comitialitate - intoxicatii - afectiuni laringiene: stridor, laringita

Tratament: 1. Masuri nespecifice: anticonvulsivant: Diazepam 0,3mg/kg/zi i.v., i.m., i.r. 2. Tratament specific: - hipocalcemie:Ca gluconic 10% 2ml/kg/doza i.v. -vit. D +Ca - Mg scazut- Magne B6
- disfunctii paratiroidiene: Tachystin= 20-40pic / zi