Sunteți pe pagina 1din 16

,

Urgente cardio - vasculare


A. B. C. D. Urgente hipertensive Tulburari de ritm si de conducere Infarctul miocardic Edemul pulmonar acut

A. Urgente hipertensive A.1. Etiopatogenie si fi iopatologie: TA ! DC " #$% (debit cardiac x rezistenta vasculara periferica), prin urmare cresterea TA este rezultatul fie a cresterii: DC poate fi produsa prin cresterea FC, contractilitatii, intoarcerii venoase R ! semnifica vaso"constrictie ce poate fi rezultatul cresterii: o activitatii simpatice o activitatii sistemului RAA (renina " an#iotensina " aldosteron) Factorii precipitanti ai crizelor de $TA sunt: $TA preexistenta: " pro#resia bolii " necunoscuta " netratata (necomplianta bolnavului) " intreruperea tratamentului anti$TA boli renale feocromocitom traumatisme cranio"cerebrale arsuri eclampsie dro#uri: " amfetamine " cocaina " anticonceptionale orale " A%& A.&. Clasificare in functie de #radul ur#entei, ur#entele 'ipertensive se clasifica in: 'radul urgentei Clinic Atitudine terapeutica absoluta $TA ( afectarea noua ) pro#resiva a or#anelor tinta: o scadere imediata a TA encefalopatie 'ipertensiva pentru a reduce lezarea or#anelor tinta A C 'emora#ic ) isc'emic infarct miocardic ) an#or instabil disectie de aorta insuficienta ventriculara stan#a acuta insuficienta renala acuta stari 'ipercatecolaminice feocromocitom, intreruperea tratamentului relativa $TA ( afectarea noua ) pro#resiva a or#anelor tinta: o scaderea mai putin rapida, $TA accelerata in *+ de ore a TA $TA perioperatorie $TA ( accidente isc'emice tranzitorii an#or stabil

* insuficienta cardiaca con#estiva insuficienta renala acuta de alte cauze A.). Evaluare: confirmare " masurare corecta a TA la ambele brate, in clino" si ortostatismo #radul afectarii or#anelor tinta: &.C, cord, rinic'i: Evaluare Clinic %araclinic neurolo#ica cefalee fund de oc'i: " retinopatie 'ipertensiva " edem papilar tulburari vizuale " exsudate ) 'emora#ii in confuzie /flacara0 1 ur#enta $TA convulsii, semne focale alterari subtile ale statusului CT: " 'emora#ie intracraniana " isc'emie ) infarct mental cardiaca dispnee durere an#inoasa ) extrema (in disectia acuta de aorta) semne de 2!A: raluri subcrepitante ) ronflante, ta'icardie, 3u#ulare tur#ide semne de disectie acuta de Ao: deficit de puls, suflu nou de insuficienta Ao slabiciune edeme oli#urie ) poliurie 'ematurie ec#: aritmii, isc'emie ) infarct, 'ipertrofie ventriculara stan#a Rx toracica " staza pulmonara, 'ipertrofia ventriculara stan#a

renala

uree, creatinina, iono#rama " san#uine si urinare sediment urinar 'emoleuco#rama

A.*. Tratament: 4biectiv: scaderea TA cu " mentinerea perfuziei or#anelor " evitarea complicatiilor !rincipii !entru tratamentul crizelor $TA trebuie sa raspundem la 5 intrebari: cat de rapid6, pana la ce valoare a TA6, cu ce6: &caderea TA trebuie sa fie o DA in ur#ente absolute: " internare in T% rapida60 " dro#uri iv " in cateva ore o +U in ur#ente relative ) $TA severa asimptomatica:" dro#uri po " in *+ ore Cat de mult trebuie scazuta TA6 o TA medii cu *78 sau o TA diastolice la ,99 " ,,9 mm$# ,,,,,, in primele *+ " +: de ore se urmareste numai atin#erea unui nivel de si#uranta, nu normotensiune ,,,,,, normalizarea TA se obtine in cateva zile , saptamana Cu ce trebuie scazuta TA6 Ale#erea dro#urilor trebuie facuta in functie de: o disfunctiile existente: " insuficienta cardiaca " boala isc'emica " insuficienta renala " boli respiratorii

5 o farmacocinetica si farmacodinamica dro#urilor Tratament in ur#ente absolute: " intravenos " caracteristici ale dro#urilor: efect rapid potenta mare efect rapid reversibil efect specific pe R ! fara efect pe alta musculatura nete" da, miocard, &.C, &. fara ta'ifilaxie cu efecte secundare minime Drog Do a -ecanism Efecte secundare . contraindicatii .itroprusiat 9,5 ,9 ;#)<#)min o vaso"dilatatie cianmet$b de .a intoxicatie cian +itroglicerina / ( )00 1g.min o vaso"dilatatie, in special ta'ifilaxie venoasa o creste fluxul san#uin coronarian =abetalol " *9m# *9 " :9m# la o alfa, beta blocada astm bronsic >>> la administrare iv pre" ,9 min bradicardie domina efectul ? "blocant sau insuficienta cardiaca " * m#)min (max 599 m#) decompensata 2smolol o ?, "blocant .icardipina atac: 7 ,7 m#)ora o calciu"blocant intretinere: 5 7 m')ora o creste fluxul san#uin coronarian Enalapril 023&/ ( 12&/ mg.3 ore o RAA in'ibitor de enzima de conversie Diazoxid *7 ,99 m# la ,9 min@ o arterio"dialatie ta'icardie reflexa riscant in A,7 59 m#)min, (max boala isc'emica, disectia de 599 m#) Ao 'iper#licemie, 'iperuricemie la utilizari repetate $idralazina 7 " *9 m# o arterio"dialatie ta'icardie reflexa riscant in 9,7 " , m#)min boala isc'emica, disectia de ,9 " +9 m#, im Ao rar utilizat datorita raspunsu" lui variabil, vitezei de instalare variabile Fentolamina 7 " ,9 m# o B"blocant 9,* " 7 m#)min Trimetafan 9,7 " ,9 m#)min o #an#liople#ic diuretice &0 ( 70 mg o scaderea volumului 'ipovolemie 45urosemid6 san#uin Tratament in ur#ente relative: per os

Drog .ifedipin Clonidina Captopril

Do a

+ -ecanism

,9 m# o Ca"blocant 9,, " 9,* m# apoi 9,, m# o B"a#onist central la , ora, max@ 9,: m# C,*7 *7 m# o RAA in'ibitor enzima de conversie

Efecte secundare . contraindicatii ta'icardie 'ipoTA ortostatica sedare de

B. Tulburari de ritm si de conducere B.1. 5i iopatologie Tulburarile de ritm cardiac pot avea consecinte 'emodinamice prin: frecventa cardiaca pierderea contractiei atriale cresterea necesarului de 4* miocardic scaderea fluxului san#uin coronarian pierderea sincronicitatii contractiei ventriculare combinatii !rincipalul efect 'emodinamic este scaderea DC: cauze: " frecventa cardiaca D ,C9)min sau E +9)min " pierderea contractiei atriale consecinte: sincopa " fibrilatie ) ta'icardie ventriculara, torsada varfurilor " bloc atrio"ventricular " flutter atrial cu conducere ,:, " ta'icardie paroxistica supraventriculara 'ipoTA si soc " ta'icardie ventriculara sustinuta " fibrilatia atriala ( infarct ) valvulopatii insuficienta ventriculara " fibrilatie ) flutter atrial stan#a ) #lobala insuficienta coronariana scaderea fluxurilor san#uine re#ionale: cerebral, renal, intestinal in special in prezenta leziunilor aterosclerotice B.&. Clasificare: in functie de frecventa: ta'iaritmii ) bradiaritmii in functie de localizare: supraventriculare ) ventriculare B.). Evaluare si protocol de tratament8 Algoritm in bradiaritmii: I. initial: " evaluarea AFC " 4* pe masca " linie venoasa " monitorizare: ec#, pulsoximetrie, TA automat II. ulterior: " reevaluarea AFC " anamneza " examen fizic " ec# in ,* derivatii " Rx toracica la pat

7 III. 5C 9 30.min manifesta clinic: durere toracica, dispnee, alterarea constientei, 'ipoTA, soc, 2!A sau extrasistole ventriculare +U DA FA #rad %%% ) %% o Atropina 9,7 m# la 5 7 min, max 9,9+ m#)<# Asistola recenta in caz de esec o pacin# +U DA daca nu exista o Dopamina 7 *9 ;#)<#)min urmarire pacin# transvenos o Adrenalina * ,9 ;#)<#)min (permanent) o %soprenalina o Giofilin o Hluca#on Algoritm in tahiaritmii I. initial: " evaluarea AFC " 4* pe masca " linie venoasa " monitorizare: ec#, pulsoximetrie, TA automat II. ulterior: " reevaluarea AFC " anamneza " examen fizic " ec# in ,* derivatii " Rx toracica la pat " depistarea si tratarea cauzelor reversibile:'ipoxie, diselectrolitemii III. profil hemodinamic instabil stabil . la limita ( FC D ,79)min :#; cardioversie imediata in#ust lar# nere#ulat re#ulat nere#ulat re#ulat " fA " T!& " fA "T " FA "T " ritm incert " T!& ( bloc de ramura " Amiodarona daca " manevre va#ale " consult cardiolo#ic " Amiodarona debutul e E +: ore " Amiodarona " Iilina , ,,7 esec " ?"blocante " G# (torsada) m#)<# " Adenozina C m# " Ca"blocante " al T!& esec " Di#oxin 9,7 m# " Adenozina ,* m# ( 9,7 m#

C esec " Adenozina ,* m# esec " consult cardiolo#ic " cardioversie daca e instabil sau " dro#uri: ?"blocante Ca"blocante Amiodarona Di#oxin 4bservatie: daca in orice moment al evaluarii ) tratamentului pacientul devine instabil ('ipoTA, alterarea statusului mental, FCD,79, semne de 2!A) se face cardioversie prescurtari:" fA 1 fibrilatie atriala " FA 1 flutter atrial " T!& 1 ta'icardie paroxistica supraventriculara " T 1 ta'icardie ventriculara " f 1 fibrilatie ventriculara calciu"blocante: erapamil, Diltiazem ?"blocante: Getoprolol, 2smolol manevre va#ale: " masa3ul sinusului carotidian " manevra alsalva (expir fortat cu #lota inc'isa) " compresiunea #lobilor oculari C. Infarctul miocardic C.1. Evaluare AFC anamneza: caracteristicile debut: durerii o momentul si locul (circumstantele) aparitiei: " fara factori precipitanti " efort fizic excesiv ) important " stress emotional " intraoperator (varstnici ) pacienti cu cardiopatie isc'emica ) interventii pe cord) " afectiuni acute severe: A C, T2!, sepsis " 'ipercatecolaminemie fiziolo#ica (dimineata, intre 7 ,9) o prodrom (fenomene premer#atoare): cu *+ ore ) pana la , saptamana ) pana la , luna: " an#or instabil " anxietate " fati#abilitate " dispnee sediu si iradiere: o retrosternala o iradiaza in mana, #at, maxilar

A intensitate o caracter: #'eara, apasare, sfasiere durata: zeci de minute ore nu raspunde la .itro#licerina ) anal#etice obisnuite dureri anterioare de acelasi tip simptome anxietate asociate transpiratii profuze #returi, varsaturi paloare 'ipoTA, palpitatii dispnee antecedente bilete de iesire din spital patolo#ice boli cardiace, DJ, dislipidemii tratamente aler#ii contraindicatii &.C: " TCC pentru " A C ) atac isc'emic tranzitor recent tromboliza " tumori cerebrale " interventii neuroc'irur#icale 'emora#ie recenta: " di#estiva " #enito"urinara " coa#ulopatie cardiace: " $TA severa D *99),*9 " disectie de aorta " pericardita interventie c'irur#icala in ultimele saptamani punctionare unui vas fara posibilitate de 'emostaza prin presiune (subclaviculare) sarcina consimtamant pentru tromboliza De foarte multe ori prezentarea este atipica: lipsa durerii in special varstnici, sex feminin, diabetici, cu insuficienta cardiaca@ durere atipica, de tip /indi#estie0)0dispeptic0 insuficienta ventriculara stan#a sincopa ) A C ) TCC dupa sincopa colaps confuzie examen clinic: " evidentiaza predominenta simpatica sau parasimpatica, in formele necomplicate lipsind semne specifice: dominanta simpatica dominanta parasimpatica o %GA antero"lateral o %GA inferior o paloare, transpiratii, ta'ipnee o fenomene di#estive, 'ipoTA, bradicardie o $TA usoara " pentru depistarea complicatiilor ) excluderea altor cauze de durere toracica (dia#nostic diferential): o puls, TA, monitor ec# aritmii ) soc cardio#en o puls la toate extremitatile disectie acuta de aorta

: o ascultatia cordului: sufluri, frecatura pericardica valvulopatii acute ) tamponada ) pericardita o ascultatia plamanului: insuficienta ventriculara stan#a ) pneumonie ) pneumotorax o palparea abdomenului: mase tumorale, semne de iritatie peritoneala colecistita, pancreatita, anevrism de aorta rupt, etc monitorizare: ec# o TA automat o !ulsoximetrie o FRp explorari paraclinice: ecg ,* derivatii modificari: ,,,,,, poate fi normala initial ;tadiu Durata -odificari acut debut " faza supraacuta primele + ore: T pozitiv, amplu, simetric *"5 saptamani &T subdenivelat &T supradenivelat, convex in sus marea unda !ardee (supradenivelare ce in#lobeaza si unda T) " %GA constituit: T ne#ativ, amplu, simetric ) normal &T supradenivelat, convex in sus unda K subacut *"5 saptamani T ne#ativ, mai putin amplu &T normal (izoelectric) *"5 luni unda K cronic D *"5 luni unda K, eventual de amplitudine mai mica localizarea: anterior , + lateral 7 C, D%, a = inferior D%%, D%%%, a F o sange: mar<eri cardiaci enzime: " ordinea cresterii: CL"GF (sindrom de citoliza) CL TH4 =D$ " amplitudinea 1 x* normal troponina mio#lobina sindrom inflamator leucocitoza &$ fibrino#en proteina C reactiva coa#ulare 'iper 'ipo 'ipercoa#ulabilitate usoara sindrom metabolic 'iper#licemie

M 'iperlipidemie o imagistice: >>>>> nu trebuie sa intarzie tromboliza: " Rx toracica: in caz de insuficienta ventriculara stan#a " CT: marimea necrozei, complicatii " eco: tulburari de <inetica, complicatii " scinti#rafie cu Te'netiu (se fixeaza pe necroza) ) T'aliu se fixeaza pe miocardul perfuzat C.&. Tratament " >>>>> viteza este esentiala: asezarea pacientului intr"o pozitie confortabila 4* pe masca monitorizare linie venoasa .itro#licerina ,"* pufuri sublin#ual ">>>> Daca nu s"au administrat de3a anal#ezie: opioid Aspirina 599 m# trombolitic8 &trepto<inaza, activator al plasmino#enului tisular(Alteplase), Tenecteplase (activator al plasmino#enului tisular modificat) " cea mai simpla administrare (bolus unic iv) ulterior .itro#licerina piv daca durerea continua, si TAs D M9 mm$# ulterior tratament simptomatic:" antiemetic " al tulburarilor electrolitice ('ipopotasemie, 'ipoma#nezemie) " al aritmiilor tratament interventional ) c'irur#ical in caz de lipsa a reperfuziei (esec al trombolizei): " an#ioplastie transluminala percutana " bN"pass in ur#enta tratamentul complicatiilor: " 2!A " soc cardio#en " aritmii " mecanice (rupturi valvulare, de perete) D. Edemul pulmonar acut 4E%A6 D.1. Etiopatogenie si fi iopatologie Definire: acumulare excesiva de fluid extravasacular pulmonar ce are drept consecinte: umplere alveolara, 'ipoxie, cresterea travaliului respirator (scaderea compliantei)@ Gecanism: cresterea presiunii 'idrostatice ) tulburari de permeabilittate: o de echilibru presional: cresterea presiunii 'idrostatice ) scaderea presiunii oncotice determina acumulare de lic'id (transsudat) in interstitiul pulmonar ulterior acumulare de lic'id intraalveolar@ Consecinte: " hipoxie prin reducerea suprafetei de sc'imb " tulburari ventilatorii de tip: " restrictiv prin staza venoasa, edem, dilutia sur" factantului complianta " obstructiv prin edem al cailor aeriene mici rezistenta in caile aeriene mici rezulta " travaliul respirator

,9 rezulta " a#ravarea hipoxiei " oboseala musculara tardiva cu hipercapnie " stimulare simpatica excesiva: vaso"constrictie periferica transpiratii profuze $TA ta'icardie, aritmii D.&. Clasificare: functie de mecanism: " hidrostatic, de inalta presiune, cardio#enic, transsudativ: " de permeabilitate, de 3oasa presiune, necardio#en, exsudativ (ARD&): sepsis, soc, intoxicatii, pancreatite, etc D.). Evaluare8 AFC anamneza: caracteristici debut: o acut: prevaleaza dispnee cu ortopnee, tuse cu expectoratie spumoasa, rozatao cronic: oboseala, tuse neproductiva boala de baza simptome anxietate asociate transpiratii profuze #returi, varsaturi paloare $TA, palpitatii antecedente bilete de iesire din spital patolo#ice boli cardiace ) alte boli ce se pot asocia cu 2!A >>>>> Foala sub3acenta su#ereaza si tipul de 2!A ec#"uri anterioare tratamente in special tocolitic, beta"blocante aler#ii examen clinic: #eneral cu atentie particulara la examenul cardio"respirator: o cianoza o ta'icardie, $TA, ta'ipnee o O'eezin#, raluri subcrepitante o 3u#ulare tur#ide explorari paraclinice: monitor ec#, TA automat, pulsoximetrie o ec# aritmii, %GA, 'ipertrofie ventriculara stan#a o #aze san#uine o Rx toracica: opacitati difuze, slab conturate ce creeaza o ima#ine caracteriticP de /aripi de fluture0 o cateterism cardiac presiuni de umplere o san#e: #licemie, uree, iono#rama, $=H D.*. Tratament constituie ur#enta, in primele minute trebuind asi#urate urmatoarele: AFC pozitionare semisezand (cu toracele ridicat), eventual cu picioarele atarnand

,, 4* pe masca fixata cat mai etans linie venoasa dro#uri funcie de TA TA Tratament E A9 mm$# bolus de lic'id (&F 799 ml) esec noradrenalina ) dopamina A9 " ,99 dopamina ( noradrenalina D ,99 ( TAd normala dobutamina in caz de esec alte inotrope TAd D ,,9 .itro#licerina piv Furosemid iv +9 :9 m# anal#ezie " in caz de durere toracica " doze mici de opioid >>>>>>> Contraindicat daca pacientul este confuz, epuizat, deoarece opioidul poate precipita stopul respirator@ tratamentul cauzei: soc cardio#en, %GA, aritmii, malfunctia protezelor valvulare monitorizare: " raspunsul la tratament " pulsoximetrie " TA " diureza, eventual sonda3 vezical in caz de lipsa de ameliorare repetarea #azelor san#uine %4T si ventilatie mecanica in caz de 'ipoxie ) 'ipercapnie ( consult AT% suport inotrop ) vasopresor adesea necesar dupa inductia anestezica in vederea intubarii si ventilatiei limitarea aportului de lic'ide simptomatic: " al bron'o"spasmului " ta'iaritmiilor &22 ) antiaritmice " bradiaritmii pacin# " supraincarcare lic'idiana " 'emodializa Observatii: " obiectivele imediate sunt: " tratament al insuficientei respiratorii acute " reducerea apei pulmonare " eliminarea factorilor precipitanti " pivotul in tratamentul 2!A este TA

,*

Urgene respiratorii
A. B. Cri a de astm bronic Embolia ulmonar<

A. Cri a de astm bronsic A.1@ Definire - obstructie bronsiolara #eneralizata ce apare la persoane cu 'iperreactivitate bronsica la anumiti stimuli, manifestata clinic prin crize de dispnee expiratorie cu O'eezin# si tuse, reversibile spontan sau sub tratament@ " obstructie paroxistica a cailor aeriene, total ) partial reversibila provocata de inflamatie si 'iperreactivitatea cailor respiratorii Status astmaticus 1 persistenta obstructiei si simptomatolo#iei in ciuda tratamentului standard@ Astmul amenintator 1 obstructie astmatica ( 'ipoxie Astmul fatal 1 obstructie astmatica ( 'ipoxie ( 'ipercapnie A.&. Evaluare8 AFC anamneza: caracteristicile debut brusc in #eneral, circumstante: crizei o expunerea la ale#eni sau alti factori declansatori o in a doua 3umatate a noptii dispnee expiratorie cu O'eezin#, bradipnee pacientul alear#a la fereastra ) ramane in pozitie sezand (ortopnee) durata: cateva minute ) ore

,5 se termina spontan sau prin a administrare de bron'o"dilatatoare simptome anxietate asociate semne de 'ipoxie si)sau 'ipercapnie prodrom: rinoree cu aspect clar o stranut, tuse spastica o lacrimare, prurit palpebral o cefalee terminarea crizei: tuse cu expectoratie vascoasa, alba, perlata, cu caracter eliberator poliurie somnolenta antecedente bilete de iesire din spital patolo#ice tratamente aler#ii fumator examen clinic: #eneral, cu accent pe examenul aparatului respirator: o inspectie: " pacient in pozitie sezand, cianoza, transpiratii, nari dilatate, oc'i in3ectati " tira3 " torace imobil, fixat in inspir ('iperinflatie) o percutie: " 'ipersonoritate (prin air"trappin# " 'iperinflatie) o ascultatie: " raluri ronflante si in special sibilante explorari paraclinice: pulsoximetrie daca &a4* E M*8 #aze san#uine o probe ventilatorii (fluxul expirator maxim) o alte " pentru aprecierea factorului declansator ) a#ravant, pentru evaluarea impactului cardiac sau a complicatiilor: " Rx toracica (infectie, pneumotorax, mediastin) " examenul sputei " ec# " san#e ( !, L " datorita simpaticomimeticelor) >>>>> !rin combinarea acestor elemente se face o prima evaluare a severitatii astmului A.). Tratament: 1. 4*"terapie, astfel incat &a4* putin peste M98&. beta*"mimetice: , puf la ,7 min@ ) aerosoli ). si ) sau bromura de ipatropium ) atropina aerosoli *. $$C iv *99m#)C ore sau :99 ,*99 m# piv ) *+ ore /. #aze san#uine, Rx (pentru excluderea pneumotoraxului) 3. tratament sistemic: " re'idratare " corectarea dezec'ilibrelor electrolitice " nu de rutina antibiotic nu raspunde ) astm supraacut =. bron'o"dilatatoare iv: Giofilin si)sau &albutamol 7. monitorizare clinica si paraclinica: o &a4* ( #aze san#uine o 2G& o iono#rama (risc de 'ipoL( datorita ? "mimeticelor) >. evitarea sedarii si fizioterapiei

,+ 10. ventilatie mecanica in caz de: o epuizare o alterarea statusului mental o scaderea frecventei respiratorii fara ameliorare clinica o cresterea continua a !aC4* 11. alte: " sulfat de ma#neziu, bron'oscopie pentru eliminarea dopurilor de mucus, Adrenalina iv ) aerosoli B. Embolia pulmonara B.1. Definire: mi#rarea unui embol in circulatia arteriala pulmonara B.&. Evaluare:

AFC

anamneza: caracteristici dia#nosticul presupune un #rad inalt de suspiciune deci, trebuie suspectata la toti pacientii care se prezinta cu: o durere toracica tip pleuritic (a#ravata de miscarile respiratorii) o dispnee o tuse o 'emoptizie o sincopa episoade anterioare de T2! ) T ! manifestari coexistente de T ! (tromboza venoasa profunda) factori predispozanti exista in :98 din cazuri: o boli asociate cu 'ipercoa#ulabilitate ) staza o tratamente ) investi#atii asociate cu 'ipercoa#ulabilitate ) risc de leziuni venoase o imobilizare o sarcina ) puerperiu o antecedente de T2! antecedente boli asociate cu 'ipercoa#ulabilitate ) staza venoasa: patolo#ice o 'ipercoa#ulabilitate primara: deficiente ale in'ibitorilor coa#ularii, fibrinolizei o obezitate o neoplazii o sindrom nefrotic o fibrilatie atriala o infarct miocardic tratamente: dro#uri: contraceptive orale, A%&, diuretice, vitamina L o interventii c'irur#icale ) cateterism cardiac o imobilizare bilete de iesire din spital ec#"uri anterioare aler#ii contraindicatii &.C: " TCC pentru " A C ) atac isc'emic tranzitor recent tromboliza " tumori cerebrale " interventii neuroc'irur#icale

,7 'emora#ie recenta: " di#estiva " #enito"urinara " coa#ulopatie cardiace: " $TA severa D *99),*9 " disectie de aorta " pericardita interventie c'irur#icala in ultimele saptamani punctionarea unui vas fara posibilitate de 'emostaza prin presiune (subclaviculare) sarcina consimtamant pentru tromboliza examenul clinic: variaza in functie de marimea emboliei pulmonare (arterei bloca" te) de la normal la soc cardio#en sau stop cardio"respiratoro trebuie cautate cu insistenta semnele de T ! Rolul acestei evaluari este ca prin coroborarea informatiilor anamnestice si clinice sa se precizeze riscul de T2! sau probabilitatea de trombembolie pulmonara la pacient: in conditiile unei simptomatolo#ii su#estive pentru T2! (durere toracica de tip pleuritic, dispnee, tuse, 'emoptizie, sincopa) trebuie sa se analizeze urmatoarele doua elemente: ,@ alt dia#nostic este improbabil *@ este prezent un factor ma3or de risc %n urma acestei analize se defineste riscul (probabilitatea) T2!: #isc mare #isc mediu #isc mic simptome su#estive ( , ( * simptome su#estive ( , ) * simptome su#estive explorari paraclinice: pulsoximetrie si #aze san#uine ('ipoxie ( 'ipocapnie) o D"dimeri " in toate cazurile suspecte pre enti absenti obliga la efectuarea: exclude T2! dacP riscul e " scinti#rafiei pulmonare redus " arterio#rafiei pulmonare o ec#: " ta'icardie ) ta'iaritmii " axa la dreapta " bloc de ram drept " &,K5 " T ne#ativa in ,, * o Rx: " ascensionarea diafra#mului " modificari ale calibrului vaselor " 'ipertransparenta periferica (disparitia vaselor) " infarct pulmonar condensare de forma triun#'iulara " revarsat pleural

B.). Tratament:

AFC administrare de 4* in flux mare linie venoasa monitorizare: respiratie, &a4*, ec#, puls, TA, debit urinar rezultatul evaluarii riscului: risc mediu . mare

risc mic

,C initierea anticoa#ularii: investi#atii pentru precizarea pacient stabil pacient instabil dia#nosticului heparina cu ?eparina clasica greutate mica 4bolus ( piv6 4Cle"ane6 suspiciune de T2! masiv: " consult T% pentru monitorizare invaziva " decizie de tromboliza continuarea investi#atiilor simptomatic: al durerii, anxietatii, insuficientei respiratorii, cardiace, al socului, etc@