ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAII

n intoxicaiile acute este indicat un tratament prompt. Dup ce pacientul a fost iniial evaluat i stabilizat, poate fi iniiat tratamentul general al unei intoxicaii. Sunt 6 etape de parcurs n evaluarea iniial i urmrirea unui pacient cu intoxicaie acut exogen.
I. Stabilizarea const ntr-o evaluare scurt i aplicarea msurilor necesare meninerii funciilor vitale, prevenind o deteriorare ulterioar a strii pacientului.

- libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia (ABC) + D&E (depresia sistemului nervos central indus de droguri i dezbrcarea/dezvelirea pacientului pentru a expune eventualele leziuni aprute n urma contactului cu toxicul); - examenul pupilelor pentru a evalua dimensiunea i reactivitatea la lumin i efectuarea unui examen neurologic preliminar; - administrarea de oxigen, la nevoie i plasarea unei linii i.v. pentru administrarea de fluide; - cutarea de semne i simptome sugesive pentru o eventual anafilaxie.

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAII

II. Evaluarea care trebuie efectuat dup stabilizarea pacientului. -anamnez complet, examen fizic (semnele vitale; aspectul pielii; mirosuri aer expirat, transpiraie, haine; examen neurologic; identificarea sindromului toxic; evaluarea complicaiilor; evaluarea terenului patologic preexistent, pe care evolueaz intoxicaia acut);
efectuarea unor explorri paraclinice (biochimice, ECG, investigaii imagistice) orientate spre identificrea agentului toxic, evaluarea severitii efectelor toxicului i cutarea unor complicaii sau traumatisme asociate;
-

reevaluare periodic a pacientului pentru a surprinde schimbrile n starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmului cardiac, debitului urinar, temperaturii;
-

evoluiei (inclusiv a orei) i intervenia rapid n cazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.
-consemnarea

III. Prevenirea i limitarea absorbiei toxicului decontaminarea pielii; cltirea ochilor; lavaj gastric; administrare de crbune activat i purgative;

ETAPE DE TRATAMENT N INTOXICAII

IV. Creterea eliminrii administrarea unor doze repetate de crbune activat; - diurez osmotic alcalin, acid sau neutr (pentru a crete eliminarea anumitor toxice); - hemodializa, hemoperfuzia (pentru molecule de mai mari dimensiuni). V. Administrarea de antidot specific mai puin de 5% din toxice beneficiaz de antidot speific; la toi pacienii se va administra glucoz, tiamin i naloxon, eventual suplimentarea oxigenoterapiei.

VI. Tratament de susinere pn la depirea episodului de intoxicaie acut, urmat de: - msuri educative (prevenirea intoxicaiilor accidentale) - consult psihiatric/psihologic.

Prioritatea I

Simptome sugestive
Dispnee Disfonie Cianoz Transpiraii profuze Tahipnee Retracie intercostal

Cauze
Obstrucie prin acumulri de secreii, edemaierea mucoasei, deplasarea posterioar a rdcinii limbii, corpi strini, traumatism.

Msuri de prim ajutor

ndeprtarea corpilor strini; Aspirarea secreiilor; Evitarea deplasrii posterioare a rdcinii limbii prin poziionarea pacientului n poziie lateral de siguran; Pip Guedel; Ventilaie pe masc cu balon Ruben; Intubaie orotraheal; Ventilaie mecanic asistat.

Cile respiratorii, ventilaia, oxigenarea

Prioritatea a II-a

Simptome sugestive
Tegumente reci Cianoz Tahicardie Bradicardie Aritmie Insuficien circulatorie periferic

Cauze
Tulburri de ritm, hipertensiune arterial, hipotensiune arterial, vasoconstricie periferic, acidoz metabolic, oligurie, colaps, oc toxic

Msuri de prim ajutor

Cateterizarea unei vene periferice; Administrarea de soluii glucozate i polielectrolitice; Administrarea de soluii macromoleculare (Dextran, Hemacel, Haes); Administrarea de substane vasoactive (Dobutamin, Dopamin, Noradrenalin); Monitorizarea ECG; Transportul bolnavului n terapie intensiv.

Sistemul cardiovascular

Prioritatea a III-a

Simptome sugestive
Letargie; Agitaie; Delir, halucinaii; Modificri ale diametrului pupilar; Reflex fotomotor pstrat sau modificat; Convulsii; Com.

Cauze
Deprimare SNC prin efect toxic direct, hipoxie celular, hipoglicemie

Msuri de prim ajutor

Metode de susinere general a SNC pn la identificarea toxicului: - Glucoz 10% - 250 ml (se testeaz n prealabil glicemia); - Tiamin - 100 mg; - Naloxon 0,4 - 2 mg (pn la 10 mg) la comatoii de cauz necunoscut. La toi pacienii deprimai este necesar administrarea oxigenului (5 l oxigen/minut, pe sond nazal). n cazul convulsiilor se administreaz Diazepam 5 10 mg i.v.; Fenitoin pn la 1 g i.v (40 - 50 mg/min); Fenobarbital cte 100 -130 mg la 1015 minute, pn la 1 g doz total.

Sistemul nervos central

Criterii de diagnostic ale ocului

1. Hipotensiune arterial TA sistolic <90 mmHg (100 mmHg n cazul pacienilor hipertensivi sau vrst peste 60 de ani) 2. Tahicardie 3. Rata respiratorie >22 respiraii/min sau PaCO2<32 mmHg 4. Rata respiratorie/TA sistolica (normal <0.8) 5. Oligurie debit urinar < 0.5ml/kg/ora (excelent indicator al perfuziei de organ; obinut prin inserarea unei sonde Foley n vezica urinar; msurarea necesit minim 30 minute) 6. Concentraia lactatului >4 mM 7. Alterarea senzoriului (agitaie, anxietate, apatie, somnolen, com) 8. Extremiti reci, marmorate

Edemul pulmonar toxic

Tip de edem pulmonar Mecanism fiziopatologic, caracteristici
Acumularea excesiv a lichidului interstiial i ptrunderea sa n alveole secundar unei presiuni capilare pulmonare excesive Caracterizat prin: 1. Debut progresiv 2. Creterea presiunii n atriul stng 3. Creterea presiunii din artera pulmonar i capilarul pulmonar 4. Pstrarea intact a celulelor alveolare i a membranei bazale a acestora 5. Coninut proteic sczut al lichidului de edem 6. Absena fibrinei

Etiologie

Hemodinamic

Umplere volemic n excces n cursul terapiei Asocierea: -insuficienei cardiace stngi -bolii mitrale -hipervolemiei cronice -terapiei cu corticosteroizi, fenilbutazon, sodiu substane toxice incriminate : -meprobamat -barbiturice -etilenglicol

Edemul pulmonar toxic

Lezional

Lezarea celulelor alveolare, care sunt desprinse de pe membrana bazal i necrozate Caracterizat prin: -debut progresiv -presiunea n atriul stng sub 12 mmHg -presiune normal n capilarul pulmonar -alterarea constant a celulelor alveolare -coninut proteic crescut al lichidului de edem -prezena fibrinei n lichidul de edem

substane toxice incriminate : -oxiclorura de carbon -fosgen -clor, brom -amoniac -litiu, cadmiu -dioxid de sulf -dioxid de azot -alfa-naftiltiouree -paraquat

Edemul pulmonar toxic

Mixt

Are loc att lezarea pereilor alveolari ct i creterea presiunii n capilarul pulmonar

substane toxice incriminate : -tetracorura de carbon -solveni organici clorai -oxid de carbon

-producie exagerat de mucus (hipersecreie colinergic n cazul OF) i descuamarea Mecanisme epiteliului bronic cu obstrucie incomplet a bronhiilor i bronhiolelor cu elucidate atelectazie secundar -aciune la nivelul sistemului nervos (salicilai, ageni hipoglicemiani)

substane toxice incriminate : -organofasforice -salicilai -ageni hipoglicemiani