Relaia dintre consumul de cereale integrale, indicatorii de risc ai bolilor cronice i nivelul de greutate n rndul adolescenilor, conform Studiului

Naional de Examinare a Sntii i Nutriiei, 1999 !""#

$N%R&'()ERE )ontext* Dei consumul de cereale integrale a fost asociat att cu mbuntirea factorilor de risc n cazul bolilor cronice, ct i cu reducerea greutii la aduli, studiile similare la adolesceni sunt limitate. &biectiv* Determinarea relaiei dintre factorii de risc n cazul bolilor cronice, nivelul greutii i consumul de cereale integrale n rndul adolescenilor (12-1 ani! n funcie de se". Structura* #naliza relaiei dintre factorii dietetici, antro$ometrici i factorii de risc ai bolilor cronice %msurile de laborator i gru$urile cu consum de cereale integrale (deloc, sczut &ec'ivalentul a ( to (,) oz%zi*, ridicat &ec'ivalentul a (,) oz%zi* n rndul adolescenilor americani (conform datelor transversale din Studiului Naional De Examinare A Sntii i Nutriiei, 19942004! +artici,ani-locaie* Date de la +. 2, adolesceni (2+ ) biei, 2+-- fete! culese $ersonal la domiciliu i de centrele mobile de e"aminare. .ariabile ma/ore ale re0ultatului* #da$tarea metodei celor mai mici $trate $entru factorii dietetici, antro$ometrici i factorii de risc ai bolilor cronice%msurile de laborator i gru$urile cu consum de cereale integrale. 1nali0e statistice efectuate* .ariabilele rezultatelor au fost e"aminate n modele se$arate multi$le de regresie liniara, avnd ca variabil inde$endenta categoria consumului de cereale integrale, ada$tat $entru caracteristicile demografice, consumul de tutun, activitatea fizic i consumul de alimente%energie. Re0ultate* /ai $uin de o treime au consumat ec'ivalentul a (.) uncii cereale integrale%zi. 0onsumul mai ridicat a fost asociat cu cereale mai $uin rafinate i consumul de mai muli carbo'idrai, fibre, acid folic i energie. 0onsumul mai ridicat de cereale integrale a fost asociat cu un inde" de mas cor$oral, talie, coa$se i circumferina braului mai sczute, doar n rndul bieilor, dar nu $entru eantionul gru$at $e consumul s$ecific de alimente . 1n eantionul gru$at $e consumul s$ecific de alimente, consumul mai ridicat de cereale integrale a fost asociat cu nivele mai sczute de insulin $e stomacul gol i nivele mai ridicate de ser i de acid folic n celulele roii, i $entru biei i $entru fete, cu concentraii mai mici de $e$tide 0 la fete, i concentraii mai mici de 'omocisteina la biei. )onclu0ii. 0onsumul de cereale integrale nu a fost asociat cu inde"ul de mas cor$oral2 du$ ada$tarea la eantionul gru$at $e consumul s$ecific de alimente, ci a fost asociat cu $rofilurile de nutrieni $ozitivi i factorii de risc $entru boli cronice, ceea ce s$ri3in recomandarea actual de $romovare a unui consum mai mare de cereale integrale n rndul adolescenilor. 44444444444
M

a3oritatea adolescenilor nu mnnc cantitatea recomandat, de trei sau mai multe $orii de $roduse din cereale integrale $e zi (1-+!. Datele re$rezentative la nivel naional bazate $e consumul $o$ulaiei, arat un consum zilnic de a$ro". (.5 $n la (., $orii de alimente din cereale integrale la adolesceni (1-+!, n o$oziie cu doza recomandat de trei sau mai multe $orii ()!. 6atru surse de alimente (gata $re$arate i
1

cereale calde, $inea cu dro3die i floricelele de $orumb!, au nsumat ,(7 din consumul de cereale integrale al americanilor n 2((12((2(5!. Dei versiunile rafinate ale acestor alimente sunt, n mod obinuit, dis$onibile adolescenilor $rin $rogramele de alimentaie din cadrul colilor, raia de cereale integrale este oferit mai $uin frecvent (8!. 9tudiile longitudinale i transversale la aduli arat o asociere ntre consumul ridicat de alimente din cereale integrale i riscul mai sc2zut de ndrom a diabetului de ti$ 2 (,. !, boli cardiovasculare (1(.11! i sindromul metabolic (12!. #ceste desco$eriri susin recomandrile alimentare naionale de a consuma din numrul total cereale, cel $uin 3umtate cereale integrale ()!. 0erealele integrale conin diferii com$ui bioactivi, cum ar fi fibre alimentare, fito estrogeni, minerale, anti o"idani, vitamina : i acid folic, care $ot aciona sinergetic $entru a reduce riscul de boli cronice (1-.1+!. 0onsumul ridicat de cereale integrale a fost asociat cu mbuntirea factorilor de risc cardiovascular n studiile transversale, inclusiv nivel redus de trigliceride, concentraii reduse de ;D; (densitate redus de $roteine li$idice! la aduli (12.)!, i niveluri sczute de 'omo cistina la adolesceni(15!. 1mbuntirea indicatorilor de control glicemic cum ar fi insulina, $e$tidele 0 i le$tina, a fost de asemenea observat la adulii cu consum ridicat de cereale integrale(18.1,!. 0u toate acestea, studiile mecanice care au e"$licat relaia dintre consumul de cereale integrale i beneficiile de s2n2tate, au $rodus rezultate contradictorii la aduli(1 ! i sunt limitate n rndul adolescenilor. 6rintre adolesceni, rezultatele ctorva studii transversale au artat o asociere invers ntre< consumul de cereale rafinate%integrale i obezitatea fundamental (1!= ntre consumul de cereale integrale i

inde"ul de mas cor$oral (>/?%?/0!= ntre consumul de cereale integrale i scorul inde"ului de mas cor$oral(-!= ntre inde"ul de mas cor$oral i circumferina taliei (2(!. @ezultatele studiilor de cercetare sugereaz c consumul ridicat de fibre ar $utea elimina a$etitul, reduce consumul de energie i crete gradul de saietate (21.22!. #limentele din cereale integrale $ot fi o surs bun de fibre, ceea ce ar $utea e"$lica de ce consumul de cereale integrale a fost asociat cu rezultate mai bune n controlul greutii n aceste studii anterioare (1-.2(!. 0onsumul de fibre, carbo'idrai i energie au fost semnificativ mai mari, iar consumul total de grsimi i $roteine semnificativ mai mic $rintre adolescenii care consum un nivel ridicat de $orii zilnice de cereale integrale (-.( $orii%zi! com$arativ cu cei care consum -.( $orii%zi (2-!. 0u toate acestea, studiile anterioare care semnalau asocieri inverse ntre consumul de cereale integrale i dimensiunile cor$orale (1.-.2(! n-au reuit s ia n considerare i ceilali factori alimentari care ar $utea, de asemenea, s e"$lice asocierea (e". consumul total de grsimi i consumul de fructe i legume!. 6revalena crescut a obezitii $rintre adolesceni n ultimele decenii (2+! este ngri3ortoare, din cauza legturii dintre obezitate i factorii de risc $entru diabetul de ti$ul 2 i $entru bolile cardiovasculare $rintre adolesceni (2).25!. Datele transversale re$rezentative la nivel naional (1 -2((5! $entru adolesceni (ntre 12 i 1 ani! arat o $revalen de 2(.-7 a nivelelor anormale de li$ide care variaz cf. inde"ului de mas cor$oral, +-7 din adolescenii obezi avnd cel $uin un nivel anormal de li$ide (28!. An studiu transversal a artat c factorii de risc cardiovascular, cum ar fi nivelul anormal de li$ide, sunt asociai cu su$ra$onderabilitatea i insulina crescut2 $rintre adolescenii care urmeaz un $rogram de tratare a obezitii (2,!.
2

0teva diferene ar $utea e"ista n indicatorii de risc ai bolilor, n funcie de se", n rndul adolescenilor. 0f. datelor din Studiul Naional de Examinare a Sntii i Nutriiei (BC#B:9 2((8-2((,!, $revalena inde"ului de mas2 cor$oral2 m2rit2 (inde" de mas cor$oral s$ecific vrstei, $rocent 87! este uor mai ridicat $entru adolescenii biei ntre 12-1 ani (1+.-7! dect $entru fete (1(.+7!, cu o discre$an mai mare observabil la bieii 'is$anici (1,.17! dect la fete (12.17! (2+!. Datele de rezistenD2 a insulinei cf. BC#B:9 1 2((2 arat c fetele adolescente ntre 12-1 ani, au un $rinci$al mod 'omeostazic de evaluare a rezistenei insulinei semnificativ mai mare, com$arativ cu bieii, n funcie de ras, vrst i greutatea cor$oral (2 !. /a3oritatea dovezilor care arat legtura dintre consumul de cereale integrale i factorii de risc $entru diabetul de ti$ul 2, bolile cardiovasculare i greutatea cor$oral, se bazeaz $e studiile $entru aduli, n tim$ ce $entru adolesceni numrul studiilor e limitat. #stfel, acest studiu a fost iniiat $entru evaluarea asocierilor dintre consumul de cereale integrale, consumul de nutrieni, greutatea cor$oral, factorii de risc ai bolilor cronice i alte msuri de laborator, n rndul adolescenilor clasificai $e se"e, folosinduse datele transversale cf. BC#B:9 1 2((+. @ezultatele acestei analize vor a3uta g'idnd eforturile de sntate $ublica n legtur cu consumul de cereale integrale n rndul adolescenilor. 2E%&'E +artici,ani Datele BC#B:9 1 -2((+ au rezultat dintr-un sonda3 transversal, cu$rinznd un eantion $robabil de $o$ulaie american neinstituionalizat, stratificat, re$rezentativ n $lan naional(-(!. 1n general, fiecare subiect sondat este intervievat acas i este, de asemenea, su$us unei e"aminri fizice, condus de $ersonal

calificat la un centru mobil de e"aminare(-1!. 9eturile de date BC#B:9 sunt comunicate $e $arcursul a 2 ani i sunt fcute $entru a fi combinate. 1n acest studiu, datele din 1 -2(((, 2((12((2 i 2((--2((+ au fost combinate $entru a forma un set de date unic 1 -2((+. 9etul de date combinate include datele a 5 +1, adolesceni diferii, ale cror informaii demografice, antro$ometrice, alimentare i de activitate fizic, au fost dis$onibile $e baz att a interviului la domiciliu, ct i a e"aminrii fizice. Einerii ntre 12 i 1 ani au fost selectai s re$rezinte adolescenii $entru acest studiu bazat $e categoriile de vrst folosite de n modelul eantion al BC#B:9 1 -2((+ (-2!. 6artici$anii au fost e"clui dac au declarat un consum e"trem de energie (5((( Fcal att $entru biei i fete, +(( Fcal $entru biei i -(( Fcal $entru fete! (n)1!, erau nsrcinate sau al$tau (n12+!, luau insulina (n15!, luau medicamente orale $entru diabet (n2!, sau li se $rescriseser medicamente $entru 'i$ertensiune (n,!. ;imita valorilor $entru consumul de energie reflecta 2(7 sau 2((7 din totalul estimat de energie consumat $entru tinerii ntre 12-1, ani, sedentari sau cu nivele ridicate de activitate fizic, n conformitate cu 0onsumul #limentar de @eferin 2(() n ceea ce $rivete energia (--!. 6artici$anii cu date li$s n $rivina indicatorilor de risc ai bolilor, inclusiv $roteina 0-reactiv, tensiune sangvin sistolica, colesterolul total, ;D; (densitate redus de $roteine li$idice!, ser, acid folic sau 'omocisteina (12, !, au fost de asemenea e"clui. 6entru $artici$anii care au mncat nainte de recoltarea sngelui, datele $entru insulin, glucoz, $e$tidele 0, densitatea redus de $roteine li$idice i trigliceride, au fost eliminate (n 1(8- $n la 11-( $entru biei i - $n la 1(+$entru fete!. 0u toate acestea, aceti $artici$ani nu au fost e"clui din numrul final al $ersoanelor studiului $entru a $stra
3

un eantion mai mare. 6rin urmare, numrul final al $ersoanelor studiului a inclus + 2, adolesceni (2+ ) biei i 2+-- fete!. 9tudiul a fost absolvit de ?nstitutul de 0ercetri al Aniversitii din /innesota, deoarece cercetarea s-a bazat $e date $ublice, e"istente i anonime. )onsumul alimentar Datele de consum alimentar din BC#B:9 1 -2((( i 2((1-2((2 s-au bazat $e un consum de 2+', ra$ortat de $artici$ant, n tim$ ce datele studiului 2((--2((+ au cu$rins 2 zile. .alorile ma3ore $entru datele colectate n 2 zile (2((--2((+! au fost incluse n analiz. Datele $entru consumul de alimente au fost obinute de la De$artamentul american de agricultur (A9D#!, 6iramida nutriional bazndu-se $e datele BC#B:9 1 -2((2 i BC#B:9 2((--2((+. 0onsumul de alimente a fost cuantificat n ec'ivalentul unei ceti sau uncii, bazndu-se $e baz de date :c'ivalentul 6iramidei nutriionale $entru sonda3ul A9D# n ceea ce $rivete codurile de alimente, versiunea 1 (/6:D 1.(!(-+! din 1 +-2((2, i $e baz de date :c'ivalentul 6iramidei nutriionale $entru sonda3ul A9D# n ceea ce $rivete codurile de alimente, versiunea 2 (/6:D 2.(!(-)! din 2((--2((+. /6:D 1.( i 2.( asigura informaii alimentare des$re cereale n general, cereale integrale i cereale ne integrale. /:D 1.( i 2.( asigur, de asemenea, informaii alimentare des$re totalitatea legumelor (e". $lante cu frunze verzi, legume $ortocalii, cartofi albi, alte legume cu amidon, roiii i alte legume!, totalitatea fructelor (e". citrice, $e$eni, fructe de $dure, alte fructe!, la$te n general (e". la$te, iaurt, brnzeturi!, carne i legumele boabe (e". vit, $orc, viel, miel, vnat, organe, $ui, curcan, crnciori, crnai, carne n conserv, $ete i scoici, ou, fasole i mazre uscat gtite, $roduse de soia, nuci i semine!. >uturile ndulcite

cu za'r, includ sucurile, buturile $entru s$ortivi, sucurile de fructe i $unc', buturile cu a$ort energetic sczut, ceai ndulcit, i alte buturi ndulcite cf. >leic' Gco. .ariabilele rezultatelor nutriionale au inclus consumul total de cereale i cereale rafinate, carbo'idrai, fibre dietetice, acid folic, energie, consumul total de alimente (grame!, i densitatea energetic (Fcal%g!. 2suri antro,ometrice 1nlimea, greutatea, talia, circumferina braului i oldului, grosimea stratului de $iele subsca$ular, au fost msurate ca $arte a e"aminrii fizice n cf. cu /anualul de 6roceduri #ntro$ometrice $entru colectarea datelor BC#B:9 (-8!. ?nde"ul de mas cor$oral a fost calculat ca greutate n Fg m$rit la nlimea n metri. ?nde"ul de mas cor$oral s$ecific vrstei i se"ului< scorul a fost calculat cf. sc'emelor Centrului pentru controlul olilor i pre!enirea lor (-,!. .ariabilele rezultatelor antro$ometrice au inclus inde"ul de mas cor$oral< greutatea, talia, circumferina braului i soldului, grosimea stratului de $iele subsca$ular. 3actori de risc ,entru bolile cronice-2suri de laborator Eoate mostrele de snge i urin au fost colectate la centrele mobile de e"aminare cf. regulamentului de colectare a datelor BC#B:9(- -+1!. /ostrele au fost colectate de la $artici$ani nemncai (,.) '2+'! e"clusiv n dimineaa sesiunii de e"aminare. #naliz com$let a sngelui i testele de sarcina au fost fcute n laboratorul centrului de e"aminare, n tim$ ce celelalte analize au fost fcute la instituii $ublice i $rivate desemnate. #nalizele clinice standard au fost folosite $entru determinarea glucozei, insulinei, $e$tidelor 0 i a $roteinei reactive 0 (- -+1!. 0olesterolul total, CD;-densitatea ridicat de $roteine li$idice i trigliceridele au fost
4

msurate cu eantion standard $entru msurarea li$idelor din snge, n tim$ ce ;D; - densitatea redus2 de $roteine li$idice a fost calculat2 folosindu-se formula HriedeIald (- -+2!. 0oncentraiile de 'omocisteina au fost msurate n $lasma folosindu-se metode imunologice cu $olarizare fluorescenta (- -+1!. Du$ re$aosul linitit n $oziie eznd tim$ de ) minute i determinarea nivelului ma"im de inflaie, a fost msurat2 tensiunea sangvin sistolic, la braul dre$t, cu trei i, uneori, $atru determinri, cu un sfigmomanometru cu mercur. 9erul, acidul folic din celulele roii i sarea acidului folic au fost msurate de laboratoarele Centrului pentru controlul olilor i pre!enirea lor, folosindu-se $roceduri de analiza standard (- -+1!. .ariabilele rezultatelor $entru factorii de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator au inclus glucoz, insulina, $e$tidele 0, $roteina reactiva 0, densitatea ridicat de $roteine li$idice, densitatea redus de $roteine li$idice, trigliceridele, serul, acidul folic din celulele roii, concentraiile de 'omocisteina i tensiunea sangvina sistolica. 1ctivitatea fi0ic i fumatul Datele $rivind activitatea fizic au fost colectate $rintr-un c'estionar des$re activitile zilnice, activitile din tim$ul liber i activitile sedentare, $otrivit regulilor de colectare a datelor BC#B:9 (+--+)!. #ceste activiti au fost clasificate ca intense, moderate i non-active, $recum $rivitul la televizor i folosirea com$uterului. #ctivitile intense au fost definite ca $rovocnd trans$iraie abundent2 sau cretere intens a ritmului res$irator sau cardiac= e"em$le< alergatul, orele de gimnastic aerobic, notul, efectuate n tim$ul ultimelor -( de zile. #ctivitile moderate au fost definite ca $rovocnd trans$iraie uoar sau o cretere a ritmului res$irator sau cardiac= e"em$le<mersul $e

3os, mersul $e biciclet, golful, dansul, efectuate n tim$ul ultimelor -( de zile. 6rivitul la E. sau la video a fost nregistrat n numrul e"act de ore $e zi i a fost clasificat n + gru$e< 1 or, 1-2 ore, --+ ore, ) ore%zi. Holosirea com$uterului a fost clasificat n - gru$e< 1 or, 1-2 ore, -ore. Humatul a fost estimat n c'estionar, adolescenii indicnd numrul igrilor fumate $e zi $e durata lunii anterioare. Hrecvena fumrii igrilor a fost clasificat n - gru$e< deloc, 1(%zi i 2(%zi (+--+)!. 1nali0e statistice Datele au fost e"aminate cu softul 9AD##B. /suri de eantion cores$unztoare s-au folosit $entru a contoriza $robabilitile difereniale de selecie i ti$arele de eantion com$le"e. 6entru a e"amina relaia dintre factorii de nutriie individual, msurile antro$ometrice, factorii de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator i consumul de cereale integrale, s-au construit ti$are se$arate de regresie lineara multi$l, $entru fiecare variabil de rezultat. Hactorii de nutriie, msurile antro$ometrice i factorii de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator au fost $roiectate ca variabile de$endente, iar consumul de cereale integrale (deloc, sczut &ec'ivalentul a (-(.) oz%zi*, ridicat &ec'ivalentul a (.) oz%zi, introdus ca (.1 sau res$ectiv, 2*! a fost considerat variabil inde$endent. Eoate ti$arele au fost ada$tate $entru vrst, rasa%etnie, venitul familiei, fumat i activitate fizic ($rimul set de ti$are!. .rsta (12-1+ ani, 1)-18 ani, 1,-1 ani!, venitul familiei (2) ((( J, 2) (((-)) ((( J, )) ((( J!, folosirea zilnic a com$uterului (1 or, 12 ore, - ore! i nivelul de fumat (deloc, 11(%zi sau 1(%zi!au fost $roiectate ca variabile categoriale $e trei nivele= nivelele de activitate intens i moderat au fost divizate n 1 K da i ( K nu, iar $rivitul la E.%video (1 or, 1-2 ore, --+ ore, ) ore%zi! a fost
5

$roiectat ca variabil categoriala $e $atru nivele. @asa%etnia a fost $roiectat folosindu-se indicatori variabili. 1n $rimul set de ti$are, ti$arele $entru nutrieni s$ecifici (e". acid folic! i factorii antro$ometrici au fost ada$tai ulterior $entru consumul de energie. Ei$arele antro$ometrice $rivind greutatea= talia= circumferina braului i oldului= grosimea stratului de $iele subsca$ular, au fost i ele ulterior ada$tate $entru nlime ($rimul set de ti$are!. Ei$arele $entru factorii de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator au fost de asemenea ada$tate $entru inde"ul de mas cor$oral i consumul de energie ($rimul set de ti$are!. 0onsumul de fructe, legume, la$te, carne, legume uscate, sucuri ndulcite a fost adugat $entru a contoriza efectul alimentelor consumate n combinaie (al doilea set de ti$are!. @ezultatele celor dou eantioane%teste sunt afiate $entru a arta diferenele dintre metoda celor mai mici $trate, n ceea ce $rivete gru$urile de consum al cerealelor integrale, cnd ti$arele regresive au indicat asocieri semnificative cu factorii de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator (doar al doilea set de ti$are!. Datele de consum alimentar (consum de alimente, nutrieni, energie!, datele antro$ometrice i datele factorilor de risc $entru bolile cronice%msurile de laborator sunt $rezentate n conformitate cu trei nivele ale consumului de cereale integrale (deloc, sczut, ridicat!, aa cum metoda celor mai mici $trate regleaz erorile standard ale $rocedurilor. Bivelul de semnificaie statistic a fost stabilit la 6 (.(). RE4(5%1%E )aracteristici ale eantionului 0aracteristicile eantionului sunt ilustrate n Eabelul 1. Doar cteva diferene s-au observat ntre cei care au ntrunit toate criteriile de includere i cei care au fost e"clui. >ieii e"clui erau uor mai tineri

(6 (.((2! i aveau inde"ul de mas cor$oral mai sczut (6 (.()! dect bieii inclui. Hetele e"cluse erau cumva mai $redis$use la a $etrece mai mult tim$ $rivind la E.%video (6 (.(-8! i consumau uor mai $uin energie dect fetele incluse (6 (.()!. )onsumul de ,roduse alimentare, nutrieni i energie. 0onsumul de $roduse alimentare, nutrieni i energie, sunt $rezentate n funcie de se", n tabelul 2. #$ro"imativ 3umtate din bieii adolesceni ()27! i fete adolescente ()(7! nu au consumat nici un gram de cereale integrale $e zi, i a$ro"imativ o treime din biei (-17! i o $trime din fete (287! au consumat L (,) oz (1)g! ec'ivalent%zi cereale (6M(,((-!. #tt $entru biei ct i $entru fete, a$ortul $ozitiv de cereale integrale a fost asociat cu consumul de carbo'idrai, fibre, acid folic i totalul lor. 0'iar i cu un consum su$limentar de fibre $e lng acela de cereale integrale, cu un a$ort mai mare de cereale integrale, rezultatele au fost $e de$arte cele recomandate $entru consum ca i a$ort de fibre (1+g fa de 25g i N 18 vs -1---g!. 6entru biei i fete a e"istat o asociere $ozitiv ntre a$ortul de cereale integrale i a$ortul zilnic de energie. 6entru fete, a$ortul de cereale integrale a fost asociat cu consumul total de alimente (grame! i densitatea total de energie alimentar (grame%Fcal!. 2suri atro,ometrice. Du$ a3ustarea n funcie de vrst, ras%etnie, veniturile familiale, fumatul, activitate fizic, a$ortul de energie ($rimul set de ti$are!, caracteristicile antro$ometrice ale fetelor nu au fost asociate semnificativ cu consumul de zi cu zi al cerealelor integrale. 0u toate acestea, consumul de cereale integrale n rndul bieilor a fost invers $ro$orional cu ?/0, greutate, talie, coa$se i circumferina braului. 1n continuare, du$ o a3ustare a a$ortului de
6

alimente $e gru$e de alimente, ntr-un al doilea set de e"em$le (fructe, legume, carne i fasole, la$te!, o asociere invers semnificativ a e"istat doar ntre a$ortul de cereale integrale i circumferina braului, n rndul bieilor.(tabel -!. 3actori de risc ,entru bolile cronice 2suri de laborator* 1n $rimul gru$ de biei alei, insulina a fost invers asociat cu cereale integrale admise (tabelul +!. ;a fete a e"istat un ra$ort invers $ro$orional ntre nivelul de 0-$e$tid i cereale integrale admise, dar un ra$ort $ozitiv a fost observat ntre consumul zilnic de cereale integrale i densitatea ridicat de $roteine li$idice. 6entru biei, nivelul de 'omocistein a fost invers $ro$orional cu consumul de cereale integrale. Direct $ro$orionale au fost nivelurile de ser i acid folic din celulele roii ale sngelui cu a$ortul de cereale integrale, att $entru fete ct i $entru biei. Du$ adugarea n continuare a consumului de fructe, legume, carne i fasole, la$te, n al doilea set de ti$are, o asociere invers a fost observat ntre consumul de cereale integrale i valoarea sczut a insulinei la fete, n tim$ ce la biei valoarea insulinei sa micorat odat cu scderea consumului de cereale integrale. .alorile de 0-$e$tide de la fete au fost sczute n rndul celor cu un consum ridicat de cereale integrale n com$araie cu cele care consumau $uin sau deloc cereale integrale, iar valorile 0$rotein reactiv au fost mai mari la fetele cu un consum redus de cereale integrale fa de cele cu un nivel ridicat de consum. 0oncentraiile de 'omocistein au fost mai mici $entru bieii cu un nivel ridicat de consum de cereale integrale n com$araie cu cei ce au un nivel sczut sau ine"istent al consumului de cereale integrale. 9erul i valorile acidului folic din snge au fost asociate $ozitiv cu a$ortul de cereale integrale, att la fete ct i la biei.

'iscuie #cest studiu face discuii asu$ra determinrilor relaiilor dintre factorii de risc n cazul bolilor cronice, nivelul greutii i consumul de cereale integrale n rndul adolescenilor. 1n al doilea set de ti$are, consumul unui gru$ de alimente i a cerealelor integrale nu a fost asociat cu ?/0 (indice de mas cor$oral! s$re deosebire de studiile transversale fcute la adolesceni (1, -!, n cazul n care consumul de cereale integrale as fost invers $ro$orional cu indicatorii nivelului de greutate, cum ar fi ?/0 i circumferina taliei. 1n acest al doilea set de ti$are, rezultatele $ozitive asu$ra indicilor de risc ai bolilor cronice au fost observate n rndul gru$ului care consumau cereale integrale, nutrieni, n ideea $rote3rii acestor boli. #$ortul mare de cereale integrale este vizat ca fiind un factor $ozitiv n ceea ce $rivete rezultatul unui ra$ort dintre cantitatea de cereale integrale, ?/0 i circumferina taliei, dar care nu include ca factor se"ul $ersoanei n cazul unui studiu ( - !. 6rintre adolescenii greci, consumul de $ine integral de ctre biei cu greutate normal a fost mai mare n com$araie cu bieii su$ra$onderali i obezi, dar nu i n rndul fetelor ( +5 !. .agstrand i colegii ( +8 ! a ra$ortat o asociere invers ntre grsimea din organismul bieilor adolesceni (derivat din densitometrie $rin msurtori de de$lasare a aerului $letismografie! i consumul de cereale $entru micul de3un, o surs im$ortant de $rodus alimentar K cereale integrale. ( 5 !. 0u toate acestea, n aceste studii, factorii de $otenial indicai i inclui n analiz au fost de vrst, se", etnie, a$ortul de energie, stadiul Eanner, educaie $arental i activitatea fizic i nu au fost inclui factorii dietetic cum ar fi consumul de fructe, legume, carne, $roduse lactate, buturile ndulcite cu za'r (99>s!. @eglarea consumului de cereale integrale (sau a unui gru$ de alimente favorabile!
7

$oate avea un rezultat $ozitiv n ra$ortul de consum cereale integrale i greutatea cor$oral. BeIbO i colegii ( +, ! au ra$ortat, n urma unui studiu, c n rndul adulilor se $oate face asocierea, ntr-o diet, a consumului de cereale integrale cu cantiti mai mari de fructe i legume, i cantiti mai mici de carne. 1n rndul anumitor gru$uri de $o$ulaie e"cesul de greutate cor$oral i obezitatea au fost asociate cu un consum mare de alimente (dintr-o anumit gru$!. De e"em$lu, 99>s buturile ndulcite cu za'r K a$ortul $ozitiv al acestora a fost asociat cu un a$ort ridicat de energie i de greutate cor$oral ntr-o meta-analiz a ,, de studii e"$erimentale longitudinale i transversale, inclusiv cele care im$lic $e lng aduli i co$ii, adolesceni. P analiz a studiilor au artat c a$ortul de $roduse lactate a fost invers asociat cu statutul de greutate la adolesceni ( )( !. P relaie inconsecvent a fost observat n studiul nostru ntre a$ortul de cereale integrale i factori de risc $entru diabet de ti$ 2, inclusiv a valorilor insulinei i a $e$tidei 0 de la biei, n tim$ ce la fete s-a observat o asociere inevers. Diferenele de se" n ceea ce $rivete aceti factori de risc vor fi discutate n urmtoarele $aragrafe. @ezultatele la fete au fost n concordan cu rezultatele studiilor anterioare care indicau o asociere favorabil ntre consumul de cereale integrale i factorii de risc $entru diabet de ti$ 2 i >0. la aduli i adolesceni, cum ar fi insulina sau sensibilitatea la insulin (12, 1), 2(!. #dolescenii care consumau mai multe cereale integrale aveau un a$ort mai mare de fibre alimentare, du$ cum era de ate$tat, deoarece cerealele integrale sunt o surs foarte bun de fibre. #$ortul de fibre a fost favorabil factorilor de risc $entru diabetul de ti$ 2 i bolile cardiovasculare ( )1, )2 !. 1n urma studiilor s-a observat c un consum de cereale integrale, ce conin fibr i magneziu (1)!, atenueaz $erfect consumul de

insulin, i reduce riscul unui diabet za'arat ti$ 2. #cidul folic are $otenialul de a reduce riscul de boli coronariene, $rin scderea nivelului 'omocisteinei totale ( )-!. >ieii i fetele care au consumat mai multe cereale integrale au avut un nivel ridicat de acid folic n snge, dar bieii cu un nivel mai sczut de 'omocistein, rezultat observat i n studiile anterioare la adolesceni. P analiz n ceea ce $rivete diferenele de ti$ de obezitate la co$iii cu vrsta ntre ( i 1, ani, a indicat fa$tul c diferenele dintre com$oziia cor$ului, greutate, im$licarea 'ormonilor de cretere i dezvoltarea organismului sunt evidente ntre biei i fete, nainte i du$ $ubertate ()+!. #ceste diferene $ot e"$lica variaia n modul n care cerealele integrale sunt asociate cu factorii de risc de boli, n funcie de se". De e"em$lu, 'ormonii se"uali 3oac un rol im$ortant n modularea sindromului metabolic i a factorilor de risc $entru >.0 la adolesceni ())!. 0u toate acestea, n studiul nostru, nu a fost $osibil a controla stadiul Eanner de dezvoltare, deoarece aceste date nu au fost colectate $entru adolesceni n BC#B:9 (1 -2((+!. P alt e"$licaie $osibil $entru rezultatele contradictorii ntre biei i fete, $recum i li$sa de asociere ntre unele variabile de rezultate i consumul de cereale integrale datorat consumului sczut, n ansamblu, a cerealelor integrale, ceea ce limiteaz gama de $rize alimentare. 0'iar i n rndul adolescenilor consumul de cereale integrale nu este suficient de semnificativ. 1ntr-un alt studiu unde a e"istat o asociere semnificativ dintre consumul de cereale integrale i ?/0 la adolesceni (-!, a$ortul a fost diferit n funcie de numrul de $orii consumate $e zi. 0u toate acestea, n studiul nostru cnd consumul de cereale integrale a fost clasificat $e niveluri diferite K nici unul, mic, i mare K numrul de adolesceni a fost uniform distribuit.

An $unct forte al studiului nostru este utilizarea de date re$rezentative la nivel naional, bazat $e un numr mare de subiecte selectate $rintr-un disign com$le". /ai mult, utilizarea de anumite $roduse alimentare, de3a stabilite i testate n /6:D 1,( i 2,( reduce $otenialul de $rtinire. ;imitrile im$lic utilizarea de autora$ortare, n 2+ de ore, de modificare a $rocedurilor dietetice $entru o zi, $entru a estima a$ortul alimentar din $erioada 1 2((2 i utilizarea n a doua zi a a$ortului alimentar din $erioada 2((--2((+. 1n studiile transversale asocierii consumului de cereale integrale i a factorilor de risc de boli cronice $entru un an, s-au a$licat c'estionare $entru a evalua consumul frecvent, de obicei a cerealelor integrale ( 12, 1), 15, 18, 1,, 2(!. 9tudiul $e o $erioad de 2+ de ore nu $oate reflecta a$ortul cerealelor integrale de-a lungul tim$ului. #ceste c'estionare reflect consumul la un moment dat, i indic factorii de risc $entru cteva zile sau luni. /ai multe studii au artat c a$ro"imativ o treime din adolesceni au fost considerai cu un a$ort minim sau ma"im de energie, iar $rocentul de su$ra$onderali n rndul adolescenilor a crescut (+8,)5!. 6robleme metodologice cu $rivire la autora$ortare $rivind consumul alimentar trebuie s fie luate n considerare la inter$retarea rezultatelor studiilor de stabilire a unei asocieri ntre consumul alimentar i nivelul greutii. 1n $lus, datele BC#B:9 sunt transversale, i nu $ermit o analiz a relaiilor n cauz. #stfel, studiile longitudinale i clinice sunt necesare $entru a verifica concluziile cu $rivire la asocierea ntre consumul de cereale integrale, nivelul de greutate i a factorilor de risc de boli n rndul adolescenilor. P alt limitare a fost $ierderea ca numr de $ersoane n rndul bieilor cu un ?/0 mic, i a fetelor cu a$ort sczut de energie, du$ a$licarea criteriilor de e"cludere $entru $rob. #vnd n vedere

c rezultatele $entru ?/0 nu au fost semnificative, $ierderea de biei cu ?/0 sczut i a fetelor cu a$ort minim de energie, nu au sc'imbat cu nimic rezultatele. .rsta a fost re$rezentativ $entru ntreaga analiz, i care ar remedia $ierderea de biei tineri. Deoarece fetele au avut a$ort de energie mai mic, au avut diferene n $rizele de cereale integrale, asocierea rezultatelor acestora cu a$ortul de enrgie mai mic a fost atenuat. )onclu0ii* Dei studiile au e"aminat asocierea dintre a$ortul de cereale integrale, nivelul de greutate, i de factorii de risc de boli cronice la aduli, aceasta este una din doar cteva studii efectuate n acelai sco$ n rndul adolescenilor. 1ntruct a$ortul de cereale integrale de ctre adolesceni a fost cu mult sub recomandri, consumul a fost favorabil asociat cu consumul de carbo'idrai, fibre, acid folic i total. @ezultatele au sugerat c consumul de cereale integrale $oate fi, de asemenea, favorabil asociate cu factori de risc $entru diabet de ti$ 2 i a >.0, dei rezultatele au variat n funcie de se". 0u a$ort mai mare, consumul de cereale, nivelul insulinei a fost mai mic, iar valorile serului i a acidului folic din snge au fost mai mari $entru biei i fete= cu toate acestea valorile $entru $e$tida-0 au fost mai mici $entru fete, iar concentraiile de 'omocistein au fost mai mici $entru biei. #ceste recomandri $ot oferi s$ri3in su$limentar $entru recomandrile actuale n a $romova consumul mai mare de cereale integrale n rndul adolescenilor. 44444444444444444444444444444444444
D:0;#@#Q?: D: $otenial conflict de interese< nr. $otenial conflict de interese au fost ra$ortate de ctre autori. H?B#BQ#@:%9A6P@E< #cest $roiect a fost finanat $rin intermediul staiei agricole :"$erimentul /innesota . /ulumiri< #utorii mulumesc lui 9ara' 0usicF, de$artamentului de 6ediatrie, Aniversitii din /innesota, $entru comentarii i editoriale Colsc'u' Bort, >ell ?nstitut de sntate i nutriie, Neneral /ills, ?nc./innea$olis, /B, $entru sfaturi cu $rivire la utilizarea de date softIare.

Tabel 1. Caracteristici de vrst ale adolescenilor de 12-19 ani, conform Studiului Naional de Examinare a Sntii i Nutriiei (1999-2 !" c a r e a # n d e $ l i n i t t o a t e c r i t e r i i l e # n f u n c i e d e s e x # n t r - u n s t u d i u a l r e l a i e i d i n t r e f a c t o r i i d e risc ai unor %oli cronice, nivelul &reutii i consumul de cereale' Sex Masculin Characteristici %ni In&ex &e mas' c(r)(ral' C(nsum &e ener*ie (+cal) ,as' - etnie -is$anic Non--is$anic al% Non--is$anic ne&ru .lii .enit /amilie / -/2!,999 /2(, -/(!,999 S/((, %cti$itate intens', &e )este #0 ani 0a Nu %cti$itate m(&erat', &e )este #0 ani 1es No 1ilnic $i2i(nare T.-$i&e( T1 2 1-2 2 )-! 2ours S( 2 1ilnic /(l(sirea calculat(rului T1 2 1-2 2 S) 2 3e/um't(ri &e )este #0 ani T1 S1 2 Incluse (n M2,495) Excluse (n M 5!) valoarea P ' 2 ' ( ')2( '1+( 11' (++1" ,1', (,! " 1!'1 (*2 " 1)'! (192" n M 2,2(* ),'( (1, 2 " 2,'* (,!9" ),'+ ((++" n M 2,)92 ,('( (1,!!(" )!'( (9!*" n M 2,)92 ,*'* (1,!9!" )2') (+9+" n M 1,,2 19'+ (2(," !('2 (*1 " 2)', (!2," 11'! (22+" n M 1,2 (1'2 (921" )*'2 ((!," 11', (1()" n M 2,!)) +1'1 (2, 9+" 1,'1 (29(" 2'+ (! " +'9 (19!" , ') (1,9" 1!'( (2 " 1,'! (,9" n M (** ))'9 (2,," 2,') (1!*" )9'+ (1,!" n M , ) ,2'( ()(2" )*'! (2(1" n M , ) ,(', ()* " )!'! (2))" n M !), 1)') (,*" !('+ (192" 2!' (1 2" 1,'9 (*(" n M !), !9'( (2! " !1'! (1(*" 9'1 ()9" n M ,)2 +(') (((!" 11'9 (,+" 2'+ (1 " Incluse (n"2,4##) Feminin Excluse (nM #2) $al.P ')!( ' +9 ' ( '2 (

mean Rstandard error 1('( '1 1(' '1 2)') '2 22'* ') 2,(*+ )1 2,(2) !+ % (n)b % (n) 11'* (9 )" , '* (,)1" 1)'9 (*,*" 1)'* (19!" n M 2,2+9 ))', (1, )" 2+'2 (,+," )+'2 (, " n M 2,!,* *9' (1,+++" 21' ((*9" n M 2,!,( ,!'+ (1,!*2" )('2 (99)" n M 1,(+! 1!'1 (2 (" !!'1 (,)," 29'! (!9*" 12'! (2!," n M 1,(+, ( '+ (++ " )!'9 ((1*" 1!'! (1+9" n M 2,!9( +2'2 (2, +(" 1)', ()!)" !'2 (,*" 9'! (2 *" ,)' (1,+" 1(' (229" 12'* (()" n M (+* )1') (2!1" 2,' (1* " !2'* (1*," n M ,29 *+'( (!9 " 21'( (1)9" n M ,2, ,+'1 ()**" )1'9 (2!9" n M !)9 1,'! (*2" !,'! (1+(" 2(' (12 " 12') (,2" n M !)9 !9'! (2)(" ))'( (1!(" 1*'1 ((9" n M ,(* +!', ((,9" 1 '! (*1" (' (1*"

mean Rstandard error 1('! '1 1(') '2 2)') '2 2)'+ ') 1,9*9 21 1,++! !,

'(1

'(()

'+2+

')9!

'2**

'!!!

',))

' )*

'(92

'),

') ,

' +)

a %

P com$arat inclus vs excluded %iei sau inclus vs exclus fete' 3rocent coloan #n cate&oria de activitate fi4ic sau demo&rafice (numrul de su%iecte"'

10

Tabel 2. .limente, nutrieni i ener&ie consumate 4ilnic ra$ortate la consumul de cereale inte&rale de ctre %iei i fete cu vrsta cu$rins #ntre 12 i 19 ani conform, Studiului Naional de Examinare a Sntii i Nutriiei (1999-2 !", 0te dintr-un studiu al relaiei dintre factorii de risc a unor %oli cronice, nivelul &reutii i consumul de cereale inte&rale' C(nsumul &e cereale a inte*rale 4'ie5i 3imic Sc'2ut ri&icat F((&-nutrient (n 1,#54) (n 4 9) (n !2) P $alue Cereale inte&rale medii (o4 e5" '2 1'2 % adjusted mean R standard error Cereale totale (o4 e5"c +'! '2 +'( '2 +'+ '2 '!19 Cereale inte&rale (o4 e5"c '2 ' 1', '1 ' 1 6r cereale inte&rale (o4 e5"c +'! '2 +') '2 *'2 '2 ' 1 Car%o2idrai (&"c ))+ ! )!, ( )(* ( ' 1+ 6i%re dietetice (&"c 1)', ') 1!'! '! 1*') '( ' 1 .cid folic total ( &"c )99 + !2( 1+ (!) 19 ' 1 Consum de ener&ie total (7cal"d 2,( ! !) 2,,19 (, 2,* ! (1 ' 19 8otal consum de alimente(&"d 2,)+! ! 2,!!9 ,9 2,(1) ,2 '121 0ensitatea ener&etic(7cal9&"d 1'1! ' 2 1'1! ' 2 1'1* ' 1 '1,)
a

Fete 3imic (n 1,2!6) Sc'2ut ,i&icat (n 5 6) (n 56!) P $alue '2 1' adjusted mean R standard error ,'1 '1 ,', '2 *') '2 ' 1 '2 ' 1') '1 ' 1 ,'1 '1 ,'! '2 ,' '2 '2,) 2,! ) 2,! ! 2+( ) ' 1 1 '9 '2 11'* '2 1!'( ') ' 1 29! , ),) 1) !(2 1( ' 1 1,+*! 2) 1,9 9 )* 2,2 ) )! ' 1 1,*21 2+ 1,*)) )! 1,9!+ )9 ' 1 1'1! ' 1 1'1* ' 2 1'19 ' 2 ' 2

None o4 e59d: lo; and '( o4 e59d: 2i&2 '( o4 e59d' % a<ustarea celor mai mici $trate $e %a4a modelelor de re&resie multi$l aa cum s-a descris #n seciunea de metode'
c d

=alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, a$ortul de ener&ie, fumat, i activitate fi4ic'

=alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, fumat, i activitate fi4ic' N>8?@ Anformatiiile din acest ta%el sunt dis$oni%ile online la ;;;'and<rnl'or& ca $arte a unei $re4entri 3o;er 3oint'

Tabel #. 3arametrii antro$ometrici $rivind consumul de cereale inte&rale #n rndul %ieilor i fetelor adolesceni cu vrsta cu$rins #ntre 12 i 19 ani conform Studiului Naional de examinare a Sntii i Nutriiei (1999-2 !" d a t e d in t r - u n s t u d iu a l re la ie i d in t re f ac t or i i d e r i s c a i u no r % o l i c r o n i c e , n i v e l u l &r e ut i i i a c o n s um ul u i d e c e re a l e in t e & r a l e ' C(nsumul &e cereale a inte*rale 4'ie5i %nthr()(metric )arameter 7rimul set &e ti)are ABCc ABC z scorec Creutate (7&"d Circumferina taliei (cm"d Circumferina coa$sei(cm"d Circumferina %raului (cm"d Su%sca$ular s7infold (mm"d %l &(ilea set &e ti)are ABCe ABC z scoree Creutate (7&"f Circumferina taliei (cm"f Circumferina coa$sei (cm"f Circumferina %raului (cm"f Su%sca$ular s7infold (mm"f
a
c

Fete P $alue ' )! ' ), ' !) ' )1 ' 1+ ' ! '*), '1(1 '1(2 '1,) '1!( ' ,+ ' 2) '91! 3imic Sc'2ut ,i&icat (n 1,2!6) (n 5 6) (n 56!) adjusted mean R standard error 2)', '( ,1'* + '1 ( ') 2*'9 1(') 2)'( '( ,1', + ' ( ') 2*'9 1(') '2 ' '* ', ') '2 '! ') ' '* ', ') '2 '! 2)' '! , ') *9'2 !9'* 2*'! 1!'( 2)' '! , '2 *9'2 !9', 2*'! 1!'! '2 '1 ', '( ') '2 '! '2 '1 ', '( ') '2 '! 22'9 '! (9'9 *+'* !9'9 2*'! 1!'* 2)' '! , ' *+'9 !9'9 2*'! 1!'* ') '1 '* ', '! '2 '! ') '1 '* ', '! '2 '! P $alue '22* '(1( '1+* '22, ')19 '2!, '2,2 '2+1 '(!* '2( ')*) ')19 '29, '2(9

3imic Sc'2ut ,i&icat (n 1,#54) (n 4 9) (n !2) % adjusted mean R standard error 2)', ', ,9') +2', (1'+ 29'+ 12'( 2)'( '( ,9'2 +2'( (1'+ 29'+ 12'( '2 ' ', ', ') '2 ') '2 ' ', ', ') '2 ') 2)'2 '! '( '1 ,+'! 1'1 +1'* 1' (1') '( 29'( ') 12') '( 2)'2 '! '( '1 ,+') 1'1 +1', 1' (1') '( 29'( ') 12') '( 22'+ '! ,*'1 + '( ( ', 2+'+ 12') 22'9 '! ,*'! + '+ ( '* 2+'9 12'! '2 '1 '* ', ') '2 '! '2 '1 '* ', ') '2 '!

None o4 e59d: lo; and '( o4 e59d: 2i&2 '( o4 e59d' % a<ustarea acelor $trate $e %a4a anali4ei de re&resie multi$l aa cum s-a descris #n seciunea de metode' =alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, a$ortul de ener&ie, fumat, i activitate fi4ic' =alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, #nlime, a$ortul de ener&ie ,fumat, i activitate fi4ic'

d e

=alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, a$ortul de ener&ie, fumat, i activitate fi4ic i a$orul de &ru$e de $roduse alimentare(carne, la$te, fructe i le&ume, 42r i %uturi #ndulcite"'
f

=alori a<ustate $entru vrst, ras9etnie, veniturile familiale, #nlime, a$ortul de ener&ie fumat, i activitate fi4ic i a$orul de &ru$e de $roduse alimentare(carne, la$te, fructe i le&ume, 42r i %uturi #ndulcite"'

11

Table 4. C2ronic Andicatori ai riscului de #m%olnviri cronice i msurile de la%orator la consumul de cereale inte&rale #n rndul %ieilor i a fetelor adolescenti cu vrsta cu$rins #ntre 12 i 19 ani, conform studiului Naional de Examinare a Sntii i Nutriiei' C(nsumul &e cereale inte*rale Chr(nic &isease ris+ in&icat(rs an& lab(rat(r8 measures 7rimul set &e ti)arec Nivelul de insulin( AD9mE"de Cluco4, $lasm (m&9dE"df C-$e$tide (nmol9E"d& C-$rotein reactiv (m&9dE"2 8ensiune arterial sistolic (mm-&" 8otal colesterol (m&9dE"i
0ensitate ridicat a Colesterolului li$o$roteic
a

4'ie5i 3imic Sc'2ut (n M1,#54) (n M 4 9)

%

Fete ,i&icat (n M !2) P $alue 3imic (n M1,2!6) Sc'2ut ,i&icat (n M5 6) (n M 56!) P $alue

adjusted mean R standard error 1)'2 9)') '* '1( 112 1 1, 1 !* 1 '( '! ' 2 ' 1 1 '1 92' ',( '1* ', '+ ' 2 ' ! 12'! 92'2 ',9 '1! '( '( ' 2 ' 1

adjusted mean R standard error ' 2 1)', '2!, ++'9 ' 99 '*! '* 1 '1* '*,* 1 * 1 '(+ 1,) 1 '!9 (2 1F '* '! ' 2 ' 1 12', +9'1 '*! '2( 1 , 1 1,( 2 () 14 9! ) 9, , ('9 '1 1)', '( 2!! , '( '+ ' 2 ' ) 11'+ 9 ') ',9 '1* ')*2 1,( 2 () 14 9 2 +9 ( ('+ '2 1!'+ '( 2,9 , '( '* ' 2 ' 1 ' , '222 ' 19 ' !, ',2( ' )2 '! 9 '!*! '+!! ' 1 ' 1 ' 19 '2*, ' 1, ' !, '!(2 '*2+ ' ,2 '))( '(!* '9 2 ' 1 ' 1

11) 1 1,2 2 !+ 1

112 1 1, 2 !* 1 92 2 1 ! ,') '1 1!') ') 2(9 , 12'! ',F 92 1 '* ' 2F '1! ' 2 11) 1 1, 2 !* 1 92 2 99 ( ,'! '14 1!'1 ')4 2(, (4

-0E(m&9dE"i

E0E(m&9dE"di 9) 2 9* ) 8ri&lFceride (m&9dE"d< 9( ! 9) ! -omocFsteine ( mol9E"7 ,'+ '1 ,'* '2 .cid folic, ser (n&9mE"l 12'( '2 12'! ') .cid folic, &lo%ule roii (n&9mE"l 2), ) 2!+ ! %l &(ilea set &e ti)arem Nivelul de insulin ( AD9mE"de 1)'2 '(F 9'9 ',4 df Cluco4, $lasm (m&9dE" 9) 1 92 1 C-$e$tide (nmol9E"d& '* ' 2F ',! ' 24 C-$roteine reactive (m&9dE"2 '1( ' 1 '1* ' ! 8ensiune arterial sistolic (mm -&" 112 1 11) 1 8otal c2olesterol (m&9dE"i 1, 1 1,2 2
0ensitate ridicat a Colesterolului li$o$roteic

0ensitate ridicat a Colesterolului li$o$roteic

'()9 9) 1 '!*( +* ) ' 2 ('+ '1 ' 1 12', ') ' 1 2!* (

' ! 1)', ',F 12', '(F 11'+ '(4 '1(9 +9 1 +9 1 9 1 ' !* '*! ' 2F '*! ' 2F ',9 ' 24 '*(( '1* ' 1F '2( ' )4 '1* ' 1F '*,1 1 * 1 ',!9 1,! 1 '(99 (2 1 1 * 1 1,( 2 () 1 9! ) 9( , ('9 '1 1)'* '(F4 2!! ,F 1 , 1 1,( 2 () 1 9 2 +9 ( ('+ '2 1!'( '!4 2,, (4

-0E (m&9dE"i

!* 1

!+ 1 9* ) 9! ! ,'* '2F 12'( '2F 2!9 !4

E0E (m&9dE"di 9) 2 8ri&lFceride (m&9dE"d< 9, ) -omocFsteine ( mol9E"7 ,'* '1F l .cid folic, ser (n&9mE" 12', '2F .cid folic, &lo%ule roii (n&9mE"l 2)* )F
a %

0ensitate ridicat a Colesterolului li$o$roteic

'!(9 9) 1 '*)( ++ ) ' 2 ('+ '1 ' 1 12'* '2F ' 1 2!+ (F

None o4 e59d: lo; and '( o4 e59d: 2i&2 '( o4 e59d' .d<usted least s5uares means %ased on multi$le re&ression analFsis as descri%ed in t2e Bet2ods section' c Beans ;ere ad<usted for a&e, race9et2nicitF, familF income, %odF mass index, ener&F inta7e, smo7in&, and $2Fsical activitF' d Num%er of o%servations ran&es from n 1, *)-1,1) for %oFs, n 99)-1, !) for &irls due to missin& data: differs from total n re$orted in columns' e 8o convert AD9mE insulin to $mol9E, multi$lF AD9mE %F ,'9!(' 8o convert $mol9E insulin to AD9mE, multi$lF $mol9E %F '1!)' Ansulin of 1)'2 AD9mE 91', $mol9E' f 8o convert m&9dE &lucose to mol9E, multi$lF m&9dE %F ' (((' 8o convert mol9E &lucose to m&9dE, multi$lF mol9E %F 1+' 2' Clucose of 9)') m&9dE ('1+ mol9E' &8o convert nmol9E C-$e$tide to n&9mE, multi$lF nmol9E %F )' ' 8o convert n&9mE C-$e$tide to nmol9E, multi$lF n&9mE %F ')))' C-$e$tide of '* nmol9E 2'1 n&9mE' 2 8o convert m&9E C-reactive $rotein to nmol9E, multi$lF m&9E %F 9'(2!' 8o convert nmol9E C-reactive $rotein to m&9E, multi$lF nmol9E %F '1 (' C-reactive $rotein of '1( m&9E 1'!) nmol9E' i 8o convert m&9dE c2olesterol to mmol9E, multi$lF m&9dE %F ' 2,' 8o convert mmol9E c2olesterol to m&9dE, multi$lF mmol9E %F )+',' C2olesterol of 1, m&9dE !'1, mmol9E' < 8o convert m&9dE tri&lFceride to mmol9E, multi$lF m&9dE %F ' 11)' 8o convert mmol9E tri&lFceride to m&9dE, multi$lF mmol9E %F ++',' 8ri&lFceride of 9, m&9dE 1' + mmol9E' 7 8o convert mol9E 2omocFsteine to m&9E, multi$lF mol9E %F '1)(' 8o convert m&9E 2omocFsteine to mol9E, multi$lF m&9E %F *')9*' -omocFsteine of ,'* mol9E '9 m&9E' l 8o convert n&9mE folate to nmol9E, multi$lF n&9mE %F 2'2,,' 8o convert nmol9E folate to n&9mE, multi$lF nmol9E %F '!!1' 6olate of 12'( n&9E 2+') nmol9E' m Beans ;ere ad<usted for a&e, race9et2nicitF, familF income, %odF mass index, ener&F inta7e, smo7in&, $2Fsical activitF, and inta7e of food &rou$s (meat and %eans, mil7, fruit, ve&eta%le, and su&ar s;eetened %evera&es"' F4 Beans not s2arin& t2e same su$erscri$t letter (F, 4" ;it2in sex &rou$ are si&nificantlF different (P ' ("' N>8E@ Anformation from t2is ta%le is availa%le online at ;;;'and<rnl'or& as $art of a 3o;er3oint $resentation'

12