Sunteți pe pagina 1din 7

,

Urgene ORL
I. II. III. Hemoragiile ORL Dispneea acut laringian Corpii strini ORL

I. Hemoragiile ORL I.1. Epistaxisul I.2. Pseu o!emopti"ia I.1. Epistaxisul Definire: hemoragia nazal = rinoragie = hemoragie la nivelul foselor nazale. Epistaxisul poate fi exteriorizat sau nu. Forma neexteriorizat - sngele se prelinge pe peretele posterior al faringelui - predispune la erori diagnostice prin confuzia cu hemoptizia sau hematemeza: sngele care se prelinge pe peretele posterior al faringelui, irit calea aerian declan nd reflexul de tuse care elimin s ngele! sngele este nghi"it i ulterior eliminat prin vrstur Clasificare: Criteriu Forme se iu anterior unilateral posterior #ilateral cantitate minor mediu sever cataclismic etiologie primitiv $ fr o cauz aparent secundar $ exist o leziune local simptomatic $ n contextul unei afec"iuni generale Etiologie: epistaxisul poate aprea fr o cauz aparent dar de cele mai multe ori exist fie o afec"iune local fie una sistemic responsa#ile: Cau" local Exemple #ecanismul epistaxisului mecanic &traumatic'

leziuni de grata% irita"ie &inhalare de pul#eri' traumatisme simple ale piramidei nazale ( complexe ale masivului facial inflama"ii acute ( cronice tumori general #oli cardio-vasculare: )*+, ats

scderea elasticit"ii peretelui vascular

: #oli hematologice: hemofilii, leucemii ciroz hepatic ( insuficien" hepatic sepsis endocrinologic intoxica"ii o coagulopatie

-n afara acestor factori determinan"i, cu rol favorizant intervine congestia n regiunea cefalic: efort i ( sau expunere prelungit la temperaturi crescute sau presiune crescut &scafandri, lucru n su#teran' excese gastronomice, alcoolice. Tratament $ urmrete hemostaza, tratamentul etiologic precum i, dac este cazul, resuscitare volemic. )emostaza poate fi realizat cu mi%loace locale sau, c nd aceste nu sunt eficiente, cu metode regionale: .etode locale: o compresiune pe aripa nazal, minim ,/ minute o tamponament anterior ( posterior $ utiliz nd mee din tifon, #ure"i expanda#ili sau sond cu #alona o preparate hemostatice: colagen microfi#rilar, oxid de celuloz, #ure"i de fi#rin &0elaspon', trom#in o cauterizare $ c nd sursa s ngerrii este identificat! se poate realiza prin metod chimic, electric sau laser. 1#serva"ie: naintea aplicrii miloacelor de hemostaz local se impune toaleta foselor nazale $ aspirarea ( ndeprtarea cheagurilor i administrarea de vasoconstrictoare &Efedrin, 2ixtonim, etc'( anestezice locale &3ilin'. Tehnica tamponamentului nazal anterior: .ateriale necesare: 4 speculum nazal 4 apstoare de lim# 4 pens 5ocher 4 mee lungi $ /,6-, m i nguste $ ,-7 cm 4 solu"ie pentru lu#refierea meelor: ulei simplu ( vaselin ( ap oxigenat ( ser fiziologic 4 solu"ie anestezic i vasoconstrictoare &3ilin, nafazolin $ 2ixtonim, 8inofug' *ehnic: anestezie local: spra9 ( tampon cu 3ilin meele se m#i# cu solu"ie lu#refiant i(sau hemostatic captul cu care se ncepe se men"ine pe planeul vesti#ulului nazal n timp ce #ucla care se formeaz este avansat pe canalul coanal! se introduce restul meei pe toat ntinderea fosei nazale, de sus n %os i dinapoi nainte, n form de acordeon monitorizarea pacientului pentru a eviden"ia o continuare a hemoragiei pe cale posterioar

7 *amponamentul anterior se poate men"ine ;< $ =: de ore su# anti#ioprofilaxie. >relungirea tamponamentului predispune la complica"ii septice rinosinusale, rinofaringo-tu#o-otice. +lte complica"ii: eec al hemostazei, deplasdarea meelor n faringe Tehnica tamponamentului nazal posterior .ateriale necesare: 4 speculum nazal 4 apstoare de lim# 4 pens 5ocher 4 sond de aspira"ie, a" chirurgical 4 mee lungi $ /,6-, m i nguste $ ,-7 cm, plicaturate i legate str ns 4 sond Fole9 4 solu"ie pentru lu#refiere: ulei simplu ( vaselin ( ap oxigenat ( ser fiziologic 4 solu"ie anestezic i vasoconstrictoare &3ilin, nafazolin $ 2ixtonim, 8inofug' *ehnic: anestezie local a fosei nazale i rinofaringelui - spra9 ( tampon cu 3ilin se introduce sonda de aspira"ie prin fosa nazal care s nger, recuper nd-o din orofaringe n cavitatea #ucal cu a%utorul pensei 5ocher se leag pachetul de mee de captul distal al sondei de aspira"ie i se retrage progresiv captul proximal al sondei prin fosa nazal, realiz nd plasarea pachetului hemostatic n cavum se execut i tamponamentul anterior. -n locul tamponamentului cu mee se poate utiliza o sond Fole9 &sond urinar cu #alona' creia i se umfl #alonaul: se introduce sonda Folez $ ,?-,<0 prin nar p n c nd v rful se vizualizeaz n faringe se umfl #alonaul se trac"ioneaz

.etode regionale: se utilizeaz n caz de eec al metodelor simple, locale i pot consta n: o em#olizare selectiv a arterei tri#utare zonei hemoragice o hemostaz chirurgical: ligaturi vasculare, septo-dermoplastie, rezec"ii ale crestelor septale.

-n cazul unui epistaxis ce apare n contextul unei afec"iuni sistemice pentru facilitarea hemostazei locale dar i pentru prevenirea reapari"iei se impune tratamentul #olii de #az: normalizarea *+ corectarea coagulopatiei: vitamin 5, antifi#rinolitice &acid tranexamic Exac9l, acid epsilon amino capropic', factori de coagulare &factor @AAA', plasm proaspt congelat, concentrat trom#ocitar #anagementul pacientului cu epistaxis presupune:

; +2B $ n hemoragiile severe, precum i n cazul celor care apar n context traumatic sau asociaz deteriorarea strii de contien" tre#uie avut n vedere riscul de o#struc"ie al cii aeriene precum i cel de #ronhoaspira"ie! evaluare: anamnez, examen clinic, explorri paraclinice pentru depistarea cauzei dar i pentru aprecierea gravit"ii hemoragiei anamnez - #oli locale ( sistemice - factori favorizan"i - caracterul recidivant - simptome asociate: lipotimie, palpita"ii, hematemez ( hemoptizie ex. clinic local - rinoscopie anterioar posterioar - #uco-faringoscopie general - *+, puls, hipovolemie - semne de coagulopatie ( alte #oli ex. hematologice cauza sistemic i severitatea hemoragiei: )C0, paraclinice gaze sanguine, lactat, ionogram, pro#e hepatice, etc imagistice cauza local: 8x craniu, B* pozi"ionarea pacientului cu capul flectat hemostaz local mecanic ( medicamentoas tratament etiologic i de suport evitarea n urmtoarele :; de ore a suflrii nasului, strnutului.

I.2. Pseu o!emopti"ia Definire: hemoragie cu origine hipofaringo-traheo-#ronic ce se exteriorizeaz n urma unui acces de tuse. Etiologie: cauzele pot fi at t locale $ irita"ie mecanic - corpi strini ( chimic gaze, pul#eri, tumori amigdalo-faringiene, inflame"ii, dar i sistemice $ coagulopatii Tratament: - etiologic - simptomatic II. Dispneea acut laringian Definire: dificultate &efort' n respira"ie cu de#ut #rusc i evolu"ie de scurt durat datorat unor procese patologice laringiene acute sau acutizate. Etiopatogenie: diferite afec"iuni laringiene care au drept consecin" ngustarea lumenului. 1#struc"ia laringelui poate avea cauz organic sau func"ional: O$strucie organic #ecanism edem corpi strini compresiune extern spasm muscular

func"ional

6 Bauzele sunt relativ diferite n func"ie de v rst: Copil crup difteric pseudocrup inflama"ii acute infec"ioase ( chimice corpi strini traumatisme o o o o o o o o % ult inflama"ii acute infec"ioase ( chimice corpi strini traumatisme tumori suprainfectate paralizie n adduc"ie a corzilor vocale gu tumori ( inflama"ii cervicale radioterapie

Clinic Dispneea laringian nu apare izolat ci se asociaz cu alte manifestri clinice caracteristice laringelui realiz nd un sindrom laringian. +cesta include: dispnee tul#urri ale fona"iei: disfonie, afonie, voce #itonal durere $ caracteristic fiind accentuarea de ctre fona"ie, dar i de tuse, degluti"ie tuse $ uscat ( umed! caracteristic este ns tusea ltrtoare, n crize spasmodice care apare n crupul difteric sau n laringita su#glotic. -n afara acestei asocieri dispneea laringian m#rac i o serie de particularit"i ce permit o orientare rapid diagnostic $ se nso"ete de: o stridor $ zgomotul produs de trecerea aerului prin lumenul ngustat al laringelui! de regul zgomotul este inspirator dar se poate auzi n am#ii timpi, situa"ie n care respira"ia poart numele de EseraticF, zgomotul fiind asemntor celui produs de fierstru. Gneori stridorul nu are expresie auditiv ci doar palpatorie: fream la palparea laringelui. o tira% o micri de ascensionare i co#or re a laringelui Tratament:: etiologic: extragerea corpilor strini, anti#iotice, exereza tumorilor, etc patogenic: antiedematos deoarece principalul mecanism al dispneei laringiene este edemul o corticoterapie: local $ aerosoli ( sistemic o adrenalin $ aerosoli simptomatic: - analgetice, antipiretice, antitusive ( expectorante - protezarea cii aeriene: intu#a"ie oro-traheal sau cale aerian chirurgical III. Corpii strini ORL III.1. Corpii strini na"ali III.2. Corpii strini &aringieni III.'. Corpii strini laringieni III.(. Corpii strini tra!eo)$ron*ici III.1. Corpii strini na"ali Etiopatogenie Borpii strini pot fi exogeni organici sau anorganici i endogeni: exogeni anima"i insecte

? s m#uri, semin"e, #oa#e de legume ( fructe anorganici mrgele, #utoni, nasturi en ogeni calculi $ provin din secre"ia nazal >trunderea corpilor strini exogeni se poate produce at t pe cale anterioar c t i posterioar: anterior, prin fosele nazale $ frecven" maxim posterior, la nivelul coanelor, n timpul tusei ( vrsturii, n special n cazurile de paralizie de vl palatin Clinic: %en respiratorie rinoree purulent ( sanguinolent hiposmie Tratament: extragere cu pensa ( prin aspira"ie, cu sau fr anestezie local de contact! n cazul corpilor strini duri, anfractuoi extrac"ia se poate complica cu epistaxis. III.2. Corpii strini &aringieni Etiopatogenie: de cele mai multe ori este vor#a de fragmente alimentare &frecven" maxim oase de pete' dar i o#iecte anorganice $ monede. Clinic: degluti"ie dureroas urmat de: durere orofaringian disfagie sialoree Tratament: extrac"ie cu pensa ( endoscopic III.'. Corpii strini laringieni Etiopatogenie: exogeni anima"i insecte iner"i organici anorganici iner"i organici

fragmente alimentare proteze dentare mrgele, #utoni, nasturi instrumente chirurgicale

en ogeni false mem#rane cruste >trunderea n laringe a corpilor strini se realizeaz prin: aspirare: frecvent! se poate produce n timpul pl nsului, somnului, vrsturii ( regurgita"iei, accidental intraoperator sau n anumite profesii &tapi"eri, croitori, cizmari' sau prin lips de coordonare degluti"ie $ respira"ie n evolu"ia unor afec"iuni neuropsihice. retrograd, din ar#orele traheo-#ronic n timpul tusei direct n plgi penetrante laringiene Clinic- ta#lou de o#struc"ie a cii aeriene prin corp strin existen"a martorilor &aspira"ie dovedit' parial $ stridor, tuse, dispnee $ la care se adaug semnele de hipoxie &cianoz, tahicardie, creterea tensiunii arteriale, etc', agita"ie, anxietate complet: H lipsa sunetelor respiratorii o nu se simte micarea aerului o imposi#ilitatea fona"iei

= o utilizarea muchilor accesori ai g tului o lipsa expansiunii toracice n inspir ( respira"ie paradoxal &n inspir toracele se nfund iar a#domenul se expansioneaz' o agita"ie o semne de hipoxie o respira"ia artificial nt mpin rezisten" dei manevrele de deschidere a cii aeriene au fost aplicate Dac faza ini"ial, acut, este depit se instaleaz faza de toleran" n care simptomele persist dar sunt atenuate i se adaug de asemenea durerea, tira%ul i disfonia. Tratament: interven"ional: laringoscopie direct i extragere cu pensa ( prin aspira"ie chirurgical: laringotomie i extragere III.(. Corpii strini tra!eo)$ron*ici Etiopatogenie: func"ie de provenien" se diferen"iaz urmtoarele tipuri de corpi strini traheo-#ronici i mecanisme de ptrundere: aspirare din cavitatea #ucal exogeni anima"i insecte iner"i organici fragmente alimentare anorganici proteze dentare mrgele, #utoni, nasturi instrumente chirurgicale en ogeni amigdal ( vegeta"ie adenoidian operat secre"ii cheag de s nge din tractul digestiv $ n urma vrsturii ( regurgita"iei din tractul respirator inferior: secre"ii, s nge, parenchim, parazi"i &chist hidatic' irect: - corpi strini varia"i ce ptrund prin plgi accidentale ( chirurgicale ) extensie a unor leziuni, de regul tumorale, pleuro-pulmonare, tiroidiene, esofagiene Clinic: de#utul este de tip o#struc"ie de cale aerian pentru ca ulterior, n faza de toleran" s se instaleze un sindrom de condensare pulmonar de tip retractil &atelectatic': dispnee matitate diminuarea p n la dispari"ia murmurului vezicular Tratament: fi#ro#ronhoscopie i extrac"ie