Sunteți pe pagina 1din 239

Lucrrile Conferinei Sptmna european a securitii i sntii n munc

Baia Mare, 22-24 octombrie 2007 Editura Nordtech Baia Mare

CUPRINS

Cuprins BALAN Gh., Practici efective de reducere a AMS n atelierele de ntreinere i reparaii auto BLNEAN C., Evaluarea gradului de oboseal n relaie cu efortul fizic profesional BERINAN G., Afeciunile coloanei vertebrale generate de suprasolicitarea n munc BERNATH F., Riscuri de accidentare i mbolnvire profesional la manipularea maselor pe antiere BIRIS C., SZASZ L., Incidena modificrilor osteoarticulare ntr-o unitate de confecii textile BODEA I.S., Reducerea efortului i cerinele eseniale pentru sntate i securitate la manipularea manual a maselor BOLOHAN L., Probleme specifice de manipulare manual a maselor in sistemul sanitar BORCA C., Aciuni specifice ce pot fi intreprinse n scopul combaterii AMS prevenirii i

5 9

13

21

29

37

41

47

57

BOTEZAN R., Combaterea afeciunilor musculo scheletale n activitile din sectorul de construcii CLDRESCU G., TANASIEVICI G. D., Afeciuni musculo scheletate n activitatea funcionarilor publici CANDREA C., RUSSU E.M., MOLDOVAN L., PACU A.L., POPA M. Afeciunile musculo scheletale generatoare de boli profesionale CANDREA C., RUSSU E. M., MOLDOVAN L., PACU A. L., POPA M. Organizarea ergonomic a mediului de munc n prevenirea afeciunulor musculo - scheletale CHEREGI D., Afeciuni musculo-scheletice n activitatea de prelucrare a cauciucului CIUC A., Securitatea muncii n construcii. Cimentul prieten sau duman ? COTIG F., Msuri de prevenire a pericolelor i riscurilor asociate cu manipularea manual a maselor

63

69

75

81

87

95 103

FGDAR S., Bune practici privind manipularea manual a maselor n agricultur la S.C. Bioterra Dostat S.R.L. FILIMON L., VLCEANU C., Suprasolicitarile osteo- musculo-scheletice la un lot de muzicieni GHERASIM S., Afectiuni musculo-scheletice ale operatorilor la videoterminal HAEGAN N., Manipularea manual a maselor, factor de risc de accidentare i mbolnvire profesional pentru lucrtorii din agricultur i servicii anexe HAVRINCEA M., MARINESCU G., LEUTEAN L., SIREANU M., PUNESCU M., CHIRILEANU T., DRGAN I., Impactul efortului fizic asupra sntii angajailor dintr-o ntreprindere productoare de anvelope IGNAT L., Bolile musculo-scheletice dobndite n cursul procesului de munc i riscul apariiei acestora IONUIU B., RISTA S., DODENCIU S., BOLOCAN C., NECHIFOR D., Afeciunile musculoscheletale la muncitorii din construcii studiu comparativ al morbiditaii prin ITM ISAI V., Reducerea afeciunilor musculo-scheletice prin prevenirea riscurilor, educaie i contientizare, n industria metalurgic i a confeciilor metalice ergonomia locului de muncJUDE G., Abordri manageriale integrate n tratarea afeciunilor musculo scheletice (AMS) n domeniul extraciei hidrocarburilor n judeul Bihor MARIAN F., GOVOR D., Bolile musculo-scheletice in munca informatizata MARINA N., Reducerea afeciunilor musculo-scheletale n industria textil i de confecii MUREAN A., BOLCHI V., Aspecte ale evalurii riscurilor de afeciuni musculo-scheletice n ntreprinderile mici i mijlocii NAGY O.T., RAD T., Reducei efortul n intreprinderile mici NAGY O.T., RAD T., Reducei efortul reintegrrii profesionale NOVOSIVSCHEI M., TRIFF D., Boli profesionale prin afectiuni musculoscheletale dorsolombare in judetul Maramures. Elemente de evaluare. NOVOSIVSCHEI M., TRIFF D., Elemente de evaluare a determinismului profesional in afectiuni musculo scheletale dorsolombare. PTRACA D., BOLCHI V., Relaia dintre supravegherea pieei i prevenirea afeciunilor musculo-scheltice

107

113

121 127

133

147

155

161

167

175 179

185

195 203 209

219

231

PUNCU E.A., CREU E., ROTARU C., DUMITRACHE M., S.A., JEBEREANU L., JEBEREANU S., MAGIAR I., SRB L.Efortul fizic mediu element comun n fia de identificare a riscului profesional problem a medicilor de medicina muncii RAD S., Modaliti de reducere a efortului profesional RDULESCU I., Reducerea efortului i ergonomia RISTA S., BOLOCAN C., FURDUI I., FILIMON GH., DODENCIU S., IONUTIU B., Analiza incidentei afectiunilor musculoscheletale la conducatorii de autobus RISTA S., IONESCU M., IONUIU B., DODENCIU S., BOLOCAN C., Analiza incidenei afeciunilor musculo-scheletale n agricultur ROSU D., Ergonomia biroului OMCUTEAN A., Retehnologizarea n fermele SC Avimar SA Baia Mare SUCIU V., Efectele afeciunilor musculo-scheletale asupra organismului uman i metode de prevenire a acestora TANASIEVICI G. D., CLDRESCU G., Integrarea ergonomiei n munca tinerilor lucrtori VULTUR I.S., Afectiuni musculo-scheletice care determin boli profesionale i boli legate de profesiune ROIORU I., CMPEAN A., CHIRIGIU G., Efortul fizic n subteran.

237

243 253 259

267

275 281 287

293

299

305

PRACTICI EFECTIVE DE REDUCERE A AMS N ATELIERELE DE NTREINERE I REPARAII AUTO


ing. Gheorghe, BLAN, Inspectoratul Teritorial de Munc Suceava

1. ASPECTE GENERALE Suferinele musculo-scheletale sunt adesea percepute de personal i acceptate ca "reumatism, semn de trecere a anilor", adesea ele fiind neglijate. "Durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint pacienii la medic. Adesea acele dureri au ca principal cauz profesiunea. n vederea evitrii apariiei afeciunilor musculo-scheletale este necesar luarea unor msuri complexe, majoritatea ergonomice, de ctre patronat, lucrtor sau medic. Totodat ergonomia implic respectarea legislaiei corespunztoare. Afeciunile musculo-scheletale date de profesiile exercitate, n general vorbind, sunt: - dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, tendoanelor, articulaiilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale; - suferine ce nu sunt rezultatul tipic al unui eveniment acut (alunecare, cdere, s.a.) ci reflect un fenomen continuu, persistent. Soluiile aplicate, constituind bunele practici n atelierele de ntreinere i reparaii auto, promoveaz eficiena msurilor de prevenire pentru reducerea apariiei cazurilor de AMS i sprijinirea persoanelor care sufer de AMS. Exemplul scoate n eviden achiziionarea mainilor i echipamentelor uor adaptabile utilizatorilor. Prin acestea s-au eliminat aplicarea unor fore mari de ctre lucrtori n special n poziiile incomode i cele statice de lucru. S-au asigurat condiii ergonomice bune, ca de exemplu: spaiu suficient, lipsa obstacolelor fizice, podele solide fr denivelri. S-au luat msuri tehnice ce vizeaz: spatiul de munc, postura, activitatea seznd, tablourile de comand, manetele, pedalele, tastatura, manipularea manual, uneltele, factorii de mediu, s.a. 9

2. EXEMPLE DE BUNE PRACTICI

Echipamentele

de

lucru

sunt

concepute ergonomic, ele putnd fi acionate electric, pneumatic, pentru a reduce fora necesar realizrii sarcinilor de munc. Se are n vedere obtinerea unei posturi comode si a unor solicitri musculo-scheletale minime, fr a afecta productivitatea si calitatea muncii.

Pentru demontarea / montarea unei roi se ridic autoturismul cu ajutorul elevatorului i se utilizeaz chei pneumatice pentru desfiletarea / filetarea piulielor de la roile autoturiamului.

Msurile tehnice alese i aplicate se refer la utilizarea de dispozitive de ajutor asemeni elevatoarelor. Partea superioar a corpului st dreapt i nu este supus la rsucire n timpul operaiilor efectuate la sistemul de frnare, direcie.

10

n funcie de nlimea lucrtorului, autoturismul este ridicat i cobort cu ajutorul elevatorului, pn cnd efectuarea operaiilor la motorul montat pe autoturism s se fac astfel nct partea superioar a corpului s fie dreapt

Alte msuri tehnice alese i aplicate se refer la utilizarea de dispozitive de prindere i rotire n plan orizontal precum i de ridicare coborre funcie de locul unde urmeaz a fi efectuat operaia

Locul de munc va fi adaptat la caracteristicile lucrtorului antropometrice ale

S-au utilizat echipamente de manipulare cu acionare electric sau mecanic, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor- pentru eliminarea manipulrii maselor.

11

Este prezentat o platform de lucru folosit la scoaterea / montarea

motoarelor pe autoturisme.

Platforma este plasat sub autoturismul ridicat cu elevatorul i prin deplasarea. proprie n plan vertical preia greutatea motorului care este scos cu uurin i fr a depune efort lucrtorul

Se utilizeaz platforme de lucru tip elevatoare care permit efectuarea operaiilor de tinichigerie avnd partea superioar a corpului dreapt i fr a fi supus la rsuciri Alt msur tehnic luat este utilizarea n atelierul de tinichigerie a unui dispozitiv tip elevator, acionat pneumatic. Dispozitivul permite ridicarea i fixarea ntr-o anumit poziie a autoturismelor ce urmeaz a fi sudate, funcie de nlimea la care trebuie realizat cordonul de sudur.

12

EVALUAREA GRADULUI DE OBOSEAL N RELAIE CU EFORTUL FIZIC PROFESIONAL


Dr. Claudia, BLNEAN, Medic specialist medicina muncii, S.C. SANMUN S.R.L. Satu Mare

Abstract: Occupational tiredness is produced by physical and intellectual effort. Our study wants to demonstrate that o lot of psychological troubles and clinical diseases appears in work places without physical effort, but with other risk factors associated. The comparison of psychological tests and medical results show us differences between professions with great physical effort and small effort associated with noise and improper temperature and humidity. The association of two or three factors is related with more health problems and decreases of attention during work shift.

1. INTRODUCERE Oboseala este un fenomen fiziologic declanat de solicitri excesive ale organismului dar i de solicitri moderate care survin pe o perioad mai lung de timp. Oboseala apare n timpul muncii att n urma activitilor fizice ct i a activitilor intelectuale. Instalarea oboselii reprezint practic semnalul de alarm i ar trebui s fie urmat de ncetarea activitii i intrarea n faza de refacere a organismului pentru a se evita fenomenul de epuizare. Oboseala patologic apare n urma instalrii fenomenului de epuizare i poate avea consecine grave dac nu are loc recuperarea organismului prin repaus. Lucrtorul obosit are atenia sczut, este apatic, somnolent, dezinteresat fa de activitatea profesional i depune efort de concentrare pentru continuarea activitii. Oboseala crete numrul de erori n activitate, scade calitatea muncii i crete mult riscul de accidente de munc. n procesul muncii vorbim de dou mari categorii de oboseal: oboseala fizic, muscular i oboseala psihic sau nervoas. Oboseala muscular este n general acut, dureroas i se asociaz cu scderea potenei funcionale a muchiului respectiv. Apare n cazul eforturilor fizice mari, a

13

gestualitilor profesionale extreme sau a lipsei antrenamentului din partea persoanei care execut manopera. Oboseala psihic difer ca substrat de oboseala muscular dar poate implica i efortul fizic. Deci nu numai activitile intelectuale conduc la oboseal psihic ci i cele motorii ele implicnd o coordonare nervoas. Apariia strii de oboseal general sau oboseal psihic depinde de mai muli factori care pot fi grupai n patru categorii: factorii individuali, factorul utilaj, caracteristicile mediului de munc, caracteristicile sarcinii. Factorii individuali (particulariti antropometrice, constituie, temperament, stare de sntate, sex, conflictele sociale) fac ca fiecare lucrtor s reacioneze diferit n faa fenomenului de oboseal. Factorul utilaj deine un rol important n declanarea fenomenelor cauzate de oboseal, mainile moderne oblignd lucrtorii s menin un ritm i o ncrctur de gestualiti profesionale repetitive, atenia susinut i precizie n timp. Primele care obosesc sunt mecanismele de coordonare motorie. Automatizarea poate fi i ea periculoas prin pierderea cadenei i monotonia gestualitii. Caracteristicile sarcinii i caracteristicile mediului de munc se completeaz n generarea factorilor obositori. Durata programului de munc, organizarea pauzelor, munca n ritm impus, suprasolicitarea n timpul muncii, responsabilitatea crescut sunt factori care in de organizarea muncii i au ca posibil finalitate oboseala profesional. Munca n schimburi alternante interfereaz cu ritmurile circadiene ale activitilor nervoase, secretorii endo i exocrine, fiind perturbat mecanismul somn-veghe. Organizarea nonergonomic a locului de munc poate obliga la gestualiti suplimentare cu poziii forate care se vor solda cu suprasolicitri ale diferitelor organe i sisteme. Factorii mediului de munc, toxicele profesionale, zgomotul, vibraiile exagerate provoac boli profesionale, iar la intensiti moderate, dar susinute particip la instalarea strii de oboseal. Relaiile psihosociale au importan, relaiile ncordate, nesatisfacerea nevoilor materiale fiind la baza tulburrilor comportamentale datorit fenomenelor de stress, oboseal i nesiguran [1]. Indiferent care sunt factorii care conduc la instalarea fenomenului de oboseal acetia au la baz o cheltuial energetic ridicat n cazul factorilor ce presupun efort fizic sau un consum energetic sczut n cazul celor psihologici sau intelectuali. Factorii care conduc la instalarea oboselii sunt ilustrai grafic n figura 1 (Bogathy modificat):

14

Factorul om Experien profesional redus Afectivitate negativ fa de profesie Debilitate fizic Probleme de sntate Temperament melancolic

Factorul utilaj Cmp informaional bogat Sistem de comenzi greu de utilizat Semnale de control i reglare neergonomice Automatizarea excesiv Starea utilajului

OBOSEALA
Caracteristicile mediului de munc Mediul fizic inadecvat (temperatur, presiune, zgomot, iluminat, umiditate) Mediul social inadecvat (munc n condiii de izolare) Nesatisfacerea nevoilor materiale, culturale, etc. Caracteristicile sarcinii Munca n ritm impus Aplicarea nejudicioas a sistemului de recompense i sanciuni Suprasolicitare Responsabilitate crescut

Fig.1. Factori generatori ai oboselii profesionale Indiferent de tipul de factori care au contribuit la apariia oboselii exist mai multe forme de manifestare a acesteia. Consecinele fiziologice fac parte din mecanismele adaptative premergtoare statusului de boal. Putem enumera aici scderea tonusului, modificri ale pulsului i tensiunii arteriale, scderea rezistenei organismului la mbolnviri. Consecinele psihologice se traduc prin disconfort psihic, iritabilitate, scderea funciilor cognitive (percepie, memorie, gndire). Consecinele sociale se datoreaz iritabilitii i agitaiei i pot fi evideniate prin conflicte familiale sau n colectivul de munc. Consecinele profesionale constau n scderea randamentului muncii, creterea numrului erorilor, risc mrit de a comite accidente de munc, scderea motivaiei i a satisfaciei pentru munc. Manifestrile oboselii pot fi evaluate psihologic printr-o multitudine de probe care testeaz n principal performanele subiecilor fie sub forma timpului de reacie, fie a numrului de erori ori a capacitii de decizie [2].

15

2. SCOPUL LUCRRII Am urmrit evaluarea gradului de oboseal pe baza efectelor clinice i psihologice ale acesteia n cazul mai multor categorii profesionale cu diverse condiii de munc i diverse tipuri de solicitare 2.1. Material i metod. Au fost luate n lucru loturi de circa 100 de lucrtori cu urmtoarele caracteristici ale locului de munc: - munc n condiii de izolare 115; - munc cu solicitare neurosenzorial 108; - activitate cu efort fizic mediu/mare 105; - activitate cu efort fizic mediu dar expunere la intemperii 110; - munc de birou 104; - activitate cu efort fizic mic (confecioneri fr expunere la zgomot) 102; - activitate cu efort fizic mic (confecioneri cu expunere la zgomot) 112. Persoanele au fost examinate n cabinetul de medicina muncii al S.C. SANMUN S.R.L. Satu Mare i testate psihologic n cadrul controalelor medicale periodice 2006-2007. Au fost urmrite tulburrile cardiovasculare, tulburrile de vedere, boli osteoarticulare, tulburrile psihiatrice i diabetul zaharat ca i elemente clinice n relaie cu oboseala profesional i variaia ateniei distributive i concentrate ca indicator psihologic al oboselii

2.2.Rezultate. Tulburrile clinice generate de oboseal sau potenial agravate de oboseal la loturile studiate sunt cuprinse n tabelul nr. 1. Din datele prezentate se observ o pondere mai mare a afectrilor cardiace i osteoarticulare la lucrtorii care depun efort fizic. La lucrtorii unde solicitarea este mai mult vizual predomin tulburrile vizuale, zgomotul la aceast categorie augmentnd manifestrile cardiace. Munca n condiii de izolare chiar dac nu presupune efort fizic nu este lipsit de elemente patologice n cazul lucrtorilor. Predomin patologia ocular n mare parte reprezentat prin vicii de refracie urmat de tulburrile cardiovasculare i osteoarticulare. Lucrtorii cu solicitare neurosenzorial au prezentat predominant simptome osteoarticulare, lucru care se datoreaz poziiei eznde prelungite i tulburri oculare.

16

Nr. crt. 1 2 3 4

Lot Condiii de izolare

Tulburri Tulburri cardiace vedere

Tabelul 1. Patologia lotului studiat Boli Tulburri Diabet osteopsihi-atrice zaharat articulare 12 38 31 35 36 24 1 2 1 2 2 2 2 3 3 4 2 3

14 Solicitare neurosenzorial Efort fizic mediu/mare Efort fizic mediu+expunere la intemperii Munc de birou Efort fizic mic (fr expunere la zgomot) Efort fizic mic (cu expunere la zgomot) 16 12 24 26 14

38 36 10 12 36 32

5 6

18

36

26

Activitile ce presupun efort fizic mediu sau mare se nsoesc uneori i de ridicare i transport de greuti mari, lucru care se reflect n ponderea mare de afeciuni osteoarticulare.

Distribuia patologiei pe loturile studiate


40 35
Numr de cazuri

30 25 20 15 10 5 0

Tulburri cardiace Tulburri vedere Boli osteoarticulare Tulburri psihiatrice Diabet zaharat

Loturile sudiate

Fig. 1. Distribuia patologiei n loturile studiate

17

Spre deosebire de lucrtorii care i desfoar activitatea n hale de producie, cei din domeniul construciilor lucreaz deseori n condiii extreme de temperatur i umezeal. Acest lucru aduce un plus n procentul bolilor osteoarticulare i cardiace. Munca de birou este deseori catalogat ca fiind cea mai comod i fr noxe. Acuzele legate de starea de sntate dovedesc contrariul, n rndul acestor lucrtori semnalndu-se un procent crescut de boli cardiace, osteoarticulare alturi de tulburrile oculare la care ne ateptam. Repartiia patologiei pe loturile studiate este ilustrat n figura nr. 1. Modificrile ateniei distributive i concentrate corelate cu oboseala n munc sunt ilustrate n tabelul nr. 2. Tabelul 2. Tulburri psihologice ale lotului studiat Aptitudini Aptitudini slabe medii i bune 0 9 20 24 10 16 22 95 99 85 86 94 86 90

Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 Condiii de izolare

Lot

Solicitare neurosenzorial Efort fizic mediu/mare Efort fizic mediu+expunere la intemperii Munc de birou Efort fizic mic (fr expunere la zgomot) Efort fizic mic (cu expunere la zgomot)

Cel mai afectat lot n ceea ce privete alterarea ateniei nu este conform ateptrilor lotul lucrtorilor cu suprasolicitare neurosenzorial ci un lot cu activitate predominant fiziclotul 4. Dintre muncitorii cu activitate predominant fizic cei la care avem un cumul de noxe cu condiii excesive de temperatur i umiditate i condiie social mai modest au un procent mai ridicat de oboseal profesional respectiv de alterare a ateniei. De asemenea zgomotul asociat cu condiia social modest la confecioneri este factor de accelerare a oboselii profesionale.

18

Chiar dac munca n condiii de izolare nu presupunea efort fizic sau intelectual condiia de munc influeneaz stresul profesional respectiv oboseala profesional. Scderea ateniei la loturile studiate este ilustrat n figura nr. 2.

Fig. 2. Distribuia tulburrilor psihologice n loturile studiate

3. CONCLUZII Nu exist un paralelism ntre efortul fizic depus i apariia manifestrilor cardiace, psihiatrice, osteoarticulare. Cumulul de noxe cum ar fi poziia nonergonomic, suprasolicitarea vizual i neurosenzorial, stresul contribuie la declanarea unei patologii diverse. Dintre activitile cu efort fizic asocierea stresului psihosocial i a unor noxe fizice cum ar fi zgomotul, frigul, umezeala au efecte mai pronunate asupra sistemului osteoarticular i a celorlalte aparate i sisteme.

19

La profesiile care muncesc n cumul de noxe pe lng efort fizic profesional oboseala psihic se altur tulburrilor de sntate i a oboselii fizice reprezentnd un factor principal de mbolnvire profesional i accidente de munc.

4. BIBLIOGRAFIE
[1] Dr. Marilena Petran - Manual de medicina muncii, Editura medical universitar Iuliu Haieganu Cluj Napoca, 2000 [2] Zoltan Bogathy - Manual de Psihologia muncii i organizaional, Editura Polirom, 2000

20

AFECIUNILE COLOANEI VERTEBRALE GENERATE DE SUPRASOLICITAREA N MUNC


ing. Gheorghe, BERINAN, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Satu Mare

Abstract: The present paper deals with aspects concerning the anatomy, the physiology, the biological mechanics of the vertebral spine, its use in different activities and its main affections generated by overwork. Key words: Vertebral spine, overwork, weight, risk factors, back pain.

1. INTRODUCERE Afeciunile coloanei vertebrale legate de profesie, care cuprind att durerile, ct i traumatismele coloanei vertebrale, reprezint o problem semnificativ, avnd tendin de cretere la nivel european. Un studiu al Ageniei Europene pentru securitate i sntate n munc estimeaz c un procent ntre 15 i 42% din populaie sufer de o afeciune a coloanei vertebrale i c 30% dintre angajaii din Europa sufer de dureri la nivelul coloanei lombare. Problemele cu spatele nu sunt lucruri ce pot fi uor trecute cu vederea. Un spate slbit poate avea nevoie de mult timp pentru a se vindeca, iar n unele cazuri rnile se pot agrava i pot duce la handicapuri sau la imposibilitatea persoanei respective de a mai lucra permanent. n plus, ansele ca o persoan care sufer de dureri de spate s fie angajat sunt mai mici dect n cazul unei persoane cu o stare de sntate bun, deoarece angajatorii prefer muncitorii care nu au probleme cu spatele. 2. SOLICITRILE COLOANEI VERTEBRALE 2.1. Solicitri n timpul mersului n timpul mersului coloana este solicitat pe de o parte static datorit greutii corpului i pe de alt parte dinamic prin ocul pailor.

21

ngreunarea static a coloanei lombare reprezint aproximativ 2/3 din greutatea corporal, adic aproximativ 500N pentru un individ de 750N. Cu ajutorul unui accelerometru fixat pe coloana lombar s-a determinat solicitarea dinamic a coloanei n timpul mersului. Unitatea de msur pentru acceleraie este acceleraia gravitaional 1g=9,81 m/s2. La aceast acceleraie un corp cu masa de 50 Kg acioneaz cu o for de 50N. Mersul pe toat planta cu tocuri joase pe o podea rigid produce acceleraii ce variaz aproximativ sinusoidal care cresc n amplitudine (aproximativ 1g), n cazul coborrii treptelor pot atinge valori de vrf de 3g. n cazul mersului pe podele elastice (pdure, poieni) acceleraiile variaz cu amplitudini mici n jurul valorii de 1g. 2.2. Solicitarea coloanei prin greuti suplimentare n cazul susinerii, ridicrii sau transportului unor greuti solicitarea static a coloanei trece pe primul plan. Solicitrile dinamice apar n cazul unor micri brute. Cea mai mic solicitare se realizeaz prin purtarea greutilor pe cap. n acest caz solicitarea gravitaional fiind aproximativ axial, ea este proporional cu valoarea greutii. Aici este cazul s vorbim de geniul ranului romn, care necunoscnd fenomenul fizico-matematic al acceleraiei gravitaionale, i purta greutile pe cap (cofa de ap sau coul de merinde). Cnd greutile se in cu mna se adaug solicitarea datorit momentului greutii, care tinde s ncovoie coloana. Punctul de rotire a sistemului de prghii aprut n acest caz de solicitare poate fi socotit nucleul pulpos al vertebrei L5 (balamaua corpului uman). 2.3. Solicitarea coloanei vertebrale n cazul ridicrii greutilor Persoanele care sufer de afeciuni discale n cazul ridicrii de greuti acuz dureri foarte violente, provocate de suprancrcarea subit a discurilor intervertebrale. Cnd cineva se apleac nainte i i menine trunchiul n poziie orizontal, apar prin efectul sistemului de prghie presiuni foarte ridicate asupra discurilor intervertebrale. Partea superioar a corpului cntrete circa 45 Kg, iar braul prghiei trunchiului fixat are circa 35 40 cm, rezult dup MUNCHINGER, o presiune de 300 Kg asupra discului intervertebral al celei de a cincea vertebre lombare. Dac aceeai persoan ridic 50 Kg presiunea exercitat asupra discului intervertebral ajunge la 700 Kg (aproximativ 700N). La micarea de ridicare sacadat, datorit acceleraiei, valorile cresc cu 50-100 %.

22

Greutile sunt ridicate de muncitori cu ajutorul musculaturii feselor i coapselor trunchiul fiind rigidizat n poziie vertical. Prin ndreptarea spatelui, trunchiul este rotit n jurul articulaiei coxofemurale, coloana ocupnd o poziie static favorabil. n aceast situaie coloana fiind rigidizat prin aciunea muchilor, ntreaga suprafa a discului intervertebral preia sarcina. Ridicarea de greuti cu spatele curbat are efecte dezastruoase asupra coloanei pentru c axa neutr este situat n 1/3 posterioar a discului intervertebral, sarcina fiind repartizat neuniform pe cele2/3 anterioare ale discului intervertebral [1].

Fig.1. Solicitarea static a discului intervertebral 2.4. Solicitrile maxime admise pe coloana vertebral Cercetrile efectuate asupra rezistenei coloanei lombare la compresiune, ntindere i torsiune au artat urmtoarele cifre: - ntre 25-35 ani: 300 N/cm2 (la o sarcin total de 6000-7000 N); - ntre 35-50 ani: 250 N/cm2; - peste 50 ani: 200 N/cm2.

3. ROLUL MUSCULATURII PARAVERTEBRALE N BIOMECANICA ORGANULUI AXIAL Coloana vertebral poate fi considerat ca un pilon de susinere situat pe faa posterioar i parial n interiorul a dou caviti: toracic i abdominal cu coninut gazos i respectiv semifluid [1]. Pe durata efortului acest mecanism nu poate funciona timp ndelungat datorit necesitilor de respiraie. n mod analog cavitatea abdominal prin creterea presiunii interioare datorit contraciei diafragmei i muchilor peretelui abdominal sustrage coloanei vertebrale o parte din ncrctura la care este supus. S-a calculat c prin acest mecanism ncrcarea la nivel L5-S1 scade cu 30%.

23

Mecanismul acestui veritabil corset muscular explic creterea ncrcrii coloanei lombare la trecerea din poziia n picioare la poziia eznd. La aceast trecere are loc o scdere a presiunii intra-abdominale i coloana lombar devine unicul suport.

Contracia musculaturii acestor dou caviti mrind presiunea n interiorul lor, ntrete coloana i preia parial ncrcarea acesteia. Contracia intercostalilor i a musculaturii centurii scapulare face din torace o structur rigid, ataat de coloana toracic. Aceast structur preia o parte important din ncrcarea jumtii superioare a coloanei. MORRIS, LUCAS i BRESSLER au calculat scderea solicitrilor coloanei prin acest mecanism, ajungnd pentru coloana toracic inferioar la scderi de pn la 50%.

Fig.2. Mecanismul scheletului muscular Teoria corsetului muscular a fost verificat prin msurarea presiunilor intratoracice i intra-abdominale n timpul efortului, ct i prin nregistrarea activitii electrice a muchilor [1]. 4. AFECIUNILE COLOANEI VERTEBRALE DETERMINATE DE

SUPRASOLICITARE FIZIC I PROFESIUNE Dei este un fenomen foarte obinuit pentru toate sectoarele de activitate i locurile de munc, mai multe studii au demonstrat c afeciunile coloanei sunt deosebit de rspndite n anumite sectoare de activitate i n cadrul anumitor profesii: lucrtori din agricultur, muncitori din construcii, dulgheri, oferi, menajere, asistente medicale i infirmiere [2]. n Uniunea European rspndirea afeciunilor coloanei vertebrale este similar att pentru brbai ct i pentru femei. 4.1. Factori profesionali care mresc riscul unor afeciuni ale coloanei [2] A. Aspecte fizice ale muncii: munca fizic grea, ridicarea i manevrarea de greuti, poziii de munc vicioase (aplecare, rsucire), vibraii cu aciune asupra ntregului corp

24

B. Factori psihosociali de origine profesional: suport social sczut, satisfacie profesional sczut C. Factori legai de organizarea muncii: organizare necorespunztoare a muncii, coninutul solicitrilor locului de munc Suferinele coloanei vertebrale pot aprea la persoane cu coloana sntoas sau la persoane la care coloana a suferit modificri degenerative de mbtrnire cel mai frecvent la nivelul discurilor intervertebrale n special n segmentele de maxim mobilitate a coloanei L4-L5 i C5-C7. Studii epidemiologice indic faptul c suplimentar fa de procesul normal degenerativ de mbtrnire, deficienele de ordin ergonomic de la locul de munc, accelereaz evoluia modificrilor existente la nivelul coloanei vertebrale afectate deja [1]. Deficienele ergonomice ale locurilor de munc determin creterea ncrcrii sau a tensiunii asupra coloanei vertebrale. Acest fenomen poate apare n diverse situaii: ridicare de greuti, rsucire, aplecare, elongaii, poziii statice prelungite. Printre sarcinile de lucru se regsesc: munca fizic, manevrarea manual i conducerea unui vehicul. 4.2. Principalele afeciuni ale coloanei determinate de suprasolicitare: Lumbago Reprezint o contractur dureroas a musculaturii paravertebrale, cu imobilizare n poziie antalgic. Este cea mai frecvent cauz de suferin a coloanei. Cu toate c pacienii se reabiliteaz complet, n cea mai mare parte dintre cazuri, n urma unui puseu de lumbago (6070% se recupereaz n decurs de 6 sptmni, iar 70-90% n timp de 12 sptmni), aceste cazuri contribuie totui n mare msur la cifrele privind absenteismul medical. n plus, rata recurenei afeciunilor coloanei lombare este foarte ridicat. Rata recurenei este ntre 20 i 44% ntr-un an, n timp ce de-a lungul unei viei se constat recurene de pn la 85%. Traumatisme musculare i traumatisme ale esuturilor moi care nu pot fi evideniate prin metode de diagnostic precum radiografiile sau scintigrafia osoas ci doar prin metode moderne i foarte costisitoare cum ar fi RMN (rezonana magnetic nuclear). Importan prezint n mod special traumatismele mici i repetate. Discopatia vertebral Reprezint suferina discului intervertebral, cel mai frecvent cu localizare lombar. Discopatia are patru faze evolutive: dureroas, blocaj lombar, hernia de disc, artroza.

25

5. ASPECTE PRACTICE ALE AFECTRII COLOANEI VERTEBRALE Un studiu efectuat pe cinci grupe profesionale cu solicitri mecanice diferite asupra coloanei vertebrale (confecii prefabricate din beton, confecii textile, construcii, agricultur, activiti de birou) , a scos n eviden urmtoarele date:
35 30 25 20 15 10 5 0 > 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani < 20 ani Total 3 8 9 32 4 Brbai 3 8 9 32 4 Brbai afectai 0 2 9 12 1 > 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani < 20 ani

Fig. 1. Confecii prefabricate din beton

20 15 10 5 0 Total Peste 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani 18 18 11 13 5 Brbai 6 3 4 4 1 Brbai afectai 2 1 1 1 0 Femei afectate 1 2 2 2 0 Peste 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani Femei 12 15 7 9 4

Fig. 2. Confecii textile

26

20 15 10 5 0 Total > 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani < 20 ani 11 19 18 17 0 Brbai 11 19 18 17 0 Brbai afectai 3 2 1 0 0
Fig. 3. Construcii

> 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani < 20 ani Femei 0 0 0 0 0 Femei afectate 0 0 0 0 0

30 25 20 15 10 5 0 Total Peste 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani 9 9 24 12 0 Brbai 9 9 24 12 0 Brbai afectai 3 2 2 0 0 Femei 0 0 0 0 0 Femei afectate 0 0 0 0 0 Peste 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani

Fig. 4. Agricultur

27

30 Peste 50 ani 20 10 0 Total Peste 50 ani 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani 14 24 14 9 0 Brbai 5 6 4 1 0 40-50 ani 30-40 ani 20-30 ani Sub 20 ani Brbai afectai 2 3 1 0 0 Femei 9 18 10 8 0 Femei afectate 4 9 5 2 0

Fig. 5. Activiti de birou

6. CONCLUZII Studiul demonstreaz efectul aditiv al unui grup de noxe asupra coloanei lombare. La construcia prefabricatelor din beton ridicarea de greuti, vibraiile, microclimatul nefavorabil, transportul de greuti duc la patologie lombar la vrste mai tinere i ntr-un numr mai mare. Munca de birou, datorit poziiei non-ergonomice, se caracterizeaz prin numr mare de afeciuni lombare, chiar i n lipsa efortului fizic.

7. BIBLIOGRAFIE
1. Dr. Lucian BARON, Sindromul post hernie de disc lombar operat - de la etiopatologie la recuperarea capacitii de munc, Editura Rotech Pro, 2005. 2. Fi informativ a Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n munc http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets.

28

RISCURI DE ACCIDENTARE I MBOLNVIRE PROFESIONAL LA MANIPULAREA MASELOR PE ANTIERE


ing. Ferenc, BERNATH, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Mure

Abstract: When the risks of manual handling of the weights are identified, and these risks are rated, they must consider the fact that, beside immediate accidents (bursting the ligaments, hernias), excessive weights can lead to a reduction of the productivity on a medium term, because this is not proper for the physical condition of the workers.

1. INTRODUCERE - DEFINIII I PROPRIETI Manipulare: orice activitate care presupune utilizarea forei umane pentru a ridica, cobor i deplasa mase. Manipulare manual: operaiune de ridicare, coborre i/sau deplasare a maselor fr utilizare de dispozitive ajuttoare, respectiv cu minile goale. Expresia Cntrii bine nainte de a ridica se refer la cerina de analiz a obiectului de manipulat i a posibilitilor de manipulare. Deplasrile se efectueaz prin: tragere, mpingere i/sau purtare. Masele manipulate pot fi: obiecte, animale, alte persoane. Masele, din punct de vedere al manipulrii sunt caracterizate de: Caracteristici geometrice: form regulat sau neregulat; Caracteristici fizice greutate, centru de greutate fix sau deplasabil; form regulat sau neregulat; capacitate i dispozitive de prindere; consisten: cu posibilitate de rupere mare; sfrmicioas, nisipoas; cu form suprafee abrazive, alunecoase, adezive, neptoare, tioase; margini, muchii, neptoare, tioase sau puin rezistente la solicitri; inerte sau auto-active (handicapai, animale, unelte cu surs de energie proprie); temperatura maselor: ridicat; cobort. 29

modificabil la solicitare parial sau ntreg; tip gel; cu coninut lichid; solid; -

Caracteristici chimice: suprafee sau coninut acid sau caustic; suprafee sau coninut toxic; suprafee coninut radioactiv; coninut mutagen; coninut exploziv. sau coninut inflamabil; suprafee sau coninut cancerigen; -

Caracteristici biologice: handicapai umani periculoi; animale i insecte periculoase (care muc, veninoase, mproac la distan, neap); bacterii; ciuperci; virusuri, protozoare, microbi de tipuri diverse.

Dispozitive de manipulare: unelte, scule, echipamente, dispozitive de mic mecanizare fr energie proprie utilizate la manipularea maselor; Manipulant sau operator uman: lucrtor, practicant, angajat care efectueaz ridicri coborri sau deplasri de mase. Mediu n care se desfoar manipularea maselor: activitile de manipulare presupun o analiz apriori a caracteristicilor de mediu n care se desfoar aciunea: deschiderea spaiilor; atmosfera; nivelul i caracteristicile de urcare coborre ale suprafeelor; starea suprafeelor de deplasare: rugoase, alunectoare, praguri, tioase, neptoare; nivelul de la care se ridic sarcina i la care se coboar aeaz;

Atributele manipulanilor: manipularea maselor presupune o analiz a manipulanilor dup: categoria de vrst, starea de sntate, sex. 2. CERINE MINIME STABILITE PRIN LEGISLAIE ASUPRA RISCURILOR LEGATE DE MANIPULAREA MASELOR Hotrrea de Guvern nr. 1051/9.08.2006 (directiva UE nr. 269/1990 (D 90/269/CEE)) stabilete cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. n sensul hotrrii prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. Hotrrea vine i completeaz prevederile Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006.

30

Obligaiile angajatorilor Angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice necesare sau trebuie s utilizeze mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori. n cazurile n care nu se poate evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori, angajatorul trebuie s ia msuri organizatorice corespunztoare, s utilizeze mijloace adecvate sau s furnizeze lucrtorilor aceste mijloace, pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor mase, lund n considerare urmtoarele elemente: Caracteristicile masei Manipularea manual a maselor poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac masa este: prea grea sau prea mare; greu de mnuit i de prins; instabil sau cu un coninut ce risc s se deplaseze; poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan susceptibil s produc leziuni lucrtorilor, din cauza marginilor i/sau

fa de trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului; consistenei sale, n special n cazul unei coliziuni.

Efortul fizic necesar Efortul fizic poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac: este prea intens; nu poate fi realizat dect printr-o micare de rsucire a trunchiului; poate s antreneze o deplasare brusc a masei; este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil.

Caracteristicile mediului de munc Caracteristicile mediului de munc pot determina o cretere a riscurilor, n special de afeciuni dorsolombare, dac: nu exist suficient spaiu liber, n special pe vertical, pentru realizarea activitii; solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului; locul de munc sau mediul de munc nu permite lucrtorului manipularea manual a maselor la o nlime sigur sau ntr-o poziie de lucru confortabil; solul sau planul de lucru prezint denivelri care implic manipularea masei la diferite niveluri; 31

solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil; temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare. Cerine ale activitii Activitatea poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac implic una sau mai multe dintre urmtoarele cerine: efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicit n special coloana vertebral; perioad insuficient de repaus fiziologic sau de recuperare; distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport; ritm de munc impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrtor. n toate cazurile n care manipularea manual a maselor de ctre lucrtor nu poate fi evitat, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntate, fiind obligat de asemenea: a) s evalueze, n prealabil, condiiile de securitate i de sntate pentru tipul de lucrare respectiv i s examineze n special caracteristicile maselor; b) s urmreasc evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, prin adoptarea de msuri corespunztoare, avnd n vedere caracteristicile mediului de munc. Lucrtorii i/sau reprezentanii acestora trebuie s fie informai despre toate msurile ce trebuie puse n practic n aplicarea prezentei hotrri, cu privire la protecia securitii i sntii. Angajatorii trebuie s se asigure c lucrtorii i/sau reprezentanii acestora primesc informaii generale i, ori de cte ori este posibil, informaii precise cu privire la: a) greutatea maselor; b) centrul de greutate (partea cea mai grea) atunci cnd pachetul este ncrcat excentric. Angajatorii trebuie s se asigure c lucrtorii primesc, n plus, o formare adecvat i informaii precise cu privire la modul corect de manipulare a maselor i la riscurile la care acetia se expun. Angajatorii trebuie s se asigure consultarea i participarea lucrtorilor i/sau a reprezentanilor acestora cu privire la riscurile care le presupune manipularea maselor.

32

Exemple de manipulare de mase Ce tip de manipulare execut persoanele de mai jos?

3 1 2 1. 2. 3. 4. 5. Purtare manual individual. Purtare manual cu doi manipulani pe scri. Deplasare cu roaba prin mpingere cu rulare. Tragere cu unelte de mn. Deplasare cu susinere obiecte cu centru de greutate instabil. 4 5

3. MASE I GREUTI MAXIME PRESCRISE Ghidurile de bune practici ale Uniunii Europene recomand, n funcie de vrst, pe categorii de sex, pentru lucrtori sntoi urmtoarele sarcinii maxime:
Brbai: vrsta (ani)
16-19 19 45 peste 45

Tip de manipulare Ridicare

Frecvena operaiunilor
Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (ntre 6-10% din durata schimbului) Foarte frecvent (peste 10% din durata schimbului

Femei: vrsta (ani)


16-19 19 45 peste 45

35 kg 25 kg 20 kg 30 kg

55 kg 30 kg 25 kg 50 kg

50 kg 25 kg 20 kg 40 kg

13 kg 9 kg 8 kg 13 kg

15 kg 10 kg 9 kg 15 kg

13 kg 9 kg 8 kg 13 kg

Purtare

Rar (sub 5% din durata schimbului)

33

Frecvent (ntre 6-10% din durata schimbului) Foarte frecvent (peste 10% din durata schimbului

20 kg 10 kg

30 kg 20 kg 15 kg 10 kg 16 kg 11 kg

25 kg 15 kg

9 kg 8 kg

10 kg 10 kg 10 kg 7 kg 11 kg 7,5 kg

9 kg 8 kg

Tragere

Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (ntre 6-10% din durata schimbului)

mpingere

Rar (sub 5% din durata schimbului) Frecvent (ntre 6-10% din durata schimbului)

3. ECHIPAMENTE DE PROTECIE LA MANIPULAREA MASELOR Echipamente de protecie individuale: mnui de protecie; centuri de protecie (bruri de protecie a spatelui, bruri de protecie mpotriva herniilor; nclminte de protecie: n general nclmintea de protecie este generat de natura suprafeelor pe care se circul. Caracteristicile nclmintei pot fi: nclminte cu talp antiderapant; nclminte cu vrf ntrit;

nclminte cu talp antipenetrant; nclminte cu caracteristici de susinere a gleznelor. ntotdeauna, la transportul manual al sarcinilor, este obligatorie nclmintea cu asigurarea clcielor. nclmintea de tip saboi, lapi fr clci asigurat favorizeaz accidentarea n caz de mpiedicare. Echipamentele de protecie colective n cazul manipulrii maselor sunt din categoria semnalizrilor de securitate, de satisfacere a condiiilor de mediu i a condiiilor de suprafee ce urmeaz a fi strbtute n timpul deplasrilor. 4. EVALURI DE RISCURI N CAZUL MANIPULRILOR DE MASE Cnd se identific pericolele manipulrii manuale a maselor i apoi se evalueaz aceste pericole, trebuie s se in cont, n afar de accidentele imediate (ruperi de ligamente, hernii, accidente ca urmare a czturilor) de faptul c greutile excesive duc la o reducere a productivitii pe termen mediu deoarece acest lucru nu este adecvat condiiei fizice a lucrtorilor. Dou principii de evitare simple i eseniale sunt prezentate mai jos:

34

Lucrtorii trebuie s cear ajutorul colegilor, cnd consider c o greutate Lucrtorii trebuie s primeasc instruire periodic cu privire la ridicarea

este prea mare pentru ei; adecvat i ergonomia deplasrii maselor. Exist uniti n care se execut activiti de manipulare cu regim continuu cum ar fi: fabrici de crmid, fabrici de ciment i alte materiale de construcie, depozite i altele n care manipulrile de mase sunt aleatoare i ntmpltoare. Aspectele care trebuie avute n vedere. Medicul de medicina muncii a primit sau a raportat plngeri sau cazuri de accidentri ale spatelui ori boli musculo-scheletice? ncrctura este evaluat conform tabelului de mai sus? ncrctura manipulat manual este greu de mnuit i de prins? ncrctura manipulat manual se afl n echilibru instabil sau coninutul se poate deplasa? ncrctura manipulat manual se afl ntr-o poziie care necesit inerea sau manipularea ei la distan de trunchi, ori prin ndoirea sau rsucirea trunchiului? Date fiind configurarea i/sau asperitile suprafeei, ncrctura manipulat manual poate s produc vtmri lucrtorilor, n special n cazul unei coliziuni? Efortul fizic depus la manipularea ncrcturii este prea mare? Efortul fizic depus la manipularea ncrcturii implic rsucirea sau ndoirea trunchiului? Efortul fizic depus la manipularea ncrcturii poate s duc la o deplasare brusc a ncrcturii? Efortul fizic depus la manipularea ncrcturii este realizat atunci cnd corpul se afl ntro poziie instabil? Se desfoar multe operaiuni de ridicare i mutare n timpul transportrii masei pe umr sau pe genunchi? Se desfoar operaiuni de munc monotone n mare parte a zilei? Exist spaiu suficient, n special pe vertical, pentru desfurarea activitii? Solul nu este plan, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului? Exist variaii de nivel n planul de lucru, sau n suprafaa de lucru care solicit manipularea maselor pe diferite niveluri? Solul sau platforma de lucru este stabil? Temperatura, umiditatea sau ventilaia provoac disconfort?

35

Lucrtorul depune un efort fizic frecvent sau prelungit care implic n special coloana vertebral? Exist o perioad suficient de odihn fizic sau recuperare? Exist distane excesive de ridicare, coborre sau transport? Exist un ritm al muncii impus de un proces care nu poate fi modificat de ctre lucrtor? Din punct de vedere fizic, lucrtorul este apt s execute sarcina de munc repartizat? Lucrtorul poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale corespunztoare? Lucrtorii beneficiaz de informaii cu privire la modul corect de manipulare a ncrcturilor? Lucrtorii beneficiaz de informaii precise cu privire la riscurile la care se expun? Se asigur lucrtorilor mijloace corespunztoare pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a ncrcturilor? n funcie de rspunsurile la ntrebrile de mai sus se aleg i msurile de prevenire i protecie cum ar fi: asigurarea de crucioare de transport cu piedic (frn automat) n cazul deplasrii manipularea pieselor grele sau incomode de cte 2 lucrtori; verificarea i stabilirea modului de depozitare i condiiilor de fixare, rezisten a nscuirea n saci cu greutate mai mic; utilizare de echipament de protecie:mnui, bruri, nclminte ochelari,etc. completare cu dispozitive de mic mecanizare: crlige cu band, crucioare, scripei, vopsirea n culori de avertizare a colurilor i muchiilor tioase i/sau protejarea loc, verificarea coninutului elementelor transportate i asigurarea mpotriva deplasrii

necomandate; rafturilor; etc., -

necomandate a centrului de greutate sau a unor elemente care pot lovii cum ar fi uile dulapurilor; sarcinii; instruirea lucrtorilor; numirea unui ef de control a lanurilor de manipulani. controlul suprafeelor i a asigurrii clcielor a celor care urmeaz s transporte

5. Bibliografie
Prof. Ing Nyerges Istvan Ghidul coordonatorului de securitate din antiere dif.ed.

36

INCIDENA MODIFICRILOR OSTEOARTICULARE NTR-O UNITATE DE CONFECII TEXTILE


ing. Carmen, BIRIS, Dr. Lorand, SZASZ, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Mure, Conf. Dr., Clinica de Boli Profesionale Trgu Mure

1. INTRODUCERE Limitele de adaptare ale organismului la solicitrile activitii profesionale sunt diferite n funcie de natura, ritmul i intensitatea efortului, de natura organelor i aparatelor predominant solicitate, de particularitile organismului (vrst, sex, stare de sntate) i n mod deosebit de starea de antrenament. Prin antrenament organismul devine apt pentru a ndeplini cu uurin o serie de eforturi nsemnate, datorit complexului de adaptri morfologice i funcionale, care se instaureaz prin exerciiu. Cele mai multe solicitri se adreseaz componentelor motorii, asigurnd micrile principale sau poziia i stabilitatea corpului. n fabricile de confecii un numr mare de lucrtori sunt supui suprasolicitrii, i anume la solicitarea aparatului locomotor, aparatului vizual i a aparatului respirator. Aceast suprasolicitare se materializeaz prin afectarea strii de sntate a lucrtorilor cauznd boli profesionale, boli legate de profesiune cu incapacitate temporar de munc de lung durat, ceea ce creeaz printre altele i probleme sociale i economice. Din acest motiv ne-am propus n aceast lucrare efectuarea unui studiu asupra suprasolicitrii aparatului locomotor la o unitate de confecii textile.

2. METODOLOGIA DE CERCETARE

2.1. Studiul procesului tehnologic

37

Societatea este specializat pentru fabricarea de costume de brbai i femei de diferite modele. Articolele executate sunt: sacou brbai / femei, vest brbai / femei, pantaloni brbai / femei, fust femei, bluzon pentru brbai. Produsele n general se compun din trei straturi: material de baz, cptueal i ntrituri. Fluxul tehnologic de fabricaie cuprinde urmtoarele faze: 1. recepia materialelor - verificarea acestora din punct de vedere calitativ; 2. depozitarea materialelor; 3. croirea detaliilor - se execut operaii: spnuirea materialelor, croirea detaliilor, richtiurea detaliilor la esturi n carouri, numerotarea detaliilor i formarea loturilor; 4. confecionarea produsului se desfoar n flux continuu n opt zone; 5. finisarea produsului - coaserea butonierelor i nasturilor, presarea, clcarea final i etichetarea; 6. ambalarea produsului; 7. depozitarea i livrarea produsului. 2.2. Monitorizarea mediului de munc i a echipamentelor de munc Pentru a se stabili locurile de munc cu risc profesional crescut s-au luat n studiu urmtoarele date i informaii: acreditate; 2.3. Monitorizarea biologic a lucrtorilor: lucrtorilor; studiu retrospectiv al documentaiei aflate la cabinetul de medicina muncii; datele au fost culese din datele a dou consultaii medicale periodice din studiu retrospectiv a documentelor de la compartimentul de protecia muncii a conformitatea echipamentelor de munc utilizate; buletine de determinri toxicologice din 2002 i 2004 efectuate de laboratoare unitii (serviciu intern de prevenire i protecie n momentul de fa)

25.11.2002 , respectiv 07.01.2005; n cazul controalelor medicale periodice au fost preluate datele anamnestice ale

38

examinrile paraclinice urmrite n acest caz: pentru aprecierea modificrilor

datorate aparatului locomotor au fost efectuate radiografii ale coloanei vertebrale, radiografii de bazin i a genunchiului. 2.4. Metodologia cercetrii statistice Pentru evaluarea riscului profesional se va calcula cu ajutorul tabelului de contingen 2+2, riscul relativ (RR), Riscul atribuibil (RA) i odds ratio (OR), utiliznd datele obinute. Tabelul 1. Tabelul de contingen 2+2 privind aparatul OSTEOARTICULAR OSTEOARTICULAR Bolnav Factori de risc prezeni Lipsa factorului de risc Total 99 (a) 4 (c) 103( a+c) Sntos 104(b) 30(d) 134( b+d) Total 203(a+b) 34( c+d) 237(a+b+c+d)

De unde: Riscul bolii la expui : a/a+b=0,4876 Riscul bolii la neexpui:c/c+d=0,1176 RR: riscul bolii la expui/riscul bolii la neexpui=4,4162 RA: riscul bolii la expui- riscul bolii la neexpui=0,37 OR: axd/bxc=7,13 Pentru a verifica n continuare ipoteza cercetrii tiinifice i a stabili dac exist diferen semnificativ ntre cele dou loturi se va utiliza metoda 2. Astfel 2 are valoarea 16,15, rezult: 2> 10,897, deci posibilitatea afectrii aparatului osteoarticular este peste 99,9%, p<0,001. 3. REZULTATE I CONCLUZII Interpretarea rezultatelor funcie de aparatul afectat. La primul control medical periodic al lucrtorilor (2002) rezultatele au fost urmtoarele: 41 lucrtori sufer de spondiloz; 11 lucrtori sufer de artroz;

39

10 lucrtori sufer de osteoporoz 18 lucrtori sufer de lumbago i hernie de disc La al doilea control medical periodic al lucrtorilor (2005), rezultatele au artat o cretere a incidenei afeciunilor aparatului osteoarticular, n total 19 cazuri noi, astfel s-au nregistrat: 57 cazuri de spondiloz (16 cazuri noi); 14 cazuri de artroz (3 cazuri noi); Incidena afeciunilor ca osteoporoza,

lumbago i hernia de disc nu a crescut. S-a efectuat un studiu i pe categorii de vrst, astfel se pot trage urmtoarele concluzii: La lucrtorii din unitatea de confecii textile analizat dintre bolile osteoarticulare cel mai frecvent apare spondiloza, ntr-un procent de 30,83% din totalul lucrtorilor expui la riscuri. Celelalte boli ostearticulare sunt mai rare: artroza 5%, osteoporoza, discopatia lombar i hernia de disc 3,33%. Incidena bolilor funcie de vechime este spondiloza i artroza predomin la cei care au o vechime ntre 21-30 de ani n ocupaie, lumbago, hernia de disc i osteoporoza la 10-30 de ani vechime. Avnd n vedere cele prezentate mai sus se impune luarea de msuri pentru prevenirea expunerii lucrtorilor din acest sector la astfel de afeciuni. Aceste msuri trebuie luate respectndu-se principiile prevenirii impuse de Legea Securitii i Snti 319-2006 Utilizarea corect a echipamentului de munc: scaune, mese, suport pentru picioare respectiv dotarea cu echipamente de munc adaptabile locurilor de munc; cel puin dou niveluri de referin (podeaua, nlimea scaunului) trebuie s fie variabile pentru a garanta adaptabilitatea locului de munc. Poziie aezat corect. Alternare ntre poziia aezat i poziia ortostatic; gimnastic. Instruirea lucrtorilor asupra riscurilor i a modului de lucru astfel ca micrile s Suprasolicitrile care nu pot fi evitate vor fi contracarate n efectele lor prin

fie efectuate ntr-un mod ct mai fiziologic i dup principiul efortului minim. de munc. Supravegherea corect a strii de sntate a lucrtorilor. corectarea ritmului de munc, introducerea pauzelor n timpul lucrului sau reducerea timpului

40

REDUCEREA EFORTULUI I CERINELE ESENIALE PENTRU SNTATE I SECURITATE


ing. Ioan-Sorin, BODEA, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor
Abstract: The minimum health and safety requirements for the manual handling of loads where there is a risk particularly of back injury to workers are in according with essential health and safety requirements of machinery, safety components and personal protective equipments. Key words: minimum and essential health and safety requirements; manual handling; machinery, safety components and personal protective equipments.

1. INTRODUCERE Efortul fizic se definete ca o ncordare voluntar a puterilor fizice ale organismului pentru obinerea unui rezultat dorit [1]. Pentru prevenirea riscurilor determinate de efortul fizic, trebuie evitate: poziiile de munc vicioase i/sau fixe; micrile extreme; micrile brute; micrile repetitive. n acest sens, angajatorul, ca responsabil pentru realizarea condiiilor de munc, n relaia sa cu angajatul, trebuie s asigure: evaluarea riscurilor pentru securitatea i sntatea angajailor; respectarea criteriilor ergonomice privind proiectarea locurilor de munc i a activitii; instruirea i formarea adecvat a angajailor privind modul de desfurare a activitii profesionale, apelnd la specialitii din domeniul securitii i sntii n munc. n activitile profesionale cu efort fizic mare, repartizarea angajailor cu vrsta peste 45 ani se va face numai cu avizul medicului de medicina muncii [2]. Angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice pentru evitarea sau reducerea riscurilor de accidentare i/sau de afectare a sntii, determinate de manipularea manual a maselor, lund n considerare urmtoarele elemente de referin: caracteristicile masei; efortul fizic necesar; caracteristicile mediului de munc; cerinele activitii; factori individuali de risc [3], [4].

41

2. CERINE ESENIALE REFERITOARE LA ECHIPAMENTELE

TEHNICE I MANIPULAREA MANUAL A MASELOR


n condiiile prevzute pentru utilizarea echipamentelor tehnice, disconfortul, oboseala i stresul psihic ale operatorului trebuie reduse la minimum posibil, inndu-se seama de principiile ergonomice. Maina sau fiecare parte component a acesteia trebuie s poat fi manipulat n condiii de securitate. n cazul n care maina sau una dintre prile ei componente trebuie transportat manual, acestea trebuie s fie uor de transportat sau s fie prevzute cu mijloace de prindere (de ex. mnere, etc.) i de deplasare n deplin securitate. Trebuie prevzute msuri speciale pentru manipularea sculelor i/sau a prilor mainii, care pot fi periculoase, chiar dac sunt uoare (form, material, etc.). Mainile trebuie proiectate i construite astfel nct riscurile rezultate din vibraiile produse de main s fie reduse la cel mai sczut nivel, inndu-se seama de progresul tehnic i de disponibilitatea mijloacelor de reducere a vibraiilor, n special, la surs. Mainile portabile inute n mn i/sau dirijate cu mna trebuie s se conformeze cerinelor eseniale de sntate i securitate urmtoare: - n funcie de tipul mainii, acestea trebuie prevzute cu o suprafa de prindere de mrime suficient i cu un numr suficient de mnere i suporturi corect dimensionate, dispuse astfel nct s asigure stabilitatea mainii, n condiiile de funcionare prevzute de productor; - cu excepia cazurilor n care este imposibil din punct de vedere tehnic sau atunci cnd exist o comand independent, mainile ale cror mnere nu pot fi eliberate n deplin securitate trebuie prevzute cu organe de comand pentru pornire i oprire, dispuse astfel nct s poat fi acionate de operator fr ca acesta s trebuiasc s elibereze mnerele; - trebuie proiectate, construite sau echipate astfel nct s se elimine riscurile de pornire accidental i/sau de continuare a funcionrii, dup ce operatorul a eliberat mnerele (dac aceast cerin nu este realizabil din punct de vedere tehnic, trebuie s fie luate msuri echivalente); - mainile portabile inute n mn trebuie proiectate i construite astfel nct s permit, dac este necesar, observarea vizual a contactului sculei cu materialul de prelucrat.

42

Instruciunile trebuie s prezinte urmtoarea informaie referitoare la vibraiile transmise de mainile inute n mn sau dirijate cu mna: - valoarea rdcinii medii ptrate ponderate a acceleraiei la care sunt expuse membrele superioare, dac ea depete 2,5 m/s2, determinat printr-o metod de ncercare adecvat (dac acceleraia nu depete 2,5 m/s2, aceast situaie trebuie menionat). Dac nu exist o metod de ncercare aplicabil, productorul trebuie s indice metodele de msurare i condiiile n care msurrile trebuie efectuate [5].

3. CERINE ESENIALE REFERITOARE LA EIP I MANIPULAREA MANUAL A MASELOR 3.1. Cerine specifice
a) Ergonomie: echipamentele individuale de protecie (EIP) trebuie proiectate i fabricate astfel nct, n condiii previzibile de utilizare pentru care sunt destinate, utilizatorul s-i poat desfura n mod normal activitatea care l expune la risc, dispunnd totodat de o protecie adecvat de cel mai nalt nivel posibil. b) Stnjenirea maxim admisibil a utilizatorului: Trebuie diminuat orice cauz a stnjenirii utilizatorului de ctre EIP, n ceea ce privete micrile care trebuie executate, poziiile care trebuie adoptate i percepiile senzoriale; de asemenea, EIP nu trebuie s cauzeze micri care s pun n pericol utilizatorul sau alte persoane. c) Confort i eficacitate: Adaptarea EIP la conformaia utilizatorului: EIP trebuie proiectate i fabricate astfel nct s fie uor de plasat n poziia corect pe utilizator i s se menin pe poziie pe durata de utilizare previzibil, innd seama de factorii de mediu, de micrile care trebuie executate i de poziiile care trebuie adoptate. n acest scop trebuie s fie posibil optimizarea adaptrii EIP la conformaia utilizatorului prin toate mijloacele corespunztoare, cum ar fi sistemele adecvate de reglare i fixare sau asigurarea unei game adecvate de talii i mrimi. d) Mas redus i soliditatea construciei: EIP trebuie s fie ct mai uoare posibil, fr a aduce atingere soliditii i eficienei echipamentului. Pe lng cerinele suplimentare specifice pe care trebuie s le satisfac pentru a asigura o protecie corespunztoare mpotriva riscurilor n cauz, EIP trebuie s poat rezista efectelor factorilor de mediu inereni n condiiile de utilizare previzibile.

43

3.1. Cerine suplimentare comune mai multor sortimente sau tipuri de EIP: a) EIP care ncorporeaz sisteme de ajustare: Dac EIP ncorporeaz sisteme de ajustare, acestea din urm trebuie proiectate i fabricate astfel nct s nu se deregleze fr cunotina utilizatorului, n condiii de utilizare previzibile. b) EIP care pot fi agate n timpul utilizrii: n cazul n care condiiile de utilizare previzibile includ, n special, riscul ca EIP s fie prinse i antrenate de un obiect mobil, ceea ce poate da natere unui pericol pentru utilizator, EIP trebuie s posede o rezisten adecvat, a crei valoare s fie sub pragul dincolo de care o component se poate rupe, i se elimin pericolul. c) Vibraii mecanice: EIP proiectate pentru a preveni efectele vibraiilor mecanice trebuie s poat asigura atenuarea corespunztoare a componentelor vibratorii periculoase pentru partea corpului care este expus riscului. Valoarea efectiv a acceleraiilor transmise utilizatorului de aceste vibraii nu trebuie s depeasc n nici un caz valorile limit recomandate n funcie de durata de expunere zilnic maxim previzibil a prii corpului care este expus riscului. d) Protecie mpotriva comprimrii statice a prii corpului: EIP proiectate pentru protecia prii corpului mpotriva solicitrilor de comprimare static trebuie s aib capacitate satisfctoare de a atenua efectele acestora, pentru a preveni leziunile grave sau afeciunile cronice [6]. 4. ACTIVITATEA DE SUPRAVEGHEREA PIEEI N JUDEUL BIHOR

Supravegherea pieei reprezint ansamblul msurilor, resurselor i structurilor instituionalizate adecvate, prin care autoritile competente asigur i garanteaz, n mod imparial, c sunt ndeplinite prevederile reglementrilor tehnice aplicabile, indiferent de originea produselor introduse pe pia i cu respectarea principiului liberei concurene. Tipurile de manipulare a mainilor portabile inute n mn i/sau dirijate cu mna sunt ridicarea i purtarea acestora, genernd efort fizic cu riscurile aferente acestuia. n controalele pe care le efectueaz Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor privind supravegherea pieei mainilor, a componentelor de securitate i a echipamentelor

individuale de protecie (EIP), s-au constatat urmtoarele:

44

La folosirea ferstraielor cu lan se folosesc chingi duble de umr pentru uurararea purtrii i exploatrii acestora i chingi de transport pentru deplasarea de la un loc de munc la altul. De asemenea se folosesc i chingi de transport pentru emondoare de nlime, care asigur o distribuie uniform a greutii la nivelul umerilor, spatelui, oldurilor i al coapsei. Motocoasele au un sistem de purtare n spate cu racord flexibil ntre motor i coad, care permite efectuarea de lucrri cu economisire de fore sau sunt foarte adaptabile, fiind prevzute cu o coad divizibil i posibiliti suplimentare de montaj pentru utilaje combinate. Suflantele portabile sunt prevzute cu sistem de transport n spate confortabil i ching la nivelul oldului. Forezele manuale sunt prevzute cu ching de transport i curea pentru agarea utilajului i meninerea liber a minilor. Refulatoarele sunt prevzute cu ham confortabil care distribuie sarcina i care amortizeaz vibraiile. Hamurile sunt fabricate din estur deosebit de rezistent i au benzi late i cptuite la nivelul umerilor i centur de coapse care distribuie eficient greutatea mainii. Este bine ventilat i uor de reglat pentru a satisface cerinele specifice ale utilizatorului. Hamurile ergonomice speciale, uor ajustabile, cu care sunt dotate multe motounelte (ham cu o singur curea pentru dispozitive pentru tuns gard viu) i motocoase, distribuie greutatea n mod eficient i elimin necesitatea micrilor obositoare ale spatelui. Aceste echipamente de munc au i sisteme de amortizare a vibraiilor foarte eficient. Trimerele pentru gazon i borduri au o tij curbat pentru un control excelent i o poziie de lucru confortabil n tunderea gazonului. Atomizoarele sunt dotate cu ham ergonomic i suport lombar, care distribuie n mod uniform greutatea pe umeri i olduri, reducnd considerabil efortul fizic al operatorului. Hamurile ergonomice, distribuie n mod eficient greutatea mainii i maximizeaz echilibrul acestuia. Utilajul este perceput mai uor, iar manevrarea sa este mult mai simpl i mai lipsit de efort. Funciunile hamurilor ergonomice: reglabil pentru operator, lucrri i maini; manevrare uoar, cataramele i clemele de prindere puternice i ergonomice, fac hamul uor de mbrcat i de dezbrcat, chiar i cu mnui pe mini; robust i rezistent la uzur: legturile, accesoriile i chingile puternice fac ca hamul s poat face fa unor condiii de lucru dificile, iar modul de proiectare al cataramelor asigur durabilitatea legturilor care nu se vor slbi n timpul lucrului; distribuie uniform a greutii cu benzi solide, late i cptuite de la nivelul umrului i cu o plac de spate care distribuie eficient greutatea mainii ntre 45

umeri, spate i coapse; aprtoare de coapse absorbant a ocurilor, care are efect de absorie a ocurilor, reducnd eficient fora exercitat asupra acestora; sistem de desfacere rapid, cu acces uor, facilitnd deconectarea rapid a mainii; sistem de prindere pentru deplasare, care mrete libertatea de micare, mbuntete rspunsul mainii i minimizeaz necesitatea micrilor obositoare ale spatelui.

5. CONCLUZII La manipularea manual a mainilor portabile inute n mn i/sau dirijate cu mna, reducerea efortului fizic se realizeaz prin proiectarea i construirea mainilor, a componentelor de securitate i a echipamentelor individuale de protecie, n conformitate cu cerinele de sntate i securitate ce decurg din principiile ergonomice.

6. BIBLIOGRAFIE
[1]. Dicionar Explicativ al Limbii Romne. [2]. HG nr.355/11.04.2006 privind supravegherea sntii lucrtorilor, publicat n Monitorul Oficial nr. 322 din 17 mai 2007. [3]. Directiva 90/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare, publicat n Jurnalul Oficial al Comunitilor Europene (JOCE) nr. L 156/1990. [4]. HG nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, publicat n Monitorul Oficial nr. 713 din 21 august 2006. [5] HG nr. 119/2004 privind stabilirea condiiilor pentru introducerea pe pia a mainilor industriale, publicat n Monitorul Oficial nr. 175 din 1 martie 2004. [6] HG nr. 115/2004 privind stabilirea cerinelor eseniale de securitate ale echipamentelor individuale de protecie i a condiiilor pentru introducerea lor pe pia, publicat n Monitorul Oficial nr. 166 din 26 februarie 2004modificat prin HG nr. 809/2005.

46

PROBLEME SPECIFICE DE MANIPULARE MANUAL A MASELOR N SISTEMUL SANITAR


ing. Liliana, BOLOHAN, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Suceava
Abstract: Lucrarea conine o evaluare a riscurilor datorate manipulrii manuale a maselor pentru infirmiere, particularizat unei secii medicale

1. INTRODUCERE Activitatea medical, dei este perceput ca predominant intelectual, necesit din partea personalului unitilor spitaliceti i efort fizic, ca urmare a manipulrilor de greuti ce se desfoar n diverse sectoare i care duce la apariia de afeciuni ale zonei lombare : bolnavilor; aprovizionarea cu alimente la buctrie (saci, cutii), prepararea i splarea i transportul lenjeriei, transportul deeurilor medicale; aprovizionarea i transportul medicamentelor, transportul recipientelor transportul mncrii; n seciile medicale ngrijirea bolnavilor greu mobilizabili, transportul

butelie cu oxigen; Dintre aceste activiti infirmierelor le revin activitile de manipulare manual de mase pentru ngrijirea i transportul bolnavilor, transportul mncrii pentru bolnavi, transportul lenjeriei i al deeurilor medicale. n cele ce urmeaz se va prezenta o evaluare a riscurilor datorate manipulrii manuale a maselor pentru infirmiere, particularizat locului de munc, care a fost ntocmit i cu participarea acestora. S-a folosit pentru evaluare metoda elementului cheie (KIM). La aplicarea metodei de evaluare se face n primul rnd o descriere obiectiv a operaiilor de lucru i a condiiilor n care aceasta se desfoar.

47

2. DESCRIEREA OPERAIILOR DE LUCRU I A CONDIIILOR DE MUNC 2.1. Transferul i ngrijirea bolnavilor n secia la care ne referim una din cerinele activitii infirmierei este ca bolnavii greu mobilizabili s fie ridicai i mutai pe targ sau pe scaunul rulant n vederea deplasrii pentru investigaii medicale. Cei care nu se pot ngriji singuri trebuie sa fie ajutai la schimbarea poziiei, meninerea igienei, schimbarea mbrcmintei. Transferul prin ridicarea i mutarea bolnavilor, cu greuti cuprinse ntre 50 i 100 kg i de dimensiuni mari, se face exclusiv manual de ctre dou infirmiere. n timpul operaiei de transfer bolnavii i pot pierde echilibrul. Spaiul pe orizontal pe care se desfoar operaia de transfer este de cca. 2 mp. O singur infirmier ajut bolnavul la schimbarea poziiei, a mbrcmintei meninerea igienei. n medie o infirmier execut zilnic 15 astfel de manevre i este perceput de acestea ca solicitant. ngrijirea bolnavilor se face dintr-o poziie aplecat n fa pn la nivelul patului, cu sarcina poziionat la distan medie fa de bust. Pentru a respecta demnitatea pacientului acesta nu poate fi prins din orice punct, nu poate fi aezat n orice poziie sau tras. Condiiile de munc predominante sunt caracterizate prin existena unui spaiu suficient pe vertical, cu podele solide i fr denivelri, iluminare suficient, temperatura 2024 C. 2.2. Activiti de transport Pe lng activitatea de transfer i ngrijire a bolnavilor, infirmiera execut operaii de transport necesare n cadrul seciei: transportul bolnavilor, transportul mncrii pentru bolnavi, al lenjeriei i al deeurilor medicale. 2.2.1. Transportul bolnavilor din secie n ambulator pentru diverse consultaii, investigaii medicale i tratamente. Pentru transportul bolnavilor se folosesc scaune rulante sau trgi rulante iar pentru transportul pe vertical exist n funciune lifturi. In medie o infirmiera transport zilnic doi pacieni n ambulator, pe distanta totala de 400 metri. 2.2.2. Transportul mncrii pentru bolnavi se face ntre buctria spitalului, situat cu 2 etaje mai jos, folosind crucioare rulante, special destinate pentru transportul mncrii. Mncarea gtit ( supa, felul II, ceai sau compot, pine) este transportat n glei de plastic de 48

10 kg i oale de 7 kg. Mncarea lichid, fierbinte, se ncarc n gleat numai pn la 8 kg pentru a se evita vrsarea coninutului n timpul transportului. Pentru transportul pe vertical, se poate intra n lifturi cu cruciorul. Un transport cu cruciorul pe care se ncarc ase recipiente este suficient pentru o mas. Cruciorul gol are 20 kg, ncrctura cu mncare are 50 kg, n total 70 kg la ncrctura maxim pentru masa de prnz. Distana parcurs cu ncrctura de mncare este de 300 m n schimbul I pe parcursul cruia se servesc dou mese. Salariatele percep ca mediu efortul fizic pentru ncrcarea descrcarea cruciorului i transportul mncrii. 2.2.3. Transportul lenjeriei se face n saci din material textil, separat murdar i curat. Sacul cu lenjerie curat are 15-20 kg iar cel cu lenjerie murdar are 10 kg. Pentru transportul lenjeriei se utilizeaz crucioare special destinate. Zilnic se face un singur drum la spltorie ducndu-se 4 saci cu lenjerie murdar iar la ntoarcere 2 saci cu lenjerie curat. Cruciorul cu ncrctura de lenjerie curat sau murdar are 60 kg. Distana de transport ntre secie lif spltorie i retur este de 150 m. La operaia de transport a lenjeriei particip dou infirmiere care manipuleaz mpreun sacii de lenjerie curat i murdar. Salariatele percep ca mediu efortul fizic pentru ncrcarea descrcarea cruciorului i transportul lenjeriei. 2.2.4. Transportul deeurilor medicale la punctul centralizat de colectare al unitii se face zilnic ntr-un singur transport pe distana total de 300 m. Deeurile medicale sunt colectate la nivelul seciei separat cele neptoare de cele neneptoare. Pentru deeurile medicale neptoare se folosesc recipiente cu perei rigizi care ncrcate au o greutate de 4 kg. Cele neptoare sunt colectate n saci cu greutatea de 7 kg aezai n pubele. Media zilnic a cantitii de deeuri medicale care se colecteaz i se transport, este de 30 kg deeuri medicale repartizate n 3 saci cu deeuri neneptoare i 2 recipiente cu deeuri neptoare. Distanta total parcurs cu cruciorul rulant pentru transportul bolnavilor, al mncrii, a lenjeriei i deeurilor medicale este de 1150 m, ntr-un ritm de mers normal. Pentru desfurarea operaiilor menionate anterior, infirmierele poarta halate largi i nclminte de interior fr toc.

49

3. EVALUAREA PRIN METODA INDICATORULUI CHEIE KIM Evaluarea la acest nivel conine cuantificarea nivelului de risc printr-un punctaj al riscului, care reflect gradul de probabilitate de suprasolicitare a scheletului i muchilor. Cu ct este mai mare nivelul punctajului cu att este mai mare riscul. Probabilitatea se refer la muncitori sntoi cu o condiie fizic obinuit. Datorita faptului c manipulrile pentru transferul i ngrijirea bolnavilor sunt esenial diferite de cele pentru manipulrile de greuti prin mpingere a crucioarelor rulante se utilizeaz cele dou fie de lucru diferite: fia pentru ridicare, meninere, transportare n brae (la manipulrile efectuate pentru transferul i ngrijirea bolnavului) i fia pentru aciuni de tras i mpins (la manipulrile efectuate pentru transportul cu cruciorul mobil). Urmtorii trei pai sunt necesari n evaluare: 1- determinare punctelor de evaluare temporal; 2- determinare punctelor de evaluare pentru indicatorii cheie; 3- evaluarea. 3.1. Evaluarea pentru operaiile de transfer i ngrijire a bolnavilor Determinare punctelor de evaluare temporal se face cu referire la tabel, separat pentru cele trei forme posibile de manipulare de greuti. n cazul la care ne referim, pentru activitatea de ngrijire a bolnavilor caracterizat prin operaii scurte de ridicare i coborre vom selecta prima form, respectiv operaii scurte de ridicare, coborre sau deplasare. Se ia n considerare numrul de operaii pentru o singur zi de lucru. Punctele de evaluare sarcinii se fac cu referire la tabel, separat pentru femei i brbai. In general ca i n cazul nostru infirmierele sunt femei. Greutatea sarcinii, n cazul transferului bolnavului pe targ, este mai mare sau egal cu 25 kg, pentru c la aceast manevr particip doua infirmiere. n cazul n care bolnavul este ajutat de o infirmier pentru a fi mutat n scaunul rulant, la schimbarea poziiei, a mbrcmintei sau pentru igien, doar aproximativ 50 % din greutatea bolnavului are rol n operaia de manipulare. De aceea greutatea sarcinii n acest caz este la aceeai valoare pentru c operaia se execut de o singur infirmier. 3.2. Evaluarea pentru operaiile de tras i mpins cu crucioare rulante La operaiile de tras i mpins cu crucioare rulante a pacienilor, a mncrii, lenjeriei, deeurilor medicale, se poate lua n calcul valoarea medie a greutii transportate, pentru c sarcinile de manipulat, mijloacele i condiiile de lucru sunt similare. Se parcurg aceeai pai cu posibilitatea de interpolare. 50

Fig. 1. Fia de evaluare a operaiei de manipulare pe baza indicatorului cheie. Locul de munca: Secia A Activitatea: transfer bolnav.

51

52

Fig. 2. Fia de evaluare a operaiei de manipulare pe baza indicatorului cheie Locul de munca: Secia A - Activitatea transport cu mijloace rulante

53

54

Punctele de evaluare temporal se determin fcnd referire la tabel, separat pentru tragerea i mpingerea pe distane scurte cu opriri frecvente i tragerea i mpingerea pe distane lungi. n cazul pentru care se ntocmete evaluarea, unitile de distan fiind peste 5 m, se ia ca baz distana total parcurs cu sarcina, adic 1150 m. Punctele de evaluare a sarcinii ce trebuie deplasat sunt determinate fcnd referire la tabel, lund n calcul masa ce trebuie deplasat (greutatea mijlocului de transport plus sarcina) i natura mijlocului de transport ( cu role ghidabile sau cu role fixe). Se pot lua n calcul valorile medii ale masei ce trebuie manipulate; n cazul evaluat valoarea medie este de 70 kg.

4. CONCLUZII Evaluarea riscurilor pentru operaiile de transfer i ngrijire a pacienilor arat c aceste operaii sunt incluse n categoria de risc maxim 4- sarcina de greutate mare, este probabil apariia suprasolicitrilor fizice. Maniera n care se desfoar aceste activiti poate fi periculoas pentru infirmiere dac nu sunt luate msuri de adaptare a muncii la om i nu a omului la munc. De aceea evaluarea riscurilor datorate manipulrii manuale a maselor poate schimba modul a privi lucrurile. Pentru mbuntirea situaiei existente se recomand aplicarea principiilor generale de prevenire, n primul rnd evitarea expunerii directe a salariailor la riscuri, prin dotarea cu mijloace specifice: sisteme de susinere a greutii corpului, balustrade de transfer. La transferul bolnavilor dintr-o locaie n alta (pat targ, pat scaun) se pot utiliza folii glisante, scnduri de transfer, suporturi rotative, scaune cu cotiere rabatabile. n cazul operaiilor de transport cu mijloace rulante, evaluarea arat c aceast activitate este inclus n categoria de risc 2, sarcina fiind cu greutate sporit iar suprasolicitarea este posibil n cazul persoanelor cu capacitate de refacere redus. mbuntirea situaiei se poate face dup o analiz a factorilor individuali de risc, respectiv identificarea persoanelor cu vrsta peste 40 de ani sau sub 21 ani, femei gravide, persoane nou angajate sau care au probleme de sntate, persoane care sunt necorespunztoare din punct de vedere fizic s execute aceste sarcini de munc i repartizarea acestora la alte activiti din cadrul seciei. Deoarece cunotinele infirmierelor referitoare la manipularea manual a maselor se bazeaz n principal pe propria experien, trebuie s se asigure informarea acestora cu privire

55

la modul corect de manipulare i riscurile la care se expun n cazul n care sarcinile de munc nu sunt efectuate corect, avnd n vedere evaluarea riscurilor.

5. BIBLIOGRAFIE
Metoda indicatorului cheie (KIM) de evaluare a riscurilor datorate manipulrii manuale a maselor www.handlingloads.eu Ste inberg, U.; Caffier, G.; Mohr, D.; Liebers, F.; Behrendt, S.: Modellhafte Erprobung des Leitfadens Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der manuellen Handhabung von Lasten. Bremerhaven: Wirtschaftsverl. NW 1998. (Schriftenreihe der Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin: Forschung, Fb 804) Steinberg, U.; Behrendt, S., Bradl, I.; Caffier, G.; Gebhardt, Hj.; Liebers, F.; Mller, B.H.; Schfer, A.; Schlicker, M.; Schulze, J.: Erprobung und Evaluierung des Leitfadens Sicherheit und Gesundheitsschutz bei der manuellen Handhabung von Lasten. Bremerhaven: Wirtschaftsverl. NW 2000. (Schriftenreihe der Bundesanstalt fr Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin: Forschung, Fb 897) Jrgens. W.W.; Mohr, D.; Pangert, R.; Pernack, E.; Schultz, K.; Steinberg, U.: Handlungsanleitung zur Beurteilung der Arbeitsbedingungen beim Heben und Tragen von Lasten. LASI Verffentlichung 9. Hrsg. Lnderausschuss fr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik. 4. berarbeitete Auflage 2001 Jrgens. W.W.; Mohr, D.; Pangert, R.; Pernack, E.; Schultz, K.; Steinberg, U.: Handlungsanleitung zur Beurteilung der Arbeitsbedingungen beim Ziehen und Schieben von Lasten. LASI Verffentlichung LV29. Hrsg. Lnderausschuss fr Arbeitsschutz und Sicherheitstechnik. 2002 Steinberg, U.; Caffier, G.; Liebers, F.: Assessment of Manual Mater ial Handling based on Key Indicators German Guidelines. In: Handbook of Standards in Ergonomics and Human Factors. Ed. by W. Karwowski. Lawrenz Erlbaum Associates. Mahwah, New Jersey, London 2006. S. 319-338 Metode i instrumente / Instrumentul KIM / Ridicare, Meninere, Transportare n brae

56

ACIUNI SPECIFICE CE POT FI NTREPRINSE N SCOPUL PREVENIRII I COMBATERII AMS


ing. Costel, BORCA, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Maramure
Abstracts: Injuries to the back, shoulders, neck, hands, arms and feet mostly result from moving heavy or awkward loads, restricted space, carrying loads up and down stairs and awkward movementssuch as reaching, stooping and twisting. Keyords: afeciuni musculo-scheletice, sarcini, manipulare manual, vibraii, instruire, securitate i sntate n munc.

1. DEFINIRE AMS Afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt afeciuni ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, sau sistemului circulator, care sunt provocate i/sau agravate de unele activiti profesionale i de efectele microclimatului n care se desfoar munca, cele mai multe dintre ele sunt afeciuni cumulative datorate expunerii repetate la sarcini de mare sau mic intensitate n cursul unei perioade ndelungate de timp. De cele mai multe ori afeciunea nu este declarat, n prima faz de manifestare, tulburrile musculoscheletice permit omului s-i continue munca, lucru care duce la agravarea situaiei.

2. CAUZELE AMS Manipularea manual a greutilor, aplecrile i rsucirile frecvente, munca fizic grea, vibraiile transmise sistemului mn bra sau ntregului corp se numr printre cauzele care produc afeciuni musculo-scheletice. Nu trebuie scpate din vedere ca i cauze poziiile ortostatice prelungite, munca la video terminale. Riscul de AMS poate crete odat cu ritmul muncii, satisfacia redus a muncii, cererile ridicate de la locul de munc i stresul de la locul de munc. Exist, de asemenea, o puternic legtura reciproc ntre sistemul nervos i cel muscular.

57

3. LOCALIZARE AMS Ca urmare a expunerii la sarcinile de munc sunt afectate n principal spatele, gtul, umerii, membrele superioare, si chiar membrele inferioare. Unele AMS, cum ar fi sindromul de canal carpian la articulaia minii, sunt specifice datorit semnelor i simptomelor lor clar definite, altele AMS nu sunt specifice, manifestndu-se numai prin durere sau disconfort, fr evidena unei afeciuni specifice clare. 4. INCIDENA AMS Conform statisticilor, AMS reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de munc din Europa, afectnd milioane de lucrtori europeni din toate sectoarele de activitate, 24 25% dintre lucrtorii din UE sufer de dureri de spate, iar 22 23% au dureri musculare. Ca urmare a afeciunilor cauzate de suprasolicitare i a expunerii la vibraii, cel puin la nivelul judeului Maramures, n anul 2007 s-a nregistrat o singur situaie de finalitate a unei manipulri manuale a greutilor prin accident de munc, ca urmare a suprasolicitrii, cele mai multe urmri ale AMS sunt nregistrate ca mbolnviri profesionale. Dintre bolile profesionale declarate ca urmare a expunerii la suprasolicitri sau vibraii enumerm: sindrom Raynold, sindrom osteo-articular, sidrom de coloan, sindrom locomotor, discopatii, varice, sindrom de canal carpian, artroza. Din analiza datelor anului 2006 privind cazurile noi de mbolnviri profesionale, n Romnia, datorit suprasolicitrii diferitelor aparate i sisteme, s-au declarat 49 de cazuri noi iar ca urmare a expunerii la vibraii 19 cazuri noi. 5. SITUAII DE MANIPULARE MANUAL A MASELOR Avnd n vedere faptul c majoritatea situaiilor de AMS sunt datorate manipulrilor manuale a maselor, n continuare sunt prezentate cteva situaii de manipulare manual a unor greuti, situaii ntlnite n activitatea de control: Manipularea manual a buteliilor de GPL la o societate care asigur transportul i distribuia buteliilor de GPL. S-a constatat c un angajat manipuleaz zilnic 300 350 butelii cu greutatea de 20 25 kg;

58

Manipularea manual a bucilor metalice rezultate n urma activitii de demolare a construciei metalice a unei fabrici metalurgice; Manipularea manual a unor saci cu materie prim la o fabric care produce materiale plastice. Operatorul alimenteaz exclusiv manual buncrele de alimentare a instalaiei de producere a maselor plastice. Sacii au greutatea de 25 kg, pe schimb operatorul are de alimentat cca 2500 3000 kg materie prim; ncrcarea i descrcarea manual a materialelor de construcii la un depozit de materiale de construcii. n situaiile mai sus descrise n condiiile n care dei se cunosc riscurile privind activitile manuale, angajatorii admit c problemele generate de manipularea manuala sunt reale, n unele cazuri conducnd la situaii n care angajaii renun la locurile de munc, totui pentru eliminarea acestor situaii nu s-a ntreprins nicio msur n spiritul art. 5 din HG 1051/2006: Angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice necesare sau trebuie s utilizeze mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtori. Dac lum n considerare elementele de referin prevzute n anexa 1 din HG 1051/2006 activitile de manipulare manual se realizeaz n urmtoarele condiii: manipularea masei se realizeaz cu flexia ori rsucirea trunchiului; solul poate prezenta denivelri, pericole de mpiedicare, sau alunecare; temperatura, umiditatea aerului este necorespunztoare; efortul fizic solicit n special coloana vertebral. 6. SOLUII CE POT FI ADOPTATE PENTRU ELIMINAREA SITUAIILOR DE MANIPULARE MANUAL AMS ar trebui combtute printr-o metod de management integrat, care s ia n considerare prevenirea unor noi afeciuni, meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor care sufer deja de AMS. De regula AMS sunt cauzate de un complex de factori, n consecin, este important s fie evaluate toate riscurile i s fie abordate pe larg. Multe din problemele prezentate pot fi n mare msur rezolvate prin respectarea legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc, a ndrumrilor de bune practici.

59

Foto. 1. Manipularea manual a buteliilor de GPL.

Foto. 2. ncrcarea manual a deeurilor metalice

Foto. 3. Manipularea sacilor cu materie prim

60

Etapele de parcurs in vederea eliminrii situaiilor de manipulare manual i a urmrilor cauzate de acestea sunt urmtoarele conform principiilor generale de prevenire: evitarea riscurilor; evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; combaterea riscurilor la surs; adaptarea muncii la om, n special n ceea ce privete proiectarea posturilor de

munc, alegerea echipamentelor de munc, a metodelor de munc i de producie, n vederea reducerii monotoniei muncii, a muncii cu ritm predeterminat i a diminurii efectelor acestora asupra sntii; adaptarea la progresul tehnic; nlocuirea a ceea ce este periculos cu ceea ce nu este periculos sau cu ceea ce este dezvoltarea unei politici de prevenire coerente care sa cuprind tehnologiile,

mai puin periculos; organizarea muncii, condiiile de munc, relaiile sociale i influenta factorilor din mediul de munca; adoptarea, n mod prioritar, a msurilor de protecie colectiv fat de msurile de furnizarea de instruciuni corespunztoare lucrtorilor. Utilizarea de autocamione cu bra hidraulic sau cu oblon hidraulic pentru Utilizarea unui graifer pentru ncrcarea deeurilor metalice; Utilizarea unui sistem de arjare a materiei prime cu band transportoare; Utilizarea unui stivuitor. protecie individual; Soluiile pentru evitarea manipulrii manuale n situaiile mai sus descrise ar putea fi: ncrcarea - descrcarea buteliilor de GPL;

Dac din motive obiective nu se pot elimina n totalitate activitile manuale efectuate de ctre angajai, intensitatea muncii manuale se poate reduce prin urmtoarele masuri organizatorice: Reducerea greutilor obiectelor pn la o limit acceptabil; Reducerea greutii totale a unui obiect prin utilizarea mai multor persoane la Amenajarea locurilor de munc: reducerea distanei de deplasare pe orizontal i

manipularea lui; pe vertical limiteaz intensitatea efortului;

61

Acordarea de mai mult timp sarcinilor de munc repetitive: reducerea frecvenei Alternarea sarcinilor dificile cu sarcini mai uoare.

micrilor, creterea perioadelor de repaus; In toate cazurile de manipulare manual a maselor lucrtorii ale cror sarcini de munc implic o activitate fizic important trebuie s beneficieze de instruire corespunztoare, care nu trebuie redus doar la prezentarea riscurilor atribuite muncii manuale, angajaii trebuie instruii asupra modului de prevenire a riscurilor generate de activitile de manipulare manual i cu privire la tehnicile corecte de manipulare.

7. CONCLUZII Efectele asupra sntii generate de manipularea manual a greutilor, munca fizic grea, vibraiile, poziiile ortostatice prelungite, munca de birou nu sunt pe deplin puse in eviden, n special n cazul ntreprinderilor mici din cauza lipsei personalului pregtit pe de o parte, a interesului sczut al administratorilor pe de alta parte, a posibilitilor financiare, riscurile care determin AMS nu sunt evideniate i evaluate n scopul lurii unor msuri tehnice sau organizatorice care s vizeze eliminarea situaiilor care pot genera AMS. Se constat ns i din partea lucrtorilor un interes sczut n ceea ce privete msurile care pot fi luate, care uneori stau la ndemna acestora s le utilizeze fr a fi nevoie de intervenia conducerii sau a administraiei.

8. BIBLIOGRAFIE
[1] Legea 319/2006 a securitii i sntii n munc. [2] Hotrrea 1425/2006 norme metodologice de aplicare a Legii 319. [3] Hotrrea 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. [4] Darabont, Al., Pece, t., Dsclescu, A., Managementul s ecuritii muncii vol. 1 i 2, Editura AGIR, Bucureti, 2001. [5] Resurse internet: http://osha.europa.eu/publications.

62

COMBATEREA AFECIUNILOR MUSCULO - SCHELETALE N ACTIVITILE DIN SECTORUL DE CONSTRUCII


ing. Romulus, BOTEZAN Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Alba
Abstract: In the construction sector a great number of workers are suffering from diseases of the muscles and the skeleton caused in the first place by the manual manipulation of the weights. The control of the muscles and skeleton diseases in the activities from the construction sites assures the health of the workers, the decreasing of the social costs tied to the recuperation and the reintegration of the workers that suffers from this illnesses at the work places and the increasing of the works quality and productivity. Cuvinte cheie: efort fizic mare, afeciuni musculoscheletale, evaluarea riscurilor, echipamente mecanice, organizarea activitii.

1. INTRODUCERE Afeciunile musculo-scheletale profesionale reprezint afeciuni ale structurii organismului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor si afeciuni localizate ale sistemului circulator, care sunt provocate sau agravate n principal prin activitatea profesional i de microclimatul n care se desfoar munca. Studii de specialitate arat c bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletal sunt pe primele locuri ntre bolile profesionale nregistrate la nivelul Uniunii Europene. n sectorul construciilor, un numr mare de lucrtori (aproximativ 70%) sufer de afeciuni osteomusculo-articulare. 2. CUNOATEREA SCHELETALE PROBLEMEI AFECIUNILOR MUSCULO-

Suferinele musculo-scheletale profesionale, legate de profesiune, implic dezordini ale muchilor, ligamentelor, nervilor, cartilagiilor, discurilor vertebrale. Aceste suferine se manifest continuu i persistent i nefiind rezultatul unui eveniment acut sunt adesea percepute de ctre lucrtori si acceptate ca reumatism, semn de trecere al anilor, sau ca o stare de oboseal, fiind neglijate de ctre acetia. Bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletal i ale esutului conjunctiv cu declarare obligatorie n ara noastr sunt urmtoarele: bursite, epicondilite, sinovite, tendinite,

63

tenosinovite, leziuni de menisc, artroze, periartrite, deformaii ale coloanei vertebrale, discopatii, inclusiv hernia de disc, fracturi osoase. Aceste boli sunt cauzate de: manipulare de greuti, micri repetitive, microtraumatisme repetate, poziii extreme forate (vicioase) prelungite sau violente, cu suprasolicitarea si traumatizarea articulaiilor, suprancordri, presiuni, torsiuni, traciuni si vibraii. Durerile de spate i durerile de ncheieturi sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint lucrtorii la medic i care pun probleme prin implicaiile lor medico sociale. n cazul SC Hidroconstrucia SA Bucureti - sucursala Sebe Alba, structura morbiditii generale pe ultimii 3 ani se prezint dup cum urmeaz: Structura morbiditii pentru anii 2004-2006 - la un numr mediu de 654 lucrtori: Tabel 1. Situaie boli profesionale Numr cazuri (certificate medicale) Anul 2005 2006 95 139 29 51 12 7 24 26 3 62 37 24 Nr.zile de ITM acordate (concedii medicale) Anul 2004 2005 2006 1728 994 1202 865 734 493 372 206 210 400 241 169 179 455 656 149 533 440 462

Nr. Afeciune (Boal) crt. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

2004 Dorsopatii 93 Traumatisme, otrviri i consecine ale 27 cauzelor externe Cardiopatii ischemice 16 Tumori maligne 7 Grip si pneumonii 26 Alte boli ale aparatului circulator 25 Tuberculoz 18

Din analiza datelor de mai sus se constat c afeciunile dorsolombare reprezint 6686% din cazurile de afeciuni nregistrate n ultimii 3 ani, care cumuleaz 56-61% din totalul de zile cu incapacitate temporar de munc. Cu toate c lucrtorii se reabiliteaz de regul complet, n cea mai mare parte dintre cazuri, acestea contribuie n mare msur la

absenteismul medical. 3. SPECIFICUL ACTIVITILOR DE CONSTRUCII Activitile de construcii se caracterizeaz n general prin efort fizic mare depus de ctre lucrtori, datorat manipulrii manuale a maselor grele i micrilor repetitive n mare parte a timpului de lucru. Poziia de lucru, este in general ortostatic, dar la anumite lucrri exist i poziii de lucru forate (vicioase), determinate n special de natura lucrrii sau dimensiunile insuficiente

64

ale spaiului de lucru. n timpul unei zile de lucru, poziiile lucrtorului se schimb frecvent i din aceast cauz se pot lua mai puine msuri cu privire la ergonomia locului de munc. Factorii de mediu (temperatur, umiditate, cureni de aer) accentueaz starea de oboseal a lucrtorilor si favorizeaz apariia afeciunilor musculo-scheletale. Munca grea din acest sector de activitate se datoreaz i programului de lucru prelungit (10-12 ore pe zi) i repausului sptmnal insuficient pentru recuperare, multe uniti de construcii desfurnd activitate sptmnal pe durata a 6 zile lucrtoare. 4. COMBATEREA AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE 4.1. Cunoaterea legislaiei Combaterea afeciunilor musculo-scheletale devine obligatorie pentru angajatori prin adoptarea de ctre ara noastr a legislaiei Uniunii Europene. n acest sens, n atenia angajatorilor din sectorul construciilor trebuie s se afle urmtoarele acte normative: Legea securitaii si sntii n munc nr.319/2006 (Directiva Consiliului nr. 89/391 CEE) privind introducerea de msuri pentru promovarea mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor la locurile de munc; Hotrrea de Guvern nr. 1.051/2006 (Directiva 1990/269/CEE) privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare; Hotrrea de Guvern nr. 300/2006 (Directiva 92/57/CEE) privind cerinele minime de securitate i sntate pentru antierele temporare i mobile. 4.2. Evaluarea riscurilor pentru securitatea si sntatea n munc n scopul mbuntirii securitii i sntii lucrtorilor, evaluarea riscurilor pentru securitatea i sntatea lucrtorilor i ntocmirea planului de prevenire i protecie este obligaia fiecrui angajator. Evidenierea riscurilor i a msurilor de prevenire n cadrul activitilor de construcii devine obligaie a beneficiarului i a proiectanilor care trebuie s asigure prin proiectul lucrrilor, planul propriu de securitate i sntate. Coordonatorii n materie de securitate i sntate pe durata elaborrii proiectului i/sau execuiei lucrrilor trebuie s prevad i msuri pentru limitarea manipulrii manuale a maselor. Printr-o bun proiectare i planificare a activitaii, riscurile pot fi evitate chiar nainte de nceperea lucrrilor din antier. Preocuparea fiecrui antreprenor sau subantreprenor pentru combaterea afeciunilor musculo-scheletale trebuie avut n vedere i la ntocmirea planului propriu de securitate i

65

sntate pentru lucrrile contractate. Stabilirea numrului de lucrtori i a duratei lucrrii trebuie s aib n vedere asigurarea de echipamente de munca mecanice i o bun normare a lucrrilor pentru a nu duc la situaii de suprasolicitare a lucrtorilor printr-un program de lucru prelungit, cu consecine negative asupra sntii i securitii acestora. 4.3. Evitarea sau reducerea solicitrilor fizice prin asigurarea echipamentelor de munc mecanice nainte de contractarea lucrrilor, fiecare antreprenor sau subantreprenor trebuie s aib n vedere alegerea i asigurarea echipamentelor de munc pentru reducerea manipulrii manuale a maselor, evitnd astfel expunerea lucrtorilor la afeciunile musculo-scheletale. Asigurarea acestor echipamente n funcie de durata i frecvena de utilizare poate fi fcut att prin achiziionare ct i prin nchiriere de la uniti specializate. Pentru reducerea efortului fizic al lucrtorilor i al micrilor repetitive, angajatorii pot s asigure n antiere diverse echipamente de munc mecanice, ca de exemplu: buldozere, excavatoare, ncrctoare frontale, instalaii de ridicat sarcini sau persoane, malaxoare pentru betoane si mortare, autobetoniere si pompe pentru betoane si mortare, transportoare, etc. Echipamentele mecanice portabile (ca de exemplu: maini de gurit, maini de tiat, fierstraie, etc.) trebuie sa fie ct mai uoare pentru a nu mri efortul fizic al lucrtorilor n timpul lucrului. n unitile mijlocii i mari cu activiti de construcii se constat o mai bun dotare cu echipamente de munca mecanice, fa de microntreprinderi i unitile mici. Avnd n vedere aceast situaie, muli lucrtori prefer angajarea ntr-o unitate mare de construcii n care volumul de munc manual este mai redus faa de unitile mici. 4.4 Evitarea sau reducerea micrilor repetitive si a poziiilor de munc forate Lucrrile de dulgherie, montare a armturilor, montare a pavajelor, lucrrile de instalaii, etc., se desfoar de multe ori n poziii de lucru forate (aplecate, rsucite, ghemuite, n genunchi,etc.). n cazul lucrrilor de tencuire, gletuire, vopsire etc., lucrtorii trebuie s fac micri ample i repetitive. La aceste lucrri, n unele cazuri, planul de lucru este prea jos sau prea nalt, sau nu exist spaiu suficient pe vertical. n funcie de particularitile locurilor de munc, acestea pot fi dotate cu echipamente de munc care s asigure pentru lucrtori poziii de lucru comode, ca de exemplu: schele, eafodaje, platforme de lucru reglabile pe nlime, ct mai diversificate constructiv.

66

Evitarea sau reducerea micrilor repetitive i a poziiilor de lucru forate se poate face n anumite cazuri prin asigurarea unor materiale noi cu grad ridicat de finisare, nlocuirea tehnologiilor clasice de lucru cu noi tehnologii, achiziionarea unor produse prefabricate, etc. 4.5 mbuntirea organizrii muncii Planificarea i coordonarea activitilor n antierele de construcii poate contribui la reducerea efortului fizic al lucrtorilor, n special, n antierele unde i desfoar activitatea mai multe uniti. Stabilirea traseelor de acces i circulaie n cadrul antierelor, stabilirea locurilor de depozitare a materialelor i deeurilor, pstrarea ordinei i cureniei pe cile de acces i la locurile de munc contribuie la evitarea unor activiti de manipulare manual a maselor. Trebuie evitate suprasolicitrile fizice ale lucrtorilor printr-un program de lucru prelungit, iar durata pauzelor de odihn i a repausului sptmnal trebuie s asigure refacerea capacitii fizice a acestora (respectndu-se reglementrile legale n vigoare). Rotaia lucrtorilor la execuia lucrrilor cu efort fizic mare, cu micri repetitive sau n poziii de lucru forate, poate fi o alt soluie pentru a preveni afeciunile musculoscheletale. n acest scop, trebuie luate msuri administrative de selectare a personalului, educaie i calificare a acestuia, astfel nct s fac fa unor operaii de lucru ct mai diversificate. 4.6 Instruirea lucrtorilor i asigurarea echipamentelor individuale de protecie adecvate Lucrtorii trebuie instruii cu privire la aspectele legate de afeciunile musculoscheletale i cauzele care le determin. Msurile care se impun a fi luate pentru prevenirea afeciunilor musculo-scheletale trebuie aduse la cunotina acestora. Planul de securitate i sntate pentru activitile din antier i planul propriu de securitate i sntate pentru lucrarea contractat de fiecare antreprenor sau subantreprenor, trebuie s fie puse la dispoziia lucrtorilor, n fiecare antier. Acetia trebuie s primeasc din partea angajatorilor, informaii precise cu privire la modul corect de manipulare a maselor i la respectarea reglementrilor privind limitele maxime pentru manipularea manual a maselor. Pentru a nu ngrdi posibilitile de micare ale lucrtorilor, trebuie asigurat mbrcminte i nclminte comod, avnd n vedere i condiiile de microclimat de la locurile de munc.

67

4.7 Supravegherea strii de sntate a lucrtorilor Legea nr. 319/2006 i HG nr.355/2007 stabilesc cadrul legal pentru supravegherea sntii lucrtorilor prin medicii specialiti de medicina muncii. Munca din activitile de construcii este grea i de aceea se impune o bun selectare a personalului care s aib o condiie fizic corespunztoare pentru ndeplinirea sarcinilor de lucru. Angajatorii au obligaia s angajeze numai persoane care n urma examenului medical i dup caz, a testrii psihologice a aptitudinilor, corespund sarcinii de munc pe care urmeaz s o execute i s asigure controlul medical periodic ulterior angajrii. Controlul medical periodic trebuie efectuat la periodicitatea prevzut de reglementrile legale n vigoare, pentru stabilirea aptitudinii lucrtorilor (HG nr. 355/2007). Completarea fiei de expunere la riscuri profesionale din dosarul medical al fiecrui lucrtor trebuie s se asigure de ctre angajator, fcndu-se i precizrile legate de: efort fizic, poziie de lucru, suprasolicitri osteo-musculo-articulare i manipulare de greuti, astfel nct personalul medical s fie n cunotin de cauz la efectuarea controlului medical. 5. CONCLUZII Cunoaterea cauzelor i a efectelor afeciunilor musculo-scheletale i a consecinelor acestora este important att pentru angajatori ct i pentru angajai. Combaterea afeciunilor musculo-scheletale n domeniul construciilor asigur sntatea lucrtorilor, diminuarea costurilor sociale legate de recuperarea i reintegrarea la locurile de munc a lucrtorilor care sufer de aceste afeciuni, creterea calitii lucrrilor executate i creterea productivitii muncii i implicit a profitului unitii.

6. BIBLIOGRAFIE
[1] Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006. n Monitorul oficial nr. 646/26.06.2006. [2] Normele metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319/2006. n Monitorul Oficia l nr. 882/30.10.2006. [3] Hotrrea de Guvern nr.1.051/ 2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare. [4] Hotrrea de Guvern nr.300/2006 transpune Directiva 92/57/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru antierele temporare i mobile. [5] Suferinele musculo-scheletale i munca. Dr. Elena Ana Punescu si dr. Marius Mrginean. Medicina Familiei nr. 18 -19, 1997.

68

AFECIUNI MUSCULO - SCHELETATE N ACTIVITATEA FUNCIONARILOR PUBLICI


ing. Gabriela, CLDRESCU, ing. George Daniel, TANASIEVICI, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Iai, Profesori asociai, Facultatea tiina i Ingineria Materialelor, Universitatea Gh. Asachi Iai

Abstract: Musculoskeletal disorders (MSDs) are conditions that affect the nerves, tendons, muscles and supporting structures, such as the discs in your back. They result from one or more of these tissues having to work harder than they are designed for. Psychosocial risk factors are things that may affect workers psychological response to their work and workplace conditions (including working relationships with supervisors and colleagues). So both the physical and psychosocial factors need to be identified and controlled in order to have the greatest benefit. The best way to achieve this is by using an ergonomic approach, which looks at achieving the best fit between the work, the working environment and the needs and capabilities of the workers. Cuvinte cheie: afeciuni musculo-scheletale, funcionari publici, minimalizare, management

1. FUNCIONARII PUBLICI I AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETALE Plecnd de la urmtoarele consideraii: "durerile de spate", "durerile de ncheieturi" sunt dintre cele mai frecvente simptome cu care se prezint pacienii la medic i care pun probleme prin implicaiile lor medico-sociale, exist boli cu etiologie multifactorial principal a cror cauz este profesiunea. Factorii ce influeneaz apariia tulburrilor musculo-scheletale sunt: cei legai de locul de munc, generali, contextuali, economici, psiho-sociali. Lucrarea dorete s trag un semnal de alarm n ceea ce privete funcionarii publici i afeciunile musculo-scheletale (AMS), dar mai ales asupra factorilor care provoac aceste afeciuni.

69

2. AMS LA FUNCIONARII PUBLICI n cadrul serviciilor de relaii cu publicul exist elemente care au o contribuie nsemnat la creterea efortului psihic. n acest sens se remarc ndeosebi dialogul ce trebuie meninut cu fiecare persoan pentru stabilirea informaiilor dorite. Pentru a se putea face fa acestor solicitri, studiile de ergonomie indic o serie de caliti pe care trebuie s le aib lucrtorii dintr-un astfel de serviciu i anume: cunotine temeinice n domeniul solicitat, arta de a vorbi cu oamenii, dinamism, atenie distributiv, spirit de observaie, capacitate de decizie i iniiativ. Practica a demonstrat c n serviciile de relaii cu publicul exist o serie de cauze care conduc de regul la suprasolicitare. Acestea sunt diverse i pot fi provocate fie de lucrtori, fie de clieni. Solicitarea neuropsihic a angajailor din serviciile de relaii cu publicul mai este influenat i de ne-ritmicitatea fluxului clienilor, de neadaptarea orarelor de funcionare a acestora la fluxul clienilor i de existena unor lipsuri n organizarea muncii. Ali factori care influeneaz substanial solicitarea psihic sunt factorii de mediu (zgomotul, temperatura, umiditatea i lumina), precum i relaiile dintre membrii colectivelor de munc. n birouri oboseala profesional este o stare produs de stres i afecteaz mai ales persoanele care lucreaz cu publicul. Cei mai muli cred c munca n birouri este lipsit de stres sau cu stres redus, ns lucrurile nu stau deloc aa. Tensiunile psihice i stresul contactelor inter-umane determin oboseal sau chiar epuizare. Cercetrile efectuate asupra lucrtorilor din birouri arat c peste 50% dintre acetia sunt afectai de un sindrom de epuizare emoional. Cauzele ar consta n lipsa de spaiu i de intimitate a locului de munc, precum i n dificultatea sarcinilor de serviciu. n general, persoanele care manifest simptome de oboseal fizic i psihic au o atitudine negativist n relaiile cu ceilali i resimt o diminuare a respectului de sine. Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoarele de profil, dar i sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar i o serie de probleme de adaptare i de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare: manifestri de astenopie (ocular i vizual) ,tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale i lombare), al minii i

70

braelor, fenomene legate de stres, dermatoze, suferine neurologice (epilepsie fotosensibil), afectarea reproducerii, s.a. Concepia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor, distanta vizual (ochi-ecran, ochi-tastatur, ochi-document, unghiul de vedere), poziia n timpul activitii (imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire si refexie ce pot limita posibilitile de modificare a poziiei), preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin si rapid a unor modificri si reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta, sexul, corecia vederii, gradul de educaie si condiiile de via, coninutul muncii (introducere de date, selectarea datelor, conversaie, prelucrare de text si programare, concepie, proiectare pe calculator), relaia dintre coninutul muncii,mediul de munc si folosirea ecranului, durata activitii la ecran, durata schimbului de lucru si a pauzelor, s.a. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectai: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. 3. MODEL, METODE I REZULTATE ALE CERCETRII Avnd n vedere toate aceste solicitri, necesitatea studiilor ergonomice este evident, deoarece numai prin intermediul acestora se poate realiza adaptarea muncii la posibilitile umane fireti, fr ameninarea sntii lucrtorilor. Printr-o organizare corespunztoare a muncii pe baza principiilor ergonomice, prin mecanizarea i prin informatizarea unor activiti i prin stabilirea corect a numrului i a structurii personalului se poate aciona eficient pentru reducerea efortului fizic. O alt caracteristic a activitii desfurate n birouri i, n acelai timp, un factor de influen a efortului este poziia de lucru. Aceasta este poziia eznd, care uneori nu se modific nici n timpul pauzelor, datorit condiiilor de amenajare a locurilor de munc. Aceast caracteristic se ntlnete la toate categoriile de personal cu o pondere mai mic sau mai mare, dar cu deosebire la cei implicai n procesul de ntocmire i de prelucrare a documentelor. n acest caz studiile de ergonomie trebuie ndreptate spre organizarea raional a timpului de lucru i spre crearea condiiilor de schimbare a poziiei corpului. Este foarte important s se previn starea de oboseal profesional pentru c aceasta nu afecteaz un singur membru al personalului ci este transmis i celorlali. 71

n acest sens, Beth Belevins arta: Cnd un angajat se plnge de condiiile de lucru i/sau se ndoiete de utilitatea, de rostul sau de satisfacia muncii sale, aceast atitudine va avea cu siguran influen i asupra colegilor si. Pentru a nu permite rspndirea acestor simptome, managerii trebuie s le recunoasc i s le previn ori de cte ori este posibil. Una din principalele probleme ale organizrii ergonomice a muncii, cu influen puternic asupra capacitii de munc i implicit asupra eficienei activitii desfurate n birou o constituie poziia corect a corpului n timpul lucrului. Stabilirea unei poziii corecte de munc nseamn pentru personalul din birouri adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului n poziia eznd. Aceast poziie se caracterizeaz prin meninerea echilibrului natural sau relativ al corpului, rezultat din antagonismul mai multor fore externe i interne care acioneaz asupra sa. Poziia eznd este mai puin obositoare dect cea ortostatic din mai multe motive: suprafaa de sprijin este mai mare fiind reprezentat de feele posterioare ale coapselor i de feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care sunt sprijinite de sol; centrul de greutate al corpului este mai aproape de suprafaa de sprijin sau de baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioar a acestuia; solicitarea energetic este mai redus; activitatea aparatului cardiovascular este mai uoar; efortul muscular pentru meninerea stabilitii corpului sau echilibrului este mai mic. Folosirea corect a scaunelor ergonomice poate duce la eliminarea unor dificulti. Chiar dac poziia corpului n timpul lucrului este corect, meninut un timp ndelungat ea produce n mod inevitabil o senzaie de oboseal. Aa cum artam, n munca de birou cele mai multe solicitri sunt de natur psihic. Solicitrile intelectuale sau nervoase sunt determinate de o mulime de elemente cum ar fi: specificul muncii de birou, atenie concentrat i distributiv permanent, capacitate de memorare, rspundere gestionar pentru patrimoniul ncredinat. Exist de asemenea numeroase cauze care contribuie la suprasolicitarea nervoas: efectul sonor al unui numr mare de persoane, sunetul telefonului, conversaiile din camera de lucru, zgomotul produs de unele echipamente (maini de scris, imprimante). Pentru lucrtorii implicai n serviciile de relaii cu publicul apar ali factori de stres precum: dialogul cu clienii, comportamentul uneori necivilizat al acestora sau afluena solicitanilor n anumite perioade ale anului. Organizarea ergonomic a locurilor de munc din birou reprezint rspunsul la numeroasele probleme de natur psihic aprute. Respectarea principiilor i regulilor 72

ergonomice, crearea unei ambiane plcute, alegerea mobilierului adecvat, adoptarea unor msuri eficiente de securitate, de motivare material i moral sunt cteva ci de eliminare a stresului i oboselii profesionale. Considerat resurs fundamental a epocii contemporane, precum piatra, bronzul sau fierul altdat, informaia capt o filozofie proprie i o relaie nou cu micarea ideilor, ea ptrunde n realitatea produciei de bunuri, dar i n strategiile i n programele structurilor culturale. Informaia constituie astzi materia prim a oricrei activiti de birou. n urma unui proces de analiz i elaborare de variante, ea ofer suportul deciziei manageriale n orice sistem sau organizaie economico-social. Acest studiu efectuat pentru a depista n mod concret care sunt factorii care influeneaz apariia AMS la funcionarii publici a avut la baz utilizarea unor checklist-uri. Unul a fost utilizat pentru a descoperi dac funcionarii acuz simptome specifice AMS i la ce categorii de vrst, iar al doilea pentru a vedea din ce cauz, adic de ce natura sunt factorii care provoac aceste afeciuni. Studiul a fost efectuat pe un eantion de 50 de funcionari care lucreaz cu publicul 8 ore pe zi. La acest studiu a fost solicitat i opinia unui medic de medicina muncii.

4. CONCLUZII Rezultatele din checklist-uri au evideniat urmtoarele aspecte: o solicitare neuropsihic a funcionarilor datorit fluxului variabil al clienilor, strii neuropsihice a clienilor, zgomotului, luminii, precum i a relaiilor dintre membrii colectivului de munc. Studiul a scos n eviden oboseala profesional, determinat de tensiuni psihice i stresul contactelor inter-umane. Cercetrile efectuate asupra lucrtorilor din birouri arat c peste 50% dintre acetia sunt afectai de un sindrom de epuizare emoional. Cauzele ar consta n lipsa de spaiu i de intimitate a locului de munc, precum i n dificultatea sarcinilor de serviciu. Cea mai dificil problem pentru reuita unei organizaii n etapa actual este propria ei schimbare. Politica de schimbare este un proces complex de ajustare structural innd seama de mediul socio-economic, cultural, politic, educativ, legislativ, tradiional n continu modificare. Schimbarea structurii organizaiilor, indiferent c ele sunt economice sau culturale, trebuie s aib n vedere, n primul rnd, schimbarea metodelor i procedurilor manageriale i apoi a mijloacelor tehnice i tehnologice. Dac birotica i propune creterea performanei activitii de birou i administrative, organizarea ergonomic a muncii (treapt 73

superioar a organizrii tiinifice) n birou adaug acestui obiectiv creterea confortului, siguranei i satisfaciei lucrtorului. Dac prima se concentreaz asupra productivitii, cea de-a doua are n vedere n primul rnd OMUL.

5. BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - The influence of VDT work on musculoskeletal disorders, Ergonomics, England, 1995, 38, 754-762 Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - Musculoskeletal disorders among visual display terminal workers: individual, ergonomic, and work organizational factors, Ergonomics, England, 1995, 38, 763-776 Ionel Enache - Organizarea ergonomic a muncii n birou. Universitatea Bucureti, 2002. Moldovan Maria - Ergonomie, Ed. Didactic si Pedagogic, Buc.,1993, 113-128. Puncu Elena Ana - Dificultti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din Timisoara, lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri Stiintifice a CMSSC Timisoara, 1995. Peterson Baird, Patten R. - The ergonomic, creating a healthy computing environment, Computing Mc Graw-Hill, 1995, 1-18, 1-304. Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic, Revista Romn de Medicina Muncii, 1992, 42, 2, 170-172 *** - Terminaux a cran de visualisation et hygiene du travail, OMS, Publication Offset No. 99, 1989.

74

AFECIUNILE MUSCULO - SCHELETALE GENERATOARE DE BOLI PROFESIONALE


ing. Constantin, CANDREA, ing. Eugen Marian, RUSSU, ing. Liliana, MOLDOVAN, ing. Adrian Lucian, PACU, Dr. Mioara, POPA, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Bistria Nsud Motto: Angajatorul are obligaia de a asigura securitatea i sntatea lucrtorilor n toate aspectele legata de munc.() n cadrul responsabilitilor sale, angajatorul are obligaia s ia toate msurile necesare pentru: asigurarea securitii i protecia sntii lucrtorilor; prevenirea riscurilor profesionale; informarea i instruirea lucrtorilor; asigurarea cadrului organizatoric i a mijloacelor necesare securitii i sntii n munc. ()
Extras din Legea securitii i sntii n munc nr. 319 din 2006

1. INTRODUCERE Studiul efectelor muncii i a condiiilor de munc asupra sntii lucrtorilor trebuie s se bazeze pe detectarea perturbrilor strii de sntate care se efectueaz prin cercetri sistematice cu metodele paraclinice adecvate. n acest scop un rol important n relevarea efectelor muncii i a condiiilor de munc asupra sntii lucrtorilor nu trebuie omise urmtoarele elemente: - descrierea tuturor ocupaiilor avute cu precizarea sarcinilor profesionale; - expunerea profesional studiat la condiiile particulare prin identificarea agentului cauzal, cuantificarea acestuia i msurile care se impun; - prezena unor cauze generatoare efemere n relaia cu expunerea din mediul de munc; 75

- prezena unor cauze generatoare depistate printre ali lucrtori care i desfoar activitatea n aceleai condiii cu cele ale subiectului (lucrtor). Sntatea lucrtorilor, fizic i mental influeneaz n mare msur munca sub aspectul calitativ i cantitativ al rezultatelor dar i relaiile interumane stabilite n procesul muncii. n acest sens efectele negative asupra capacitii de munc: condiia patologic a lucrtorului reduce performanele profesionale indiferent c ne referim la activiti intelectuale sau fizice. 2. SUPRALICITAREA OSTEO-MUSCULO-ARTICULAR (OMA) Bolile profesionale prin suprasolicitare OMA i tendinoas se datoreaz unui exces de efort impus acestui sistem, depindu-se limita adaptabilitii umane. Aceste limite de adaptare a organismului difer n funcie de durata activitii, ritmul acesteia, intensitatea efortului fizic, tipul organelor solicitate, vrst, sex, starea de nutriie, starea de antrenament. Dereglrile sistemului OMA sunt cele mai frecvente stri patologice care dau incapacitate temporar de munc. n determinarea bolilor profesionale prin suprasolicitare OMA i tendinoas datorat suprasolicitrii fizice pot interveni dou categorii variabile. n prima categorie intr: factorii fiziologici: vrsta, sexul, starea de alimentaie, starea de sntate; factorii psihologici: aptitudini, motivaii, interes, relaii interpersonale; factorii genetici: malformaii congenitale osteo-articulare, deficienele enzimatice i metabolice; factorii patologici: diverse afeciuni cronice osteo-musculo-articulare; factorii comportamentali: gradul divers de asimilare al stereotipurilor de munc. A doua categorie de condiii este a celor profesionale, care include condiiile datorate procesului tehnologic (efort energetic mare, posturi nefiziologice, gestualiti stereotipice, contracturi musculare statice de durat ) i ambiana muncii (temperatura sczut sau ridicat, umiditatea crescut, cureni de aer rece ). Afectarea aparatului locomotor poate fi cauzat de urmtoarele tipuri de solicitri: a) munca fizic grea, presupune activiti de ridicare, mpingere i transport de sarcini precum i manipularea unor prghii sau manivele care opun rezisten mare. In aceste tipuri de activiti este preponderent solicitat coloana vertebral;

76

b) munci care presupun micri a cror amplitudine depete pe cea fiziologi-c. In aceste tipuri de activiti pot aprea entorse i traciuni ligamentare; c) efortul static prelungit. Determin apariia unor artroze i discopatii; d) micri stereotipe cu frecven mare pe unitatea de timp, ndelung executate, determin apariia tenosinovitelor de efort; e) poziii nefiziologice, vicioase, care n timpul lucrului genereaz contracturi musculare i compresiuni ale pachetelor nervoase, ajungndu-se la deformri osoase care intereseaz ndeosebi coloana vertebral; f) sprijinirea sau apsarea unei articulaii pe un plan dur. Determin apariia artrozelor. Cercetrile efectuate au stabilit c doar 3 factori i conjug efectele pentru a provoca leziuni prin suprasolicitare fizic. Acetia sunt: fora depus, frecvena micrilor i posturile articulare. Meninerea prelungit de poziii articulare extreme n alternan cu unele micri, joac n mod egal un rol nociv. Manipularea unor utilaje generatoare de vibraii reprezint un factor agravant. De regul leziunile prin suprasolicitare de origine profesional, ating cu o frecven mai mare membrul superior, dar spre deosebire de patologia sportiv, leziunile sunt cel mai adesea bilaterale sau au tendina de a deveni. Acesta se explic prin faptul c majoritatea operaiunilor profesionale implic utilizarea ambelor mini, pentru gesturi mai mult sau mai puin simetrice dar complementare. Sectoarele profesionale interesate sunt foarte variate i este dificil ale seleciona pe cele mai importante. Totui sunt de menionat urmtoarele operaiuni i locuri de munc susceptibile de a induce patologie de aparat locomotor prin suprasolicitare : industria confeciilor metalice, industria de nclminte, industria electronic i electrotehnic, operaii care includ operaii de asamblare de mici obiecte, activitile la montajul pe band rulant care implic munca cu minile, industria crnii, activiti de secretariat-dactilografiere, utilizarea profesional a instrumentelor de cntat, construciile de cldiri i lucrri publice, activitile forestiere, activitile manipulare colete, culegtorii de fructe i legume, activitile de casierie. La aceti factori profesionali se pot asocia i factori neprofesionali reprezentai de activitile menajere, sportive sau recreative care implic micri repetitive solicitnd aceleai structuri anatomice ca i gestualitatea profesional. De asemenea prin efectul de suprasolicitare apare o patologie multifactorial n care sunt implicai o serie de factori favorizani cum sunt: sexul, antecedentele personale, unele boli asociate, procesele degenerative i de mbtrnire.

77

La solicitri excesive pot s apar modificri morfologice i funcionale cum ar fi apariia unor procese inflamatorii de natur mecanic, tulburri neurovasculare periferice, tulburri de temperatur local i de sensibilitate sau n cazul hiperplaziilor osoase fiind chiar necesare extirparea chirurgical. Solicitarea prea mare i de lung durat a unor formaiuni anatomice poate determina apariia unor procese degenerative de uzur. La locurile de munc unde se lucreaz n poziie ortostatic activitatea se va organiza astfel nct s permit aezarea lucrtorului chiar numai pentru perioade scurte de timp asigurndu-se n acest scop dotarea cu scaune simple sau rabatabile. Variantele diferite ale poziiei ortostatice n timpul lucrului influeneaz nociv asupra lucrtorului manifestndu-se cu intensiti inegale (fig. 1) cauznd tulburri imediate i pe termen lung. VARIANTE ALE POZITITEI ORTOSTATICE IN TIMPUL MUNCII

Simetric cu sprijin bilateral

Asimetric cu sprijin bilateral

Asimetric cu sprijin unilateral sau intermitent unilateral

CONSECINE Imediate Tensiune muscular pentru meninerea echilbrului Devieri al coloanei vertebrale ( cifoscolioze ) Efortul crete n funcie de gradul de nclinaie Torticolis Reduce ndemnare i precizia micrii Scderea performanei profesionale Oboseal muscular Insuficien venoas a membrelor inferioare Dureri musculare Reducerea fluxului venos din inferioar a corpului Tardive

Pauze active, gimnastic medical, not

Diminuarea efectelor posturii ortostatice Fig. 1. Variaiile poziiei ortostatice n timpul muncii i influena lor asupra lucrtorului.

78

3. PREVENIREA AFECIUNILOR OSTEO-MUSCULO-ARTICULARE Un rol important in cadrul complexului ergonomic lucrtor munc mediu de munc pentru prevenirea afeciunilor osteo-musculo-articulare este identificarea pe care trebuie s o fac angajatorul pentru identificarea tuturor factorilor de risc n mediu de munc. Pentru aceasta angajatorul este obligat sa asigure masuri practice n scopul prevenirii sau reducerii acestor riscuri. Se cere din partea angajatorului ca sa acorde o atenie sporit pentru: evaluarea riscurilor la locurile de munc; controlul medical la angajare i periodic; pregtirii, informrii i consultrii lucrtorilor; promovarea de sisteme de munc ergonomice; prevenirea oboselii i a monotoniei operaiilor tehnologice eliminarea riscurilor afeciunilor osteo-musculo-articulare; evaluarea riscurilor care nu pot fi evitate; combaterea riscurilor de la surs; adaptarea muncii fiecrei persoane prin proiectarea locurilor de munc i alegerea echipamentului de lucru n scopul evitrii muncii monotone si cu un anumit ritm; adaptarea la progresul tehnologic, nlocuirea elementelor periculoase cu altele mai puin periculoase sau ne-periculoase; dezvoltarea de politici de prevenire care s acopere tehnologia de acordarea prioritii msurilor de protecie colective asupra celor instruirea corespunztoare a lucrtorilor; automatizarea procesului de munc n vederea eliminrii operaiunilor producie, organizarea muncii, condiiile de munc i relaiile sociale; -

Elementele cheie n abordarea prevenirii afeciunilor osteo-musculo-articulare sunt: -

individuale; -

manuale.

79

4. CONCLUZII Pentru exercitarea oricrei profesiuni pe lng aptitudinile de ordin psihic sunt necesare si aptitudini fizice, cu un grad stabil de sntate, de for fizic, de o bun rezisten la factorii nocivi de mediu biofizic, o motricitate general i special, ca i o bun funcionare a organelor de sim. Acestea alctuiesc capitolul indicaiilor fiziologice i medicale sau bilanul pozitiv pe care-l precizeaz medicul de medicina muncii n fiecare caz n parte. Examenul medical conform prevederilor legislative, fcut la angajare ct i cel periodic efectuat presupune parcurgerea unor etape care dau informaii utile privind orientarea i selecia profesional a lucrtorilor, permind identificarea vulnerabilitii crescute la anumite condiii de munc condiionat de antecedentele patologice, investigaii somatoscopice, somatometrice care s aprecieze dezvoltarea fizic i coordonarea kinetic, examenul clinic pe aparate i sisteme inclusiv cu examinri de specialitate i de laborator. Concluziile examenului medical se formuleaz de o manier integrativ, relevnd posibilitile de care dispune lucrtorul pe linia pregtirii profesionale i formularea eventualelor contraindicaii de orientare spre anumite domenii. Aceste examinri urmresc evidenierea unui eventual handicap care poate face din viitorul lucrtor o int vulnerabil la agresiunile locului de munc pentru care opteaz. Att examenul medical la angajare ct i cel periodic urmresc n mod unitar n special unele aparate i sisteme ale organismului cum ar fi sistemul osteoarticular, aparatul cardiovascular, sistemul hematopoietic, aparatul respirator i funcia pulmonar, dezvoltarea psihic deoarece odat cu naintarea n vrst apar modificri fiziologice i care pot influena negativ capacitatea de munc.

5. Bibliografie
Legea securitii i sntii n munc nr. 319 din 14 iunie 2006 Norme metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319 din 2006 A. Cocrl i alii manual de medicina muncii Ed. Medical Universitar ,,Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2000 D. Bardac i alii Elemente de medicina muncii i bolile profesionale Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2004 D. Bardac Fiziologia muncii - Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2004 Mihaela Stoia practica medicina muncii Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2005

80

ORGANIZAREA ERGONOMIC A MEDIULUI DE MUNC N PREVENIREA AFECIUNULOR MUSCULO - SCHELETALE


ing. Constantin, CANDREA, ing. Eugen Marian, RUSSU, ing. Liliana, MOLDOVAN, ing. Adrian Lucian, PACU, Dr. Mioara, POPA Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Bistria Nsud Motto: Angajatorul are obligaia de a asigura securitatea i sntatea lucrtorilor n toate aspectele legate de munc.() asigurarea securitii i protecia sntii lucrtorilor prevenirea riscurilor profesionale ()
Extras din Legea securitii i sntii n munc nr. 319 din 2006

1. INTRODUCERE Sntatea la locurile de munc este definit n prezent de ctre Organizaia Mondial a Sntii i de ctre Organizaia Mondial a Muncii ca sntate ocupaional i care urmrete promovarea i meninerea celui mai nalt grad de bunstare fizic, mental i social a lucrtorilor de toate ocupaiile prin prevenirea perturbrilor cauzate sntii acestora de ctre condiiile de la locurile de munc, protejarea la locurile de munc fa de riscurile rezultate din prezena agenilor nocivi pentru sntatea lor, plasarea i meninerea lucrtorilor ntr-o munc adecvat aptitudinilor fiziologice i psihologice. Pe scurt adaptarea muncii la om i a fiecrui om la munca sa. Efectele muncii i ale condiiilor de munc asupra strii de sntate a lucrtorilor sunt greu de cuantificat dei sunt recunoscute ca frecven i gravitate. De cele mai multe ori condiiile din mediul de munc se desfoar prin risc i hazard, totui trebuie fcut distincia ntre acestea. Factorii de hazard existeni la un loc de munc includ poteniale nocive care pot s apar n ambiana mediului de munc, de multe ori acetia fiind identificaii dup producerea efectului.

81

2. ORGANIZAREA ERGONOMIC A LOCULUI DE MUNC Marea diversitate a posturilor de munc i a profilelor de activitate stau la baza particularitilor programelor ergonomice n sensul c acestea trebuie s fie n concordan cu condiiile obiective intite spre a fi modificate i aduse ntr-o stare de concordan cu cerinele fiziologice i de securitate a muncii. n ciuda acestor particulariti principiile de baz i etapizarea iniiativei ergonomice rmn general valabile. Realizarea i aplicarea unui program ergonomic sunt anticipate de o analiz temeinic a muncii i a condiiilor de munc, n care scop particip colective multidisciplinare din diverse domenii: medici de medicina muncii, fiziologi, ingineri tehnologi, psihologi i sociologi. Aceast participare de specialiti confer aciunii un caracter pluridisciplinar, care se consult cu angajatorul societii n vederea asigurrii fondurilor necesare i cu reprezentanii lucrtorilor care le susin interesele, de asemenea sunt antrenai i lucrtorii care pot evalua corect i comparativ cu ceea ce a fost, noile condiii ergonomice. De regul noile condiii ergonomice nu trebuie s fie generatoare de ali factori de risc sau s interfereze n sens negativ etapele de flux tehnologic. De regul iniiativa ergonomic are un caracter global cci presupune luarea n consideraie a tuturor factorilor de munc i nu numai a unora n procesul de ameliorare a muncii i a condiiilor la un anumit post de munc. a. Supravegherea strii de sntate b. Supravegherea factorilor de hazard

c. Identificarea activitilor profesionale cu risc crescut Feed - back

e. Intervenie asupra procesului muncii i/sau a condiiilor de munc

ERGONOMIZARE Fig. 1. Structura programelor ergonomice n principiu structura programelor ergonomice (Fig. 1) cuprinde elemente care se succed n mod uniform n scopul identificrii activitilor care presupun factori de risc i a stabili prioritile n ameliorarea ergonomic folosind informaiile oferite din analizele 82

Feed - back

d. Analiza activitilor profesionale

medicale i a factorilor de risc evaluai prin controalele medicale periodice efectuate lucrtorilor, apoi identificarea activitilor care presupun riscuri ridicate cu scopul de a seleciona pe cele destinate demersului ergonomic. Dup analiza amnunit a activitilor, precum i a condiiilor n care se desfoar activitatea monitorizat, se trece la identificarea i aplicarea n faz experimental (pilot) a unor soluii inginereti i manageriale destinate ameliorrii celor mai importani factori de risc. Dup ncheierea studiului din faza experimental se vor trage concluziile cu privire la eficien. Interveniile ergonomice acioneaz ca un feed-back provocnd modificri n domeniul supravegherii strii de sntate i a factorilor de risc. Ele pot fi obiectivizate prin testarea lucrtorilor, analiza direct i supravegherea activitii acestora, prin rezultatele activitii de supraveghere medical, a calitii i cantitii produsului muncii. De regul un post de munc are trei elemente eseniale aflate n interrelaie reciproc: omul, planul de munc cu obiectul muncii i ambiana muncii. Omul este componenta activ care acioneaz direct i indirect n timpul muncii asupra celorlalte dou componente, acestea acioneaz asupra acestuia n timpul exercitrii profesiei. De exemplu: n timpul muncii omul acioneaz asupra unor obiecte, butoane, dispozitive de punere n micare, etc. situate n zona de lucru. La rndul lor acestea acioneaz asupra acestuia solicitndu-l ntr-o msur dependent de condiiile de design fie la o ncordare a ateniei, o poziie vicioas sau micri ample, cauznd oboseal sau manifestri patologice din domeniul suprasolicitrii. Relaia lucrtor - ambiana muncii presupune i ea influene n ambele direcii: de exemplu n cazul utilizrii unui polizor, care polueaz ambiana muncii cu pulberi, vibraii, zgomot. Acestea acioneaz asupra lucrtorului determinnd oboseal, scderea ateniei, creterea riscului pentru accidente de munc iar pe termen lung poate provoca pneumoconioze, reducerea performanelor auditive i o cretere a incidenei bolilor nespecifice, cronice ale cilor respiratorii. ntre ambiana muncii i zona de lucru exist interrelaii i aici n ambele sensuri: echipamentul tehnic din zona de lucru mpreun cu obiectul muncii constituie principala surs de poluare a mediului de munc. La rndul lor, factorii de poluare pot aciona asupra echipamentului pe care l poate deregla sau i produce uzur ntr-un ritm rapid. n cadrul complexului ergonomic lucrtor munc - mediu de munc, lucrtorul reprezint componenta activ principal care pune n dinamic i menine relaiile reciproce tripartide. Faza de repaus profesional determin ,,nghearea sistemului. Racordul lucrtorului la sistem se realizeaz prin trei elemente principale de baz: caracteristicile antopometrice ale lucrtorului 83

poziia n timpul muncii gestualitatea profesional Caracteristicile antropometrice ale lucrtorului ne dau informaii despre corpul uman: talie, greutate, raporturi ntre diversele segmente corporale. Datele antropometrice stau la baza adaptrii zonei de lucru i a echipamentului tehnic la posibilitile executantului. Gestualitatea profesional are la baz micri care presupun un efort fizic de intensitate i durat variabil mecanism de coordonare neuromotorie i el supus fenomenului de oboseal. Studiul efortului fizic al micrii ne d o serie de informaii utile: acesta nu trebuie s depeasc limitele fiziologice (detaliile se regsesc n prevederile legislative); trebuie s fie adaptat posibilitilor lucrtorului n raport cu sexul, vrsta i caracteristicile antropometrice; folosirea incorect n meninerea unei contracii susinute timp ndelungat a acelorai grupe musculare; efectuarea de micri fa de o imobilitate prelungit; comparativ cu efectul dinamic, confortabil, care asigur o bun irigare a maselor musculare participante, cel static este obositor i nerecomandabil. Analiza ergonomic a gestualitii profesionale, apeleaz la mai multe principii ntre care cel al realizrii economiei de micri este esenial. n relaie cu complexitatea i cu substratul energetic necesar efecturii lor, micrile pot fi individualizate n 5 clase.

Clasa micrii I II III IV V

Elementul pivot Articulaiile metacarpofalangiene Articulaiile pumnului Articulaia cotului Articulaia umrului Trunchiul Fig. 2. Clasele de micri

Organele puse n micare Degetul Palma i degetele Antebra, palm, degete Bra, antebra, palm, degete Umr, bra, antebra, palm

Micrile din primele trei clase sunt considerate comode fiind solicitate de majoritatea activitilor organizate la masa de lucru. Zona de lucru trebuie conceput, dimensionat i organizat nct s permit lucrtorului sa desfoare activiti cu micri de amplitudine ct

84

mai mic i puin obositoare. Organizarea poate fi n plan orizontal sau n plan vertical. Adesea cele doua planuri, orizontal i vertical coexist in modul de organizare a mediului de lucru. Accesul la diversele puncte din planul de lucru se poate face apelnd la micri de diferite amplitudini care presupun un efort de coordonare motorie fiind n funcie de distan. Este de preferat zone de lucru in care se execut micri din clasele 1, 2 i 3 care presupune o complexitate redus i puin obositoare pentru lucrtor. Clasele de micri 4 i 5 sunt complexe necesitnd un efort mai mare deci implicit cu consum de energie mai mare. Ca atare obiectul muncii, instrumentele de aciune sau de comand se vor amplasa dup criteriul frecvenei de utilizare: cele mai frecvent utilizate vor ocupa o poziie favorizat n zona normala iar cele la care se apeleaz mai rar se vor situa ntr-o zona mai ndeprtat. Nerespectarea acestor principii ergonomice se rsfrnge n mod negativ asupra lucrtorului care este solicitat excesiv prin micri de anteflexie a trunchiului, de aplecare sau rsucire din talie. n raport cu poziia ergonomic a lucrtorului pe suprafaa zonei de lucru aceasta poate fi variabil ca nlime, n cazul muncilor uoare care presupun un efort muscular modest suprafaa de lucru se va situa cu circa 5 cm. sub nivelul coatelor iar n cazul muncilor grele cu 10 20 cm. sub acest nivel. Dimensionarea zonei de lucru este necesar asigurarea unei distane optime de vedere, care in cazul lucrrilor de precizie, spre exemplu, planul de lucru trebuie sa fie mai nalt, lucru uor realizabil prin adaptarea ergonomica pe vertical. O influen deosebit n ergonomia locului de munc o reprezint cromatica locului de munc, cromatic care imprim un dinamism particular i are o considerabil putere de influenare patologic. De exemplu n locurile de munc se disting: culori de securitate care marcheaz anumite conducte i culori de semnalizare. Exprimarea cromatica este dependent de sursa luminoas artificial (lmpi cu incandescen sau fluorescen) i de intensitatea luminoas. Din punct de vedere psihologic culoarea poate compensa potenial ambiana ergonomic a locului de munc de exemplu culorile calde fiind relaxante i contribuie din plin la realizarea confortului vizual al mediului de munc.

3. CONCLUZII Scopul final n abordarea ergonomic a locului de munc implic realizarea unui loc de munc sigur i productiv, apelndu-se la proiectarea sau mbuntirea acestuia, a 85

echipamentelor tehnologice de lucru i de protecie, precum i a metodelor tehnologice de lucru. Rezultatele pozitive ergonomice se traduc prin limitarea fenomenelor de oboseal, disconfort i scderea accidentelor de munc. n raport cu cheltuielile financiare impuse de promovarea ergonomic, costul consecinelor rezultat din activiti nonergonomice (mbolnviri profesionale, mai ales prin suprasolicitare osteo-musculo-articular sau neosenzorial i accidente de munc) este deosebit de mare.

4. BIBLIOGRAFIE
Legea securitii i sntii n munc nr. 319 din 14 iunie 2006 Norme metodologice de aplicare a prevederilor Legii securitii i sntii n munc nr. 319 din 2006 A. Cocrl i alii manual de medicina muncii Ed. Medical Universitar ,,Iuliu Haieganu Cluj-Napoca 2000 D. Bardac i alii Elemente de medicina muncii i bolile profesionale Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2004 D. Bardac Fiziologia muncii - Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2004 Mihaela Stoia practica medicina muncii Ed. Universitar ,,L. Blaga Sibiu 2005

86

AFECIUNI MUSCULO-SCHELETICE N ACTIVITATEA DE PRELUCRARE A CAUCIUCULUI


ing. Dumitru, CHEREGI, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Satu Mare
Abstract: A European priority across Europe manual handling and repetitive movements are priority risks requiring attention. It is a priority because of the extent and cost of these disorders in Europe. It is a priority because much of the problem can be prevented or reduced by following existing health and safety laws and guidance on good practice. Europe wide reports show Member States urgency to tackle the issue. Key words: musculoskeletal disorder, rubber, risk, work equipment, ergonomic work systems, health surveillance.

1. INTRODUCERE Prevenirea riscurilor profesionale, protecia sntii i securitatea lucrtorilor, eliminarea factorilor de risc i accidentare sunt principii generale pentru asigurarea securitii i sntii n munc. Supravegherea strii de sntate a angajailor n legtur cu riscurile existente la locul de munc, acordarea primului ajutor, efectuarea examenelor medicale la angajare sunt obligaii legale ale angajatorilor. Informaiile obinute din efectuarea examenelor medicale periodice a angajailor ofer o imagine asupra riscurilor existente la locul de munc, a modului de organizare a muncii. n Uniunea European afeciunile musculo-scheletice (AMS) sunt cele mai frecvente probleme de sntate de la locul de munc, afectnd milioane de lucrtori. Din datele statistice rezult c aproximativ 3 din 10 angajai (33 %) sufer de dureri de spate, cauzate de manipularea maselor, de aplecri, de rsuciri, poziii vicioase. Riscul de AMS crete odat cu ritmul muncii, insatisfacia muncii, stresul, cerinelor ridicate de la locul de munc. AMS constituie una din cele mai mare cauze ale absenteismului de la locul de munc n majoritatea statelor membre. Preul pe care-l pltesc att angajaii, prin suferina pe care o ndur, pierderea locului de munc, ct i angajatorii prin reducerea eficienei afacerii, sunt mari. Din

87

aceste considerente exist nevoia de a impune strategii i msuri n vederea diminurii acestor riscuri.

2. RISCURI DE PRODUCERE A AMS N PRELUCRAREA CAUCIUCULUI In activitatea de prelucrare a cauciucului principalii factorii de risc de accidentare i mbolnvire profesional sunt: zgomotul, microclimatul nefavorabil, fumurile, ortostatismul prelungit, manipularea de mase, stres. Majoritatea reperelor de cauciuc se fabric prin vulcanizarea cauciucului brut prin folosirea preselor. Cauciucul brut se injecteaz n matrie i acestea sunt nclzite i meninute la o temperatur cuprins ntre 150-200 0C, timp de 5-15 minute. Dup scoatere reperele sunt debavurate. Principalele operaii pe care trebuie s le efectueze lucrtorii sunt: pregtire matri (introducerea semifabricate din metal/plastic pe care se fixeaz debavurarea reperelor scoase anterior i scoaterea reperelor. cauciucul) i pornirea presei; Operatorul trebuie s manipuleze reperele care se vulcanizeaz, s supravegheze funcionarea presei, s debavureze reperele prin polizare. El execut micri de aplecare, rsucire, manipulare prindere i fixare repere. Aceste operaii sunt ciclice. El este afectat de munca repetitiv, de solicitri osteo-musculare, ortostatism prelungit, stres (supravegherea funcionrii presei), de fumurile degajate la vulcanizare. In cazul fabricrii reperelor din tuburi de cauciuc, dup extrudarea cauciucului, se efectueaz vulcanizarea lor n autoclave cu abur. nainte de autoclavare, reperele sunt fixate pe dornuri de diferite dimensiuni prin mpingere. Operaia de mpingere i scoatere necesit efort fizic mediu. Dornurile sunt amplasate pe vertical la diferite nlimi, lucrtorii fiind nevoii s adopte poziii vicioase. i n acest caz lucrtorii sufer de solicitri musculoscheletice, ortostatism prelungit, stres (supraveghere autoclave), temperaturi ridicate din cauza cldurii degajate de la autoclave. n primi ani de la punerea n funciune a autoclavelor lucrtorii acuzau dureri musculare la mini necesitnd tratament medical. Operaia de finisare se execut n general stnd pe scaun, poziie static. 3. DATE PRIVIND SUPRAVEGHEREA STRII DE SNTATE Din rapoartele privind supravegherea strii de sntate am urmrit afeciunile musculo-scheletice la 3 societi. Societatea cu nr. 1 execut repere prin vulcanizare pe

88

autoclave cu abur. La celelalte reperele se execut cu ajutorul preselor. Activitatea se desfoar pe 3 schimburi. Tabelul 1 Structura de personal (nr. lucrtori) Societatea nr. 1 Nr. vulcanizatori controlori calitate finisori TESA Alte categorii profesionale Total salariai 116 75 93 20 126 430 % 26,9 17,4 21,6 4,6 29,3 Societatea nr. 2 Nr. 84 2 78 6 30 200 % 42 1 39 3 15 Societatea nr. 3 Nr. 62 3 42 10 83 200 % 31 1,5 21 5 41,5

Tabelul 2 Indicii de morbiditate Societatea 1 Indice de gravitate % Indice de frecven % Indice de durat medie % 188.1 943.9 5 Societatea 2 119 778 6.5 Societatea 3 59,5 685.85 11,5

indice de gravitate = nr. concedii medicale x 100/ nr. salariai; indice de frecven = nr. zile de concedii medicale x 100/nr. de salariai; indice de durat medie = nr. zile de concedii medicale x 100/ nr. certificate medicale. Numrul mare de zile de concediu medical la alte boli sunt datorate n special sarcinii, deoarece lucreaz multe persoane de sex feminin. Se observ c la primele 2 societii pe primul loc se afl bolile musculoscheletice, urmate de bolile respiratorii, raportat la numrul zilelor de concediu. Au existat i cauze de traumatisme minore care au necesitat repaus la domiciliu fr a fi accidente de munc. Tabelul 3 Structura morbiditii (zile de concedii medicale) Societatea 1 Zile Boli osteo-musculare Boli respiratorii Traumatisme 738 552 458 % 18,1 13,5 11,2 Societatea 2 Societatea 3 Zile 321 224 103 % 20,2 14,1 6,5 Zile 136 143 155 % 10 10,5 11,4

89

Boli renale i genito-urinare Traumatisme datorat accidentelor la locul de munc Alte boli (sarcin, sistem nervos, etc) Total

392 0

9,6 0

221 50

13,9 3,1

125 150

9,2 11

2396 4078

58,7

670 1589

42,8

655 1358

48,2

Bolile osteo-articulare sunt majoritatea boli ale coloanei vertebrale care au o cauz traumatic sau inflamatorie. Aceste boli au caracter recuperator ntr-un timp limitat mai scurt sau mai lung. Pentru reducerea bolilor respiratorii au fost efectuate 100 de vaccinri antigripale. Au fost luate urmtoarele msuri privind reducerea indicilor de morbiditate: controlul sever al angajailor la ncadrarea n munc verificarea adaptrii la locul de munc respectarea de ctre toi angajaii a msurilor de securitate i sntate organizarea unui curs de prim ajutor pentru angajai msuri pentru reducerea efortului fizic static (finisori)

Pentru un lot de 102 persoane care lucreaz la societatea nr. 2 sau obinut urmtoarele date privind repartiia bolile musculoscheletice pe grupe de vrst: Tabelul 4 Structura afeciunilor pe grupe de vrst Vrsta > 50 ani 40-50 30-40 20-30 < 20 total Nr. lucrtori 3 11 15 62 10 102 Nr lucrtori depistai cu afeciuni 0 3 8 27 4 42

90

Structura afeciunilor pe grupe de vrst 120 100

Nr. lucrtori

80 60 40 20 0 > 50 40-50 30-40 20-30 < 20 Grupe vrst Total


Nr. lucrtori Nr. lucrtori cu afeciuni

Fig. 1. Structura afeciunilor pe grupe de vrst Tabelul 5 Afectarea musculo-scheletal funcie de localizare Deformri Dureri (scolioze, dorsolombare cifoze) (spondiloze) 19 12 Dureri articulaii mari (umr, genunchi) 5 Dureri ale articulaiilor mici (ale minii) 3 Inflamaii esuturi moi (tendinite, tenosinovite, contracturi musculare) 3

Repartiia patologiei pe afeciuni Inflamaii esuturi moi Dureri articulaii mini Dureri articulaii mari Dureri dorsolombare Deformri (scolioze, cifoze) 0 5 10 15

3 3 5 12 19
20 Nr. cazuri

Fig. 2. Repartiia patologiei pe afeciuni musculo-scheletale

91

4. REZULTATE I DISCUII Dac n studiul morbiditii prin incapacitate temporar de munc asimilm patologia traumatic n cadrul afeciunilor osteo-musculo-articulare, se confirm i la societile analizate c bolile musculo-scheletale reprezint cea mai important problem de morbiditate la locul de munc. Statisticile anului 2006 n ceea ce privete expunerea la noxe, aduce expunerea la efort fizic, respectiv risc de afectare osteo-articular, pe locul nti, devansnd pentru prima dat zgomotul i expunerile la iritani respiratori, care deineau ntietatea n anii precedeni. Acest fapt trebuie s fie unul dintre pilonii pe care se axeaz programele de management a sntii i securitii n munc. Pentru urmtoarele: angajarea i repartizarea la acest loc de munc a persoanelor robuste; salariu mrit fa de alte locuri de munc; acordarea alimentaiei de protecie; examen medical periodic. diminuarea riscurilor datorate efortului fizic i a microclimatului necorespunztor la vulcanizatorii de la autoclavele cu abur s-au luat i s-au pus n aplicare

Printre factorii de risc care duc la agravarea afeciunilor musculo-scheletice la presele de vulcanizat sunt urmtorii: inhalarea fumurilor de degajate; munca repetitiv; stresul legat de supravegherea funcionrii presei; microclimatul nefavorabil (temperaturi ridicate).

Nu s-a reuit nc efectuarea determinrilor de noxe ale fumurilor degajate, deoarece nc nu au fost obinute informaii de la furnizorul de cauciuc asupra substanelor chimice ce rezult n procesul de vulcanizare. S-a reuit la societate nr. 3 montarea unui sistem de exhaustare care prin intermediul tubulaturii aspir fumurile degajate la nchiderea i deschiderea preselor. Totui nu s-a rezolvat problema fumurilor degajate de piesele fierbini care se debavureaz n faa presei i care sunt aspirate de lucrtori. O alt problem cu care se confrunt lucrtorii de la societile nr. 2 i 3 este lipsa aerului condiionat. n perioada cu temperaturii ridicate din acest an lucrul a trebuit s fie oprit datorit temperaturilor ridicate n zona preselor.

92

Angajatorii se confrunt, la angajare, cu lipsa unui personal care s corespund cerinelor postului.

5. CONCLUZII Studiul repartiiei pe decade de vrst a mbolnvirilor osteo-articulare n lotul studiat arat c cea mai afectat decad de vrst este ntre 20-30 ani. O explicaie a acestui fapt se regsete i n media de vrst cobort n cadrul societii nr. 2. Analiza afeciunilor celei mai frecvente arat c au fost semnalate, n primul rnd, deformri ale coloanei vertebrale, acestea fiind apanajul vrstei tinere, rezultantul fiind n deplin concordan cu morbiditatea decadei de vrst. Spondilozele sunt deja afeciuni degenative caracteristice decadelor 4 i 5. Cazurile de inflamare a articulaiilor mari au survenit la lucrtorii care au posturi care necesit ridicri i ntinderi de brae la un nivel peste cel al capului. Afeciunile esuturilor moi au survenit la lucrtori cu gestualiti profesionale specifice, n special micri repetitive. Datorit informaiilor luate de la locul de munc de la vulcanizatorii de la autoclavele de vulcanizare, respectiv a solicitrilor fizice medii, a poziiilor vicioase, a muncii repetitive i a temperaturii ridicate, a faptului c unele persoane au necesitat ngrijiri medicale a membrelor superioare, acest loc de munc a fost vizitat cu preponderen de inspectorul de munc n timpul controalelor efectuate n unitate. O parte din probleme au fost rezolvate prin msuri organizatorice, prin acordarea alimentaiei de protecie. Nu s-a reuit diminuarea acestor efecte prin mbuntirea tehnologiei de fabricaie. Aceasta fiind o problem de viitor n cadrul preocuprilor privind ameliorarea condiiilor de munc. Comitetul de Securitate i Sntate n Munc trebuie s se implice activ n elaborarea politicii de management al securitii i sntii n munc. Obiectivele tehnice care trebuie realizate sunt: alegerea de tehnologii cu emisii sczute de noxe; dotarea cu utilaje care nu cer poziii nonergonomice sau efort excesiv; determinri privind tipul i nivelul noxelor degajate prin fumuri. organizarea ergonomic a postului de lucru (spaiu de manevr,

n plan organizaional, este necesar: amplasarea reperelor fierbini astfel ca fumurile s nu-l afecteze pe vulcanizator

93

asigurarea unui microclimat corespunztor selectarea lucrtorilor; acordarea alimentaiei de protecie; efectuarea instruirilor de prim ajutor.

Msurile medicale vor insista asupra:

6. BIBLIOGRAFIE
[1]*** Facts 71, 73 RO- Agenia European pentru Securitate i Sntate n munc. [2] *** HG nr. 1.051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. [3] Lucian TEFAS, Manual de medicina muncii, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca 2000.

94

SECURITATEA MUNCII N CONSTRUCII. CIMENTUL PRIETEN SAU DUMAN?


ing. Andrei, CIUC, Inspector de munca, Inspectoratul Teritorial de Munc Slaj 1. SUBSTANE PERICULOASE N MEDIUL DE MUNC n ntreaga lume milioane de persoane sunt expuse substanelor periculoase la locurile lor de munc. Nereuita inerii sub control a riscurilor asociate acestora poate afecta sntatea oamenilor n moduri diferite, incluznd: astmul; iritaia pielii sau dermatita; cancerul; disfunciile privind aparatul reproductiv i anomaliile congenitale. Pot fi de asemenea afectate sistemul nervos i imunitar, precum i organele vitale cum sunt plmnii, inima, rinichii i ficatul. Legislaia european prevede obligaia angajatorilor de a adopta msurile necesare pentru a evita ca expunerea lucrtorilor la substanele periculoase la locul de munc s aib consecine nefaste asupra sntii acestora. Aceste msuri includ evaluarea riscului, prevenirea riscurilor asociate substanelor periculoase, stabilirea msurilor care trebuie luate n caz de accident i de urgen, precum i informarea i instruirea lucrtorilor. n afar de acestea angajatorii sunt obligai s-i implice pe lucrtori n dezvoltarea politicilor lor privind securitatea i sntatea n munc. Situaia ideal ar fi s se nceteze cu totul utilizarea unei substane periculoase sau, dac acest lucru nu este posibil, s se nlocuiasc acea substan cu alta, mai puin periculoas. Soluia, pentru diminuarea riscurilor legate de substanele periculoase, const n evaluarea acestor riscuri i respectarea prevederilor diferitelor directive UE privind utilizarea substanelor periculoase n munc, enumernd dintre acestea Directiva 2000 / 54 / CEE cu referire la protejarea lucrtorilor mpotriva riscurilor pentru securitatea i sntatea lor, rezultat din expunerea n activitate la ageni biologici i prevenirea acestor riscuri; Directiva 98 / 24 / CEE privind asigurarea proteciei sntii i securitii lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de prezena agenilor chimici la locul de munc; Directiva 97 / 42 / CEE 95

privind protecia lucrtorilor mpotriva riscurilor legate de expunerea la ageni cancerigeni la locul de munc i Directiva 83 / 477 / CEE privind protecia salariailor mpotriva riscurilor de expunere la azbest n procesul muncii. Diminuarea riscurilor legate de lucrul cu substane periculoase este nu numai un imperativ moral i o constrngere legala. Este n acelai timp i o problem de succes n afaceri. Mai mult eficien n inerea sub control a riscurilor poate conduce la un moral mai ridicat al personalului i la mbuntirea productivitii, reducnd totodat cantitile de materii prime utilizate. ntreprinderile care au cel mai mare succes n afaceri sunt de obicei i cele care au cele mai bune performane n planul securitii i sntii n munc. Bunele practici privind sntatea n munc contribuie la succesul n afaceri 2. SITUAIA ACTUAL N DOMENIUL CONSTRUCIILOR n domeniul construciilor, dup 1990 se constat schimbarea radical a tipului de construcie. Pn n 1989 ponderea covritoare de construcii a fost construcia de blocuri de locuine, obiective industriale, etc., executate de uniti specializate. Dup 1990 se constat o cretere accentuat a numrului de locuine individuale, extinderi, modernizri, reparaii sau restaurri la locuinele deja existente, executate de ctre o mulime de societi comerciale micro sau mici, inclusiv de ctre lucrtori individuali autorizai sau nu. A crescut producia de dale, borduri, igl, tuburi din beton n mici ateliere de producie sau executate de lucrtori independeni prin mijloace i procedee rudimentare. Schimbrile survenite dup 1989 au condus la modificarea modului de utilizare a cimentului la lucrrile de construcii sau fabricarea produselor din beton. Astfel a sczut drastic producia de betoane i mortare n staii centralizate (multe dintre acestea fiind dezafectate) i a crescut foarte mult fabricarea betoanelor i mortarelor cu betoniere independente de 50 150 litri. Ca urmare a sczut foarte mult cantitatea de ciment transportat cu vagoane i auto-cimentatoare n favoarea cimentului comercializat, transportat i utilizat la sac .

96

Foto 1. Aceasta construcie a fost ridicata utilizndu-se pentru prepararea mortarelor i a betonului exclusiv betoniera de 120 litri, cu dozarea manual a cimentului i a celorlalte componente. n judeul Slaj, spre exemplu, n anul 2003 s-au finalizat un numr de 202 locuine, 1156 fiind n curs de execuie. n ultimii 3 ani au fost n execuie n medie 1200 1300 locuine / an. Numrul lucrrilor de modernizare a locuinelor i amenajare de spaii comerciale este estimat pentru perioada ultimilor 3 ani la circa 5000 de lucrri.

3. CATEGORIILE DE PERSOANE AFECTATE Persoanele implicate n activitatea de construcii sunt de regul deservenii de betonier, preparatori manuali, ncrctori descrctori (de regul necalificai ), precum i meseriai constructori independeni, muncitori la societi comerciale mici cu activitate n domeniul construciilor, cu dotare minim de utilaje, respectiv betonier, muncitorii din micile secii sau ateliere de producie prefabricate (igl, tuburi, plci i dale, bolari, etc.).

97

De regul persoanele care manipuleaz i prepar

betonul sau mortarul nu sunt

constructori de meserie, predomin persoane tinere din grupa de vrst 16 21 ani, acestea neexecutnd lucrri pentru care este necesar o calificare n domeniu. n cazul executrii unor lucrri de renovare, modernizare (la demolarea unor perei, la nlocuirea tmplriei, la lucrrile de placare cu gresie i/sau faiana, etc.) trebuie luate n calcul i operaiunile de manipulare (cu lopata) a molozului, att pentru depozitarea provizorie a acestuia ct i la ncrcarea n vehiculul de transport, operaiuni ce sunt mari generatoare de pulberi n atmosfera locului de munc. 4. CARE SUNT IMPLICAIILE UTILIZRII CIMENTULUI AMBALAT N SACI DE HRTIE ? Utilizarea cimentului n saci are urmtoarele implicaii: manipularea, ncrcarea descrcarea n i din mijloacele de transport se face n majoritatea cazurilor manual, operaii n cadrul crora se degaj o cantitate important de pulberi la care sunt expui lucrtorii n mediul de munc; prepararea betoanelor i mortarelor la betonier sau n lad unde alimentarea se face prin spargerea sacului i dozarea cu lopata, canciocul, gleata sau alte recipiente, operaii care genereaz de asemenea mari cantiti de pulberi n atmosfera locului de munc. Expunerea lucrtorilor la pulberi este accentuat avnd n vedere faptul c gura de alimentare a betonierei este la circa 1,0 1,2 metri, favoriznd inhalarea noxei generate; majoritatea covritoare a lucrtorilor nu utilizeaz nici un fel de mijloace de expunerea se desfoar zilnic i pe timp ndelungat, avndu-se n vedere fenomenul se manifest att n mediul orenesc (construcii de locuine, protecie individual respiratorie; faptul c lucrrile se execut vara n regim de zi lumin, respectiv 12 14 ore / zi; renovri i modernizri, lucrri de hidro i termoizolaie, nlocuire tmplrie clasic cu tmplrie PVC, lemn stratificat sau aluminiu, etc.) ct i n zonele rurale (construcii de locuine, case de vacan, spatii comerciale, etc.); majoritatea lucrtorilor n construcii nu cunosc efectele nocive asupra organismului (cu deosebire asupra aparatului respirator) pe care le prezint pulberile n mediul de lucru;

98

nu exist nici un fel de preocupare din partea utilizatorilor n sensul

mbuntirii condiiilor de munc prin modificarea metodelor de lucru, astfel nct expunerea lucrtorilor se face pe o perioad ndelungat i n mod cvasi-continuu; n situaia n care se efectueaz lucrri de modernizare, renovare sau reparaii la cldiri vechi apar suplimentar n mediul de munc i pulberi rezultate de la materiale cu coninut de azbest, materiale utilizate n trecut n domeniul construciilor i care prezint un pericol real pentru sntatea lucrtorilor expui la noxe.

Foto 2. Cu ocazia lucrrilor de renovare a cldirilor vechi se degaj in mediul de munc o mare cantitate de pulberi. 5. CE SE POATE NTMPLA DAC N MEDIUL DE MUNC APAR I MATERIALE CU CONINUT DE AZBEST ? Lucrul cu materiale care conin azbest poate conduce la rspndirea pulberilor coninnd fibre de azbest. Inhalarea fibrelor de azbest poate cauza modificri n primul rnd la nivelul aparatului respirator. Boala numit azbestoz presupune apariia unor cicatrice la 99

nivelul plmnilor i reducerea funciei plmnilor pn la invaliditate sau deces. Inhalarea fibrelor de azbest crete de asemenea riscul apariiei cancerului pulmonar, mai ales n cazul fumtorilor. 6. CIMENTUL AFECTEAZ SNTATEA LUCRTORILOR ? n compoziia cimentului se gsete cromul hexavalent solubil n ap, care este clasificat ca agent cancerigen i sensibilizant. Acesta poate induce apariia eczemelor dureroase, invalidante, simptome alergice, persoanelor care sunt expuse la preparate umede din ciment, de larg utilizare n industria construciilor. Reducerea efectului nociv al cromului hexavalent din ciment este posibil prin adugarea de sulfat de fier n proporie de 0,35 %, msur despre care s-a dovedit ca poate conduce la reducerea efectelor adverse pentru sntatea persoanelor expuse.

Foto 3. Din acest depozit cimentul la sac se ncarc manual n mijloacele de transport.

100

7. CE MSURI TREBUIESC NTREPRINSE?

n concluzie acest fenomen nu trebuie ignorat. Toate cele prezentate, la un loc, dau un grad de expunere pe care l considerm semnificativ i a luat amploare n ultimii 10 ani, amploare inexistent sau nesemnificativ nainte de 1990, cnd ponderea era deinut de turnarea betoanelor preparate n staii de betoane i tencuieli cu mortare preparate n staie. Ca urmare se impun luate anumite msuri, cum ar fi: evaluarea riscurilor la care sunt expui lucrtorii, respectiv identificarea pericolelor respectiv care dintre substanele sau materialele utilizate sau generate pot avea efecte nocive asupra organismului uman (alergii, astm bronitic eczeme, dermatite, cancer, etc.) ; reducerea la minim a concentraiei, timpului i frecvenei expunerii, precum i modificarea, n msura n care se poate, a procesului sau metodei de lucru; utilizarea de sisteme nchise pentru umplere i transfer; elaborarea unui program de curenie cu stabilirea intervalelor de timp, a cu ocazia instruirii pe linie de securitate i sntate n munc n toate fazele a numrului de lucrtori expui, n cazul n care este posibil;

metodelor i aparatelor de curare i utilizarea de procedee umede n acest scop; sale (introductiv general, la locul de munc, periodic, etc.) s se prezinte participanilor i riscurile la care sunt expui n timpul activitii n ceea ce privete depozitarea, transportul, manipularea i utilizarea cimentului; atenionarea deintorilor de betoniere asupra pericolelor la care sunt expui lucrtorii n timpul preparrii mortarelor i betoanelor altfel de ct prin mijloacele industriale (n staii de betoane ); cimentului; asigurarea mijloacelor de protecie colectiv, sau n cazul n care nu este posibil, a mijloacelor de protecie individual pentru persoanele care lucreaz n activitatea de construcii i impunerea utilizrii acestora; aparatele de protecie respiratorie individual se vor utiliza de ctre un singur lucrtor, interzicndu-se utilizarea de ctre alte persoane, n cazul n care acestea sunt utilizate cu regularitate, aparatele vor fi pstrate n bun stare i curate dup utilizare, respectndu-se instruciunile productorului n ceea ce privete nlocuirea filtrelor; asigurarea micii mecanizri n ceea ce privete manipularea i transportul

101

respirator.

editarea unor pliante, brouri, alte mijloace de propagand avnd ca tematic efectuarea controalelor medicale periodice cu insistare asupra strii aparatului

informarea tuturor persoanelor fizice sau juridice care efectueaz lucrri de construcii;

BIBLIOGRAFIE
[ 1 ] Darabont A.,Pece S., Dscalescu A., Managementul Securitii i Sntii n munc, Editura AGIR, Bucureti 2001. [ 2 ] Darabont A., Pece S., Protecia Muncii (manual pentru nvmntul universitar ), Editura Didactic i Pedagogic, R.A., Bucureti 1996 [ 3 ] INSPECIA MUNCII, Ghidul angajatorului privind reducerea expunerii lucrtorilor la ageni chimici periculoi la locul de munc, Bucureti martie 2002. [ 4 ] Agenia European pentru Securitate i Sntate n Munc, Ageni sensibilizani cu aciune cutanat. [ 5 ] *** Surse proprii de informare, ca urmare a controalelor efectuate la unitile de profil i ing. Drago S.C. CONSTRUCII MONTAJ S.A.

Ploeteanu
Zalu

102

MSURI DE PREVENIRE A PERICOLELOR I RISCURILOR ASOCIATE CU MANIPULAREA MANUAL A MASELOR.


Drd. ing. Florin, COTIG, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Arad
Abstract: Safety accidents and occupational diseases can be prevented by eliminating, or at least reducing, the risks associated to manual handling of loads. Involving workers and their representatives is critical for eliminating work place risks. Key words: Risks, accidents, health conditions, preventive action, manual handling of loads.

1. MANIPULAREA MANUAL A MASELOR. 1.1. Generaliti Manipularea manual a maselor reprezint oricare dintre urmtoarele activiti desfurate de ctre unul sau mai muli lucrtori: ridicarea, susinerea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase (1); aceasta poate fi animat (o persoan sau un animal) sau neanimat (un obiect). Dei a sczut n ultimul timp, procentul lucrtorilor din UE-25 care declar c efectueaz operaii de purtare sau de deplasare a maselor grele rmne foarte ridicat (34,5 %), ajungnd la 38,0 % n UE10(2). Manipularea manual a maselor poate cauza: afeciuni cumulative, cauzate de deteriorarea progresiv i repetat a sistemului musculo-scheletic prin activiti continue de ridicare sau manipulare manual, de exemplu afeciunile dorsolombare; fracturile. traumatisme acute produse prin accidentare, de exemplu tieturile sau

103

1.2. Factori de risc care pot favoriza apariia afeciunilor dorsolombare Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac masa este: o o prea grea: nu exist o anumit limit de siguran care s garanteze prea mare: dac masa este prea mare, nu este posibil respectarea regulilor absena riscului, o greutate de 20-25 kg este mare pentru majoritatea oamenilor; de baz referitoare la ridicarea i purtarea acesteia respectiv de a ine greutatea ct mai aproape de corp posibil; astfel, muchii vor obosi mai repede; o greu de prins: poate determina alunecarea obiectului i accidentarea; masele cu marginile tioase sau cele care conin materiale periculoase pot produce vtmri lucrtorilor; o dezechilibrat sau instabil: aceasta determin solicitarea inegal a muchilor i extenuarea din cauza faptului c centrul de greutate al obiectului se afl la distan fa de mijlocul trunchiului lucrtorului; o o poziionat astfel nct necesit prinderea masei cu braele ntinse, cu avnd o form sau mrime care mpiedic vizibilitatea lucrtorului, mrind aplecarea sau rsucirea trunchiului, ceea ce impune un efort muscular mai mare astfel posibilitatea alunecrii/dezechilibrrii, cderii sau lovirii. Riscul apariiei unor afeciuni dorsolombare crete dac sarcina este foarte solicitant, de exemplu dac aceasta este executat frecvent sau pe o perioad ndelungat; implic poziii sau micri incomode, de exemplu trunchi aplecat i rsucit, brae ridicate, ncheieturi ale minilor rsucite, prea ntinse. De asemenea i unele caracteristicile mediului de munc pot conduce la creterea riscului apariiei unor afeciuni dorsolombare: insuficient spaiu liber pentru operaiile de manipulare manual a maselor; lucrtorul poate fi constrns s adopte o poziie incomod sau s deplaseze masele ntr-o manier periculoas; sol cu denivelri, instabil sau alunecos, ce poate cauza creterea riscului de accidentare; temperatura ridicat produce oboseal lucrtorilor, n timp ce transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor, impunnd un efort mai mare; temperatura sczut poate determina amorirea minilor, ngreunnd, de asemenea, prinderea;

104

iluminatul insuficient poate cauza creterea riscului de accidentare sau poate obliga lucrtorii s adopte poziii incomode, pentru a vedea clar ceea ce fac. 2. OBLIGAII ALE ANGAJATORILOR. Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile pentru securitate i sntate la care sunt expui lucrtorii acestora. n vederea realizrii unei evaluri eficiente a riscurilor, putei parcurge urmtoarele etape simple: 1. Identificai pericolele care pot provoc accidente, vtmri sau mbolnviri. 2. Identificai persoane care pot fi vtmate i modul n care se poate produce vtmarea. 3. Evaluai msurile de protecie existente, ca i coninut i numr. 4. Monitorizai riscurile i revizuii msurile de prevenire. 3. MSURI DE PREVENIRE. RECOMANDRI Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate. a) Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. b) Msuri tehnice dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor i dispozitivelor de ridicare sub vid. c) Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. d) Furnizarea de informaii privind riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii i instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare. Este esenial implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc.

105

3.1. Exemple de bune practici privind tehnicile corecte de manipulare o Ridicarea nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtii i s v planificai sarcina de munc. Asigurai-v c: - tii unde trebuie s mergei; - spaiul n care urmeaz s facei operaia de manipulare este liber de orice obstacol; - avei o bun prindere a masei; - minile dumneavoastr, masa i dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; - dac executai operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s tie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s aplicai urmtoarea tehnic: - poziionai picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai ct mai mult posibil de mas); - la ridicare, sprijinii toat greutatea n muchii picioarelor; - ndreptai-v spatele; - tragei masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr; - ridicai i purtai masa cu braele ntinse ndreptate n jos. o mpingerea i tragerea. Este important: - s utilizai greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii i tragerii; pentru mpingere aplecai-v nainte iar pentru tragere, lsai-v pe spate; - s avei suficient aderen pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate; - s evitai ncovoierea i rsucirea spatelui; - dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s v putei folosi minile pentru a exercita o for; mnerele trebuie s fie poziionate la o nlime ntre umr i talie astfel nct s putei mpinge/trage ntr -o poziie bun, neutr; - dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute, astfel nct roile s aib dimensiuni potrivite i s se nvrt uor; - planurile de sprijin s fie tari, nivelate i curate.

106

BUNE PRACTICI PRIVIND MANIPULAREA MANUAL A MASELOR N AGRICULTU LA SC. BIOTERRA DOSTAT SRL
Ing. Sidonia, FGDAR Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Alba
Abstract. Musculoskeletal disorders are the most common work-related health problem in Europe Many problems can be prevented or greatly reduced through employers complying with existing safety and health law and following good practice. Key words: agricultura, manipularea manual a maselor, afeciuni dorso-lombare, prevenire.

1.

INTRODUCERE

1.1. Tendine al forei de munc din agricultur n perioada tranziiei una din principalele caracteristici ale agriculturii romaneti o reprezinta faptul c piaa forei de munc din acest sector este definit printr-o pondere mare a agricultorilor n totalul populatiei ocupate, precum si numrul mare de lucrtori vrstnici, o excesiv dependen de activitaile agricole a populaiei din mediul rural, un nivel educaional scazut si un declin accentuat al veniturilor reale ale populatiei. Astfel scderea ponderii agricultorilor n totalul populatiei ocupate i n special al lucratorilor vrstnici din agricultur este una din masurile impuse in vederea aderarii. Guvernul estimeaz c, n anul 2009, populaia ocupat n agricultur se va reduce cu peste cinci procente, n condiiile majorrii populaiei ocupate totale. Datele sunt incluse n Programul de convergen 2006 - 2009, un fundament al alinierii la cerinele Agendei Lisabona. Dei numrului persoanelor angajate n agricultur este n scdere n Europa, rata accidentelor de munc n rndul fermierilor agricoli continu s fie mare comparativ cu alte sectoare economice (Autor: Agentia Europeana pentru Securitate si Sanatate n Munca) "Prea multi lucratori din agricultur sufera accidente, n multe cazuri soldate cu deces, sau mbolnaviri cauzate de propria lor munca. Trebuie s mbunatatim radical cresterea

107

constientizarii riscurilor si a msurilor de prevenire n rndul fermierilor", (Dl. Hans-Horst Konkolewsky, Directorul Agentiei Europene pentru Securitate si Sanatate n Munc). 2. ASPECTE LEGISLATIVE PRIVIND MANIPULAREA MANUAL A MASELOR 2.1 Legislatia european i legislaia din Romania Directiva 90/269/CEE stabilete cerinele minime de securitate si sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special afeciuni dorsolombare. Principala legislaie relevant pentru prevenirea afeciunilor aparatului locomotor , este dat de directivele europene, ca: 89/391/CEE, care prezint un cadru general pentru identificarea i prevenirea 89/654/CEE, care se refer la normele minime de securitate i sntate la locul de riscurilor, transpus n Romnia prin Legea 319/2006 Legea securitii i sntii n munc; munc, inclusiv poziia n ezut, iluminarea, temperatura i staiile de lucru, transpus prin H.G. nr. 1.091/2006 privind cerinele minime de securitate si sntate pentru locul de munc. 89/655/CEE, care se refer la caracterul adecvat al echipamentelor de lucru 89/656/CEE, care se refer la caracterul adecvat al echipamentelor personale de 90/269/CEE, care se refer la identificarea i prevenirea riscurilor de manipulare transpus prin H.G. nr. 1.146/2006 protecie transpus prin H.G. nr. 1048/2006 manual transpus prin H.G. nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate si sanatate pentru manipularea manual a maselor care prezinta riscuri pentru lucratori, in special de afectiuni dorsolombare; 90/270/CEE, care se refer la cerinele minime de securitate i sntate pentru 2002/44/CE, care se refer la identificarea i prevenirea riscurilor asociate lucrul cu monitoare de calculator transpus prin H.G. nr. 1028/2006. vibraiilor transpus prin H.G. nr. 1876/2006. 3. MANIPULAREA MANUAL A MASELOR Aa cum este definit de H.G. nr. 1.051/2006 manipularea manual a maselor reprezint oricare tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul sau mai lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care

108

datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare prezint riscuri pentru lucratori n special de afeciuni dorsolombare. Cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor impun obligativitatea angajatorilor de a lua msuri tehnico organizatorice corespunztoare sau de a utiliza mijloace corespunztoare, n special echipamente mecanice, pentru a evita necesitatea manipulrii manual a maselor de ctre lucrtori, ct i oligaia angajatorilor n ceea ce privete informarea, instruirea, consultarea i participarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora despre toate msurile de securitate i sntate. 4. FACTORII CARE INFLUENTEAZ PRODUCEREA AFECIUNILOR DORSOLOMBARE Factorii care influenteaz producerea afeciunilor dorsolombare in cazul manipularii manuale a maselor sunt in principal: caracteristicile masei, caracteristicile mediului de munca, sarcina de munc, efortul fizic depus ct i uni factori individuali de risc. Exist ctiva factori individuali care pot influenta riscul aparitiei unor afectiuni dorsolombare: lipsa de experient, de instruire si de cunostine tehnice; vrsta - riscul aparitiei afectiunilor dorsolombare crescnd odat cu vrsta; aptitudinile fizice, precum dezvoltare muscular, nltimea, greutatea si fora; afectiuni dorsolombare anterioare. 5. PREZENTAREA SOCIETAII AGRICOLE S.C. Bioterra S.R.L.Dostat, amplasat n comuna Dostat, judeul Alba, este o societate agricol privat, modern, n proprietatea unui investitor roman, care cu sprijinul fondurile SAPARD a cumprat i reamenajat grajdurile de la fostul C.A.P. din localitate. Principala activitate a societatii este cresterea bovinelor pentru lapte iar ca activitati secundare: cultivarea plantelor furajere, servicii pentru mecanizare care asigura cultivarea pmntului, cresterea ovinelor, piscicultura, care este in curs de dezvoltare pentru practicarea pescuitului sportiv, servicii de cazare si restaurant. In prezent societatea i construciile aferente unitii ocupa o suprafata de peste 7 ha, plus zona de depozitare a ingrasamintelor organice de 2 ha. Detine deasemenea 1000 ha teren agricol, are n proprietate i o suprafata mare de luciu de apa, unde se practic pescuitul sportiv.

109

Societatea are 60 lucratori din care : 14 femei si 46 brbai; 24 lucratori lucreaz n zootehnie, 8 lucratori deservesc utilajele agricole; 9 lucreaz la restaurant, 6 lucrtori tehnicoadminiatrativi i 3 specialiti n domeniu. Cresterea bovinelor pentru lapte se practic n cele dou ferme (ferma nr.1 BOZ-foto 1 si ferma nr 2 BOZANA - foto 2), modern amenajate la standardele europene. Foto 1 Foto 2

Fiecare ferma cu bovine este dotata cu o cte o sala de muls automat prevazut cu o camer special in care sunt situate tancurile de rcire si depozitare a laptelui, depozit pentru substantele necesare pentru degresarea si splarea instalatiei de muls si a tancurilor pentru depozitare a laptelui. ntregul proces este controlat si supravegheat computerizat, (foto 3). Foto 3 Foto 4

Ambele ferme dispun de utilaje tehnologice de prepararea hranei i alimentarea animalelor ( foto 4). Baza material si tehnica avansata de calcul a atras specialisti nu numai din ar, ceea ce face ca produsul obtinut, respectiv laptele, sa corespunda standardelor europene din punct de vedere fizico-chimic si microbiologic iar lucrtorii s dispun de condiii bune de munc, eseniale pentru meninerea snttii.

110

5.1 Echipamentele de munc Societatea deine: 10 tractoare; un buldozer; o autobasculant, un ncrctor frontal, 3 platforme; 8 remorci; 2 camioane; 2 combine; 5 pluguri; 2 freze; 3 semntori; o masina de ierbicidat; o masina de imprastiat ingrasaminte; o cositoare; 2 greble pentru adunat fin; o remorc tehnologic pentru furaje, etc. n politica de management general a societatii un loc principal l ocup politica de prevenire a accidentelor de munca si a mbolnavirilor profesionale, protecia mediului i biosecuritatea, asigurarea unui micro-climat corespunzator cu respectarea standardelor de mediu, majoritatea acestor condiii asigurate pe seama unei dotri tehnice de ultim generaie, superioare domeniului de activitate. 5.2 Msuri de prevenire Accidentele de munc i bolile profesionale sunt prevenite prin eliminarea sau cel putin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor prin respectarea urmtoarele msurilor de prevenire: - eliminarea aproape n totalitate a manipulrii manuale a maselor, prin utilizarea echipamente de manipulare: tractoare cu sistem de ncarcat frontal, utilaje tehnologice de prepararea i distribuire a hranei pentru animale, stivuitoare, transportul i ncrcatul prin conducta al laptelui. Acolo unde manipularea manual nu poate fi evitat, se utilizeaz alte dispozitive de ajutor de exemplu crucioar manual si a altor dispozitive de ridicare. Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activittilor si introducerea de pauze suficient de lungi, sunt luate doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil iar lucrtorii sunt informati despre riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii . 5.3. Evaluarea riscurilor Organizarea n vederea identificrii pericolelor i evaluarea corect a riscurilor s-a facut in principal prin alegerea de persoane competente n echipa de evaluare. O larga participare a asigurat acceptarea msurilor ce au fost luate i in acelasi timp, a contientizat posibilitatea aparitiei altor riscuri dect cele identificate. Membrii CSSM constituit la nivel de societate a fost consultat cu privire la componenta echipei echipei de evaluare i a avizat planul de prevenire i protecie. Numarul membrilor implicai a depins de locul de munc i de gravitatea riscurilor prezente la postul de lucru. Specialistul din cadrul serviciului extern, lucrtorul desemnat din

111

cadrul serviciului intern, medicul de medicina muncii i medicul vererinar din societate au fost membrii permanenti ai echipei de evaluare. n faza de indentificare a pericolelor au fost implicai i lucrtorii intruct acestia cunosc cel mai bine pericolele asociate fiecarui loc de munca. Angajatorul, precum si membrii CSSM au primit, au discutat i aprobat rapoartele periodice din partea echipei responsabile cu evaluarea risc. Metoda de cercetare a fost n special studiul documentelor i observaia la faa locului. 6. CONCLUZII Asigurarea securitii i sntii lucrtorilor, n toate aspectele referitoare la munc, ca obligaie obligaia legal i moral a angajatorului a adus n cadrul acestei uniti ctig de ambele pri, angajatori i lucrtori ct i pentru ntreaga societate. Evaluarea riscurilor este un proces continuu si trebuie rennoit periodic pentru a reflecta schimbarile conditiilor de munca. Lund n considerare ca o evaluare de risc este un proces ce are ca scop mbuntirea continu a condiiilor de lucru, echipa de evaluare a riscurilor trebuie privita ca o structur semipermanenta, ce se ntrunete periodic pentru a monitoniza progresul n implementarea msurilor dispuse urmare evalurii. S.C. Bioterra S.R.L. Dostat este un model de bune practici n implementarea cerinelor minime de securitate i sntate n munc, prevzute de legislaia romn armonizat cu prevederile directivelor europene, implicit n ce privete manipularea maselor i demonstreaz angajatorilor, din acelai sector de activitate, c asigurarea securitii i protecia sntii lucrtorilor conduc la mbuntirea unei afacerii.

7. BIBLIOGRAFIE
1.Elena Ana Punescu i Marius Mrginean Suferinele musculo-scheletale n munc - Medicina familiei nr. 18-19 1997 2.Vulcu Elena & co Evaluarea riscurilor profesionale la S.C. Bioterra SRL 3.Legea 319/2006 Legea securitii i sntii n mun 4.Hotrtea de guvern nr.1051/2006 privind manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori n special afeciuni dorso lombare. 5.http://ew2007.osha.europa.eu

112

SUPRASOLICITRILE OSTEO-MUSCULO-SCHELETICE LA UN LOT DE MUZICIENI


Dr. Liliana, FILIMON, ing. Carina VLCEANU, ing. Ioan-Aurel, PEPU, Medic de medicina muncii, Profimed MM Timioara, Inspectori de munca, Inspectoratul Teritorial de Munc Timi

1. INTRODUCERE Arta, deci i muzica este considerat, n general numai ca o surs de agrement, de plcere, de destindere fr a ne gndi la solicitrile profesionale deosebite la care trebuie s fac fa artistul, patologia profesional a acestei categorii sociale fiind foarte puin cunoscut. Obiectivul acestui studiu este de a cuantifica efectele suprasolicitrilor la nivelul membrelor superioare i coloanei vertebrale determinate de meninerea unei posturi nefiziologice prelungite i de micrile repetitive la membrii unei orchestre simfonice. Cea mare parte a unei orchestre simfonice, care are ntre 70 i 100 de membrii, este reprezentat de compartimentul instrumentelor cu coarde (aprox. 30 instrumentiti) viori, violine, violoncele, contrabasuri i harpa, urmeaz apoi compartimentul instrumentelor de suflat din lemn piculin, flaut, oboi, corn englez, clarinet, fagot, contrafagot, al instrumentelor de suflat din alam corn, trompete, tromboane, tube i compartimentul instrumentelor de percuie xilofon, tamburin, tobe, timpan, talgere triunghi, talgere. Separat trebuie s amintim pianul care nu este considerat un instrument muzical de orchestr, ci un instrument solistic. 2. MATERIAL I METOD Lotul studiat a fost alctuit din 43 de subieci, care au rspuns ntrebrilor din chestionar, cu vrsta cuprins ntre 21 i 52 ani (media 36 ani) i cu o durat a expunerii ntre 1 i 31 ani (media 16 ani). n lot predomin brbai 67,40% (29 subieci) cu o media a vrstei 113

de 39 ani (ntre 24 i 52 ani) i o durat medie a expunerii profesionale de 19 ani (ntre 4 i 31 ani). Femeile reprezint 32,60% (14 femei), cu media vrstei de 30 ani (ntre 21 i 50 ani) i o durat medie a expunerii de 10 ani (1-26 ani) Din compartimentul de instrumente cu coarde au rspuns la chestionar 25 de subieci (13 femei i 12 brbai cu vrsta medie de 36 ani - ntre 21-50 ani i o durat a expunerii n medie de 15 ani 1-30 ani.. Din compartimentul de instrumente de suflat 16 subieci 15 brbai i 1 femeie (cu vrsta ntre 24-52 ani, media 37 ani i o durat a expunerii n 5 i 29 ani media 16 ani). Compartimentul de instrumente de percuie a fost reprezentat de 2 subieci, brbai. S-au distribuit pentru completare chestionare tematice, special concepute pentru aceast categorie profesional Chestionarele au cuprins ntrebri (la care se rspundea cu DA sau NU) pentru evidenierea simptomatologiei determinat de suprasolicitrile osteo-musculoarticulare, a condiiilor de munc, a regimului i ritmului de munc, a antecedentelor personale patologice i a factorilor neprofesionali asociai, tiut fiind c afeciunile musculoscheletice sunt boli cu etiologie multifactorial. Printr-un alt grup de ntrebri s-a urmrit i simptomatologia determinat de expunerea profesional la zgomot, avnd n vedere faptul c foarte muli membrii ai orchestrei au concertat ani de zile n fos, (93% - 40 subieci) unde nivelul de zgomot depete LMA. S-a efectuat audiometrie liminar tonal, dup un repaus auditiv de 24 ore, audiograme la care pentru interpretare s-a aplicat corecia de prezbiacuzie. 3. REZULTATE I DISCUII Programul de munc al subiecilor lotului analizat este ntre 4 i 7ore zilnic, 6-7 zile pe sptmn, cu una sau dou pauze de cte 30 min., ntr-un mediu sonor apreciat ca fiind zgomotos, cu un microclimat corespunztor, cu iluminat n cea mai mare parte a timpului artificial i apreciat ca fiind suficient. La 57,50% (23 subieci din compartimentul instrumentelor cu coarde) poziia n timpul activitii este eznd, dar nu pe scaun reglabil i fr suport pentru picioare; pentru 39,59% (17 subieci) postura n timpul activitii este alternativ, i numai 3% lucreaz n poziie ortostatic. Un procent ridicat de instrumentiti, 70%, au precizat c nu au posibilitatea de a-i modifica frecvent poziia corpului, att n timpul concertelor ct i n timpul repetiiilor, fapt care este urmat de apariia durerilor n diferite regiuni ale corpului.

114

Aproape toi subiecii 97,7% (42 subieci) apreciaz c ritmul de munc este impus (numai 18,60% -8 subieci, consider c ritmul este prea rapid i 21,40% -9 subieci, c acesta este monoton); 76, 70% afirm c activitatea lor este stresant, stresul fiind mai mare n timpul concertelor fa de repetiii. Dar n acelai timp un procent foarte mare, 95,30%, apreciaz c munca le aduce satisfacii. Din antecedentele personale patologice am constatat o frecven mai mare a afeciunilor coloanei vertebrale (spondiloze cervicale i discopatii lombare) 51,16% (22 subieci), prevalena cea mai mare a acestor afeciuni fiind ntlnit la compartimentul de instrumente cu coarde, 60% (15 subieci). Urmeaz apoi bolile urechii, 20%, afeciuni digestive 15%, afeciuni reumatismale 12%. In analiza simptomelor ce pot apare prin suprasolicitare osteo-musculo-articular, trebuie s se in seama i ponderea activitilor extraprofesionale (activiti casnice, grdinrit, munc la calculator, practicarea unor sporturi etc.) cu asemenea gen de solicitri. La lotul studiat ponderea cea mai mare au reprezentat-o activitile casnice, menajere, 62,80% (evident cu prevalena cea mai mare la lotul de femei 92%) urmate de grdinrit 30%. De remarcat c un procent mare de subieci 72,10% (31 cazuri) au prezentat n timpul muncii dureri articulare, fr o diferen semnificativ ntre cele dou sexe, dar cu o prevalen uor mai crescut la cei din compartimentul de instrumente de coarde, la mai puin de dintre cazuri (48,80%- 21) durerile sunt influenate de factori meteorologici.

80,00%
72,10% 71,40%

72,40%

72%

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% intreg lotul femei barbati coarde
48,80% 50% 48,30% 44%

68,80%

56,30%

dureri articulare influenta meteo

suflatori

Fig. 1. Situaia durerilor musculo-articulare n funcie de sex i compartiment

115

90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 56,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% intreg lotul femei barbati coarde 50% 46,50% 44,20% 37,20% 27,90% 28,60% 21,40% 44,80% 41,40% 37,90% 27,60% 44% 36% 79,30% 71,40% 64,30% 68%

87,50% 76,70%

stres 50% 50% insomnii somnolenta 37,50% 38% palpitati tulb.atentie

16%

suflatori

Fig.2. Ponderea unor simptome care definesc fenomenul de oboseal cronic De remarcat c dei munca este considerat stresant aproape toi subiecii consider c activitatea pe care o desfoar le aduce satisfacii. Aproximativ (47, 60%- 20 subieci) asociaz durerile musculo-articulare cu anumite faze ale muncii: orele n care susin concertele n care stresul i solicitarea ateniei sunt maxime, precum i poziia eznd prelungit i imposibilitatea dea schimba frecvent poziia coloanei vertebrale i de a alterna postura n timpul muncii. Tabel 1. Prevalena sindromului dureros pe zone anatomice Regiunea Ceafa Us Ud Bs Bd Spate sup Ms Md Spate inf Sezut ntreg lotul 72.7% 35.70% 21.40% 28.60% 19% 33.30% 34.90% 16.70% 59.50% 19% Femei 50% 50% 21.40% 42.90% 21.40% 35.70% 50% 14.30% 69.20% 28.60% Brbai 60% 28.60% 21.40% 21.40% 17.90% 32.10% 27.60% 17.90% 55.20% 14.30% Coarde 36% 56% 28% 36% 20% 40% 48% 12.50% 62.50% 20% Sufltori 31.30% 6.75% 12.50% 18.80% 12.50% 18.80% 18.80% 12.50% 56.30% 18.80%

116

Coapse Gambe Glezne Cot s Cot d Gs Gd

4.8% 4.80% 9.50% 7.10% 7.10% 9.50% 9.50%

7.10% 7.10% 7.10% 14.30% 7.10%

3.60% 3.60% 10.70% 10.70% 10.70% 7.10% 10.70%

100% 8% 4% 8% 8% 4%

12.50% 12.50% 12.50% 12.50% 6.75% 12.50% 18.80%

Tabel 2. Prevalena tulburrilor funcionale i de sensibilitate la nivelul minilor Tulburarea Limitarea micrilor Scderea forei de prindere Scderea forei depresiune Tulburri sensibilitate Anestezie Parestezii Tumefiere Dureri la micare Dureri la frig Albirea degetelor ntreg lotul 9.30% 14% 7% 18.60% 2.3% 39.50% 14% 21.40% 27.90% 7% femei brbai 13.80% 20.70% 10.30% Coarde Sufltori 8% 12% 4% 20% 36% 16% 24% 28% 12.50% 18.80% 12.50% 18.80% 6.3% 50% 12.50% 13.30% 25% 18.80%

28.60% 13.80% 3.4%

35.70% 41.40% 14.30% 13.80% 14.30% 25%

35.70% 24.10% 10.30%

Investigarea efectelor expunerii profesionale la zgomot s-a efectuat prin audiometrie liminara tonala efectuata dup 24 ore de repaus auditiv. Audiogramelor li s-a aplicat corecia de presbiacuzie, n urma corecie fiind diagnosticat un caz de surditate profesionala dup o expunere de 35 ani la zgomot, la o persoana pensionata deja i doua cazuri de hipoacuzie profesionala la o expunere profesionala de 25 ani.

117

4. CONCLUZII Din analiza rspunsurilor date la chestionare a rezultat c amenajarea acestui post de munc nu este adaptat dimensiunilor antropometrice ale persoanelor i n acelai timp n cursul activitii pe lng poziia eznd prelungit exist o serie de micri repetitive la nivelul articulaiei pumnului, precum i solicitarea n general a membrului superior, ritm de munca impus, concentrare mare a ateniei i pentru unii subieci cu un grad ridicat de stres la concerte. Zonele anatomice afectate prin prezena unui sindrom dureros musculo-articular, care la cei mai muli subieci cedeaz n repaus au fost: zona cefei, spate inferior, umr stng, mn stng, spate superior, bra stng nsoite mai ales de parestezii, dureri la frig, dureri la micare, tulburri de sensibilitate. Pentru evitarea apariiei tulburrilor musculo-scheletice se recomanda: utilizarea de scaune ergonomice; folosirea de postamente pentru partituri cu dimensiuni reglabile; n programul de repetiii includerea mai multor pauze (n msura n n pauze efectuarea unor exerciii pentru relaxarea musculaturii din

care este posibil prin natura activitii); -

zonele solicitate. Prezentam mai jos cteva exerciii de relaxare muscular care pot fi efectuate i n pauze. 4.1. Exerciii pentru musculatura cefei i a gtului. Se execut din poziia eznd pe scaun. Spatele se menine drept. Nu trebuie s simii furnicturi la ceaf. Coatele flectate. Se pun minile n spatele capului cu degetele orientate spre Se nclin capul pe stnga i se pune mna stng spre urechea dreapt cu vrfurile Se aeaz minile ncruciate pe genunchi. Se ntoarce capul spre dreapta. Se posterior. Se mpinge capul spre nainte. Se menine 30 secunde. Spatele rmne drept. degetelor spre gt. E menine 30 secunde. Se repet pe cealalt parte. menine poziia 15 secunde. Se repet cu partea stng. 4.2. Exerciii pentru musculatura umerilor i a braelor Se execut din poziia eznd pe scaun. 118

n timpul inspirului se ntinde un bra n faa toracelui, iar n timpul expirului Se ntind braele deasupra capului cu degetele ncruciate i palmele orientate n Se duc braele n spate cuprinznd ncheietura minii drepte cu mna stng. Se

braul se duce n lateral spre spate. Se menine 15 secunde. Se repet pentru cellalt bra. sus. Se ntind braele arcuind spatele. Se menine poziia 15 secunde respirnd normal. trage pumnul drept n jos nclinnd capul spre stnga. Se menine poziia 10 secunde. Se schimb partea. Se duc braele deasupra capului cuprinznd mna stng cu dreapta. Se nclin Se pun minile ntinse deasupra biroului. Se mpinge scaunul napoi, se apleac corpul spre dreapta, se menine 15 secunde. Se schimb partea. corpul nainte cu spatele drept. Se inspir, apoi se expir apsnd minile pe birou. 4.3. Exerciii pentru musculatura degetelor, minii i a pumnului 8 ori. Se in pumnii strni, se inspir, apoi se expir i se deschid larg degetele. Se ntinde fiecare deget plasnd vrful pe marginea biroului cu ncheietura minii Se in pumnii nchii i se execut micri de rotire spre exterior i spre interior de

mai jos dect biroul. Se apas 6 secunde pe fiecare deget. 4.4. Exerciii pentru muchii din zona superioar a spatelui Se execut din poziia eznd pe scaun. Se ncrucieaz braele pe piept innd de umeri i se nclin zona superioar a Se pun minile n spatele capului, spatele se menine drept i coatele sunt plasate Se ncrucieaz degetele pe ceaf, coatele sunt poziionate lateral. Se nclin corpul Se prinde cotul drept cu mna stng i se trage de cot spre umrul stng, rsucind Spatele se menine drept, tragei abdomenul. Se pliaz coatele la nivelul feei cu spatelui nainte. Se menine 15 secunde. lateral. Se expir apsnd capul pe mini. Se menine 15 secunde. Se repet de 3 ori. spre dreapta. Se menine 15 secunde. Se repet cu cealalt parte. capul spre dreapta. Se nclin trunchiul spre dreapta trgnd de bra. Se menine 10 secunde. palmele orientate spre posterior. Se apropie i se menin n poziie 15 secunde. Se repet de 3 ori.

119

Spatele se menine drept. Se las capul s cad nainte cu toat greutatea. ncet, se Trunchiul aplecat n fa. Se ntind braele deasupra capului cu palmele lipite. Se

duce brbia spre umr. ntind braele n sus. Se menine 8 secunde. 4.5. Exerciii pentru musculatura antebraelor Se execut din poziie vertical. Picioarele paralele, genunchii ndoii i aliniai cu centrul labei piciorului, braele ntinse, palmele aezate pe birou, degetele spre corp. Tragei abdomenul i ntindei ncheieturile minilor timp de 15 secunde. Nu forai ntinderea. Picioarele paralele, genunchii ndoii i aliniai cu centrul labei piciorului, braele ntinse, minile aezate pe birou cu palmele n sus, degetele spre corp. Tragei abdomenul i ntindei degetele spre interiorul minii timp de 15 secunde. Nu forai ntinderea.

120

AFECTIUNI MUSCULO-SCHELETICE ALE OPERATORILOR LA VIDEOTERMINAL


ing. Sergiu, GHERASIM, Inspector de munca, Inspectoratul Teritorial de Munc Suceava 1. GENERALITI Informatica a luat o amploare deosebit n ultimii ani, tehnica de calcul utilizndu-se att pe scar larg, n laboratoarele de profil, dar i sub forma calculatoarelor personale. O dat cu implementarea computerelor n toate domeniile de activitate, apar i o serie de probleme de adaptare i de sntate la utilizatori, care au fost abordate complex n ultimii ani att din punct de vedere medical ct i ergonomic n cadrul a numeroase studii. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare:
o o

manifestri de astenopie (ocular i vizual); tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale (n special cervicale

i lombare), al minii i braelor;


o o o o

fenomene legate de stres; dermatoze; suferine neurologice (epilepsie fotosensibil); afectarea reproducerii, s.a.

Concepia posturilor de munc are o important primordial pentru confortul osteomuscular. Factori generali care intervin sunt: talia operatorilor; distanta vizual (ochi - ecran, ochi - tastatur, ochi - document, unghiul de vedere); poziia n timpul activitii (imobilism, factori ergonomici vizuali ca fenomenele de strlucire i refexie ce pot limita posibilitile de modificare a poziiei);

121

preferine individuale i posibilitatea efecturii cu uurin i rapid a unor modificri i reglaje. Mai pot interveni factori contextuali ca: vrsta i sexul; corecia vederii; gradul de educaie i condiiile de viat; coninutul muncii (introducere de date, selectarea datelor, conversaie, prelucrare de text i programare, concepie, proiectare pe calculator); relaia dintre coninutul muncii, mediul de munc i folosirea ecranului; durata activitii la ecran, durata schimbului de lucru i a pauzelor, s.a. Manifestrile osteo-articulare pot fi diverse: durere, redoare, oboseal, crampe, tremurturi, etc. ce apar cu frecvent variabil la operatorii afectai: zilnic, ocazional, rar, niciodat. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul coloanei cervicale, umrului, cotului, coloanei lombare, minii. 2. PRINCIPALELE SUFERINE MUSCULO-SCHELETALE Principalele suferine musculo-scheletale ntlnite n activitatea la VDT sunt: 2.1. Afectarea coloanei vertebrale. Asociat cu dureri de ezut i de umeri permite definirea unui tablou specific muncii de birou, cunoscut ca "sindromul secretarei". Durerea poate fi nsoit de unele deviaii ale coloanei vertebrale (cu frecvent crescut apare cifoza), discopatii; pot apare i fenomene acute de lombosciatic. Principala cauz de apariie a acestor tulburri o constituie mobilierul neadecvat ca i construcie sau poziionare: scaun jos, ngust, instabil, moale, ezutul scaunului permite alunecarea nainte a corpului, sptarul nu asigur sprijin lombar, antebrae nerezemate, nivelul coatelor mai cobort dect al tastaturii, poziie rsucit a corpului fat de ecran, adesea pentru a evita fenomenele de reflexie, absenta sprijinului pentru picioare. 2.2. Durerile de gt, umeri, partea superioar a spatelui pot fi cauzate de o poziie fix, impus de munca la calculator, n special dac braele lucrtorului nu au nici un suport sau umerii sunt ncovoiai. Durerea miofascial de natur ischemic reprezint un mecanism frecvent al durerilor cervicale i toracice.

122

2.3. Hernia de disc -dup J.L. Kelsey- la cei ce lucreaz peste jumtate din timpul de lucru n poziie eznd poate apare cu un risc de 60-70% mai mare dect la cei care nu stau jos att de mult. Se manifest sub forma durerii puternice de picior; herniile mici pot cauza durere de tip sciatic n timp ce acelea mari pot conduce la o lips de sensibilitate asociat cu durere. 2.4. Osteoporoza este favorizat de activitile sedentare prelungite, care amplific riscul apariiei secundare de fracturi. 2.5. CTD (Cumulative Trauma Disorder) este un sindrom ce apare n urma poziiei prelungite, rigide, a braelor pe lng corp, ce duce la compresiunea vaselor i nervilor din zona pectoral i care se manifest prin durere i jen local. 2.6. Sindromul de "tunel carpian" (form a CTD) se instaleaz sub forma unor crampe n podul palmei i n degete, ajungnd la durere, pierderea controlului, slbiciune (scparea obiectelor din mn), imposibilitate de-a lucra, chiar pn la anchiloze locale, prin compresiune ulnar a formaiunilor tendinoase locale. Nervul median trece prin tunelul carpian mpreun cu tendoanele flexoare ale minii. Micrile rapide ale degetelor i activitatea de tastare prelungit determin inflamarea tendoanelor, cu scderea cantitii de lichid sinovial i secundar compresiune n acest spaiu ngust a nervului median. n timp apare durerea, asemntoare cu cea perceput la lovirea cotului. Localizrile cele mai frecvente ale durerii sunt la nivelul antebraului, cotului, ncheieturii minii, degetului mare. Adesea durerile din cadrul sindromului carpian sunt mai intense n cursul nopii. Dac activitatea este redus sau ntrerupt la apariia durerii ca prim simptom, fenomenele sunt reversibile. Continuarea activitii susinute duce n timp la apariia modificrilor ireversibile ale nervului median. La personalul cu vechime n activitate exist, n majoritatea cazurilor, hiperextensie digital, cu articulaii hipermobile. Mai mult de 1/4 dintre utilizatori lovesc tastele cu o for prea mare. Cauza principal de apariie a sindromului de tunel carpian o constituie poziionarea necorespunztoare a tastaturii: mai nalt de 4 cm., linia WSDF la mai mult de 70 cm de sol, astfel nct lucrtorul este nevoit s-si ridice umerii i braele, taste rigide; activitate de durat, fr pauze, absenta cotierelor sau construcia lor neadecvat: prea lungi, prea nguste, din materiale dure sau alunecoase; ncheietura minii nu trebuie s fie ndoit sau s trebuiasc s fie ndoit pentru a ajunge la tastatur. n cazul utilizrii mouse-ului

123

durerile de ncheietur pot apare dac acesta este prea greu i exist tendina deplasrii sale ntre degetele mare i arttor. Factori favorizani n apariia sindromului de tunel carpian sunt: artrita, diabetul zaharat, guta, hipotiroidismul, graviditatea, sexul feminin, anticonceptionalele, menopauza, dimensiunea ncheieturii (ncheieturi musculoase, groase), obezitatea, unele antidepresive, temperatura sczut. La supraponderali, prin utilizarea tastaturii apar deviaii ale ncheieturii ce afecteaz nervul median. Unele studii arat c tendinitele i durerile musculare n zonele superioare ale corpului uman se pot asocia cu adoptarea unei poziii cu gtul, umerii i muchii braelor n contracie izometric. Numai apariia durerilor nu permite diagnosticarea unui sindrom de canal carpian, durata expunerii profesionale trebuind s fie semnificativ.

2.7. Tendinita, tenosinovita extensorului degetului mare apare ndeosebi prin tastarea blancului cu policele; sindromul de intersecie const din tenosinovit cu localizare pe parte dorsal a antebraului, n zona de intersecie a tendoanelor extensoare ale minii i policelui. Tendinita extensorilor apare dac mna este meninut ridicat mai mult timp sau ridicatcobort n mod repetat. apare frecvent la muzicieni i utilizatori de tastatur. 2.8. Epicondilita lateral poate apare prin forarea repetat a antebraului prin micri de extensie i supinaie repetate, ndeosebi prin utilizarea mous-ului. 2.9. Sindromul PIN distal (posterior interosseus nerve syndrome) se refer la ntreruperea prii motoare a nervului radial n partea superioar a antebraului, lng epicondilul lateral. 2.10. Sindromul tunelului cubital este mai rar i se refer la comprimarea / ntreruperea nervului ulnar la nivelul tunelului cubital n interiorul cotului. 2.11. Un simptom prezent cu frecvent crescut este cefaleea, etiologia ei fiind complex: simptom secundar al astenopiei, tulburri date de stres, sau inconfort muscular. La operatorii la videoterminal o form obinuit de cefalee este cea frontal. Cefaleea poate apare:- asociat cu munca, n condiii de iluminat deficitare, munc intens, fenomene suprtoare la videoterminal, - nsoit de oboseal ocular (secundar organizrii postului de munc, funcie de deplasrile privirii) - n condiiile unei stri tensionate, stresante,

124

ngrijortoare, proporional cu vechimea activitii la videoterminal - acompaniat de vedere dubl, neclar, dup cteva ore de munc la videoterminal. 3. MSURI DE PREVENIRE Pentru o bun desfurare a activitii, prevenirea instalrii oboselii profesionale i profilaxia mbolnvirilor este necesar asigurarea i meninerea condiiilor de microclimat, iluminat, zgomot, corespunztoare normelor n vigoare, organizarea proceselor de munc astfel nct periodic - s asigure recuperarea funcional a structurilor solicitate. Reducerea fluctuaiilor mari de activitate. La personalul ce lucreaz pe tot schimbul de lucru n fata monitorului, vor fi asigurate pauze scurte (circa 5 minute la 1 or, 15 min. la 2 ore, sau alese individual), pentru prevenirea oboselii neuropsihice i vizuale, cu evitarea activitii continue pe o durat mai mare de 4 ore n fata videoterminalului, pentru a preveni instalarea sau evoluia unor afeciuni. Nu se va renuna la aceste pauze prin cumularea orelor la sfrit de program. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului ct i pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice i vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nlime reglabil (42-50 cm), adncime a ezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil i cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o poziie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele s fie suficient de late i s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a susine antebraul. Birourile vor avea nlime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nlime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura i mouse-ul vor fi dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n spaiul de desupt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat innd seama de necesitile utilizatorului i s permit poziii variabile. n vederea unei bune recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, micri fizice, ndeosebi de extensie.

125

Educaie sanitar a factorilor decizionali i a celor implicai direct, n vederea contientizrii de ctre personal a factorilor de risc din mediul de munc pentru starea de sntate.

4. BIBLIOGRAFIE
1.Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - The influence of VDT work on musculoskeletal disorders, Ergonomics, England, 1995,38,754-762 2. Bergqvist U., Wolgast E., Nilsson B., Voss M. - Musculoskeletal disorders among visual display terminal workers: individual, ergonomic, and work organizational factors, Ergonomics, England, 1995, 38, 763-776 3. Moldovan Maria - Ergonomie, Ed. Didactic i Pedagogic, Buc.,1993, 113-128. 4. Puncu Elena Ana - Dificultti privind evaluarea expunerii profesionale n cteva oficii de calcul din Timisoara, lucrare comunicat la a XXVIII-a Sesiune de Comunicri Stiintifice a CMSSC Timisoara, 1995. 5. Peterson Baird, Patten R. - The ergonomic, creating a healthy computing environment, Computing Mc Graw-Hill, 1995, 1-18, 1-304. 6. Popescu G. - Rolul analizei ergonomice a locurilor de munc n cercetarea ergonomic, Revista Romn de Medicina Muncii, 1992, 42, 2, 170-172 7. *** - Terminaux a cran de visualisation et hygiene du travail, OMS, Publication Offset No. 99, 1989

126

MANIPULAREA MANUAL A MASELOR, FACTOR DE RISC PENTRU LUCRTORII DIN AGRICULTUR I SERVICII ANEXE
ing. Nicolae, HAEGAN, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Satu Mare

Abstract: Most work-related musculoskeletal disorders develop over time and are caused either by the work itself or by the employees' working environment. They can also result from accidents, e.g. fractures and dislocations. Typically, musculoskeletal disorders affect the back, neck, shoulders and upper limbs; less often they affect the lower limbs. Health problems range from discomfort, minor aches and pains, to more serious medical conditions requiring time off work and even medical treatment. In more chronic cases, treatment and recovery are often unsatisfactory - the result could be permanent disability and loss of employment. Key words: musculoskeletal disorder, agriculture, risk, work equipment, ergonomic work systems, health surveillance.

1.1. INTRODUCERE

n procesul muncii preponderent fizice organismul este angajat n totalitate sau prin anumite segmente ale corpului. Fiecare profesiune necesit o participare postural i gestural tipic. Bolile profesionale prin solicitare osteo-musculo-articular i tendinoas se datoreaz unui exces de efort impus acestui sistem depindu-se limita adaptabilitii umane. Aceste limite de adaptare a organismului difer n funcie de durata activitii, ritmul acesteia, intensitatea efortului fizic, vrst, sex, starea de nutriie, starea de antrenament. Dereglrile sistemului osteo-musculo-articular sunt cele mai frecvente stri patologice acuzatoare de incapacitate temporar de munc. Ele reprezint n Europa cea mai frecvent problem de sntate legat de munc. Un procent de 24% din lucrtorii din UE acuz dureri de spate iar 22% se plng de dureri musculare. n Romnia n anul 2006 datele statistice plaseaz suprasolicitarea aparatului locomotor pe primul loc n cadrul expunerii la noxe cu un total de 20,48% din totalul lucrtorilor expui la noxe astfel c s-a produs o schimbare n sensul alinierii alturi de celelalte ri europene, unde cel mai mare numr de boli profesionale se datoreaz afeciunilor osteo-musculo-articular prin suprasolicitare la locul de munc.

127

n 2006 au fost declarate 49 de cazuri noi de mbolnvire profesional datorate suprasolicitrii diferitelor aparate i sisteme din care 21 sunt boli ale coloanei lombare. n etiologia bolilor profesionale prin solicitare fizic intervin dou categorii de factori. Primii in de individ contnd vrsta acestuia, sexul, anumite stri psihologice negative, factori genetici, boli oste-oarticulare preexistente, lipsa de experien. A doua categorie de factori in de procesul muncii-efort energetic mare, posturi nefiziologice, stereotipii, expunere la temperaturi extreme, umiditate etc. Una dintre cele mai frecvente condiii care ine de procesul muncii i poate cauza mbolnviri profesionale este manipularea manual a maselor. Manipularea manual a maselor reprezint activitatea de ridicare, susinere, aezare, mpingere, tragere, purtare sau deplasarea unei mase de ctre unul sau mai muli lucrtori. Pe lng afeciunile lombare pe care le poate provoca nu este neglijabil riscul de traumatism prin accidentare cauzndu-se fracturi sau plgi. Afectarea coloanei vertebrale dorsolombare este ns cea mai specific i este condiionat de mai muli factori. Dac masa de ridicat i transportat este prea grea sau prea mare efortul depus va fi unul excesiv, muchii urmnd s aib o cheltuial energetic foarte mare i n consecin se instaleaz oboseala muscular. Dac masa este dezechilibrat, prost poziionat astfel nct se limiteaz vizibilitatea sau sunt necesare gestualiti specifice ce implic brae ntinse, trunchi rsucit, pe lng creterea riscului de accidentare, agresiunea asupra coloanei vertebrale lombare este mult mai mare. Este important de cte ori n timpul unui schimb de munc se succed manipulrile de greuti. Efectele vor fi mai nocive dac manipulrile sunt repetitive i pe o perioad ndelungat. Condiiile de munc sunt i ele un factor care pot crete riscul de mbolnvire profesional. Un loc de munc nonergonomic care nu las suficient spaiu de operare oblignd lucrtorul la poziii incomode i periculoase crete riscul mbolnvirilor de coloan. Podeaua alunecoas sau un sol cu denivelri crete riscul accidentrilor. Factorii fizici ai locului de munc prin efect aditiv de cumul de noxe agraveaz efectul asupra coloanei vertebrale. O temperatur ridicat obosete mai repede lucrtorii, transpiraia ngreuneaz prinderea uneltelor, frigul ngreuneaz prinderea obiectelor datorit amorelii minilor, vibraiile la locul de munc accentueaz efectul asupra coloanei. Un iluminat insuficient scade vizibilitatea i crete riscul accidentrilor.

128

2. PARTICULARITI ALE MANIPULRII MASELOR N AGRICULTUR Una dintre particularitile muncii n agricultur este munca n aer liber ceea ce nseamn activitate profesional i n condiii de ari dar i n frig, ploaie i umezeal. n agricultur nu exist activitate strict ntr-o meserie. Lucrtorul poate dou luni s sape, o lun s manipuleze greuti, o alt perioad s sorteze n depozite sau hambare, alt perioad va nscui, ntreine utilajele. Se observ o varietate de noxe i succesiunea acestora n timp. n agricultur lucreaz oameni neiniiai, n mare parte necalificai. n puine cazuri li se prelucreaz temeinic reguli de securitate i sntate n munc. n cazul personalului calificat cum ar fi tractoritii, de multe ori i acetia particip la activiti necalificate de manipulare de greuti, n acest caz factorii declanatori ai patologiei profesionale fiind multifactoriali. Nu n puine dintre cazuri unitile agricole au n gestiune magazii de materii prime, piese i alte materiale, precum i depozite de cereale i alte produse agricole. n concluzie munca n agricultur asociaz expunerea la pulberi (n special cereale), expunerea la zgomot la temperaturi extreme, efortul fizic i poziiile vicioase n timpul muncii. 3. ACTIVITI CARE PRESUPUN

MANIPULARE

DE

MASE

AGRICULTUR SAU N ACTIVITILE ANEXE AGRICULTURII ncrcare descrcare de cereale, baloi de paie, semine; susinerea animalelor n caz de vaccinuri i tratamente veterinare; ridicarea i transportul pieselor componente ale utilajelor n cazul activitilor de nscuirea transportul i depozitarea sacilor cu semine n magazii i depozite; manipularea sacilor cu ngrminte chimice pentru depozitare i distribuire.

ntreinere i reparare;

4. ASPECTE MEDICALE LEGATE DE MANIPULAREA MASELOR Supravegherea medical a lucrtorilor din domeniu este deficitar datorit urmtorilor factori:

129

predominana unitilor n mediul rural la distan de centrele medicale de medicina muncii ngreuneaz accesul lucrtorilor la medici; munca sezonier face ca un lucrtor care a fost expus 3 luni unui efort fizic mare s nu fie cuprins n controlul medical periodic desfurat ntr-o alt perioad a anului; se lucreaz cu un numr mare de muncitori sezonieri care se expun profesional dar nu figureaz n nici o statistic; controlul medical este preferat n lunile de omaj tehnic cnd multe din manifestrile acute articulare s-au stins. Am prelucrat date furnizate de un serviciu privat de medicina muncii pentru a vedea ponderea afeciunilor dorsolombare n cadrul lucrtorilor expui. S-au luat n calcul 64 persoane. Gruparea pe meserii i repartiia afeciunilor dorsolombare pe lotul studiat este prezentat n tabelul urmtor: Tabelul 1. Componena i patologia lotului studiat Meserie Numr persoane Afeciuni dorsolombare Muncitori necalificat 28 10 Tractoriti 12 3 Lucrtori n cultura plantelor 15 3 Morari 4 1 ngrijitori animale 5 2

Nr. crt. 1 2 3 4 5

Investigaiile medicale au fost complexe incluznd consult clinic, audiometrie, probe funcionale ventilatorii, EKG, testare neurologic i psihologic (n cazul tractoritilor). S-a insistat att n anamnez ct i n examinarea clinic pe depistarea antecedentelor sau simptomelor actuale n cadrul unei patologii induse de manipularea maselor.
Distribuia patologiei pe meserii
Numr de persoane
30 25 20 15 10 5 0

Numr de persoane Afeciuni dorsolombare

Muncitor necalificat

Cultura plantelor

Morari

Meseria

Fig. 1. Distribuia patologiei pe meserii

130

Tractoriti

ngrijitori

Ponderea afeciunilor dorsolombare este mai mare la muncitorii necalificai care au o expunere mai mare la efortul fizic i la manipularea maselor. La tractoriti numrul afeciunilor este mai ridicat dect la muncitorii din cultura plantelor datorit efectului aditiv al vibraiilor.
Numr lucrtori

Afeciuni dorsolombare

19 Numr lucrtori

Numr total

64

10

20

30

40

50

60

70

Fig. 2. Ponderea afeciunilor dorsolombare 5. CONCLUZII Un procent de aproximativ 30% din muncitorii examinai au prezentat n antecedente sau la momentul examinrii acuze dorsolombare. Sunt necesare mijloace de profilaxie, dup cum urmeaz. 5.1. Profilaxia tehnic Aceasta include msuri de modernizare prin utilizarea benzilor transportoare, stivuitoarelor, crucioarelor, elevatoarelor. Organizarea muncii trebuie s in cont de efortul depus impunndu-se introducerea pauzelor i alternarea activitilor. Informarea lucrtorilor asupra riscului de accidentare i mbolnvire profesional este obligatorie precum i instruirea lor privind tehnicile corecte de manipulare. Ridicarea greutilor se face cu o bun prindere dup ce lucrtorul s-a asigurat c spaiul pe care urmeaz s-l traverseze este liber. Ridicarea se face cu spatele drept, cu braele ntinse ndreptate n jos, cu toat greutatea sprijinit n muchii picioarelor. Transportul greutilor se va face evitnd ncovoierea sau rsucirea spatelui. 5.2. Profilaxia organizatoric Locurile de munc se ntrein astfel ca lumina s fie suficient, planurile de sprijin s fie tari, nivelate i curate, dispozitivele de manipulare bine ntreinute i echipate cu mnere.

131

Angajatorii sunt obligai s evalueze riscurile la locurile de munc, s le monitorizeze i s elaboreze msuri de eliminare sau reducere a acestora. Managementul firmei trebuie s asigure importan deosebit activitii de securitate i sntate n munc cu implicarea lucrtorilor n combaterea riscurilor la locul de munc. 5.3. Profilaxia medical Att la angajare ct i n cadrul controalelor medicale periodice lucrtorii trebuie supui examinrilor medicale n servicii de medicina muncii. Astfel nu vor fi admii la locurile de munc ce implic manipularea manual a maselor persoane cu deformri de coloan sau alte contraindicaii medicale pentru aceast activitate. Persoanele depistate cu afeciuni n cadrul controalelor medicale periodice trebuie reorientate i reintegrate profesional pentru a ntrerupe expunerea la agentul care a determinat sau agravat boala. Se previne astfel agravarea mbolnvirilor i ajungerea lor n stadii fr posibiliti de recuperare.

6. BIBLIOGRAFIE
[1] *** Facts 71, 73 RO- Agenia European pentru Securitate i Sntate n munc. [2] *** HG nr. 1.051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. [3] Lucian TEFAS, Manual de medicina muncii, Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca 2000.

132

IMPACTUL EFORTULUI FIZIC ASUPRA SNTII ANGAJAILOR DINTR-O NTREPRINDERE PRODUCTOARE DE ANVELOPE
Dr. Marius, HAVRINCEA, Dr. Gabriela, MARINESCU, Dr. Loredana, LEUTEAN, Dr. Mihaela, SIREANU, Medici de medicina muncii, Centrul de Medicina Muncii MEDICI`S Timioara, Dr. ing. Mugur, PUNESCU, ing. Traian, CHIRILEANU, ing. Iuliu, DRGAN, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Timi

Abstract: The aim of this workpaper is to study the influence of effort, as factor of professional risk, on the health and work capacity of employees exposed to sustained effort in a tyre factory. The main influences of the dinamic effort was the rise in osseous and muscular system pathology and also in digestive and cardiovascular diseases. The influence of the static effort was the development of vein circulation diseases. The occupational health doctor have to perform a correct medical check in employment of workers, to identify the cases not fited in specific workplaces and to prevent illness. The periodical medical controls have to establish any change of the work ability as a result of exposure to risk factors and to impose the recommendations in case of work related diseases by taking medical and ergonomic measures. Cuvinte cheie: medicina muncii, efort fizic static i dinamic, aptitudine n munc, ergonomie.

1. INTRODUCERE Studiul i-a propus evaluarea efectelor efortului fizic, ca factor de risc profesional, asupra strii de sntate i implicit asupra capacitii de munc a salariailor expui la aceast nox. n cadrul factorilor ambientali multipli care influeneaz capacitatea de munc, dincolo de lipsa aciunilor benefice, aciunea nociv a efortului fizic susinut determin obligativitatea supravegherii strii de sntate a salariailor. Examenele medicale la angajare trebuie s previn expunerea unui organism tarat sau cu afeciuni patologice la efort fizic mare i s permit ncadrarea ntr-un loc de munc potrivit capacitii de munc a salariatului.

133

Controalele medicale periodice trebuie s stabileasc precis eventuala modificare a aptitudinii n munc din cauza expunerii profesionale la efort fizic i s determine eficient luarea de msuri. Recomandrile i msurile tehnico-organizatorice stabilite trebuie s conduc la prevenirea i combaterea efectelor nocive ale efortului fizic. 2. CONSIDERAII GENERALE Capacitatea de munc este influenat i determinat de factori fiziologici (vrsta, starea de sntate), psihologici (motivaie, voin, aptitudini), ambientali (ageni fizici, chimici), tehnologici (maini, condiii de munc) i sociali (nivel profesional, condiii de odihn). Efortul profesional este considerat ca fiind efectul solicitrii organismului pentru adaptarea la procesul de munc, caracterizat prin creterea nivelelor sale funcionale globale i ale diferitelor aparate i sisteme. n raport de aparatele i sistemele preponderent solicitate, se descriu categoriile: efort fizic, senzorial i neuropsihic. Efortul fizic, caracterizat prin solicitarea preponderent a aparatului locomotor, a componentelor sale musculo-osteo-articulare, deine un loc important n diferite sectoare de activitate. Nu sunt de neglijat efectele efortului fizic susinut asupra aparatelor cardiovascular, respirator i digestiv. n timpul muncii sunt poziiile adoptate de organism pentru desfurarea muncii: eznd i ortostatic. n efortul profesional predominant musculo-osteo-articular se ntlnete de obicei o asociere a muncii dinamice i a muncii statice, cu predominena uneia sau alteia n diferite faze ale procesului de munc pentru grupele musculare solicitate, ca de exemplu n cazul mersului cu o greutate ntr-o mn (membrele inferioare realizeaz o munc dinamic, iar muchii membrului superior care susine greutatea realizeaz o munc static). Munca static este mai obositoare dect munca dinamic, dei necesit un consum de oxigen de 10 ori mai mic dect o munc dinamic. Oboseala n munca static aste adesea nsoit de fenomene dureroase la nivelul muchiului comparativ cu munca dinamic. Gradul efortului fizic n cadrul procesului de munc se stabilete innd seama de mediul fizic ambiant (iluminat, culoare, zgomot, temperatur, aerisire, umiditate), de mediul psiho-fiziologic (consideraie, buna dispoziie, colaborare, interes, plictiseal, vrst), de durata zilei de lucru, repaus. Noiunea de efort fizic se poate cataloga doar innd cont de toi parametrii enumerai, de starea de sntate, vrst i de ncadrarea lui la locul de munc, aceeai meserie n locuri de munc diferite presupunnd solicitri diferite. Standardizarea 134

efortului fizic se face n funcie de consumul de energie pentru diferite activiti, categoriile de dificultate a muncii n funcie de consumul de energie i influena segmentelor solicitate n munc asupra consumului de energie. Nu orice efort fizic are efect nociv, micrile izotone cu amplitudine, intensitate i durat controlate fiind chiar utile pentru creterea rezistenei i adaptabilitii organismului la solicitare fizic, pentru creterea tonusului vagal (util n recuperarea i controlarea bolilor cardiovasculare, a tulburrilor anxios-depresive i neuro-vegetative) i pentru creterea i meninerea tonicitii musculare necesare unei forme fizice bune. 3. MATERIAL I METOD Studiul a fost efectuat ntr-o ntreprindere de producie anvelope din Timioara cu 1088 angajai. Dintre acetia, 714 au efectuat examen medical la angajare i control medical periodic, n perioada 01.07.2006 31.06.2007. Am studiat evoluia cazurilor prin intermediul datelor obinute la angajare i la controlul medical periodic, cuprinznd rezultatele obinute prin examen clinic general, examen oftalmologic, audiometrie tonal liminar, examen ORL (la indicaie), electrocardiogram, spirometrie, radiografie pulmonar postero-anterioar i examen psihologic.
Categorii salariale expuse la efort fizic mediu / mare
314

operator confecii
297

operator preparare
135

operator control final


48

lctu mecanic
40

operator vulcanizare
36

electrician
27

ef echip
24

motostivuitorist
20

ef schimb
0 50 100 150 200 250 300 350

Num r de salariai

Fig. 1.

135

Dintre meseriile / funciile persoanelor incluse n studiu predomin cele direct productive. Expui la efort fizic mare sunt operatorii vulcanizare. Expui la efort fizic mediu sunt urmtoarele categorii: electrician, fochist, lctu mecanic, magaziner, motostivuitorist, operator confecii, operator control final, operator preparare, sculer matrier, tehnician mecanic; ocazional sunt supui la efort fizic mediu urmtoarele categorii salariale: ef echip, ef schimb, ef secie. Expui la efort fizic mic (static) sunt urmtorii: fizician, funcionar administrativ, inginer automatist, inginer chimist, inginer electotehnist, inginer mecanic, inginer proiectant. Distribuia pe sexe a angajailor este urmtoarea: 249 femei (22,88%) i 839 brbai (77,12%). Vrsta medie a fost de 33 ani, cu predominena grupei de vrst de 30-39 ani, urmat de grupa 20-29 ani.
Grupe de vrst 40-49 ani; 204; 19% 50-58 ani; 54; 5% 18-19 ani; 46; 4%

20-29 ani; 387; 36% 30-39 ani; 397; 36%

Fig. 2 Pentru stabilirea expunerii profesionale la efort fizic am utilizat vizitarea locurilor de munc i anamneza profesional. Alte materiale folosite n studiu au fost: auditul de medicina muncii, dosarele medicale ale angajailor, centralizatorul concediilor medicale, fiele de expunere la riscuri profesionale i buletinele de analiz efectuate de ctre Institutul de Sntate Public Timioara. Angajaii inclui n studiu lucreaz n departamentul de producie, n 3 schimburi a cte 8 ore. Toi sunt supui la locurile de munc unui cumul de noxe profesionale: efort fizic, ortostatism prelungit (pe toat durata schimbului, cu pauze organizate de relaxare i pauza de mas de 30 minute), zgomot sub i peste limita maxim admis, noxe chimice, fizico-chimice i fizice (tabel 1, figura 3). De menionat c 100 muncitori lucreaz ocazional la peste 2 metri nlime, iar 947 muncitori lucreaz periodic n schimb de noapte.

136

Tabel 1 Noxa profesional Microclimat cald Pulberi, gaze (bioxid de sulf) Pulberi, gaze (bioxid de sulf, hidrocarburi alifatice, hidrocarburi policiclice aromatice) Pulberi, gaze (hidrocarburi policiclice aromatice > LMA: 0,34 mg/mc/8 ore; bioxid de sulf, hidrocarburi alifatice, amoniac) Pulberi, gaze (hidrocarburi alifatice) Pulberi, uleiuri minerale, monoxid de carbon Pulberi > LMA: 10,56 mg/mc/8 ore; vapori Radiaii X Suprasolicitarea aparatului locomotor Suprasolicitarea aparatului vizual Locul de munc Secia vulcanizare prese, centrala termic Secia confecii anvelope, secia amestecare, secia control final Secia preparare

Secia vulcanizare prese Staia de reprelucrare reparaii Atelier de ntreinere, centrala termic Secia confecii anvelope, secia cntrire, staie preiere Secia control final Secia preparare, secia confecii anvelope, secia vulcanizare prese, secia control final Secia preparare, secia confecii anvelope, secia control final Secia confecii anvelope, Apex 4, maina Kern, staie preiere, mentenan, sala compresoare, control final, secia control final (inspecie vizual), secia vulcanizare (presa deschis, sablare), maina de curat matrie (cu ghea carbonic)

Zgomot > LMA: 90 109 dB(A)

Cumul de noxe profesionale


Radiaii X Microclimat cald Solicitare vizual Efort fizic dinamic mediu / mare Gaze (SO2, NH3,
Hidrocarburi alif atice, Hidrocarburi policiclice aromatice)

Pulberi Zgomot Stres psihic

Fig. 3

137

4. REZULTATE 4.1. Starea de sntate la angajare a salariailor expui la efort fizic Dintre cei 714 subieci care au efectuat i finalizat examen medical la angajare, 671 au primit aviz medical Apt, unul a fost considerat Inapt temporar (tuberculoz pulmonar activ), iar 42 au fost considerai Apt condiionat (figura 4).
Situaia avizelor medicale la angajare
APT CONDIIONAT; 42 cazuri; 6%

INAPT TEMPORAR 1 caz

APT 671 cazuri; 94%

Fig. 4 Condiionrile legate de efortul fizic sunt determinate de hipertensiunea arterial form sever i de cardiopatia ischemic. Celelalte condiionri sunt determinate de inaptitudini psihologice, boli psihice, afeciuni oftalmologice i neurologice (figura 5).
Examen la angajare - Api condiionat

Fr munc la nlime Doar cu tratament i dispensarizare Fr suprasolicitare vizual Fr efort fizic mediu / mare Sarcini cu rspundere limitat Fr expunere la zgomot Loc de munc cu risc minim 0 2

2 3 4 6 7 9 11
4 6 Num r de salariai 8 10 12

Fig. 5

138

Alte recomandri fcute angajailor la controlul medical la angajare se refer n principal la purtarea ochelarilor de vedere i necesitatea de tratament i dispensarizare pentru afeciuni cronice (tabel 2). Amnunte legate de modalitatea dispensarizrii nu au fost menionate pe fiele de aptitudine pentru pstrarea confidenialitii datelor medicale. Recomandrile au dus la ncadrarea pe anumite locuri de munc potrivit fiei de solicitare a examenului medical la angajare i fiei de aptitudine n munc. Tabel 2 Alte recomandri n urma controlului medical la angajare Apt cu corecie optic Se recomand dispensarizare, tratament Se recomand evitarea ortostatismului prelungit Se recomand evitarea ridicrii de greuti Se recomand sarcini cu rspundere limitat Necesit purtarea echipamentului individual de protecie (antifoane) Se recomand reevaluare psihologic Se recomand investigaii suplimentare pentru precizare de diagnostic Numr 94 39 21 8 3 2 2 1

Datele examenelor medicale efectuate la angajare demonstreaz prezena afeciunilor care au constituit contraindicaii pentru munca n condiii de efort fizic i prezena unor afeciuni n form uoar sau medie (tabel 3). Tabel 3.. Afeciuni diagnosticate la angajare Numr Ambliopie 6 Anemie uoar / medie 4 Aritmie cardiac extrasistolic atrial / ventricular 11 Bradicardie sinusal (> 40 b/min.) 30 Bronit cronic (majoritar tabaigsm) 11 Cardiopatie ischemic cronic (n tratament) 1 Cifoz / scolioz toracal uoare 10 Conjunctivit alergic, rinit alergic 1 Deficit de atenie la testul psihologic 14 Dermatoalergie neprofesional 3 Diabet zaharat tip II non insulino-dependent 1 Discopatie lombar confirmat radiologic 7 Disfuncie ventilatorie obstructiv (uoar / medie) 57 Disfuncie ventilatorie restrictiv (uoar / medie) 64 Esofagit de reflux, sindrom dispeptic, ulcer gastro/duodenal 7 Hepatopatie cronic 3 139

cronic

Hernie ombilical mic Hipoacuzie medie Hipertensiune arterial de grani Hipertensiune arterial form uoar n tratament Hipertensiune arterial form medie tratat insuficient Hipertensiune arterial form sever netratat Lombalgii (afirmativ) Modificri n structura de personalitate (rezultate la testarea psihologic) Obezitate (IMC > 30 kg/m2) Psihoz schizofrenic n tratament Sechele tuberculoz pulmonar inactive Spondiloz vertebral Stenoz aortic asimptomatic Strabism Surditate unilateral Tahicardie sinusal Tulburare anxios-depresiv uoar / medie Varice hidrostatice membre inferioare

1 10 23 75 21 2 2 3 37 1 2 3 1 7 2 91 3 28

4.2. Starea de sntate la controlul medical periodic a salariailor expui la efort fizic Dintre cei 714 subieci care au efectuat examen medical periodic, 642 au primit aviz medical Apt, unul a fost considerat Inapt temporar (hipertensiune arterial form sever, necontrolat medicamentos), iar 71 au fost considerai Apt condiionat (figura 6).
Situaia avizelor medicale la controlul periodic

APT CONDIIONAT; 71 cazuri; 10%

INAPT TEMPORAR 1 caz

APT 642 cazuri; 90%

Fig. 6 Avizele medicale Apt condiionat se refer n cea mai mare parte la evitarea efortului fizic (figura 7), n unele cazuri nsoite de recomandarea de evitare a suprasolicitrii

140

aparatului locomotor, evitarea ortostatismului prelungit, evitarea ridicrii de greuti, evitarea zgomotului puternic, evitarea expunerii la temperaturi ridicate, tratament i dispensarizare.
Examen medical periodic - Api condiionat

F r efo rt fizic mediu / mare Lo c de munc cu risc minim Do ar cu co rec ie o ptic F r munc la nlime Sarcini cu rspundere limitat F r expunere la zgo mo t F r supraso licitare vizual Do ar cu tratament i dispensarizare

27 17 9 7 4 4 2 1
0 5 10 15 Num r de salariai 20 25 30

Fig. 7 Celelalte condiionri sunt determinate de inaptitudini psihologice i boli psihice (19 cazuri), afeciuni oftalmologice (21), afeciuni neurologice (3) i asociere de patologie boli interne (1). Condiionrile legate de efortul fizic sunt determinate n cea mai mare parte de hipertensiunea arterial insuficient / necontrolat medicamentos, eventual n asociere cu alt patologie: cardiopatia ischemic, discopatia lombar, boala varicoas a membrelor inferioare, diabet zaharat. (figura 8).
Control periodic: Api condiionat - fr efort fizic

Hipertensiune arterial esenial form medie Hipertensiune arterial esenial form sever Hipertensiune arterial + discopatie lombar Hipertensiune arterial + boal varicoas Cardiopatie ischemic cronic dureroas Cardiopatie ischemic cronic silenioas Aritmie cardiac + diabet zaharat

6 4 3 2 1 1 0 2 4 6 8

10

10

Num r salariai

Fig. 8 141

Alte recomandri fcute angajailor la controlul medical periodic se refer n principal la purtarea ochelarilor de vedere i la limitarea suprasolicitrii posturale (tabel 4). Aceste recomandri nu au necesitat schimbarea locului de munc actual dar au determinat luarea de msuri tehnico-organizatorice privind amenajarea ergonomic a postului de munc. Tabel 4 Alte recomandri n urma controlului medical periodic Numr Apt cu corecie optic 149 Se recomand evitarea ridicrii de greuti 74 Se recomand dispensarizare 54 Se recomand evitarea ortostatismului prelungit 30 Se recomand sarcini cu rspundere limitat 12 Se recomand investigaii suplimentare pentru precizare de 4 diagnostic Se recomand evitarea expunerii la alergeni respiratori 1 Se recomand evitarea expunerii la noxe chimice 1 Datele examenelor medicale efectuate la control periodic evideniaz prezena unor afeciuni nediagnosticate la angajare (accident ischemic tranzitor, astm bronic de etiologie mixt, fibroz pulmonar, coxartroz, gonartroz, hernie de disc lombar/lombosacrat, polineuropatie, periartrit scapulo-humeral, spondilit ankilopoietic), creterea frecvenei unor boli (hernie abdominal, discopatie lombar, gastrit, spondiloz vertebral, hipertensiune arterial, tulburare anxioas) i agravarea formelor clinice ale bolilor deja evideniate (ulcer varicos, hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic) (tabel 5). Tabel 5 Simptome i afeciuni diagnosticate la control Numr periodic Accident ischemic tranzitor 1 Ambliopie 20 Anemie 3 Aritmie cardiac 6 Astm bronic de etiologie mixt 1 Bradicardie sinusal 22 Bronit cronic 12 Cardiopatie ischemic cronic 4 Cifoz / scolioz toracal 4 Conjunctivit alergic, rinit alergic 3 Deficit de atenie 12 Dermatit de contact, dermatoalergie 7 Diabet zaharat 3 Discopatie lombar 43 Disfuncie ventilatorie obstructiv 47 Disfuncie ventilatorie restrictiv 76

142

Dureri articulare Dureri musculare Esofagit de reflux, sindrom dispeptic, ulcer gastro/duodenal Fibroz pulmonar Gonartroz, coxartroz Hepatopatie cronic (inclusiv viral B i C) Hernie abdominal Hernie de disc lombar / lombo-sacrat Hipertensiune arterial de grani Hipertensiune arterial form uoar Hipertensiune arterial form medie Hipertensiune arterial form sever Hipoacuzie medie Lombalgii Lombosciatic Modificri n structura de personalitate, n urmrire psihiatric Nistagmus, neuropatie periferic Obezitate Periartrita scapulo-humeral Pinten calcanean Psihoz schizofrenic Sechele tuberculoz pulmonar Spasmofilie Spondilit ankilopoietic Spondiloz vertebral Stenoz aortic, valvulopatie mitral Strabism Surditate unilateral (protez auditiv) Tahicardie sinusal Tendinit Tiroidopatie Tulburare anxios-depresiv, atac de panic Varice hidrostatice membre inferioare, ulcer varicos 4.3. Observaii i comentarii:

8 13 27 1 3 5 2 5 31 163 57 6 19 11 22 3 6 48 1 1 1 2 6 1 10 3 7 2 54 2 3 9 36

Cteva din motivele pentru care examenele medicale efectuate la control periodic evideniaz prezena unor simptome i afeciuni nediagnosticate la angajare sunt:
-

nedeclararea pe proprie rspundere de ctre angajai a tuturor simptomelor i neprezentarea ctre medic a unei scrisori medicale de la medicul de familie cu

antecedentelor personale patologice cu ocazia examenului medical de la angajare;


-

antecedentele medicale ale noului angajat;


-

(auto)administrarea de tratament antihipertensiv n vederea trecerii cu succes a

examenului medical la angajare, urmat de ntreruperea tratamentului; 143

examenul medical la angajare nu a sesizat probleme sau nu a impus investigaii evoluia nefavorabil a unor afeciuni, cu apariia de complicaii; efectuarea unor explorri medicale amnunite n timpul concediilor medicale, cu efectul procesului de munc (implicnd cumulul de noxe) asupra angajailor.

paraclinice amnunite (radiografii de coloan, teste dermoalergice etc.);


-

precizare de diagnostic;
-

Afeciunile diagnosticate la angajare, pentru care s-a recomandat tratament i dispensarizare prin medicul de familie au evoluat n forme medii severe. Afeciunile monitorizate prin dispensarul medical al ntreprinderii au avut evoluie staionar doar dac angajaii au contientizat necesitatea tratamentului medicamentos. Cazurile n care s-a prescris regim igieno-dietetic, renunare la fumat i schimbarea stilului de via au suferit agravare n majoritate. Afeciunile angajailor condiionai la angajare s nu depun efort fizic mare au avut o evoluie staionar. Prin comparaie se remarc diferena semnificativ statistic dintre ponderea anumitor boli la examenul medical de la angajare fa de controlul medical periodic. Afeciunile medicale nou diagnosticate sau cu evoluie agravant la angajaii care depun efort fizic susinut de tip dinamic la locul de munc sunt n principal cele osteomusculo-articulare (cretere de 5,8 ori), urmate de digestiv (cretere de 3,8 ori) i afeciunile aparatului cardio-vascular (cretere de 2,3 ori). n ceea ce privete angajaii care desfoar activitatea n poziie ortostatic sau eznd prelungit se observ n principal creterea de 1,3 ori a frecvenei tulburrilor circulaiei venoase (figura 9).
Influena efortului fizic susinut asupra sntii angajailor

Esofagit de reflux, sindrom dispeptic, ulcer gastro/duodenal Varice hidrostatice membre inferioare, ulcer varicos, hemoroizi Hipertensiune arterial form uoar, medie, sever Discopatie lombar, hernie de disc, spondiloz vertebral 0

27 7 36 28 58 10
50 100 150 200 250

226 98

Numr salariai

Periodic Angajare

Fig. 9

144

Prin efectele sale asupra strii de sntate, efortul fizic prelungit poate fi considerat o important cauz de absenteism n producie. Patologia se regsete n aceeai proporie i n statistica anual a concediilor medicale nregistrate la angajaii care depun efort fizic n ntreprinderea studiat (exemplificm doar centralizarea afeciunile discutate pe perioada analizat figura 10).
Centralizator concedii medicale
Numr de zile de Numr de C.M., 11 (6%) C.M., 79 (6%)

Numr de zile de C.M., 999 (71%) Numr de C.M., 132 (68%)

Numr de zile de C.M., 286 (20%) Numr de C.M., 42 (22%)

Dorsopatii, tendinite Hipertensiune arterial Gastrit, ulcer Varice, hemoroizi

Numr de zile de Numr de C.M., 7 (4%) C.M., 37 (3%)

Fig. 10 Nu s-au constatat cazuri de boal profesional. De menionat c afeciunile prezentate sunt legate i de expunerea la celelalte noxe existente la locul de munc.

5. CONCLUZII 5.1. Muncitorii expui la efort fizic sufer de fapt aciunea unui cumul de noxe, fiind dificil de separat aciunea singular a unui factor asupra organismului. 5.2. Expunerea la efort fizic dinamic mare a dus la creterea de 5,8 ori a afeciunilor osteo-musculo-articulare. 5.3. Expunerea la efort fizic dinamic mediu / mare a dus la creterea de 3,8 ori a afeciunilor digestive. 5.4. Expunerea la efort fizic dinamic i static a dus la creterea de 2,3 ori a afeciunilor cardio-vasculare. 5.5. Expunerea la efort fizic static a dus la creterea de 1,3 ori a tulburrilor circulaiei venoase.

145

5.6. Este necesar o profilaxie medical a bolilor osteo-musculo-articulare, cardiovasculare i digestive la muncitorii expui la efort fizic dinamic i static, prin reducerea att a factorilor de risc, ct i a efortului fizic profesional. 5.7. Profilaxia patologiei date de efortul fizic profesional se poate face prin msuri ergonomice (msuri tehnico-organizatorice): a) instruirea i informarea personalului; b) eliminarea posturilor i a gesturilor nefiziologice prin mecanizare sau automatizarea proceselor tehnologice; c) proiectarea i construcia utilajelor n funcie de posibilitile psiho-fiziologice de rspuns ale organismului, n funcie de variabilele antropometrice, n scopul reducerii efortului static i corectrii ritmului de munc; d) utilizarea alternativ a posturii ortostatice cu cea eznd, pentru redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc; e) distribuirea raional a pauzelor; f) promovarea formelor adecvate de gimnastic n producie. 5.8. Dintre msurile medicale, sunt foarte importante: a) recunoaterea riscului de boal legat de locul de munc prin evaluarea locurilor de munc; b) efectuarea corect a controlulul medical la angajare i periodic; c) excluderea contraindicaiilor la examenul medical la angajare; d) respectarea recomandrilor medicului specialist de medicina muncii la controlul medical periodic.

6. BIBLIOGRAFIE
[1] Puncu, Elena-Ana, Medicina muncii, Editura Orizonturi Universitare, Timioara, 2004. [2] Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006; HG ce transpun Directive UE; HG nr.355/2007 privind supravegherea sntii lucrtorilor. [4] Bardac, Dorin Iosif i Stoia, Mihaela, Elemente de medicina muncii i boli profesionale, Editura Mira Design, Sibiu, 2004. [5] Toma, Ion, Medicina muncii, Editura Sitech, Craiova, 2004. [6] Niculescu, Toma; Toma, Ion; Pavel Anca, Medicina muncii, 1999.

146

BOLILE MUSCULO-SCHELETICE DOBNDITE N CURSUL PROCESULUI DE MUNC I RISCUL APARIIEI ACESTORA


Dr. Ligia, IGNAT, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Arad

Abstract: Muscle and bone conditions are included in the category of occupational diseases caused by strain. Risks need to be assessed in order to be able to prevent them by means of ergonomic and medical action. Removing muscle and bone conditions is extremely important, as it is the greatest cause of employee absenteeism. Key words: Risks, accidents, health conditions, preventive action, manual handling of loads.

1. GENERALITI Munca este prima necesitate a omului sntos. Asocierea efortului fizic prin munca desfurat i consecinele asupra strii de sntate n special asupra sistemului muscular i osteoarticular, sunt atestate din vremuri strvechi fiind regsite n scrierile lui Platon (427-347 .e.n.) - deformarea corpului muncitorilor datorit profesiei - i Galen (130-200 e.n.) profesiuni cu risc pentru sntate respectiv purttorii de greuti. Fiecare profesie necesit n funcie de setul operaiilor de munc ce o caracterizeaz o participare posturo-gestual, psiho-senzorial i neuropsihic proprie care implic o susinere organo-metabolic difereniat. Adecvarea psiho-fiziologic a acestor solicitri asigur n timpul activitii i o variabilitate a parametrilor adaptivi morfo-funcionali n cadrul limitelor recunoscute ca normale, conferind astfel procesului de munc un caracter sanogen. Apariia i evoluia bolilor profesionale prin suprasolicitare genereaz scderi variabile ale potenialului biologic de performan i uneori incapacitate temporar de munc. Amplificare n timp a costului biologic aferent activitii profesionale desfurate ntrun asemenea context bio-ergonomic modificat depete limitele adaptabilitii umane, facilitnd apariia i evoluia n timp a unor boli profesionale denumite prin suprasolicitare. Profesiunea este responsabil de apariia unor suferine musculo-scheletale. Expunerea

147

profesional poate fi unic factor cauzal sau cel mai frecvent, face parte dintr-o sum, fiind recunoscut caracterul multifactorial al tulburrilor musculo-scheletice.

2. CATEGORII DE VARIABILE n producerea bolilor profesionale prin suprasolicitare i n spe a afeciunilor musculo-scheletice (prescurtat AMS) intervin dou categorii de variabile: personale (individuale) i situaionale (de mediu).

2.1. Variabile personale Variabilele personale au un rol secundar, reprezentnd doar condiii predispozante sau declanatoare pentru instalarea procesului morbid i sunt de natur: fiziologic, psihologic, genetic, patologic i comportamental. a) Variabilele fiziologice sunt: vrsta, sexul, starea fiziologic, statusul nutriional, starea de sntate. De exemplu adolescenii i persoanele n vrst prezint o mai accentuat plasticitate a sistemului osteoarticular i n consecin o vulnerabilitate mai mare a acestora la solicitri. Femeile, prin dominanta simpato-adrenal a reactivitii lor, manifest mai uor fenomene de neadaptare, iar n perioada menopauzei pot fi mai uor influenate de aspectele deficitare ale procesului de munc. Persoanele disnutrite nu pot asigura substratul energetic i catalitic necesar desfurrii activitii profesionale aa cum pot realiza cei cu o stare de nutriie optim. b) Variabilele psihologice influeneaz mai ales muncile cu solicitare neuropsihic, i in de aptitudini, atitudini, motivaii, dispoziii, interes, relaii interpersonale, etc. c) Variabilele genetice sunt reprezentate de: malformaiile congenitale, mai ales osteoarticulare, diferitele defecte enzimatice, sau metabolice care pot genera stri de sntate a individului. d) Variabilele patologice sunt reprezentate de diverse boli ale elementelor care alctuiesc sistemul osteo-articular, ale sistemului muscular, tulburri endocrine, cardiovasculare, de nutriie i metabolism etc., acionnd n acelai mod cu variabilele genetice. e) Variabilele comportamentale sunt reprezentate de gradul de asimilare a stereotipului de munc i de realizarea strii de antrenament, sau chiar constana obiceiului de a consuma n exces buturi alcoolice, diverse toxine, etc. de meiopragie funcional influennd nefavorabil particularitile procesului de munc i starea

148

n strns corelaie cu celelalte variabile deprinderile greite posturo-gestuale pot participa i ele la declanarea sau accentuarea suprasolicitrii specifice. 2.2. Variabile situaionale (profesionale) Variabilele situaionale se refer la unele particulariti cantitative i calitative ale procesului tehnologic precum i la anumite caracteristici ale ambianei de munc. a) Cele de natur cantitativ sunt: efortul fizic de mare intensitate, postura nefiziologic prelungit, gestualitatea cu mare amplitudine sau cu amplitudine redus dar monomorf, desfurat n ritm intens timp ndelungat, contracii musculare statice de durat, sau contacte articulare ori vasculo-nervoase persistente i rigide pe un plan dur. b) Cele de natur calitativ sunt: meninerea unui nalt grad de precizie pe ntregul circuit, utilizarea nivelurilor superioare de etalonare a deciziilor activitate sub presiunea timpului, care implic un grad deosebit de responsabilitate i securitate colectiv. 3. CONSIDERAII DE PRACTIC MEDICAL Acuzele musculo-scheletale sunt rspunztoare de foarte multe prezentri n ambulatoriul medical. Anamneza medical profesional trebuie s confirme: - existena unor indicatori morfo-funcionali indemni n momentul ncadrrii; - relaia strns ntre intervenia complex a ansamblului variabile situaionale + variabile personale, relevante prin determinri i aprecieri obiective din mediul de munc - apariia dup un timp ndelungat de exercitare a profesiunii a unei simultaneiti reacional - comportamentale n grupul de munc (depistarea patologiei de grup); - independena evoluiei modificrilor induse de boal fa de cele determinate de uzura prin vrst i dependena de vechimea n munc; - efectul favorabil al ntreruperii activitii profesionale asupra evoluiei bolii. Ct privete examenul clinic i explorrile funcionale, acestea au rolul indirect de a clarifica semnificaia etiologic i fiziopatologic a modificrilor survenite n structura i funciile diferitelor aparate i sisteme interferate de elementele de munc. Elementele etio-patogenice i anatomo-patologice specifice acestor afeciuni sunt alterrile distructive cartilaginoase i fibro-cartilaginoase din articulaiile suprasolicitate printr-un efort fizic de mare intensitate, sau de o postur i gestualitate nefiziologice. Ele sunt leziuni degenerative i se asociaz frecvent cu procese proliferative osoase localizate perilezional. Apar astfel eroziuni i ulceraii ale cartilajului n zonele suprafeelor articulare, 149

care sunt supuse constant unei ncrcri excesive: osteoscleroz subcondral n zonele de sprijin i osteofitoz la jonciunea condrosinovial. Numai n formele avansate pot s apar alterri capsulo-sinoviale (tip scleroz) sau rareori hidrartroz (la genunchi mai des). n ceea ce privete tabloul clinic se poate vorbi despre un debut insidios, cu discret tumefiere, dureri articulare la micare i redoare de repaus a articulaiei afectate, care dispare treptat o dat cu reluarea micrii. Se percep cracmente la palpare i se evideniaz puncte dureroase la presiune interliniar. Impoten funcional este de intensitate variabil. Localizrile cele mai frecvente sunt la nivelul articulaiilor mari ale membrelor (predominant ale celor inferioare) i a coloanei vertebrale. Mai rar afecteaz articulaiile mici, interfalangiene ale minii. Uneori conturul exterior al articulailor afectate se deformeaz (aprnd artroze deformante). 4. RISCURI I BOLI PROFESIONALE LEGATE DE AMS Profesiunile cu risc crescut pentru apariia afeciunilor musculo-scheletale (AMS) sunt cele clasice (manuale) de: ncrctor-descrctor, muncitor agricol, miner, faianator, parchetar, infirmier-brancardier, asistent medical, etc. unde se asociaz efortului fizic, micare ampl de rsucire i aplecare ale trunchiului diverse poziii forate, uneori frig i umezeal. Artroze profesionale pot s apar i la alte categorii profesionale: oferi, tractoriti, muncitori terasieri prin suprasolicitare staturo-postural i aciunea vibraiilor unor utilaje, transmise prin scaun coloanei vertebrale i ntregului corp. Pot s apar asemenea artroze i la unele ramuri sportive ca : atletism, haltere, lupte, fotbal, tenis, gimnastic, volei, .a. , iar n anii din urm din ce in ce mai des se ntlnesc manifestri patologice la categorii profesionale cu activitate manual repetitiv frecvent de mic amplitudine, practicat adeseori n condiii de poziie staturo-postural forat (n ortostatism sau aezat, pe scaun, cu trunchiul aplecat, timp ndelungat, pstrnd o atitudine ncordat, prelungit) cum ar fi muncitorii de la ansamblul pieselor mici, muncitorii la band, operatorii la calculatoare, dactilografele etc. Bolile profesionale prin tulburri musculo-scheletice cele mai importante sunt: artroze profesionale; periostite, apofizite i epifizite profesionale; aponevrozite profesionale; deformaii profesionale ale coloanei vertebrale i ale membrelor inferioare; miopatii profesionale;

150

tendinite i tenosinovite profesionale; dischinezii profesionale; neuropatii periferice profesionale; nevroze de coordonare; durerile lombare: local, iradiat la nivelul coloanei vertebrale, de origine

vertebral, durere lombar radicular, durere asociat cu spasm muscular, durerea lombar de repaus sau nelegat de postur; durere cervical i durere de umr; sindrom de canal carpian, cubital; boala de vibraie locoregional, care este frecvent ntlnit la lucrtorii ce

utilizeaz unelte manuale acionate mecanic cum sunt perforatoarele i ciocanele pneumatice. 5. PARTICULARITI PRIVIND AMS N SECTORUL SANITAR Afeciunile musculo-scheletale n special lombare sunt foarte frecvente i n sectorul medical. Angajaii din sectorul medical sunt n mod particular predispui la aceast problem, studiile europene indicnd ca 32,5% dintre ei acuz probleme patologice de spate. Sectorul medical implic i el activiti care presupun riscuri n special pentru zona dorso-lombar: activiti de ridicare, transportare, mpingere, tragere de greuti. Manipularea manual poate prezenta risc pentru zona lombar, membre inferioare i superioare, factorii de risc fiind legai de sarcina prea grea sau prea mare, efortul excesiv sau de rsucirea bustului, mediul de lucru inadecvat, activitatea impunnd alte cerine cum ar fi: munc prelungit sau pe distane excesiv de mari. Consecinele sociale i financiare legate de afeciunile musculo-scheletale au pondere mare n sectorul medical afectnd o treime din numrul angajailor din acest sector. Personale care sufer de astfel de afeciuni devin vulnerabile avnd consecine asupra vieii profesionale i/sau personale. De asemenea angajatorii se confrunt cu absena angajailor afectai, care sunt dificil de nlocuit datorit calificrilor specifice. Astfel se genereaz conflicte i stres la locul de munc. Mai mult afeciunile duc la apariia unor costuri semnificative pentru victim, angajator i societate ca ntreg. Angajatul afectat pe lng faptul c trebuie s suporte durerea, are venitul diminuat, poate pierde locul de munc, nu se poate bucura din plin de via, se desocializeaz considernd c este o povar.

151

Angajatorul pierde prin acordare de compensaii, pensii, formarea altor angajai n calificarea specific. Societatea ca ntreg consum pentru ngrijire, cunotine neutilizate. Cauzele afeciunilor vertebrale din activitatea unui angajat n sectorul sanitar in de: repetarea sau prelungirea anumitor poziii i aciuni, modul de manipulare al sarcinii, lipsa activitii fizice i de stres. Soluiile de prevenire se refer la analiza riscurilor, cutarea soluiilor i implementarea lor. Riscurile identificate impun msuri de eliminare sau reducere a lor. De asemenea trebuie gestionate i riscurile neacoperite: angajaii i reprezentanii acestora trebuie s fie informai asupra riscurilor poteniale; angajaii s fie foarte bine pregtii pentru a avea certitudinea c sunt mai bine protejai; modul de organizare a lucrului s fie n aa fel modificat nct s reduc durata i intensitatea expunerii angajailor la riscuri; prevenirea stresului care ar putea deveni un factor de risc al angajailor.

6. PREVENIREA AMS Afeciunile musculo-scheletale sunt mbolnviri frecvente ale personalului angajat, fiind necesar gsirea unor mijloace tehnice de reducere a impactului pe care condiiile de munc le au asupra organismului expus. Apare necesitatea introducerii unor programe complexe de profilaxie privind afeciunile musculo-scheletale i a unor programe medicale privind analiza ergonomic a posturilor de munc. Prevenirea bolilor musculo-scheletale cuprinde dou categorii mari de profilaxie: msuri ergonomice i msuri medicale. 6.1. Msuri ergonomice: - eliminarea posturo-gestualitilor nefiziologice prin mecanizarea, semiautomatizarea sau automatizarea proceselor tehnologice, precum i printr-o bun orientare i selecie profesional i asimilare optimal a stereotipului de munc; - proiectarea i construcia uneltelor, mainilor i agregatelor i mobilierului n funcie de posibilitile psiho-fiziologice de rspuns ale organismului, care s ntruneasc n general i calitile netraumatizante i termoizolante, s ofere sprijin pentru unele segmente corporale;

152

- utilizarea alternant a posturii ortostatice cu postur eznd pentru redistribuirea sarcinilor ce revin diferitelor componente cinetice n procesul de munc; - distribuirea raional a pauzelor i transformarea lor n factor de recuperare a potenialului biologic prin restructurarea coninutului lor; - promovarea formelor adecvate de practicarea a gimnasticii la locurile de munc; - normalizarea tuturor variabilelor situaionale ambientale; - respectarea normelor de protecia muncii privind masele maxime admise, de purtat sau de ridicat, n raport cu grupele de vrst (pentru ambele sexe) i pentru transportarea maselor pe plane nclinate, cu mijloace de transport pe roi; - acordarea i folosirea corect a echipamentului de protecie. 6.2. Msuri medicale La ncadrarea n munc vor fi efectuate examenul clinic general i toate celelalte investigaii, conform normelor inndu-se cont de contraindicaii: malformaiile congenitale sau dobndite ale aparatului locomotor, n funcie de solicitrile specifice profesiei, afeciunile osteo-articulare inflamatorii sau degenerative, tendosinovitele i miozitele. Controalele medicale periodice vor fi efectuate anual, conform legislaiei n vigoare, efectundu-se un examen clinic general. Criteriile pentru suspiciuni de boal profesional sunt: durerile, tumefacia, semnele inflamatorii la nivelul articulaiilor, grupelor musculare sau tendoanelor supuse suprasolicitrilor. Alte msuri recomandate ar fi: supravegherea medical activ a personalului cu anume predispoziii, practicarea difereniat a culturii fizice, masajelor, bilor fierbini, reducerea timpului de munc, corectarea ritmului muncii, uneori schimbarea temporar sau definitiv a locului de munc i/sau profesiei.

7. CONCLUZII Afeciunile musculo-scheletale sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc afectnd milioane de lucrtori. Studiile arat c 25% dintre lucrtorii din toat Europa sufer de dureri de spate, i 23% au dureri musculare. n principal afeciunile musculo-scheletale sunt cauzate de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munc fizic grea i de vibrarea ntregului corp. Riscul apariiei afeciunilor musculo-scheletale poate crete o data cu ritmul muncii, 153

satisfacia redus n legtur cu munca, cererile ridicate de la locul de munc i stresul la locul de munc. Afeciunile musculo-scheletale afecteaz alte aspecte ale snti lucrtorilor iar alte afeciuni ale sntii pot declana afeciuni musculo-scheletale. Afeciunile musculo-scheletale reprezint cea mai mare cauz a absenteismului de la locul de munc. Nou din zece cazuri de boli profesionale au drept cauz poziia greit adoptat la locul de munc. Tipul de activitate, vrsta, profesiunea, satisfacia n munc sunt principalii factori care influeneaz existena afeciunilor musculo-scheletale. Muncitorii care ridic sau mut obiecte grele au risc mare de a dezvolta tulburri musculo-scheletale n special cu localizare la nivelul spatelui inferior. Probleme ridic i activitatea care implic efort fizic cu ridicare, mpingere, tragere i purtare de greuti. Risc exist i pentru personalul birourilor cu munc static n poziie eznd prelungit, n special pentru zona cervical. Fiecare loc de munc are specific sau/i difer de la o unitate la alta. Instruirea muncitorilor i educaia pentru sntate sunt imperative de actualitate alturi de msuri tehnice, organizatorice, medicale specifice. Programul de munc, ca regim i durat, va trebui structurat nct s permit refacerea structurilor afectate. Rezolvarea suferinelor existente va permite ameliorarea strii de sntate general cu mbuntirea activitii profesionale i a climatului de munc. Combaterea afeciunilor musculo-scheletale are o importan deosebit avnd n vedere c sunt cele mai frecvente probleme de sntate legate de locul de munc (25% din UE sufer de dureri de spate i 23% dureri musculare). Ele reduc profitabilitatea ntreprinderilor i mresc costurile sociale pentru guvernele rilor. Numeroase probleme pot fi prevenite sau reduse n mare msur prin respectarea de ctre angajator a reglementrilor existente n domeniul sntii i securitii n munc i a orientrilor de bun practic.

154

AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETALE LA MUNCITORII DIN CONSTRUCII STUDIU COMPARATIV AL MORBIDITII PRIN ITM
Dr. Bogdan, IONUIU, Dr. Simona, RISTA, Dr. Simona, DODENCIU, Medici medicina muncii, Centrul Medical Profilaxis Timioara, Dr. Corina, BOLOCAN, Medic medicina muncii, R.A.T. Timioara, ing. Dumitru, NECHIFOR, ing. Constantin, MURGIL, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Timi

Abstract: Work related musculoskeletal disorders are among the most common occupational health problems today. When many risk factors converge as is the case of construction work where lifting / pushing / pulling of heavy loads is associated with vibrations, awkward positions WR-MSD have a higher incidence. in this review we compared the sickness absences due to MSD in two groups of employees one of construction workers and one of computer programmers. Key words: work related musculoskeletal disorders, construction workers, and sickness absence.

1. INTRODUCERE Tulburrile sistemului osteo-musculo-articular se numr printre cele mai frecvente i comune manifestri patologice, att n termeni de morbiditate ct i n termeni de cost economic. Persoanele cu afeciuni osteo-musculo-articulare prezint un grad mai mare de incapacitate temporar de munc (ITM) datorita vrstei, comorbiditilor dar i discrepanei dintre limitele fizice impuse de incapacitatea produs de boal i cerinele locului de munc. ncepind cu anii 70 componenta profesional a afeciunilor musculo-scheletale (AMS) a fost examinat folosind metode epidemiologice i legtura acestora cu locul de munc au nceput s apar regulat n literatura de specialitate. n ultimii ani, n majoritatea statisticilor privind afeciunile profesionale AMS, tind s depeasc afeciunile profesionale clasice cum sunt pneumoconiozele, dermatozele Majoritatea AMS de origine profesional sunt afeciuni cumulative care rezult din expunerea repetat la sarcini de mare sau mica intensitate desfurate n cursul unei perioade ndelungate. Totui AMS pot fi i leziuni traumatice acute
155

care se produc n cursul unui accident. Poziiile vicioase n timpul muncii, manipularea manual de greuti, gestualitatea profesional repetitiv ntr-o perioad limitat de timp sunt cei mai importani factori etiologici ai AMS. Prin afectarea unui numr tot mai mare de lucrtori AMS devin i o cauz a absenteismului de la locul de munca genernd costuri din ce n ce mai mari. n lucrarea de fa am comparat morbiditatea prin ITM la angajaii a doua firme cu profiluri de activitate diferite munca n construcii i munca la ecran. Ambele activiti sunt supuse unor solicitri osteo-musculo-articulare (manipulare manuala a maselor / solicitri posturale, poziii vicioase n timpul muncii). 2. MATERIAL I METOD DE LUCRU 2.1 Selectarea loturilor de expui Am studiat dou loturi semnificative din punct de vedere statistic, fiecare de 250 persoane angajate la o societate de construcii i la o companie de producie software. 2.2. Analiza ergonomic S-a realizat studiul activitii i al condiiilor de munc. 2.3. Analiza strii de sntate a angajailor prin: - controale medicale la angajare, periodice, la reluarea activitii, consultaii spontane (conform HG 355/2007, HG 1028/2006 i HG 1051/2006); - luarea n eviden a certificatelor medicale pentru ITM; - documente medicale eliberate de medicii de familie sau specialiti (scrisori medicale, bilete de ieire din spital, planuri de recuperare, investigaii imagistice, etc.); 3. REZULTATE I DISCUII Structura celor doua loturi de angajai studiate este similar, fiecare avnd 250 persoane. - lotul A de 250 de angajai ai unei societi de construcii civile i industriale cu vrsta cuprins ntre 19 i 58 ani, din care 95.6% brbai i 4.4% femei. Media de vrst a angajailor este de 38.42 ani. Timpul mediu de expunere a fost de 12.05 ani.

156

- lotul B de 250 de angajai ai unei societi cu obiect de activitate producerea de software pentru imprimante industriale cu vrsta cuprins ntre 19 i 47 ani , din care 79.2% brbai i 20.8% femei. Media de vrsta a lotului B este de 27.92%. Timpul mediu de expunere a fost de 5.82 ani. 3.1. Analiza ergonomic a activitii 3.1.1. Activitatea n construcii Activitatea n sectorul de construcii implic suprasolicitarea aparatului locomotor prin manipularea de greuti, solicitri posturale, utilizarea diverselor unelte care prin susinere i vibraiile transmise pot produce afectarea structurilor osteo-musculo-articulare ale membrului care le susin dar i a membrului care le opereaz. n acest sector de activitate exist i o expunere la factori favorizani ai AMS: intemperii, umezeal crescut, cureni de aer. Munca la nlime produce solicitri crescute prin posturile necesare meninerii echilibrului. 3.1.2. Munca la ecran Solicitrile osteo-musculo-articulare sunt date de poziia eznd prelungit, chiar aplecat uneori dac nu sunt respectate principiile ergonomice. Poziiile vicioase afecteaz n principal musculatura paravertebral i a centurilor membrelor superioare. n timp pot aprea accenturi ale curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale sau agravarea afeciunilor preexistente. Solicitri apar i la nivelul structurilor membrelor superioare, n special la nivelul minilor (afeciuni ale tendoanelor, burselor seroase, aponevrozelor...). 3.2 Aciunea de examinare clinic n urma examinrilor medicale la angajare i periodice efectuate conform HG 350/2007, au fost eliberate avizele medicale dup cum urmeaz: la lotul A din 250 persoane 218 cu aviz APT, 31 apt condiionat i un aviz de inapt; la lotul B 208 cu aviz apt i 42 apt condiionat. Simptomatologia musculoarticulara a fost prezent la examenul medical la angajare sau periodic la 4 angajai din lotul A i 1 angajat din lotul B. Aceasta a impus efectuarea de radiografii a zonelor afectate, toi prezentnd modificri articulare patologice a imaginilor radiologice. Ca urmare avizul medical eliberat n urma controlului medical a fost de apt condiionat, iar recomandrile fcute au fost de reducere a maselor manipulate, purtarea unor echipamente de protecie (centuri), consilierea ergonomic a angajailor (dar i angajatorilor)
157

privind poziiile de lucru i de manipulare de greuti, frecvena cu care se manipuleaz. Recomandrile ergonomice au fost mai uor/rapid puse n practic n rndul angajailor care lucreaz la ecran. Analiznd nregistrrile certificatelor de concediu medical luate n evident pe parcursul unui an am constatat urmtoarea distribuie pe grupe de patologie: Tabel 1. Distribuia pe patologii. Lotul A Lotul B 10 2 Bolile aparatului Leziuni traumatice locomotor leziuni articulare i ale coloanei vertebrale 17 5 Boli endocrine, nutriie 1 Boli psihice Boli ale sistemului nervos 1 Boli ale ochiului, anexe 1 2 Boli ale ap cardiovascular 2 Afeciuni acute respiratorii 7 12 Boli pulmonare cronice Bolile ap digestiv 3 2 Boli ale pielii 1 Boli renale 1 AMS dein o pondere important n ambele loturi, firete cu o pondere mai mare la muncitorii n construcii, mai ales dac se includ i leziunile traumatice acute (entorse, luxaii, fracturi). Dei patologia traumatic acut apare i la al doilea lot, acestea sunt datorate accidentelor casnice spre deosebire de munca n construcii unde majoritatea sunt consecina accidentelor de munc. n ceea ce privete numrul de zile de ITM, distribuia lor pe grupe de patologie este urmtoarea: Tabel 2. Distribuia zilelor de ITM pe patologii. Bolile aparatului Leziuni traumatice locomotor leziuni articulare i ale coloanei vertebrale Boli endocrine, nutriie Boli psihice Boli ale sistemului nervos Boli ale ochiului, anexe Boli ale ap cardiovascular Afeciuni acute respiratorii Boli pulmonare cronice Bolile ap digestiv Boli ale pielii Boli renale
158

Lotul A 453 203 21 5 3 43 43 64 46

Lotul B 31 49 8 60 7 10

i aici AMS domin mai ales n sectorul construciilor, dar gravitatea cazurilor de traumatisme acute i recuperarea lor ndelungat genereaz costuri foarte mari. Dup un an, la controalele medicale periodice, repartiia avizelor medicale pentru lotul A a fost: Grafic 1. Avize medicale Lotul A control medical periodic
250 200 150 100 50 0 31 1 Examen medical Control medical initial periodic 51

218 191 Apt Apt conditionat Inapt

Creterea numrului de avize apt condiionat a fost n principal datorata AMS din cele 51 avize 21 au fost datorit AMS, cu recomandri ergonomice de reducerea maselor manipulate, de frecvena ridicrilor. La lotul B distribuia avizelor la examinarea periodic a fost: Grafic nr. 2. Avize medicale Lotul A control medical periodic
250 200 150 100 50 0 42 0 Examen medical initial 44 0 Control medical periodic 208 208

Apt Apt conditionat Inapt

Durata medie de expunere anterioar examinrii a fost de 13.11 ani pentru lotul A i 6.07 pentru lotul B. Timpul mai mare de expunere dar i solicitrile mai mari la care este supus sistemul osteomusculoarticular la munca n construcii a dus la un numr cu mult mai mare a AMS la lucrtorii n construcii, cu durate de recuperare mai mari.
159

4. CONCLUZII La muncitorii n construcii patologia musculoscheletal este mai frecvent i mai

complex, modificrile aprnd la nivelul coloanei vertebrale lombare i membrelor superioare. Prin traumatisme pot aprea entorse, luxaii, fracturi. n cadrul examenelor medicale la angajare majoritatea angajailor nu-i declar patologia, fcnd dificil depistarea AMS precoce n condiiile n care conform HG 355/2007 investigaiile radiologice se efectueaz doar la recomandarea medicului de medicina muncii. Este important transferul dosarului medical (copie) conform legislaiei de la un cabinet la altul, ca i colaborarea cu medicii de familie ai angajailor pentru informarea reciproc privind starea de sntate a angajailor. La munca n construcii existena factorilor determinani dar i numeroi factori Importana respectrii principiilor ergonomice pentru manipulare de greuti. favorizani fac ca incidena AMS s fie mai mare.

BIBLIOGRAFIE
[1] Tefas, L., Pop, L., Bolile profesionale ale sistemului musculo-scheletal etiologie, diagnostic, tratament, Ed. Medical Universitar Iuliu Haeganu Cluj-Napoca, 2004 [2] Todea, A., Bolile profesionale n actualitate, Ed. Viaa Medicala Romneasc, 2000 [3] Occupational Health Guidelines for the Management of Low Back Pain at Work, Faculty of Occupational Medicine, London, March 2000 [4] National Institute for Occupational Safety and Health, Elements of ergonomics programs A primer based on workspace evaluations of musculoskeletal disorders, March 1997 [5] U.S. DEPT. OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Musculoskeletal Disorders and Workplace Factors: A Critical Review of Epidemiologic Evidence for Work-Related Musculoskeletal Disorders of the Neck, Upper Extremity, and Low Back, 1997.

160

REDUCEREA AMS N INDUSTRIA METALURGIC I A CONFECIILOR METALICE - ERGONOMIA LOCULUI DE MUNC


Ing. Vasile, ISAI, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor
Abstract: In order to avoid musculoskeletal disorders, employers must be made aware that measures which ensure an optimized work environment are crucial and that solutions for eliminating or diminishing risks caused by manual handling practices or adverse and forced operating positions must be constantly sought. In order to put these actions into effect, the emphasis must be placed on the employment of good ergonomic design at the operators workplace, which ultimately should be the result of the interaction between the operator and his/her working environment. The actions taken have been an attempt to make both employers and employees aware of the fact that ergonomics principles in the working environment are particularly important in such industrial areas as metallurgy and metalwork. In order to avoid various health problems, ergonomics is aimed at placing and maintaining the worker in an environment adapted and conceived according to his/her own needs and capabilities; to be more concise, ergonomics means the adaptation of work to man and of each man to his job. Key words: musculoskeletal disorders, ergonomic design of the workplace, metallurgy, metalwork.

1. INTRODUCERE Efortul profesional predominant are la baz activitatea sistemului locomotor (sistem musculo-osteo-articular). Pe baza informaiilor primite din mediul extern i intern locului de munc i a informaiilor stocate n creier, sistemul nervos central emite comenzi motorii, contiente sau incontiente, din care cele mai importante pentru munc, sunt cele care ajung la muchii striai i care determin o anumit reacie motorie. Procesele tehnologice din industria metalurgic i a confeciilor metalice cuprind elemente decisive n apariia i evoluia afeciunilor musculo-scheletice (prescurtat: AMS), precum: efortul psiho-energetic de mare intensitate; posturi nefiziologice prelungite; activiti sub presiune timpului care implic un grad deosebit de

responsabilitate i de securitate colectiv.

161

Suferinele profesionale date de suprasolicitarea aparatului locomotor determin apariia bolilor profesionale i a bolilor legate de profesie : artroze profesionale, spondiloza, deformrile coloanei vertebrale, meniscopatii profesionale, discopatiile profesionale, etc.

2. RISCURILE EXPUNERII LA EFORTURI N SECTOARELE DE METALURGIE I CONFECII METALICE. ERGONOMIA LOCULUI DE MUNC. La agenii economici din judeul Bihor, care au nfiinat locuri de munc n industria metalurgic i a confeciilor metalice, lucrtorii, se confrunt cu activiti care presupun manipularea manual a maselor (piese, scule, semifabricate metalice, etc.). Aceste activiti prezint riscuri pentru sistemul musculo-scheletic, dac masele manipulate sunt prea grele, prea mari, dificil de apucat, transportate pe distane mari, sau sunt necesare micri de rsucire a trunchiului pentru prindere, etc. La locurile de munc din industria metalurgic i a confeciilor metalice, n situaia n care efortul necesar este excesiv de mare, sau sunt poziii instabile pentru apucare sau n timpul transportului sarcina este situat prea departe de bustul lucrtorului, se impune ca activitile s necesite odihn ntre ele, distanele s fie scurtate sau dac este posibil transportul s se fac cu mijloace mecanizate. De asemenea, riscuri ntlnite frecvent n aceste sectoare de activitate, din industria metalurgic i a confeciilor metalice, sunt pardoseli i spaii libere neadecvate sau mediu climatic nefavorabil (depozitri n exteriorul cldirilor sau n magazii fr nchideri laterale). Alte riscuri, sunt poziiile forate i vicioase, micri frecvente ce implic aplecarea i rsucirea bustului, poziii statice prelungite, uneori vibraii, mai ales n domeniul confeciilor metalice, unde se sudeaz repere complexe. Pentru reducerea afeciunilor musculo-scheletice angajatorii trebuiesc contientizai de faptul c sunt necesare msuri de organizare a muncii, cutarea de soluii pentru eliminarea sau diminuarea riscurilor generate de manipularea manual a maselor sau de poziiile de lucru forate i vicioase. Pentru realizarea acestor aciuni, un rol important i revine ergonomiei la locul de munc, ca o interaciune ntre mediul de munc i cel care o presteaz. Prin aciunile ntreprinse de ctre Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor (controale tematice, edine de informare), s-a ncercat contientizarea angajatorilor i lucrtorilor privind aplicarea principiilor ergonomiei la locurile de munc din sectoarele de activitate ale industriei metalurgice i confeciilor metalice de pe raza judeului Bihor.

162

Ergonomia servete la determinarea modului de concepie sau de adaptare a postului de munc, la muncitor, pentru prevenirea diverselor probleme de sntate, mai precis adaptarea muncii la lucrtor, preferabil forrii. Aplicarea principiilor ergonomice la locul de munc are avantaje: pentru lucrtori: condiii de lucru sntoase i sigure, pentru angajator: creterea productivitii . Numrul mare de lucrtori afectai de proasta concepie a locurilor de munc n sectoarele de activitate din industria metalurgic i a confeciilor metalice, necesit aciuni de cooperare ntre angajatori, lucrtori i autoritile publice competente, pentru reducerea afeciunilor musculo-scheletice. Ergonomia aplic principiile biologiei, psihologiei, anatomiei i ale fiziologiei n vederea suprimrii condiiilor de munc susceptibile a cauza jen, oboseal sau boal profesional. Dac ergonomia este aplicat la concepia posturilor de munc, a uneltelor de munc i a sarcinilor de munc, se vor putea evita erorile nocive pentru sntatea lucrtorilor. Muli lucrtori se mbolnvesc n munca manual, dar i n cea automatizat, cnd acetia se adapteaz la condiiile proaste de lucru, urmare lipsei de educaie n munc i a neimplicrii angajatorilor n reducerea sau eliminarea riscurilor care pot cauza afeciuni musculo-scheletice. n sectoarele de activitate din industria metalurgic i a confeciilor metalice pot aprea leziuni : la utilizarea repetat a mijloacelor de munc care produc vibraii; la echipamentele tehnice care necesit efectuarea de manevre de torsiune a articulaiilor; la utilizarea forei (efort intensiv) n poziii inconfortabile (vicioase); la aplicarea unei presiuni (de lucru) excesive cu aceeai parte a minii, spatelui, degetelor sau altor articulaii; la efectuarea de activiti cu braele meninute deasupra capului; la munci n poziie ndoit a spatelui (aplecat); la ridicarea sau purtarea de sarcini peste limitele admise. Un fapt important care trebuie supus ateniei angajatorilor i lucrtorilor este modalitatea de evoluie lent (ani, luni) a leziunilor musculo-scheletice, astfel c atunci cnd nu sunt depistate din timp, sau angajatorul nu este contient de riscurile induse de activitatea organizat, lucrtorul, la nceput de leziune acuz durere, oboseal, urmeaz durere

163

puternic dup care apare leziunea definitiv ce progreseaz spre incapacitate permanent de munc, ceea ce conduce la costuri: pentru lucrtori: durere, suferin, bani; pentru angajator: costuri cu incapacitatea temporar de munc (ITM), utilizarea n loc a unui lucrtor fr calificare, scderea productivitii. n ceea ce privete industria metalurgic i a confeciilor metalice de pe raza judeului Bihor, Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor nu dispune de evidene statistice de boli profesionale generate de afeciunile musculo-sceletice. Explicaia ar fi depistarea ct mai precoce a tulburrilor musculo-scheletice i tratarea lor prin medicina de familie, evitndu-se procedura legal de semnalare a bolilor legate de profesie. La nceperea unei activiti n sectoarele din industria metalurgic i a confeciilor metalice, unde sunt factori generatori de afeciuni musculoscheletice, angajatorul trebuie s abordeze o prevenire pe baza principiilor ergonomice de baz, astfel: pentru activitile de montaj, elementele componente ale confeciei metalice trebuie plasate astfel nct lucrtorul s utilizeze muchii cei mai puternici ai umrului, braelor i gambelor (mai puin muchii pumnului i degetelor) pentru activitatea de baz; uneltele acionate manual, care cauzeaz disconfort (sunt prea grele, gabarit prea mare pentru spaiul de manevr, etc.) trebuiesc modificate sau schimbate, lundu-se n considerare chiar prerea utilizatorului; activitile se vor concepe i organiza astfel nct manevrele lucrtorului s nu menin o poziie inconfortabil (brae suspendate, poziie aplecat). eznd. lucrtorii care presteaz activiti repetitive vor fi rotii la se vor poziiona lucrtorii i echipamentele de munc, astfel instruirea lucrtorilor se va face astfel nct s contientizeze c la lucrrile cu poziie predominant ortostatic se vor asigura pot utiliza manevre cu minimum de diferen de nlime, folosind gravitaia; pauze pentru odihn sau se va organiza pe ct posibil activitatea, n poziie

intervale adecvate de timp; nct manevrele efectuate s permit poziie apropiat a braelor de corp i acionarea utilajelor cu articulaia minii ntins.

164

3. PRINCIPII GENERALE PRIVIND MANAGEMENTUL RISCURILOR LA LOCURILE DE MUNC GENERATOARE DE AMS Odat cu nceperea lucrului ntr-un loc de munc organizat, managementul riscurilor trebuie s capete un caracter activ. Acesta poate fi privit ca un proces n ase faze: I. Evaluarea - riscurile care pot genera afeciuni musculo-scheletice pentru lucrtori, trebuiesc evaluate de ctre angajator, cu evidenierea elementelor predictive de risc . II. Eliminarea - Angajatorul este obligat s ndeprteze acele pericole majore la care sunt expui lucrtorii, prin msuri tehnice i organizatorice. Aceasta se poate obine prin schimbarea sarcinilor sau metodei de lucru. Acolo unde acest lucru nu este posibil, riscurile generatoare de afeciuni musculo-scheletice trebuiesc combtute prin msuri adecvate. III. Combaterea - adoptarea de msuri pentru prevenirea expunerii lucrtorilor la riscurile generatoare de afeciuni musculo-scheletice. Protecia lucrtorilor se va face prin adoptarea de msuri tehnico-organizatorice adecvate. IV. Revizuirea - Atunci cnd specificul muncii se schimb n mod frecvent angajatorul trebuie s revad adesea evaluarea riscurilor i s aduc n mod corespunztor, amendamente privind msurile pentru combaterea riscurilor generatoare de afeciuni musculoscheletice. V. Instruirea - Instruirea are un rol important n combaterea riscurile generatoare de afeciuni musculo-scheletice. De instruire trebuie s beneficieze att managerii, astfel nct acetia s-i ndeplineasc sarcinile privind controlul activitilor generatoare de afeciuni musculo-scheletice, ct i lucrtorii, care trebuie s cunoasc cum trebuie s utilizeze echipamentul de lucru, precum i msurile de combatere, n vederea minimizrii expunerii la riscuri generatoare de afeciuni musculo-scheletice. Instruirea trebuie s aib un caracter ct mai specific cu putin, deoarece lucrtorii sunt adesea policalificai, utiliznd multe unelte diferite. O atenie special trebuie acordat lucrtorilor noi. VI. Control medical i monitorizare - Lucrtorii au dreptul la control medical adecvat . Se vor respecta cerinele specifice privind pstrarea evidenelor medicale individuale i punerea informaiilor la dispoziia lucrtorului i a persoanelor certificate pentru monitorizarea strii de sntate.

165

Cunotinele rezultate din procedura de control medical, trebuie utilizate pentru revizuirea evalurii riscurilor i a msurilor de combatere a efectelor riscurilor generatoare de afeciuni musculo-scheletice, asupra sntii n munc a angajailor.

4. CONCLUZII Munca manual trebuie cunoscut i efectuat astfel nct s se evite apariia afeciunilor musculo-sceletice. O concepie ergonomic a locului de munc n sectoarele de activitate din industria metalurgic i a confeciilor metalice, permite meninerea unei poziii corecte i confortabile a lucrtorului. Pentru a afla acest lucru cel mai bun consilier este chiar lucrtorul (utilizatorul mijloacelor de munc). Dac lucrtorul se simte bine, confortabil, n timp ce execut o sarcin de munc, nseamn c postul de lucru este conceput ergonomic. Cunoaterea de ctre angajatori i aplicarea consecvent a principiilor ergonomiei la locul de munc, constituie calea sigur ctre obinerea unei eficiene nalte n utilizarea forei de munc i gestionarea efortului.

5. BIBLIOGRAFIE
1. NICULESCU TOMA, Medicina Muncii, Ed. Medmun, Bucureti 2003. 2. PUNCU ELENA ANA, Medicina Muncii. Ed. Orizonturi Universitare, Timioara 2004. 3. *** DIRECTIVA EUROPEAN 90/269/CEE, Recomandri de sntate i siguran privind manipularea manual a greutilor. 4. *** Ghid de evaluare a riscului, Ed. Inspecia Muncii, Bucureti 2007. 5. *** HG nr. 1.051 din 9 august 2006-privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare

166

EFORTUL FIZIC MEDIU ELEMENT COMUN N FIA DE IDENTIFICARE A RISCULUI PROFESIONAL PROBLEM A MEDICILOR DE MEDICINA MUNCII
Dr. Elena-Ana, PUNCU, Doctor n medicin, medic primar medicina muncii, confereniar, disciplina Medicina Muncii, Catedra IX, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Dr. Elena, CREU, Dr. Cristina, ROTARU, Dr. Monica, DUMITRACHE, Medici de medicina muncii, Spitalul Judeean de Urgen Timioara, Sebastian Alexandru, PUNCU, Laura, JEBEREANU, Sorin, JEBEREANU, Ionela, MAGIAR, Studeni, Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timioara, Chim. Liliana, SRB, Chimist, Institutul de Sntate Public Prof. Dr. Leonida Georgescu Timioara

Abstract: This paper intends to emphasize a frequent problem in the practice of the occupational health physician. For many work places, the risk sheet signalize that the professional activity implies medium effort. This aspect is common in construction, textile confection, services. In fact, in the majority of cases this is not a result of risk evaluation, but it is an estimation of the employer, or a non documented affirmation. Often, the real situation is different, and the doctor must know the work place and the activity demands, to decide who can work in these conditions, without risk for health. Key words: efort fizic mediu, risc profesional, evaluarea sntii

1. MOTIVAIE Fia de identificare a riscului profesional este un document obligatoriu de ntocmit de ctre angajator pentru fiecare lucrtor i loc de munc i reprezint pentru medicul de medicina muncii nota de comand pentru investigaiile necesare n vederea stabilirii aptitudinii n munc.

237

O mare parte din profesiuni implic efort fizic de intensitate i durat variabil, care genereaz n timp suferine musculo-scheletale, probleme de adaptare, afectare sau decompensare cardiovascular. Medicului i revine sarcina stabilirii aptitudinii lucrtorilor n condiiile particulare ale fiecrui loc de munc. 2. MATERIAL I METOD ntr-o prim parte a lucrrii sunt trecute n revist metodele actuale de evaluare a efortului fizic la locul de munc. O a doua parte a studiului cuprinde evaluarea efortului fizic la cteva posturi de munc dintr-o ntreprindere prin aplicarea de formule i compararea cu datele gsite n fia de identificare a riscurilor profesionale pentru aceleai posturi. O a treia parte cuprinde riscuri asociate efortului care pot determina afectarea sntii lucrtorilor. 3. REZULTATE I DISCUII Evaluarea efortului fizic la locul de munc este absolut necesar pentru stabilirea aptitudinii n munc. 3.1. Date din literatur Metodele de msurare utilizeaz criterii diferite: criteriul energiei rezultate (eficiena efortului) exprimat n kilogrammetri (kgm/min. sau kgm totali) sau n wai (W/s), criteriul energiei consumate de organism, msurat n Jouli (J), Kcal (Kcal/min., Kcal/or etc.), cantitatea de oxigen consumat, sau criteriul modificrilor indicatorilor fiziologici i/sau biochimici ai organismului (aparat cardiovascular, aparat respirator, funcia de termoreglare, metabolismul glucidic, . a.). Calorimetria direct este cea mai exact i mai laborioas metod, utiliznd msurarea caloriilor degajate de organismul uman plasat ntr-un calorimetru. n Romnia nu exist ns dotare corespunztoare realizrii acestei metode. Calorimetria indirect, metoda Douglas-Haldane are drept principiu relaia direct proporional ntre intensitatea efortului pe o anumit durat de timp, cantitatea de oxigen consumat i cantitatea de cldur degajat n aceeai perioad. Necesit dotare cu saci

238

Douglas cu accesorii pentru recoltarea aerului expirat n timpul efortului, un gazometru pentru msurarea volumului de aer expirat, aparatul Haldane cu reactivii necesari pentru determinarea compoziiei n O2 (soluie alcalin de pirogalol) i CO2 (hidrat de potasiu). Aceast metod este laborioas i cuprinde urmtoarele etape: recoltarea aerului expirat, msurarea volumului acestuia, determinarea O2 i a CO2 existent n acest volum, calculul cantitii de O2 consumat i de CO2 eliminat, apoi a ctului respirator i, n funcie de acesta, a coeficientului caloric al unui litru de oxigen. Cheltuiala de energie (Kcal /min.) este produsul dintre cantitatea de oxigen consumat pe minut i coeficientul caloric al unui litru de oxigen. Calculul cheltuielii de energie pe baza cunoaterii ventilaiei pulmonare pornind de la cunoaterea debitului respirator pe minut i a frecvenei respiratorii este mai simpl, dar mai puin exact. Estimarea global a cheltuielii de energie prin observaii, respectiv utilizarea formulei de calcul: A + B + C, unde valoarea "A" reprezint cheltuiala de energie pentru realizarea poziiei de lucru (eznd, ortostatism, mergnd, urcnd). Valoarea "B" este cheltuiala de energie pentru realizarea activitii profesionale: munc manual (uoar, grea), munc cu braele (uoar, grea), munc cu ntregul corp (uoar, mijlocie, grea). Valoarea "C" reprezint valoarea metabolismului de ntreinere a aparatelor i sistemelor organismului. Utilizarea tabelelor este o variant relativ simpl de estimare a intensitii efortului n kcal/min., pe operaii de munc, consumul de calorii pe minut n cursul diferitelor activiti (n prealabil se efectueaz cronograma profesional). Necesit ns unul sau doi operatori. Aprecierea intensitii muncii dup criteriul modificrilor unor indicatori fiziologici/ biochimici ai sistemelor, aparatelor organismului are avantajul c este foarte accesibil, dar prezint risc de erori, existnd multiple variabile. n prezent, n Romnia exist lacune legislative referitoare la evaluarea efortului fizic, normarea sa, prescripii ergonomice i limite privitoare la ridicarea-purtarea de greuti. 3.2. Studiul efortului fizic la dou posturi de munc Am luat n studiu o societate comercial profilat pe producerea de materiale de construcie. Solicitarea fizic a personalului implic efort fizic mediu, cu perioade de efort fizic mare. n secia A se muncete pe trei schimburi, de cte 8 ore, 5 zile pe sptmn. Pauza organizat i cele fiziologice nsumeaz 30 - 40 minute pe schimb. Lucrul se desfoar n

239

ortostatism. Pentru estimarea valorii globale a energiei folosite am utilizat formula: A+B+C, prezentat mai sus. La secia prese, degajarea de cldur eliberat de organismul lucrtorilor este de 1827,95 Kcal/schimbul de lucru, activitatea fiind cu efort fizic mediu (228,49 Kcal/or). Exist o perioad de circa 1 or, n care consumul energetic este crescut, de circa 474,4 Kcal/or, munca fiind "grea": transportul i manipularea manual a pieselor, inclusiv ridicarea acestora. La control calitate degajarea de cldur eliberat de organismul lucrtorilor este de 2.149,81 Kcal/schimbul de lucru, activitatea fiind cu efort fizic mediu (268,72 Kcal/or). Exist o perioad de circa 38 minute, n care consumul energetic este crescut, de circa 475,8 Kcal/or, munca fiind "grea": transportul i manipularea manual a pieselor. La secia formare turnare unde lucreaz numai brbai efortul fizic este constant intens, interesnd ntregul organism. Timp de 6 ore activitatea este grea, cu un consum energetic de 433,23 481,5 Kcal/or. Se efectueaz ridicare i transport - preponderent manual - de materiale cu greuti diferite, de circa 9 - 35 kg / bucat. Acestea sunt ridicate uneori la peste 1,4 metri nlime, manual. Au loc ntinderi i rsuciri ale coloanei vertebrale. Microclimatul variaz de la cald la rece, dar umiditatea este crescut. Ceea ce trebuie subliniat este faptul c n toate fiele de identificare a riscului profesional pentru aceti lucrtori efortul este estimat a fi mediu. 3.3. Aspecte de practic n practic, un fenomen comun pentru angajatori este calificarea efortului fizic ca mediu la toate locurile de munc din producie, indiferent de profesie sau tipul de activitate. Astfel, minerul, drumarul, sprgtorul n piatr, fierar-betonistul, estoarea, gunoierul, tmplarul, etc. toi desfoar activitate medie ca intensitate a efortului. Motivaia acestei uniformiti const n absena evalurii corecte a efortului i alegerea variantei mediu pe principiul nici prea-prea, nici foarte-foarte, ori dup ureche. Problema medicului de medicina muncii const n recunoaterea contraindicaiilor medicale pentru activitile cu efort fizic mare, ndeosebi n condiiile asocierii ritmului accelerat, temperaturilor extreme ori noxelor chimice care afecteaz capacitatea pulmonar. n practic, o persoan poate fi inapt pentru activitate fizic grea, dar poate munci n condiii de efort mediu. O greit evaluare a riscului prezentat ca real n fia de identificare a riscurilor, poate conduce la apariia unor accidente, incidente, boli acute, mori subite la locul de munc din cauza aptitudinii n munc greit evaluate, pornind de la premize false.

240

Un caz concret: lucrtor hipertensiv (gradul II, risc nalt), obez (gradul II), fost fumtor, n vrst de 52 de ani, brbat, cu ischemie cardiac silenioas, primete apt condiionat n fia de aptitudine pentru loc de munc cu efort mediu, 8 ore pe schimb, schimburi alternante (cu ture de noapte), n condiii de microclimat normal, conform fiei de risc profesional. Condiia acordrii aptitudinii este dispensarizarea i tratamentul adecvat, asigurate prin medicul de familie. Lucrtorul se prbuete la locul de munc, dup aproape apte ore de activitate la cinci luni de la angajare i este transportat de urgen la spital. Diagnosticul: infarct miocardic acut. La analiza condiiilor de munc din ziua acestui eveniment se constat c lucrtorul prestase cinci ore de activitate grea i foarte grea, n condiii de microclimat cald. Situaia nu constituie o excepie, muncitorul desfurnd zilnic, de la angajare, acelai tip de activitate. Desigur, factorii cauzatori i declanatori ai ischemiei miocardice acute sunt multipli, dar exist rezerva c, dac evaluarea condiiei de munc ar fi fost corect realizat, acest lucrtor ar fi fost dirijat spre un alt loc de munc, cu risc redus i situaia acut de sntate nar fi aprut, sau ar fi fost mult mai trzie.

4. CONCLUZII ntocmirea fiei de identificare a riscului profesional trebuie privit cu seriozitate deosebit de ctre angajator i realizat cu profesionalism. Este necesar instruirea adecvat a personalului implicat n activiti de securitate i sntate n munc. Medicul de medicina muncii i medicul de ntreprindere trebuie s cunoasc bine condiiile de munc ale fiecrui lucrtor, inclusiv prin vizitarea locurilor de munc, parte important a activitii specifice. Oriunde pot fi aplicate msuri ergonomice, mecanizarea i/sau automatizarea activitii, acestea trebuie realizate. Neconcordanele sesizate ntre situaia real i condiiile nscrise n fia de identificare a riscului profesional oblig la sesizarea angajatorului i consilierea sa adecvat. Chiar dac aceast fi semnaleaz efortul fizic ca fiind mediu, persoanelor cu boli care contraindic efortul fizic mare trebuie s li se realizeze aceast meniune, n fia de aptitudine, de ctre medicul de medicina muncii, n scop profilactic.

241

5. BIBLIOGRAFIE
[1] Bardac, D. I., si colab., Elemente de Medicina Muncii i Boli Profesionale, Editura Mira Design, Sibiu, 2003 [2] Cocrl, A., Tefas, L., Petran Marilena, Manual de medicina muncii, Ed. Medical Universitar Iuliu Haieganu, ClujNapoca, 2000 [3] Parmeggiani, Luigi, technical editor, ILO Encyclopedia of Occupational Health and Safety, third (revised) edition, International Labour Office Geneva, Vol. 1, 2, 1985 [4] Puncu Elena-Ana Medicina muncii, Ed. Orizonturi Universitare, Timioara 2004 [5] Puncu, Elena-Ana, Medicina muncii, noiuni de baz n practica actual, lucrri practice, Ed. Solness, Timioara 2001 [6] Puncu Elena-Ana, Crisina Rotaru, Monica erbnoiu, Puncu Sebastian-Alexandru, Jebereanu Laura, Jebereanu Sorin, Apt angajare, Al XIII-lea CONGRES NATIONAL DE MEDICINA MUNCII, 28- 29 septembrie, Sinaia [7] Roca, C., Dicionar de ergonomie, Ed. CERTI, 1997 [8] Silion, I., Cordoneanu, Cristina Bazele medicinii muncii teorie i practic, Ed. Moldogrup, Iai, 2000 [9] Toma I, Bunescu Marius-Gabriel, Marcu Iulia-Rahela, Morariu Stelian, Puncu Elena-Ana, Florina Gherman Practica Medicinii Muncii, Editura SITECH, Craiova, 2006

242

MODALITI DE REDUCERE A EFORTULUI PROFESIONAL


ing. Rad, SILVIU, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Mure

1. INTRODUCERE Activitatea uman ntr-un sistem de munc, fiind un proces dinamic, cu un consum important de energie, aceasta implic pe lng aspecte pozitive i un impact negativ asupra executantului, ceea ce se regsete n uzura fizic i psihic a acestuia. Din aceast perspectiv, prezenta lucrare va teoretiza comportamentul lucrtorului, ca element al unui microsistem de munc, precum i rolul i importana reducerii efortului profesional din punct de vedere al managementului securitii i sntii n munc. Indiferent de natura activitii, realizarea oricrui proces de munc nu poate avea loc n absena unuia din urmtorii factori: executantul, sarcina de munc, mijloacele de producie, i mediul de munc. Pentru ca procesul s aib loc, nu este suficient prezena acestora de sine stttoare. Ele constituie un sistem de munc n cadrul cruia toate elementele interacioneaz i se influeneaz reciproc. Analizarea executantului din prisma interaciunii cu toate celelalte elemente ale unui sistem de munc, nu poate s exclud studiul aprofundat al efortului profesional i implicit a modalitilor sau msurilor necesare pentru reducerea efortului profesional. 2. AFECIUNILE MUSCULO-SCHELETICE Afeciunile musculo-scheletice reprezint cea mai frecvent problem de sntate legat de procesele de munc n Europa. Statistic, afeciunile musculo-scheletice (AMS)

243

afecteaz milioane de lucrtori, 24% dintre lucrtorii din ntreaga UE sufer de dureri de spate, iar 22% au dureri musculare. Afeciunile musculo-scheletice sunt afeciuni ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor sau sistemului circulator localizat al sngelui, care sunt provocate sau agravate n primul rnd de desfurarea procesului de munc i de efectele microclimatului n care se desfoar munca. Acestea sunt afeciuni cu caracter cumulativ, rezultate din expuneri repetate, chiar dac la mic intensitate. Afeciunile musculo-scheletice se refer n principal al afeciuni ale spatelui, gtului, umerilor i membrelor, care sunt caracterizate de simptome cum ar fi durere, disconfort, amoreal sau furnicturi, aprute ntr-o perioad de timp mai ndelungat. Afeciunile musculo-scheletice sunt cauzate n principal de manipularea manual a greutilor, de aplecrile i rsucirile frecvente, de munca fizic grea i de vibraii induse ntregului corp. Riscul de AMS poate crete odat cu ritmul muncii, cu satisfacia redus a muncii, cu cererile i ateptrile prea ridicate de la locul de munc i nu n ultimul rnd stresul de la locul de munc. 3. FACTORI DE RISC DETERMINANI I / SAU FAVORIZANI N AFECIUNILE PROFESIONALE A. n cazul afeciunilor profesionale ale gtului i membrelor superioare principalii factori de risc sunt: a)aplicarea forei care cauzeaz aplicarea unor greuti mecanice mari asupra gtului, umerilor i membrelor superioare, b)munca n poziii incomode, c)micrile repetate, n special dac acestea implic aceleai articulaii i grupuri de muchi i dac exist o interaciune ntre activitile care implic utilizarea forei i micrile repetate, d)munca prelungit, fr posibilitatea de odihn i de refacere, e)vibrarea minilor i braelor, care cauzeaz amoreal, furnicturi sau pierderea simului i care necesit o for mai mare pentru prinderea obiectelor. B. n cazul afeciunilor profesionale ale spatelui exist mai muli factori de risc care mresc posibilitatea vtmrilor. Astfel, se pot produce vtmri ale spatelui dac: a)obiectele ridicate sunt prea grele, prea mari, greu de prins, neechilibrate sau instabile,

244

greu accesibile sau au o form sau mrime care nu pot fi vzute de lucrtor, ceea ce duce la creterea posibilitii producerii unui accident; b)sarcinile sunt prea solicitante, implic poziii sau micri incomode sau o manipulare repetitiv; c)mediul de lucru dispune de spaiu insuficient, de o podea inegal, instabil sau alunecoas, este prea cald sau prea rece, sau este slab iluminat; d)un lucrtor este lipsit de experien i instruire i nu este obinuit cu postul de lucru, este mai n vrst, are anumite dimensiuni i capaciti fizice, cum ar fi nlimea i fora, sau are antecedente privind afeciunile spatelui. C. Hotrrea nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, n vederea efecturii unei analize multifactor, prezint n anexele 1 i 2 urmtorii factori: C.1. n funcie de caracteristicile masei: Manipularea manual a maselor poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac masa este: - prea grea sau prea mare; - greu de mnuit i de prins; - instabil sau cu un coninut ce risc s se deplaseze; - poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului; - susceptibil s produc leziuni lucrtorilor, din cauza marginilor i/sau consistenei sale, n special n cazul unei coliziuni. C.2. n funcie de efortul fizic necesar Efortul fizic poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac: - este prea intens; - nu poate fi realizat dect printr-o micare de rsucire a trunchiului; - poate s antreneze o deplasare brusc a masei; - este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil. C.3. n funcie de caracteristicile mediului de munc: Caracteristicile mediului de munc pot determina o cretere a riscurilor, n special de afeciuni dorsolombare, dac:

245

- nu exist suficient spaiu liber, n special pe vertical, pentru realizarea activitii; - solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului; - locul de munc sau mediul de munc nu permite lucrtorului manipularea manual a maselor la o nlime sigur sau ntr-o poziie de lucru confortabil; - solul sau planul de lucru prezint denivelri care implic manipularea masei la diferite niveluri; - solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil; - temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare. C.4. n funcie de cerinele activitii: Activitatea poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac implic una sau mai multe dintre urmtoarele cerine: - efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicit n special coloana vertebral; - perioada insuficienta de repaus fiziologic sau de recuperare; - distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport; - ritm de munc impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrtor. C.5. n funcie de executant (factori individuali de risc): Lucrtorul este expus unor riscuri dac: - este necorespunztor din punct de vedere fizic s execute sarcina de munca respectiv; poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale necorespunztoare; - nu are cunotine sau instruire suficient ori adecvat. D. Menionam n capitolul anterior c riscul de afeciuni musculo-scheletice poate crete odat cu ritmul muncii, cu satisfacia redus a muncii, cu cererile i ateptrile prea ridicate de la locul de munc i nu n ultimul rnd stresul de la locul de munc. Stresul poate fi considerat un factor intim perturbator al oricrui sistem de munc, prin aciunea sa asupra executantului. Stresul poate fi definit att din perspectiva cauzei ct i din cea a efectului. n biologie, stresul este definit ca element care poate produce

246

schimbri ntr-un organism, cauzeaz dereglri sau reglri ale proceselor legate de acel organism. Din aceast perspectiv stresul este considerat un rspuns al organismelor vii la solicitarea de orice natur, rspunsul putnd fi activ, adic lupta, sau pasiv, adic fuga sau tolerarea. Sub aspectul efectelor, stresul poate fi definit ca reacia minii i a corpului la schimbare sau ca teama indus unui individ care ncearc s-i pstreze starea de normalitate n faa elementelor care l pot afecta. Stresul este astfel o reacie psihologic la solicitrile inerente ale factorilor de stres, reacie care are potenialul de a face o persoan s se simt tensionat i anxioas, pentru c nu este n stare s fac fa acestor solicitri. Avnd efect cumulativ, stresul se adun n timp pn la starea de criz, cnd apar simptome evidente. Acestea se pot manifesta psihic prin iritabilitate, anxietate, scderea concentrrii, frustrri i ur. De asemenea pot aprea i simptome fizice ca tensiuni musculare, dureri de cap, dureri de spate, insomnii, hipertensiune. Netratate, simptomele pot conduce la mbolnvire i chiar deces. Prin efectele sale asupra executantului, stresul poate perturba orice sistem de munc imaginat ca fiind un ansamblu de elemente care interacioneaz i se influeneaz reciproc. Astfel, n combinaie cu oricare din factorii de risc principali enumerai n prezentul capitol, stresul, n funcie de gradul su de instalare, poate deveni numeric un factor de multiplicare a unui alt factor de risc combinat. n condiiile prezentate, prevenirea apariiei sau reducerea stresului la executant influeneaz benefic n mod evident capacitatea i efortul psihic ale executantului n timpul derulrii oricrui proces de munc. 4. STUDIU PRIVIND IDENTIFICAREA I FRECVENA APARIIEI AFECIUNILOR APARATULUI LOCOMOTOR. APLICAIE PRACTIC. Pentru acest studiu s-au folosit patru loturi de angajai din cadrul a patru ageni economici diferii ca domeniu de activitate, din judeul Mure, fiecare lot fiind format din o sut de lucrtori i anume:

247

Lot 1, format din 100 de lucrtori cu activiti statice de birou, Lot 2, format din 100 de lucrtori cu activiti ce implic poziia Lot 3, format din 100 de lucrtori cu suprasolicitarea articulaiilor

poziia eznd aproximativ 8 ore (programatori, funcionari bancari etc.); eznd i micri repetitive (custoare); la mini, cot, umr prin micri repetitive i folosirea unui anumit efort fizic mediu (confecioner nclminte); Lot 4-lot martor, format din 100 de lucrtori fr poziie eznd prelungit i fr micri repetitive (lucrtori comerciali). n cazul primului lot s-a constat o frecven crescut a afeciunilor coloanei cervicale, 10 cazuri de redoarea cefei , 7 cazuri de spondiloz cervical diagnosticat de reumatolog i cu tratament adecvat de fizioterapie, 8 cazuri de dureri la nivelul coloanei cervicale cu iradieri n omoplat. n cazul lotului 2 s-a constatat o frecven crescut a afeciunilor coloanei dorsale 12 cu iradieri n membrele superioare, 10 cazuri de dureri lombare, 7 cazuri de dureri la nivelul coloanei cervicale i 8 cazuri de redoare la nivelul coloanei dorso-lombare. Majoritatea angajatelor au efectuat tratament fizioterapeutic de-a lungul anilor. n cazul lotului 3 s-a constatat o frecven crescut a afeciunilor coloanei lombare: 20 de persoane, dar i afectri specifice articulaiei cu care lucreaz, 1 caz de periartrit scapulo humeral diagnosticat ca i boal profesional, 6 cazuri de dureri la nivelul articulaiei scapulohumerale, 5 cazuri de dureri la nivelul minilor forate (dureri nespecifice cu sau fr iradieri), 9 cazuri de dureri la nivelul ncheieturi minii cu tumefierea degetelor din care 2 cazuri diagnosticate cu sindrom de tunel carpian i declarate boli profesionale. i n aceste cazuri angajatele au efectuat tratament fizioterapuetic i au avut peste 60 de zile de concediu medical anual de la fizioterapeut. n cazul celui de al patrulea lot martor s-au sesizat afeciuni ale coloanei cervicale 3 cazuri, afeciuni ale coloanei lombare 6 cazuri i mai multe dureri la nivelul membrelor inferioare prin ortostatism prelungit, fr acuze de redoarea cefei sau dureri ale umrului sau ncheieturii minii. innd cont de aceste date putem concluziona c: diferite operaiuni sau poziii forate prelungite duc la apariia unor afeciuni cu o frecven mai mare, dureri la nivelul

248

coloanei cervicale pentru lucrtorii cu poziii eznd prelungite i fr micri frecvente, dureri ale coloanei dorsale la cei cu poziie eznd i micri repetitive, respectiv afeciuni ale articulaie forate la cei ce au micri repetitive cu anumit efort fizic. Astfel, anumite poziii i micri efectuate la locul de munc duc n mod evident la afeciuni particulare legate de profesiune. Criticile referitoare la concludena datelor, aduse de medicul de medicina muncii care a supervizat acest studiu au fost urmtoarele: A. Primul lot a fost format n general din lucrtori tineri avnd vrste cuprinse ntre 22 i 33 de ani, iar ultimele loturi au fost formate din persoane avnd vrste cuprinse ntre 35 i 50 de ani, vrste la care apar deja procese degenerative. B. Referitor la lotul trei, punctul de lucru al agentului economic de unde au fost monitorizai lucrtorii, se afl ntr-un orel mic. n aceste condiii, exist posibilitatea ca unii dintre lucrtori s aib domiciliu n mediu rural sau dein terenuri agricole, condiii n care lucrtorii n cauz presteaz suplimentar activiti de natur agricol care suprasolicit anumite articulaii n funcie de efortul fizic depus. Aceti lucrtori nu au respectat perioadele de repaus corespunztoare efortului depus nici zilnic nici anual, perioadele de concedii de odihn fiind utilizate n scop lucrativ n activiti agricole, fapt recunoscut verbal de unii lucrtori. Recomandrile medicului de medicina muncii: n cadrul controlului medical periodic medicul a recomandat gimnastic recuperatorie, not, recreere, pauze ntre perioade statice sau poziii forate, plimbri, activiti sportive diverse. Lucrtorii tineri s-au conformat parial semnalndu-se scderea acuzelor n proporie de 80%. n cazul lucrtorilor n vrst s-a observat creterea numrului de concedii medicale prin tratamente fizioterapeutice i repaus de la reumatolog. Dup tratamente de relativ lung durat (30 - 60 de zile) pacienii nu recunosc nici o ameliorare, fapt fr explicaie medical. n aceste ultime cazuri, medicul a ncercat schimbarea locului de munc dar lucrtorul a opus rezisten cu motivaia c e prea n vrst s nvee alt proces tehnologic. n cazul angajatorului, medicul a recomandat achiziionarea scaunelor ergonomice, pe ct posibil cu tetiere, pentru relaxarea cefei, n vederea dotrii locurilor de munc avnd activitate de birou; ergonomizarea locurilor de munc ocupate de ceilali

249

lucrtori n funcie de posibilitile financiare ale agentului economic; rotirea personalului pentru a nu suprasolicita aceeai articulaie de-a lungul anilor; punerea n conformitate a locurilor de munc. 5. MSURI DE REDUCERE A EFORTULUI PROFESIONAL Conform Ageniei Europene pentru Securitate i Sntate n Munc, cea mai important msur de reducere a efortului profesional const n adoptarea metodelor de management integrat, care s ia n considerare att prevenirea unor noi afeciuni, ct i meninerea n munc, reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor care sufer deja de afeciuni legate de munc. Deoarece, n cele mai multe cazuri nu exist un singur factor care cauzeaz apariia unei afeciuni legate de profesie, n consecin, este important s fie evaluate toate riscurile i s fie abordate pe larg, fapt prevzut ca obligativitate de Legea nr. 319/2006. Reducerea efortului profesional i prevenirea apariiei afeciunilor legate de profesie, pot fi realizate n mare msur prin respectarea legislaiei existente n domeniul securitii i sntii n munc, precum i prin ndrumrile de bune practici. Practic i pe scurt trebuiesc atinse cele trei etape obligatorii stabilite de legislaia n vigoare, i anume: evaluarea riscurilor pentru securitate i sntate n munc, stabilirea i aplicarea de msuri eficiente i asigurarea faptului c aceste msuri i-au atins scopul. n anumite cazuri, cum ar fi afeciunile musculo-scheletice, sunt necesare msuri specifice suplimentare pentru combaterea riscurilor. Astfel, metoda european de combatere a afeciunile musculo-scheletice este structurat n dou etape i anume:

5.1. Pentru prevenirea AMS: evitai riscurile de AMS; evaluai riscurile care nu pot fi evitate; combatei riscurile direct la surs; adaptai munca la lucrtor; adaptai-v la tehnologia n schimbare;

250

nlocuii ceea ce este periculos cu ceea ce este sigur sau mai puin periculos; dezvoltai o politic general coerent de prevenire, care s ia n considerare ntregul efort al organismului; acordai prioritate msurilor colective de prevenire fa de msurile de protecie individuale; dai instruciuni adecvate lucrtorilor. 5.2. Pentru a menine n munc lucrtorii care sufer de AMS: asigurai reabilitarea lucrtorilor care sufer de AMS; reintegrai n munc aceti lucrtori. O alt msur important de reducere a efortului profesional l constituie adaptarea reciproc optim ntre om i munca sa, rezultatele trebuind s fie msurate n indici de eficien i de stare de sntate a lucrtorului, toate acestea fiind efectuate n vederea stabilirii optimului n procesele de munc prin ergonomie. Dovezile medicale arat c stresul este un element favorizant n apariia multor tipuri de afeciuni, n special cardiovasculare, musculare i psihice. n condiiile n care stresul este considerat un factor intim perturbator al oricrui sistem de munc, cu influen negativ evident asupra efortului profesional, e necesar implementarea msurilor de management al stresului n vederea reducerii stresului la locul de munc i implicit de reducere a efortului profesional. ntruct nu exist abordri standardizate referitoare la stres sau manuale avizate pentru dezvoltarea unor programe de prevenire a stresului, nu este disponibil o metod universal de prevenire a stresului la locul de munc, ci doar se pot stabili trei etape distincte care pot fi aplicabile oricrui program de prevenire a stersului i anume: identificarea problemei, intervenia i evaluarea. Atta timp ct orice activitate uman dintr-un sistem de munc implic pe lng aspecte pozitive i un impact negativ asupra executantului care se regsete n uzura fizic i psihic a acestuia, orice msur sau orice modalitate de a reduce uzura lucrtorului este demn de a fi luat n considerare.

251

6. BIBLIOGRAFIE
Legea securitii i sntii n munc nr. 319/2006; Hotrrea nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare; Info pack REDUCEI EFORTUL! 2007; N. I. O. S. H. (National Institute for Occupational Saftey and Health), (2002) Niosh Stress, U.S. Departament of Health and Human Services.

252

REDUCEREA EFORTULUI I ERGONOMIA


ing. Ioan, RDULESCU, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Bihor
Abstract: One of the general principles of prevention is the adapting the work to the individual, especially as regards the design of work places, the choice of work equipment and the choice of working and production methods, with a view, in particular, to alleviating monotonous work and work at a predetermined work-rate and to reducing their effect on health. Key words: health and safety requirements, risks, positions, ergonomics, suppliant activities.

1. INTRODUCERE Prevederi din Directiva Consiliului, referitoare la cerinele minime de sntate i securitate a muncii la deplasarea manual a greutilor, unde exist un risc particular pentru afectarea zonei lombare a muncitorilor [90/269/EEC], transpus n HG 1051/2006. Prevederi majore: art. 2 stabilete definiia manipulrii manuale a greutilor, care nseamn orice transportare sau susinere a unei greuti de ctre un muncitor sau mai muli. Aceasta include: ridicare, coborre, mpingere, tragere, cratul sau micarea unei greuti. Aceste activiti pot cauza un risc, n mod deosebit traumatizarea zonei lombare a muncitorilor. Conform art. 3, angajatorul va mbuntii mijloacele potrivite n aa mod nct deplasarea manual a greutilor de ctre muncitori s poat fi evitat. Totui cnd nu este posibil s se evite astfel de activiti, angajatorul trebuie s fie sigur c riscurile provenite din aceste activiti au fost reduse. Conform art. 6, muncitorii vor fi informai despre toate msurile luate de ctre angajator referitoare la protecia i sigurana sntii. n plus, angajatorii trebuie s garanteze c muncitorii primesc informaii privind: greutatea unei sarcini i centrul de greutate al prii cele mai grele, cnd un pachet este ncrcat excentric. Anexa nr.1 la Directiv stabilete factorii de referin: caracteristicile unei sarcini (deplasarea manual a unei sarcini poate deveni un risc pentru muncitor cnd este prea grea sau prea mare, greu de micat sau de apucat, instabil sau are coninutul probabil s se 253

schimbe, poziionat ntr-un mod care necesit s fie inut sau manipulat la distan fa de trunchi, sau cu o ndoire a trunchiului, posibil, datorit conturului su i/sau consistenei, s rezulte accidentarea muncitorului n mod deosebit n cazul unei coliziuni); efortul fizic cerut (poate s devin un risc cnd este prea intens, poate fi realizat numai prin rsucirea trunchiului, posibil s rezulte o micare brusc a sarcinii, executat cu corpul ntr-o poziie instabil); caracteristicile mediului de lucru (acesta poate prezenta un risc cnd nu este destul spaiu, n mod deosebit pe vertical pentru efectuarea activitii, pardoseala este denivelat, astfel crend posibilitatea de a clca greit, sau este alunecoas n relaie cu nclmintea muncitorului, locul de munc sau mediul de lucru mpiedic manipularea sarcinilor la o nlime sigur sau cu o postur bun pentru muncitor, exist variaii de nivel ale podelei sau a suprafeei de lucru care cer ca sarcina s fie manipulat la diferite nivele, podeaua sau locul pe care se sprijin piciorul sunt instabile, temperatura, umiditatea, ori ventilaia sunt necorespunztoare); cerinele activitii (activitatea poate prezenta un risc dac este suprafrecvent ori supraprelungit ca efort fizic, solicitnd n mod particular coloana vertebral, dac nu exist o perioad suficient de recuperare sau odihn, exist nlimi excesive la ridicare sau distane prea mari de crat, un ritm de lucru impus de un proces care nu poate fi modificat de ctre muncitor). Anexa nr.2 la Directiv precizeaz faptul c muncitorul este expus unor riscuri dac: este necorespunztor din punct de vedere fizic s execute sarcina de munc respectiv; poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale necorespunztoare; nu are cunotine sau instruire suficient ori adecvat. [1], [2]. 2. CONCEPEREA I REPARTIZAREA SARCINILOR DE MUNC I EFORTUL FIZIC Sarcinile de munc i activitile corespunztoare se vor organiza astfel nct exigenele profesionale determinate de natura i caracteristicile activitilor, de specificul mediului de munc (inclusiv mediul psiho-social), de interaciunea operator-echipament de munc i de relaiile interumane s corespund capacitilor fizice, fiziologice i psihologice ale angajailor, asigurndu-se astfel solicitri profesionale n limite normale, confort fizic i psihic, condiii de securitate i sntate. Pentru prevenirea riscurilor determinate de efortul fizic, trebuie evitate: poziiile de munc vicioase i/sau fixe; micrile extreme; micrile brute; micrile repetitive.

254

n acest sens, angajatorul trebuie s asigure: evaluarea riscurilor pentru securitatea i sntatea angajailor; respectarea criteriilor ergonomice privind proiectarea locurilor de munc i a activitii; instruirea i formarea adecvat a angajailor privind modul de desfurare a activitii profesionale, apelnd la specialitii din domeniul securitii i sntii in munc. n activitile profesionale cu efort fizic mare, repartizarea angajailor cu vrsta peste 45 ani se va face numai cu avizul medicului de medicina muncii [3]. Este necesar ca manipularea maselor s fie realizat corect, n conformitate cu principiile fiziologice i biomecanice. Angajatorul trebuie s ia msuri tehnico-organizatorice pentru evitarea sau reducerea riscurilor de accidentare i/sau de afectare a sntii, determinate de manipularea manual a maselor, lund n considerare urmtoarele limite maxime admise pentru ridicare, purtare, tragere i mpingere manual a maselor, care sunt prezentate n tabelul 1. [4]. Tabelul 1: Limite maxime admise pentru manipularea manual a maselor (n kg) Brbai Femei Tip de Frecvena Vrst (ani) Vrst (ani) manipulare operaiilor 16 19 19 45 Peste 45 16 19 19 45 Peste 45 Rar 35 55 50 13 15 13 Frecvent 25 30 25 9 10 9 Ridicare Foarte 20 25 20 8 9 8 frecvent Rar 30 50 40 13 15 13 Frecvent 20 30 25 9 10 9 Purtare Foarte 15 20 15 8 10 8 frecvent Rar 15 10 Tragere Frecvent 10 7 Rar 16 11 mpingere Frecvent 11 7,5 NOT la Tabelul 1: rar: sub 5% din durata schimbului; frecvent: ntre 6 10 % din durata schimbului; foarte frecvent: peste 10% din durata schimbului. Check-list privind manipularea manual a maselor Pentru a putea identifica riscurile la manipularea manual a maselor se poate folosi urmtorul check-list, prezentat n tabelul 2. [1]. Tabelul 2: Check-list pentru identifcarea riscurilor la manipularea manual a maselor Conform Directivei 90/269/CEE (HG nr. 1051/2006) i n cazul n care se Da Nu manipuleaz greuti: 1. Se deplaseaz manual greuti ce depesc 30 kg ? 1.1 Sunt sarcinile greu de micat sau de apucat ?

255

1.2 Sunt sarcinile instabile sau au un coninut care se deplaseaz ? 1.3 Sunt sarcinile astfel poziionate nct manipularea trebuie s se fac la distan fa de trunchi sau prin ndoirea ori rsucirea trunchiului ? 2. A luat angajatorul msuri n scopul evitrii deplasrii manuale a sarcinilor ? 3. Sunt muncitorii informai asupra msurilor ce trebuie luate pentru protecia i sigurana sntii ? 4. Sunt muncitorii informai asupra tuturor aspectelor legate de protecia sntii specifice locului lor de munc ? 5. Este efortul fizic prea solicitant ? 5.1 Se realizeaz doar prin rsucirea trunchiului ? 5.2 Se realizeaz printr-o micare brusc a sarcinii ? 5.3 Se realizeaz cu corpul ntr-o postur instabil ? 6. Locul de munc previne manipularea sarcinilor la nlimi care ar fi nesigure pentru muncitori sau manipularea in posturi periculoase ? 6.1 Este pardoseala denivelat ? 6.2 Este suficient spaiu pentru desfurarea activitii ? 6.3 Exist variaii de nivel ale pardoselei sau a suprafeei de lucru ? 6.4 Este instabil pardoseala sau locul pentru aezarea picioarelor ? 6.5 Temperatura, umiditatea sau ventilaia sunt nepotrivite ? 7. Activitatea cere efort fizic prea frecvent ori prea prelungit implicnd coloana vertebral ? 7.1 Se asigur o perioad de odihn i refacere suficient ? 7.2 Exist distane excesive de ridicat, cobort, crat ? 7.3 Ritmul de lucru este impus de un proces care nu poate fi modificat de ctre muncitor ? 3. ERGONOMIA PRIVIND ACTIVITILE SOLICITANTE PENTRU SISTEMUL MUSCULO-SCHELETAL Aproximativ unul din trei angajai consider c presteaz o munc solicitant, implicnd poziii de munc vicioase i micri monotone. Prile corpului cele mai expuse sunt zona cervical, umerii, braele, zona lombar i articulaiile membrelor inferioare. Afeciunile sistemului musculo-scheletal conduc de cele mai multe ori la concedii medicale prelungite i sunt cea mai frecvent cauz a pensionrilor nainte de termen. Ne-am gndit s tratm subiectul riscurilor provocate de suprasolicitrile sistemului musculo-scheletal n cmpul muncii, pornind de la cele trei tipuri de activiti considerate dominante. Tipurile de suprasolicitri ale sistemului musculo-scheletal se regsesc rareori separat n cmpul muncii, de cele mai multe ori fiind vorba de o combinaie a acestora. 3.1. Poziii i micri de lucru vicioase Aceste poziii i micri sunt specifice activitilor n care corpul st ntr-o poziie ncovoiat i contorsionat n mod repetat i pe o perioad ndelungat sau n cazul cnd se lucreaz mult vreme cu minile deasupra nivelului umerilor sau sub nivelul genunchiului.

256

Acelai lucru este valabil pentru activitile care duc la o accentuare a poziiilor vicioase. Uneori, e necesar s munceti stnd n genunchi, pe vine sau ncovoiat, dar astfel crete riscul de suprasolicitare a anumitor pri ale corpului. Riscul apariiei unor afeciuni ale sistemului musculo-scheletal datorate poziiilor i micrilor de lucru vicioase este condiionat de frecvena acestora. De aceea este important s se verifice modul n care munca este organizat i planificat pentru a preveni problemele legate de poziiile i micrile de lucru vicioase. Alternana, diversificarea i extinderea sarcinilor de lucru, precum i libertatea angajailor de a lua decizii, pot contribui la varierea poziiilor i micrilor de lucru. [5] 3.2. Manipularea manual dificil Ridicarea de sarcini cu greutate mare face parte din activitile de operare manual dificil, activitile de ridicare i de mutare fiind rezultatul unui efort fizic considerabil. Un prim pas const n a cerceta dac se poate renuna complet la manipularea riscant prin furnizarea direct a produsului la locul de utilizare sau adoptarea de soluii tehnice (conveiere, transportoare). Schimbarea total de metod este deseori o modalitate eficient de a mbunti condiiile de munc. Dac manipularea nu poate fi evitat, este important s se pun la dispoziia angajatului echipament tehnic de ridicare. Dac o sarcin de lucru este prea grea pentru o persoan, dar ea poate fi ndeplinit de mai multe persoane ntr-un mod acceptabil, activitatea trebuie organizat astfel nct s existe o conjugare eficient a eforturilor. Rareori se ntmpl ca greutatea s fie distribuit n mod egal fiecrei persoane cnd o sarcin este ridicat de mai multe persoane n acelai timp. Diviziunea greutii poate fi foarte inegal, 30% pentru o persoan i 70% pentru cealalt. Orice manipulare manual trebuie alternat cu pauze sau alte munci mai puin solicitante pentru ca muchii i ncheieturile s-i poat recpta fora. [5] Muncile monotone, repetitive i care nu permit prsirea locului de munc Trebuie s se acorde atenie de asemenea ritmului de lucru i timpului n care este efectuat sarcina respectiv. Acest lucru implic de asemenea adoptarea unor msuri organizatorice. Se impun modificri organizatorice care implic cicluri prelungite de lucru cu mai puine micri de lucru similare, o libertate mai mare de aciune, sarcini de lucru mai complexe, i un nivel de competen ridicat, precum i locuri de munc bine amenajate din punct de vedere ergonomic.

257

Statistici: accidente de munc provocate de suprasolicitarea unei pri a corpului 20 % i 63 % din cazurile de boli profesionale semnalate sunt provocate de suprasolicitrile sistemului musculo-scheletal. [5]

3.3. Alte cauze. Despre stres [5]. Este bine cunoscut astzi faptul c starea de agitaie cauzat de problemele de serviciu contribuie printre altele la o cretere a tensiunii musculare i astfel la creterea riscului unor afeciuni ale sistemului musculo-scheletal. 4. CONCLUZII Ergonomia contribuie la reducerea efortului fizic, prin diminuarea sau eliminarea riscurilor n cazul poziiilor i micrilor de lucru vicioase, a manipulrilor manuale dificile, a muncilor monotone, repetitive i care nu permit prsirea locului de munc i a stresului. 5. BIBLIOGRAFIE
[1]. Directiva 90/269/CEE privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special dorsolombare, publicat n Jurnalul Oficial al Comunitilor Europene (JOCE) nr . L 156/1990. [2]. HG nr. 1051/2006 privind cerinele minime de securitate i sntate pentru manipularea manual a maselor care prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, publicat n Monitorul Oficial nr. 713 din 21 august 2006. [3] HG nr.355/11.04.2006 privind supravegherea sntii lucrtorilor, publicat n Monitorul Oficial nr. 322 din 17 mai 2007. [4] NGPM 2002. [5] CCE: Adaptarea la schimbrile n munc i societate: o nou strategie a Comunitii Europene n domeniul securitii i sntii n munc 2002-2006, Bruxelles, COM 2002 118 final.

258

ANALIZA INCIDENTEI AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE LA CONDUCTORII DE AUTOBUZ


Dr. Simona, RISTA, Dr. Corina, BOLOCAN, Medici de medicina muncii, SCM PROFILAXIS Medicina Muncii,Timioara, ing. Iustin Romul, FURDUI, ec. Gheorghe, FILIMON, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Timi, Dr. Simona, DODENCIU, Dr. Bogdan, IONUIU, Medici de medicina muncii, SCM PROFILAXIS Medicina Muncii,Timioara

Abstract: Occupational musculoskeletal disorders are one of the most important health problems found among workers. The aim of this study was to assess the influence of professional exposure in musculoskeletal disorders incidence in bus drivers. Obtained data confirmed that professional risk factors such as vibrations, unnatural posture when sitting, and lifting heavy objects have an important influence in workers morbidity. Even though back pain could be found in all types of industries or business, there is only small interest or recognition in this problem because of its low severity in the early stages. Key words: occupational musculoskeletal disorders, morbidity, professional risk factors, bus drivers.

1. INTRODUCERE Afeciunile musculo-scheletale ocupaionale reprezint una din problemele majore de sntate pe plan mondial , incidena lor fiind n cretere. Cauzele sunt multiple, n primul rnd fiind efortul osteo-musculo-articular excesiv ca intensitate, durat i ritm; sprijinirea sau apsarea pe un plan dur, timp ndelungat; aciunea vibraiilor mecanice peste limita admis asupra sistemului osteo-musculo-articular. Acestora li se adaug factorii etiologici favorizani care in de: organism (vrsta, deficiene ale aparatului locomotor, alcoolism, osteoporoza,etc), factorii mediului de munc(temperatura sczut, umiditate crescut, cureni de aer cu viteze mari la locul de munc). Afeciunile musculo-scheletale n special durerile lombare joase - sunt ntlnite la majoritatea categoriilor profesionale, aprnd chiar la vrste tinere, ns de multe ori sunt

259

ignorate la debut, probabil i din cauza simptomelor discrete care cedeaz la tratamente simptomatice dar care se agraveaz n timp, comparativ cu alte afeciuni cu un prognostic imediat mai sever. Numeroase studii au estimat c ntre 60% i 90% din oameni vor suferi de o afeciune a zonei lombare ntr-un moment sau altul al vieii lor. Problemele aparatului locomotor joac, ntr-adevr, un rol foarte important n Europa ntre afeciunile de ordin ocupaional. Rezultatele celui de al treilea studiu European asupra condiiilor de munc, desfurat n 2000, au confirmat n principal faptul c 33% din angajaii europeni (din 15 state membre) sufereau de dureri de spate. Angajaii din sectorul transporturilor sunt n mod particular predispui la aceast afeciune; din studiul european a reieit c 36,8% din angajaii acestui sector acuz probleme cu spatele.

2. SCOP Analiza incidentei i gravitii afeciunilor musculo-scheletale aprute la lucrtori cu suprasolicitare osteo musculo-articular prin expunere profesional la vibraii cu transmitere la nivelul ntregului corp i prin postur eznd prelungit comparativ cu lucrtori care au ca solicitare musculoscheletal doar postura eznda prelungit . 3. MATERIAL I METOD 3.1. Selectarea loturilor de expui: - un lot A de 180 angajai n funcia de conductori autobuz care i desfoar activitatea n mediul urban; - un lot B de 208 angajai n funcia de conducatori autobuz care conduc pe trasee lungi, interurbane; - un lot C de 234 angajai n funcia de analist-programatori cu munc de birou. 3.2. S-a realizat analiza ergonomic a muncii pentru cele 3 loturi prin studiul activitii i al condiiei de munc i prin analiza buletinelor de determinare ale nivelului vibraiilor efectuate de Centrul de monitorizare Crscior n anii 1999, 2005. 3.3.Analiza strii de sntate a angajailor prin:

260

- controalele medicale efectuate la angajare, control periodic (examen clinic general, fie SC, examene psihologice, alte investigaii suplimentare) examene de reluare a activitii, consultaii spontane; - n baza documentelor medicale eliberate de medicii de familie sau specialiti (scrisori medicale, bilete de ieire din spital, planuri de recuperare etc.); - luarea n eviden a concediilor medicale. S-au calculat indicii morbiditii prin ITM pentru anul 2006-2007: indicii intensivi: indicele de frecven IF = nr. certificate iniiale100/ nr. mediu scriptic de angajai; indicele de gravitate IG = nr. zile ITM 100 / nr. mediu scriptic de angajai; indicele duratei medii IDM = nr. zile ITM / nr. certificate iniiale; indicii extensivi specifici - corespunztori grupelor de boli, raportai la numrul mediu de angajai: indicele de frecven specific IFS; indicele de gravitate specific IGS; s-au stabilit vrfurile de morbiditate pe cele 3 loturi. 4. REZULTATE, DISCUII I MSURI 4.1. Analiza ergonomic a activitii: 4.1.1. Conductorii de autobuz. Conductorii de autobuz din lotul A i desfoar activitatea n mediul urban, pe trasee scurte; au un program de lucru impus, cu pauze; remuneraia este fix (motivaie sczut). Conductorii de autobuz din lotul B conduc pe trasee lungi, interurbane; au un program de lucru impus, pauze mai scurte; remuneraia e n funcie de numrul de curse efectuate (motivaie crescut). Factori de risc la locul de munc: -solicitri musculo-scheletale la nivelul coloanei vertebrale prin expunerea la vibraii (tabel nr. 1), postura aezat prelungit, ocazional manipulare mase grele; solicitare neuro-psihic i solicitri vizuale. 4.1.2. Analitii-programatori din lotul C: au munc de birou; programul de lucru e flexibil, cu pauze; motivaia financiar e crescut.

261

Factori de risc la locul de munc: solicitari musculo-scheletale la nivelul coloanei vertebrale prin postura aezat prelungit; solicitare neuro-psihic i solicitri vizuale. Tabel nr. 1. Rezultatele determinrilor de vibraii Autobuz Mercedes Benz staionar Mercedes Benz mers Autobuz UDA 117 - staionar Autobuz Ikarusstaionar Autobuz Ikarus mers Metoda de msurare momentan momentan momentan momentan momentan Valoare msurat 1999 0,368 m/s2 0,397 m/s2 Valoare msurat 2005 0,311 m/s2 0,231 m/s2 0,352 m/s2 0,400 m/s2 0,255 m/s2 Valoare limit admisibil 0,476 m/s2 0,253 m/s2 0,374 m/s2 0,476 m/s2 0,253 m/s2

4.2. Analiza strii de sntate a angajailor: 4.2.1 Analiza indicilor morbiditatii prin ITM: Indicii morbiditii cu ITM pentru cele 3 loturi - indicii intensivi: IF = numr certificate iniiale 100 / numr mediu scriptic de angajai; IG = numr zile ITM 100 / numr mediu scriptic de angajai; IDM = numr zile ITM / numr certificate iniiale. A 180 168 2632 93.33 1462.22 15.66 B 208 58 1032 27.88 496.15 17.79 C 234 30 192 12.82 82 6.4

Numrul mediu scriptic de salariai Numrul certificatelor iniiale Numrul zilelor cu ITM IF - indicele de frecven IG indicele de gravitate IDM indicele duratei medii Semnificaia indicilor:

IF cte cazuri noi de mbolnviri revin la 100 de angajai; IG cte zile cu ITM pentru cazurile de boal noi i vechi revin la 100 de angajai; IDM cte zile de ITM revin n medie unui singur caz de boal.
INDICI INTENSIVI AI MORBIDITII PRIN ITM
1500 1000

IF IG IDM

500

0 A B C

262

Din analiza indicilor morbiditii prin ITM se observ c apar diferene semnificative ale celor trei indici pe cele 3 loturi, n special pentru IF i IG. Indicii morbiditii cu itm pentru cele 3 loturi - indicii extensivi: 1- numr de certificate iniiale; 2- zile ITM; 3 indice de frecven specific; 4 indice de gravitaie specific. Grupe de boli 1. Boli infectocontagioase 2.Tumori maligne 3.Diabet zaharat 4.Boli psihice, etilism 5.Boli ale sistemului nervos 6.Boli ale ochiului, urechii, anexe 7.HTA 8.Boli ale apara-tului circulator 9.Afectiuni acute respiratorii 10.Boala ulceroas 11.Bolile ficatului 12.Boli biliare 13.Alte boli digestive 14.Boli ale pielii 15.Artropatii 16.Dorsopatii Lotul A 1. 2. 3. 4. Lotul B 1. 2. 3. 4. Lotul C 1. 2. 3. 4.

130

1.19

4.93

1.72

0.19

14

3..33

7.29

1 3 5 81 100 1.78 2.97 3.07 3.8

12

1.72

1.16

11

0.59

0.41

6 9

52 107

3.57 5..35

1.97 4.06

2 5

39 98

3.44 8.62

3.77 9.49

6.66

4.16

1 19.6 4 1.78 14.2 0 0.79 1 1 1 1 2 19 4 2 43 22 345 42 44 608 1.19 11.3 0 2..38 1.19 25.5 9 0.83 13.1 0 1.59 1.67 23.1 0 3 6 18.9 6 1.72 1.72 5.17 10.3 4 10.0 7 1.84 0.67 5.62 18.4 1 0 5.91 28.4 8 5 2 1 1 5

10

3..33

5.20 8 32.8 1

33 3

374 21

104 19 7 58 190

63

50

7 10

6.66 3..33

3.64 5.20

1 1 6

61 294

1.72 27.5 9

49

16,6 6

25.5 2

263

17.Alte boli osteoarticulare 18.Boli ale esuturilor moi 19.Boli renale, litiaz 20.Alte boli aparatul genito urinar 21.Concedi i ngrijire copil TOTAL

14

0.59

0.53

17

1.72

1.64

85

0.59

3.22

5 8

63 92

2.97 4.76

2.39 3.49

46

6.89

4.45

114

1.19

4.33

16 8

263 2

5 8

103 2

3 0

19 2

Varfuri de morbiditate IFS

60,00 40,00 20,00 0,00 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10111213141516171819202122 A B C

A B C

Din analiza IFS se observ o inciden crescut, la toate cele trei loturi pentru afeciunile dorsolombare i respiratorii acute. Pentru conductorii auto din loturile A i B vrful de morbiditate se nregistreaz pentru afeciunile dorso-lombare, iar pentru programatorii din lotul C vrful de morbiditate apare pentru afeciunile respiratorii acute.
VARFURI DE MORBIDITATE IGS

40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1213 14 15 1617 18 19 2021 22 IGS C IGS B IGS A

IGS A IGS B IGS C

264

Din analiza IGS vrful de morbiditate pentru loturile A i B se menine la afeciunile dorso-lombare, iar pentru lotul C - afeciunile respiratorii. Frecvena cazurilor cu ITM pentru afeciuni musculo-scheletale comparativ pe cele trei loturi.

30 25 20 15 10 5 0 artropatii dorsopatii alte boli MS IF A IF B IF C

4.3. Discuii Conductorul vehiculelor n micare este supus la vibraii. Scaunele au, n mod normal, rolul de a absorbi ocurile, dar n cazul n care sunt reglate incorect sau nu sunt de calitatea necesar, acestea nu vor oferi nici un fel de protecie, ba, mai mult, vor amplifica vibraiile. Utilizarea intensiv a vehiculului, vitezele de micare ridicate, precum i meninerea poziiilor aplecate i rotirea corpului, contribuie la sporirea impactului negativ al vibraiilor. Efectul imediat al vibraiilor este senzaia de disconfort. Pe termen lung, expunerea la vibraii cu aciune asupra ntregului organism favorizeaz, prin deplasrile ritmice ale organelor din cavitatea abdominal, pelviana sau ale corpurilor vertebrale, apariia unuia sau mai multor sindroame ca: - sindrom de coloan vertebral datorat flexiunilor ritmice ale coloanei i manifestat prin dureri paravertebrale cu localizare cel mai des paravertebral, putndu-se ajunge la spondiloz, discopatie, cu sindrom lombosciatic de diferite grade; - - sindromul digestiv superior i sindromul renal. Postura eznd asigur o bun stabilitate a corpului, iar componentele statice sunt reduse. n condiiile n care poziia eznd se prelungete, prin creterea tonusului unor grupe musculare apar modificri la nivelul circulaiei sanguine, cu hipoperfuzie la nivelul musculaturii paravertebrale, instalarea oboselii i apariia durerilor paravertebrale. Dat fiind faptul c hrnirea discurilor intervertebrale este legat de modificrile poziiei (efectul de burete), micarea are un rol vital n pstrarea coloanei vertebrale n stare

265

bun. Mai mult, o condiie fizic bun (musculatur tonifiat, flexibil...) uureaz micrile care protejeaz spatele. Lucrtorii fac adesea referire la legtura dintre stres i durerea de spate. "Eram sigur c o s nceap s m doar spatele, pentru c am avut cteva sptmni tensionate i stresante." Studiile tiinifice afirm i ele c riscul instalrii durerilor cronice de spate crete substanial dac persoana se confrunt cu situaii stresante, n special cu o munc nesatisfctoare. Stresul poate avea numeroase repercusiuni asupra corpului i a minii. Una dintre principalele repercusiuni este starea tensionat a muchilor. Dac muchii spatelui se contract i rmn astfel, acest lucru va spori presiunea asupra discurilor intervertebrale i poate avea, n cele din urm, un efect negativ asupra condiiei acestora. Din studiul comparativ al morbiditii prin ITM la cele trei loturi se observ c la oferii de autobuze care, fa de lotul C analiti programatori, au pe lng poziia eznd prelungit i expunere la vibraii cu aciune general, - incidena patologiei dorsolombare este mai mare i reprezint vrful de morbiditate; - pe locul trei ca morbiditate sunt afeciunile digestive (gastrite, duodenite, ulcer duodenal, sindroame dispeptice) posibil legate de locul de munca prin expunerea la vibraii, regim alimentar nefiziologic. Lotul A are inciden crescut a cazurilor noi de mbolnvire i un numr mare de zile cu ITM, cauze probabile fiind durata medie de vrst mai mare pentru lotul A (43,07 ani) comparative cu lotul B (33,08 ani) i vechimea medie pe funcia de conductor auto mai mare la lotul A (18,46 ani) fa de lotul B. Creterea semnificativ a incidenei afeciunilor musculo-scheletale cu localizare preponderent la nivelul coloanei vertebrale, poziiile vicioase ale coloanei meninute timp ndelungat i expunerea la vibraii, ne determin s considerm c, pe lng factorii extraprofesionali, intervin ntr-un procent ridicat i cei profesionali. n aceste condiii, se impune o organizare ergonomic a locului de munc.

266

ANALIZA INCIDENEI AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE N AGRICULTUR


Dr. Simona, RISTA, Medic primar medicina muncii, SCM-S PROFILAXIS Medicina Muncii Timioara, ing. Mircea, IONESCU, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Timi Dr. Bogdan, IONUIU, Dr. Simona, DODENCIU, Dr. Corina, BOLOCAN, Medici de medicina muncii, SCM-S PROFILAXIS Medicina Muncii Timioara

Abstract: Occupational musculoskeletal disorders are one of the most important health problems found among labour force. The aim of this study was to assess the influence of professional exposure in musculoskeletal disorders incidence in agriculture. Obtained data confirmed that professional risk factors such as vibrations, unnatural posture, lifting heavy objects have an important influence in workers morbidity. Even though back pain could be found in all types of industries or business, there is only small interest or recognition in this problem because of its low severity in the early stages. Key words: occupational musculoskeletal disorders, morbidity, professional risk factors, agriculture.

1. INTRODUCERE Agricultura cuprinde o varietate mare de activiti din care, cu toat mecanizarea aplicat, numeroase procese de munc implic un efort fizic nsemnat, o expunere la un cumul de noxe i suprasolicitri posibil generatoare de mbolnvire, care ne fac s ne ndeprtm de imaginea idilic a sntii de la ar. n activitatea de supraveghere medical efectuat n ultimii ani unor societi comerciale avnd ca profil de activitate agricultura am fost surprini constatnd frecvente cazuri cu patologie cronica divers n special afectri musculo-scheletale i cardiovasculare, unele chiar nedepistate sau netratate pn la controlul medical profilactic efectuat de noi. Neam pus ntrebarea de ce lucrtorul agricol de la ar cunoscut cu o via teoretic mai sntoas prin alimentaie, aer nepoluat, mediu nepoluat fonic, lipsit de stresul urban, dezvolt o

267

patologie divers de la vrste chiar tinere sau medii. Am ncercat s identificm factorii potenial determinani sau favorizani ai patologiei ntlnite printr-o analiz de corelaie ntre morbiditatea bolilor cronice, simptomatologia prezent la locul de munc i factorii de mediu profesionali.

2. SCOP Analiza strii de sntate a lucrtorilor din agricultur i punerea n relaie cu factorii de mediu profesional. 3. MATERIAL SI METOD 3.1. Selectarea loturilor de expui - un lot de 166 de lucrtori n agricultura din diferite societi comerciale cu profil agricol, avnd funcii de mecanici agricoli, muncitori necalificai. 3.2. S-a realizat analiza ergonomic a muncii prin : - studiul activitii i al condiiei de munc. 3.3.Analiza strii de sntate a angajailor prin: - controalele medicale efectuate la angajare, control medical periodic constnd n: examen clinic general cu o anamnez profesional i neprofesional complet cu accent pe simptomatologia prezent la locul de munc, examene psihologice, audiograme cu examen ORL, examen oftalmologic, examen neurologic, probe funcionale respiratorii, ECG, radiografie pulmonara, alte investigaii suplimentare n funcie de expunerea la factori de risc existeni la locul de munc, n baza legislaiei n vigoare ; examene de reluare a activitii, consultaii spontane; - n baza documentelor medicale eliberate de medicii de familie sau specialiti (scrisori medicale, bilete de ieire din spital, planuri de recuperare etc.); - stabilirea vrfurilor de morbiditate. 4.REZULTATE I DISCUII 4.1. Lotul de angajai 268

- toi de sex masculin; - repartiia pe funcii: din cei 166 de angajai 106 sunt mecanici agricoli i 60 muncitori necalificai; - repartiia pe vrste i vechimea n profesie (timp de expunere la factorii de risc profesionali). Vrsta 20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani Peste 50 ani Nr. lucrtori 18 59 54 35 % 11 35 33 21 Expunere(ani) sub 5 ani 6-10 ani 11-15 ani 15-20 ani peste 20 ani Nr. lucrtori 34 18 26 40 48 % 20 11 16 24 29

repartitia pe varste

repartitia pe timp de expunere

20-29 ani 30-39 ani 40-49 ani peste 50 ani

sub 5 ani 6-10 ani 11-15 ani 15-20 ani peste 20 ani

Se observ o discordan ntre numrul redus al angajailor de vrst tnr i numrul crescut al celor cu timp de expunere mic sub 5 ani la factorii de risc din mediu agricol. Acest lucru se explica prin faptul c la timpul de expunere s-a luat n calcul doar activitatea profesional cu contract de munc, muli muncitori agricoli lucrnd nainte fr forme legale de angajare, ca zilieri. 4.2. Analiza ergonomic a activitii: Din analiza ergonomic a activitii s-au constatat o serie de factori care influeneaz negativ capacitatea de munc a lucrtorilor din agricultur si care pot avea impact asupra strii de sntate a acestora: 4.2.1. Factori de risc care in de mediul de munc: Pe primul loc sunt solicitrile musculo-scheletale la nivelul coloanei vertebrale, centurii scapulohumerale, membrelor superioare i inferioare prin: manipularea manual a maselor grele - ridicarea, crarea, mpingerea lor de cele mai multe ori fr respectarea principiilor ergonomice;

269

poziiile incomode n care lucreaz poziia aplecat susinut timp ndelungat, susinerea greutilor cu minile deasupra capului, micri repetate de flectare i rotire a trunchiului; apsarea pe un plan dur, timp ndelungat, la folosirea diferitelor unelte; expunerea la vibraiile i ocurile tractorului transmise conductorului prin scaun, generate de utilajul agricol i de rularea acestuia pe diferite terenuri accidentate. Atunci cnd activitatea implic mai muli din aceti factori, situaie ntlnit n agricultur, riscul tulburrilor musculo-scheletale crete considerabil. Activitatea n agricultur expune lucrtorul i la ali factori de risc profesionali, cum ar fi: zgomot profesional produs de utilajele agricole cu riscul hipoacuziilor sau surditilor profesionale; factori de macroclim excesivi temperaturi crescute sau sczute, uneori umiditate crescut, cureni de aer - factori favorizani ai tulburri musculo-scheletale; pulberi vegetale; pesticide; contactul tegumentelor cu uleiuri minerale, carburani; risc crescut de accidentare; nepturi de insecte. n ultimii ani, n urma nlocuirii utilajelor vechi cu utilaje agricole moderne, proiectate ergonomic, au fost eliminai o parte din factorii de risc de mai sus. Cabinele sunt izolate fonic, reducnd expunerea la zgomot, sunt dotate cu sisteme de aer condiionat. 4.2.2.Factori ce in de organizarea muncii: presiunea timpului, regim de munc nefiziologic ntruct n agricultur, spre deosebire de alte ramuri de producie, munca nu se poate face cu anticipaie, ci exact n faza la care ea trebuie realizat, la termenul dictat de ritmul biologic de dezvoltare al culturilor, n perioada campaniilor agricole, pentru finalizare lucrrilor n timp util, lucrtorii sunt nevoii s depun eforturi susinute pe o perioad lung de timp, ziua de lucru prelungi ndu-se chiar peste 12 ore, cu pauze scurte; 4.2.3.Factori ergonomici: - dei o mare parte din utilajele agricole vechi au fost nlocuite cu utilaje moderne, n unele locuri de munc mai ntlnim utilaje neconcepute dup principii ergonomice sau cu defeciuni.

270

4.2.4. Factori igienico sanitari - alimentaie ne-fiziologic - n general hran rece, consistent, luat la intervale mari, n condiii neigienice; - consum crescut de alcool; - fumatul; - condiii necorespunztoare de igien individual; 4.3. Analiza strii de sntate a angajailor Datele au fost culese din dosarele medicale ale angajailor aflai n evidena noastr din anul 2003, n baza: examinrilor clinice efectuate; discuiilor avute privind anamneza profesionala i neprofesional, condiii de via, simptomatologie prezent la locul de munc; investigaii clinice i paraclinice: audiograme cu examen ORL, examen oftalmologic, examen neurologic, probe funcionale respiratorii, ECG, radiografie pulmonara, analize de laborator; documente medicale. Din analiza datelor se constat: anamnestic, angajaii declar c desfoar activitate cu munc fizic grea de la vrste tinere, att n mediu profesional ct i neprofesional n mediu casnic la ntreinerea gospodriilor, a culturilor agricole private; alimentaia este consistent, bogat n lipide i proteine animale, luat la intervale lungi, mesele de baz fiind dimineaa i seara; declar consum zilnic de alcool un procent crescut de lucrtori (13,85 %), iar aproape jumtate sunt fumtori de la vrste tinere (43,37%); obezitatea o ntlnim ntr-un procent de 13 %, mai frecvent la mecanicii agricoli; ca simptomatologie legat de locul de munc majoritatea acuz dureri de spate n general dup orele de program. Un procent de 21% au necesitat tratament i sunt n evidena medicilor de familie cu diferite afeciuni ale coloanei vertebrale; n ceea ce privete patologia depistat, cele mai frecvente cazuri sunt cu tulburri musculoscheletale (21,08%), HTA (9,63%), bronite cronice (5,42 %), hepatopatii cronice (4,81%) tabelul nr. 1.

271

Considerm necesar s specificm posibilitatea ca incidena patologiei cronice s fie mai mare dect cea prezentat, ntruct pe de-o parte angajaii se fereau s-i declare patologia i simptomele legate de locul de munca i nu aveau disponibilitate de a efectua investigaii suplimentare necesare diagnosticului iar comunicarea cu medicii de familie a fost deficitar dintr-o serie de motive. Tabel nr. 1 Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Afeciuni depistate Diabet zaharat H.T.A. Cardiopatie ischemic Bronite cronice Ulcer gastroduodenal, gastrite Tulburri musculo-scheletale Hepatopatii cronice Hernii Hipoacuzii Nr angajai Procent 3 1,8 16 9,63 3 1,8 9 5,42 4 35 8 3 8 2,4 21,08 4,81 1,8 4,81

morbiditatea prin boli cronice 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9


lot angajai

Se observ c cea mai mare inciden o au tulburrile musculo-scheletale cu localizare lombar: Tabel nr. 2 Tulburri musculo-scheletale lombare dorsale cervicale artoze Frecven 26 3 4 2 Procent 74,3 8,57 11,4 5,71

n ceea ce privete repartiia patologiei pe grupe de vrst se observ c tulburrile musculo-scheletale reprezint vrful de morbiditate la toate grupele de vrst (tabel nr. 3). 272

Tabel nr. 3 Patologia ntlnit n % 1. HTA 2. Tulburri musculoscheletale 3. Tulburri digestive 4. Hipoacuzii uoare 5. Hipoacuzii medii 6. Hepatite cronice A-20-29 ani 0 11 0 0 0 0 B-30-39 ani 8,47 18,6 3,38 3,38 0 5,08 C-40-49 ani 7,4 22,2 1,85 5,55 1,85 3,7 D-peste 50 ani 20 28,6 2,85 2,85 2,85 8,57

repartiia patologiei pe grupe de vrst


30 25 20 15 10 5 0 1 2 3 4 5 6 A B C D

5.CONCLUZII Creterea semnificativ a incidenei afeciunilor musculo-scheletale cu localizare preponderent la nivelul coloanei vertebrale la muncitorii agricoli, poate avea ca i cauze o serie de factori profesionali i extraprofesionali: profesionali: solicitrile musculo-scheletale existente la locul de munc prin manipularea manual a maselor grele, poziiile vicioase ale coloanei meninute timp ndelungat, expunerea la vibraii, activiti cu efort fizic mare ce se desfoar n condiii de temperaturi crescute, radiaii solare, presiunea timpului; extraprofesionali continuarea activitii fizice i n domeniul casnic uneori cu solicitri mai mari ntruct nu dispun ntotdeauna de utilajele agricole necesare sau de unelte proiectate ergonomic costurile acestora fiind mari. n aceste condiii se impune o organizarea ergonomic a locului de munc. 6. MSURI DE PREVENIRE A AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE 6.1.Msuri legate de mediul de munc organizarea ergonomic a diferitelor faze de munc pentru a evita sau reduce poziiile i micrile ne-fiziologie ale coloanei vertebrale;

273

alegerea unor unelte proiectate ergonomic; pe ct posibil mecanizarea proceselor agricole; alegerea unor utilaje agricole cu nivel redus de vibraii sau reducerea nivelului vibraiilor prin mijloace tehnice, utilizarea de elemente vibro-izolante la montarea scaunului la cabin sau echiparea cu un scaun mbuntit; ntreinerea utilajelor, inclusiv a sistemului de suspensii; reducerea vibraiilor suprafeelor metalice ale vehiculului; izolarea fonic a cabinei; climatizarea cabinei, ermetizarea ei pentru asigurarea meninerii microclimatului de confort ct i pentru evitarea ptrunderii pulberilor din mediul exterior. De preferat filtrarea aerului introdus n cabin cu utilizarea unor filtre speciale de reinere n cazul rspndirii pesticidelor; pentru evitarea accidentrilor prin lovire se impune eliminarea prin construcie a elementelor proeminente n interiorul cabinei, rotunjirea celor care nu pot fi eliminate, capitonarea pereilor, respectarea prin construcie a unor distane minime fa de pereii cabinei i plafon. 6.2. Msuri pentru instruire, privind: exploatarea/utilizarea uneltelor sau utilajelor n condiii de siguran; riscurile profesionale la care este expus; msurile necesare pentru a reduce la un nivel ct mai sczut expunerea la factorii

de risc, respectarea pauzelor de relaxare. 6.3. Alte msuri: supravegherea strii de sntate i ncurajarea muncitorilor s semnaleze orice apariie a durerilor lombare i a disconfortului, educaie sanitar; colaborare eficient ntre medicii de familie i medicii de medicina muncii; efectuarea determinrilor de noxe, reevaluarea periodic a factorilor de risc; aplicarea msurilor necesare de odihn, alimentaie i igien personal pentru recuperarea fr risc de mbolnvire a consumului de energie cheltuit suplimentar; evitarea fumatului, a consumului de alcool, pentru ca acetia accelereaz procesele degenerative la nivelul ntregului organism.

274

ERGONOMIA BIROULUI
ing. Daniela, ROU Inspectoratul Teritorial de Munc Cluj

Abstract: Office work is diverse, with jobs ranging from those that demand a high level of skill and knowledge, for example journalists, financial administrators, to those were the worker has little control over their work or the organisation of their working day such as call centre and data processing work. A main health problem that may result from these risks in the office environment is musculoskeletal disorders. Key word: ergonomics, risks, ergonomic design,

1. INTRODUCERE Abordarea ergonomic a activitilor este o sfer destul de noua de cercetare, cu mari perspective n creterea calitii muncii. Toate traseele participrii eficiente se ntlnesc n relaia, nc insuficient adncit, dintre caracteristicile cadrului i efectele oricrui tip de implicare. Astzi, pare uor de neles c omul modern trebuie ajutat s obin performane printr-o perfect integrare a elementelor care condiioneaz performana, la nivel general i specific. Dar, de la nelegerea acestor determinri pn la gsirea soluiilor, n cadrul fiecrui tip de activitate, al fiecrei organizaii, de la construcia cadrului pn la funcionarea ergonomic a tuturor componentelor lui sunt distane greu de strbtut. De altfel, ergonomia este astzi un concept complex, care a depit n coninut sfera iniial, caracterizat prin intenia normrii raionale a activitilor. Dimensiunea ergonomic are n vedere o zon intens calitativ, urmrete toate tipurile de corelri, din perspectiva unuia sau mai multor factori motori. Ergonomia s-a dezvoltat ca o disciplin de sintez care pune n valoare elementele unor simbioze multiple. Calitile ergonomice ale unui echipament, produs, cadru, nu trebuie s satisfac doar exigenele cantitative i calitative ale unei activiti, nici doar confortul simurilor celor antrenai, ci i confortul lor intelectual, starea global de bine a acestora.

275

Gndirea ergonomic nu rmne la nivelul conceptelor i principiilor, ea coboar, infinitezimal, n detalii i relaii, n interferene i restructurri. 2. ORGANIZAREA ERGONOMIC A BIROULUI Ergonomia a cptat un important rol n amenajarea birourilor. Bazndu-se pe concepte de ultim or, design-ul birourilor, corectat din punct de vedere ergonomic, integreaz mediul, sarcinile, echipamentele i lucrtorul ntr-o manier care protejeaz sntatea, crete confortul i productivitatea, iar ambiana devine mai plcut. Ergonomia rezolv o mulime de probleme posibile, ofer confort personalului i adaug vitalitate i libertate de micare. Prin ncorporarea efectiv a ergonomiei n design-ul birourilor, structurile economice sau culturale i pot satisface nevoile proprii ct i pe cele ale angajailor prevenind factorii de risc, rezolvnd unele probleme sociale, dnd posibilitatea indivizilor s-i maximizeze potenialul. Din pcate multe dintre aceste structuri nc nu tiu cum s integreze ergonomia n cadrul birourilor lor. Munca de birou este divers, cu meserii care necesit un nivel nalt de cunotine i aptitudini, de exemplu jurnalism, administraie financiar, pn la cele n care muncitorul are control minim asupra muncii sau a organizrii zilei de munc, ca de exemplu centrale telefonice i procesri de date. O zon relativ nou a organizrii ergonomice o reprezint biroul. i asta nu numai pentru c societatea modern l-a transformat n mod indubitabil ntr-un ,,spaiu de producie", ci i pentru c n acest univers s-au produs, n ultimele dou decenii, mai ales, prefaceri uluitoare. Prin tehnologiile informaiei biroul i-a schimbat aspectul i modelul. Au aprut alte fluxuri i nevoi, biroul s-a adaptat unei alte dinamici informaionale. Una din principalele probleme ale organizrii ergonomice a muncii, cu influen puternic asupra capacitii de munc i implicit asupra eficienei activitii desfurate n birou o constituie poziia corect a corpului n timpul lucrului. Stabilirea unei poziii corecte de munc nseamn pentru personalul din birouri adoptarea unei poziii ct mai aproape de poziia natural a corpului n poziia eznd. Aceast poziie se caracterizeaz prin meninerea echilibrului natural sau relativ al corpului, rezultat din antagonismul mai multor fore externe i interne care acioneaz asupra sa. Majoritatea lucrtorilor din birou stau n medie opt ore pe zi pe scaun la masa de lucru, de aceea nu este deloc uimitor c scaunul a devenit astzi cea mai important pies de mobilier n birouri. Statul pe scaun o perioad mare de timp poate provoca diverse probleme cum ar fi: dureri ale picioarelor, datorit marginilor platformei; dureri de spate, cauzate de 276

poziia ncordat a coloanei i a muchilor dorsali, poziie care provoac vasoconstricii ce ncetinesc circulaia sngelui, deci i oxigenarea. Peste 31 de milioane de americani sufer n prezent de dureri de spate. Dar aceste dureri reprezint numai una din problemele de sntate pe care lucrtorii din birouri din Statele Unite le au la locurile lor de munc. Centrul Naional pentru Statistica Sntii arat c aproximativ 20% din durerile de spate sunt cauzate de poziia la locul de munc, determinnd o scdere a productivitii cu 25%. Acelai centru menioneaz c durerile de spate reprezint aproximativ 40% din totalul durerilor musculare aprute la locurile de munc. Aetna Life and Casualty estimeaz c durerile repetitive, inclusiv cele de spate, determin n Statele Unite pierderi de 20 de miliarde de dolari pe an cuprinse n costuri medicale i n reduceri de salariu. Poziia eznd este mai puin obositoare dect cea ortostatic din mai multe motive: suprafaa de sprijin este mai mare fiind reprezentat de feele posterioare ale coapselor i de feele plantare ale membrelor inferioare n cazul n care sunt sprijinite de sol; centrul de greutate al corpului este mai aproape de suprafaa de sprijin sau de baza de susinere i este proiectat ctre limita posterioara a acestuia; solicitarea energetic este mai redus; activitatea aparatului cardiovascular este mai uoar; efortul muscular pentru meninerea stabilitii corpului sau echilibrului este mai mic. Cu toate acestea, munca de durat efectuat n poziia aezat (specific biroului) are i unele inconveniente, cum ar fi: slbirea tonusului muscular, reacie reflex de contracie uoar i continu, n special a muchilor abdomenului; unele implicaii asupra aparatului locomotor, deoarece coloana vertebral are tendina spre poziii curbe nclinate, torsionate, care aduc modificarea staticii organismului; o presiune mare asupra unor organe interne (aparatul digestiv i respirator) dat de aplecarea n fa a trunchiului; dureri n ceaf i n umeri, dureri de spate, dureri n brae, n ncheieturi. 3. PROIECTAREA ERGONOMIC A LOCULUI DE MUNC Se prezint, n continuare, cteva idei legate de proiectarea ergonomic a locului de munc.

277

Proiectarea ergonomic a locului de munc se consider raional atunci cnd se

asigur, pentru executani, condiiile necesare pentru o munc de nalt productivitate cu cele mai reduse consumuri de munc i de efort, fr micri inutile sau incomode. Astzi este tot mai mult susinut conceptul de organizare ergonomic a muncii pe fiecare loc de munc, organizare ce asigur o munc continu i cu nalt productivitate uurnd n acelai timp eforturile fizice i psihice. n al doilea rnd, este necesar asigurarea unor condiii de munc ergonomice n care munca s se desfoare cu un consum de energie ct mai mic i fr pericol de mbolnvire sau de accidente. Folosirea simultan i permanent a acestor dou ci este o condiie esenial a De asemenea, exist i regulile care se refer la amenajarea locului de munc, n organizrii ergonomice a locului de munc. acest sens, principiul asigurrii unui loc stabil pentru materiale i pentru obiectele muncii impune respectarea urmtoarelor reguli: totalitatea obiectelor muncii i materialele utilizate de executat, precum i produsele finite (documente prelucrate n cazul birourilor), trebuie s aib un loc bine definit i stabil; obiectele muncii i materialele trebuie aezate ct mai aproape aezarea materialelor n ordinea utilizrii lor n timpul lucrului

de executant; i n funcie de frecvena utilizrii lor. 4. PROIECTAREA ERGONOMIC A MOBILIERULUI DE BIROU Cteva din cerinele la care trebuie s rspund un loc de munc organizat pe baza principiilor ergonomice ce au ca obiectiv optimizarea relaiei om-mijloc de munc-mediu se refer la mobilier: amplasarea i combinarea adecvat a mobilierului, din punct de vedere funcional i estetic; mobilierul s fie simplu, s asigure poziia corect a prilor corpului n timpul executrii operaiilor i s corespund cerinelor ergonomice i estetice. Mobilierul de birou a fcut obiectul unor norme i recomandri precise care le stabilesc dimensiunile, capacitatea de stocare, spaiul necesar pentru utilizare; acestui mobilier

278

i se asociaz echipamentele i materialele utilizate n mod curent sau cu intermitene n serviciile i n posturile de lucru. n opinia multor specialiti, cea mai important pies de mobilier n birouri este scaunul ergonomic. Folosirea corect a scaunelor ergonomice poate duce la eliminarea unor dificulti din cele menionate. Un scaun ergonomic ar trebui s ofere spatelui, n special zonei lombare, un suport care ar trebui s fie ajustabil. De asemenea, sptarul scaunului ar trebui s permit i o ajustare pe vertical pentru a se adapta lungimii spatelui lucrtorilor, dei aceast soluie nu rezolv problema durerilor de spate. Durerea este provocat de nclinarea n fa a corpului, nsoit de ncordarea coloanei i a muchilor dorsali, de aceea este necesar o inclinare a planului de lucru spre operator (ca un pupitru) astfel nct corpul s nu se mai ncline n fa, s stea drept sau chiar puin nclinat pe spate. Cei mai muli specialiti sunt de acord c un scaun perfect trebuie s ndeplineasc urmtoarele cerine: s permit utilizatorilor s se odihneasc confortabil cu picioarele sprijinite de podea; cu coapsele complet aezate pe platform, care trebuie s fie aproximativ paralel cu podeaua; spatele trebuie s fie sprijinit de un sptar confortabil iar s permit schimbri frecvente ale poziiei. unghiul format de coapse i de spate s fie ntre 90 grade i 105 grade; mbuntirea corespondentei dintre dimensiunile corpului i dimensiunile scaunului este crucial pentru confort i pentru sntate. Ajustarea greit pe nlime poate cauza o presiune inconfortabil asupra coapselor. O platform prea larg sau prea adnc nltur avantajul sprijinirii braelor sau spatelui care l-ar ajuta pe utilizator la transferul greutii de pe coloan. Un scaun cu o scal de ajustabilitate mai apropiat de dimensiunile utilizatorului nseamn erori mai mici n ajustabilitate deoarece aceast nevoie este relativ mai mic. La fel de important n munca de birou este ajustarea meselor de lucru. nlimea planului de lucru trebuie dimensionat n funcie de distana optim de vedere pentru meninerea corpului n poziie natural, precum i n funcie de mrimea efortului solicitat de brae. Pentru a putea respecta aceste dimensiuni, mesele de lucru trebuie s dispun de un mecanism care permite ajustarea nlimii pn la nivelul corespunztor. Informaia constituie astzi materia primar a oricrei activiti de birou. n urma unui proces de analiz i elaborare de variante, ea ofer suportul deciziei manageriale n orice sistem sau organizaie economico-social. Considerat resursa fundamental a epocii contemporane, precum piatra, bronzul sau fierul altdat, informaia capt o filozofie proprie 279

i o relaie nou cu micarea ideilor, ea ptrunde n realitatea produciei de bunuri dar i n strategiile i n programele structurilor culturale.

5. BIBLIOGRAFIE
BURLOIU, Petre. Managementul resurselor umane. Bucuresti.2002 ENACHE, Ionel, Organizarea ergonomica a muncii in birou, Universitatea Bucuresti, 2002 GRAJDEAN, E. Principiile ergonomiei. Bucuresti. 1982

280

RETEHNOLOGIZAREA N FERMELE S.C. AVIMAR S.A. BAIA MARE


ing. Aurel, OMCUTEAN, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Maramure
Abstract: Lucrarea i propune s prezinte problemele cu care s-a confruntat SC AVIMAR SA Baia Mare n procesul retehnologizrii fermelor avicole de pui carne i gini outoare n ceea ce privete alimentarea cu furaje combinate a halelor de psri i evoluia n timp a activiti de manipulare prin purtare depus de lucrtorii din aceste ferme. Cuvinte cheie: buncre, furaje, blocuri, hale.

1. INTRODUCERE SC AVIMAR SA Baia Mare este o societate comercial cu capital integral privat i are ca principal obiect de activitate producerea crnii de pasre i a oulor de consum. Societatea s-a privatizat i a luat actuala denumire n anul 1997, ea provenind din fosta societate AVICOLA OU CONSUM Baia Mare. Activitatea se desfoar pe Platforma Seini care, are n componen trei ferme avicole. Cldirile i facilitile au aproximativ 40 de ani vechime, o parte din cldiri fiind renovate i retehnologizate n perioada 2005-2007, nlocuindu-se vechea tehnologie de cretere cu utilaje noi, conforme cu cerinele europene i deosebit de fiabile, fapt ce a contribuit substanial i la reducerea numrului de lucrtori din ferme, de la 56 n 2004, la 22 la ora actual.

281

2. PLATFORMA AVICOL SEINI Fermele avicole de pe platform au n componen blocuri i hale de exploatare, dup cum urmeaz: 6 blocuri cu 2 hale/ bloc n ferma 1 gini outoare; 6 hale parter n ferma 2 gini outoare; 3 blocuri cu 2 hale/ bloc n ferma 3 pui carne; Pn n ianuarie 2005, dat cnd a nceput retehnologizarea fermei 3, blocurile din ferme aveau cte un buncr de furaje de 12 to capacitate. care erau alimentate n vrac de autobuncrele de transport furaje de 5 to capacitate din dotare, de la FNC-ul propriu. Avantajul acestei tehnologii eliminarea complet a activitii de manipulare prin purtare a furajelor ambalate sau n vrac deci i pericolul de afeciuni musculo - scheletice. Dezavantajul era c , la fiecare descrcare, un lucrtor trebuia s se urce pe buncr i pe autobuncr, situaii care generau pericolul de cdere de la nlime. De asemenea, exista pericolul de electrocutare prin atingere indirect la acele autobuncre care aveau instalaia de descrcare acionat electric. Avnd n vedere cele de mai sus i avnd n vedere starea tehnica a buncrelor (ruginite, gurite, deformate, total necorespunztoare) i autobuncrelor (dese defeciuni, lips piese de schimb, casate.) a fost nevoie de revizuirea tehnologiei de alimentare cu furaje a fermelor.

3. RETEHNOLOGIZAREA FERMEI 3 - PUI CARNE

ncepnd cu ianuarie 2005, blocurile fermei 3 au intrat n procesul de retehnologizare. Cu aceast ocazie, s-au montat n hale linii automatizate de cretere a puilor de carne, iar lng fiecare bloc cte un buncr de furaje de 18 t capacitate i aproximativ 6 m nlime de montaj, dotat cu instalaie de umplere pneumatic. In condiiile n care furnizorul de furaje extern livra furajul n saci iar buncrele erau prea nalte pentru a putea fi alimentate cu autobuncrele de furaj tip vechi s-a pus problema aplicrii altei tehnologii . In acest sens, s-a czut de acord cu furnizorul ca aprovizionarea furajului s fie efectuat cu mijloace auto TIR de 22 t capacitate iar n ferme s se achiziioneze transportoare elicoidale mobile (denumite n continuare, n text, necuri) pentru alimentarea buncrelor de furaje. 282

Consumul zilnic de furaje n ferma 3 modernizat i retehnologizat era de 5 t (100 de saci ) iar ca personal, ferma avea 5 lucrtori dintre care un ef de ferm - medic veterinar, dou ngrijitoare, un mecanic i un electromecanic. Gestionarul de furaje al platformei deservea toate fermele. In funcie de tehnologia de aprovizionare a furajului (n saci, n saci paletizat, etc.) lucrtorii preluau sacii cu furaje din mijlocul de transport sau de pe palei i deversau coninutul n buncrul de alimentare al necului, situat la nivelul platformei betonate din ferm. De aici, furajul era transportat i deversat n buncrul de furaje prin gura de alimentare situat la partea superioar a lui i prevzut cu capac de nchidere etan, cu posibiliti de nchidere - deschidere manual de pe sol. Aplicarea acestei tehnologii a presupus efectuarea urmtoarelor operaiuni: a) deplasarea necului de la un buncr de furaje la altul prin mpingere - tragere manual pe platforma betonat a fermei i poziionarea corespunztoare lng buncr, revenind 1- 3 mutri pe un transport TIR de 22 to, operaiunile solicitnd un efort fizic considerabil din partea a trei lucrtori participani; b) urcarea ocazional pe buncrul de furaje n apropierea gurii de alimentare a acestuia , pentru verificarea nivelului de furaje n buncr, nainte i dup alimentare i/sau reglarea captului superior al necului ca s nu deverseze pe lng, operaiune care genera multe pericole de accidentare prin cdere pe platforma betonat a fermei, dac nu se respectau instruciunile proprii de securitate n munc i nu se utiliza echipamentul individual de protecie; c) manipularea prin trre i purtare a sacilor plini de pe mijlocul de transport i deversarea furajului n buncrul necului ; d) ocazional, manipularea prin trre i purtare a sacilor plini de pe mijlocul de transport pe palei, atunci cnd se descrcau paletizat n magazia de furaje( menionam c, dac se respecta graficul de aprovizionare de ctre furnizor, aceasta operaiune era eliminat); e) ocazional, manipularea prin purtare a sacilor adui paletizat din magazia de furaje lng buncrul de furaj i apoi deversarea furajului n buncrul necului; f) manipularea prin purtare a sacilor plini adui paletizat de furnizor cu mijlocul de transport auto i deversarea furajului n buncrul necului. Referitor la operaiunile de manipulare prin purtare a sacilor, descrise la punctele c)-f) menionm c, mijlocul auto TIR aducea 440 saci a 50 kg, care trebuia descrcat n timp limitat. Operaiunea de descrcare se efectua cu 2 sau cel mult 3 lucrtori, atunci cnd

283

participa i gestionarul, revenind n medie de manipulat la o descrcare, de ctre un lucrtor, un numr de 166 de saci sau o sarcin de 8,8 tone. Socotind frecvena de 2-3 transporturi pe sptmn, i adugnd i categoriile de manipulri prin purtare de la punctele d)-e) efortul depus de lucrtorii fermei era considerabil existnd i pericolul de afeciuni musculo - scheletice. Menionm totodat c, n perioada ct s-a aplicat aceast tehnologie, n 29 septembrie 2006, n ferma 3 s-a produs un accident de munc mortal. Din dosarul de cercetare ntocmit a rezultat c, victima a fost primit n ferm de ctre eful de ferm pentru lucrri ocazionale, n condiiile n care nu avea ncheiat un contract de munc i fr s primeasc o minim instruire n domeniul securitii muncii. In ziua accidentului, n timp ce lucrtorii fermei descrcau un TIR cu saci i alimentau un buncr de furaje cu ajutorul necului, n lipsa efului de ferm, victima aflat ocazional n ferm i fr nici un rost, s-a urcat din proprie iniiativ pe acel buncr i, circulnd pe capacul superior, s-a dezechilibrat, a czut n gol, iar n contact cu platforma betonat s-a accidentat grav, decednd n scurt timp la spital.

4. ALTE TEHNOLOGII APLICATE Avnd n vedere problemele create i descrise la capitolul anterior, n completare s-au experimentat i alte tehnologii de aprovizionare cu furaje pe care le descriem n continuare, cu avantajele i dezavantajele fiecreia. a. Aprovizionarea furajelor cu BIG-BAD-urile (acestea constnd dintr-un sac de pnz de o ton capacitate prevzut la partea inferioar cu o gur de golire). Tehnologia era mecanizat i consta n preluarea BIG-BAD-ului de pe mijlocul de transport cu motostivuitorul i deversarea furajului direct n buncrul de alimentare al necului (prin manipularea ubrului gurii de golire de ctre un singur lucrtor) sau depozitarea acestuia n magazia de furaje i utilizarea la nevoie. Datorit faptului c la pui carne se utilizeaz 3 categorii de furaje, au fost probleme cu dozarea n buncre. Adugndu-se la aceasta apariia gripei aviare (deci instituirea carantinei) i faptul c ambalajul trebuia returnat la furnizor (fiind prea scump) tehnologia a fost abandonat. b. Furnizorul a aprovizionat furajul cu o cistern special cu descrcare pneumatic, compatibil cu tipul buncrelor de furaje, dar care avea un singur compartiment de 22 t fa de 18 t capacitatea acestora, neavnd controlul cantitii descrcate. La aceasta se aduga faptul c, pentru puii de carne, sunt necesare 3 categorii de furaje: starter, cretere i finisare , 284

categorii care nu era voie s fie amestecate n condiiile n care halele erau populate cu serii de pui n diferite stadii de cretere. innd cont de aceste inconveniente, s-a revenit la aprovizionarea n saci, cu toate dezavantajele ei pentru lucrtori. c. Furnizorul s-a dotat cu o cistern cu 5 compartimente i cu descrcare pneumatic dar care, nefcnd fa necesarului de furaje nici mcar pentru ferma 3, s-a meninut n paralel, aprovizionarea furajelor n saci. Pentru umplerea golurilor de aprovizionare cu furaje era asigurat n magazie, un stoc de siguran i rezerv de 22 t , cantitate care se aprovizioneaz la comand, n saci, i care se schimb tot la 3 luni. 5. RETEHNOLOGIZAREA FERMEI 1 - GINI OUTOARE

In perioada martie 2005- iunie 2006 s-au retehnologizat halele din ferma 1- blocul 1, 2 i 6, montndu-se buncre de furaje ca i la ferma 3 i aplicndu-se aceeai tehnologie de alimentare a lor, respectiv din saci cu ajutorul necului, cu un consum mediu zilnic de 2,2 t la blocul 1, ajungndu-se n iunie 2006 la un consum mediu zilnic de 6 t pe ferma 1. Datorit faptului c o serie (tehnologic) de gini outoare dureaz n medie 300 de zile, perioada n care se utilizeaz dou categorii de furaje, ncepnd cu noiembrie 2005 s-a trecut treptat, odat cu realizarea retehnologizrii halelor, la aprovizionarea furajelor cu cisterna special cu descrcare pneumatic., reuindu-se ca, pn n iunie 2006, sa fie eliminat manipularea prin purtare a sacilor cu furaje n ferma 1, cu excepia stocului de rezerv de 22 t. 6. RETEHNOLOGIZAREA FERMEI 2 - GINI OUTOARE In perioada martie 2006- ianuarie 2007 , la cele 6 hale-parter s-au montat buncre de furaje ca i la celelalte ferme, alimentarea cu furaje fcndu-se tot din saci, cu un consum zilnic de 5,0 t. ncepnd cu ianuarie 2007, ferma a intrat n proces de modernizare i retehnologizare complet, fiind depopulat.

285

7. CONCLUZII Referitor la posibilele urmri ale activitilor de manipulare prin purtare desfurate de lucrtori pe platforma avicol Seini, din evidenele existente i discuiile avute la serviciul de medicina muncii care deservete platforma , a rezultat c nu s-au nregistrat afeciuni musculo - scheletice la aceti lucrtori. Analizat la nivel de societate AVIMAR SA Baia Mare, aceast situaie s-a explicat prin fluctuaia mare a lucrtorilor i prin faptul c cei care manipulau sacii de furaje erau rotii tot la dou zile .

8. PROIECTE DE VIITOR In urmtoarea faz de modernizare i retehnologizare 2007-2008, societatea i propune s introduc n circuitul productiv nc 6 hale dotate cu utilaje automatizate de cretere la sol. De asemenea, furnizorul preconizeaz s mreasc numrul de cisterne compartimentate i cu descrcare pneumatic, i care, n viitor vor fi dotate cu un sistem computerizat, care va afia la bord cantitatea de furaj descrcat la un moment dat precum i cantitatea rmas n cistern, fapt ce va conduce la utilizarea intensiv a acestei tehnologii, diminundu-se drastic volumul de furaje manipulat prin purtare de ctre lucrtorii fermelor i implicit, pericolul de afeciuni musculo-scheletice.

286

EFECTELE AFECIUNILOR MUSCULO-SCHELETALE ASUPRA ORGANISMULUI UMAN I METODE DE PREVENIRE A ACESTORA


ing. Vasile, SUCIU, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Alba
Abstract: MSDs affect millions of European workers across all employment sectors, with the highest rates found in the agriculture and construction sectors. Any worker can be affected, yet the problem can be prevented or reduced by following existing health and safety regulations, and is preventable by applying proper risk assessments, putting in place appropriate preventive measures based on guidance and good practice, and checking that these measures remain effective. Cuvinte cheie: afeciune musculo-scheletal, manipulare manual a maselor, poziii vicioase, micri repetitive, mediu de munc.

1. INTRODUCERE 1.1. Generaliti privind afeciunile musculo-scheletale Cea mai frecvent afeciune profesional, ntlnit n rndul lucrtorilor din Uniunea European i implicit a celor din ara noastr, o reprezint bolile musculo scheletale. Aceste afeciune, spre deosebire de alte boli specifice diverselor organe ale corpului, sunt de o varietate mare i intereseaz diverse structurii organismului uman, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor si afeciuni localizate ale sistemului circulator. Diverse domenii de activitate i microclimatul n care se desfoar munca, sunt determinante, att ca numr ct i gravitate, n apariia i dezvoltarea acestor categorii de suferine. Aproape toate studiile de specialitate scot n eviden c sectorul construciilor i agricultura dein nefericitele locuri fruntae privind numrul i gravitatea acestor afeciuni. Ambele domenii de activitate au o caracteristic comun, legat de un proporia ridicat a muncilor nemecanizate n domeniu.

287

2. CORESPONDEN NTRE AFECIUNE I PROFESIA DESFURAT. n tabelul de mai jos este redat o coresponden ntre o posibil afeciune de tip musculo-scheletal i ocupaia profesional.
PROFESII AFECTATE

dactilograf-funcionar birou

dulgher-mozaicar-parchetar

conductori auto

muncitor agricol

lctu-nituitor

sptor-loptar

cioplitor piatr

sufltor sticl

Ambalator

dezbttor

croitor

miner

forjor

aponevrozite profesionale

artrozele membrelor

bursite profesionale

-procese inflamatorii cronice, fibroz a aponevrozelor (benzi fibroase i noduli) -leziuni degenerative cartilaginoase -proliferri osoase -procese inflamatorii cronice, fibroase, calcifieri

deformaii ale coloanei vertebrale, spondiloze profe-

-modificri degenera tive ale cartilagiilor, ligamentelor, oaselor,

-activiti ce exercit ncrcri mari sau tensiuni excesive ale aponevrozelor palmar i plantar -eforturi fizice de mare intensitate -postur i gestualitate nefiziologic -activiti care impun sprijinirea / apsarea pe un plan dur a diferitelor structuri (umr, cot, genunchi) nsoite de micri repetate de frecare i alunecare -munci n postur ortostatic -transportul, ridicarea de greuti excesive -munci ce

288

zidar

TIPUL

telegrafist

infirmieri

tlpuitor

lefuitor

strungar

tmplar

CARACTERISTICI ALE MUNCII

mecanic-montator

MODIFICRI MORFO PATOLOGICE

ncrctor-descrctor

osptar

tbcar

sionale asociate cu discopatii, hernii de disc

entezite profesionale

entorse, luxaii, fracturi profesionale

meniscopatii profesionale

miopatii profesionale

proliferri osoase -afectarea aparatului muscular de susinere axial -microleziuni ale poriunilor terminale de inserie -fisuri, ntinderi, rupturi ale ligamentelor, musculaturii, sistemului osos -fisuri, rupturi, hernieri ale meniscurilor (mai ales meniscul intern) -leziuni degenera tive i inflamatorii

necesit schimbri frecvente de postur: flexie, extensie, torsiune

-activiti de suprancrcare patelar sau achilean -traciuni violente, rsuciri, presiuni n for

-postura n genunchi

periostite, apofizite, epifizite profesionale

-modificri inflamatorii, degenerative, mixte -modificri degenerative osteoarticulare

sindromul aparatului locomotor (reumatism prin trepidaii) sindromul de coloan vertebral

-contracii musculare puternice sau succesive i de nalt frecven -traciuni excesive i repetate la nivelul zonei de inserie a tendoanelor musculare Vibraii cu frecvena 20-200 Hz ce se transmit membrelor superioare

-modificri degenerative osteoscheletice

-vibraii cu frecvena 2-20 Hz (provoac micri ritmice de flexiune ale

289

tendinite, tenosinovite profesionale

-inflamaia tendoanelor, tecilor sinoviale, inseriilor tendinoase

coloanei vertebrale pn la rezonan) -gestualitatea stereotip continu -micri de flexie, extensie, supinaie, pronaie -tensiune

3. FACTORILOR DE RISC PROFESIONALI SUSCEPTIBILI S PRODUC AFECIUNI MUSCULO SCHELETALE Exist diverse teorii legate de tipul factorilor de risc profesionali susceptibili s conduc la apariia acestor tipuri de afeciuni, majoritatea acestor teorii accept ns urmtorii factori. 3.1. Factori direci specifici sarcinii de munc. Repetitivitatea eforturilor, gesturi profesionale scurte, rapide i repetate, solicitnd mici grupe localizate de muchi i tendoane. Micri i intensitate mare a efortului musculo-osteo-articular, n special cel localizat pe anumite segmente ale aparatului musculo-osteo-articular. Amplitudinea micrilor articulare (care depaete amplitudinea fiziologic normal) i poziiile de lucru extreme. Sprijinirea sau apsarea oaselor, muchilor sau articulaiilor pe un plan dur, timp ndelungat. Aciunea vibraiilor mecanice ce depesc limitele admise, asupra oaselor, muchilor sau articulaiilor. 3.2. Factori indireci stresul psihic indus de munca monoton sau de o sarcin de munc prea complex, de presiunea timpului, durate de recuperare care nu permit un repaus funcional suficient, dimensiuni ale postului de munc neadaptate caracteristicilor antropometrice ale utilizatorului mrete vulnerabilitatea persoanelor expuse la factorii de risc direct; factori organizaionali;

290

factori individuali dependeni n principal de sex, vrst, constituie fizic, antecedente patologice individuale, mod de via, etc.). 3.3. Factori dependeni de mediul de munc: temperatura sczut sau ridicat la locul de munc; umiditate mare; cureni de aer cu viteze mari. 4. REDUCEREA RISCULUI DE APARIIE A AFECIUNILOR MUSCULO SCHELETALE innd cont de factorii determinani n posibilitatea producerii i agravrii afeciunilor musculo scheletale, msurile de contracarare trebuie ndreptate n eliminarea sau eliminarea acestor factori. innd cont de specificitatea apariiei si agravrii acestora, ntr-o mare proporie acestea se pot reduce printr-o organizare din punct de vedere ergonomic, ct mai eficient a locurilor de munc. In evaluarea concepiei i organizrii ergonomice a locului de munc trebuie analizate aspecte ca: relaia muncitor echipament de munc, determinant n poziia de lucru a muncitorului; relaia muncitor - manipulare manual a maselor; relaia muncitor micri necesare realizrii sarcinilor de lucru (poziii vicioase, micri repetitive); relaia muncitor mediu de munc ( microclimat, zgomot, iluminat, cromatica, muzic, vibraii). O analiz corect i obiectiv a acestor relaii dintre factorul uman i elementele sistemului de munc n care acesta i desfoar activitatea (echipamente de munc, sarcin de munc i mediul de munc), urmat de msurile de remediere a neconformitilor constatate, are toate ansele ca riscuri generatoare de posibile afeciuni musculo scheletale s fie redus i implicit probabilitatea i gravitatea apariiei acestora.

291

5. BIBLIOGRAFIE
[1]. Niculescu, T,A. Todea, Toma,I, A. Paiu- Medicina Muncii, vol II,Ed MedMun, Bucureti, 2001 [2]. Bardac, D. I., Stoia,M, Elemente de medicina muncii i boli profesionale, Ed. Lumina Lex, Sibiu, 2003 [3]. Ergonomie, manual pentru uzul studenilor, Universitatea Lucian Blaga, Sibiu, 2003 de Medicina Muncii, vol 51, nr. 3-4, Ed. MedMun, Bucureti, 2001 [4]Seracin, M. , GRIGORIU, I. Factori de risc n producerea tulburrilor musculo-scheletice (TMS) Revista Romn de Medicina Muncii, vol 51, nr. 3-4, Ed. MedMun, Bucureti, 2001 [5] Legea 319/2006, legea securitii i sntii n munc [6] http://ew2007.osha.europa.eu

292

The universe is not only stranger and more mysterious than we imagine, but it is even stranger and more mysterious than we can imagine. Murphys laws

INTEGRAREA ERGONOMIEI N MUNCA TINERILOR LUCRTORI


ing. George Daniel, TANASIEVICI, ing. Gabriela, CLDRESCU, Inspectori de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Iai, Profesori asociai, Facultatea tiina i Ingineria Materialelor, Universitatea Gh. Asachi Iai

Abstract: A large thrust of our research is developing and testing a exposure assessment system that directly measured an office workers exposure to forces applied to the keyboard and mouse, wrist postural dynamics and temporal patterns of input device use via our computer usage monitor program. With this system, assessment of duration and frequency of exposure can be automated and implemented on a large scale through computer usage monitoring software; however, force and postural dynamic measurements cannot be automated and as a result are costly and time consuming for epidemiologic studies. We are developing and validating a task-based exposure assessment tool that integrates individual duration and frequency of the exposure along. Cuvinte cheie: tineri, psihologia muncii, ergonomie, economie

1. LEGTURILE PSIHOLOGIEI MUNCII CU CELELALTE RAMURI ALE PSIHOLOGIEI I CU ALTE TIINE Psihologia muncii este definit, n general, ca ramur special a psihologiei, ocupndu-se de condiiile psihologice i de consecinele muncii - ea analizeaz motivele alegerii profesiunii, aplic teste psihometrice, urmrete cauzele oboselii i ale satisfaciei n munc etc. Aadar, obiectul psihologiei muncii l constituie componentele psihologice ale diferitelor activiti, precum i factorii psihologici care contribuie la sporirea productivitii i a satisfaciei n munc. Productivitatea muncii este influenat de ntreaga personalitate a omului: gndire, deprinderi, temperament, caracter, spirit de observaie, afectivitate etc. n cercetrile sale, specialistul n psihologia muncii se bazeaz pe noiunile pe care i le furnizeaz psihologia general. Psihologia muncii are strnse legturi i cu alte ramuri ale psihologiei, n primul rnd cu psihologia copilului i psihologia pedagogic. Psihologia copilului studiaz legile dezvoltrii

293

psihice a copilului i adolescentului, n liceele de specialitate, colile tehnice i colile profesionale sunt cuprini, n majoritatea cazurilor, adolesceni, n legtur cu acetia se ridic problema gsirii celor mai eficiente metode de asimilare rapid i temeinic a profesiunilor, fiind deci necesare cunotine despre particularitile de vrst, despre dezvoltarea proceselor psihice i despre formarea calitilor spirituale.

2. ERGONOMIA Ergonomia este disciplina teoretic i practic preocupat de perfecionarea sistemului om-main-mediu, prin ajustarea caracteristicilor echipamentelor i ale mediului, innd cont de cele ale executanilor umani. Ergonomia este o tiin relativ nou (anii '40), avnd legturi cu mai multe domenii tiinifice - psihologia, sociologia, fiziologia, medicina muncii, tiinele tehnice, tiinele economice. Principalii factori care au fcut necesar apariia ergonomiei au fost (Manolescu, 1999): progresul tehnic i tehnologie; evoluia concepiei omului despre munc i via; exigene ridicate n ceea ce privete calitatea vieii n general, calitatea vieii profesionale, confortul la locul de munc; progresul tiinelor tehnice, umane, economice i sociale. Ergonomitii utilizeaz informaii despre oameni: de exemplu, abilitile lor cognitive i motrice, precum i limitele lor, dimensiunile antropometrice, abilitile de prelucrare a informaiilor i deciziei, particularitile proceselor senzoriale i perceptive, precum i condiiile optime de temperatur, presiune etc. (Bogthy 1999). De asemenea, ergonomitii evalueaz produsele i serviciile deja existente, pentru a determina msura n care ele se potrivesc executanilor i pentru a face recomandri pentru mbuntirea lor, i aceasta deoarece producia de mas (prin creterea numrului produselor) are un impact deosebit asupra unui numr foarte mare de executani. Astfel, devine necesar evaluarea produselor pentru ct mai multe categorii de executani (inclusiv pentru persoanele handicapate). Ergonomia a aprut din necesitatea de a ne asigura c noile tehnologii pot fi folosite de executanii pentru care au fost create.

294

Rolul specialistului n ergonomie este de a proiecta interfee ntre executant i main, astfel nct sistemul om-main s-i ating obiectivele ntr-un mod ct mai eficient. 3. INTERACIUNEA OM CALCULATOR n secolul care tocmai s-a ncheiat, noi echipamente, procese i metode, noi relaii ntre oameni i noi sarcini n munc au fost introduse n societate. Toate acestea vor fora oamenii s se adapteze la schimbri i s rspund prin dezvoltarea unor abiliti de nvare continu (Wright, 1993). Interaciunea om - calculator este disciplina ce are ca obiect de studiu proiectarea, evaluarea i implementarea sistemelor computerizate, precum i a fenomenelor legate de utilizarea acestora de ctre oameni (Jurcu, 2003). Aspectele vizate se ncadreaz n dou mari categorii: omul (procesele psihice implicate - percepie, memorare, luarea deciziei, motivare etc.) i calculatorul (aspecte multimedia, miniaturizare, dispozitive de intrare i ieire etc.). Diversitatea problemelor aprute o dat cu difuziunea masiv a tehnologiei informaiei, precum i nevoia de a gsi soluii rapide i eficiente n rezolvarea lor au grbit naterea unei noi discipline care s aib ca obiect de studiu interaciunea om - calculator. Una dintre aceste probleme o reprezint noile boli profesionale. Asistm la o cretere numeric a bolnavilor cu sindromul Computer Vision", descris prin: dureri de cap, dureri oculare, fotofobie, ochi uscai i iritai, vedere nceoat la distan mare sau mic (Vaschi, 2001). Din acest motiv, numai n SUA, 10 milioane de lucrtori (Myers, 2000) au urmat anual tratamente pentru ochi, datorate efectelor calculatoarelor, n special al monitoarelor, 3 din 4 utilizatori acuznd probleme generale de vedere, n plus, nc nu exist studii concludente despre efectele adverse ale echipamentelor de comunicare mobile. La utilizatorii de videoterminale (VDT) pot apare:
o o o o o o

manifestri de astenopie (ocular si vizual) tulburri osteo-articulare la nivelul coloanei vertebrale fenomene legate de stres dermatoze suferine neurologice (epilepsie fotosensibil) afectarea reproducerii, s.a.

Reducerea factorilor ce pot produce probleme de sntate care apar la locul de munc dotat cu echipamente avansate trebuie s fie studiat prin prisma psihologiei muncii, a 295

ergonomiei, a tiinelor inginereti. Altfel, consecinele noilor boli profesionale limiteaz avantajele oferite de progresul tehnic. mbuntirea performanelor operatorilor de calculator prin proiectarea unor interfee cu sistemele informatice constituie un alt aspect important al interaciunii om - calculator, n cadrul muncii la calculator, ntrebuinarea dispozitivelor de intrare (tastaturi, mouse etc.) ocup o parte semnificativ din timpul de lucru. n continuare (figura 1) v punem la dispoziie cteva detalii utile n amenajarea ergonomic a locului de munc computerizat (Hedge et al., 2000).

Fig. 1a

Fig. 1b

Fig. 1c

Fig.1. Poziia optim (a) i cea nerecomandat (b i c) n lucrul cu calculatorul n figura 1a, solicitrile musculare statice i dinamice sunt minime, n plus, braele, umerii, gtul i spatele pot fi relaxate, n special n timpul pauzelor. Datorit nclinrii ncheieturii minii, circulaia sangvin este facilitat, n figura 1b, ncheietura minii nu are o poziie neutr, datorit poziiei tastaturii. Dup 3-4 ore de lucra se ajunge ntr-o stare accentuat de oboseal; n plus, circulaia sangvin este ngreunat, n figura 1c, ncheietura minii nu are o poziie neutr, datorit nclinrii tastaturii. Locul de munc va fi amenajat ergonomic att pentru o poziie comod a corpului ct i pentru scderea solicitrii articulare, neuropsihice i vizuale. Personalul va evita mbrcmintea de culoare deschis n timpul lucrului, pentru prevenirea fenomenului de reflexie. Pentru ameliorarea poziiei corpului, ar fi benefic adaptarea de cotiere la scaunele ergonomice existente, sau dotarea cu scaune ergonomice, cu nlime reglabil (42-50 cm), adncime a ezutului scaunului corespunztoare, suport lombar reglabil i cu suport reglabil pentru coate. Scaunele s permit lucrul dintr-o poziie nclinat (120 sau mai mult). Cotierele s fie suficient de late si s nu ajung n contact cu cotul; s fie suficient de lungi pentru a susine antebraul. Birourile vor avea nlime corespunztoare cu datele antropometrice ale utilizatorului, (ideal ar fi s aib nlime reglabil, de 65-75 cm). Tastatura i mous-ul vor fi dispuse alturat, pe un suport glisant, care s permit membrelor inferioare s ncap n spaiul de dedesubt iar ncheietura minii s nu fie ndoit sau ntins pentru a ajunge la

296

tastatur. Monitorul nu va fi dispus pe calculator; preferabil este distanta ochi-ecran de 40-70 cm, cu un unghi vizual de 15-20. Pentru membrele inferioare va fi realizat un suport care s asigure un unghi de aproximativ 90 al piciorului pe gamb. Postul de munc va fi amenajat innd seama de necesitile utilizatorului i s permit poziii variabile. n vederea unei bune recuperri, n timpul liber se recomand personalului de la oficiul de calcul msuri de odihn activ, n aer liber, iar la locul de munc, n pauze, micri fizice, ndeosebi de extensie. 4.Amenajarea ergonomic a locului de munc computerizat: Folosii un scaun ergonomie cu sptar. Partea superioar a monitorului s fie cu 5-8 cm deasupra ochilor. Eliminarea reflectrii unor suprafee strlucitoare pe ecran. Distan de un bra fa de calculator. Picioarele s ajung la podea sau pe o suprafa de sprijin. Folosii un suport pentru documente. ncheietura minii s fie dreapt i ntins. Braele i coatele lng corp. Centrarea monitorului i a tastaturii n fa. nclinarea negativ a tastaturii. Suprafa de lucru stabil. Pauze de lucru scurte i frecvente.

Pentru a diminua sau chiar a nltura efecte unor riscuri care pot afecta sntatea lucrtorilor chiar din primii ani de activitate, se vor lua msuri pe dou mari categorii, astfel: - Msuri generale tehnice: E.T.-ul trebuie adecvat la cei doi factori din sistemul de munc - om i sarcin de munc. Schimbarea total de metod pentru a mbuntii condiiile de munc. Proiectarea mai eficient a locurilor de munc, utilajelor, spaiilor i al cldirilor. Eliminarea ocurilor mecanice, trepidaiilor, vibraiilor i a factorilor de mediu negativi (frig, cldur, cureni de aer, zgomot etc.). - Msuri generale organizatorice Conceperea ansamblului de msuri n totalitatea sistemului = eliminarea riscului de afectare musculo-scheletal. 297

Introducerea ciclului prelungit de lucru cu sarcini de lucru mai complexe, pentru combaterea muncii monotone i repetitive. Amenajarea ergonomic a locului de munc. Participarea la luarea deciziilor att a conducerii ct i a angajailor. Cooperarea dintre lucrtorul desemnat i medicul de medicina muncii la elaborarea tematicilor care stau la baza instruirii continue i corespunztoare. Informarea angajailor asupra apariiei afeciunilor musculo-scheletale.

5. CONCLUZII n concluzie, apariia afeciunilor musculo-scheletale ori, n cazuri nefericite, a bolilor profesionale implic un proces complex, viznd aspecte tehnologice, psihologice i organizaionale aplicabile mai ales tinerei generaii. Se impune o analiz aprofundat, menit s nlture sau s reduc riscurile, n plan psihologic, o deosebit importan o are percepia subiectiv a acestor riscuri, care trebuie contientizat la adevrata valoare prin programe de informare i de persuadare a tinerei generaii. i bine neles nu trebuie s uitm dou aspecte deosebit de importante: Ergonomia realizeaz "lucrul cel mai bine fcut" Ergonomia bine aplicat nseamn bun economie.

6. BIBLIOGRAFIE
1. Albulescu Andrei George, Bazele legislative i metodologice ale securitii i sntii n munc, Suport de curs - 2006, Facultatea de tiine i Ingineria Materialelor Iai, Specialitatea Securitate i Sntate n Munc; 2. Basuc Mariana i ali, Reglementri i bune practici n domeniul securitii i sntii n munc, ed. Copertex, 2004, Bucureti; 3. Bogthy Zoltn i alii, Manual de psihologia muncii i organizaional, ed. Polirom, 2004, Iai; 4. Munteanu Corneliu, Psihologia muncii, Suport de curs - 2003, Materialelor Iai, Specialitatea Securitate i Sntate n Munc; 5. www.tasco-safety.com 6. www.ergonomics.org.nz 7. www.medfam.ro 8. *** LEGEA nr. 53/2003 - CODUL MUNCII; 9. *** LEGEA nr. 319/2006 - Legea securitii i sntii n munc. Facultatea de tiine i Ingineria

298

AFECIUNI MUSCULO - SCHELETICE CARE DETERMIN BOLI PROFESIONALE I BOLI LEGATE DE PROFESIUNE
ing. Ileana Simona, VULTUR, Inspector de munc, Inspectoratul Teritorial de Munc Mure
Abstract: The work related MSDs are affections of the bodys structure, like the ones of the muscles, articulations, tendons, ligaments, nerves and local circulatory system, what are caused or aggravated threw professional activities and the characteristics of the work ambient in that it takes place.

1. CONSIDERAII INIIALE Conform prevederilor legii nr. 319 din 14 iulie 2006 a securitii i sntii n munca art. f lit. h: boala profesional este afeciunea care se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzat de ageni nocivi fizici, chimici ori biologici caracteristici locului de munca, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului, n procesul de munc. Afeciunile musculo - scheletice (AMS ) de origine profesional reprezint afeciuni ale structurii corpului, cum ar fi cele ale muchilor, articulaiilor, tendoanelor, ligamentelor, nervilor, oaselor i sistemului circulator local, care sunt cauzate sau agravate n principal prin activitatea profesional i caracteristicile mediului de munc n care aceasta se desfoar. Majoritatea AMS de origine profesional sunt afeciuni cumulative provocate prin expunerea repetat la solicitri mai mult sau mai puin intense pe o perioad de timp ndelungat. AMS pot, de asemenea, lua forma unor traumatisme acute, cum sunt fracturile provocate n timpul unui accident. AMS afecteaz n principal spatele, gtul, umerii i membrele superioare dar pot afecta i membrele inferioare. Anumite AMS sunt afeciuni specifice caracterizate prin indicatori i simptome bine definite, cum este sindromul de canal carpian care afecteaz ncheietura minii. Altele se manifest exclusiv prin durere sau disconfort, fr ca o afeciune specific s fie clar observat.

299

Boala profesional poate fi determinata de: factori ai mediului de munc, respectiv suprasolicitarea unor organe i sisteme ale organismului, n timpul muncii profesionale.

2. FACTORI ETIOLOGICI

2.1. Excesul de efort musculo - osteo - articular: a. intensitate mare a efortului localizat pe anumite segmente ale aparatului musculo - osteo - articular; durata efortului, ritmul n special micrile repetitive - , vrsta celui expus - adolescenii i vrstnicii fiind mai vulnerabili; b. micrile repetitive: stereotipe, frecvena mare n unitatea de timp, timp ndelungat pe schimbul de lucru; c. micri n articulaii a cror amplitudine o depete pe cea fiziologic , normal; d. efort static prelungit, mai ales pentru meninerea unor poziii vicioase, forate , impuse de utilaj necorespunztor ergonomic. Factori etiologici favorizani:

2.2

a. factori care depind de organism: deficiene ale aparatului locomotor, tulburri endocrine, obezitate, vrsta, alcoolism, osteoporoz b. factori care depind de mediul de munc: temperatura sczut la locul de munc, umiditate mare la locul de munc, cureni de aer cu viteze mari la locul de munc. 2.3. Excesul de efort , suprasolicitarea , are urmtoarele posibiliti de aciune: 1. se constituie n cauza directa a mbolnvirii; 2. particip, alturi de ali factori etiologici la apariia unor boli ale aparatului modificrile locomotor= boal legat de profesiune; 3. declaneaz o mbolnvire a crei cauz principal sunt constituionale sau dobndite, dar lente; 4. agraveaz o afeciune a aparatului locomotor preexistent; 5. mpiedic vindecarea unor afeciuni ale aparatului locomotor cunoscute deja; 6. nu are nicio legtur etiologica cu o boal a aparatului locomotor diagnosticat= o coinciden accidental.

300

3. FORME CLINICE: manifestri articulare, manifestri abarticulare, musculare, osoase, meniscopatiile profesionale ale genunchiului 3.1. Manifestrile articulare: boli degenerative ale cartilajului articular, care se manifest prin degradarea cartilajului asociat cu o reacie hipertrofic a osului subcondral i reacii variate ale celorlalte structuri articulare. Tabloul clinic prezint cteva semne i simptome caracteristice: a. durerea articular: apare dup efort fizic, este meteo dependent, iradiaz,compresiv, muscular; b. limitarea micrilor n articulaia respectiv, att la micrile active ct i la cele pasive; c. redoarea articular, apare dup repaus prelungit i dureaz 15 - 20 minute; apare la reluarea activitii; d. mrirea de volum a articulaiei; e. palparea articulaiei: cracmente; f. deformri articulare. Localizrile bolii artrozice: A. Spondiloza: spondiloza cervical: dactilografe, operatori calculator, croitorese; spondiloza dorsal: docheri, hamali, croitorese; spondiloza lombar: mineri, muncitorii din turntorii;

B. coxartroza: profesiuni ce implic ridicare i transport de greuti mari; C. gonartroza: profesiuni ce implic transport i ridicare de greuti mari. 3.2. Manifestri abarticulare: A. Periartrita scapulo - humeral (umrul dureros): - durere, contractur muscular, limitarea mobilitii articulare; - sport - tenis, baschet, not, industrie, agricultur; n acele posturi unde angajatul trebuie s ridice repetat minile deasupra umrului pentru ridicarea de greuti, pentru manevrarea unor manivele. B. Entezitele: inflamaia la locul unde se inser ligamentele i tendoanele pe os a. epicondilite: durere pe partea extern cot; juctorii de tenis, stomatologi, sptori b. tendo - periostit achilian: clci c. tendo - periostita lombar d. tendo - periostita patelar 301

e. tendo - periostita la nivelul inseriei supraspinosului pe tuberculul major al acromionului C. Tenosinovita: 1. sindromul de tunel carpian compresia nervului median - la croitori, culegtor de produse agricole, tanator, tmplar, telegrafist, violoncelist, balerini, sportive,casieri, n general persoane care lucreaz n profesii ce necesit flexia repetat a pumnului; 2. boala de Quervain; 3. tenosinovit de resort; 4. tenosinovit crepitant; 5. tenosinovit anchilozant - la polizatori, sprgtori de lemne, toboari sau prin presiunea constant a zonei metacarpo falangiene; 6. sindromul Sudek este plurifactorial. D. Bursitele profesionale: prestarea unor activiti care impun apsarea pe un plan dur a diverselor structuri anatomice: umr, cot, coaps, genunchi, nsoite i de micri repetate de frecare i alunecare E. Aponevrozite profesionale: boala Dupuytrene i aponevroza plantar. 3.3. Manifestri musculare A. Miopatii profesionale: muncitori care descarc greuti timp ndelungat, silozari, hamali, docheri, dactilografe, telegrafiti, sportivi profesioniti, ciclism, scrim, atletism, balet. B. Osificri musculare profesionale: sportivi profesioniti rugby, atletism, fotbal, hipism. 3.4. Manifestri osoase fracturile profesionale (a nu se confunda cu accidentele de munc); fracturi de uzur: n special la adolesceni a 7-a vertebr cervical, I-a dorsal, coaste; fracturi de smulgere: loptari, soldai. 3.5. Meniscopatiile profesionale ale genunchiului: mineri, zidari, parchetari, grdinari, sportivi profesioniti.

4. DIAGNOSTICUL BOLILOR PROFESIONALE Expunerea profesional: - existena unei suprasolicitri fundamentale a aparatului locomotor care se face prin observaia direct a medicului de medicina muncii a gesturilor profesionale, a poziiei de munc. 302

Tabloul clinic: semne i simptome Examene paraclinice i de laborator: n special radiografii osteo - articulare, electromiograma, determinarea vitezei de conducere a nervilor. Tratament: a. etiologic:evitarea excesului de efort prin evitarea micrilor repetitive i a aciunilor vibraiilor mecanice asupra aparatului locomotor, schimbarea locului de munc (temporar sau definitiv) i evitarea unor factori favorizani (obezitate); b.patogenic: medicaia antiinflamatoare c.simptomatic: medicaia analgetic, atele n caz de tenosinovite Profilaxia: 1. Msuri tehnico - organizatorice: respectarea normelor de securitate i sntate n munc, folosirea de macarale, folosirea de mai muli angajai la ridicarea i transportul de mase, dac acestea depesc limitele admise de greutate. 2.Msuri medicale: recunoaterea riscului profesional, examenul medical la angajare, controlul medical periodic, informarea i formarea managerilor i angajailor, lozinci pentru prevenirea bolilor cu caracter de instruire. Accidentele de munc i bolile profesionale pot fi prevenite prin eliminarea sau cel puin reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor. Se recomand respectarea msurilor de prevenire urmtoare, n aceast ordine de prioritate: Eliminarea - se ia n considerare posibilitatea evitrii manipulrii manuale a maselor, de exemplu utiliznd echipamente de manipulare electrice sau mecanice, asemenea transportoarelor sau stivuitoarelor. Msuri tehnice dac manipularea manual nu poate fi evitat, trebuie luat n considerare utilizarea unor dispozitive de ajutor asemenea elevatoarelor, crucioarelor i dispozitivelor de ridicare sub vid. Msuri organizatorice, cum ar fi alternarea activitilor i introducerea de pauze suficient de lungi, trebuie luate n considerare doar dac eliminarea sau reducerea riscurilor asociate manipulrii manuale a maselor nu este posibil. Furnizarea de informaii privind riscurile i efectele negative pe care le are manipularea manual a maselor asupra sntii i instruirea n vederea utilizrii echipamentelor i a tehnicilor corecte de manipulare. Reabilitarea i reintegrarea profesional a lucrtorilor cu afeciuni musculo - scheletice (AMS) trebuie s constituie o parte integrant a politicii n domeniul AMS la locul de munc. Aceasta va contribui la mbuntirea sntii i a strii de bine a lucrtorilor, precum i la evitarea scderii productivitii. 303

Este esenial implicarea lucrtorilor i a reprezentanilor acestora n combaterea riscurilor la locul de munc.

5. TEHNICILE CORECTE DE MANIPULARE

Ridicarea. nainte de a ridica o mas, trebuie s v pregtii i s v planificai sarcina de munc. Asigurai-v c: tii unde trebuie s mergei; spaiul n care urmeaz s facei operaia de manipulare este liber de orice obstacol; avei o bun prindere a masei; minile dumneavoastr, masa i dispozitivele de prindere de orice fel nu sunt alunecoase; dac executai operaia de ridicare mpreun cu nc o persoan, fiecare trebuie s tie cu precizie cum se procedeaz. La ridicarea unei mase trebuie s aplicai urmtoarea tehnic: poziionai picioarele n jurul masei, cu trunchiul aplecat deasupra acesteia (dac acest lucru nu este posibil, ncercai s v apropiai ct mai mult posibil de mas); la ridicare, sprijinii toat greutatea n muchii picioarelor; ndreptai-v spatele; tragei masa ct mai aproape posibil de corpul dumneavoastr; ridicai i purtai masa cu braele ntinse ndreptate n jos. mpingerea i tragerea Este important: s utilizai greutatea proprie a corpului n timpul mpingerii i tragerii; pentru mpingere aplecai-v nainte iar pentru tragere, lsai-v pe spate; s avei suficient aderen pe sol pentru a v putea apleca nainte/pe spate; s evitai ncovoierea i rsucirea spatelui; dispozitivele de manipulare s fie echipate cu mnere/elemente de prindere, astfel nct s v putei folosi minile pentru a exercita o for; mnerele trebuie s fie poziionate la o nlime ntre umr i talie astfel nct s putei mpinge/trage ntr-o poziie bun, neutr; dispozitivele de manipulare s fie bine ntreinute, astfel nct roile s aib dimensiuni potrivite i s se nvrt uor; planurile de sprijin s fie tari, nivelate i curate. 304

EFORTUL FIZIC DEPUS N SUBTERAN


ing. Ion, ROIORU, ing. Alexandru, CMPEAN, ing. Gabriela, CHIRIGIU, Inspectori de munc, Inspecia Muncii Bucureti 1. NOIUNI INTRODUCTIVE

Muncile din subteran au un caracter manual-mecanizat de aceea munca n subteran este considerat o munc fizic grea. Prin manipularea manual a maselor se nelege orice tip de transport sau susinere a unei mase de ctre unul ori mai muli lucrtori, inclusiv ridicarea, aezarea, mpingerea, tragerea, purtarea sau deplasarea unei mase, care, datorit caracteristicilor acesteia sau condiiilor ergonomice necorespunztoare, prezint riscuri pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare. n cazurile n care apare necesitatea manipulrii manuale a maselor de ctre lucrtor i, angajatorul trebuie s ia msuri organizatorice corespunztoare, s utilizeze mijloace adecvate sau s furnizeze lucrtorilor aceste mijloace, pentru a reduce riscul pe care l implic manipularea manual a acestor mase. De asemenea, angajatorul trebuie s organizeze posturile de lucru astfel nct manipularea s fie ct mai sigur i cu risc ct mai mic posibil pentru sntatea lucrtorilor. Angajatorul trebuie s evalueze, n prealabil, condiiile de securitate i de sntate pentru tipul de lucrare respectiv i s examineze n special caracteristicile maselor, s urmreasc evitarea sau reducerea riscurilor pentru lucrtori, n special de afeciuni dorsolombare, prin adoptarea de msuri corespunztoare, avnd n vedere caracteristicile mediului de munc precum i factorii individuali de risc. 1.1. Manipularea manual a maselor poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac masa este: - prea grea sau prea mare; - greu de mnuit i de prins;

305

- instabil sau cu un coninut ce risc s se deplaseze; - poziionat astfel nct necesit susinerea sau manipularea ei la distan fa de trunchi sau cu flexia ori rsucirea trunchiului; - susceptibil s produc leziuni lucrtorilor, din cauza marginilor i/sau consistenei sale, n special n cazul unei coliziuni. Efortul fizic poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac: - este prea intens; - nu poate fi realizat dect printr-o micare de rsucire a trunchiului; - poate s antreneze o deplasare brusc a masei; - este realizat atunci cnd corpul se afl ntr-o poziie instabil. 1.2. Caracteristicile mediului de munc pot determina o cretere a riscurilor, n special de afeciuni dorsolombare, dac: - nu exist suficient spaiu liber, n special pe vertical, pentru realizarea activitii; - solul prezint denivelri, prezentnd pericole de mpiedicare, sau este alunecos pentru nclmintea lucrtorului; - locul de munc sau mediul de munc nu permite lucrtorului manipularea manual a maselor la o nlime sigur sau ntr-o poziie de lucru confortabil; - solul sau planul de lucru prezint denivelri care implic manipularea masei la diferite niveluri; - solul sau planul de sprijin al piciorului este instabil; - temperatura, umiditatea sau circulaia aerului este necorespunztoare. 1.3. Activitatea poate prezenta riscuri, n special de afeciuni dorsolombare, dac implic una sau mai multe dintre urmtoarele cerine: - efort fizic prea frecvent sau prelungit, care solicit n special coloana vertebral; - perioada insuficient de repaus fiziologic sau de recuperare; - distane prea mari pentru ridicare, coborre sau transport; - ritm de munca impus printr-un proces care nu poate fi modificat de lucrtor. Lucrtorul este expus unor riscuri dac: - este necorespunztor din punct de vedere fizic s execute sarcina de munc respectiv; - poart mbrcminte, nclminte sau alte efecte personale necorespunztoare; - nu are cunotine sau instruire suficient ori adecvat. 306

2. DISCOPATIILE LOMBARE LA MINERI Discopatia lombar face parte dintr-o categorie mai larg de afeciuni ce intereseaz aparatul osteoarticular i care poart denumirea de boal artrozic. Boala artrozic este cea mai frecvent suferin reumatic simptomatic. Incidena ei crete cu vrsta, ntre 55-65 ani fiind maxim. Dintre factorii etiologici implicai, cei mai importani sunt vrsta i predispoziia genetic pe de o parte i stresul mecanic anormal exercitat pe unitate de suprafa articular, pe de alta parte. De asemenea, boala artrozic poate apare secundar unor traumatisme ale articulaiilor, infecii (germeni piogeni, bacil Koch), inflamaii locale, etc. Coloana vertebral prezint modificri degenerative frecvent localizate la diferite nivele, dar mai ales n zonele de maxim mobilitate : C5, T8, L3, L5 afectnd articulaiile discovertebrale sau articulaiile interapofizare. n strns legtur cu suferinele coloanei vertebrale lombare apare nevralgia sciatic. Factorii declanatori ai nevralgiei sciatice prin hernie de disc sunt de obicei condiii care suprasolicit coloana vertebral lombar. Printre acetia sunt: - efortul fizic de ridicare a greutilor cu coloana flectat, cu sau fr torsiune; - traumatismele coloanei lombare; - expunerea la frig (aa numit sciatic a frigore) Toate aceste condiii sunt ndeplinite de munca n subteran, unde se fac eforturi fizice uneori deosebit de mari n condiii de frig i umezeal, i unde spaiul nu permite meninerea coloanei vertebrale n poziie vertical. Ca urmare discopatia lombar cu toate formele ei de la lumbago acut de efort pn la hernia de disc este foarte des ntlnit la persoanele care lucreaz n subteran. Morbiditatea prin boala artrozic, discopatie lombar i reumatism abarticular degenerativ este foarte crescut la mineri, ocupnd primele locuri n cadrul morbiditii generale i necesitnd un numr crescut de zile de incapacitate temporar de munc. Dac la restul populaiei aceste boli au o frecven maxim la vrsta de 35 - 65 ani, la mineri apar modificri degenerative ale articulaiilor coloanei vertebrale precum i ale genunchilor nc de la vrste tinere, 25 - 30 ani. AvEM o cazuistic relevant n acest sens din care reiese c uzura coloanei vertebrale este mult mai mare i apare la o vrst mult mai timpurie la mineri dect la restul populaiei. 307

Adresabilitatea la medic pentru afeciuni ale coloanei vertebrale este foarte mare. Majoritatea acestor bolnavi sunt investigai radiologic pentru a exclude eventualele simulri ale durerii lombare. La majoritatea au fost constatate modificri radiologice ale coloanei vertebrale care converg spre diagnosticul de discartroz. Surprinztor c modificri incipiente de discartroz lombar apar i la tineri de 19 - 20 ani. n ultima perioad au fost frecvente cazurile de hernie de disc complet cu pareze i modificri neurologice importante, care au necesitat intervenii chirurgicale. Deoarece n formele acute ale discopatiei lombare - lumbago acut de efort - se obin rezultate destul de bune prin aplicarea tratamentului antiinflamator, decontracturant i fizioterapeutic, o mare parte din aceste cazuri pot fi rezolvate la nivelul dispensarelor de ntreprindere. Existena aparaturii de fizioterapie se impune cu prioritate n dispensare. Tratnd la timp i corect episoadele acute, se previne sau se prelungete durata de timp pan la apariia modificrilor semnificative de discopatie lombar.

3. GONATROZA Este osteoartrita ce reprezint un proces degenerativ la nivel articular, scleroza sub cartilaj i apariia de osteofite. Una din cauzele incriminante n producerea acestei afeciuni o constituie microtraumatismele ndelungate, supraponderabilitatea i ridicarea de greutate, deci efortul fizic. Un factor relevant este cel al afectrii genunchilor. Exist profesii asociate cu solicitarea anumitor articulaii n timpul muncii cu apariia afectrii osteo - musculo - articulare specifice, este vorba de minerii la care exist o suprasolicitare a articulaiei genunchiului n timpul muncii. 4. SUPRASOLICITAREA OSTEO - MUSCULO ARTICULAR Efortul fizic (osteo - musculo - articular) se realizeaz prin contraciile unor importante grupe musculare, mai mult sau mai puin intense, pe o perioad semnificativ de mare din timpul de munc. Fiziologia efortului fizic din subteran: Efortul predominant fizic se realizeaz att pentru efectuarea activitii profesionale, ct i pentru realizarea poziiei de lucru.

308

4.1. Variabilele procesului tehnologic ca elemente decisive n apariia i evoluia acestor boli profesionale sunt: * efortul psiho - energetic de mare intensitate; * postura nefiziologic prelungit; * gestualitatea cu mare amplitudine sau cu amplitudine redus, monomorf, desfurat n ritm intens timp prelungit; * contraciile musculare statice de durat sau contacte articulare sau vasculo nervoase persistente i rigide pe un plan dur; * percepia unui important numr de informaii pe unitatea de timp prin explorarea permanent a diferitelor semnale. 4.2. Variabilele ambianei de munc nsumeaz unii parametrii care contribuie la apariia disconfortului termic: * temperatura sczut; * umiditate relativ excesiv; * disconfort sonor (zgomot la nivel peste limita admis). Intervenia lor ndeplinete un rol secundar, de agravare a celorlalte variabile. Suprasolicitarea osteo - musculo - articular este mult mai des ntlnit dect o indic statisticile dar ea nu este diagnosticat ca atare. Un rol important n adaptarea organismului n timpul muncii revine aparatului cardiovascular. Acesta trebuie s asigure o aprovizionare corespunztoare cu oxigen, eliminarea rapid a produselor catabolice. n timpul efortului irigaia sangvin. crete de 8-10 ori i prin creterea debitului cardiac se produc variaii ale tensiunii arteriale. n strns relaie cu aparatul cardiovascular i aparatul respirator se adapteaz nevoii crescute de oxigen n timpul efortului astfel volumul minim necesar crete asociind i o eliminare crescut de CO2. Se realizeaz prin sporirea frecvenei respiraiei ct i a amplitudinii respiraiei. n timpul muncii cu efort fizic de intensitate, aparatul renal i modific i el funcionarea obinuit.

4.3. Adaptarea organismului uman Organismul uman, adaptabil la efort, la microclimat nefavorabil are o plasticitate suficient pentru a putea face fa cu succes la condiii ct mai complexe i ct mai variate ale ambianei. Procesul de adaptare cunoate trei momente principale: 309

ctigate.

intrarea n munc i atunci are loc procesul de formare a noi deprinderi; consolidarea noilor structuri morfofuncionale i apariia stereotipului de lucru; continuitatea n munc, care cuprinde recomandri i structuri ale deprinderilor

Referitor la durata adaptrii nu rezult limite precise acestea, fiind n funcie de caracteristicile muncii, de natura i intensificarea eforturilor, particularitile medico- psihosociale i starea de sntate a individului. Studii de ergonomie arat c i n cazul mecanizrii proceselor de exploatare a crbunelui n subteran, efortul fizic rmne nc preponderent n aceast activitate. Manipularea uneltelor tradiionale n minerit (perforator, ciocan de abataj) ca i manevrarea instalaiilor complexe mecanizate, deplasrile pe distane lungi n cadrul minei, uneori pe planuri nclinate, spaii nguste, solicit eforturi dinamice i statice considerabile. 5. BOLI OSTEOARTICULARE AFLATE N EVIDENA DISPENSARELOR DE NTREPRINDERE ALE SUCURSALELOR C.N.H. S.A.

DispenNr crt

Caz declarat cu boal profesional

Hernii Hernii de disc operate de disc Disneoperate 24 cartroze Alte artroze Spondilite

sar medical

Total

EM Lonea

7-2006, 2007 3 reoperate 12 92 3 131

EM Petrila

21 1 15-2006, 2007 22 6-2006, 2007 8 179 8 217 14 240 28 3 307

EM Livezeni

310

EM Vulcan EM Paroeni EM Lupeni EM Uricani EPCVJ Vulcan SCSM

76

89

85

99

26

68

111

14

57

72

16

28

Petroani

15

16

Total CNH SA

99

62

828

56

24

1070

311

312