AFECIUNILE APARATULUI CARDIOVASCULAR

I. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Hipertensiunea arterial reprezint creterea persistent a tensiunii arteriale (TA) sistolice ( 140 mmHg) i/sau diastolice ( 90 mmHg). Etiologie De cele mai multe ori hipertensiunea nu are etiologie precizat (hipertensiunea primar sau esenial). Cnd etiologia este cunoscut (hipertensiunea secundar), cauza este de obicei o afeciune renal. De obicei afeciunea este asimptomatic, cu excepia cazurilor severe sau cu evoluie ndelungat. Diagnosticul se stabilete prin sfingomanometrie. Clasificarea tensiunii arteriale la adult Clasificare Normal Pre-hipertensiune Hipertensiune stadiul 1 Hipertensiune stadiul 2 < 120/80 120-139/80-89 140-159 (tensiune arterial sistolic) sau 90-99 (tensiune arterial diastolic) 160 (tensiune arterial sistolic) sau 100 (tensiune arterial diastolic) TA (mmHg)

Tratament general Hipertensiunea primar este incurabil, dar unele cauze de hipertensiune secundar pot fi corectate. La toate categoriile de pacieni, scopul tratamentului este reducerea TA la valori < 140/90 mmHg. Modificarea stilului de via Recomandrile includ: Efectuarea unei activiti fizice aerobe timp de cel puin 30 minute n ct mai multe zile din sptmn Scderea ponderal Renunarea la fumat Adoptarea unei diete bogate n fructe, legume i produse lactate cu coninut sczut de grsime Aport zilnic sczut de sodiu, de alcool. n cazul hipertensiunii stadiul 1, modificrile stilului de via pot fi suficiente, fr a fi necesar tratamentul medicamentos. Medicamentele Dac dup 6 luni de la modificarea stilului de via TAS rmne > 140 mmHg, sau TAD > 90 mmHg, se recomand iniierea tratamentului medicamentos. De regul tratamentul medicamentos este iniiat simultan cu modificrile stilului de via. Urgenele hipertensive impun reducerea imediat a TA prin administrare parenteral de medicamente antihipertensive.
1

Diuretice. Clasele principale de diuretice sunt tiazidele. Toate diureticele, cu excepia celor care nu cresc eliminarea potasiului, produc pierderi semnificative de potasiu, astfel nct se recomand msurarea lunar a kaliemiei. Pacienilor cu kaliemie < 3,5 mEq/L li se administreaz suplimente de potasiu i se poate asocia un diuretic care nu crete eliminarea potasiului (de exemplu, o doz zilnic de 258 -100 mg spironolactoz). Beta-blocante. Aceste medicamente scad frecvena cardiac i reduc contractilitatea miocardic, reducnd astfel TA (acebutolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol). Blocante ale canalelor de calciu se folosesc nifedipina cu aciune prelungit, verapamilul sau diltiazemul. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) sunt medicamente de elecie la pacienii cu diabet (de exemplu, captopril, enalapril, Quinapril). Blocante ale receptorilor de angiotensin II i IECA au eficacitate antihipertensiv egal (de exemplu, Candesartan, Telmisartan, Valsartan).

HIPERTENSIUNEA RENOVASCULAR - reprezint creterea TA secundar ocluziei pariale sau complete a uneia sau ambele artere renale sau a aramurilor acestora. Este asimptomatic. Diagnosticul se stabilete prin: examinare fizic imagistic renal cu ecografie duplex, scintigrafie sau angiografie cu rezonan magnetic angiografie Diagnosticul de hipertensiune renovascular trebuie avut n vedere cnd la un pacient cu vrsta 30-50 ani se instaleaz brusc hipertensiunea diastolic, cnd hipertensiunea este nou aprut sau se agraveaz brusc. Tratament Permeabilizarea arterei renale blocate prin angioplastie, cu sau fr montarea unui stent, conduce de obicei la vindecarea hipertensiunii. URGENELE HIPERTENSIVE - reprezint cazuri de hipertensiune sever asociat cu semne de leziuni ale organelor int (n principal la nivel cerebral, cardiovascular sau renal). Diagnosticul se stabilete prin: msurarea TA ECG sumar de urin dozarea ureei i creatininei. Tratamentul const n reducerea imediat a TA prin administrarea intravenoas de medicamente (de exemplu, nitroprusiat, -blocante, hidralazin). II. ARTERIOSCLEROZA Arterioscleroza este un termen general pentru mai multe afeciuni care determin ngroarea i pierderea elasticitii pereilor arteriali. ATEROSCLEROZA reprezint formarea de structuri cu aspect de plci (ateroame) la nivelul intimei arterelor. Cea mai frecvent form este ateroscleroza, aceasta fiind totodat i cea mai grav deoarece cauzeaz boal arterial coronarian i boal cerebrovascular.
2

Factorii de risc pentru ateroscleroz sunt dislipidemia, diabetul, fumatul, antecedentele heredocolaterale, stilul de via sedentar, obezitatea i hipertensiunea. Manifestrile apar cnd creterea sau ruperea unei plci reduce sau blocheaz fluxul sanguin i variaz n funcie de artera afectat. Diagnosticul se stabilete clinic i se confirm prin angiografie, ecografie sau alte investigaii imagistice. Tratamentul const n: controlul factorilor de risc modificri ale dietei activitate fizic administrarea de medicamente antiplachetare. Medicamente antiplachetare. Cel mai larg utilizat este aspirina. Aceasta este indicat pentru profilaxie secundar i recomandat pentru profilaxia primar a aterosclerozei coronariene. Nu se cunosc doza sau durata optim a tratamentului, dar pentru profilaxia primar de obicei se administreaz indefinit pe cale oral o doz unic de 70 -160 mg/zi. Dac sub tratament cu aspirin evenimentele ischemice reapar, aceasta este nlocuit cu clopidogrel (Plavix). Clopidogrelul se folosete n asociere cu aspirina pentru tratarea infarctului. Alte medicamente. IECA (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei), blocantele receptorilor pentru angiotensin II, statinele (Sortis, Crestor) i tiazolidindionele au proprieti antiinflamatoare care reduc riscul de ateroscleroz. III. BOALA ARTERIAL CORONARIAN Boala coronarian are la baz afectarea fluxului sanguin prin arterele coronare, cauzat cel mai frecvent de ateroame. Formele clinice sunt: Ischemia silenioas Angina pectoral Sindroamele coronariene acute (angina instabil i infarctul miocardic) Moartea subit de cauz cardiac ANGINA PECTORAL este un sindrom clinic manifestat prin disconfort sau presiune precordial cauzate de ischemie miocardic tranzitorie. Manifestrile clinice apar de obicei la efort i dispar n repaus i dup administrarea sublingual de nitroglicerin. Diagnosticul se stabilete pe baza simptomatologiei, ECG i evalurii imagistice a miocardului. Simptome i semne. Angina se poate prezenta sub forma unei dureri surde, uor deranjante, sau se poate agrava rapid, manifestndu-se sub forma unei senzaii intense de apsare precordial. Rareori este descris ca durere. Senzaia de disconfort este resimit cel mai frecvent posterior de stern, ns localizarea variaz. Poate iradia ctre umrul stng i braul stng, ajungnd uneori la nivelul degetelor ctre spate, la nivelul gtului, mandibulei i dinilor, iar uneori ctre zona medial a braului drept. De asemenea, poate fi resimit n abdomenul superior. Unii pacieni au angin atipic prezentnd de exemplu: balonare, eructaii, disconfort abdominal manifestri de indigestie dispnee. ns n timpul crizei frecvena cardiac poate crete uor, TA este de obicei crescut. n mod tipic, angina pectoral este declanat de efort sau emoii puternice, nu persist mai mult de cteva minute i dispare n repaus.

Tratament controlul factorilor de risc reversibili evitarea fumatului controlul hipertensiunii arteriale scderea ponderal respectarea unui program de activitate fizic, n special mers pe jos medicamentele. Pentru crizele anginoase acute, cel mai eficace medicament este nitroglicerina administrat sublingual. Nitroglicerina este un medicament care produce relaxarea musculaturii netede i vasodilataie. Acioneaz predominant asupra arborelui vascular periferic, n special la nivelul sistemului venos i al vaselor coronare. Ameliorarea este marcata dup 1,5 -3 minute de la administrare, devine complet dup 5 minute i persist pn la 30 minute. Dac ameliorarea este incomplet, doza se poate repeta la intervale de 4-5 minute, pn la 3 administrri. Pacienii ar trebui s aib ntotdeauna la ei nitroglicerin sub form de tablete sau aerosol. Medicamentele antiplachetare: Aspirina Clopidogrelul (Plavix) Beta-blocantele (Metoprolol, Atenolol). Nitraii cu aciune prelungit (administrai oral sau transdermic) se folosesc dac simptomele persist dup atingerea dozei maxime de -blocant. Nitraii cu administrare oral sunt: izosorbid dinitratul i izosorbid mononitratul. n cazul administrrii transdermice, plasturii cu nitroglicerin au nlocuit n mare parte unguentele cu nitroglicerin , deoarece folosirea unguentelor este deficil i neplcut. Plasturii elibereaz lent medicamentul, obinndu-se un efect prelungit. Blocantele canalelor de calciu pot fi folosite dac simptomele persist n ciuda administrrii de nitrai, sau dac nitraii nu sunt tolerai. Dihidropiridinele (de exemplu, nifedipin) , Diltiazemul i Verapamilul, alte tipuri de blocante ale canalelor de calciu. Intervenia percutant (PCI) (de exemplu, angioplastie, montare de stent) ar trebui luat n considerare la pacienii cu angin persistent n ciuda tratamentului medicamentos., n caz de deteriorare a calitii vieii, sau cnd leziunile coronariene (observate la angiografie) se asociaz cu risc nalt de deces. Intervenia chirurgical de bypass coronarian (CABG). CABG const n folosirea unor segmente venoase (de exemplu, ven safen) sau preferabil arterial pentru ocolirea zonelor afectate. SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE (Angina instabil, Infarctul miocardic acut) Sindroamele coronariene acute sunt consecina obstruciei acute a unei artere coronare. Consecinele depind de gradul de obstrucie i variaz de la angin instabil la infarct miocardic i moarte subit de cauz cardiac. Manifestrile sunt aceleai n toate aceste sindroame (cu excepia morii subite) i includ : disconfort toracic cu sau fr dispnee, grea i diaforez (transpiraie abundent). Diagnosticul se stabilete prin ECG i prin determinarea prezenei/absene i maekerilor serologici.

Tratament general Tratamentul se administreaz concomitent cu stabilirea diagnosticului. Sunt necesare: prinderea unei linii venoase administrarea de oxigen monitorizare ECG continu Medicamente Sunt folosite medicamentele antiplachetare i antitrombotice care mpiedic coagularea sngelui. Aceasta se asociaz frecvent cu medicamente antiischemice (de exemplu, -blocante, nitroglicerin intravenos). Medicamentele antiplachetare: aspirina clopidogrelul (Plavix) ticlopidina (Ticlid) Medicamentele antitrombotice. Dac nu exist contraindicaii se administreaz de rutin heparin cu greutate molecular mic sau heparin nefracionat. -blocantele Nitraii Alte medicamente: IECA - (inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei) La pacienii selectai se poate administra PCI (Intervenie percutant = montare de stent) sau uneori CABG = bypass coronarian. IV. EDEMUL PULMONAR Edemul pulmonar este consecina insuficienei ventriculare stngi acute severe, care determin creterea presiunii venoase pulmonare i exudat alveolar. Simptome i semne Pacienii prezint: dispnee extrem agitaie i anxietate asociat cu senzaie de sufocare tuse cu expectoraie de sput cu striuri sanguinolente unii pacieni fac spume la gur paloare cianoz diaforez intens (transpiraie abundent) pulsul este rapid i slab TA variabil Wheezing accentuat (astm cardiac) Tratamentul iniial const n: Oxigen 100% administrat pe masc Adoptarea poziiei ridicate Furosemid 0,5-1 mg/kg intravenos Nitroglicerin sublingual urmat de perfuzie Morfin intravenos (una sau dou administrri) Tratamente suplimentare specifice depind de etiologie.

V. ARITMIILE I TULBURRILE DE CONDUCERE DISFUNCIA NODULUI SINUSAL Disfuncia nodului sinusal include: bradicardie care altereaz cu tahiaritmii atriale (sindrom bradicardie-tahicardie) oprirea nodului sinusal blocul sinoatrial Diagnosticul se stabilete pe baza ECG. Sunt afectai n principal vrstnicii. Simptome i semne Muli pacieni sunt asimptomatici, dar n funcie de frecvena cardiac pot fi observate manifestrile caracteristice brahicardiilor i tahicardiilor. Simptomatologia poate fi minim sau poate include slbiciune, palpitaii i sincope. Sincopa reprezint pierderea brusc i de scurt durat a strii de contien i a tonusului postural, urmat prin definiie de revenire spontan. n mod tipic pacientul este: palid adinamic transpirat hipotensiv cu extremiti reci puls slab perceptibil respiraie rapid i superficial ameeala i senzaia iminent de lein. Tratament Montarea unui stimulator. Medicamentele antiaritmice pot preveni tahiaritmiile paroxistice care apar dup m ontarea stimulatorului. RITMURILE ECTOPICE SUPRAVENTRICULARE Diverse ritmuri sunt consecina activitii unor focare de automatism supraventricular (localizare n general la nivelul atriilor); multe sunt asimptomatice i nu necesit tratament. Extrasistolele atriale (ESA) sunt contraciile atriale premature, sunt relativ frecvente. Acestea pot aprea: la persoane fr afeciuni cardice, cu sau fr aciunea unor factori precipitani (ex.cafea , ceai, alcool, pseudoefedrin) ca o manifestare a unei boli cardio-pulmonare. Ocazional cauzeaz palpitaii. Diagnosticul se stabilete prin ECG.

Tahicardia atrial este un ritm regulat cauzat de activarea rapid i consecvent a atriilor. Frecvena cardiac este cuprins de obicei ntre 150 i 200 bpm.

Tratamentul const n eliminarea cauzelor i reducerea frecvenei ventriculare prin administrarea unui: -blocante sau a unui blocant al canalelor de calciu Cardioversie cu curent continuu. FLUTTERUL ATRIAL Flutterul atrial este un ritm atrial regulat rapid 250-300/min atrial. Simptomele dominante sunt palpitaiile. Diagnosticul se stabilete prin ECG. Tratamentul const n medicamente care controleaz frecvena cardiac, prevenirea trombembolismului cu anticoagulante i adeseori conversia la ritm sinusal prin tratament medicamentos sau cardioversie. Riscul de evenimente trombembolice, s-a dovedit a fi jumtate din riscul asociat cu fibrilaia atrial. BLOCUL ATRIOVENTRICULAR Blocul atrioventricular (AV) reprezint ntreruperea parial sau complet a transmiterii impulsurilor de la atrii la ventriculi. Diagnosticul se stabilete prin ECG. Simptomele i tratamentul depind de gradul blocului, dar tratamentul, cnd este necesar, presupune de obicei montarea unui stimulator. FIBRILAIA ATRIAL Fibrilaia atrial este un ritm atrial neregulat rapid, att ca frecven ct i ca amplitudine. Etiologie i clasificare Cele mai frecvente cauze sunt: hipertensiunea cardiomiopatia valvulopatiile mitrale i tricuspidiene hipertiroidismul consumul excesiv de alcool Cauze mai rare: embolismul pulmonar defectul septal atrial i alte anomalii cardiace congenitale
7

 BPOC Miocardita i pericardita Clasificare: FA este considerat acut cnd a debutat recent i dureaz < 48 ore. FA paroxistic este FA recurent cu durat < 48 ore, care se convertete spontan la ritm sinusal. FA persistent dureaz > 1 sptmn i necesit tratament prentru convertire la ritm sinusal. FA permanent nu poate fi convertit la ritm sinusal. Simptomele includ: palpitaii uneori stare de slbiciune dispnee presincop adeseori se formeaz trombi atriali, ceea ce crete semnificativ riscul de accident vascular embolic. Diagnosticul se stabilete prin ECG.

Tratament Spitalizarea se impune, tratamentul FA este orientat asupra: controlului frecvenei ventriculare care de obicei trebuie s fie < 80 bpm n repaus. beta-blocantele (metoprolol, esmolol) verapamil, diltiazem digoxina este medicamentul cu eficacitatea cea mai mic, dar este de elecie la cei cu insuficien cardiac. Cnd administrarea acestora nu este eficace, se impune administrarea de amiodaron (cordarone). controlul ritmului cardiac: restaurarea ritmului sinusal normal este indicat pentru ameliorarea debitului cardiac. Pentru conversia acut se pot folosi cardioversie electric sincron sau medicamentoas (conversia, indiferent de metoda folosit, crete riscul de tromboembolism). Medicamentele folosite pentru conversie la ritm sinusal (procainamid, quinidin, disopiramid, amiodaron, ibutilid).Cardioversia sincron convertete FA la ritm sinusal normal n 75-90% din cazuri.
8

prevenirea trombembolismului. Msurile de prevenire a trombembolismului trebuie aplicate n momentul cardioversiei i ulterior pe termen lung la majoritatea pacienilor. La pacienii cu FA recurent paroxistic, persistent sau permanent, n prezena factorilor de risc pentru trombembolism, administrarea de anticoagulante ar trebui continuat indefinit. Aspirina are eficacitate mai mic dect warfarina, dar se folosete la pacienii fr factori de risc pentru trombembolism sau la cei la care warfarina este contraindicat. Ximelagatranul nu necesit monitorizare INR.

ARITMIILE VENTRICULARE Aritmiile ventriculare sunt: Extrasistolele ventriculare. Sunt extrem de frecvente la persoanele sntoase i la pacienii cu boli cardiace. Pot fi asimptomatice sau pot cauza palpitaii. Diagnosticul se stabilete prin ECG. De obicei nu necesit tratament. Tahicardia ventricular reprezint prezena a 3 bti ventriculare cu frecven 120 bpm. Simptomele depind de durata episodului i variaz de la absene la palpitaii, colaps hemodinamic i deces. Tratamentul episoadelor persistente const n cardioversie sau antiaritmice, n funcie de simptomatologie. Dac este necesar, se poate monta un cardiovertor-defibrilator implantabil.

VI. BOLILE VALVULARE Orice valv cardiac poate fi afectat de stenoz sau insuficien, care conduc la modificri hemodinamice cu mult timp nainte de apariia simptomelor. De cele mai multe ori stenoza sau insuficiena valvular apar izolat, ns uneori coexist mai multe afeciuni valvulare. Tratamentul depinde de severitatea bolii, dar de obicei implic: valvuloplastie prin cateterism (comisurotomie cu balon, valvotomie) intervenie chirurgical (comisurotomie chirurgical, reparare valvular, nlocuire valvular). Se folosesc dou tipuri de proteze valvulare: biologice (cu origine porcin) i mecanice (construite din metal) . Pacienii cu valve mecanice necesit tratament anticoagulant indefinit precum i administrare de antibiotice nainte de anumite proceduri medicale sau stomatologice (pentru prevenirea endocarditei). La aproape toi pacienii cu boli valvulare cardiace este indicat profilaxia endocarditei. INSUFICIENA AORTIC Insuficiena aortic reprezint nchiderea incomplet a valvei aortice. Simptomele includ: dispnee de efort ortopnee dispnee paroxistic nocturn palpitaii dureri toracice
9

STENOZA AORTIC Stenoza aortic (SA) reprezint ngustarea valvei aortice, cu obstrucia fluxului anguin care trece din ventriculul stng n aort n timpul sistolei. SA progresiv netratat conduce n final la triada clasic reprezentat de: sincop angin dispnee de efort n final se ajunge la insuficien cardiac i aritmii. Este caracteristic pulsul carotidian cu amplitudine mic . PROLAPSUL DE VALV MITRAL Prolapsul de valv mitral (PVM) reprezint deplasarea foielor valvulare mitrale n atriul stng n timpul sistolei . De obicei PVM este asimptomatic. Unii pacieni prezint: durere toracic dispnee palpitaii ameeal presincop migrene anxietate. Prognosticul este excelent. Nu este necesar tratament specific dect dac exist insuficien mitral, ns pacienii cu semne de activare simpatic beneficiaz dac primesc -blocante. INSUFICIENA MITRAL Insuficiena mitral (IM) reprezint nchiderea incomplet a valvei mitrale. Complicaiile includ: insuficien cardiac progresiv aritmii endocardit Simptomele i semnele sunt: palpitaiile dispneea Pacienii cu IM uoar, asimptomatic, pot fi numai monitorizai, ns IM progresiv sau simptomatic impune repararea sau nlocuirea valvei mitrale. STENOZA MITRAL Complicaiile comune sunt hipertensiunea pulmonar, fibrilaia atrial i trombembolismul. Simptomele sunt cele produse de insuficiena cardiac. Cea mai frecvent cauz este febra reumatic.
10

Tratamentul medical include diuretice, -blocante ale canalelor de calciu care limiteaz frecvena cardiac i anticoagulante; tratamentul chirurgical pentru formele mai severe de boal const n valvotomie cu balon, comisurotomie, sau nlocuire valvular. VII. ENDOCARDITA Endocardita nseamn de obicei infecia endocardului (endocardit infecioas). Termenul include ns i endocardita neinfecioas, n care la nivelul valvelor cardiace i endocardului adiacent se formeaz trombi sterili, alctui i din plachete i fibrin. Endocardita neinfecioas se transform uneori n endocardit infecioas. Ambele pot produce embolii i disfuncie cardiac. ENDOCARDITA INFECIOAS Endocardita infecioas reprezint infecia endocardului, cauzat de obicei de bacterii (n general streptococi sau stafilococi) sau fungi. Se manifest prin: febr, apariia de sufluri cardiace peteii (mic pat hemoragic cutanat punctiform sau buticular, cauzat de ruptura capilarelor) anemie fenomene embolice. Stabilirea diagnosticului presupune identificarea micoorganismelor n snge i aspect ecocardiografic sugestiv. Tratamentul const n administrarea prelungit de ageni antimicrobieni i uneori intervenie chirurgical. n mod tipic se administreaz antibiotice intravenos. Adeseori se folosete tratamentul intravenos la domiciliu, deoarece acesta trebuie continuat ntre 2 i 8 sptmni. VIII. PERICARDITA Pericardita reprezint inflamaia pericardului, adeseori cu acumulare de fluid. Poate fi cauzat de multe boli: infecii infarct miocardic traumatisme tumori afeciuni metabolice dar adeseori este idiopatic. Simptomele includ durere i senzaie de constricie taroacic, agravat n general de respiraia profund. Debitul cardiac poate fi mult redus. Diagnosticul se bazeaz pe: simptome prezena unei frecturi pericardice modificrile ECG dovezile radiologice sau ECGde acumulare de fluid de la nivelul pericardului. Tratamentul depinde de cauz, dar msurile terapeutice generale includ analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene i uneori intervenie chirurgical.
11

IX. AFECIUNILE AORTEI Aorta are originea la nivelul ventriculului stng, superior de valva aortic (rdcina aortei), are traiect ascendent (aorta ascendent) pn la prima ramificaie aortic (artera brahiocefalic sau artera nenumit), se arcuiete i ajunge posterior de inim (crosa aortic), dup care se orienteaz spre inferior distal de emergena arterei subclavii stngi (aorta descendent) i coboar prin torace (aorta toracic) i abdomen (aorta abdominal). n final, aorta abdominal se ramofic n 2 artere iliace comune. ANEVRISMELE Anevrismele reprezint dilataii anormale ale arterelor, cauzate de slbiciuni ale peretelui arterial. Cauze frecvente sunt: hipertensiunea ateroscleroza infeciile traumatismele bolile de esut cognitiv (ereditare sau dobndite) De obicei anevrismele sunt asimptometice, dar pot produce: durere pot cauza ischemie trombembolism disecie spontan sau se pot rupe (situaie potenial fatal.) Tratamentul anevrismelor care nu s-au rupt const n controlul factorilor de risc (TA) i monitorizare imagistic, sau excizie chirurgical (n funcie de dimensiuni, localizare i prezena simptomelor). n cazul anevrismelor rupte, tratamentul const n excizie chirurgical imediat i montarea unei grefe sintetice sau a unei endogrefe. DISECIA DE AORT Disecia de aort reprezint ptrunderea sngelui printr-o leziune a intimei aortice, cu separarea intimei i tunicii medii i apariia unui lumen fals. Disecia se poate produce la orice nivel al aortei. Hipertensiunea este un factor care contribuie la evoluia bolii. Simptomele i semnele includ apariia brusc a durerii toracice sau dorsale cu caracter sfietor, precum i manifestrile asociate cu o eventual insuficien aortic i disfuncie circulatorie la nivelul ramificaiilor arter iale. Diagnosticul se stabilete prin investigaii imagistice (ecocardiografie transesofagian, angiografie cu CT, angiografie cu substan de contrast). Tratamentul include ntotdeauna controlul agresiv al TA i evalurii imagistice repetate prin care se monitorizeaz progresia diseciei; pentru disecia aortei ascendente i pentru anumite tipuri de disecii ale aortei descendente este necesar repararea chirurgical i montarea unei grefe sintetice. Unul din cinci pacieni decedeaz nainte de a ajunge la spital, iar pn la o treime decedeaz din cauza complicaiilor operatorii sau perioperatorii. X. TUMORI CARDIACE Tumorile cardiace pot fi primare (benigne sau maligne) sau metastazice (maligne). Cea mai frecvent tumor cardiac este mixomul (o tumor primar benign). Tumorile cardiace pot fi localizate n orice esut cardiac; pot cauza obstrucie valvular, trombembolism, aritmii sau afeciuni pericardice. Diagnosticul se stabilete prin ecocardiografie urmat de biopsie. Tratamentul tumorilor benigne const de obicei n rezecie chirurgical; recurenele sunt frecvente. Tratamentul metastazelor depinde de tipul i originea tumorii primare; n general prognosticul este rezervat.
12