Boala- fenomen biologic, social si cultural Pentru nelegerea dinamicii raportului sntate-boal, trebuie s apelm la noiunea de proces patologic.

n acest sens, boala reprezint o form de existen a materiei vii caracterizat prin apariia procesului ce implic tulburarea unitii forelor din organism (integritatea) i a organismului cu mediul (integrarea), urmata de cresterea , scaderea sau vicierea schimbarilor metabolice si delimitarea pana la disparitia a libertatii si capacitatii organismului, inclusive a capacitatii de munca. BOALA este si stare si proces, cu stadiu de debut, de evolutie, de organizare pana la inducerea unor modificari in cadrul personalitatii si comportamentului individului. BOALA poate fi definit drept o stare final, rezultat al unei combinaii a factorilor ecologici i comprotamentali aflai n in t e r a c i u n e c u predispoziiile genetice, care plaseaz statistic individul ntr-o situaie de risc mrit

Conceptul de boal este i el mai multe dimensiuni. Din punct de vedere biologic, boala este o stare a organismului sau a unei pri din organism n care funciile suntafectate sau deranjate de factori interni sau externi. Boala este un fenomen social: - prin definiie difer de la comunitate la comunitate i n funcie de perioada istoric; - prin origine munca, status-rolul, nivelul de trai, nivelul cultural i igienic al societii respective influeneaz starea de boal; - prin consecine la nivel relaional, microsocial, macrosocial (ex.epidemiile); - prin atitudinile colective pe care le suscit. Biologic, boala este o stare a organismului sau unei pri a unui organism n care funciile sunt afectate sau deranjate, datorit unor ageni din mediul intern sau extern. Clinic, boala nu este doar o sum de simptome sau acuze pur somatice, ci este un proces careafecteaz viaa psihologic a subiectului, ca reacie a lui la boal. DPDV al reprezentarii sociale a bolii exista 2 tipuri de reprezentari: a) o concepie ontologic a bolii, care confer bolii o existen autonom, boala existnd independent de organismul care o suport i atacnd organismul din exterior; b) boala ca reacie, a organismului i a individului n totalitatea lor, la o perturbare a echilibrului acestuia. Boala ar fi, deopotriv, expresia personalitii bolnavului , altfel spus nu exista boala, ci bolnav. . COMPORTAMENTUL DE BOLNAV (ILLNESS BEHAVIOR)- presupune capacitatea individului de a-i percepe starea deboal, de a o interpreta adecvat i de a lua dec izii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaza ntre un pol de normalitate i unul de exagerare, catastrofizare

- Factori de meninere a comportamentului de bolnav: - Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea) - Educaia (nvai s se plng sau dimpotriv, s nu spun nimic) - Modelul cultural - Starea socio-economic (asigurrile de sntate, etc) - Beneficiile secundare - frica de moarte, etc In functie de atitudinea fata de boala , de reactia sau de raspunsul individului fata de boala, comportamentul de bolnav poate fi de doua tipuri : adaptativ sau dezadaptativ: *adaptarea la boala si la situatia generata de boala este sarcina cea mai importanta pe care trebuie sa o indeplineasca psihismul persoanei bolnave. *respingerea e un raspuns obisnuit in faza de instalare a bolii , manifestandu-se prin ignorarea unor simptome somatice (ex.durerea abdominala difuza), etichetate ca minore sau interpretate eronat. Daca pentru inceput respingerea bolii , nerecunoasterea bolii are un caracter adaptativ , de reducere a anxietatii si panicii, pe masura ce negare bolii tinde sa se permanentizeze , reactia psihologica devine maladaptativa si are potentia de periculozitate pentru viata bolnavului. *dependenta de boala se manifesta la acei indivizi care exagereaza simptomele bolii si diminueaza efectele favorabile ale tratamentului , la cei care utilizeaza boala ca mijloc de autovalorizare , pentru a beneficia de atentia celor apropiati . *reactiile depresive sunt cele mai frecvente , mai ales din momentul in care persoana bolnava incepe sa inteleaga , in intregime , semnificatia si consecintele bolii. Odata instalata depresia , ea devine un factor de agravare a bolii somatice.

Acceptarea bolii - presupune o atitudine de dependenta si conformitate fata de echipa medicala , fata de procedurile de investigare si tratament. Negarea bolii -presupune o atitudine de refuz a bolii reactionand prin mecanisme inconstiente de aparare ; Ignorarea bolii -desi observa schimbari in functionarea organismului nu acorda importanta , amana decizia de control , in speranta ca totul este trecator si lipsit de gravitate. Negarea defensiva Mecanismul negarii maladiei prin diverse grade de negare a bolii si, implicit , a consecintelor sale, pana la refuzul complet al existentei acesteia. De cele mai multe ori negarea defensiva nu se manifesta intr-o

maniera deschisa si explicita , ci, de cele mai multe ori, printr-un refuz inconstient , camuflat , al evidentei bolii. La randul lui, camuflajul se manifesta prin lipsa de complianta la exigentele tratamentului sau prin persistenta unor deprinderi periculoase (fumatul ) sau a regimului intens de activitate profesionala , chiar si la persoane care sufera de boli grave cardiovasculare (ex.infarct). B.Reguli pentru personalul med ical1.tratai fiecare pacient ca pe o persoan, nu ca pe un caz2 . a j u t a i p a c i e n i i s i d e z v o l t e competena lor medical p e n t r u a e l i m i n a r i s c u r i l e medicale3 . i n t e g r a i s t a t u s u l d e v a l o r i a l p a c i e n t u l u i n s t a t u s u l s u c l i n i c d i n d i a g n o s t i c u l diferenial i pentru a stabili prognosticul4.cunoatei avantajele, limitele i riscurile medicinei de vrf i discutai-le cu pacienii5.fii un partener cometent n relaiile cu pacientul i respectai - I punctele de vedere i valorile sale 6.preocupai - v permanent de perfecionarea pregtirii voastre profesionale i oferiicele mai bune servicii clinice i personale pacienilor 7 . a j u t a i p a c i e n t u l s i p r e g t e a s c u n t e s t a m e n t b i o l o g i c ( p r i v i t o r l a d o n a r e a d e organe) i colaborai cu cei apropiai lui, n interesul su.8.folosii n mod responsabil resursele medicale comune. 2.2. Acceptarea bolii (recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav) Exist mai multe variante de acceptare sau de amnare ori chiar de refuz al bolii. 2.2.1. Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnav Exist urmtoarele modaliti de recunoatere a bolii i a situaiei de bolnav: a) Prima variant este cea realist, raional, n cadrul creia un individ echilibrat emoional, cu un nivel de cultur sanitar satisfctor i fr probleme existeniale presante, consider c, n faa unor tulburri de ordin somatic sau psihic aprute cu sau fr cauz aparent, trebuie s-i adapteze comportamentul prin msuri igieno-dietetice provizorii pn la prezentarea la medic, considerat obligatorie (sau s se limiteze la tentative terapeutice simple, dac ele conduc la dispariia simptomelor, iar acestea nu se mai repet). b) Un alt mod de acceptare este cel definit ca o contiin a bolii disproporionat fa de substratul real organo-lezional. 2.2.2. Ignorarea bolii

Cel mai adesea, ignorarea simptomelor se datoreaz unei desconsiderri a lor, chiar de ctre indivizi cu un psihic normal i cu o atitudine realist n viaa de toate zilele, dar aflai ntr-un moment de puternic ncordare, cu focalizarea intereselor asupra unor probleme care i fac surzi fa de propriile lor suferine. 2.2.3. Negarea, refuzul strii de boal n condiiile contientizrii unor tulburri ce pot constitui semne ale bolii Este un caz foarte frecvent, deoarece este incomod pentru cineva s recunoasc faptul c este bolnav, n primul rnd prin aceea c, n mod necesar, el trebuie s se supun unor exigene legate de tratarea bolii, care-i modific uneori substanial modul su de existen. Sunt oameni care se simt deranjai i violent stresai prin simplul fapt c nu au voie s ias din locuin cteva zile, n timp ce alii sunt foarte linitii n faa unor perspective mult mai neplcute. Prima catego rie va nega ideea de boal prin subestimarea simptomelor, chiar dac va recunoate boala, nu va accepta starea de boal, riscnd agravarea simptomelor prin sfidarea regulilor jocului. Negarea strii de boal, n condiiile n care subiectul percepe o serie de simptome care-l atenioneaz c ceva nu este n regul cu corpul sau chiar cu psihicul su, poate s aib la baz dou atitudini fundamentale: - amnarea deciziei, prin sperane vagi n caracterul ei trector sau lipsit de gravitate, ntlnit atunci cnd urmrirea perseverent a unui scop important nu-i permite individului s adopte situaia de bolnav chiar dac simptomele sunt evidente;Relaia terapeut-pacient (Terapia centrat pe client) 73 - autoamgire, prin mecanisme incontiente de aprare, la bolnavii ale cror simptome contientizate de ei sugereaz posibilitatea unei boli foarte grave. Ambele situaii de negare a strii de boal sunt puternic generatoare de stres psihic.

Pentru orice BOLNAV boala care il atinge devine element de PROPRIUM.- boala sa pe care el o va trai si o va resimti cu toata personalitatea sa- complicitatea bolnavului cu boala sa.- poate avea un rol in declansare bolii. BENEFICII SECUNDARE- rezulta din consecintele bolii asupra persoanei, fara ca acesta sa poata intervenii direct in geneza sa, pot favoriza instalarea in boala si pot, pot devein factor de cronizare, agravare sau complicare a maladiei.

Beneficiul secundar constient, care poate aparea ca motivatie, sau cauza a prelungirii manifestarilor unor boli, functioneaza ca un ecran care mascheaza beneficiile primare.sau trebuintele cu caracteristici psihodinamice, mult mai profunde.

Alteori sunt inconstiente: * pentru a se sustrage unor relatii frustrante, care pun bolnavul in fata unor exigente excesive, intolerabile. Permit introversia, suferindu-l retragandu- se din anturaj si concentrandu-se asupra propriilor trairi,senzatii, emotii,care dobandesc o semnificatie personala. Ocazioneaza refugiul in imaginar-si in gandirea magica, adultul normal trebuie sa ramana in lumea logica si rationala.

Determina recunoasterea lui cabolnav-de catre medic, anturaj-pentrudobandirea unui statut particular, de persoana care trebuie protejata,tratata cu acea deferenta magulitoare-, sub aspect narcisic.

Toate aceste satisifactii sunt datorate in parte regresiei- dependenta, maternajul, pasivitatea.

BENEFICII PRIMARE- joaca un rol in declansarea bolii, chiar si a accidentului, ca si cauza in intregime sau ca un major factor favorizant. In cazul beneficiilor primare, trebuie vazuta ca o notiune care poate aduce o anumita solutie unei situatii de tensiune interna, devenita intolerabila. COMPORTAMENTUL DE BOLNAV (ILLNESS BEHAVIOR)- presupune capacitatea individului de a-i percepe starea deboal, de a o interpreta adecvat i de a lua decizii care faciliteaz nsntoirea. Oscileaza ntre un pol de normalitate i unul de exagerare, catastrofizare - Factori de meninere a comportamentului de bolnav: - Trsturile de personalitate (depresia, hipocondria, anxietatea) - Educaia (nvai s se plng sau dimpotriv, s nu spun nimic) - Modelul cultural - Starea socio-economic (asigurrile de sntate, etc) - Beneficiile secundare - frica de moarte, etc