n intoxicaiile acute este indicat un tratament prompt. Dup ce pacientul a fost iniial evaluat i stabilizat, poate fi iniiat tratamentul general al unei intoxicaii. Sunt 6 etape de parcurs n evaluarea iniial i urmrirea unui pacient cu intoxicaie acut exogen.
I. Stabilizarea const ntr-o evaluare scurt i aplicarea msurilor necesare meninerii funciilor vitale, prevenind o deteriorare ulterioar a strii pacientului.
- libertatea cilor aeriene, respiraia, circulaia (ABC) + D&E (depresia sistemului nervos central indus de droguri i dezbrcarea/dezvelirea pacientului pentru a expune eventualele leziuni aprute n urma contactului cu toxicul); - examenul pupilelor pentru a evalua dimensiunea i reactivitatea la lumin i efectuarea unui examen neurologic preliminar; - administrarea de oxigen, la nevoie i plasarea unei linii i.v. pentru administrarea de fluide; - cutarea de semne i simptome sugesive pentru o eventual anafilaxie.
reevaluare periodic a pacientului pentru a surprinde schimbrile n starea sa, monitorizarea permanent a funciilor vitale, ritmului cardiac, debitului urinar, temperaturii;
-
evoluiei (inclusiv a orei) i intervenia rapid n cazul cnd se produc schimbri n starea pacientului.
-consemnarea
III. Prevenirea i limitarea absorbiei toxicului decontaminarea pielii; cltirea ochilor; lavaj gastric; administrare de crbune activat i purgative;
VI. Tratament de susinere pn la depirea episodului de intoxicaie acut, urmat de: - msuri educative (prevenirea intoxicaiilor accidentale) - consult psihiatric/psihologic.
Prioritatea I
Simptome sugestive
Dispnee Disfonie Cianoz Transpiraii profuze Tahipnee Retracie intercostal
Cauze
Obstrucie prin acumulri de secreii, edemaierea mucoasei, deplasarea posterioar a rdcinii limbii, corpi strini, traumatism.
Prioritatea a II-a
Simptome sugestive
Tegumente reci Cianoz Tahicardie Bradicardie Aritmie Insuficien circulatorie periferic
Cauze
Tulburri de ritm, hipertensiune arterial, hipotensiune arterial, vasoconstricie periferic, acidoz metabolic, oligurie, colaps, oc toxic
Sistemul cardiovascular
Prioritatea a III-a
Simptome sugestive
Letargie; Agitaie; Delir, halucinaii; Modificri ale diametrului pupilar; Reflex fotomotor pstrat sau modificat; Convulsii; Com.
Cauze
Deprimare SNC prin efect toxic direct, hipoxie celular, hipoglicemie
Etiologie
Hemodinamic
Umplere volemic n excces n cursul terapiei Asocierea: -insuficienei cardiace stngi -bolii mitrale -hipervolemiei cronice -terapiei cu corticosteroizi, fenilbutazon, sodiu substane toxice incriminate : -meprobamat -barbiturice -etilenglicol
Lezional
Lezarea celulelor alveolare, care sunt desprinse de pe membrana bazal i necrozate Caracterizat prin: -debut progresiv -presiunea n atriul stng sub 12 mmHg -presiune normal n capilarul pulmonar -alterarea constant a celulelor alveolare -coninut proteic crescut al lichidului de edem -prezena fibrinei n lichidul de edem
substane toxice incriminate : -oxiclorura de carbon -fosgen -clor, brom -amoniac -litiu, cadmiu -dioxid de sulf -dioxid de azot -alfa-naftiltiouree -paraquat
Mixt
Are loc att lezarea pereilor alveolari ct i creterea presiunii n capilarul pulmonar
substane toxice incriminate : -tetracorura de carbon -solveni organici clorai -oxid de carbon
-producie exagerat de mucus (hipersecreie colinergic n cazul OF) i descuamarea Mecanisme epiteliului bronic cu obstrucie incomplet a bronhiilor i bronhiolelor cu elucidate atelectazie secundar -aciune la nivelul sistemului nervos (salicilai, ageni hipoglicemiani)