EVALUAREA FUNCTIILOR OCUPATIONALE

FUNCTIILE OCUPATIONALE
ocupaie = sum de activitti din cele mai variate domenii pe care individul le realizeaz n cursul zilei i care dau neles vieii lui. Aceste activiti se refer la:
autongrijirea zilnic

munca
activiti educaionale activiti de divertisment

n timpul liber
hobby-uri alte activiti

Performana ocupaional
= capacitatea individului de a realiza sarcinile cerute de rolul su, raportat la etapa de dezvoltare. Rolul ocupaional se refer la noiunile de precolar, colar, angajat, casnic, pensionar. Componentele performanei ocupaionale sunt: schemele comportamentale nvate care compun i fundamenteaz activitile ocupaionale ale individului schemele de micare care stau la baza gesturilor ce compun activitile ocupaionale.

Ipoteze despre modelul de performan ocupaional

performana ocupaional contribuie la realizarea corespunztoare

a rolului ocupaional al individului.

Performaa ocupaional a fiinei umane se refer la: ADL (activitate din viaa zilnic)

Activiti de munc i producie

Joaca i activitile din timpul liber

 Dezvoltarea, desfurarea i meninerea performanei ocupaionale

este influneat de: elemente intrapesonale: aspecte temporare, factori genetici, morfofiziologici i patologici. elemente extrapersonale: mediul fizic; obiecte, unelte; elemente sociale, culturale i familiare.

 Meninerea unui echilibru ntre activitile ocupaionale este

esenial pentru meninerea strii de sntate. Dezvoltarea unei performane ocupaionale adecvate este

dependent de dezvoltarea neuropsihic i de funciile integrative:

senzoriale, motorii, cognitive, psihosociale.
Diverse afecteaz integrrii boli sau traumatisme din care

oricare

componetele

performanei ocupainale determin eecul subsistemelor componente, determinnd incapacitatea ocupaional a individului.

Activitile ocupaionale cuprind:

autongrijirea: hrnire, mbrcat, pieptnat, manipularea obiectelor, mobilitatea; munca: ndeletniciri legate de ngrijirea casei i a familiei; educaia: activiti colare i educaionale; joaca i activitile recreative (sporturi, hobby-uri, activiti sociale).

Prioritile terapeutului sunt reprezentate de acele componente de performan, care se implic direct cu nivelul de independen necesar ariei de performan dorit

Obiectivele evalurii
Identificarea/evaluarea tipurilor de activiti ocupaionale trecute i prezente, pe care le poate executa individul; identificarea disfunciilor privind activitile ocupaionale; identificarea comportamentelor disfuncionale din gestic i

impactul lor asupra activitilor ocupaionale;

Pentru a-i ndeplini obiectivele, TO utilizeaz: - teste standardizate, - anamneza i observaia clinic - activitile practice

Evaluarea performanei ocupaionale i a componentelor acesteia

st la baza stabilirii obiectivelor i strategiei tratamentului

parcurge mai multe etape:

evaluarea iniial = esenial pentru stabilirea planului de tratament

reevalurile periodice:
- pe parcursul aplicrii tratamentului - aprecierea eficienei tratamentului

- stabilirea unor ajustri n planul tratamentului,

- eliminarea obiectivelor imposibile de realizat, - eliminarea obiectivelor deja atinse i adugarea altora noi

Evaluarea iniial:
aprecierea obiectivelor pacientului abilitatea funcional deficitul n sfera performanei ocupaionale evaluarea mediului social, cultural i fizic al pacientului identificarea factorilor de mediu cu rol facilitator, dar i cu rol nefavorabil

Structura tratamentului pe aceste baze solicit maximum de participare a pacientului la procesul de tratament

Metode de evaluare:
Documentul medical Interviul Orarul zilnic

Observaia
Procedee de evaluare formal

Documentul medical (foaia de observaie)

furnizeaz date privind: diagnosticul

prognosticul
istoricul bolii regimul de tratament curent date sociale (condiii de via i de munc) date psihologice alte tratamente recuperatorii urmate evoluia i tratamentul zilnic
Pe baza acestor informaii se vor selecta procedeele de evaluare

Interviul
servete la aflarea modului n care pacientul percepe: - rolul ocupaional

- nevoile pe care le are

- obiectivele pe care i le propune informaii despre: - familie i comunitatea n care triete pacientul - rolul su n activitatea profesional

- istoricul de educaie i munc

- preocuprile din timpul liber - mediul de via n care bolnavul se va rentoarce la externare

Istoricul educaional:
Pn la ce nivel a urmat studii Ce fel de scoli a absolvit

Subiectele de interes din coal

Subiectele pe care nu i-au plcut Dac i-a plcut sau nu coala Activitile din timpul liber n anii de coal Grupul social la care aparinea subiectul Nivelul educaional al prinilor Eventualele planuri de viitor privind educaia Proiecte privind cariera profesional

Istoricul profesional:
Ultima meserie practicat Profesii anterioare

Pregtire profesional special

Relaiile cu colegii de munc Dac lucreaz singur sau n echip

Ce meserie i-ar plcea cel mai mult

Ce agreeaz i ce nu din meseria pe care o practic Preferin de a lucra singur sau mpreun cu alii Cine supravegheaz desfurarea activitilor profesionale Planuri de viitor privind munca i eventual schimbarea meseriei

Influene culturale:
Grupul cultural n care pacientul se identific Descrierea tradiiilor culturale semnificative pentru pacient (practici

religioase, srbtori de familie, festiviti, mbrcminte)

Credine specifice despre sntate i boal Descrierea lucrurilor care au mare importan i sunt valoroase pentru pacient (maini, bijuteriile, jucrii, tablouri, tradiii de familie sau noiuni abstracte: onestitatea, integritatea moral etc.)

Orarul zilnic
date amnunite despre modul n care i desfura activitatea ntr-o zi sau ntr-o sptmn, nainte de debutul bolii:
- ora trezirii - activiti din cursul dimineii - igiena - odihna - activit casnice - activiti sociale

- mbrcatul
- activiti profesionale - activit de petrecere a timpului liber - ngrijirea copiilor

- cina
- activiti din cursul serii - activiti de relaxare - pregtirea pentru culcare - somnul din cursul nopii

Se va nota durata fiecrei activiti. Dac pacientul are tulburri de memorie/comunicare datele se vor obine de la membrii familiei.

Al doilea orar zilnic

culege date despre schemele de activitate dup debutul bolii. Se va nota cine l ajut pe pacient s-i desfoare activitile zilnice i

ct asisten necesit.

Balana activitilor:
Se va nota procentual timpul utilizat de pacient pentru: fiecare din aciunile ocupaionale (autongrijire,

activiti casnice, ngrijirea copiilor etc.)

sarcinile pe care pacientul trebuie s le ndeplineasc n raport cu etapa de via n care se afl

 Din compararea celor dou orare se vor trece concluzii despre:

- nevoile, obiectivele i etaloanele la care se raporteaz pacientul, - rolurile, interesele, activitile pacientului (este o persoan activ ?) - satisfaciile i insatisfaciile, relaiile interpersonale - motivaia pe care o are pentru a participa activ la terapie - posibilitile reale de a se reface capacitatea funcional

Obiectivele tratamentului se vor ierarhiza pe baza prioritilor i nevoilor pacientului.

Observaia
observarea pacientului n cursul interviului/tratamentului/reevaluare postura schema de mers felul n care se mbrac prezena unor diformiti expresia feei, tonul vocii modul n care vorbete i gesticuleaz eventualele atitudini antalgice

Observaia
modul n care bolnavul desfoar activiti: de autongrijire casnice de mobilizare i transfer

(n mediul real sau simulate)

Se va determina: nivelul de independen

viteza de execuie abilitatea necesarul de echipamente speciale posibilitatea tratamentului ulterior

Procedee de evaluare formal

Evaluarea standardizat = teste pe baza crora se stabilesc nite scoruri permite o evaluare cantitativ, obiectiv, consistent i

valabil asupra:
deprinderilor motorii, a dexteritilor normale deprinderilor profesionale

Inteligenei, personalitii
funciilor senzoriale motorii Probele nestandardizate folosesc evaluarea subiectiv i nu au

criterii pentru stabilirea unui scop.

Rezultatele i interpretarea testelor nestandardizate depind de experiena testatorului (exemplu evaluarea forei musculare)

 Evaluarea iniial urmrete determinarea:

abilitilor pacientului deficienelor i a potenialului Evaluarea se face n sens craniocaudal i proximodistal.

Funciile vitale i de relaie: - respiraia - deglutiia - funcia cardiovascular - Sistemul osteo-muscular - controlul vizual/auditiv

 Regiunea gtului i trunchiului:

deficenele n aceste regiuni afecteaz direct trunchiul superior i extremitatea superioar

se vor observa n timpul diferitelor posturi i activiti funcionale

se va nota: - tonusul dominant: flexor-extensor - aliniamentul: median/nclinat ntr-o parte - stabilitaea/ mobilitatea

 Extremitile superioare/inferioare
se observ individual n cadrul schemelor de micare specifice, dar i n activitile complexe n care intervine interaciunea dintre segmente.

Observarea pacientului n timp ce desfsoar activitti de

autongrijire i alte ADL-uri pentru a aprecia dac performarea schemelor individuale i toatale este adecvat n contextul activitii

funcionale.
Observarea pacientului n mediul de la domiciliu, (mai puin organizat i structurat) o deteriorare a performanelor motorii.
tratamentul trebuie acomodat pentru practicile motorii din mediul casnic/ profesional, cu specificul lor de activitate.

Evaluarea este urmat de unele ntrebri:

1. Este necesar o cretere a mobilitii sau stabilitii? 2. Exist echilibru ntre flexori i extensori sau are un grup dominant?

3. Pacientul este capabil s se deplaseze n orice direcie?

4. Care sunt principalele deficite? (scderea forei musculare, tulburri de coordonare, spasticitate, contractur) 5. Este pacientul capabil s adopte o postur i s o menin? Dac nu, care sunt posturile sau schemele de micare pe care nu le poate efectua? 6. Deficitul este localizat cu predilecie proximal sau distal?

 Observaia clinic i testele standardizate:

1. Evaluarea aspectelor legate de funciile motorii i senzitivo-senzoriale: aspecte neuromusculare: activitile reflexe, amplitudine de micare, for i rezisten, echilibru aspecte de integrare senzorial: tactile, proprioceptive, vizuale, auditive, vestibulare.

aspecte

motorii:

toleran

la

efort,

coordonare, control motor, abilitate, mers

2. Evaluarea calitilor proceselor cerebrale: memoria, atenia,

abstractizarea, orientarea, gndirea, capacitatea de calcul etc.

3. Evaluarea psihosocial :
elementul psihologic: aprecierea de valori, de interes,

autoconcepie, iniiere de activiti, stri de indiferen etc.

elemente sociale: comportament social, comunicare cu cei din jur,

modaliti de integrare, activittile de grup etc; elemente de autongrijire: aspectul fizic (nu se refer la ADL)

Stabilirea toleranei la munc

Evaluarea toleranei la munc = fizic, cognitiv i psihic Se va ine cont de vrst, nivel cultural, motivaie

Elementele obligatorii de evaluare a toleranei la munc sunt:

capacitatea funcional de munc starea aparatului locomotor

starea aparatului cardiovascular

starea aparatului respirator starea cognitiv starea comportamental i de atitudine starea vocaional