DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECTIUNILOR APARATULUI URO-GENITAL

Aparatul urinar prezinta o structura co ple!a" in alcatuirea sa intran# or$ane parenc%i atoase &rinic%ii'" tu(ulare &siste ul pielocalicial" ureterele si uretra' si ca)itare &)ezica urinara'* I a$istica si ra#io$ra+ia con)entionala o+era in+or atii le$ate #e or+olo$ia si +unctionalitatea lui* TE,NICI DE E-AMINARE .* RADIOGRAFIA RENALA SIMPLA / este o ra#io$ra+ie a re$iunii a(#o inale pe care se proieteaza or$anele aparatului urinar & ai putin uretra' la care nu se +oloseste su(stanta #e contrast* Realizarea ei necesita o pozitionare corecta a re$iunii #e e!a inat +ata #e +il ul ra#iolo$ic" ast+el incat pe ra#io$ra+ie sa se )izualizeze / - superior / perec%ile #e coaste -I si -II - in+erior / si +iza pu(iana RRS #a relatii #espre / or+olo$ia rinic%ilor &+or a" #i ensiunile" pozitia si contururile acestora' - #espre e!istenta unor ele ente anor ale ca #e e!e plu calci+icarile cu #i+erite se#ii / parenc%i renal" ar(ore pielo-caliceal" )ase pel)ine" prostata" uter* Pentru o(tinerea unor in+or atii cat ai co plete sunt necesare / - (una pre$atire a pacientului ce consta in e)acuarea colonului - (una pozitionare a pacientului - utilizarea unor constante electrice corespunzatoare e!a enului respecti)* 0* UROGRAFIA INTRA1ENOASA 2 UI1 este te%nica #e in)esti$are a aparatului urinar in care se utilizeaza su(stanta #e contrast a# inistrata i*)* O#ata intro#usa in siste ul circulator" aceasta in o# nor al se eli ina in totalitate prin rinic%i* Ast+el se o(tine opaci+ierea urinii" prin aceasta punan#u-se in e)i#enta prezenta si ni)elul +unctiilor #e concentratie" secretie si e!cretie ale rinic%ilor aspectul or+olo$ic al rinic%ilor or+olo$ia si tonusul or$anelor tu(ulare si ca)itare Su(stantele io#ate utilizate au concentratii #e 34-546* Ele pot #a reactii #e tip aler$ic #e la prurit la soc ana+ilactic si e!itus* Tre(uie entionat ca UI1 este contrain#icata la persoanele cu insu+icienta renala si %epatica" in a+ectiuni car#iace #eco pensate" in insu+icienta circulatorie coronariana si cere(rala" in ast " %ipertiroi#is si la persoanele aler$ice* Tot#eauna UI1 )a +i prece#ata #e RRS* Realizarea unei UI1 presupune ini 7 ra#io$ra+ii #upa in8ectarea su(stantei #e contrast" realizate la inter)alle #e 7" .3 si 74 #e inute* E!a enul se poate continua cu realizarea #e ra#io$ra+ii la .%" 0%" 9% #e la in8ectare in +unctie #e caz* .

Ra#io$ra+ia #e la .3 inute este #e #orit sa se +aca #upa utilizarea co presiei &co pri area re$iunii a(#o inale in+erioare i e#iat #upa realizarea ra#io$ra+iei #e la 7 inute" cu un #ispoziti) special'* As+el se pot o(tine #ate utile le$ate #e or+olo$ia APC si (azinetului" (ilateral* 7* UROTOMOGRAFIA : i plica realizarea unor sectiuni to o$ra+ice con)entionale la ni)elul rinic%ilor la circa .3-04 #e inute #e la in8ectarea su(stantei #e contrast &s*c*' PIELOGRAFIA ASCENDENTA : consta in a# inistrarea #e s*c* pe calea unei son#e intro#use transuretro)ezical in ureter si ; sau (azinet* U plerea se +ace retro$ra#" ne+iziolo$ic" iar i a$inile o(tinute nu re+lecta corespunzator starea or+o-+unctionala renala* Este o eto#a utilizata atunci can# secretia renala este a(senta sau insu+icienta pentru a pro#uce i a$ine prin uro$ra+ie* In prezent se poate realiza si pielo$ra+ie #escen#enta prin in8ectarea #e s*c* translo (ar prin punctie la ni)elul APC* CISTOGRAFIA consta in ra#io$ra+ierea )ezicii urinare in care e!ista urina a estecata cu s*c* 1ariante ale acesteia sunt/ POLICISTOGRAFIA SI CISTOGRAFIA MICTIONALA* EC,OGRAFIA RENALA : in prezent este un e!a en #e screenin$ al rinic%ilor si )ezicii urinare &1U'" ie+tin si nein)azi)* Ea o+era relatii #espre parenc%i ul renal si #espre APC ce contin urina care se co porta in o# nor al ca un lic%i# pur* Ec%o$ra+ic se pot asura rinic%ii in toate #ia etrele si se pot e)i#entia calculii #in ar(orele pielo-caliceal &APC'* Utilizarea ec%o-#oppler-ului poate +urniza #ate )aloroase #espre circulatia renala* 7. 8. IN1ESTIGAREA RADIOI=OTOPICA : utilizeaza e itatori #e ra#iatii &I.7." Tc>> ' si stu#iaza in special +unctia rinic%ilor &ne+ro$ra a izotopica'* COMPUTERTOMOGRAFIA &CT' este o eto#a #eose(it #e )aloroasa in in)esti$area aparatului urinar* Da relatii #espre or+olo$ia si +unctionalitatea rinic%ilor* De ase enea per ite stu#ierea raporturilor lor cu or$anele )ecine* Se o(tin i a$ini in sectiuni a!iale* In)esti$area CT a rinic%iului presupune realizarea #e sectiuni nati)e si #e sectiuni #upa s*c* IN1ESTIGAREA prin RE=ONANTA MAGNETICA este utilizata #eoarece o+era i a$ini +oarte apropiate #e anato ia reala* Utilizan# sec)entele #e puls se pot o(tine #etalii #e structura nor ale #ar si patolo$ice ce pot +i #eose(it #e utile #ia$nosticului clinic si i a$istic*

4.

3*

<*

9.

.4* ,ISTEROSALPINGOGRAFIA : este o eto#a con)entionala +olosita pentru stu#iul or+olo$iei or$anelor tu(ulare si ca)itare ale aparatului $enital +e inin*

Presupune in8ectarea #e contrast cu a8utorul unui #ispoziti) : aparatul Sc%?tze : prin colul uterin in uter si tro pe* ASPECTUL RADIOIMAGISTIC NORMAL AL ORGANELOR APARATULUI URINAR RINIC,II / .* conturul lor poate +i ur arit pe o RRS (ine e+ectuata 0* la a#ult ei sunt situati #e-o parte si alta a coloanei lo (are in lo8ile renale cu a!ul lun$ orientat o(lic #inspre e#ial spre lateral as+el incat intre polii renali superiori #istanta este #e <-@ c iar intre cei in+eriori #e .4-.0 c * 7* Di ensiunile rinic%iului a#ultului sunt .0;<;7 c * 9* Contururile tre(uie sa +ie nete" la peri+erie e!istan# o zona ra#iotransparenta #ata #e $rasi ea perirenala* 5. Sectiunile CT renale e)i#entiaza structurile parenc%i atoase" APC si (azinetul" %ilurile renale" spatiile peri si pararenale* 6. Ec%o$ra+ia #i+erentiaza corticala renala - care este sla( eco$ena - #e e#ulara a carei ec%o$enitate este crescuta* De ase enea se poate e)i#entia capsula renala su( +or a unei %ipereco$enitati atunci can# aceasta este perpen#iculara pe #irectia +ascicolului #e ultrasunete* 7. IRM #a relatii in le$atura cu structurile parenc%i atoase : pe care le prezinta #i+erentiat &corticala ; e#ulara' si cu )asele renale* CAILE DE E-CRETIE Sunt +oarte (ine sutu#iate cu a8utorul UI1* Caliciile apar la 7-3A #e la in8ectarea s*c* Ti8ele sunt liniare" iar cupele caliciale / se icirculare* De re arcat nu arul are #e )ariatii in#i)i#uale ale acestora* Bazinetul este #e +or a apro!i ati) triun$%iulara si are un contur superior rectiliniu sau usor con)e! si unul in+erior conca)* Cele #oua (azinete se inscriu in o# nor al in patrulaterul BazC-MoCran#* Acesta este #eli itat #e patru linii" #oua orizontale si #oua )erticale* Liniile )erticale sunt #ispuse ast+el / una uneste apo+izele spinoase al De )erte(relor lo (are" iar cealalta este paralela cu pri a" +iin# situata la circa < c #e ea* Liniile orizontale sunt #e ase enea paralele si trec prin i8locul corpurilor )erte(relor L. si L0* Ureterele : se prezinta su( +or a unor opacitati in (an#a cu lar$i e )aria(ila" #ispuse lateral #e coloana )erte(rala* Fiecare ureter are o portiune lo (ara" iliaca" pel)ina si )ezicala* De ase enea" tre(uie stiut ca ele prezinta in$ustari +iziolo$ice / o la e er$enta #in (azinet 2 8onctiunea uretero-(azinetala o la ar$inea superioara a osului iliac o in portiunea intra urala 1ezica urinara / aspectul ei or+olo$ic #epin#e #e $ra#ul #e u plere si #e se! &are +or a relati) rotun#a si arie #e proiectie ai re#usa la (ar(at si este o)alara" usor turtita la polul superior la +e ei'

FI=IOLOGIA SECRETIEI RENALE In UI1 )o ur ari intot#eauna o entul" si etria si $ra#ul #e eli inare a s* c* In o# nor al" secretia apare in pri ele 7-3A #e la in8ectare in calea #e e!cretie" intensitatea i a$inii este a!i a la .0-.3A #e la in8ectare" sca#e pro$resi) ast+el ca la 04-74A este relati) sla( percepti(ila" #upa care #ispare* Concentratia s*c* tre(uie sa ai(a aceeasi intensitate (ilateral atunci can# opaci+iaza caile urinare*Intensitatea co para(ila sau e$ala se apreciaza ca +iin# se nul Lic%ten(er$* E!cretia / Prezenta ei pe UI1 per ite e)aluarea starii #e +unctionare a cailor #e e!cretie* Pute aprecia tonusul si contractilitatea lor* Tonusul este cel care per ite lar$irea ca)itatilor co para(il in o# nor al #e a (ele parti* Tonusul este asi$urat #e starea #e contractura per anenta a usculaturii parietale a cailor #e e!cretie* Contractilitatea realizeaza #eplasarea coloanei ra#ioopace #e la caliciile inore pana in )ezica urinara" su( +or a #e un#e peristaltice* MODIFICARI RADIOLOGICE ELEMENTARE PRE=ENTE UROGRAFIC IN CONDITII PATOLOGICE a* MODIFICARI FUNCTIONALE .* tul(urari ale secretiei renale intarzierea aparitiei s*c* pana la 04A #e la in8ectare a(senta secretiei : lipsa ei #upa 74A #e la in8ectare* Ea poate tra#uce / a(senta c%irur$icala sau con$enitala a rinic%iului e!clu#erea lui #in +unctiune o in o# re+le! #upa colici renale recente o prin alterare #e parenc%i #atorita unor tu ori" in+ectii sau trau atis e o#i+icari ale concentratiei renale tra#use uro$ra+ic prin i a$ini pielocaliciale cu intensitate si netitate re#use* Sunt usor #e e)i#entiat in a+ectari unilaterale renale &e!e plu/ tu(erculoza renala' 0* tul(urari ale e!cretiei renale %ipertonia reprezinta o crestere a tonusului or$anelor ca)itare si tu(ulare care se prezinta uro$ra+ic #i+erit in +unctie #e se$ entul a+ectat &caliciile isi re#uc aria #e proiectie unele pana la #isparitie" ureterele au un aspect e!a$erat al se$ entatiei +iziolo$ice" )ezica urinare #e)ina ica si rotun#a' %iperc%inezia : se constata o e!a$erare a peristaltis ului e)i#entiata cine ato$ra+ic su( +or a unui nu ar crescut #e un#e spas ul este ur area unei contractii e!a$erate si #e #urata a or$anelor tu(ulare* Coloana opaca #in UI1 poate stationa persistan# #easupra re$iunii spastice* Se poate asocia cu #istensie supra8acenta* %ipotonia si atonia constau in re#ucerea pana la #isparitie a starii #e contractie +iziolo$ica a or$anelor tu(ulare* Ca ur are" +i(rele usculare se alun$esc" iar se$ entul un#e au loc aceste o#i+icari se #ilata* For a #i+eritelor re$iuni se o#i+ica /

o calicile #e)in rotun#e o (azinetul isi areste aria #e proiectie si poate a)ea conturul intern placat pe psoasul #e aceeasi parte 2 se nul ,utter o ureterele se )izualizeaza pe tot traiectul staza reprezinta incetinirea pana la oprire a scur$eii urinii si sta$narea ei la ni)elul unui se$ ent al aparatului uinar* Staza poate +i / o renala : prin o(stacol or$anic sau +unctional* Se recunoaste uro$ra+ic prin prezenta ne+ro$ra ei &s*c* in parenc%i ul renal' +ara pielo$ra a& a(senta contrastului in APC'* o pielocaliciala : caracterizata prin i a$ini nete" persistente : asa zisele i a$ini +oarte +ru oase &Colliez' o ureterala totala in care ureterul" (azinetul si caliciile au o reprezentare persistenta si neta* o )ezicala : reprezinta cantitatea #e urina restanta post ictional* (* MODIFICARI MORFOLOGICE .* RENALE #e #i ensiune rinic%i ic &atro+ic" %ipoplazic' rinic%i are patolo$ic in tu ori" %i#rone+roza" pione+roza" rinic%i polic%istic %ipertro+iat co pensator ca rinic%i unic con$enital sau c%irur$ical #e +or a in ano alii &rinic%i si$ oi#" rinic%i in potcoa)a' in procese patolo$ice &tu ori' #e contur (oseluri unice sau ultiple con$enitale sau #o(an#ite #e pozitie #eplasari in toate sensurile &rinic%i ectopic" rinic%i ptozat' #e a! rinic%i sa$italizat rinic%i rotat .@4 ALE CAILOR DE E-CRETIE #ilatatia este +rec)ent intalnita si este ur area unor procese patolo$ice #e tip in+la ator si stenozant*Ea poate interesa / caliciile %i#rone+roza (azinetul in o(structii ureterale cu staza pielica ureterul care are asociat #ilatatiei" alun$irea si traiectul sinuos )ezica urinara : cauzele pot +i +unctionale &#isectazia #e col' sau or$anice &stenoza uretrala" %iperplazia #e prostata'

0*

 stenoza reprezinta re#ucerea ire)ersi(ila a cali(rului cailor#e e!cretie in $ra#e #i+erite si pe intin#eri #i+erite* Poate +i #e cauze e!trinseci si intrinseci* Se intalneste in procese tu orale" in+la atorii sau poate +i con$enitala* #ezorientarea reprezinta #e)ierea ti8elor caliciale si #ispunerea caliciilor a ur are a e!istentei unor +or atiuni c%istice si ; sau tu orale in )ecinatatea acesteia* Aspectul tipic il intalni pe sec)entele uro$ra+ice #in rinic%iul polic%istic* ulceratia este recunoscuta su( +or a unei opacitati a#itionale ca ur are a unor pier#eri #e su(stanta #in parenc%i ul renal prin necroza in+la atorie sau tu orala asociata unei cai #e co unicare cu APC* ulceratiile situate in APC sunt super+iciale si se ai nu esc si eroziuni arinale* Pe UI1 ele pro#uc nere$ularitati #e contur ale APC* lacuna reprezinta lipsa #e u plere a unei ca)itati naturale &caliciu" (azinet" ureter" )ezica urinara' #atorita e!istentei unor procese e!pansi)e sau unor corpi straini* Lipsa #e u plere poate +i situata central sau ar$inal* a putatia poate +i #e+inita ca #isparitia partiala sau totala #e pe sec)entele uro$ra+ice a unui se$ ent al caii #e e!cretie* Ea poate +i consecinta unor procese patolo$ice #e tip in+la ator si ; sau tu oral*

PATOLOGIA APARATULUI URINAR I* ANOMALII A* ANOMALII RENALE

.* #e nu ar rinic%iul supranu erar este un rinic%i co plet izolat #e rinic%iul e!istent #e partea respecti)a" situat #e o(icei ai 8os #ecat acesta" ai aproape #e linia e#iana si ai ic ca #i ensiuni* A$enezia renala consta in lipsa rinic%iului atat in lo8a renala cat si-n tot restul a(#o enului* Este ai +rec)enta #e partea stan$a si se asociaza cu %ipertro+ia rinic%iului controlateral* 0* #e #i ensiuni %ipertro+ia renala a* poate +i con$enitala #e o(icei este (ilaterala (* unilaterala in a$enezia sau aplazia rinic%iului controlateral aplazia renala unilaterala in care in lo8a renala un#e ar tre(ui sa +ie rinic%iul e!ista o asa zisa E +anto a a rinic%iului F %ipoplazia renala or$anica uni sau (ilaterala se caracterizeaza prin rinic%i a caror lun$i e este su( @ c " cu structura nor ala si ar onioasa* Se poate asocia cu ele ente #isplazice #e tip c%istic sau soli#* Ele entele #e tip soli# uneori ec%o$ra+ic pot $enera con #e u (ra posterior* 7* #e pozitie si rotatie

<

alrotatie uni sau (ilaterala* Ea poate consta in sa$italizarea or$anului sau in rotarea lui ast+el incat (azinetul poate a8un$e sa pri)easca spre lateral* Pe ec%o$ra+ie in sectiunile sa$itale" %ilul se )e#e anterior &la rinic%ii nor ali aceasta pozitire o $asi pe sectiunile +rontale'* ectopia renala se caracterizeaza prin prezenta unei lo8i renale E )i#e F in ti p ce rinic%iul este situat pel)in" iliac sau" ult ai rar" intratoracic* Ectopia cunoaste #oua +or e / o Ectopie #irecta can# rinic%iul ectopic este #e aceeasi parte a lo8ei renale )i#e o Ectopia incrucisata can# rinic%iul ectopic este situat #e partea opusa a lo8ei renale )i#e* In a (ele +or e #e ectopie se asociaza alrotatie si #ilatare pielocaliciala" ureterul este scurt si )asele rinic%iului sunt a(usate ectopic in iliace"aorta etc* ptoza renala sau rinic%iul o(il se caracterizeaza prin arirea #istantei #intre polul renal superior si %e i#ia+ra$ asociata cu pe#icul )ascular lun$ si a(usare nor otopica a )aselor renale* Este +rec)ent intalnit #e partea #reapta un#e in o# natural nu e!ista o lo8a renala reala* 9* #e +uziune rinic%iul in potcoa)a este ano alia in care cei #oi rinic%i sunt uniti prin polul lor in+erior printr-un ist * Este usor #e recunoscut pe UI1 si CT* Ec%o$ra+ic #ia$nosticul este posi(il #aca unirea polilor in+eriori se +ace printr-un ist cu aspect %ipoeco$en" cu structura #e tesut renal" acesta +iin# situat anterior #e aorta* Daca acest ist este +or at #in tesut +i(ros el este $reu e)i#entia(il ec%o$ra+ic*

B* ANOMALII ALE CAILOR URINARE SUPERIOARE

E rinic%iul #u(lu F &i propiu #enu it asa' este rinic%iul cu ar(ore pielocalicial si (azinet #u(le D uneori ureterul este #u(lu pana la ni)elul )ezicii urinare" situatie in care unul #in uretere se i planteaza ectopic* De ulte ori cele #oua uretere se unesc la ni)elul uneia #in re$iunile anato ice &lo (ara" iliaca" pel)ina' ale ureterului nor al* (i+i#itatea (azinetului reprezinta o ano alie )izi(ila eco$ra+ic* Bazinetul prezinta #oua co parti ente #e o(icei ine$ale" separate #e o (an#a trans)ersala #e parenc%i cu structura nor ala* #i)erticulul paracalicial se prezinta su( aspectul unui c%ist atasat sinusului renal* Sin#ro ul #e 8onctiune pielo-ureterala care consta in prezenta unei zone #e in$ustare situata intre )ar+ul (azinetului si 8onctiunea lui cu ureterul* Acest aspect poate a)ea ai ulte cauze ca / +i(roza retroperitoneala" (ri#e" %ipoplazia intrinseca a peretelui" pensa )asculara prin ano alii )asculare*

C* ANOMALII ALE URETERELOR

Ureter supranu erar : asociat rinic%iului G#u(luH Me$aureter con$enital : ureter #e #i ensiuni consi#era(ile Ureter retroca) :prezent #e partea #reapta Ureterocelul reprezinta o #ilatatie c%istica a portiunii intra urale a ureterului* Este +rec)ent intalnit in i plantarile ectopice ale ureterului supranu erar*

II* BOALA C,ISTICA EREDITARA A RINIC,IULUI

Su( aceasta titulatura sunt reunite trei entitati clinico-ra#iolo$ice cunoscute pana in prezent* Sunt a+ectiuni autoso al #o inante* .* RINIC,IUL POLIC,ISTIC EREDITAR caracterizat prin rinic%i are (ilateral" cu contururi nere$ulate si aspecte ra#ioi a$istice caracteristice* UI1 se constata alun$ire #e ti8e caliciale si #ezorientare a acestora " iar CT aspect #e #ezor$anizare a structurilor renale cu aspect #escris #e unii autori ca E sc%Ieitzer F* Clinic tot#eauna sunt asociate/ retentia azotata si %ipertensiunea arteriala* Aspectul c%istic este prezent si la ni)elul +icatului si uneori al pancreasului* 2. BOALA BOURNE1ILLE un#e rinic%iul polic%istic este asociat cu leziuni SNC" cutanate" osoase" pul onare* Pe ra#io$ra+iile #e craniu se pot constata uneori calci+icari ici" rotun#e" i prastiate sau sinuoase" nere$ulate si #ense* C%isturile renale se pot asocia cu an$io iolipoa e* BOALA )on ,IPPEL : LINDAU este caracterizata prin prezenta #e %e an$io(lastoa e ale SNC asociata cu ani+estari a(#o inale constan# #in c%isturi" a#enoa e si carcinoa e renale uni sau (ilaterale*

7*

III* LITIA=A RENALA SI NEFROCALCINO=A

Calculii renali se $asesc cantonati in APC* In aparitia lor sunt incri inati ai uli +actori ca/ pre#ispozitia $enetica" +actori #e e#iu" ano alii pieloureterale* Ra#io#ensitatea calculilor este in +unctie #e co pozitia acestora* Se #escriu ca ur are / CALCULI RADIOOPACI Calculi alcatuiti #in o!alat si +os+at #e Ca* Ei sunt )aria(ili ca +or a" nu ar si ari e" sunt intens ra#ioopaci" cei ai ari +iin# nu iti calculi corali+or i* Frec)enta aparitiei lor este crescuta o can# urina este alcalina &sin#ro ul (autorilor #e lapte' o can# #ieta este (o$ata in nuci" ceai si ciocolata o in con#itii #e e#iu ce in#uc #es%i#ratarea sau cresterea concentratiei urinii o in caz #e %ipero!aluria #in a+ectiunile intestinului su(tire" rezectii etc* Calculii alcatuiti #in +os+at #e a$neziu si a oniu* Acestia sunt neo o$eni ca structura" se asociaza +rec)ent cu in+ectiile urinare si au opacitatea ai re#usa co parati) cu cei #e o!alat si +os+at #e calciu* Calculii #in cistinurie D sunt intalniti ca ur are a insu+icientei a(sor(tiei tu(ulare a cistinei" ar$ininei si lizinei* Calculii #e precipitare : sunt icsti" +iin# alcatuiti #intr-un iez #e ucoproteine acoperit cu un strat su(tire #e +os+at #e a$neziu si a oniu" +os+at #e calciu* CALCULII RADIOTRANSPARENTI

Calculi alcatuiti #in aci# uric D apar in %iperurice ie cu %iperuricurie* Sunt +rec)ent prezenti in #iareile cronice* Calculii !antinici sunt consecinta insu+icientei in o!i#area purinelor*

IN1ESTIGAREA RADIOIMAGISTICA IN LITIA=A RRS/ e)i#entiaza calculii ra#ioopaci UI1 / se poate constata/ cresterea intensitatii ne+ro$ra ei" intarziere in aparitia pielo$ra ei" cresterea #i ensiunilor rinic%iului cu litiaza" #ilatatie si staza in APC si ureter" lacuna in APC prin calculi ra#iotransparenti* EC,OGRAFIE / calculii sunt %ipereco$eni si prezinta con #e u (ra posterior*Calculii su( 3 #ia etru pot +i ascati #e %ipereco$enitatea sinusului renal" iar cei a+lati in partea e#iala a (azinetului pot +i ascati #e apo+izele trans)erse ale )erte(relor* CT e)i#entiaza atat calculii ra#ioopaci cat si pe cei ra#iotransaprenti* NEFROCALCINO=A Consta in cresterea continutului #e calciu #in rinic%i* Ea poate +i corticala" ai rar" sau e#ulara" ai +rec)ent* Ne+rocalcinoza corticala : reprezinta 36 #in toate tipurile #e ne+rocalcinoza* Etiolo$ia ei este #eter inata (ioc%i ic" nu #a colica renala sau in+ectii urinare" se poate e!tin#e spre e#ulara* Ra#ioi a$istic se con+ir a prin RRS si ec%o$ra+ie* Cauze #e ne+rocalcinoza corticala/ $lo erulone+rita cronica" sin#ro ul %e olitic-ure ic" necroza corticala acuta" re8etul #e transplant renal* Ne+rocalcinoza e#ulara/ apare in tul(urari eta(olice sau a+ectiuni care intereseaza tu(ii renali sau interstitiul renal* Cauze #e ne+rocalcinoza e#ulara/ %iperparatiroi#is ul pri iti)" aci#oza in tu(ul renal #istal" cauze $eneratoare #e %ipercalce ie si %ipercalciurie" sarcoi#oza" tireoto!icoza" into!icatia cu )ita ina D" ali$nitati" %ipero!alurie" %ipercalce ie i#iopatica* RINIC,IUL SPONGIOS A+ectiune rara" cu ori$inea in tul(urarai #e #ez)oltare a rinic%ilor* Se caracterizeaza prin #ilatatia caliciilor si a #ucturilor colectoare Bellini #in portiunea #istala a pira i#elor renale* Consecuti) apar c%isturi ici care co unica cu canalele colectoare" in care +rec)ent se +or eaza calculi* Leziunile pot +i/ (ilaterale" unilaterale sau se$ entare* Dia$nosticul este #e o(icei pus acci#ental* RRS arata opacitati calcare ici" situate in calicii si;sau e#ulara* UI1 e)i#entiaza #ilatarea tu(ilor colectori care au aspect liniar" #eter inan# un aspect caracteristic Gin perieH*

I1* PROCESE INFLAMATORII SI INFECTIOASE

In +unctie #e $er enii care #etr ina aparitia acestei patolo$ii" procesele in+la ator : in+ectioase pot +i/

NESPECIFICE
>

PIELONEFRITA ACUTA A ADULTULUI este pro#usa #e $er enii nespeci+ici" uneori putan# +i +a)orizata #e staza pro#usa prin o(stacole in calea scur$erii urinii* In aceasta a+ectiune in care UI1 nu este o in#icatie a8ora" e+ectuarea ei o+era i a$ini ce tra#uc ani+estari spastice la ni)elul cailor #e e!cretie intrarenale* Durata acestora este ai are can# se asociaza e#e * CT e)i#entiaza ne+ro$ra a #e intensitate re#usa sau cu aspect GstriatH* In FORMELE CRONICE DE PIELONEFRITA" in ca)itatile APC se poate acu ula +i(rina si puroi* Ca ur are" pe UI1 aceste ca)itati pot +i neo o$ene prin prezenta #e i a$ini lacunare* ABCESUL RENAL este ur area co plicarii pielone+ritei si se caracterizeaza prin lic%e+iere si or$anizare locala a aterialului septic* Pe sectiunile CT el apare ca o asa cu contur net si pereti $rosi" nere$ulati" are #ensitate re#usa in partea lui centrala" iar la a# inistrarea #e contrast se incarca )aria(il si este #eli itat #e parenc%i ul a#iacent* Tot CT se apreciaza #aca a(cesul este e!tins in spatiul perine+retic*

SPECIFICE
TUBERCULO=A RENALA : a+ectarea renala presupune prezenta unui +ocar initial #e o(icei in pul on sau in os" #in care se +ace insa antarea pe cale %e ato$ena* Tu(erculo ul se #ez)olta in corticala renala" #e un#e in+ectia se i prastie in APC )ia tu(i si papile* Granuloa ele cazeoase apar la ni)elul rinic%iului" ele putan# sa e)olueze +ie spre )in#ecare" +ie spre constituirea #e leziuni #etecta(ile* In aceasta +aza rinic%iul poate a)ea #i ensiuni nor ale sau poate +i arit* Dupa a+ectarea parenc%i ului renal" #ise inarea se +ace/ o Descen#ent prin urina (acili+era o Ascen#ent : spre parenc%i ul renal pe calea unei artere* In e)olutia tu(erculozei renale e!ista 0 +aze/ .* +aza parenc%i atoasa situata in a+ara cailor urinare 0* +aza asa-zis G#esc%isaH can# se instaleaza %e aturia" cistita tu(erculoasa" in+ectia urinara cu (J si se nele #e pielone+rita* In rinic%i se $asesc leziuni poli or+e #e tip pro#ucti)" +i(ros" cazeos" ulcerati)" erozi)" stenozant* In aceasta a0a +aza pe RRS rinic%iul a+ectat poate prezenta structuri calcare si poate a)ea #i ensiuni nor ale" poate +i arit sau ic* Un ast+el #e rinic%i ic" cu contur nere$ulat si #epuneri calcare se nu este rinic%i astic* In el se $asesc leziuni ulcero-cazeoase e!tinse si necroze parenc%i atoase* Mo#i+icarile ca)itatilor urinare intra- si e!trarenale prezente pe sec)entele uro$ra+ice in tu(erculoza renala pot +i/ stenoze ale APC prin sclerolipo atoza speci+ica" asociate cu #ilatatii supra8acente* In$istarea prin stenoza a unei ti8e caliciale a8ore

.4

#eter ina in a onte #ilatatii ale caliciilor inore cu aspect #e G+loare #e ar$aretaH consi#erat caracteristic a+ectiunii* eroziuni ale papilelor caliciale care le con+era acestora contururi nere$ulate si sterse* ulceratii ce apar ca opacitati a#itionale #e #i ensiuni )aria(ile si +or e nere$ulate" atasate APC* ca)itati ce pot +i la #istanta #e calea #e e!cretie si care se )izualizeaza nu ai #aca co unica cu aceasta* a putatii costan# in G#isparitiaH unui caliciu inor sau a8or i a$ini lacunare : uneori CT in tu(erculoza renala poate e)i#entia/ %i#rone+roze localizate sau co plete ca)itati cu aspect #e a(ces rinic%i ic cu calci+icari a+ectare perirenala" interesan# coloana lo (ara si ; sau psoasul &a(cese'

1* PROCESE PSEUDOTUMORALE SI TUMORALE RENALE

Dintre procesele pseu#otu orale renale cel ai +i#el reprezentant al acestora este C,ISTUL RENAL SIMPLU" (eni$n* Inci#enta lui creste cu )arsta" este prezent la peste 346 #in persoanele trecute #e <4 #e ani* Pe UI1 poate +i sesizata prezenta lui nu ai can# este su+icient #e are si este asezat in )ecinatatea cailor #e e!cretie intrarenale pe care le poate #eplasa si a prenta* C%istul renal si plu este e)i#entia(il si ec%o$ra+ic su( +or a unei i a$ini transonice" rotun#e* CT este eto#a i a$istica #e electie pentru #ia$nosticarea CRS si pentru #ia$nosticul #i+erential cu tu orile ali$ne* Criteriile CT pentru #ia$nosticul #e CRS/ +or atiunea tre(uie sa +ie o o$ena aspectul ei nu se o#i+ica la a# inistrarea #e contrast D se incarca #oar parenc%i ul renal si APC* #ensitatea acesteia sa ai(a )alori cuprinse intre 4 si 04 U,* sa +ie net #eli itata #e parenc%i ul renal a#iacent sa prezinte perete su(tire ce nu se poate asura* #ia etrul sa nu +ie ai are #e 7 c * TUMORILE RENALE pot +i (eni$ne si ali$ne* Dintre cele (eni$ne #e entionat sunt oncocito ul si an$io iolipo ul* Tu orile ali$ne pot +i pri iti)e si secun#are & etastaze'* Dintre TUMORILE MALIGNE PRIMITI1E entiona /

..

CARCINOAMELE reprezinta circa @36 #in TM ale rinic%iului* Frec)enta lor creste #upa )arsta #e 94 #e ani* Mai +rec)ent sunt a+ectati (ar(atii* Pe RRS se constata rinic%i are cu +or a nere$ulata* Uro$ra+ic se constata a putatia unui $rup calicial a8or* CT e)i#entiaza/ #ez)oltare anor ala : crestere in #i ensiuni : si #ezor$anizare a rinic%iului" prezenta unei ase #e tesut oale cu ar$ini nere$ulatesi aspect in+iltrati)" cu #ensitate )aria(ila in +unctie #e $ra#ul #e )ascularizatie" prezenta %e ora$iilor si necrozelor intratu orale" e)entual prezenta #e calci+icari* La a# inistrarea #e contrast" aspectul este neo o$en* De ase enea CT per ite sta#ializarea a+ectiunii pe principiul TNM si e!tin#erea ei in spatiile peri si pararenal si ai ales cea )enoasa &)ena renala" )ena ca)a in+erioara'* TUMORILE RENALE CU PUNCT DE PLECARE MUCOASA CALICIILOR SAU A BA=INETULUI au o +rec)enta #e apro!i ati) .46* Se caracterizeaza uro$ra+ic si CT prin #e+ect #e u plere si uneori prin lipsa e!cretie su(stantei #e contrast* Densitatea lor este #e 74-94 U,* Nu intereseaza )ena renala sau 1CI* TUMORA KILMS 2 ne+ro(lasto ul" este proprie copiilor* La 546 #in cazuri apare su( )arsta #e 7 ani* CT se prezinta su( +or a #e ase tu orale rotun#e" cu ar$ini su(tiri a)an# in interior %e ora$ii si necroze* La a# inistrarea #e contrast" #e arcatia #intre tu ora si parenc%i este neta* TUMORILE MALIGNE SECUNDARE 2 etastazeleD #e o(icei sunt ultiple si (ilaterale* Metastaze renale #au tu orile pri iti)e #in pul on" elanoa ele" carcinoa ele a are" carcinoa ele rinic%iului controlateral* Sunt e)i#entiate CT*

1I* TRAUMATISMELE RENALE pot +i in)esti$ate prin/

RRS pe care se pot e)i#entia leziuni e!istente pe oase situate in )ecinatatea rinic%iului : +ractura #e coasta +lotanta" #e apo+iza trans)ersa lo (ara" #e corp )erte(ral* CT este eto#a #e a!i interes in acest tip #e patolo$ie #eoarece/ sta(ileste #aca rinic%iul este sau nu inte$ru #aca e!ista a+ectare perirenala su( +or a #e lic%i# sau san$e li(er sau or$anizat ca %e ato #aca pe#iculul )ascular este rupt*

.0