Prof. dr.

RADU VIERU-SOCACIU

MEDICIN LEGAL suport de curs pentru studenii de la facultatea de drept

realizat dup

monografia

TEORIE I PRACTIC MEDICO-LEGAL ! CO!TE"T#L LEGI$LA%IEI ACT#ALE

Autor Radu &ieru-$ocaciu Apruta prin Ed.med. univ. Iuliu !a"ieganu Clu#$apo%a& '(('

1. I!TROD#CERE
1.1. DE)I$I*IA& O+IEC,U- .I PREOCUP/RI-E 0EDICI$EI -E1A-E

Medicina legal este o specialitate de grani ntre disciplinele medicale i cele juridice, care a luat fiin i a evoluat din necesitatea slujirii ideii de dreptate i adevr . Medicina legal poate fi definit ca o ramur medical, care i pune cunotinele sale n slujba justiiei ori de cte ori pentru lmurirea unei cauze judiciare sunt necesare precizri cu caracter medical. Ca tiin a adevrului, medicina legal are sarcina de a pune la dispoziia justiiei probe cu caracter tiinific medical menite s ajute justiia la aflarea adevrului. Prin probele tiinifice pe care le furnizeaz justiiei medicina legal contribuie la soluionarea diverselor cauze penale, civile sau de alt natur. Medicina legal mai este numit i medicin judiciar. n esen coninutul celor dou denumiri este acelai, deosebirile de termeni neducnd la controverse. !enumirea specialitii difer n diferite zone geografice. "stfel n rile de limb englez se folosesc ambele denumiri. n rile latine #$rana, %pania, &talia' se folosete n principal termenul de medicin legal. n $rana, o serie de autori n domeniu au adaptat o denumire compus, respectiv cea de medicin legal judiciar. n (ermania se utilizeaz denumirea de medicin judiciar. n ara noastr, pn n anul )*+, s-a folosit termenul de medicin legal, att pe linie didactic ct i n reeaua de specialitate. !in anul )*+,, ca urmare a sc.imbrii denumirii vec.iului &nstitut Medico-/egal n &nstitutul de Cercetri 0tiinifice Medico-1udiciare, a fost adoptat denumirea de medicin judiciar. n anul )*2+ s-a revenit de la denumirea de medicin legal pe linie de nvmnt universitar, iar odat cu apariia !ecretului 3324)*22 privind organizarea instituiilor i serviciilor medico-legale aceast denumire a fost introdus i pe linie de reea. Medicina legal este o ramur medical cu tradiii foarte vec.i, dezvoltarea ei fiind legat pe de o parte de dezvoltarea tiinelor medico-biologice iar pe de alt parte de dezvoltarea tiinelor juridice. n evoluia sa medicina legal a fost preocupat de dou aspecte de baz i anume5 - dezvoltarea cercetrii tiinifice n domeniu, cu scopul elaborrii unor metode noi de investigaie menite s contribuie la rezolvarea unor probleme juridice cu implicaii medicale6 - aplicarea rezultatelor cercetrii tiinifice n activitatea practic n scopul furnizrii unor probe medico-biologice obiective menite s ajute la stabilirea adevrului n diferite cauze judiciare.
3

1.2.

OR1A$I2AREA 0EDICI$EI -E1A-E 3$ RO04$IA

n ara noastr organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal sunt reglementate de urmtoarele acte normative5 7rdonana (uvernului nr.)48999 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal #publicat n Monitorul 7ficial al :omniei, Partea & nr.8848).9).899)', aprobat cu unele modificri prin /egea nr. 3+*4899) i modificat prin 7rdonana (uvernului nr.+;4899)6 <otrrea (uvernului nr.;;348999 pentru aprobarea :egulamentului de aplicare a dispoziiilor 7rdonanei (uvernului nr.)48999 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal #publicat n Monitorul 7ficial al :omniei Partea &, nr.3+*4)*.9*.8999'6 =ormele procedurale privind efectuarea e>pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, aprobate prin 7rdinul Ministrului 1ustiiei i Ministrului %ntii nr.),34C48++48999. Prin 7rdonana (uvernului nr.)48999 au fost abrogate !ecretul nr.3324)*22 pentru organizarea instituiilor i serviciilor medico-legale i <otrrea Consiliului de Minitrii nr. )9?+4)*22 privind aprobarea :egulamentului de aplicare a !ecretului nr. 3324)*22. !in 7rdonana (uvernului nr. )48999 cu modificrile ulterioare i regulamentul de aplicare al acestui act normativ, se desprind urmtoarele aspecte principale. "ctivitatea de medicin legal face parte integrant a asistenei medicale i const n efectuarea de e>pertize, e>aminri, constatri, e>aminri de laborator i alte lucrri medico-legale asupra persoanelor n via, cadavrelor, produselor biologice i corpurilor delicte, n vederea stabilirii adevrului n cauzele privind infraciunile contra vieii, integritii corporale i sntii persoanelor ori n alte situaii prevzute de lege, precum i n efectuarea de e>pertize medico-legale psi.iatrice i de cercetare a filiaiei. "ctivitatea de medicin legal asigur mijloace de prob cu caracter tiinific organelor de urmrire penal, instanelor judectoreti, precum i la cererea persoanelor interesate, n soluionarea cauzelor penale, civile sau de alt natur, contribuind prin mijloace specifice, prevzute de lege, la stabilirea adevrului. 7rice ingerin n activitatea medico-legal este interzis. &nstituiile de medicin legal sunt singurele uniti sanitare care efectueaz, potrivit legii, constatri, e>pertize, precum i alte lucrri medico-legale. "ctivitatea de medicin legal se realizeaz prin urmtoarele instituii sanitare cu caracter public5

&nstitutul =aional de Medicin /egal @Mina MinoviciA Bucureti, unitate cu personalitate juridic n subordinea Ministerului %ntii i $amiliei6 - &nstitutele de medicin legal din centrele medicale universitare5 Cluj=apoca, &ai, Cimioara, Crgu-Mure i Craiova, uniti cu personalitate juridic n subordinea Ministerului %ntii i $amiliei6 - %erviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal din oraele nereedin de jude, aflate n structura organizatoric a serviciilor de medicin legal judeene, subordonate, din punct de vedere administrativ, direciilor de sntate public. Pe lng &nstitutul =aional de Medicin /egal @Mina MinoviciA Bucureti funcioneaz Comisia superioar medico-legal, cu sediul la acest institut. n cadrul institutelor de medicin legal din centrele medicale universitare, precum i n cadrul &nstitutului =aional de Medicin /egal @Mina MinoviciA Bucureti funcioneaz comisii de avizare i control al actelor medico-legale. "ctivitatea de medicin legal este coordonat din punct de vedere administrativ, tiinific i metodologic de Ministerul %ntii i $amiliei care n scopul asigurrii bunei desfurri a activitii de medicin legal, colaboreaz cu Ministerul 1ustiiei . /a sediul &nstitutului =aional de Medicin /egal DMina MinoviciD Bucureti funcioneaz Consiliul superior de medicin legal care are urmtoarele atribuii principale5 - coordoneaz activitatea de medicin legal, din punct de vedere tiinific i metodologic, mpreun cu Ministerul %ntii i $amiliei, n vederea asigurrii unei practici medico-legale unitare pe ntregul teritoriu al rii6 - studiaz i interpreteaz, anual, morbiditatea i mortalitatea medicolegal i informeaz despre acestea Ministerul %ntii i $amiliei, Ministerul 1ustiiei, Ministerul Public i Ministerul de &nterne6 - iniiaz studii de ciminologie i alte studii interdisciplinare de interes social i medico-legal, la nivel naional6 - sprijin, prin mijloace specifice, activitatea medico-sanitar6 - propune Ministerului %ntii i $amiliei componena nominal i modul de funcionare ale Comisiei superioare medico-legale i ale comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale6 - adopt regulamentul propriu de organizare i funcionare6 Institutele de medicin legal, n limitele componenei teritoriale au urmtoarele atribuii principale5 - efectueaz, din dispoziia organelor de urmrire penal, a instanelor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, e>pertize i constatri, precum i alte lucrri medico-legale6 - efectueaz noi e>pertize medico-legale dispuse de organele de urmrire penal sau de instanele judectoreti, precum i n cazurile de deficiene
5

privind acordarea asistenei medicale ori n cazurile n care, potrivit legii, sunt necesare e>pertize medico-legale psi.iatrice6 - e>ecut e>amene complementare de laborator, solicitate de serviciile de medicin legal judeene, de organele de urmrire penal, de instanele judectoreti sau de persoanele interesate6 - ndeplinesc, pentru judeele n care i au sediul, respectiv pentru municipiul Bucureti, atribuiile ce revin serviciilor de medicin legal judeene6 - efectueaz cercetri tiinifice n domeniul medicinei legale i pun la dispoziia nvmntului universitar i postuniversitar materiale documentare, precum i alte mijloace necesare procesului de nvmnt6 - contribuie la sprijinirea asistenei medicale att prin analiza aspectelor medico-legale din activitatea unitilor sanitare, la cererea acestora, ct i prin analiza unor probleme constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal6 - propun Consiliului superior de medicin legal msuri corespunztoare n vederea asigurrii, din punct de vedere metodologic, a unei practici unitare n domeniul medicinei legale pe ntreg teritoriul rii. Serviciile de medicin legal judeene au n principal urmtoarele atribuii5 - efectueaz e>pertize i constatri medico-legale din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, precum i n cazurile de deficiene n acordarea asistenei ori n cazuri n care, potrivit legii, sunt necesare e>pertize medico-legale psi.iatrice6 - efectueaz orice alt e>pertiz sau constatare medico-legal, n cazul n care se apreciaz c aceasta nu poate fi efectuat de cabinetul de medicin legal6 - efectueaz, cu plat, e>aminri medico-legale, la cererea persoanelor interesate, precum i orice alte lucrri medico-legale, cu e>cepia celor care intr n componena cabinetului de medicin legal6 - efectueaz noi e>pertize medico-legale, cu e>cepia celor care intr n componena institutelor de medicin legal6 - pun la dispoziia catedrelor de medicin legal din universitile de medicin i farmacie, n condiiile prevzute de dispoziiile legale, de deontologia medical i de reglementrile privind drepturile omului, materiale documentare, cadavre, esuturi i alte produse biologice necesare procesului didactic6 - contribuie la ridicarea nivelului de acordare a asistenei medicale din unitile sanitare, comunicnd organului ierar.ic superior al acestor uniti deficienele constatate cu ocazia desfurrii activitii de medicin legal6 - particip, la cererea instituiilor sanitare i a Colegiului Medicilor din :omnia, la lucrrile comisiilor de anc.et, instituite de acestea i contribuie, atunci cnd diagnosticul este incert, la clarificarea cauzelor
6

care a provocat vtmarea integritii corporale, a sntii sau decesul bolnavilor. Cabinetele de medicin legal au urmtoarele atribuii5 - efectueaz orice e>pertiz i constatare medico-legal, din dispoziia organelor de urmrire penal sau a instanelor judectoreti, cu e>cepia celor care intr n atribuiile serviciilor de medicin legal6 - efectueaz e>aminri medico-legale la cererea persoanelor interesate. Comisia superioar medico-legal verific i avizeaz din punct de vedere tiinific, la cererea organelor n drept, concluziile diverselor acte medico-legale i se pronun asupra eventualelor concluzii contradictorii ale primei e>pertize cu cele ale noii e>pertize medico-legale. n cazul n care concluziile actelor medicolegale nu pot fi avizate, comisia superioar recomand refacerea parial sau total a lucrrilor primite pentru avizare, formulnd propuneri n acest sens sau concluzii proprii. Comisiile de avizare i control al actelor medico-legale din cadrul institutelor de medicin legal e>amineaz i avizeaz5 - actele de constatare sau de e>pertiz medico-legal, efectuate de serviciile de medicin legal judeene, n cazurile n care organele de urmrire penal sau instanele judectoreti consider necesar avizarea6 - actele noilor e>pertize efectuate de serviciile medico-legale judeene nainte de a fi transmise organelor de urmrire penal sau instanelor judectoreti. Componena nominal i modul de funcionare a Comisiei superioare medico-legale i ale comisiilor de avizare i control al actelor medico-legale se aprob prin 7rdin comun al Ministrului %ntii i $amiliei i Ministrului 1ustiiei, la propunerea Consiliului superior de medicin legal. &nstitutele de medicin legal, cu avizul Consiliului superior de medicin legal, ntocmesc liste de e>peri, pe niveluri de competen, din rndul crora prile interesate pot solicita, cu plata unui onorariu, medici legiti sau ali specialiti care s asiste e>perii oficiali desemnai pentru anumite activiti medico-legale. Controlul activitii de medicin legal se realizeaz, conform legii, prin comisii mi>te, numite prin ordin comun al Ministrului %ntii i $amiliei i al Ministrului 1ustiiei, formate din medici din cadrul Ministerului %ntii i $amiliei i din personal de specialitate din cadrul Ministerului 1ustiiei. n cazul n care, n urma verificrilor efectuate, comisiile mi>te apreciaz c au fost nclcate unele dispoziii legale, acestea sesizeaz, dup caz, organele judiciare sau structurile competente ale Colegiului Medicilor din :omnia. Componena teritorial a institutelor de medicin legal, n conformitate cu prevederile :egulamentului de aplicare a dispoziiilor 7rdonanei (uvernului nr.)48999 este urmtoarea5
7

&nstitutul =aional de Medicin /egal @Mina MinoviciA Bucureti deservete municipiul Bucureti i juteele "rge, Braov, Buzu, Clrai, Constana, !mbovia, (iurgiu, &alomia , Pra.ova, Culcea, Elcea, &lfov i Celeorman6 - &nstitutul de Medicin /egal din Cluj-=apoca, deservete judeele "lba, Bistria-=sud, Cluj, Maramure, %atu Mare, %laj i %ibiu6 - &nstitutul de Medicin /egal din &ai, deservete juteele Bacu, Botoani, Brila, (alai, &ai, =eam, %uceava, Easlui i Erancea6 - &nstitutul de Medicin /egal din Cimioara, deservete judeele "rad, Cara-%everin, <unedoara, Cimi i Bi.or6 - &nstitutul de Medicin /egal din Crgu-Mure, deservete judeele Covasna, <arg.ita i Mure6 - &nstitutul de Medicin /egal din Craiova, deservete judeele !olj, (orj, Me.edini i 7lt. Modul concret prin care instituiile de medicin legal ajut organele judiciare n soluionarea diverselor cauze const n efectuarea de e>pertize, constatri i alte lucrri medico-legale. "ctele medico-legale ntocmite de institutele de medicin legal, serviciile de medicin legal judeene i cabinetele de medicin legal sunt prevzute n %eciunea && din =ormele procedurale privind efectuarea e>pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale. n conformitate cu art.5. din acest act normativ actele medico-legale sunt raportul de expertiz, raportul de constatare, certificatul, buletinul de analiz i avizul. Raportul de expertiz medico-legal este actul scris ntocmit de un expert la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde datele privind expertiza efectuat. Expertiza medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. ! i " din Codul de #rocedur #enal precum i la art.$% din Codul de #rocedur Civil. Raportul de constatare medico-legal reprezint actul ntocmit de medicul legist la solicitarea organului de urmrire penal sau a instanei de judecat i care cuprinde date privind constatarea efectuat. Constatarea medico-legal se efectueaz n situaiile prevzute la art. $ i & din Codul de #rocedur #enal. Certificatul medico-legal este actul ntocmit de medicul legist la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date privind examinarea medico-legal. Buletinul de analiz reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de medicin legal, care cuprinde date privind examenul complementar. Prin aviz medico-legal se nelege actul ntocmit de Comisia superioar medico-legal, precum i de comisiile de avizare i control al actelor medicale, la solicitarea organelor judiciare, prin care se aprob coninutul i concluziile actelor medico-legale i se recomand efectuarea unor noi expertize sau se formuleaz concluzii proprii.
8

Fnele reglementri privind ntocmirea actelor medico-legale se gsesc n Codul de Pro%edur Penal n seciunile referitoare la constatarea te.nicotiinific i constatarea medico-legal i la e>pertize. Conform art.667 operaiile i concluziile constatrii te'nico tiinifice sau medico-legale se consemneaz ntr-un raport. /a art.6'' 8raportul de e9pertiz: se precizeaz c dup efectuarea expertizei, expertul ntocmete un raport scris( c)nd sunt mai muli experi se ntocmete un singur raport de expertiz, iar dac sunt deosebiri de preri, opiniile separate sunt consemnate n cuprinsul raportului sau ntr-o anex( raporul de expertiz se depune la organul de urmrire penal sau la instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei. n conformitate cu art.6'; 8%on"inutul raportului:, raportul de e>pertiz trebuie s cuprind urmtoarele pri5 a) partea introductiv, n care se arat organul de urmrire penal sau instana de judecat care a dispus efectuarea expertizei, data c)nd s-a dispus efectuarea acesteia, numele i prenumele expertului, data i locul unde a fost efectuat, data ntocmirii raportului de expertiz, obiectul acesteia i ntrebrile la care expertul urma s rspund, materialul pe baza cruia expertiza a fost efectuat i dac prile care au participat la aceasta au dat explicaii n cursul expertizei( b) descrierea n amnunt a operaiilor de efectuare a expertizei, obieciile sau explicaiile prilor, precum i analiza acestor obiecii ori explicaii n lumina celor constatate de experi( c) concluziile, care cuprind rspunsurile la ntrebrile puse i prerea expertului asupra obiectului expertizei. n Codul de Procedur Penal la art. )83 i )8+ sunt prevzute situaiile n care se poate solicita un supliment de e>pertiz sau efectuarea unei noi e>pertize. Conform art.6'<, c)nd organul de urmrire penal sau instana de judecat constat, la cerere sau din oficiu, c expertiza nu este complet dispune efectuarea unui supliment de expertiz, fie de ctre acelai expert, fie de ctre un altul. /a art.6'7 se arat c dac organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli cu privire la exactitatea concluziilor raportului de expertiz, dispune efectuarea unei noi expertize. n conformitate cu art.<5 din =ormele procedurale privind efectuarea e>pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, noua expertiz medicolegal se efectueaz de ctre o comisie de e>peri, indiferent dac prima e>pertiz a fost efectuat de ctre un singur medic legist sau de mai muli medici legiti. Comisia de e>pertiz se compune din cel puin doi e>peri cu un grad profesional egal sau superior e>pertului sau e>perilor care au efectuat e>pertiza anterioar, n caz de grade profesionale egale utilizndu-se grade didactice superioare.

'(TA!ATOLOGIE MEDICO-LEGAL
2.1. 1E$ERA-I,/*I Canatologia medico-legal #t.anatos G moarte i logos G tiin' este partea medicinei legale care se ocup cu studiul comple> al morii. "cest capitol studiaz n esen fenomenele care preced instalarea morii, denumite stri terminale i fenomenele care succed instalrii morii reale, denumite modificri cadaverice. 2.2. DE)I$I*IA .I E,APE-E 0OR*II Moartea reprezint o ncetare ireversibil a funciilor vitale - respiraie i circulaie - cu ncetarea consecutiv a metabolismului. n esen, moartea survine cnd funciile celor trei mari sisteme5 cardiovascular, respirator i nervos au ncetat. n mod convenional moartea se consider instalat n momentul opririi activitii cardiace. !in punct de vedere fiziopatologic, fenomenul de baza care precede i genereaz moartea este ano>ia. Celulele i esuturile care alctuiesc corpul omenesc au o rezisten diferit la lipsa de o>igen, condiionat de gradul de difereniere. Cele mai sensibile celule la ano>ie sunt cele mai recente filogenetic, respectiv neuronii corticali care rezist doar ,-+ minute, n timp ce fibrele musculare striate rezist pn la ,9 minute, iar cele netede pn la 8 ore. :ezistena diferit a celulelor i esuturilor la ano>ie face ca ntre via i moartea biologic #moartea real' s se interpun o serie de stadii intermediare denumite stri terminale. "cestea sunt reprezentate de agonie, moartea clinic i moartea cerebral . a) !"#I $ "gonia este etapa de trecere de la via la moartea clinic. Htimologic provine de la grecescul agonGlupt, deci ar semnifica lupta ntre viaa care nu a ncetat i moartea care nu a nceput. n cursul agoniei se produce o diminuare marcat a funciilor vitale acestea funcionnd sub limitele lor de eficien. !atorit acestui fapt agonia este cunoscut i sub denumirea de Dvita reductaD #via redus'. "gonia poate fi precedat de o faz preagonal caracterizat printr-o stare de e>citaie psi.osenzorial, cu nceputul deprimrii funciilor vitale. )azele agoniei. n general agonia evolueaz n mai multe faze. !e obicei debuteaz cu o faz euforic caracterizat prin logoree, stare de agitaie, micri necoordonate, ta.ipnee cu respiraii superficiale, ritm cardiac neregulat cu reducerea amplitudinii pulsului. n cea de a doua faz se produce scderea marcat a funciilor de baz. :espiraiile devin superficiale i rapide cu perioade de apnee i uneori respiraie periodic. "pare bradicardie cu puls slab perceptibil. $aciesul ia aspect
10

.ipocratic, privirea devine fi>, apar transpiraii reci i e>tremitile devin cianotice. n ultima faz corpul devine imobil, e>tremitile se rcesc i simurile dispar progresiv #primul care dispare fiind vzul i ultimul auzul'. $azele agoniei se pot succeda sau debutul poate fi marcat de una din aceste faze. )orme %lini%e. n funcie de manifestrile clinice dominante, agonia poate mbrca , forme clinice5 agonia delirant, agonia lucid i agonia alternant. *gonia cu delir - cu stri de agitaie i episoade delirante. "ceast form apare n leziuni ale sistemului nervos central, meningo-encefalite, alcoolism, unele into>icaii. *gonia lucid I n care nu apar tulburri ale strii de contien. %e ntlnete n special n decese prin afeciuni cardio-vasculare. *gonia alternantI n care perioadele de delir alterneaz cu stri de luciditate. Durata agoniei variaz n funcie de cauza morii. "gonia poate fi5 absent - n boli cu evoluie supraacut, unele into>icaii supraacute, leziuni grave encefalice #zdrobirea craniului i coninutului, mpucarea n cap, etc'6 de scurt durat #de ordinul minutelor' - n asfi>ii mecanice, mori subite, into>icaii, etc. de durat lung #ore sau c.iar zile' I n decese prin afeciuni cronice. b) %" R&' C(I#IC). Moartea clinic este etapa de trecere de la via la moartea real. %e caracterizeaz prin ncetarea respiraiei i oprirea activitii cardiace. !ureaz apro>imativ + minute, dup acest interval aprnd modificri ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se moartea cerebral. Pe parcursul etapei de moarte clinic se poate interveni prin metode de reanimare. c) %" R&' C'R'BR () #cortical'. Moartea cerebral se caracterizeaz prin ncetarea oricrei activiti corticale #cu traseu izoelectric pe HH('. n condiii de ano>ie, neuronii din trunc.iul cerebral i menin activitatea nc 89 I ,9 minute. !atorit acestui fapt, dup instalarea morii corticale este posibil reanimarea i meninerea funciilor vitale #respiraie i circulaie', dar aceasta este inutil datorit strii de decerebrare prin modificrile morfofuncionale ireversibile a neuronilor corticali. d) %" R&' R' () #biologic'. Moartea real este etapa care urmeaz dup moartea clinic. 7dat cu instalarea acestei etape apar modificrile cadaverice denumite i semnele morii reale.

11

)OR0E PAR,ICU-ARE. $ormele clinice particulare ale strilor terminale sunt reprezentate de moartea aparent, viaa vegetativ i supravieuirea artificial. %oartea aparent este o noiune mai controversat n literatura de specialitate, contestat de unii autori. Ha constituie totui o realitate medical, ntlnit n special n unele into>icaii #.ipnotice, opiacee', n refrigeraie #.ipotermie', n anemii severe, n electrocutare .a. Clinic se caracterizeaz prin imobilitate corporal, anestezie, dispariia refle>elor, reducerea marcat a funciilor respiratorie i cardio-circulatorie, acestea neputnd fi puse n eviden prin mijloacele clasice de investigaie #inspecie, palpare, auscultaie'. Prin acest tabou clinic, moartea aparent poate fi confundat cu moartea real. H>istena acestei stri oblig la o constatare instrumental a ncetrii funciilor vitale i la urmrirea instalrii modificrilor cadaverice precoce, evitndu-se astfel n.umrile unor persoane aflate n stare de moarte aparent. *ia+a vegetativ sau coma depit este o moarte cerebral cu meninerea spontan a funciilor vegetative de baz #respiraie i activitate cardiorespiratorie'. Supravie+uirea artificial este o com depit cu meninerea funciilor vitale prin manopere de reanimare i terapie intensiv #ventilaie asistat, stimulator cardiac, etc'. 2.3. DIA1$OS,ICU- 0OR*II n diagnosticul morii se utilizeaz dou categorii de semne, unele cu valoare relativ - semnele clinice i altele de certitudine - modificrile cadaverice.
2.3.1. Semnele %lini%e ale mor"ii

%emnele clinice sunt semne imediate de moarte, majoritatea avnd valoare relativ n diagnosticul morii. Fnii autori le numesc i semne negative de via. %emnele clinice ale morii sunt reprezentate de5 oprirea respiraiei6 oprirea activitii cardio-circulatorii6 dispariia refle>elor6 dispariia funciei cerebrale. a) Lipsa respiraiei. Se manifest clinic prin absena micrilor respiratorii la
inspecie i lipsa murmurului e!icular la auscultaie. b) Oprirea activitii cardio circulatorii. Se e i"enia! prin lipsa pulsului la palpare# absena !$omotelor car"iace la auscultaie# tensiunea arterial !ero i traseu i!oelectric pe %&'.

12

c) Dispariia reflexelor. (n mo" obinuit# ultimul refle) care "ispare este cel corneean. *ispariia acestui refle) nu este semn si$ur "e moarte pentru ca el "ispare i +n strile "e com profun". d) Dispariia funciei cerebrale. !ispariia funciei cerebrale se manifest clinic prin abolirea strii de cunotin, dispariia sensibilitii i motilitii, .ipotonie muscular cu rela>are sfincterian i midriaz i traseu izoelectric pe HH( #semn sigur de moarte cerebral sau cortical'.
2.3.2. 0odifi%rile %adaveri%e

Modificrile cadaverice, denumite i semnele morii reale, apar dup instalarea morii biologice i constituie semne de certiutudine ale morii. Pot fi sistematizate n dou mari categorii5 modificri precoce I care apar n primele 83 ore de la deces6 modificri tardive I care apar dup 83 ore de la instalarea morii .
2.3.2.1.

%odificri cadaverice precoce

Modificrile cadaverice precoce sunt reprezentate de5 rcirea cadavrului6 des.idratarea cadavrului6 lividitile cadaverice6 rigiditatea cadaveric6 autoliza. a) Rcirea cadavrului$ :cirea cadavrului este consecina opririi circulaiei i a ncetrii metabolismului cu pierderea consecutiv de cldur n mediul nconjurtor. n mod obinuit la o temperatur a mediului ambiant ntre )+- 899C, rcirea cadavrului se face cu apro>imativ 89C4ora, n primele 3 ore de la instalarea decesului i ulterior cu un grad pe or. :cirea cadavrului se face mai lent la nivelul plicilor i mai rapid n zonele descoperite ale corpului. Cnd temperatura central #determinat intrarectal' atinge valoarea de 89JC, aceasta este considerat ca semn sigur de moarte.

13

b) ,es-idratarea cadavrului$ !es.idratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei i evaporrii apei n mediul ambiant. "cest proces ncepe n zonele cu epiderm subire #buze, scrot la brbat, regiune vulvar la femei'. n aceste zone prin des.idratare, pielea se usuc, se ntrete, devine galbuie i ulterior cu o tent brun, lund aspect asemntor pergamentului, motiv pentru care n practica medico-legal se utilizeaz termenul de DpergamentriD sau Dzone de pergamentareD. Pergamentrile se pot produce i consecutiv unor leziuni traumatice cu soluie de continuitate superficiale ale epidermului #placarde e>coriate, plgi superficiale', precum i dup denudri post mortem ale epidermului aprute n cursul transportului cadavrului. Pentru diagnosticul diferenial se practic o incizie a pielii. !ac pergamentarea este post mortem, n zona respectiv nu apare infiltrat sanguin. n cadrul des.idratrii se produc o serie de modificri la nivelul globilor oculari5 - globii oculari se nmoaie, pierzndu-i starea de tensiune6 - corneea devine opalescent i n dreptul pupilelor apare o pat albicioas denumit pata lui /iarc.K #la 2-? ore de la deces'. c) (ividit+ile cadaverice /ividitile cadaverice, denumite i pete cadaverice, sunt consecina ncetrii circulaiei sanguine i migrrii sngelui prin vase, n zonele declive, sub aciunea gravitaiei. /ividitile cadaverice ncep s apar n mod obinuit dup circa 89-,9 minute de la instalarea decesului. +orfologic se prezint sub forma unor pete de culoare roz-violacee. n evoluia lividitilor se disting , faze evolutive5 .$ /ipostaza 01-.2 ore)$ n aceast faz apar pete la nceput mici, care se e>tind treptat, cu tendin la confluare. %e localizeaz pe prile declive i necomprimate ale cadavrului #faa dorsal la cadavrul aflat n decubit dorsal'. n faza de .ipostaz lividitile dispar la digitopresiune dar se reformeaz rapid dup ncetarea acesteia. !ac modificm poziia cadavrului, dispar din zonele iniiale i reapar n noile zone declive. 1$ 3aza de difuziune 0.2-12 ore) n aceast faz lividitile sunt e>tinse, confluente i apar i pe prile laterale ale cadavrului. /a digitopresiune plesc dar nu dispar n totalitate. !ac modificm poziia cadavrului, nu dispar din zonele iniiale dar se formeaz i n noile zone declive. "ceste caracteristici sunt consecina e>travazrii pariale a plasmei ncrcat cu pigment .emoglobinic. 4$ 3aza de imbibi+ie 0dup 15-12 ore ) n aceast faz .emoliza este complet i se produce difuziunea .emoglobinei n esuturi. /ividitile sunt intense i e>tinse pe suprafee mari. =u se modific la digito-presiune. !ac modificm poziia cadavrului rmn n zonele iniiale i nu se formeaz n noile zone declive #devin fi>e'.
14

Culoarea poate prezenta variaii n funcie de cauza morii5 - lividiti de culoare roie aprins apar n into>icaiile cu C7, acid cian.idric i cianuri i n morile prin .ipotermie #refrigeraie'6 - lividiti cafenii apar n into>icaii cu substane met.emoglobinizante6 - lividiti intens cianotice apar n decese prin asfi>ie6 Importan"a medi%o-legal5 - reprezint cel mai precoce i mai sigur semn de moarte real6 - ofer indicii importante asupra timpului scurs de la instalarea decesului6 - furnizeaz date referitoare la poziia cadavrului n momentul morii i a eventualelor sc.imbri de poziie a cadavrului6 - pot furniza date referitoare la cauza morii. d) Rigiditatea cadaveric :igiditatea cadaveric este o modificare cadaveric precoce care const ntr-o contractur muscular progresiv care intereseaz muc.ii striai i musculatura neted. Prin interesarea musculaturii sc.eletice se produce o nepenire a articulaiilor. :igiditatea se instaleaz dup o perioad de rela>are a musculaturii cu o durat variabil de 8-2 ore de la deces. "pare iniial la muc.ii masticatori, apoi se e>tinde n sens cranio-caudal, interesnd progresiv musculatura gtului, membrelor superioare, trunc.iului i membrelor inferioare #legea =Lsten'. n evoluia rigiditii se disting , faze evolutive5 .$ 3aza de instalare Htapa de instalare dureaz circa )8 ore. n aceast faz dac se nvinge forat, rigiditatea se instaleaz din nou. 1$ 3aza de stare sau de generalizare #dup )8 pn la 83 ore post mortem' n aceast faz rigiditatea se generalizeaz , se nvinge foarte greu prin manopere de forare, dar odat nvins nu se mai reface. 4$ 3aza de rezolu+ie #dup ,2I3? ore de la deces'. n aceast etap rigiditatea dispare progresiv n acelai sens n care s-a instalat #cranio-caudal'. Coincide cu debutul putrefaciei. &ntensitatea i rapiditatea instalrii rigiditii cadaverice pot prezenta o serie de variaii5 - rigiditate rapid, intens, de durat mai mare, se ntlnete n boli convulsivante #de e>emplu tetanos' sau n into>icaii cu substane convulsivante #stricnin, paration'6 - rigiditate tardiv, de intensitate redus i cu durat mai scurt apare la caectici, n decese prin septicemii sau prin into>icaii cu fosfor i ciuperci otrvitoare 6 7 form particular este rigiditatea cataleptic ,spasmul cadaveric-. Hste o form de rigiditate de intensitate foarte mare, care se instaleaz brusc, fi>nd adeseori cadavrul n poziia n care este surprins n momentul morii. %e ntlneste n decapitri, leziuni cranio-cerebrale grave #zdrobirea craniului i
15

coninutului, mpucarea n cap', leziuni grave ale trunc.iului cerebral , into>icaii supraacute cu substane convulsivante. Importan"a medi%o-legal - constituie un semn de certitudine a morii6 - n funcie de stadiul evolutiv se poate aprecia timpul scurs de la instalarea decesului6 - ofer date referitoare la poziia cadavrului, dac aceasta nu a fost modificat nainte de instalarea rigiditii6 - n unele cazuri d indicii asupra cauzei morii. e) utoliza "utoliza este o modificare cadaveric distructiv precoce produs prin aciunea enzimelor proprii, n special a .idrolazelor lizozomale. "ceast modificare precede putrefacia
2.3.2.2.

%odificri cadaverice tardive

Modificrile cadaverice tardive apar dup 83 de ore de la instalarea morii i pot fi sistematizate n urmtoarele categorii5 M9 +odificri distructive5 - putrefacia6 - distrugerea cadavrului de ctre animale. M) +odificri conservative naturale5 - mumificarea6 - adipoceara6 - lignificarea6 - ng.earea #congelarea natural'. M8 +odificri conservative artificiale5 - mblsmarea6
+n$,earea -con$elarea artificial..

M,

0odifi%ri di=tru%tive 6utrefac+ia Putrefacia este o modificare cadaveric distructiv, care determin descompunerea substanelor organice n substane anorganice. "cest proces continu autoliza i se realizeaz sub aciunea florei microbiene. %emnele de e>teriorizare a putrefaciei devin vizibile la 3?-;8 ore post mortem. Putrefacia ncepe la nivelul intestinului, unde se gsesc n mod obinuit bacterii saprofite. %ub aciunea florei microbiene de putrefacie e>istente n intestinul gros i mai ales la nivelul cecului, se degaj .idrogen sulfurat care difuzeaz prin peretele anterior al abdomenului, combinndu-se cu .emoglobina i rezultnd sulf.emoglobina #compus de culoare verde', care determin apariia petei verzi de putrefacie. #ata verde de putrefacie apare n mod obinuit la 3?-;8 ore dup deces. &niial se formeaz n fosa iliac dreapt #regiunea topografic unde intestinul este
16

cel mai apropiat de peretele abdominal' apoi i n fosa iliac stng, ulterior e>tinzndu-se pe ntreg abdomenul i la baza toracelui. !ac e>ist o plag suprainfectat sau o colecie purulent #abces, flegmon, piotora>, etc.' pata verde de putrefacie se localizeaz la nceput n jurul plgii sau n dreptul focarului purulent. n septicemii putrefacia are evoluie rapid, determinnd o coloraie verde a pielii, muc.ilor i organelor interne #cadavre verzi'. Pe tegumente, n special pe nivelul membrelor, pot s apar nite dungi cafenii-violacee, pe traiectul venelor superficiale, realiznd aa numita Dcirculaie postumD. "ceast modificare se produce prin difuziunea sngelui .emolizat i putrefiat prin pereii vaselor impregnnd esuturile adiacente reelei venoase superficiale. n evoluia putrefaciei prin degajare de gaze se produce tumefierea cadavrului, faa devine de nerecunoscut #putnd ridica probleme n stabilirea identitii cadavrului' abdomenul se destinde6 apare emfizem subcutanat i visceral6 pe tegumente apar flictene care conin un lic.id spumos, tulbure 6 sngele devine spumos. Prin presiunea e>ercitat de gaze asupra organelor interne pot aprea e>pulzia de materii fecale i urin, eliminarea coninutului gastric prin gur i nas, eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roietice6 la femeile decedate n stare de graviditate se poate produce e>pulzia ftului din uter #Dnateri n sicriuD'. n evoluia putrefaciei se produce lic.efierea organelor, care treptat se transform ntr-o magm negricioas, urt mirositoare. Creptat cartilagiile laringiene i tra.eale se separ, prile sc.eletului se separ unele de altele. n general sc.eletizarea unui cadavru n.umat are loc n circa ;-)9 ani. 3actorii care influen+eaz putrefac+ia sunt reprezentai n primul rnd de factorii de mediu, procesul fiind accelerat de temperatura crescut, e>cesul de 78, n.umarea n sol cu granule mari, permeabil pentru ap i aer, n.umarea la adncime mic . Cemperatura sczut, solul argilos i nisipos, n.umarea la adncimi mai mari ncetinesc evoluia putrefaciei. :eferitor la rolul factorilor de mediu regula Casper arat c modificrile de putrefacie la un cadavru care st o sptmn e>pus la aer sunt ec.ivalente cu modificrile din cursul a 8 sptmni la un cadavru care st n ap i a celor produse n ? sptmni la un cadavru ngropat n sol. 0odifi%ri %adaveri%e %on=ervative naturale "ceste modificri apar ntr-o serie de condiii de mediu care ncetinesc sau c.iar mpiedic evoluia putrefaciei. a) %umificarea natural se realizeaz n mediu cu temperatur ridicat, umiditate redus i ventilaie bun #pmnt uscat, nisipos, afnat, podul caselor n
17

timpul verii'. n aceste condiii se produce o des.idratare masiv care oprete mersul putrefaciei. "spectul cadavrului devine asemntor mumiilor egiptene n sensul c se usuc, pierde n volum i greutate, iar tegumentul devine pergamentos de culoare brun nc.is. b) dipoceara este procesul de saponificare a grsimilor cadavrului. "pare la cadavrele care stau n ape neaerate #fntni prsite, lacuri, bli' i la cele n.umate n terenuri umede, argiloase. n aceste condiii grsimile sunt descompuse n acizi grai i glicerin6 acizii grai reacioneaz cu sruri de calciu i magneziu rezultnd spunuri insolubile care protejeaz cadavrul de aciunea distructiv a putrefaciei. +orfologic zonele de adipocear au o culoare alb-cenuie sau glbuie, consistena moale, miros de brnza rnced6 dup uscare zonele devin sfrmicioase cu aspect cretos. c) (ignificarea este rar ntlnit. "pare n medii bogate n turb i n mlatini cu reacie intens acid care mpiedic putrefacia. Pielea cadavrului devine dur, brun, cu aspect de piele tbcit. Prin pierderea calciului oasele devin brune i moi. Cadavrul scade n volum i greutate. d) 7ng-e+area natural apare n zone cu temperaturi foarte sczute #zone polare, altitudini mari'. /a temperaturi foarte sczute putrefacia este mpiedicat, cadavrul pstrndu-se fr a suferi modificri de volum i structur. !ezg.earea duce la instalarea rapid a putrefaciei. 2.4. APRECIEREA 0O0E$,U-UI 0OR*II

8,A$A,OCRO$O-O1IA:
Precizarea momentului instalrii decesului constituie un aspect cu o importan deosebit pentru organele judiciare. &mportana acestei probleme a dus la conturarea unui subcapitol al medicinei legale - tanato%ronologia. Hstimarea momentului morii este cu att mai e>act cu ct intervalul de timp scurs de la deces pn la e>aminarea cadavrului este mai scurt i din ce n ce mai apro>imativ pe msur ce acest interval se prelungete. Principalele criterii de apreciere a datei morii sunt urmtoarele5 - modificrile cadaverice6 - modificrile oculare6 - studiul unor procese fiziologice6 - metode de tanatoc.imie. I. Studiul modifi%rilor %adaveri%e %ub acest aspect aprecierea datei morii se bazeaz pe studiul stadiului evolutiv n care se gsesc semnele morii reale n momentul e>aminrii. II. 0odifi%ri o%ulare
18

- persistena reaciei pupilare la atropin #cca 3 ore' i la pilocarpin #cca ? ore' 6 - apariia petei /iarc.K la 2-? ore de la deces. III. Studiul unor pro%e=e fiziologi%e 'xaminarea con+inutului gastric - permite aprecierea intervalului de supravieuire dup ultimul prnz. n general la un adult dup un prnz mi>t alimentele staioneaz n stomac n medie ,-3 ore. /ipsa alimentelor n stomac indic faptul c ultimul prnz a fost consumat cu cel puin +-2 ore naintea instalrii decesului. Prezena alimentelor nedigerate n coninutul gastric sugereaz c intervalul de la ultimul prnz pn la instalarea morii este de circa 8-, ore. n practica medico-legal, pentru a se putea e>prima momentul decesului pe baza e>aminrii coninutului gastric este necesar ca prin anc.et s se stabilesc date precise referitoare la ultimul prnz #ora sau intervalul orar i n ce a constat'. Cunoscnd aceste date precum i durata medie de staionare n stomac a diferitelor alimente se poate aprecia timpul scurs de la ultimul prnz pn la instalarea decesului. !radul de plenitudine a vezicii urinare I ofer date apro>imative referitoare la momentul instalrii morii inndu-se cont de faptul c n general vezica urinar se umple treptat n timpul nopii, spre diminea fiind de obicei plin. II. 0etode de tanato%>imie Canatoc.imia studiaz modificrile post mortem ale unor substane n snge, lic.idul cefalo-ra.idian i n organe #e>5 amoniacul n ser, azotul rezidual n organe, concentraia N, =a, P n /.C.:.'. "ceste metode au valoare n primele )+-,9 ore de la deces6 dup acest interval putrefacia modific rezultatele dozrilor. III. Alte %riterii n primele 83 de ore se produce evacuarea progresiv a coninutului ventricolului stng, fenomen care apare datorit rigiditii cadaverice, care intereseaz inclusiv muc.iul cardiac6 dispariia glicogenului .epatic la cca. )9 ore de la deces6 modificri de p<5 p<-ul scade imediat dup deces iar dup 83 ore vireaz spre alcalin datorit amoniacului i aminelor cadaverice6 2.5. C-ASI)ICAREA 0EDICO--E1A-/ A 0OR*II !in punct de vedere medico-legal moartea se clasific n5 moarte violent6 moarte neviolent6
19

A. %oartea violent Moartea violent este moartea care se datoreaz aciunii brutale i brute a unor factori traumatici e>terni asupra organismului #mecanici, c.imici, fizici, biologici, psi.ici'. Su? a=pe%t #udi%iar moartea violent poate fi5 - omucidere6 - sinucidere6 - accident. /a acestea se adaug5 - eutanasia #omorul la cerere'6 - execuia. 7 form particular i rar de moarte violent este moartea prin in>i?i"ie. Hste moartea care se produce prin aciunea unui factor traumatic e>tern de mic intensitate asupra unei zone refle>ogene, prin declanarea unui refle> in.ibitor #e>5 traumatizarea minim a regiunii cervicale, corespunztor sinusului carotidian, traumatizarea minim a ple>ului solar prin lovire de intensitate redus n regiunea epigastric'. +. %oartea neviolent Moartea neviolent este moartea produs de factori intrinseci organismului. Poate fi patologic i natural. +oartea patologic este consecina diferitelor boli acute sau cronice. +oartea natural este foarte rar i poate fi ntlnit la vrste naintate prin uzura organismului. n aceste cazuri autopsia nu evideniaz nici o modificare tanatogeneratoare. 2.6. 0OAR,EA SUSPEC,/ .I 0OAR,EA SU+I,/ /egea penal din ara noastr prevede obligativitatea e>pertizei medicolegale pe cadavru n toate cazurile de moarte violent, cnd moartea este etic.etat ca fiind suspect sau cnd nu se cunoate cauza morii. n Codul de Pro%edur Penal, la art. 66< se arat c organul de urmrire penal dispune efectuarea unei constatri medico-legale Dn caz de moarte violent, de moarte a crei cauz nu se cunoate, ori este suspectD.
2.6.1. 0oartea =u=pe%t

Cermenul de moarte suspect este n esen un termen juridic, care implic o activitate de anc.et i o constatare sau e>pertiz medico-legal pe cadavru. =oiunea de moarte suspect include decesele ine>plicabile, decesele produse n mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite
20

cu totul neateptat la persoane n plin stare de sntate aparent. !eci, prin condiiile i circumstanele de producere este o moarte care ridic suspiciuni pentru nlturarea crora se impune efectuarea unei e>pertize medico-legale pe cadavru i a unei anc.ete judiciare. n $ormele pro%edurale privind efe%tuarea e9pertizelor& a %on=tatrilor @i a altor lu%rri medi%o-legale n seciunea + referitoare la constatarea i e>pertiza medico-legal pe cadavre, la art.;< se prevede c autopsia medicolegal a cadavrului se efectueaz la solicitarea organelor judiciare i este obligatorie atunci c)nd moartea este violent, c)nd cauza morii nu este cunoscut i c)nd cauza morii este suspect. /a acelai articol se arat c un deces este considerat ca moarte =u=pe%t n urmtoarele situaii5 moarte subit( decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului este verificat periodic din punct de vedere medical( deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei intreprinderi sau instituii( deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele psi'iatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nc'isoare sau n arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armatei n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament violent sau inuman( multiple decese repetate n serie sau concomitent( cadavre neidentificate sau sc'eletizate( decese survenite n locuri publice sau izolate( moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii( decesul pacientului survenit n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau terapeutic medico-c'irurgical.
2.6.2. 0oartea =u?it

Moartea subit face parte din categoria morilor suspecte. %pre deosebire de moartea suspect care este un termen juridic, moartea subit este o noiune medical i se poate defini ca o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc, survenit pe neateptate, la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care n perioada premergtoare decesului nu au prezentat o simptomatologie care s denote o agravare a bolii de baz sau evoluia spre o complicaie letal. Moartea subit survine n locuri foarte variate #domiciliu, loc de munc, mijloace de transport, drumuri, localuri publice, sli de spectacol, etc.'. Prin
21

brusc.eea i circumstanele instalrii, moartea subit trezete numeroase suspiciuni, motiv pentru care a fost ncadrat n categoria morilor suspecte. Cauzele mor+ii subite pot aparine practic ntregii patologii, i difer n funcie de se> i vrst. -a adul"i @i vAr=tni%i majoritatea morilor subite se datoresc unor boli ale aparatului cardio-vascular. +oartea subit de origine cardio-vascular este mult mai frecvent la se>ul masculin, cu inciden ma>im ntre ++-2+ ani, observndu-se ns tot mai multe cazuri la vrste tinere. Cauzele cele mai frecvente de moarte subit cardiovascular sunt ateroscleroza coronarian i cerebral, cu complicaiile majore ale acestora5 infarct miocardic, accidente vasculare cerebrale #.emoragii i infarcte cerebrale'. "lte cauze sunt reprezentate de .ipertensiunea arterial sever, miocardite #ndeosebi virale', rupturi anevrismale #aortice, cerebrale', accidente trombembolice #pulmonare, cerebrale', endocardite, valvulopatii. +oartea subit de origine respiratorie este determinat n principal de pneumonii lobare, bron.opneumonii, pneumonii interstiiale, tuberculoza pulmonar, astm bronic, edem glotic. +oartea subit digestiv se produce prin .emoragii digestive de cauze variate #ulcer gastro-duodenal, varice esofagiene rupte, etc', forme grave de .epatit viral, pancreatit acut n special forma necrotico-.emoragic, enterocolite grave, ocluzie intestinal, infarct intestino-mezenteric. +oartea subit de origine nervoas are ca principale cauze n afara accidentelor vasculare cerebrale #isc.emice sau .emoragice', meningitele i encefalitele grave. +oartea subit renal este determinat de diferite forme de glomerulonefrite i nefrite interstiiale grave, scleroze renale, decesul producndu-se prin insuficien renal acut. !intre afeciunile genitale feminine pe primul plan se situeaz sarcina e>trauterin rupt, apoi eclampsia i embolia amniotic. 0oartea =u?it la %opii Moartea subit la copii deine incidena ma>im la grupa de vrst 9-) an. .n perioada perinatal cauzele cele mai frecvente de moarte subit sunt5 boala membranelor .ialine, incompatibilitatea de :., .emoragii meningocerebrale #survenite n cursul traumatismului obstetrical din nateri prelungite i neasistate', bron.opneumonii prin aspirat amniotic, malformaii congenitale #n special cardio-vasculare', fibroelastoza endocardic, pneumonii atipice i meningo-encefalite cu debut n viaa intrauterin. .n primul an de via dintre cauzele de moarte subit pe primul loc se situeaz afeciunile aparatului respirator #broniolita capilar, bron.opneumonia, pneumonia interstiial' urmate de dispepsiile acute. "lte cauze sunt reprezentate
22

de meningoencefalite, complicaiile bolilor infecto-contagioase #tusea convulsiv, scarlatina, rujeola, etc.'.

23

)( TRA#MATOLOGIE MECA!IC
3.1. 1E$ERA-I,/*I Craumatologia medico-legal studiaz consecinele aciunii brutale a unui agent traumatic asupra organismului. $actorii traumatici pot fi mecanici, fizici, c.imici, biologici i psi.ici #trauma psi.ic'. ,raumatologia me%ani% studiaz efectele aciunii factorilor traumatici mecanici asupra organismului. "ceste efecte pot fi directe i secundare. Efectele directe sunt consecina aciunii nemijlocite a agentului traumatic mecanic determinnd modificri morfo-funcionale locale sau generale, de gravitate variabil, putnd duce la moarte. Efectele secundare sunt reprezentate de complicaiile locale i generale aprute n evoluia modificrilor iniiale produse de aciunea agentului traumatic. Hfectele aciunii ageilor traumatici mecanici sunt condiionate de mai muli factori i anume5 caracteristicile agentului traumatic #form, consisten, greutate, dimensiuni, particulariti, etc.'6 fora cu care acioneaz6 regiunea corporal interesat6 reactivitatea individual la aciunea agentului traumatic mecanic. 3.2. C-ASI)ICAREA .I DESCRIEREA A1E$*I-OR

,RAU0A,ICI 0ECA$ICI
"genii traumatici mecanici pot fi clasificai n , mari categorii #dup Moraru'5 corpuri contondente6 instrumente cu vrfuri i lame ascuite6 proiectile. A. Corpuri %ontondente a$ cu suprafa+ mic #pn la )2 cm8 ' neregulat #piatr, pumn'6 regulat cu diferite forme geometrice5 sferic, cilindric #piatr, bt, etc', poliedric, cu muc.ii i coluri #ciocan, crmid, rang metalic cu muc.ii, etc.'. b$ cu suprafa+ mare plan #scndur, sol cu suprafa plan'6 neregulat #sol cu proeminene, ve.icule'.
24

O?ie%te %u vArfuri @i lame a=%u"ite 8arme al?e: a$ "biecte n+eptoare. "u form alungit i se termin cu un vrf mai mult sau mai puin ascuit. "cioneaz prin apsare sau prin apsare i rsucire concomitent. Prin aciunea obiectelor neptoare se produc plgi nepate. H>emple5 ac, andrea, furc, tij subire, urubelni, etc. b$ "biecte tietoare. "u una, dou sau mai rar mai multe muc.ii liniare, subiri, tioase. "cioneaz prin apsare i micare concomitent n lungul a>ului. &n general, numai prin apsare nu se produc leziuni. Prin aciunea acestor obiecte se produc plgi tiate. H>emple5 brici, lam de ras, cuit fr vrf, o bucat de geam, etc. c$ "biecte n+eptoare-tietoare. "u un vrf ascuit i una, dou i mai rar mai multe lame tioase. H>emple5 cu o lam ascuit #cuit, briceag, pumnal, bisturiu cu vrf'6 cu dou lame ascuite #iul'6 cu mai multe muc.ii tioase #floret, stilet'. "cioneaz la nceput cu vrful apoi cu lama tioas. Produc plgi nepate-tiate. d$ "biecte despictoare. %unt obiecte relativ grele, cu o muc.ie mai mult sau mai puin tioas. Produc plgi despicate #tiate-despicate'. H>emple5 topor, satr, sap, etc.
+.

Proie%tile - se vor studia la subcapitolul O/eziunile i moartea prin arme de foc P.

C.

n funcie de particularitile diferitelor categorii de ageni traumatici mecanici leziunile traumatice prezint caractere morfologice diferite, care n general permit recunoaterea tipului de agent vulnerant. :eferitor la me%ani=mul de produ%ere a leziunilor traumatice produse prin aciunea agenilor traumatici mecanici e>ist mai multe posibiliti5 a. lovire activ #acceleraia' - agentul traumatic n micare lovete corpul n poziie fi> sau relativ fi>6 b. lovire pasiv #dezacceleraia' - corpul n micare se lovete de un plan dur sau de diferite obiecte n poziie fi> sau relativ fi>6 c. compresiune - ntre dou planuri dure6 d. mecanisme lezionale complexe. 3.3. -E2IU$I ,RAU0A,ICE PRI0ARE :ezolvarea corect a e>pertizelor medico-legale traumatologice att pe persoane n via ct i pe cadavru implic o cunoatere aprofundat a leziunilor traumatice primare. n general e>pertiza medico-legal n cazul leziunilor traumatice trebuie s elucideze o serie de aspecte legate de tipul agentului vulnerant care a putut produce leziunea, mecanismul de producere a leziunilor, vec.imea leziunilor,
25

posibilitile apariiei unor complicaii, etc. !atorit acestor multiple obiective observarea leziunilor corporale trebuie s fie ct mai complet, iar raportul de e>pertiz medico-legal s cuprind o descriere foarte amnunit. Cla=ifi%are. n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice primare se pot clasifica n dou categorii5 leziuni fr soluie de continuitate/eritemul post-traumatic, ec.imoza i .ematomul6 leziuni cu soluie de continuitate5 e>coriaiile i plgile.
3.3.1. -eziuni traumati%e fr =olu"ie de %ontinuitate
3.3.1.1.

'ritemul post-traumatic

Hritemul post-traumatic este reprezentat de o zon .iperemic, de obicei bine delimitat, uneori cu uoar tumefacie. "re durat variabil de cteva minute i foarte rar de cteva ore.
3.3.1.2.

'c-imoza

Hc.imoza const dintr-un revrsat sanguin de ntindere variabil localizat la nivelul tegumentelor i a unor mucoase #bucal, vaginal', produs prin ruperea vaselor mici dermo-.ipodermice sau din corionul mucoasei. %e poate produce prin lovire cu sau de corpuri dure i prin compresiune. 0orfologie. 0orma ec.imozelor este variabil. !e obicei ec.imozele nu permit stabilirea agentului vulnerant ele depind frecvent suprafaa traumatizat, avnd un caracter difuz, cu delimitare imprecis. Fneori ns, reproduc forma agentului traumatizant. !e e>emplu5 ec.imozele liniare sunt produse prin lovire cu un obiect alungit #vergea, bt'6 ec.imozele ovalare sunt produse prin compresiune cu pulpa degetelor6 ec.imozele semilunare sunt produse cu ung.iile. 1ocalizarea ec.imozelor este variabil. Fneori, pe baza localizrii se poate aprecia mecanismul de producere. !e e>emplu, ec.imozele palpebrale se produc cel mai frecvent prin lovire activ6 ec.imozele pe prile proeminente #coate, genunc.i' se produc de obicei prin cdere. Culoarea se modific n timp. Modificrile de culoare in de transformarea .emoglobinei din focarul .emoragic. &niial culoarea este roie datorit o>i.emoglobinei. "poi prin reducerea o>i.emoglobinei culoarea devine albastrviolacee, aceasta persistnd 8-, zile. n continuare culoarea devenine cafenie #ntre zilele , i ;' i apoi verzuie la periferie. !up ;-? zile devine glbuie. :esorbia se realizeaz n )9-89 zile, fiind mai lent n esuturile la>e. :eferitor la timpul de Bngri#iri medi%ale, n general ec.imozele nu necesit ngrijiri medicale. %e pot acorda ns cteva zile de ngrijiri medicale #ma>imum 3-2 zile' n caz de ec.imoze pe suprafee e>tinse.
26

Ca importan" medi%o-legal prezena ec.imozelor confirm e>istena unui traumatism, aceste leziuni fiind specific post-traumatice. n funcie de localizare i form, acestea permit deseori aprecierea mecanismului de producere. !up modificrile de culoare se poate aprecia timpul scurs de la producere iar pe cadavru atest caracterul vital al leziunii #ec.imoza este o leziune care se produce numai n timpul vieii'.
3.3.1.3.

/ematomul

<ematomul reprezint un revrsat sanguin relativ bine delimitat ntr-un esut sau organ. %e produce prin ruperea unor vase de calibru mai mare dect n cazul ec.imozelor. Clini% apare o tumefacie fluctuent, ec.imotic, dureroas spontan i la palpare. Compli%a"iile .ematoamelor pot fi5 locale #fenomene de compresiune pe structurile de vecintate, cu tulburri funcionale, suprainfecie cu abcedare' i generale #oc traumatic n caz de .ematoame mari i multiple'. %ub aspect evolutiv .ematoamele mici se resorb spontan. <ematoamele mari necesit drenaj c.irurgical. "lte posibiliti evolutive sunt organizarea conjunctiv i nc.istarea.
3.3.2. -eziuni traumati%e %u =olu"ie de %ontinuitate
3.3.2.1.

'xcoria+ia

H>coriaia este o leziune cu soluie de continuitate superficial a pielii. %e poate produce prin mecanism activ respectiv loviri tangeniale cu corpuri rugoase, mai rar cu corpuri ascuite sau cu muc.ii, sau pasiv, prin frecare de un corp dur cu suprafa rugoas #trre, cdere'. Cnd intereseaz e>clusiv epidermul apare limforagie urmat de formarea unei cruste seroase de culoare glbuie. !ac sunt interesate i papilele dermice se produce sngerare cu apariia unei cruste .ematice de culoare brun-roietic. 0orfologie. 0orma e>coriaiilor este variat5 liniare, semilunare, neregulate. n mecanismul de trre apar e>coriaii liniare i paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, localizate pe prile proeminente. Cnd e>coriaia este e>tins pe o suprafa mai mare se utilizeaz termenul de placard e>coriat. /a cadavru e>coriaiile recente se pergamenteaz. %ub aspect evolutiv n primele 2 ore e>coriaia este umed sau sngernd, apoi se acoper cu o crust seroas sau .ematic. !up ,-3 zile crusta se desprinde de la periferie i se detaeaz dup ;-? zile, rmnnd o zon rozacee, care dispare treptat fr s lase cicatrice.
27

H>coriaiile necesit n general )-8 zile ngrijiri medicale. Cimpul se poate prelungi pn la 3-2 zile n caz de e>coriaii multiple, pe suprafee mari sau de e>coriaii suprainfectate.
3.3.2.2.

6lgile

Plaga este o leziune cu soluie de continuitate mai profund a tegumentelor i mucoaselor. Cla=ifi%area plgilor se poate face dup mai multe criterii5 M3 dup instrumentul cu care sunt produse i aspectul morfologic5 - plgi contuze6 - plgi nepate6 - plgi tiate6 - plgi nepate-tiate6 - plgi despicate6 - plgi mpucate. M+ dup profunzime5 - plgi superficiale6 - plgi profunde - care pot fi nepenetrante sau penetrante ntr-o cavitate #cranian, toracic, abdominal'. Plgile penetrante pot fi perforante #cnd intereseaz organe cavitare' i transfi>iante #cnd traverseaz un organ parenc.imatos'. dup evoluie5 - plgi simple sau necomplicate #se vindec per primam'6 - plgi complicate #se vindec per secundam'. Ca timp de Bngri#iri medi%ale& n general, plgile simple, necomplicate, necesit ;-? zile ngrijiri medicale pentru vindecare. 6laga contuz 0plaga zdrobit) Plaga contuz se produce prin lovire cu sau de un corp dur contondent . 0orfologi% se caracterizeaz prin margini neregulate, fund anfractuos i prezena unor puni tisulare ntre marginile plgii. H>istena acestor puni tisulare face ca de.iscena plgii s fie mic. 6laga n+epat Plaga nepat se produce prin aciunea instrumentelor nteptoare. /eziunea produs de aceste instrumente prezint o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i uneori o plag la locul de ieire. "spectul morfologi% al plgii cutanate la locul de ptrundere difer n funcie de forma i diametrul instrumentului. !ac instrumentul neptor are diametrul foarte mic #de e>emplu acul', apare o plag punctiform de culoare rocat. !ac instrumentul are diametrul mare apare o plag alungit n form de fant sau butonier cu e>tremitile #ung.iurile' rotunjite. "cest aspect poate
28

ridica probleme de diagnostic diferenial cu plaga nepat-tiat la care ns unul sau ambele ung.iuri sunt ascuite. Canalul are adncime variabil. Poate fi unic sau ramificat #prin retragere incomplet i introducere sub un alt ung.i'. Permite aprecierea direciei de aplicare a loviturii. #laga la locul de ieire are aceleai caractere morfologice cu plaga de la locul de intrare. 6laga tiat Plaga tiat este produs prin aciunea instrumentelor tietoare sau a instrumentelor neptoare-tietoare, atunci cnd acestea acioneaz numai cu muc.ia tioas. 0orfologi% se caracterizeaz prin margini netede i lipsa punilor tisulare ntre buzele plgii. Marginile sunt de obicei ndeprtate #datorit retraciei esuturilor i lipsei punilor tisulare' de.iscena plgii fiind n general apreciabil. /ungimea plgii este condiionat de lungimea lamei i micarea de alunecare imprimat instrumentului. Profunzimea depinde de gradul de ascuire al lamei, fora de compresiune i rezistena esutului fiind mai profunde n zone cu rezisten mai sczut #gt, abdomen, fese, coapse'. Fnei plgi tiate i se descriu , elemente morfologice5 cap #punctul de atac', corp i coad #punctul terminal'. n general la nivelul punctului de atac ung.iul este mai desc.is i profunzimea este mai mare, iar la nivelul punctului terminal ung.iul este mai nc.is i profunzimea este mai mic. Fneori coada se continu cu o fin e>coriaie liniar denumit Dcodi de oricelD. n practica medico-legal identificarea acestor elemente este foarte important ntruct furnizeaz date referitoare la direcia de aplicare a loviturii i implicit la poziia victim-agresor #n caz de agresiune'. 6laga n+epat-tiat Plaga nepat-tiat este produs prin aciunea instrumentelor neptoaretietoare. /eziunea produs prin aciunea acestor instrumente se caracterizeaz prin prezena unei plgi cutanate la locul de ptrundere i a unui canal6 n unele cazuri poate s apar o plag cutanat la locul de ieire. 0orfologi% forma plgii cutanate la locul de ptrundere este condiionat de particularitile instrumentului neptor-tietor5 dac instrumentul are un singur ti apare o plag n form de butonier cu un ung.i ascuit #corespunztor muc.iei tioase' i unul rotunjit sau patrulater #corespunztor muc.iei netioase'6 dac instrumentul are dou tiuri apare o plag cu aspect de butonier cu ambele ung.iuri ascuite6 cnd instrumentul are mai multe muc.ii tioase plaga are un aspect stelat cu mai multe ung.iuri ascuite.
29

2imensiunile plgii se determin dup apropierea buzelor plgii. /ungimea plgii este egal cu limea instrumentului n lovirile perpendiculare i este mai mare n lovirile oblice. /imea plgii este mai mare dect grosimea instrumentului datorit retraciei tisulare. Marginile plgii sunt netede, fr puni tisulare. Canalul reproduce direcia loviturii, poate fi unic sau ramificat. /ungimea canalului poate fi mai mare dect lungimea lamei instrumentului. "cest aspect se ntlnete n loviri cu for mare, situaie n care mnerul instrumentului apas tegumentul i lama ptrunde pe o distan mai mare dect lungimea total a acesteia. n aceste cazuri, de obicei n jurul plgii cutanate, apare o ec.imoz produs prin imprimarea mnerului instrumentului. #laga cutanat la locul de ieire a instrumentului are aceleai caracteristici morfologice ca i plaga de la locul de ptrundere. 6laga despicat Plaga despicat este produs prin aciunea instrumentelor despictoare. 0orfologi% se poate asemna cu o plag tiat sau cu o plag contuz, n funcie de gradul de ascuire al muc.iei tioase. /ungimea plgii este de obicei egal cu lungimea muc.iei despictoare. &nstrumentele despictoare produc n general leziuni grave, plaga cutanat nsoindu-se de obicei cu leziuni osoase i leziuni viscerale subjacente.
3.4.

-E2IU$I-E ,RAU0A,ICE A-E 0U.C!I-OR .I ,E$DOA$E-OR

/eziunile traumatice ale muc.ilor i tendoanelor pot fi nc.ise i desc.ise. (eziunile nc-ise. /eziunile traumatice nc.ise sunt ntlnite n traumatisme de tip contuziv. Ca aspecte lezionale putem ntlni rupturi musculare #pariale sau complete', rupturi de tendoane, .ematoame, infiltrate sanguine musculare de ntindere variabil care disec fibrele i fasciculele musculare. n traumatismele contuzive grave, cu zdrobiri musculare e>tinse, poate apare sindromul de strivire. "cest sindrom poate duce la moarte prin oc traumatic sau insuficien renal acut, datorit obliterrii tubilor uriniferi cu mioglobina eliberat din muc.ii zdrobii. (eziunile desc-ise sunt reprezentate de plgile profunde cu interesare muscular. %e pot realiza seciuni pariale sau complete ale muc.ilor i tendoanelor. "ceste leziuni sunt nsoite de sngerri importante datorit vascularizaiei foarte bogate a muc.ilor.

30

3.5.

-E2IU$I-E ,RAU0A,ICE A-E $ERVI-OR

/eziunile traumatice ale nervilor pot aprea n cadrul unor traumatisme nc.ise i desc.ise. !up modul de producere pot fi directe i indirecte #secundare'. 1eziunile directe se produc prin aciunea direct a agentului traumatic. "stfel, n traumatismele desc.ise pot aprea secionri complete sau pariale ale nervilor. n traumatismele nc.ise se pot produce leziuni prin compresiunea nervilor ntre agentul traumatic i un plan osos. 1eziunile indirecte se pot produce prin isc.emie #n caz de leziuni vasculare' sau prin deplasarea fragmentelor osoase #n caz de fracturi cu deplasare'. 0anife=trile %lini%e sunt diferite n funcie de nervii interesai i constau n tulburri de sensibilitate, tulburri motorii, tulburri trofice i vegetative. /eziunile traumatice ale nervilor pot genera sec.ele morfo-funcionale cu infirmitate sau invaliditate post-traumatic.
3.6.

-E2IU$I-E ,RAU0A,ICE A-E VASE-OR SA$1UI$E

Easele sanguine sunt foarte frecvent lezate att n traumatismele desc.ise ct i n traumatismele nc.ise. "spectul morfologi% al leziunilor vasculare depinde de tipul de agent vulnerant. "stfel armele albe produc seciuni pariale sau complete ale vaselor. n traumatismele contuzive pot aprea rupturi vasculare, zdrobiri sau leziuni ale intimei. Principala consecin a leziunilor vasculare este .emoragia, care poate fi extern i intern. n cadrul .emoragiei interne sngele se poate revrsa n esuturi i organe #.ematoame' sau n caviti preformate #.emotora>, .emopericard, .emoperitoneu, etc.'. (ravitatea .emoragiei depinde de calibrul vasului, tipul vasului #arterial sau venos' i aspectul leziunii. !in punct de vedere al me%ani=mului tanatogenerator& n leziuni ale vaselor de calibru mare decesul se produce ntr-un interval scurt de timp, prin .emoragie masiv i rapid. n cazul lezrii unor vase de calibru mijlociu i mic, decesul se produce prin oc .emoragic ntr-un interval de cteva ore de la producerea leziunilor. n cazul e>pertizelor medico-legale pe persoane n via, leziunile vasculare care necesit .emostaz c.irurgical de urgen constituie leziuni primejdioase pentru via.

31

3.7.

-E2IU$I-E ,RAU0A,ICE OS,EO-AR,ICU-ARE

3.7.1.

)ra%turile

$ractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui factor traumatic mecanic. Cla=ifi%area fra%turilor se poate face dup mai multe criterii5 a. ,up mecanismul de producereC directe - se produc la locul de impact6 indirecte - se produc la distan de locul de aplicare a forei traumatice. $racturile directe se pot produce prin ndoirea osului sau prin compresiune ntre dou planuri dure. $racturile indirecte se pot produce prin5 fle>ie #ndoirea diafizei cnd fora se e>ercit la una sau ambele e>tremiti ale unui os' rezultnd fracturi diafizare6 rsucirea unei e>tremiti a osului, aprnd fracturi cu aspect spiroid6 smulgere, producndu-se fracturi limitate la poriuni mici de os, la locul unei inserii musculare #smulgeri de apofize, epicondili'. b. ,up localizare fracturile oaselor lungi se pot clasifica n5 fracturi epifizare( fracturi diafizare( fracturi epifizo-diafizare( fracturi intraarticulare. c. ,up aspectul morfologicC fracturi incomplete5 fisuri6 fracturi pariale6 nfundarea unei tblii6 rupturi trabeculare6 smulgeri periostale6 fracturi complete5 simple6 multiple6 cominutive6 orificiale. $racturile complete pot fi cu sau fr deplasare. d. ,up integritatea pr+ilor moiC fracturi nc'ise6 fracturi desc'ise.
32

/eziunile de pri moi din cadrul fracturilor desc.ise se pot produce direct prin aciunea agentului traumatic, sau secundar prin capetele osoase fracturate i deplasate. O?ie%tivele e9pertizei medi%o-legale. H>pertiza medico-legal n caz de fracturi are urmtoarele obiective5 - stabilirea diagnosticului de fractur #prin e>amen clinic i obligatoriu prin e>amen radiologic'6 - aprecierea datei producerii traumatismului6 - stabilirea mecanismului de producere6 - aprecierea timpului de ngrijiri medicale6 - stabilirea sec.elelor morfofuncionale. 3impul de ngrijiri medicale include perioada imobilizrii #pn la consolidare' i timpul de recuperare funcional.
3.7.2.

-u9a"iile

/u>aiile sunt leziuni traumatice caracterizate printr-o modificare a raportului anatomic normal al suprafeelor articulare ale oaselor. Pot fi complete #cnd suprafeele articulare i pierd n totalitate contactul' i incomplete sau subluxaii #suprafeele articulare mai rmn parial n contact'. %e pot produce prin traciune, torsiune sau deplasarea lateral a epifizei unui os. Diagno=ti%ul o?ie%tiv se bazeaz pe e>amenul clinic coroborat n mod obligatoriu cu e>amenul radiologic. ,impul de Bngri#iri medi%ale nu depete 8+-,9 zile n caz de lu>aie simpl, corect repus. 1uxaiile recidivante sunt consecina unei refaceri incomplete dup o prim lu>aie, cu la>itate ligamentar. "par la traumatisme minore.
3.7.3.

Entor=ele

Hntorsele sunt leziuni traumatice caracterizate prin distensii capsuloligamentare a unei articulaii. !etermin tulburri funcionale pe perioade de timp variabile n funcie de gravitate. Clini% se caracterizeaz prin durere, impoten funcional relativ, tumefacie ec.imotic. Ca timp de Bngri#iri medi%ale, entorsele necesit n general sub 89 zile.

33

3.8.

,RAU0A,IS0U- CRA$IO-CERE+RA3.8.1.

1eneralit"i

Craumatismele cranio-cerebrale constituie cele mai frecvente traumatisme ntlnite n practica medico-legal i totodat una dintre cele mai frecvente cauze de moarte violent. Cele mai importante me%ani=me de produ%ere a leziunilor traumatice cranio-cerebrale sunt urmtoarele5 - acceleraia #lovirea activ' care determin leziuni la locul impactului #n focarul de lovire direct'6 - dezacceleraia #lovirea pasiv', mecanism n care apar leziuni la zona de impact i leziuni meningo-cerebrale n zona diametral opus #leziuni de contralovitur'6 - compresiunea e>tremitii cefalice ntre dou planuri dure n care apar leziuni cu caracter bipolar, n cele dou zone de aplicare a energiei traumatizante6 !in punct de vedere topografi% leziunile din traumatismul cranio-cerebral pot fi sistematizate n5 - leziuni ale scalpului6 - leziuni craniene, respectiv fracturile craniene6 - leziuni meningo-cerebrale.
3.8.2.

-eziunile =%alpului

/eziunile scalpului prezint o serie de particulariti legate de vascularizaia bogat, sprijinul pe un plan osos sferic i relativ mobilitate pe planul osos. -eziunile fr =olu"ie de %ontinuitate Ec'imozele sunt frecvent ntlnite, dar greu e>aminabile la persoanele n via datorit e>istenei prului. 4ematomul nu prezint particulariti n aceast localizare. Const ntr-o acumulare de snge n piele sau ntre piele i aponevroza epicranian. -eziuni %u =olu"ie de %ontinuitate Excoriaiile sunt rare datorit proteciei cu pr. #lgile. Cea mai frecvent ntlnit este plaga contuz. /a nivelul scalpului pot aprea i alte tipuri de plgi5 despicate, tiate, prin mpucare. 7 leziune particular cu soluie de continuitate este scalparea parial care se poate produce prin traciunea puternic a prului #mai des n cazul unor accidente de munc' sau prin trre #n special n cazul unor accidente rutiere'.

34

3.8.3.

)ra%turile %raniene

Cla=ifi%area fra%turilor %raniene se face dup mai multe criterii. !in punct de vedere medico-legal cea mai utilizat clasificare este cea bazat pe mecanismul de producere i aspectul morfologic. !up aceste criterii fracturile craniene se clasific n5 0racturi directe5 liniare6 cominutive6 de.iscente6 orificiale6 de tip particular5 - ac.ierea6 - disjuncia suturilor6 - e>plozia cranian. 0racturi indirecte5 de calot6 de baz6 de tip particular5 - fractura izolat6 - fractura controlateral. 0racturi mediate5 prin ra.is6 prin mandibul. )ra%turile dire%te. $racturile directe sunt localizate la locul de impact. "ceste fracturi se produc mai frecvent la nivelul bolii craniene. $racturile directe ale bazei craniului se produc cnd agentul traumatic lovete direct baza #de e>emplu mpucarea prin gur sau prin masivul facial'. %orfologia fracturilor directe 3racturile liniare sunt cele mai frecvent ntlnite. "u forme variate5 rectilinii, curbe, circulare sau ramificate. Pot fi unice sau multiple. 3racturile cominutive sau multiesc'iloase sunt consecina intersectrii unor linii multiple de fractur pe o arie cranian, delimitnd fragmente osoase de forme i mrimi variate #esc.ile'. Pot fi nedenivelate sau denivelate. Cnd denivelarea depete ) cm fracturile se asociaz frecvent cu leziuni meningocerebrale. 3racturile de-iscente se caracterizeaz prin e>istena unui spaiu liber ntre fragmentele fracturate. H>ist 8 tipuri principale5 - fractura denivelat 5n teras5 - n care unul din fragmente este denivelat cu mai mult de ) cm6
A. 35

- fractura de'iscent 5n jg'eab5 - n care ambele fragmente sunt

denivelate dnd un aspect asemntor unui jg.eab. 3racturile orificiale se caracterizeaz printr-o lips orificial de substan osoas. %unt produse prin ptrunderea n craniu a unor ageni traumatici propulsai cu vitez mare #proiectile, sc.ije, pan, etc.'. "u form rotund, ovalar sau neregulat. !imensiunile sunt variabile depinznd de direcia de aciune, dimensiunile agentului traumatic i curbura craniului. Cele mai tipice fracturi orificiale sunt cele produse de proiectile. /ipsa de substan are aspect de trunc.i de con, cu baza mare la tblia intern la orificiul de intrare i la tblia e>tern la nivelul orificiului de ieire. &ipuri particulare de fracturi directe *c'ierea se produce prin loviri tangeniale cu obiecte cu muc.ie ascuit, n zone cu curbur accentuat. Pot interesa numai tblia e>tern sau att tblia e>tern ct i o parte din diploie. 2isjuncia suturilor este un tip de fractur care intereseaz suturile oaselor craniene. %e produce numai n faza de calcifiere a suturilor. Explozia cranian se poate produce prin5 compresiunea puternic a capului ntre dou planuri dure #de e>emplu clcarea capului cu roata n accidentele rutiere', precipitare #de la nlimi mari cu impact pe e>tremitatea cefalic', mpucare de la distan mic, lovire puternic cu capul sprijinit. Morfologic craniul este deformat, neregulat. /a palpare se percep numeroase esc.ile osoase. %calpul se poate rupe i creierul poate .ernia sau poate lipsi parial sau n totalitate din cutia cranian. /eziunile sunt de gravitate mare, ducnd foarte rapid la deces. )ra%turile indire%te. $racturile indirecte sunt fracturi care apar la nivelul calotei i bazei craniene n afar i la distan de aria de impact. !e obicei sunt fracturi iradiate din aria de impact, fiind continuarea unor fracturi directe de la nivelul calotei. &radierea fracturilor de bolt cranian se face preferenial la nivelul bazei craniului. !e.iscena ma>im este n apropierea zonei de impact. &radierea la baz a fracturii de bolt se face pe drumul cel mai scurt. "stfel fracturile din regiunea frontal iradiaz n etajul anterior, cele din regiunea temporo-parietal iradiaz n etajul mijlociu i cele din regiunea occipital n etajul posterior. n compresiunea bilateral apar fracturi care traverseaz baza unind cele dou puncte de aplicare a compresiunii, descriind un meridian complet i avnd de.iscena ma>im n regiunea mijlocie. "celai aspect se ntlnete i n cazul lovirii cu capul sprijinit. 0racturile izolate reprezint o form aparte de fracturi indirecte care apar n lipsa unei fracturi de calot. "par n cazul prezenei la nivelul ariei de impact a unei zone osoase mai rezistente care nu se fractureaz, dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai puin rezistente. !e e>emplu n impactul la nivelul arcadelor sprncenoase pot aprea fracturi situate
+. 36

n etajul anterior al bazei la nivelul plafonului orbitei6 n impactul la nivelul protuberanei occipitale poate s apar o fractur izolat n etajul posterior. 0ractura controlateral este de asemenea un tip particular de fractur indirect localizat de partea opus impactului. "pare n lovirea cu capul sprijinit. Putem ntlni fracturi izolate la nivelul plafonului orbitei, n cazul impactului puternic n regiunea occipital. )ra%turile mediate. $racturile mediate sunt fracturi de baz cranian care se produc prin transmiterea forei traumatice la distan prin intermediul unor structuri osoase. Putem ntlni fracturi mediate prin ra.is i fracturi mediate prin mandibul. 0racturile mediate prin ra'is se produc n cderi de la nlime n a> vertical cu impact fie pe segmentele inferioare #pe picioare, pe genunc.i, pe isc.ioane' fie pe e>tremitatea cefalic #cderea pe verte>'. n aceste cazuri apare o fractur de baz de craniu cu aspect circular n jurul gurii occipitale, cu telescoparea intracranian a coloanei cervicale. "cest tip de fractur duce rapid la moarte prin lezarea trunc.iului cerebral. 0racturile mediate prin mandibul se produc prin traumatizarea puternic a regiunii mentoniere. n aceast situaie fora traumatic se transmite prin corpul mandibulei, ramura ascendent i condilul mandibulei, producndu-se o fractur n etajul mijlociu al bazei craniului, corespunztor cavitii glenoide a articulaiei temporo-mandibulare.
C. 3.8.4.

-eziunile meningo-%ere?rale

/eziunile meningo-cerebrale din traumatismul cranio-cerebral se pot %la=ifi%a #dup Quai' n , categorii5 1eziuni specifice5 contuzia cerebral6 dilacerarea cerebral. 1eziuni nespecifice5 revrsatele sanguine intracraniene post-traumatice6 .ematomul e>tradural6 .ematomul subdural6 .emoragia subara.noidian6 .emoragia intracerebral6 .emoragia intraventricular6 edemul cerebral post-traumatic6 vasotromboza i infarctizarea post-traumatice6 1eziuni finale5 cicatricea meningo-cerebral6
37

 scleroza atrofic a substanei albe. C"#&89I C'R'BR () Contuzia cerebral este o leziune de tip .emoragic, specific posttraumatic. Poate fi localizat #cortico-subcortical' i difuz. Fneori cele dou forme se pot asocia. Contuzia %orti%o-=u?%orti%al se localizeaz la nivelul crestei circumvoluiilor cerebrale interesnd una sau mai multe circumvoluii. "fecteaz substana cenuie cortical i substana alb subjacent. +acroscopic contuzia cortico-subcortical are pe seciune form triung.iular, cu baza la suprafaa creierului i vrful spre profunzime. Hste format din mici .emoragii circumscrise cu tendin la confluare i cu distrugerea secundar a esutului nervos. Contuzia difuz este constituit din .emoragii punctiforme, rspndite difuz n substana cenuie i substana alb, predominant n jurul nucleilor centrali i n zonele periventriculare. ,I( C'R R' C'R'BR () !ilacerarea este o leziune grav, cu mortalitate ridicat, caracterizat prin distrugerea esutului nervos. 0e%ani=mul de produ%ere poate fi direct i secundar. !ilacerarea direct se produce prin lezarea direct a creierului de ctre agentul traumatic #proiectile, instrumente despictoare, neptoare-tietoare, etc.' sau de esc.ile osoase nfundate intracranian #n caz de fracturi cominutive denivelate'. !ilacerarea secundar se produce prin confluarea unor zone de contuzie cerebral. +acroscopic leziunea este format dintr-un amestec de creier devitalizat i c.eaguri de snge. $recvent n jur apar focare satelite de contuzie cerebral. n caz de supravietuire se constituie o cicatrice meningo-cerebral. /'% &"%8( ':&R ,8R ( <ematomul e>tradural este practic o leziune e>clusiv post-traumatic. Hste o acumulare de snge ntre planul osos i dura mater. !e cele mai multe ori este nsoit de fracturi craniene, de obicei liniare. %e formeaz n circa , ore dup traumatism i dac nu se evacueaz n timp util poate duce la moarte. Evolu"ia %lini% parcurge sc.ematic urmtoarele etape5 - momentul traumatismului cu pierderea cunotiinei de durat variabil i fenomene neurologice trectoare sau persistente6 - un interval liber, care n mod obinuit dureaz 83-3? ore sau rareori mai mult6 - agravarea, cu instalarea unui sindrom de .ipertensiune intracranian, tulburri de cunotin #somnolen, obnubilare, com', tulburri vegetative, semne neurologice n funcie de localizare.
38

,ratamentul const n evacuarea c.irurgical de urgen, aceast leziune constituind o mare urgen neuroc.irurgical. n lipsa tratamentului .ematomul e>tradural duce la moarte prin fenomene de compresiune cerebral. /'% &"%8( S8B,8R ( <ematomul subdural este un revrsat sanguin ntre dura mater i ara.noid. %ub aspect etiologi% n general poate fi considerat de origine traumatic. %e localizeaz cel mai frecvent pe conve>itate putndu-se e>tinde uneori i la baza creierului. Simptomatologia %lini% este asemntoare cu cea a .ematomului e>tradural dar de obicei intervalul liber este mai scurt. ,ratamentul const n evacuare c.irurgical, aceast leziune constituind o mare urgen c.irurgical. /'%"R !I S8B R /#"I,I #) <emoragia subara.noidian este un revrsat sanguin n spaiul subara.noidian. !in punct de vedere etiologi% poate fi traumatic i netraumatic #patologic'. 4emoragia subara'noidian traumatic se produce prin lovire cu sau de corpuri dure cu suprafa mare. <emoragia subara.noidian traumatic se localizeaz pe conve>itate. 4emoragia subara'noidian netraumatic se localizeaz de obicei la baza creierului. Cauzele cele mai frecvente sunt ruptura spontan a unui anevrism cerebral sau sngerarea unei tumori cerebrale bogat vascularizat. 0anife=trile %lini%e n .emoragia subara.noidian constau n coma instalat progresiv, semne de iritaie meningeala i /C: .emoragic. <emoragiile subara.noidiene e>tinse au evoluie grav cu mortalitate ridicat. /'% &"%8( C'R'BR ( 0/'%"R !I I#&R C'R'BR ()) <emoragia intracerebral este un revrsat sanguin relativ bine delimitat, situat n parenc.imul cerebral. %ub aspect etiologi% poate fi traumatic i netraumatic #patologic'. 4ematomul cerebral traumatic este de obicei secundar, producndu-se prin confluarea unor zone de contuzie cerebral. Mai rar poate fi primar fiind consecina rupturii unui vas intracerebral. 4ematomul cerebral netraumatic se localizeaz de obicei profund, mai frecvent n capsula intern i nucleii bazali. !eseori se desc.ide n sistemul ventricular. Cauzele cele mai frecvente sunt .ipertensiunea arterial sever, ateroscleroza i anevrismele cerebrale. ,a?loul %lini% variaz n funcie de localizare i de mrimea .ematomului. %e caracterizeaz prin apariia semnelor de .ipertensiune intracranian i a semnelor neurologice de focar cu evoluie rapid spre com. n general
39

.ematomul intracerebral este o leziune grav cu letalitate foarte crescut. n caz de supravieuire rmn importante sec.ele neurologice. /'%"R !I I#&R *'#&RIC8( R) <emoragia intraventricular se realizeaz prin desc.iderea n sistemul ventricular a unor .ematoame cerebrale situate profund, de origine patologic sau traumatic. Hvoluia clinic este foarte grav. ('9I8#I(' S'C/'( R' /eziunile sec.elare #finale' sunt leziuni de tip reparator, cu caracter definitiv, care provoac sec.ele neuropsi.ice. Constituie substratul morfopatologic al unei entiti clinice largi denumit encefalopatia posttraumatic. /eziunile meningo-cerebrale sec.elare sunt reprezentate de cicatricea meningo-cerebral i scleroza atrofic a substanei albe. 0anife=trile %lini%e ale leziunilor sec.elare meningo-cerebrale sunt foarte variate, fiind reprezentate de tulburri senzitive, deficite motorii, tulburri psi.ice #ajungndu-se n forme grave pn la demen post-traumatic', epilepsie posttraumatic, tulburri senzoriale, etc. M M M (eziunile de contralovitur. /eziunile de contralovitur sunt reprezentate de totalitatea leziunilor meningo-cerebrale care apar n zona diametral opus aplicrii forei traumatice. "ceste leziuni apar n traumatismele cranio-cerebrale produse prin dezacceleraie. %ub aspect lezional n focarul de contralovitur pot aprea toate leziunile meningo-cerebrale e>ceptnd .ematomul e>tradural. Cea mai frecvent leziune n focarul de contralovitur este contuzia cerebral cortico-subcortical.
3.9.

,RAU0A,IS0U- +UCO-0ADI-O-)ACIA-

Craumatismele buco-ma>ilo-faciale sunt frecvent ntlnite n practica medico-legal, adeseori n asociere cu traumatisme cranio-cerebrale./eziunile traumatice buco-ma>ilo-faciale pot fi sistematizate n 5 leziuni faciale de pri moi6 fracturi ale oaselor masivului facial6 leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare #lu>aiile articulaiei temporo-mandibulare'6 leziuni traumatice endobucale.

40

3. .1.

-eziunile fa%iale de pr"i moi

/a nivelul feei leziunile cel mai frecvent ntlnite sunt ec.imozele, .ematoamele, e>coriaiile i plgile contuze .:areori se pot ntlni i alte tipuri de plgi #plgi tiate, nepate-tiate, despicate, mpucate'. /eziunile traumatice faciale pot produce modificri ncadrabile n noiunea juridic de Dprejudiciu esteticD sau DsluireD.
3. .2.

)ra%turile oa=elor ma=ivului fa%ial

3racturile oaselor nazale sunt cele mai frecvente fracturi ale viscerocraniului. %e pot produce prin lovire activ sau prin cdere. %ub aspect morfologi% putem ntlni fisuri, fracturi liniare fr deplasare, fracturi cominutive cu sau fr deplasare i ajungndu-se n forme grave pn la zdrobiri ale piramidei nazale. 3racturile osului malar se produc mai frecvent prin lovire activ i mai rar prin cdere. 0orfologi% pot aprea fracturi liniare i cominutive, cu sau fr nfundare. 3racturile arcadei temporo-zigomatice se pot produce prin lovire, cdere sau compresiune. Pot fi unice sau multiple. n caz de compresiune pot aprea fracturi bilaterale. 3racturile maxilarului superior sunt mai rar ntlnite datorit poziiei ascunse a osului. %e pot produce prin lovire activ sau prin compresiune. Pot fi incomplete i complete. !up direcie, fracturile complete pot fi orizontale, verticale i oblice. Cele verticale pot fi mediane i paramediane. $racturile orizontale pot fi inferioare #tip /efort &', mijlocii #tip /efort &&' i superioare #tip /efort &&&' 3racturile mandibulei sunt relativ frecvent ntlnite n practica medico-legal datorit poziiei acestui os i datorit formei de potcoav care i confer o rezisten sczut. !up mecanismul de producere fracturile mandibulei pot s fie directe i indirecte. $racturile directe se produc de obicei prin lovire activ iar cele indirecte prin compresiune. 0orfologi% putem ntlni fracturi liniare, unice sau multiple i fracturi cominutive.
3. .3.

-u9a"iile arti%ula"iei temporo-mandi?ulare

/u>aiile articulaiei temporo-mandibulare se produc prin mecanism indirect, respectiv prin traumatizarea mandibulei. Pot fi de tip anterior, posterior sau lateral. 1uxaiile anterioare se produc prin lovire pe menton cu gura desc.is, cele posterioare prin cdere pe menton iar cele laterale prin lovire la nivelul gonionului sau ramurii orizontale
41

3. .4.

-eziunile traumati%e endo?u%ale

(eziunile mucoasei buzelor i obra;ilor sunt reprezentate n special de ec.imoze, plgi contuze i .ematoame. %e produc de obicei prin lovire direct, prin compresiune de arcadele dentare. (eziunile mucoasei gingivale se pot asocia cu leziuni dentare sau c.iar cu fracturi ale crestei alveolare. Ca aspecte lezionale putem ntlni ec.imoze i plgi. n caz de leziuni gingivale este indicat un e>amen radiologic pentru evidenierea eventualelor leziuni dentare sau osoase. (eziunile limbii sunt rare. %e produc de obicei indirect, prin lovirea mandibulei cu comprimarea limbii ntre arcadele dentare rezultnd plgi mucate, cu profunzime variabil, pn la secionare total. Plaga mucat produs n aceast situaie are form curb cu concavitatea posterioar, deosebindu-se prin aceasta de rarele cazuri de plag produs prin mucarea de ctre o alt persoan, cnd concavitatea plgii este orientat anterior. (eziunile traumatice dentare se produc cel mai frecvent prin lovirea direct cu corpuri dure. n aceast situaie leziunile dentare se asociaz de obicei cu leziuni ale buzelor i ale mucoasei obrajilor #ec.imoze, plgi'. "ceste leziuni pot lipsi n lovirea cu gura desc.is sau n caz de prognatism foarte accentuat. Prin situaia lor anatomic cel mai frecvent lezai sunt dinii frontali #incisivii i caninii'. Su? a=pe%t lezional la nivelul dinilor putem ntlni5 0racturi5 - coronare #pariale sau totale'6 - de colet6 - radiculare6 - coronoradiculare. 1uxaii5 - care n funcie de gravitate cuprind 3 grade. *vulsii5 - per primam6 - de necesitate. Diagno=ti%ul pozitiv se bazeaz pe e>amenul clinic cu cercetarea mobilitii dentare, e>aminarea mucoasei gingivale i a mucoasei buzelor i obrajilor, coroborat cu un e>amen radiologic. n interpretarea medico-legal a leziunilor traumatice dentare trebuie s se in cont de leziunile patologice pree>istente #carii, parodontopatii cronice marginale' care pot avea rol favorizant n producerea leziunilor traumatice.

42

3.10.

,RAU0A,IS0E-E VER,E+RO-0EDU-ARE
3.10.1.

Cla=ifi%are

Craumatismele vertebro-medulare se ntlnesc relativ frecvent n practica medico-legal, ndeosebi n cadrul accidentelor rutiere i n precipitare. /eziunile traumatice ale coloanei vertebrale sunt reprezentate de 5 - luxaii ( - fracturi ( - leziuni discoligamentare. n funcie de interesarea lezional a mduvei spinrii distingem dou grupe lezionale5 - traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni meningo-medulare6 - traumatisme vertebrale amielice - fr lezarea mduvei spinrii.
3.1!.2.-u9a"iile %oloanei verte?rale

/u>aiile coloanei vertebrale se produc cu mai mare uurin n regiunile anatomice care sunt mai e>puse unor micri brute de fle>ie sau e>tensie. !up modalitatea de producere lu>aiile pot s fie de tip anterior, posterior i lateral. -u9a"iile %oloanei %ervi%ale sunt cele mai frecvente leziuni traumatice ale coloanei vertebrale. %e localizeaz mai frecvent la nivelul C +-C2. %e produc prin fle>ia anterioar, lateral sau e>tensia gtului. Pot fi de tip anterior, posterior i lateral. %e pot asocia cu fracturi ale coloanei vertebrale. /u>aiile complete au de obicei o evoluie grav, putnd duce la moarte prin edem medular ascendent. -u9a"iile %oloanei dor=ale @i lom?are sunt mult mai rar ntlnite dect lu>aiile coloanei cervicale. %e localizeaz mai frecvent la nivel ! ))-!)8 i !)8-/). "ceste lu>aii sunt consecina unei sc.imbri brute a curburii coloanei vertebrale.
3.1!.3.)ra%turile

%oloanei verte?rale

$racturile coloanei vertebrale se pot %la=ifi%a& n funcie de structura anatomic interesat n5 0racturi ale arcului vertebral5 fractura lamelor vertebrale6 fractura apofizelor transverse6 fractura apofizelor spinoase6 fractura apofizelor articulare. 0racturile de corp vertebral5 fracturi parcelare6 fracturi totale.
43

)ra%turile ar%urilor verte?rale sunt mai frecvente deoarece prin situaia lor anatomic aceste structuri sunt mai uor abordabile dect corpii vertebrali. Cel mai des aceste fracturi se produc prin mecanism direct #lovire cu sau de corpuri dure, lovire cu obiecte neptoare-tietoare, despictoare i prin aciunea proiectilelor'. )ra%turile %orpilor verte?rali pot fi pariale i totale. 3racturile par+iale ale corpilor vertebrali sunt mai rar ntlnite dect cele totale. %e pot produce prin .iperfle>ie sau prin cdere n a>. Morfologic pot mbrca aspecte variate5 fisuri ale corticalei, fracturi ale marginilor vertebrale, fracturi ale planeului sau plafonului vertebral, fracturi pariale transversale. 3racturile totale ale corpilor vertebrali pot s fie directe i indirecte. 0racturile directe se pot produce prin loviri puternice cu corpuri dure, compresiune, clcare, proiectile, instrumente despictoare i neptortietoare. 0racturile indirecte se pot realiza prin mecanisme diferite5 prin tasare, prin .iperfle>ie anterioar, prin .iperfe>ie lateral, prin .ipere>tensie i prinprin rsucire.
3.1!.4.-eziuni

traumati%e di=%o-ligamentare

/eziunile traumatice disco-ligamentare sunt de obicei asociate cu fracturile i lu>aiile coloanei vertebrale. %ub aspect morfologi% se pot ntlni rupturi ligamentare i leziuni ale discului intervertebral #fisuri, rupturi, putndu-se ajunge pn la zdrobirea discului intervertebral'.
3.1!.".-eziunile

traumati%e meningo-medulare

/eziunile traumatice meningo-medulare sunt reprezentate de5 - contuzia medular6 - dilacerarea medular6 - edemul medular6 - revrsatele sanguine intrara'idiene5 M e>tradurale6 M subdurale6 M subara.noidiene6 M intramedulare. Simptomatologia %lini% a leziunilor medulare este variat i depinde de localizarea i e>tinderea leziunii, traducndu-se prin tulburri motorii, senzitive sau vegetative. Evolu"ia unui traumatism vertebro-medular este variabil. n cazuri grave poate duce la moarte, fie direct prin lezarea bulbului sau prin edem medular ascendent #n traumatismele coloanei cervicale', fie secundar prin complicaii, n special de ordin septic #meningite, mielite, bron.opneumonii, etc.'. n caz de
44

supravieuire pot s apar tulburri neurologice sec.elare cu constituirea unor infirmiti i4sau invaliditi.
3.11.

,RAU0A,IS0E-E 14,U-UI

Craumatismele gtului pot s fie nc.ise i desc.ise.

3.11.1.

,raumati=mele Bn%>i=e ale gAtului

Craumatismele nc.ise ale gtului se pot produce prin lovire direct cu corpuri contondente sau prin compresiune. Ca aspecte lezionale putem ntlni ec.imoze, .ematoame, infiltrate sanguine n musculatura gtului, rupturi de muc.i i tendoane #pariale sau totale'. Prin lezarea c.iar de intensitate redus a zonei sinocarotidiene se poate produce moarte prin in.ibiie. Prin compresiunea gtului #spnzurare, strangulare' se pot produce fracturi ale osului .ioid, precum i rupturi ale cartilajelor laringiene.
3.11.2.

,raumati=mele de=%>i=e ale gAtului

Craumatismele desc.ise ale gtului se pot produce prin aciunea armelor albe #instrumentelor tietoare, neptoareItietoare, despictoare' i mai rar prin aciunea armelor de foc. Prin aciunea instrumentelor tietoare, neptoaretietoare i despictoare se produc plgi, de obicei profunde, care intereseaz musculatura i uneori cartilajele laringiene sau tra.eea i c.iar coloana vertebral. Prin secionarea vaselor gtului se produc .emoragii masive. n caz de secionare a venelor jugulare se pot produce embolii aeriene. 7 form particular de leziune desc.is a gtului este decapitarea. !ecapitarea este o plag profund care intereseaz prile moi ale gtului, laringele sau prima poriune a tra.eei i coloana vertebral. Poate fi parial sau total. %e poate produce prin clcare de tren sau mai rar prin aciunea instrumentelor despictoare sau tietoare.

45

3.12.

,RAU0A,IS0U- ,ORACIC

Craumatismul toracic poate fi nc.is i desc.is.

3.12.1.,raumati=mul

tora%i% Bn%>i=

n traumatismul toracic nc.is leziunile pot interesa peretele cutiei toracice #pri moi i sc.elet' i viscerele intratoracice. -eziunile de pr"i moi sunt reprezentate de ec.imoze, .ematoame, infiltrate sanguine n musculatur. "ceste leziuni, nensoite de alte leziuni traumatice apar n cadrul unor traumatisme de intensitate redus. -eziunile =%>eletului tora%i% apar n traumatismele de intensitate mai mare. %ub aspect lezional putem ntlni fracturi ale sternului i coastelor, precum i leziuni ale coloanei vertebrale dorsale #lu>aii i fracturi'. 0racturile sternului sunt mai des directe i mai rar indirecte. 0racturile costale pot fi directe i indirecte. $racturile directe se produc prin lovire cu sau de corpuri contondente. %e localizeaz n aria de impact i intereseaz un numr redus de coaste #)-, coaste'. $racturile indirecte se produc cel mai frecvent prin compresiune. &ntereseaz un numr mai mare de coaste #8)9 coaste', fiind situate de obicei n dou planuri. n caz de compresiuni puternice putem ntlni fracturi costale bilaterale, dispuse n patru linii. $racturile costale pot fi cu sau fr deplasare. Cele cu deplasare pot produce leziuni pleuropulmonare cu .emopneumotorace i mai rar leziuni cardiace cu .emopericard sau .emotorace. $racturile costale multiple, n special cele cu volet costal, determin tulburri grave n dinamica respiratorie, cu insuficien respiratorie sever, care poate duce la deces. -eziunile vi=%erale sunt reprezentate de rupturi ale viscerelor intratoracice. :upturile viscerale se pot produce direct n traumatismele contuzive grave #precipitare, lovire puternic, compresiune, proiectare' sau indirect, prin lezarea de ctre un fragment costal n fracturi costale cu deplasare. Consecinele depind de organul interesat. :upturile plmnilor determin .emopneumotorace, i n unele cazuri emfizem mediastinal i emfizem subcutanat. :upturile inimii determin .emopericard sau .emotorace #cnd este rupt i pericardul'. n traumatismele puternice se produc rupturi ale vaselor mari, cu .emoragie intern masiv.

46

3.12.2.,raumati=mul

tora%i% de=%>i=

n noiunea de traumatism toracic desc.is sunt incluse plgile penetrante toracice produse de arme albe sau prin mpucare. /eziunile pot interesa prile moi ale cutiei toracice, coastele, pleura i viscerele toracice. n traumatismul toracic desc.is putem ntlni secionarea vaselor intercostale cu .emoragie e>tern consecutiv, lezarea pleurei i plmnilor cu .emopneumotorace i lezarea inimii cu .emopericard sau .emotorace #cnd brea pericardic este mare'.

3.13.

,RAU0A,IS0U- A+DO0I$A-

Craumatismul abdominal poate fi nc.is sau desc.is.

3.13.1.,raumati=mul

a?dominal Bn%>i=

Craumatismele abdominale nc.ise pot fi simple #care implic numai leziuni ale peretelui abdominal' i grave #n care apar leziuni ale viscerelor abdominale'. (eziunile viscerale se pot produce prin compresiune, precipitare i proiectare. Putem ntlni rupturi ale organelor parenc.imatoase #ficat, splin, rinic.i' i mai rar rupturi ale organelor cavitare #stomac, intestin'. Morfologic rupturile organelor parenc'imatoase pot fi superficiale sau profunde, unice sau multiple, uneori de aspect e>ploziv #n compresiuni puternice'. Consecinele rupturilor viscerale depind de organul afectat. :uptura ficatului i splinei determin .emoperitoneu. n ruptura rinic.iului i pancreasului apare .ematom retroperitoneal #perirenal sau peripancreatic'. :upturile intestinului i stomacului produc peritonite. /a nivelul organelor parenc.imatoase, n special la nivelul splinei, pot aprea rupturi 6n doi timpi75 n primul timp se produce un .ematom intraparenc.imatos subcapsular cu pstrarea intact a capsulei, iar n cel de-al doilea timp, dup un interval liber, se produce ruptura capsulei cu apariia unui .emoperitoneu, cu simptomatologia unui abdomen acut c.irurgical.
3.13.2.,raumati=mul

a?dominal de=%>i=

n aceast categorie se includ plgile abdominale, nepenetrante sau penetrante n cavitatea peritoneal. Plgile penetrante pot fi simple, cnd nu sunt nsoite de leziuni viscerale i grave cnd se asociaz i leziuni ale viscerelor abdominale. Consecinele leziunilor viscerale depind de organele interesate. Prin lezarea organelor parenc.imatoase se produc .emoragii interne #.emoperitoneu, .ematom retroperitoneal', iar prin lezarea organelor cavitare se produc peritonite.
47

Plgile abdominale penetrante, indiferent dac sunt sau nu asociate cu leziuni viscerale, sunt considerate ca fiind leziuni primejdioase pentru via. 3.14. RAPOR,U- DE CAU2A-I,A,E 3$

,A$A,O1E$E2A ,RAU0A,IS0E-OR 0ECA$ICE

:aportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice constituie unul din aspectele fundamentale ale practicii medico-legale ntruct are ca scop stabilirea pe baze tiinifice a raportului care e>ist ntre traumatism i producerea morii. "ceast problem comple> a fost rezolvat foarte sintetic de coala romneasc de medicin legal. %c.ematic raportul de cauzalitate n tanatogeneza traumatismelor mecanice poate fi redat astfel #dup Quai'5
A.

a'

CAU2A-I,A,E DIREC,/ 8PRI0AR/: =HC7=!&R&7="CS

Craumatism Comple> morfofuncional cauzator al morii

b'

C7=!&R&7="CS

Craumatism

$actori condiionali

Comple> morfofuncional care produce moartea

$actorii condiionali5 - adjuvani #endogeni, e>ogeni' - nu rup nexul de cauzalitate - determinani - pot rupe nexul cauzal
+.

CAU2A-I,A,E SECU$DAR/ - ntotdeauna condiionat

Craumatism

care nu produce moartea

3.14.1.

Comple> morfofuncional

Complicaii care duc la moarte

Cauzalitatea dire%t

Cauzalitatea direct poate fi necondiionat i condiionat. Cauzalitatea dire%t ne%ondi"ionat n aceast form de cauzalitate, ntre traumatism i comple>ul morfofuncional care produce moartea nu se interpune nici o verig. !e e>emplu5 zdrobirea craniului i coninutului, decapitarea, leziuni grave ale organelor vitale.
48

Cauzalitatea dire%t %ondi"ionat n cauzalitatea direct condiionat ntre traumatism i comple>ul morfofuncional care produce moartea intervin o serie de factori condiionali care pot avea un rol adjuvant sau determinant n producerea morii. 3actorii ad;uvan+i pot fi endogeni #stri patologice pree>istente' i e>ogeni #factori de mediu, tratamente, consum de alcool, etc.'. &ntervenia factorilor adjuvani nu rupe ne>ul de cauzalitate. Pentru e>emplificare prezentm cazul unui individ decedat prin traumatism cranio-cerebral cu fractur de calot i baz cranian i leziuni meningo-cerebrale #.ematom subdural, .emoragie subara.noidian, contuzie cerebral'. n plus s-au constatat modificri de ateroscleroz cerebral iar e>amenul to>icologic a evideniat c individul era sub influena buturilor alcoolice. n e>emplul dat traumatismul produce n mod nemijlocit leziunile meningo-cerebrale care duc la moarte. &ntervenia factorilor adjuvani, respectiv alcoolul, prin creterea permeabilitii vasculare, sau ateroscleroza prin creterea fragilitii vasculare, au cel mult un rol agravant al leziunilor meningo-cerebrale, fiind deci un factor adjuvant. n aceast situaie raportul de cauzalitate nu se poate rupe e>istnd o legtur direct ntre cauz #traumatism' i efect #moartea prin leziuni meningo-cerebrale'. 3actorii condi+ionali determinan+i pot rupe ne>ul de cauzalitate. Eom e>emplifica cu cazul unui individ care decedeaz n urma unui traumatism de mic intensitate al e>tremitii cefalice. /a autopsie se constat un mic infiltrat sanguin epicranian, .emoragie subara.noidian difuz i un anevrism cerebral rupt. n acest caz boala pree>istent #anevrismul cerebral' determin leziunea tanatogeneratoare #.emoragia subara.noidian'. Craumatismul de mic intensitate, prin el nsui, n condiii obinuite nu putea duce la moarte i cel mult a favorizat ruperea anevrismului. !ar anevrismul se putea rupe i n alte condiii #efort fizic, defecare, act se>ual, etc.'. n aceste condiii ne>ul de cauzalitate se poate rupe, traumatismul neputnd fi incriminat ca fiind direct cauzal n producerea morii.

49

3.14.2.

Cauzalitatea =e%undar

Cauzalitatea secundar este o form de cauzalitate ntotdeauna condiionat. n acest tip de cauzalitate traumatismul determin leziuni care prin gravitatea lor nu duc la moarte, dar n evoluie, determin complicaii grave care produc decesul. !e e>emplu, o agresiune soldat cu o plag penetrant abdominal produs de un cuit, cu perforarea unei anse intestinale. /eziunea prin gravitatea ei nu produce moartea, dar n lipsa unui tratament adecvat duce la peritonit, care determin decesul prin stare septic. n aceast form de cauzalitate intervin numeroi factori condiionali, e>ogeni i endogeni. n e>emplul dat acetia sunt reprezentai de felul, precocitatea i corectitudinea tratamentului aplicat, reactivitatea organismului, etc. 3.15. 0ODA-I,/*I .I CIRCU0S,A$*E DE PRODUCERE

A ,RAU0A,IS0E-OR 0ECA$ICE
3.15.1.

Cderea @i pre%ipitarea

Cderea i precipitarea sunt consecina pierderii ec.ilibrului cu izbirea corpului de un plan dur. Cderea simpl #cderea pe acelai plan' const n sc.imbarea poziiei corpului cu izbirea pe acelai plan, respectiv planul de susinere. #recipitarea #cderea de la nlime' const n trecerea corpului de pe un plan pe un altul situat mai jos, sub aciunea gravitaiei. n cdere i precipitare leziunile se produc prin lovirea pasiv de un plan dur. Pierderea e%>ili?rului poate avea cauze interne i e>terne. Cauzele interne ,endogene- sunt reprezentate de boli care determin pierderea strii de cunotin #epilepsie, sincopa cardiac, accidente vasculare cerebrale, etc.', tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de vedere, afeciuni neurologice, autopropulsia. Cauzele externe ,exogene- pot fi determinante #.eteropropulsia' i favorizante #terenul alunecos, obscuritatea, diferite obstacole,etc.'. "tt cderea ct i precipitarea se pot produce din poziia de repaus a corpului sau din cea de micare, cu sau fr intervenia unei fore e>terne #.eteropropulsie'. n cursul unei precipitri se disting , faze5 0aza de pierdere a ec'ilibrului n care se produce modificarea poziei spaiale a centrului de greutate al corpului fa de baza de susinere6 0aza de cdere propriu-zis - n aceast faz, prin contracia diferitelor grupe musculare, corpul ia poziii variate n spaiu6 0aza de izbire de planul dur.
50

n cderea pe acelai plan sau de la nlimi foarte mici #pn la )-8 m', cea de-a doua faz este ine>istent sau aproape ine>istent. !ac impactul se face pe planuri nclinate izbirea este urmat de alunecarea i rostogolirea corpului. 1ravitatea leziunilor n cdere i precipitare este dependent de mai muli factori5 viteza de cdere - condiionat de nlimea de la care se cade i greutatea corpului6 caracteristicile planului de impact( zona corpului cu care se realizeaz impactul6 fora de propulsie imprimat corpului.
3.1".1.1.

Cderea simpl

Cderea simpl sau cderea pe acelai plan se poate produce din poziie staionar sau din micare #mers sau fug'. Pierderea ec.ilibrului este de origine endogen n primul caz i e>ogen #teren alunecos, obstacole' n al doilea caz. Fn rol important n producerea cderii revine strii de ebrietate. 1eziunile produse prin cdere simpl sunt n general de gravitate redus. Ca aspecte lezionale ntlnim ec.imoze, .ematoame, e>coriaii, plgi contuze i fracturi. /eziunile prin cdere au o serie de caracteristici5 apar pe pri proeminente, care vin prima dat n contact cu planul dur #piramida nazal, regiunea mentonier, regiunea occipital, coate, genunc.i, palme' i sunt localizate ntr-un singur plan #planul de contact'. H>cepie face cderea urmat de rostogolire pe un plan nclinat cnd apar leziuni pe planuri diferite. +oartea n cderea pe acelai plan survine foarte rar. Hste posibil n cderi cu .eteropropulsie #lovire activ urmat de cdere' i n cderi survenite dup pierderea strii de cunotin, situaie n care micrile de redresare a corpului sunt practic ine>istente. !ecesul se poate produce prin leziuni meningo-cerebrale, consecutive lovirii capului de sol sau de diferite obiecte din jur i foarte rar prin .emoragie intern datorat unor rupturi de ficat i splin #de obicei pe fond patologic pree>istent'.
3.1".1.2.

6recipitarea

Precipitarea este cderea de la un nivel superior la un nivel situat inferior, fiind denumit i cderea de la nlime. /eziunile produse prin precipitare sunt leziuni de gravitate mare care frecvent duc la moarte. %ub aspect #udi%iar precipitarea poate fi sinucidere, accident i foarte rar omucidere. 7muciderea prin precipitare este e>trem de dificil de probat sub aspect medico-legal. 0e%ani=mul de produ%ere al leziunilor n precipitare poate fi direct i indirect.
51

 %ecanismul direct poate s fie primar, secundar i mediat. /eziunile prin mecanism direct primar sunt cele care apar n regiunea care relizeaz contactul iniial cu planul dur. !e mecanismul direct secundar in leziunile produse prin izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur, dup ce s-a realizat contactul iniial. +ecanismul direct mediat apare n cderi n a> vertical #n picioare, pe genunc.i, isc.ioane, pe verte>', cnd fora traumatic se transmite la distan, prin intermediul coloanei vertebrale, determinnd leziuni la distan de zona de impact #de e>emplu fractura mediat de baz cranian'. /eziunile prin mecanism indirect apar de asemenea la distan de zona de impact, fiind consecina dezacceleraiei brute sau a unor contracii musculare violente. Fneori n precipitare se pot produce leziuni n timpul fazei de cdere propriu-zis, prin izbirea de o serie de obstacole ntlnite n traiectoria de cdere #stlpi, arbori, balcoane, etc.'. %odalit+i de impact n precipitare n precipitare e>ist mai multe modaliti de impact al corpului cu planul dur i anume5 8mpactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului, care se poate face n planul anterior, posterior sau unul din planurile laterale ale corpului. 8mpactul cu segmentele inferioare ale corpului, respectiv cderea n picioare, pe genunc.i sau pe isc.ioane. 8mpactul cu segmentul cranian #cderea pe verte>'. Fltimele dou modaliti enumerate constituie variante de precipitare n a> vertical, denumite pe scurt precipitare n a>. A. Impa%tul =egmentului %ranian %on%omitent %u re=tul %orpului n aceast variant contactul corpului cu planul dur se face pe o suprafa mare. /eziunile apar pe un singur plan, respectiv pe planul de impact #anterior, posterior sau unul din planurile laterale'. Pot aprea leziuni n mai multe planuri n caz de lovire de diferite obstacole pe traseul de cdere sau cnd impactul se face pe un plan nclinat, cnd urmeaz rostogolirea victimei. A = p e % t e l e l e z i o n a l e ntlnite n aceast form sunt e>trem de variate, adeseori imitnd aspecte lezionale multiple. 1eziunile de pri moi sunt condiionate de particularitile planului de impact, de fora de izbire, precum i de mbrcmintea victimei #leziunile sunt grave cnd mbrcmintea este subire'. %e pot ntlni leziuni cu sau fr soluie de continuitate. "deseori e>ist discordan ntre gravitatea leziunilor e>terne i a leziunilor osoase i viscerale, n sensul c leziunile e>terne sunt de gravitate redus, contrastnd cu cele interne de gravitate mare. !intre leziunile osoase craniene frecvena cea mai mare o dein fracturile liniare ale bolii craniene cu iradieri la baz, asemntoare celei produse prin mecanismul de compresiune. Cnd impactul are loc pe o suprafa
52

neregulat cu proeminene, apar fracturi cu nfundare. n cderile de la nlimi mari #peste )9 m' apar fracturi cominutive, iar n precipitrile de la nlimi foarte mari #peste )+ m' apar e>plozii craniene cu zdrobirea craniului i coninutului. 1eziunile meningo-cerebrale au caracter bipolar, fiind prezente n zona de impact i n focarul de contralovitur. Prin gravitatea lor, leziunile meningocerebrale constituie adeseori cauza morii. 1eziunile coloanei vertebrale #lu>aii i fracturi' sunt foarte frecvent ntlnite n precipitare, mai ales de la nlimi mari. 1eziunile sc'eletului toracic. $racturile costale sunt foarte frecvent ntlnite i adeseori imit aspectul fracturilor costale produse prin compresiune. 0racturile bazinului. n cderile de la nlimi mari, indiferent de planul de impact al corpului, apar fracturi multiple de sacru, de ramuri ilio i isc.io-pubiene, pubis i disjuncii suturale mari, uni sau bilaterale, putnd imita aspectul lezional din mecanismul de compresiune. 0racturile oaselor membrelor. n cderi de la nlimi mici #pn la +m', de obicei apar fracturi la un singur membru. !e la nlimi cuprinse ntre + i )9 m apar fracturi multiple, iar de la nlimi mai mari de )9 m fracturile membrelor sunt constante, interesnd att membrele superioare, ct i membrele inferioare. 1eziunile viscerale #rupturile viscerale'. n cderile de la nlimi de pn la + m, leziunile viscerale sunt foarte rare i apar numai pe organe cu modificri patologice pree>istente. n cderile de la +-)9 m nlime aceste leziuni sunt destul de frecvente, iar de la nlimi de peste )9 m sunt constante, interesnd mai multe organe. +. Impa%tul pe =egmentele inferioare "ceast modalitate de impact poate mbrca , aspecte5 cderea pe plante #membrele inferioare fiind n e>tensie', cderea pe genunc'i #gambele fiind flectate pe coapse' i cderea pe isc'ioane #gambele fiind flectate pe coapse i coapsele pe abdomen'. (eziunile directe primare au aspect diferit n funcie de segmentul cu care se realizeaz impactul. n cderea pe plante putem ntlni infiltrate .emoragice difuze ale feelor plantare ale picioarelor, lu>aii tarso-metatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni sau bimaleolare i, mai rar, fracturi ale metatarsienelor. n cderea pe genunc'i pot s apar fracturi de rotul, lu>aii de genunc.i, fracturi de platou tibial, fracturi ale epifizei distale a femurului. n cderea pe isc'ioane apar infiltrate .emoragice fesiere i sacroiliace, fracturi de ramuri isc.iopubiene, fracturi ale condililor femurali. /eziunile caracteristice n precipitarea cu impact pe segmentele inferioare ale corpului sunt leziunile mediate< produse prin transmiterea forei traumatice n a>ul vertical prin structurile osoase. !in aceast categorie leziunea tipic este fractura de baz de craniu cu traiect circular n jurul gurii occipitale, cu
53

telescoparea intracranian a coloanei vertebrale cervicale care duce imediat la moarte prin lezarea bulbului ra.idian. C. Impa%tul %u =egmentul %ranian 8%derea pe verte9: n precipitarea n a> vertical cu impact pe e>tremitatea cefalic, denumit n practica medico-legal i cderea pe verte>, leziunea tipic este fractura mediat de baz cranian, cu aspectul unei fracturi circulare n jurul gurii occipitale, asociat cu telescoparea intracranian a ra.isului i moarte fulgertoare prin leziuni bulbare. n afar de aceast leziune tipic, n impactul pe verte> se pot produce fracturi liniare sau cominutive la nivelul verte>ului i fracturi de corpi vertebrali prin tasare, n special la nivelul coloanei cervicale. n precipitarea de la nlimi de peste )9-)+ m ntlnim fracturi de tip e>plozie cranian cu zdrobirea craniului i coninutului.
3.15.2.

A%%identele de %ir%ula"ie
!eneralit+i

3.1".2.1.

"ccidentele rutiere constituie una din cele mai frecvente cauze de morbiditate i mortalitate pe plan mondial, fiind considerate ca o adevrat Dboal a civilizaiei moderneD, sau dup unii autori ca o Depidemie traumaticD din ce n ce mai greu de stpnit. Conform unor date statistice citate n literatura de specialitate, decesele prin accidente de circulaie nsumeaz anual peste )99.999 de victime. "ccidentul rutier este un fenomen comple> determinat de mai muli factori uman, te.nic, natural #meteorologic' - cu repercursiuni negative de ordin medical, social, economic i juridic. n literatura de specialitate termenul de accident de circulaie definete orice accident produs de un ve.icul pe cile publice de transport. n determinismul accidentelor de circulaie intervin trei factori5 - factorul uman #n postura de conductor auto i pieton'6 - factorul ve.icul6 - factorul drum #osea'. )a%torul uman are rolul determinant n cele mai multe accidente rutiere. n majoritatea cazurilor accidentul este consecina nerespectrii normelor de securitate a circulaiei pe drumurile publice, imputabil att conductorului auto ct i pietonilor. :eferitor la conductorul auto cauzele cele mai frecvente ale accidentelor rutiere sunt e>cesul de vitez, nerespectarea normelor privind acordarea prioritii, depiri nepermise, conducere sub influena alcoolului, starea de oboseal, consum de psi.oleptice, lipsa de e>perien i aptitudine, deficiene de atenie distributiv, tulburri de auz i acuitate vizual, tulburri psi.osomatice cu influen asupra refle>elor. "lcoolul constituie una din cauzele majore. "lcoolul intervine n determinismul accidentului rutier prin scderea ateniei i
54

promptitudinii de reacie n faa unei situaii date. n afara conductorilor auto, n producerea accidentelor rutiere un rol foarte important l dein pietonii prin traversri n locuri nepermise, starea de ebrietate, lipsa de supraveg.ere a copiilor, etc. )a%torul autove>i%ul intervine n producerea accidentelor rutiere prin deficienele te.nice ale sistemului de frnare, direciei, defectele pneurilor, la sistemul de iluminare i semnalizare. n acest conte>t un rol important n prevenirea accidentelor de circulaie l are verificarea te.nic periodic. Cel de-al treilea factor care intervine n determinismul accidentelor rutiere este =tarea @o=elei prin deficiene de construcie, gropi, factori ocazionali #mzg, polei', lipsa unei semnalizri corespunztoare a diferitelor pericole pe drumurile publice #drum accidentat, posibilitatea de derapare, curbe periculoase, etc.' pentru avizarea din timp a conductorilor auto. n majoritatea cazurilor, n producerea accidentelor rutiere sunt implicate autove.icule, dar pot fi produse i de alte tipuri de ve.icule5 biciclete, motociclete, ve.icule cu traciune animal, etc.
3.1".2.2.

ccidentele de circula+ie produse de autove-icule

n accidentele de circulaie produse de autove.icule, gravitatea leziunilor este condiionat n principal de viteza de deplasare a autove.iculului i de particularitile autove.iculului implicat. n accidentele rutiere produse de autove.icule pot fi implicai pe de o parte pietonii i pe de alt parte persoanele din autove.icul. ccidentarea pietonilor n producerea leziunilor la pietoni intervin , factori5 o for care este energia cinetic a autove.iculului6 o rezisten care este rezistena pe care o opune victima6 un punct de aplicare al forei care depinde de tipul autove.iculului. n funcie de aceti factori, n producerea leziunilor la pietoni putem ntlni me%ani=me variate. 0e%ani=mele de produ%ere a leziunilor n accidentarea pietonilor se pot clasifica #dup Moraru' n5 +ecanisme simple5 - lovire6 - compresiune6 - trre. +ecanisme asociate ,asocieri de dou mecanisme simple-5 - lovire-proiectare6 - lovire-cdere6 - clcare-trre6 - clcare-comprimare6
55

 +ecanisme complexe ,asocieri de mai mult de dou mecanisme simple-5 - lovire-proiectare-clcare6 - lovire-proiectare-trre6 - lovire-proiectare-comprimare6 - lovire-proiectare-clcare-comprimare6 - lovire-proiectare-clcare-trre6 etc.

0e%ani=me =imple a$(ovirea neasociat cu alte mecanisme #proiectare, cdere' este foarte rar ntlnit. "pare cnd viteza autove.iculului este foarte mic. /eziunile sunt de intensitate mic #ec.imoze, .ematoame, e>coriaii, plgi contuze' fiind localizate la locul de impact. b$Compresiunea poate avea dou aspecte distincte5 - clcarea cu roata6 - comprimarea ntre prile joase ale autove.iculului i sol. "cest mecanism se asociaz de obicei cu lovirea i proiectarea. Clcarea simpl se poate ntlni n situaia n care victima este culcat pe carosabil #stare de ebrietate, suicid'. (ravitatea leziunilor depinde de greutatea autove.iculului, garda la sol i viteza de deplasare. 1eziunile prin clcare sunt leziuni grave care duc foarte frecvent la moarte. Constau n fracturi cominutive la diferite nivele i zdrobiri de organe. n clcarea capului apare zdrobirea craniului i coninutului. 1eziunile prin comprimare ntre prile joase ale autove'iculului i sol sunt de asemenea grave, situate pe dou planuri opuse ale corpului. Constau n fracturi multiple i rupturi de organe. c$ &=r=rea neasociat cu alte mecanisme este rar ntlnit. %e produce prin agarea victimei de o parte a autove.iculului i trrea ei pe o distan variabil, cu frecarea de sol. /eziunile de trre constau din placarde e>coriate, e>coriaii liniare, paralele, cu aspectul unor dungi de frecare, a cror direcie este invers direciei de mers a autove.iculului. Fneori apar denudri mari de tegumente pe prile descoperite, scalpri pariale i leziuni ale prilor proeminente ale oaselor. +. 0e%ani=me a=o%iate Mecanismele asociate sunt cele mai frecvent ntlnite n accidentele rutiere. !intre mecanismele asociate cel mai des ntlnit este cel de lovire-proiectare. a$ %ecanismul de lovire-proiectare presupune lovirea victimei de ctre un autove.icul n micare, urmat de aruncarea i proiectarea acesteia pe planul
56

A.

dur al oselei. %e produce cnd viteza autove.iculului este mai mare de 39-+9 Tm4or. /eziunile pot fi grupate n dou categorii5 - leziuni de lovire6 - leziuni de proiectare. 1eziunile de lovire #de impact direct' sunt reprezentate de ec.imoze, e>coriaii, .ematoame, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi, localizate la zona de impact. (ravitatea leziunilor depinde de fora de lovire #dependent la rndul ei de viteza autove.iculului', suprafaa de impact i zona lovit. /ovirea se produce cel mai des cu partea din fa a autove.iculului #bara de protecie, marginea capotei de la motor, rama de la far' i mai rar cu prile laterale #lada autocamioanelor, oglinda retrovizoare, partea lateral a aripilor, etc.'. n unele cazuri apar leziuni care reproduc anumite particulariti ale zonei care lovete. !e e>emplu5 ec.imoze i e>coriaii care reproduc forma ramei de la far sau desenul mtii de la radiator. /eziunile de lovire se localizeaz mai frecvent pe planul posterior i lateral al corpului. =ivelul leziunilor depinde de tipul autove.iculului. "utove.iculele mici i mijlocii produc leziuni de lovire la un nivel relativ jos, situate de obicei sub regiunea lombar. n cazul autove.iculelor mari cu faa vertical sau apro>imativ vertical, leziunile de lovire se ntind pe suprafa mare, fiind mai des localizate la nivelul trunc.iului, membrelor superioare i capului. Pe .ainele i corpul victimei pot rmne la locul de impact corpi strini, provenii de pe autove.iculul care a lovit #fragmente de vopsea, de material plastic'. Coate aceste elemente sunt foarte utile pentru identificarea autove.iculului n accidentele cu fuga de la locul accidentului. Pe de alt parte, pe partea de autove.icul care a lovit se pot gsi urme biologice #pete de snge, fire de pr, fragmente tisulare' sau fragmente te>tile provenite din mbrcminte. 1eziunile de proiectare sunt de regul mai grave dect cele de lovire, avnd urmtoarele caracteristici5 - ntindere pe o suprafa mare a corpului6 - leziuni e>terne de mic intensitate, contrastnd cu leziunile osoase i viscerale grave6 - frecvena mare a leziunilor cranio-cerebrale, care prin gravitatea lor constituie de cele mai multe ori cauza morii. /ocalizarea leziunilor de proiectare n raport cu cele de lovire depinde de nivelul la care se produce lovirea de ctre autove.icul5 - n lovirile nalte, situate deasupra centrului de greutate al victimei, leziunile de proiectare se situeaz n planul opus leziunilor de lovire6 - cnd lovirea este joas, sub centrul de greutate al victimei, leziunile de proiectare apar pe acelai plan cu cele de lovire. b$ %ecanismul de lovire - cdere este mult mai rar ntlnit i apare cnd viteza autove.iculului este redus. /eziunile sunt asemntoare celor din
57

mecanismul de lovire-proiectare, dar sunt mult mai puin ntinse. /eziunile de lovire sunt reprezentate de ec.imoze, .ematoame i rar de rupturi musculare i fracturi. /eziunile de cdere constau n ec.imoze, e>coriaii, plgi contuze, localizate pe prile proeminente i rareori n fracturi. /eziunile cranio-cerebrale sunt foarte rare i puin grave. C. 0e%ani=me %omple9e /eziunile produse n cadrul mecanismelor comple>e se caracterizeaz n principal prin multipolaritate, gravitate mare, prezena obligatorie a leziunilor osoase plurifocale, imposibilitatea individualizrii fiecrei leziuni n parte n raport cu mecanismul de producere.

ccidentarea persoanelor din autove-icul "ccidentarea persoanelor din autove.icul se realizeaz cel mai frecvent prin coliziunea ntre dou autove.icule sau ntre un autove.icul i un obstacol. &mpactul se produce cel mai des cu partea din fa a autoveiculului i mai rar posterior i lateral. Cele mai grave sunt impactele n plan frontal. "desea coliziunea este urmat de rsturnarea i uneori rostogolirea autove.iculului. :sturnarea fr impact produce n general leziuni mai puin grave. Prin coliziune se produce o dezacceleraie brusc cu proiectarea ocupanilor de pe locurile lor i lovirea de pereii interiori ai autove.iculului. n unele cazuri ocupanii pot fi proiectai n afara autove.iculului #prin parbriz, prin desc.iderea portierelor', lovindu-se de diferite obstacole i realizndu-se o succesiune de impacte. n general, proiectarea din autove.icul, produce leziuni mai grave dect proiectarea n interior. n urma dezacceleraiei brute se declaneaz energii enorme, responsabile de producerea leziunilor. (ravitatea leziunilor depinde n primul rnd de viteza autove.iculului. Hc.ivalentul cinetic al dezacceleraiei brute prin coliziune este cderea de la nlime. H>perimental s-a demonstrat c la o coliziune a unui autove.icul care ruleaz cu viteza de ;+ Nm4or efectele dezacceleraiei sunt similare unei cderi de la circa 88 m nlime. n plus n dezacceleraia brusc se produce o cretere marcat a greutii aparente a organelor care e>plic frecvena mare a rupturilor viscerale. /eziunile persoanelor din autove.icul difer n funcie de locul ocupat, cunoaterea acestor leziuni fiind important pentru a determina locul ocupat de fiecare n autove.icul n momentul accidentului i pentru stabilirea persoanei care a condus. Condu%torul auto prezint n primul rnd leziuni toraco-abdominale produse prin impactul cu volanul, constnd n fracturi costale i de stern cu nfundare, adeseori asociate cu rupturi pulmonare, de cord, vase mari i uneori de ficat i splin. %e mai pot ntlni fracturi ale membrelor inferioare localizate la
58

nivelul gambelor, genunc.ilor #rotulei' i mai rar la nivelul colului femural i al cavitii cotiloide a co>alului. /eziunile cele mai grave le sufer o%upantul lo%ului din fa" de lAng %ondu%torul auto denumit i Dlocul mortuluiD. "cesta prezint leziuni craniocerebrale grave asociate cu leziuni faciale produse prin izbirea de parbriz sau de stlpul acestuia, traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale, rupturi de plmni, inim, vase mari, ficat, splin, rinic.i i fracturi de gambe i genunc.i produse prin izbire de bord. "deseori apar leziuni prin proiectare prin parbrizul spart. /eziunile conductorului auto i ale ocupantului de lng acesta pot fi atenuate prin utilizarea centurii de siguran i prin dotarea autove.iculelor cu sistem airbag. O%upan"ii din =pate sufer n general leziuni mai uoare. /eziunile se produc prin izbirea de sptarul scaunului din fa sau de pereii autove.iculului. n impacte puternice pot aprea leziuni grave prin izbirea de stlpii laterali. Fneori ocupanii din spate pot fi proiectai n afara autove.iculului prin desc.iderea portierelor sau c.iar prin parbriz.
3.15.2.3.

Rela+ia alcool > accidente rutiere

Fna dintre cele mai frecvente cauze favorizante sau determinante n producerea accidentelor de circulaie o constituie consumul de alcool. n ara noastr, legislaia n vigoare interzice conducerea autove.iculului sub influena buturilor alcoolice. Conducerea unui autove.icul pe drumuri publice cu o alcoolemie de pn la 9,?9g U constituie contravenie, iar cu o alcoolemie de peste 9,?9g U reprezint infraciune, indiferent dac s-a comis sau nu un accident rutier. n cazul producerii unui accident, conducerea sub influena buturilor alcoolice constituie o circumstan agravant. %vrirea unui accident de circulaie sub influena buturilor alcoolice soldat cu moartea victimei este prevzut i pedepsit n conformitate cu prevederile art. 6EF Cod Penal I u%iderea din %ulp. E9aminarea medi%al a %ondu%torilor auto pentru =ta?ilirea =trii de influen" al%ooli%. Cal%ulul retroa%tiv al al%oolemiei. n practica medico-legal, probarea delictului de a conduce autove.icule sub influena alcoolului se face prin recoltare de probe biologice pentru determinarea alcoolemiei i e>amen clinic. Re%oltarea pro?elor ?iologi%e @i dozarea al%oolului n conformitate cu reglementrile legale actuale pentru determinarea gradului de influen alcoolic se recolteaz numai probe de snge. :ecoltarea sngelui pentru determinarea alcoolemiei se face n cadrul instituiilor de medicin legal, sau atunci cnd nu e>ist o astfel de posibilitate,
59

n alte uniti sanitare ncadrate cu medic, de la toate persoanele aduse n acest scop de ctre lucrtorii de poliie sau de alte organe abilitate. n caz de accidente soldate cu victime, recoltarea se face att de la conductorul auto, ct i de la victim sau victime. Pentru determinarea alcoolemiei se recolteaz cte 8 probe de snge, de cte )9 ml fiecare, la interval de o or. Pentru a nu influena rezultatul dozrii, dezinfecia pielii pentru recoltarea probelor se face cu substane antiseptice care nu conin alcool, eter, benzen sau alte substane volatile. %ngele recoltat cu seringi de unic folosin se introduce n flacoane curate de sticl. !up recoltare flacoanele se etic.eteaz de ctre medicul care a fcut recoltarea. Pe etic.et se noteaz lizibil numele i prenumele persoanei de la care s-a efectuat recoltarea, data i ora e>act a recoltrii. %igilarea flacoanelor se face cu sigiliul Ministerului de &nterne i prin aplicarea parafei cu semntura medicului legist sau a medicului din alte uniti sanitare, n prezena persoanei de la care s-a fcut recoltarea i a doi martori care trebuie s asiste la recoltare. !ozarea alcoolului din probele recoltate se face numai n laboratoarele de toxicologie din cadrul institu+iilor medico-legale. Pentru determinarea alcoolemiei se utilizeaz metoda Cordebard modificat, care constituie metoda oficial n ara noastr. Ftilizarea oricrei alte metode pentru dozarea alcoolului atrage nulitatea valorii probatorii a analizei. E9amenul %lini% pentru =ta?ilirea into9i%a"iei al%ooli%e Medicul care recolteaz probele de snge procedeaz n paralel i la efectuarea unui e>amen clinic n vederea stabilirii gradului de influen alcoolic. H>amenul trebuie s fie sistematic i minuios. "cest e>amen are ca scop depistarea semnelor caracteristice into>icaiei alcoolice. !up e>aminare, medicul completeaz buletinul de e>aminare clinic. Crebuie subliniat faptul c e>amenul clinic nu poate determina n mod fidel gradul de influen alcoolic, datorit toleranei individuale e>trem de variate la alcool. !atorit acestui aspect valoarea probatorie a e>aminrii clinice este limitat, n practic gradul de into>icaie alcoolic fiind apreciat obiectiv pe baza valorilor alcoolemiei. Cal%ulul retroa%tiv al al%oolemiei Calculul retroactiv al alcoolemiei are scopul de a estima valoarea alcoolemiei n momentul evenimentului rutier, avnd n vedere faptul c n majoritatea cazurilor ntre ora evenimentului rutier i ora primei recoltri de snge e>ist un interval de timp variabil. Pentru efectuarea calculului retroactiv al alcoolemiei trebuie cunoscute urmtoarele elemente5 - momentul e>act al evenimentului rutier6 - momentul e>act al recoltrii celor dou probe de snge i valorile alcoolemiei obinute din fiecare prob6 - greutatea persoanei n cauz6
60

- date referitoare la consumul de buturi alcoolice.

Conform metodologiei actuale, e>pertiza medico-legal pentru calcularea retroactiv a alcoolemiei se efectueaz numai n cazurile n care s-au recoltat dou probe de snge la un interval de o or. n cazuri e>cepionale, atunci cnd persoana n cauz s-a aflat ntr-o stare clinic grav care a mpiedicat recoltarea a dou probe de snge #stare de oc traumatic sau .emoragic, com, intervenii c.irurgicale de urgen' e>pertiza se poate efectua pe baza unei singure probe. n aceste cazuri, starea care a mpiedicat recoltarea celei de-a doua probe trebuie dovedit prin acte medicale.
3.1".2.4.

specte particulare ale accidentelor de trafic

A. -eziunile @i moartea produ=e de tren n practica medico-legal leziunile i moartea produse de tren pot ridica probleme deosebite, deoarece pot imita mecanisme lezionale variate. /ovirea de ctre tren realizeaz leziuni multiple care se e>plic printr-o succesiune rapid a mai multor mecanisme de producere5 lovire, proiectare, clcare, trre, cu izbire de terasament. 1ovirea se face pe o suprafa mare, cu leziuni e>tinse, predominant craniene i toracice. /ovirea este urmat de proiectare la distane mari n afara terasamentului sau pe calea ferat, cnd este urmat de clcarea victimei cu secionarea corpului. 1eziunile prin clcare au aspecte variate constnd n secionri de membre, gt, trunc.i. Marginile secionate sunt anfractuoase, cu zone smulse, rupte, murdrite de pmnt i ulei. "deseori segmentele secionate sunt meninute unite ntre ele prin puni de piele pergamentat. $oarte des victima este agat i trt pe distane mari. n aceast situaie, prin izbirea de neregularitile terasamentului se pot produce forme bizare de traumatism cranio-cerebral, care pot imita lovirea cu corpuri dure sau c.iar cu instrumente despictoare. Fn aspect particular al leziunilor produse de tren este reprezentat de lipsa infiltratelor sanguine n marginile secionate. !e obicei infiltratele sanguine se gsesc la o oarecare distan, sub forma unor infiltrate reduse discontinue, n musculatur sau de-a lungul tecilor i aponevrozelor. n general leziunile produse de tren sunt foarte grave, moartea producnduse rapid. Su? a=pe%t #udi%iar leziunile i moartea produse de tren pot fi sinucideri sau accidente. Fneori ntlnim ncercri de disimulare a unui omor prin aruncarea cadavrului pe calea ferat. +. A%%identele aviati%e "ccidentele de avion sunt n continu cretere, fiind determinate n principal de deficiene te.nice, greeli de pilotaj, condiii meteorologice neprevzute.
61

"ceste accidente se soldeaz de obicei cu numeroase victime. H>pertiza medicolegal vizeaz n primul rnd, ca n orice accident colectiv, identificarea victimelor i stabilirea cauzei morii i apoi stabilirea mecanismului de producere a accidentului. &dentificarea cadavrelor este adesea foarte dificil, fiind vorba de cadavre carbonizate, fragmentate.

3.15.3.
3.1".3.1.

-eziunile @i moartea prin arme de fo%

#o+iuni elementare de balistic

"rma de foc este definit ca un dispozitiv la care, prin aprinderea unui material e>plozibil, se realizeaz fie proiectarea propriului nveli #grenade, mine, bombe, etc.', fie proiectarea printr-o eav a unuia sau mai multor proiectile #pistolete, revolvere, pistoale mitralier, carabine, mitraliere, tunuri, etc.'. !up utilizare i modul de construcie se disting dou mari categorii de arme de foc5 arme de foc staionare #tunuri, obuziere etc.'6 arme de foc portabile sau de mn #revolvere, pistoale, carabine, pistoale mitralier, mitraliere etc.'. !in cele dou categorii, n practica medico-legal curent se ntlnesc mai frecvent leziuni produse de armele de foc portabile. Armele de fo% porta?ile au urmtoarele componente5 a$ 9eava - reprezint elementul care primete cartuul i este format din 5 - camera cartuului - locul n care se introduce cartuul6 - canalul - care poate avea suprafaa interioar neted #lisa' sau brzdat de nite jg.eaburi dispuse .elicoidal, numite g.inturi6 - gura evii - orificiul liber prin care ies proiectilele i factorii suplimentari ai mpucrii. b$ .nc'iztorul - este dispozitivul care asigur operaiile de ncrcare #introducerea cartuului pe eav' i ejectarea tuburilor, situat la partea nc.is a evii. c$ +ecanismul de alimentare - este sistemul care asigur introducerea a cte unui cartu pe eav, preluat din magazia armei sau de pe o band, prin acionarea nc.iztorului. d$ +ecanismul de percuie - este format dintr-un trgaci acionat cu degetul i care printr-un sistem de prg.ii declaneaz percutorul, care lovete capsa. e$ :istemul de oc'ire - este montat pe eav i este format din ctare i nltor.
62

f$ #atul armei - este partea care servete la fi>area armei n timpul tragerii. Calibrul armei se e>prim diferit, n funcie de tipul evii. /a armele cu eava g.intuit calibrul se e>prim n milimetri i reprezint diametrul ntre dou pasuri #plinurile dintre g.inturi'. /a armele de foc cu eava lis s-a meninut sistemul nominalizat englez #)8, )2, 89' n care cifrele reprezint numrul sferelor de plumb care corespund canalului unei evi, confecionate dintr-un pfund de plumb. Clasificarea armelor de foc portabile se poate face dup mai multe criterii5 a. !up destinaie distingem5 arme de foc de lupt sau militare #revolvere, pistolete, pistoale mitralier, puti, carabine, puti-mitralier'6 arme de vntoare #cu alice, cu glon, cu una sau dou evi'6 arme de tir sportiv6 arme speciale #pistoale de semnalizare, pistoale de alarm etc'6 arme atipice #de fabricaie proprie, cu eava retezat'. b. !up lungimea evii/ arme cu eav lung de +9-?9 cm #puti, carabine, puti-mitraliere, arme de vntoare, unele arme de tir'6 arme cu eav mijlocie de 89-+9 cm #pistoale mitralier, unele arme de tir'6 arme cu eav scurt de ,-89 cm #pistolete i revolvere'. c. !up modul de construcie a evii5 arme cu eava g.intuit #pistolete, revolvere, carabine, pistoale mitralier, puti mitralier, etc.'6 arme cu eava lis #arme de vntoare cu alice, pistoale rac.et, unele arme de tir'. d. !up modul de funcionare5 arme simple sau arme cu ncrcare simpl, la care operaia de ncrcare se repet manual dup fiecare foc #arme de vntoare, armele de tir'6 arme cu repetiie, la care operaia de ncrcare se face prin acionarea manual a nc.iztorului, prelundu-se cte un cartu din magazia armei #carabine, unele arme de tir'6 arme semiautomate, la care ncrcarea i ejectarea tuburilor se face automat, prin aciunea gazelor de e>plozie captate n acest sens, dar percuia se face individual pentru fiecare cartu n parte #pistolete, carabine, arme de tir'6 arme automate, la care alimentarea i percuia se fac automat, n serie #pistoale-mitralier, puti-mitralier'. e. !up calibru5 arme de calibru mic, pn la 2,,+ mm6 arme de calibru mijlociu, ntre 2,,+ I * mm6 arme de calibru mare, de peste * mm.
63

!up tipul de muniie folosit5 arme cu glon #arme de lupt'6 arme cu alice #arme de vntoare'6 arme mi>te cu glon i alice #unele arme de vntoare'. Cartu@ul reprezint ncrctura armelor de foc portabile. Hste format din tub, caps, ncrctur de pulbere i proiectil. &ubul este constituit dintr-un cilindru metalic #din carton sau material plastic la armele de vntoare'6 pe fundul tubului se gsete un mic orificiu n care este montat capsa. Capsa este un cpcel metalic, ncrcat cu fulminat de mercur, care e>plodeaz la lovirea percutorului i aprinde pulberea. 6ulberea este e>plozivul prin a crui ardere se degaj gazele ce asigur propulsia proiectilului prin teav. H>ist dou tipuri principale de pulbere5 #ulberea neagr sau Dcu fumD este un amestec de salpetru, crbune de lemn i sulf. "re caliti balistice mai reduse n sensul c arde mai greu i incomplet, produce flacr mare i fum i degaj prin ardere o temperatur pn la 8+999C i o presiune de pn la ,99 atm. Prin arderea unui gram de pulbere neagr rezult circa 899-,99 cm, de gaze. Morfologic, pulberea neagr se prezint sub forma unor granule de forme i mrimi diferite de culoare negricioas. #ulberea coloidal sau Dfr fumD, are ca i constituieni principali piro>ilina i nitroglicerina #trinitrat de glicerin'. "re caliti balistice superioare pulberii negre n sensul c arderea este aproape complet, produce flacar mic i fum puin, degaj o temperatur care ajunge la ,999 9C i o presiune de pn la 8999-,999 atm. Prin arderea unui gram de pulbere coloidal rezult circa ?99 cm, de gaze. Morfologic se prezint sub forma unor granule de forme i mrimi diferite de culoare cenuie, verzuie sau glbuie. 6roiectilul este partea care nc.ide cartuul i care se desprinde sub presiunea e>ercitat de gaze, fiind proiectat prin eav. H>ist dou tipuri principale de proiectile5 gloane i alice. ;loanele au forma cilindric, cu captul liber ascuit sau rotunjit. %unt formate dintr-un miez de plumb nvelit de o cma de oel #la unele tipuri de arme aceasta poate lipsi'. *licele sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite #)-+ mm'. "licele cu diametrul mai mare de + mm se numesc pouri sau mitralii. Bura este un element ntlnit la cartuele cu alice. Hste reprezentat de un cilindru din psl, plastic sau carton, plasat ntre pulbere i alice, ndeplinind rolul unui piston care, sub aciunea presiunii e>ercitate de gaze, mpinge alicele pe eav. 6uterea de ac+iune a proiectilului este determinat de energia cinetic #HG 8 mv 48' care n balistic se numete i fora vie. Eiteza ma>im a proiectilului se
64

f.

afl la gura evii, apoi scade progresiv n raport cu greutatea proiectilului i rezistena aerului. n momentul tragerii, cnd distana de tragere este mic, pe lng proiectil acioneaz i factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii reprezentai de gazele de e>plozie, flacr, fum i particolele de pulbere nears sau parial ars.
3.1".3.2.

(eziunile produse prin ac+iunea armelor de foc

"spectul leziunilor produse prin aciunea armelor de foc depinde de modul de aciune al proiectilului, condiionat de fora vie i ung.iul sub care acioneaz. /eziunile difer n funcie de tipul proiectilului5 gloane sau alice. (lonul poate avea asupra organismului urmtoarele aciuni5 a.A%"iunea de zdro?ire sau rupere. "pare cnd fora vie a glontelui este foarte mare #trageri de aproape' sau n caz de fragmentare a proiectilului. Prin aceast aciune se produce un orificiu de intrare cu aspect neregulat, cu pierderi mari de substan. ?.A%"iunea de perforare. "pare cnd fora vie a glontelui este mare producnd un orificiu de intrare cu pierdere de substan. Pierderea de substan se face mai ales pe seama epidermului, zona desprins fiind antrenat n canal. %. A%"iunea de Bnfundare. %e produce cnd fora vie a glontelui este mic. n aceast situaie glontele apas asupra pielii i esuturilor subjacente pe care le ntinde, apoi le desface, formnd un orificiu de intrare atipic n form de fant, fr lips de substan. d.A%"iunea %ontuziv. "pare cnd fora vie a glontelui este foarte mic sau cnd ung.iul de aciune este mai mic de )+9. n aceste condiii aciunea glontelui este asemntoare cu cea a unui corp contondent. -eziunile produ=e prin arme de fo% se %la=ifi% n5 leziuni primare, determinate de proiectil #factorul primar al mpucrii'6 modificri secundare determinate de factorii secundari sau suplimentari ai mpucrii. -eziunea produ= de proie%til poart denumirea generic de plag Bmpu@%at. H>ist mai multe tipuri de plag mpucat5 transfixiant, cnd proiectilul strbate corpul sau un segment anatomic, formndu-se un orificiu de intrare, un canal i un orificiu de ieire6 oarb, cnd proiectilul ptrunde n corp i dup un traiect variabil se oprete, e>istnd orificiul de intrare i canalul6 contuz, cnd proiectilul nu ptrunde n corp. 6laga mpucat transfixiant prezint , elemente morfologice5 - un orificiu de intrare6 - un canal6 - un orificiu de ieire.
65

a$ "rificiul de intrare %e formeaz prin aciunea de rupere, perforare sau nfundare a proiectilului. "spectul i dimensiunile depind de mecanismul de producere, felul armei, muniie i condiiile de tragere. Prin aciunea de rupere se produce un orificiu mai mare dect diametrul proiectilului, rotund, ovalar, sau neregulat, cu lips mare de substan, cu margini neregulate6 deseori de pe margini pornesc fisuri radiale. Prin aciunea de nfundare rezult un orificiu atipic, n form de fant, fr lips de substan. Prin aciunea de perforare se formeaz un orificiu caracterizat prin lips de substan, de form rotund #n loviri perpendiculare' sau ovalar #n loviri oblice', cu margini netede #cnd proiectilul este ascuit' sau dinate #cnd proiectilul este bont'. !iametrul este n general ceva mai mic dect diametrul glontelui #datorit refraciei tisulare'. n zonele n care pielea este situat direct pe un plan osos #cutia cranian' diametrul este egal cu cel al glontelui. /a nivelul orificiului de intrare apar relativ constant o serie de modificri sub forma unor inele concentrice produse prin aciunea proiectilului i a gurii evii. 8nelul de contuzie sau eroziune este o zon dezepitelizat, n jurul orificiului de intrare, cu o lime de )-, mm. niial are culoare roie vie apoi se acoper cu o crust maronie #n caz de supravieuire'. /a cadavru se pergamenteaz. "re form de inel complet n loviri perpendiculare, sau de semilun n caz de loviri oblice. 8nelul de tergere este situat n interiorul inelului de contuzie, pe marginile orificiului. "re culoare negricioas i se produce prin tergerea suprafeei proiectilului de pielea perforat, cu depunere de substane strine #vaselin, funingine'. Cot n aceast zon, n caz de proiectile de plumb far cma de oel, poate apare un inel de metalizare, constituit din depunerea particulelor metalice. Fnii autori folosesc o denumire combinat I inel de tergere i metalizare. Cnd tragerea se face cu eava lipit de tegument apare inelul de imprimare. "cesta se produce prin imprimarea gurii evii datorit reculului. Hste reprezentat de o zon brun-violacee n jurul orificiului i nafara inelului de contuzie cu o lime de 8-+ mm, cu form circular #cnd eava este complet lipit', sau semilunar #cnd eava este lipit incomplet'. b$ Canalul :eprezint drumul parcurs de proiectil prin corp de la orificiul de intrare pn la cel de ieire #n cazul plgilor transfi>iante' sau de la orificiul de intrare pn unde s-a oprit proiectilul #n cazul plgilor oarbe'. Poate fi real #cu lumen', cnd glontele traverseaz un organ parenc.imatos, sau virtual cnd proiectilul strbate organe cavitare i tubulo-cavitare. 2irecia n majoritatea cazurilor este rectilinie i indic direcia de tragere. Mai rar pot aprea canale frnte n caz de
66

ricoare a proiectilului n interiorul corpului sau de sc.imbare a raportului anatomic dintre organe. 2imensiunile depind de calibrul armei, fora vie a glontelui i de esutul care este strbtut. !iametrul unui canal format de acelai glonte poate fi diferit pe diferite zone, neputnd oferi date e>acte referitoare la calibrul armei. H>cepie face situaia cnd n canal este strbtut un os lat #craniu, omoplat, stern, bazin'. n aceste condiii apare o fractur orificial, al crui diametru este egal cu cel al proiectilului. Pe seciune fractura orificial are forma de trunc.i de con cu baza mic spre direcia din care vine glonul. n interiorul canalului se gsete snge lic.id sau coagulat i fragmente din organele care au fost strbtute. Fneori pot aprea esc.ile osoase i corpi strini provenii din mbrcminte #fibre te>tile, fragmente de nasturi'. Canalul poate fi unic sau multiplu. Canalele multiple apar n caz de fragmentare a proiectilului sau prin detaarea i antrenarea de esc.ile osoase. c$ "rificiul de ieire %e deosebete de orificiul de intrare prin faptul c nu prezint lips de substan. "re form variat #fant, cruce, stelat, neregulat' i marginile neregulate, rsfrnte nafar. !atorit faptului c nu e>ist lips de substan, marginile se pot apropia uor. %odificrile produse de factorii secundari ai mpucrii $actorii secundari sau suplimentari ai mpucrii sunt reprezentai de flacr, gaze, fum i pulberea nears sau parial ars. a. )la%ra constituie reziduul incandescent al pulberii. !istana de aciune a flcrii este de 89-+9 cm, iar dup unii autori distana este egal cu lungimea evii. Prin aciunea flcrii se produc arsuri ale mbrcminii, firelor de pr i epidermului. ?. A%"iunea gazelor apare n trageri de foarte aproape #pn la cca )9 cm'. (azele sunt produse de e>plozia pulberii i conin o cantitate mare de C7 #39-+9V'. (azele au aciune mecanic, c.imic i termic. G Prin aciunea mecanic se produc rupturi radiale ce pleac de pe marginile orificiului de intrare. G *ciunea c'imic const n formarea de carbo>i.emoglobin #<bC7' prin combinarea C7 cu <b la nivelul orificiului de intrare i c.iar n canal, conferind inelului de contuzie i sngelui din prima poriune a canalului o culoare roie vie. G *ciunea termic determin arsuri. %. Prin a%"iunea fumului se produce manonul de fum. d. A%"iunea pul?erii determin zona de tatuaj. "ceasta se produce prin ptrunderea granulelor de pulbere nears sau arznd n piele sau mbrcminte. Wona de tatuaj este format din mici puncte de culoare neagr, dispuse n jurul
67

orificiului de intrare. !istana de aciune a pulberii este de circa 39-+9 cm la armele cu eava scurt i de )-),+ m la armele cu eava lung. Catuajul nu apare n tragerile cu eava lipit. n aceast situaie pulberea se gsete n canal. (eziunile produse prin arme de v=ntoare difer total de cele produse de arme cu glon. "rmele de vntoare au eava lis i utilizeaz cartue cu alice. Btaia armelor de vntoare este mai redus comparativ cu cea a armelor cu glon i energia cinetic a alicelor este de asemenea mai redus. !ispersia alicelor se face sub form de con cu vrful la gura evii. "spectul leziunilor depinde de distana de tragere5 - pn la 9,+ m alicele rmn grupate producnd un orificiu de intrare unic, mare, cu margini neregulate, cu aspect crateriform6 - de la 9,+ m alicele ncep s se disperseze producndu-se un orificiu central nconjurat de mici orificii satelite6 - peste 8,+ - , m lipsete orificiul central, acesta fiind nlocuit de orificii multiple6 - la apro>imativ + m dispersia alicelor se face pe o zon cu diametrul de )+89 cm, iar la )9 m pe o zon cu diametrul de 89-39 cm.
3.1".3.3.

'xpertiza medico-legal n leziunile i moartea produse prin arme de foc

Su? a=pe%t #udi%iar leziunile i moartea prin arme de foc pot fi5 omor, sinucidere i accidentale. H>pertiza medico-legal trebuie s elucideze mai multe o?ie%tive5 a.2iagnosticul de mpucare se bazeaz pe morfologia leziunilor i cercetarea factorilor secundari ai mpucrii. b. %tabilirea cauzei morii i a raportului de cauzalitate ntre leziunile constatate i deces. Cauzele cele mai frecvente de deces n mpucare sunt reprezentate de leziunile grave ale organelor vitale #creier, inim, plmni', .emoragii e>terne i interne masive, prin lezarea organelor parenc.imatoase i a vaselor mari, oc traumatic i complicaii septice #peritonite'. c. %tabilirea direciei de tragere - se realizeaz prin identificarea orificiului de intrare i ieire i stabilirea direciei canalului. d. %tabilirea distanei de tragere. n acest sens e>pertiza va preciza dac este vorba de o mpucare cu eava lipit #descrcare absolut', de mpucare n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii #descrcare relativ', sau de o mpucare n afara limitei de aciune a factorilor suplimentari #descrcare de departe'. n mpucarea cu eava lipit vom ntlni inelul de imprimare i factorii suplimentari n prima poriune a canalului. n tragerile n limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari apar modificri produse de aciunea factorilor secundari n jurul orificiului de intrare, constnd n arsuri #produse de flacr', manon de fum, tatuaj i prezena <bC7. $oarte importante
68

sunt metodele de laborator pentru cercetarea prezenei factorilor secundari, respectiv a particulelor de pulbere. Cele mai utilizate reacii pentru identificarea pulberii sunt reaciile cu difenilamin - n care particulele de pulbere se coloreaz n albastru i reacia cu brucin - prin care pulberea se coloreaz n rou. Fneori pentru stabilirea distanei de tragere se practic trageri e>perimentale. e. %tabilirea numrului i succesiunii mpucturilor. =umrul tragerilor se apreciaz prin numrul orificiilor de intrare. "ceast apreciere poate fi uneori dificil, n situaiile cnd proiectilul se fragmenteaz sau cnd glonul traverseaz mai multe segmente anatomice. %uccesiunea se poate stabili prin aprecierea intensitii reaciei vitale a fiecrei leziuni. f. #recizarea calibrului armei se face precis cnd proiectilul strbate oase late. Pe tegumente orificiul de intrare este ceva mai mic dect calibrul real al glontelui, datorit retraciei tisulare. g.8dentificarea armei se face prin e>aminri criminalistice respectiv prin constatarea urmelor tragerii pe eav i e>aminarea urmelor g.inturilor pe proiectil. '. %tabilirea formei judiciare de deces. :eferitor la acest aspect e>pertiza va stabili dac este vorba de omucidere, sinucidere sau accident. n sinucidere plaga mpucat se localizeaz n locuri accesibile autoproducerii #mai frecvent n regiunea temporal i precordial'. !escrcarea se face cu eava lipit sau de la distan foarte mic, n limita zonei de aciune a factorilor secundari. Pe mna victimei se pot evidenia factorii suplimentari ai mpucrii iar pe arm se pot identifica amprentele digitale ale victimei.
3.15.4.
3.1".4.1.

A=fi9ii me%ani%e
,efini+ie i clasificare

Prin asfi>ie se nelege o stare patologic determinat de lipsa o>igenului la nivelul celulelor organismului. Htimologic, noiunea de asfi>ie provine din limba greac de la a #fr' i =figmo= #puls', deci ar semnifica o stare caracterizat prin lipsa pulsului. Cermenul este impropriu, dar n antic.itate se credea c prin vasele sanguine circul aer, iar lipsa pulsului ar fi consecina mpiedicrii ptrunderii aerului n organism. =oiunea medical care definete lipsa o>igenului este cea de anoxie. Cla=ifi%area fiziopatologi% a ano9iilor !up nivelul la care se produce perturbarea funciei respiratorii ano>iile se clasific n 5 anoxii de aport ,anoxice-,care se produc prin perturbarea aportului de o>igen pn la nivelul sc.imburilor alveolo-capilare6 anoxii de transport, care rezult din perturbarea transportului de o>igen de la plmn la nivelul esuturilor6
69

 anoxii de utilizare, care apar prin perturbarea utilizrii o>igenului la nivelul celular. Cla=ifi%area medi%o-legal a ano9iilor #dup Moraru' !in punct de vedere medico-legal ano>iile se clasific n dou grupe mari5 - "no>ii de cauz violent #traumatice'6 - "no>ii de cauz neviolent #patologice'. 7biectul medicinei legale l constituie ano>iile de cauz violent, denumite asfixii mecanice. !up modul de producere asfi>iile mecanice se %la=ifi% n dou mari categorii5 *sfixii mecanice prin compresiune/ a. prin compresiunea gtului spnzurarea strangularea5 - cu laul - cu mna #sugrumarea' b. prin compresiunea toracelui i abdomenului compresiunea toraco-abdominal. B$ *sfixii mecanice prin ocluzie/ a. ocluzia orificiilor respiratorii sufocarea b. ocluzia cilor respiratorii prin corpi strini solizi. prin lic.ide #necul'.
3.1".4.2.

%odificri anatomopatologice generale n asfixiile mecanice

Modificrile anatomopatologice din asfi>iile mecanice pot fi sistematizate n modificri tipice, specifice fiecrui tip de asfi>ie i modificri generale, comune tuturor formelor. Modificrile tipice vor fi e>puse la fiecare tip de asfi>ie. Modificrile generale pot fi grupate n modificri e>terne i interne. 0 o d i f i % r i e 9 t e r n e . /a e>amenul e>tern al cadavrului se constat cianoza e>tremitii cefalice i la nivelul ung.iilor XperiungialY. 1ividitile cadaverice sunt e>tinse, confluente, de culoare violacee. 0 o d i f i % r i i n t e r n e . /a e>amenul intern al cadavrului s)ngele este fluid, nc.is la culoare, cu slab tendin la coagulare. %e constat staz visceral generalizat mai pronunat n plmni, ficat, rinic.i i splin. 7rganele afectate sunt mrite n volum, cu tent violacee6 pe suprafaa de seciune se scurge o mare cantitate de snge venos. 7 modificare caracteristic o constituie prezena unor peteii .emoragice la nivelul unor seroase #pleur, pericard, peritoneu' denumite petele asfixice 3ardieux .
70

/a examenul aparatului respirator se constat modificri de staz pulmonar, edem pulmonar .emoragic, peteii .emoragice la nivelul pleurei viscerale, localizate n special la nivelul scizurilor. 7 modificare pulmonar caracteristic o constituie focarele de emfizem acut, care se prezint sub forma unor mici proeminene subpleurale, palide i uor depresibile.
3.1".4.3.

&anatogeneza n asfixiile mecanice

n general n tanatogeneza asfi>iilor mecanice putem ntlni trei mecanisme de baz5 $ noxia acut - prin mpiedicarea ptrunderii aerului pn la nivelul alveolelor pulmonare. B$ &ulburrile circula+iei cerebrale 0mecanismul -emodinamic) prin compresiunea vaselor gtului. C$ Reflexele in-ibitorii 0mecanismul neuro-reflex) - prin compresiunea sinusului carotidian sau prin e>citarea nervilor vag i laringeu, ducnd la deces rapid prin stop cardio-respirator. n asfi>iile mecanice prin compresiunea gtului pot interveni toate mecanismele tanatogeneratoare enumerate. n asfi>iile prin ocluzie i compresiunea toraco-abdominal pe primul plan se situeaz mecanismul ano>ic.
3.1".4.4.

Sp=nzurarea

Defini"ie. %pnzurarea este o asfi>ie mecanic produs prin compresiunea gtului de ctre un la acionat prin greutatea propriului corp. Cla=ifi%are. %pnzurarea se poate clasifica n funcie de dou aspecte principale5 $ !up modul de =u=pendare a %orpului Bn la" spnzurare complet spnzurare incomplet B$ !up pozi"ia nodului la"ului spnzurare tipic spnzurare atipic n sp)nzurarea complet corpul este complet suspendat n la, fr nici un punct de sprijin. n sp)nzurarea incomplet corpul are un punct de sprijin cu solul #cu picioarele, genunc.ii, n poziia eznd, sau c.iar culcat'. :p)nzurarea tipic este forma n care nodul laului este la ceaf i laul comprim partea anterioar a gtului. 7rice alt poziie a nodului #anterioar, lateral', definete o sp)nzurare atipic. -a"ul, elementul esenial n realizarea spnzurrii, poate avea aspecte variate. !up consisten laurile pot fi dure #srm, lan', semidure #frng.ie, sfoar, curea' i moi #fular, earf, cravat'. !up modul de realizare a nodului
71

e>ist dou forme principale de lauri5 cu nod fi>, care nu-i modific diametrul i cu nod culant, la care prin traciune diametrul se micoreaz progresiv. ,anatogeneza. n spnzurare pot interveni cele trei mecanisme principale #ano>ia acut, tulburrile circulatorii cerebrale i refle>ele in.ibitoare. n plus,n tanatogenez mai poate interveni i luxarea coloanei cervicale cu lezarea bulbului de ctre dintele a>isului, n acest caz moartea fiind fulgertoare prin lezarea centrilor vitali cardio-respiratori bulbari. "cest mecanism se ntlnete n e>ecuiile prin spnzurare, prin cderea victimei n la de la nlime #spnzurtoare cu trap'. 0 o d i f i % r i a n at o m o p at o l o g i % e %odificri externe. /a e>amenul e>tern al cadavrului leziunea traumatic caracteristic este anul de sp)nzurare care reprezint amprenta pe care o las laul pe gtul victimei. Morfologic, se prezint sub forma unei depresiuni cu dispoziie transversal, pergamentat, de culoare brun-glbuie, cu aspect de an. Cel mai frecvent se localizeaz n treimea superioar a gtului. !irecia anului este oblic ascendent spre nod6 fac e>cepie situaiile de spnzurare n poziie culcat, cnd anul este orizontal. n cazuri de spnzurare cu la cu nod culant, anul de spnzurare este complet prezentnd i o impresiune produs de nod. !ac spnzurarea s-a realizat cu la cu nod fi>, anul este ntrerupt sau superficializat n zona nodului. "dncimea anului este inegal, fiind mai mare n partea opus nodului. Caracterul vital al anului de spnzurare este demonstrat de e>istena infiltratelor sanguine la nivelul anului #derm i .ipoderm' precum i n vecintatea acestuia #esut celular subcutanat, teci musculare, musculatura gtului, glanda tiroid'. *lte modificri externe. n spnzurare lividitile cadaverice apar n jumtatea inferioar a corpului n special pe membrele inferioare #n spnzurrile n poziie vertical'. Mai putem ntlni .emoragii subconjunctivale prin staz cefalic, prolabarea limbii ntre arcadele dentare, leziuni traumatice de tipul ec.imozelor i e>coriaiilor produse prin lovire de corpuri dure din vecintate n perioada convulsiv, localizate n special pe membre. %odificri interne. n spnzurare se pot ntlni rupturi ale cartilagiilor laringiene, fracturi ale osului .ioid i uneori lu>aii ale coloanei cervicale. n rest apar semnele generale ale asfi>iei. )orme #udi%iare. Ca form judiciar, n marea majoritate a cazurilor, spnzurarea este sinucidere. <morul prin spnzurare este foarte rar ntlnit, fiind posibil asupra unor persoane n imposibilitate de a riposta sau de a se apra #copii mici, vrstnici, persoane n stare de ebrietate avansat, paralitici, etc'. Pot aprea i spnzurri accidentale la copii, alpiniti #care se pot spnzura accidental n corzi' sau n cadrul unor manopere se>opatice autoerotice la persoane care utilizeaz spnzurarea gradat n scop de masturbare.

72

3.1".4.".

Strangularea

%trangularea este o asfi>ie mecanic prin compresiunea gtului. %e pot ntlni dou forme distincte5 strangularea cu laul6 strangularea cu mna #sugrumarea'. - Strangularea %u la"ul se produce prin compresiunea gtului cu un la care se strnge progresiv. 1aul poate s fie dur, semidur sau moale Strangularea %u mAna se numete i =ugrumare i se realizeaz prin compresiunea gtului cu mna. ,anatogenez. %ub aspect tanatogenerator, n strangulare pot fi ntlnite toate cele , mecanisme de baz, respectiv mecanismul ano>ic, tulburrile circulaiei cerebrale i mecanismul neuro-refle>. 0odifi%ri anatomopatologi%e %odificri externe. n =trangularea %u la"ul leziunea caracteristic este anul de strangulare care este orizontal, continuu i are o profunzime apro>imativ egal pe toat circumferina lui. %e poate localiza n orice regiune a gtului #superior, mijlociu sau inferior' dar mai ales se situeaz sub cartilajul tiroid. n =ugrumare la nivelul gtului se constat prezena leziunilor de compresiune cu mna #ec.imoze ovalare i e>coriaii semilunare' localizate n regiunea anterioar i regiunile laterale ale gtului. Caracterul vital al leziunilor cervicale n strangulare este demonstrat de prezena infiltratelor n prile moi ale gtului. *lte modificri externe. Pe lng modificrile caracteristice adeseori n strangulare se ntlnesc alte semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor #leziuni de lovire activ i autoaprare'. %odificri interne$ /a e>amenul intern al cadavrului se constat prezena semnelor generale de ano>ie i uneori rupturi ale cartilajelor tiroidiene i fracturi ale osului .ioid. )orme #udi%iare. %ub aspect judiciar strangularea cu la+ul este n marea majoritate a cazurilor omucidere. %inuciderile prin strangulare cu laul sunt foarte rare i se realizeaz prin fi>area strns a laului prin nod nainte ca victima s-i piard cunotina. H>ist cazuri de ncercare de disimulare a unui omor realizat prin strangulare cu laul ntr-o sinucidere prin spnzurare. n aceste cazuri pe gtul victimei apar dou anuri, unul de strangulare cu caracter vital i unul de spnzurare fr caracter vital. :ugrumarea este n e>clusivitate omor. n practica medico-legal e>ist situaii n care se ridic problema diferenierii ntre anul de spnzurare i cel de strangulare. :edm n tabelul de mai jos principalele elemente de difereniere. Elemente de .an" de =pAnzurare
73

San" de =trangulare

diferen"iere 1ocalizare 2irecie *d)ncime ,profunzime-

Mai frecvent n )4, superioar a gtului #deasupra cartilajului tiroid' 7blic I ascendent spre nod &negal I ma>im n zona opus nodului

Mai frecvent n )4, inferioar a gtului #sub cartilajul tiroid' 7rizontal "pro>imativ egal pe toat circumferina lui

3.1".4.#.

Compresiunea toraco-abdominal

Compresiunea toraco-abdominal este o asfi>ie mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii. Pentru realizarea acestei forme este necesar o compresiune a regiunii toraco-abdominale cu o greutate de 39-29 Tg repartizat pe o suprafa mare. ,anatogenez. %ub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul ano>ic prin blocarea micrilor respiratorii. Compresiunea toracoabdominal are o evoluie lent, n aceast form de asfi>ie mecanic moartea instalndu-se lent ntr-un interval de 89-,9 de minute i uneori c.iar mai mult. 0odifi%ri anatomopatologi%e. !atorit evoluiei ndelungate modificrile generale de anoxie sunt foarte pronunate. 1eziunile traumatice prin compresiune prezint aspecte variate n funcie de greutatea i suprafaa compresiunii. %e pot ntlni .ematoame i infiltrate sanguine n prile moi ale peretelui toracic, fracturi costale n dou planuri iar n compresiuni puternice pot s apar rupturi viscerale, n special de ficat i splin. )orme #udi%iare. !in punct de vedere judiciar decesele prin compresiune toraco-abdominal pot s fie accidentale i mai rar omucideri. Morile accidentale se ntlnesc n cadrul unor accidente profesionale, accidente de circulaie sau a unor accidente circumstaniale #avalane, surpri de terenuri, prbuiri de imobile, ziduri, etc.'.
3.1".4.7.

Sufocarea

%ufocarea este o asfi>ie mecanic realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii #orificii nazale i orificiul bucal' cu mpiedicarea ptrunderii aerului n arborele respirator. Poate fi produs cu mna sau cu ajutorul unor obiecte moi. ,anatogenez. n aceast form de asfi>ie moartea se produce prin ano>ie, consecutiv mpiedicrii ptrunderii aerului n arborele respirator. 0odifi%ri anatomopatologi%e. Modificrile generale ano>ice sunt n general pronunate. n sufocarea cu mna se constat prezena de ec.imoze i e>coriaii perioral i perinazal6 aceste leziuni nu apar n sufocarea cu ajutorul unor obiecte moi. /a nivelul buzelor, endobucal, apar infiltrate sanguine produse prin compresiune de dantur.
74

!eseori pe corpul victimei se constat prezena unor semne de violen care denot lupta ntre victim i agresor. )orme #udi%iare. Sufocarea este aproape n e>lusivitate omucidere.
3.1".4.8.

sfixia mecanic prin ocluzia cu corpi strini

Corpii strini solizi pot oblitera laringele, tra.eea, bifurcaia broniilor sau broniile principale. ,anatogenez. %ub aspect tanatogenerator pe prim plan se situeaz mecanismul ano>ic. 0odalit"ile de produ%ere sunt variate. %e pot ntlni n cadrul tulburrilor de deglutiie prin aspirare de alimente #into>icaii alcoolice, afeciuni neurologice cu tulburri de deglutiie, etc.'. /a copii se poate ntlni obstrucia accidental cu diveri corpi strini #boabe de porumb, fasole, etc.' introdui n gur sau nas. Fneori, la aduli se ntlnesc cazuri accidentale prin aspirare de materiale sau de corpi strini pulveruleni #fin, ciment, nisip, etc.'. /a e9amenul anatomopatologi% se gsesc corpi strini care oblitereaz cile respiratorii la diferite nivele i semnele generale de ano>ie. %ub aspect #udi%iar asfi>ia prin ocluzie cu corpi strini este n marea majoritate a cazurilor un accident.
3.1".4. .

7necul

necul sau submersia este forma de asfi>ie mecanic realizat prin ptrunderea unui lic.id n arborele respirator. necul se produce cel mai frecvent cu ap, dar se poate realiza i cu alte lic.ide #petrol, benzin, ulei, etc.'. Pentru realizarea necului nu este necesar ca ntreg corpul s se scufunde n lic.id, ci este suficient ca orificiile respiratorii #nas, gur' s se gseasc n mediul lic.id ,anatogeneza. n producerea morii pe primul plan se situeaz ano>ia. 0odifi%ri anatomopatologi%e. Modificrile anatomopatologice n moartea prin nec pot fi sistematizate astfel5 modificri produse de aciunea apei6 modificri caracteristice necului6 alte modificri. A. %odificri produse de ac+iunea apei. Modificrile produse de aciunea apei sunt modificri tegumentare care nu sunt caracteristice necului, deoarece apar la orice cadavru care st n ap indiferent de cauza morii. "ceste modificri au o evoluie secvenial n timp i pe baza lor se poate aprecia timpul ct a stat cadavrul n ap. ,impul de e9punere Bn ap 1a contactul cu apa 0odifi%ri tegumentare "spect de DZpiele de gscD prin contracia
75

2up =-! ore 1a $-> zile 1a -$ sptm)ni #este $ sptm)ni lun

muc.ilor piloeretori "lbirea pielii palmo-plantare ncreirea pielii cu aspect de D mn de spltoreasD !etaarea pielii n lambouri !etaarea pielii de pe mini i picioare cu aspect de mnu cu detaarea fanalelor #Dmnua moriiD'

+. %odificri caracteristice necului. Ciuperca necatului, const n apariia unei spume albe dense n jurul orificiilor respiratorii #nas, gur' dnd un aspect asemntor de ciuperc. "ceast modificare apare imediat dup scoaterea cadavrului din ap i dispare n cteva ore prin uscare. #lm)nii la necai au un aspect caracteristic. /a e>amenul macroscopic plmnii sunt mult destini, umplu cavitile pleurale, plmnul stng acoper inima6 pe suprafa apar depresiuni liniare #impresiuni costale' i focare de emfizem acut localizate subpleural mai ales la nivel bazal i la nivelul marginilor pulmonare6 la palpare sunt lipsii de elasticitate, pstrnd amprenta digital6 pe seciune au un aspect uscat. n tra.ee i bronii poate s apar un material spumos precum i depozite de ml, nisip i alge. Pe pleure apar peteii .emoragice mari, imprecis delimitate, cu nuan albstruie, slab delimitate, denumite petele #altauf. :)ngele este lic.id, cu fluiditate crescut, consecutiv ptrunderii apei n arborele vascular. 1ividitile cadaverice au o dispoziie particular fiind localizate pe fa, piept i membrele superioare, datorit plutirii cadavrului cu regiunea lombar la suprafaa apei prin acumularea gazelor de putrefacie n cavitatea abdominal. #utrefacia la necai ncepe la cap, realiznd aa numitul Dcap de negruD, apoi se e>tinde la torace. n stomac i duoden se poate ntlni o cantitate mare de ap cu ml, nisip i alge. C. lte modificri. /a e>amenul intern se constat prezena semnelor generale de ano>ie. Fneori se pot constata leziuni traumatice, unele cu caracter vital, realizate prin lovire de corpuri dure la cderea victimei n ap, altele produse post mortem prin trre i lovire de corpuri dure din albia apelor curgtoare. !e asemenea se pot ntlni leziuni produse de fauna acvatic #peti carnivori', aceste leziuni neavnd caracter vital )orme #udi%iare
76

%ub aspect #udi%iar necul este cel mai frecvent un accident sau sinucidere. <morul este rar. Fneori se ntlnesc cazuri de disimulare a unui omor realizat prin alte mijloace, prin aruncarea cadavrului n ap. n sinuciderile prin nec se pot ntlni aspecte particulare cum ar fi legarea minilor i picioarelor, legarea de greuti la picioare.

*(

LE+I#!ILE I MOARTEA PRI! AGE!%I ,I+ICI

4.1. -E2IU$I-E .I 0OAR,EA PRI$ ,E0PERA,URI

3$A-,E
Hfectele temperaturii nalte asupra organismului pot fi generale, producnd 'ipertermia i locale, determinnd apariia arsurilor.
4.1.1. !ipertermia

<ipertermia cuprinde totalitatea modificrilor patologice consecutive aciunii temperaturii nalte asupra ntregului organism. n majoritatea cazurilor .ipertermia apare ca un accident, ndeosebi n condiii industriale, la persoane care lucreaz n spaii supranclzite. <ipertermia este favorizat de umiditatea crescut a aerului, atmosfera nc.is, lipsit de cureni de aer, mbrcmintea cald, starea de oboseal, consumul de alcool i diferite boli organice. 0anife=tri %lini%e. n formele uoare de .ipertermie tabloul clinic se caracterizeaz prin facies vultuos, greuri, vrsturi, iritabilitate, scderea ateniei, lipotimii, scderea tensiunii arteriale i semne de des.idratare. n f orme grave se instaleaz ocul caloric care poate duce la moarte. Cnd temperatura corporal depete 389C se instaleaz coma i este posibil moartea. 0odifi%rile anatomopatologi%e n morile prin .ipertermie se caracterizeaz prin rigiditate cadaveric precoce, rcirea tardiv a cadavrului, staz visceral marcat i focare .emoragice n special meningo-cerebrale, suprarenaliene i pulmonare.
77

4.1.2. Ar=urile

"rsurile pot fi produse de ageni termici variai5 flacr, gaze incandescente, vapori supranclzii, corpuri solide supranclzite sau incandescente, lic.ide fierbini, metale topite. 0orfologie. !up gravitatea leziunilor i aspectul morfologic se disting 3 grade de arsuri. rsuri de gradul I - eritemul - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tumefacie i durere local. !ispar n circa dou zile, fr cicatrici. Pot deveni mortale cnd intereseaz 84, din suprafaa corporal. "rsurile de gradul & dispar la cadavru. rsuri de gradul II - flictene - se caracterizeaz prin apariia de vezicule, bule, flictene ce conin un lic.id sero-citrin bogat n leucocite, proteine i fibrin, cu reacia :ivalta pozitiv. :eacia :ivalta pozitiv constituie un element care atest caracterul vital al arsurii. %e vindec n )-8 sptmni, fr cicatrici, adesea cu o uoar pigmentaie local. Pot deveni mortale cnd intereseaz )48 din suprafaa corporal. Pe cadavru trebuie difereniate de flictenele de putrefacie care au reacia :ivalta negativ . rsuri de gradul III - escare - se caracterizeaz prin necroze tegumentare, urmate de escare. Eindecarea se face lent, cu apariia de cicatrici adesea cu aspect c.eloid. Pot deveni mortale cnd intereseaz )4, din suprafaa corporal. rsuri de gradul I* - carbonizarea - sunt arsuri profunde, cu distrugerea esuturilor moi, putnd merge pn la calcinarea oaselor. Resuturile carbonizate sunt dure prezentnd fisuri adnci cu infiltrate sanguine marginale. Prin coagularea proteinelor musculare se produce o retracie a musculaturii membrelor, cadavrul lund o poziie caracteristic de Dbo>erD. n carbonizare, prin distrucia tisular e>tins i des.idratare se reduce mult greutatea segmentului afectat i a cadavrului. Cnd sursa caloric este puternic i acioneaz timp ndelungat se poate ajunge la o distrucie total, dinii i oasele fiind ultimele care se distrug. Prin incinerarea total a cadavrului unui adult rmn circa 2 Ng de cenu. ,anatogenez. Cele mai frecvente %auze de de%e= n arsuri sunt ocul combustional, ocul to>ic i complicaiile septice. 0odifi%ri anatomopatologi%e. 1a examenul extern se constat prezena arsurilor de diferite grade. +odificrile interne depind de durata supravieuirii. %e pot constata staz visceral generalizat, edem cerebral pronunat, focare .emoragice n special meningo-cerebrale i pulmonare, modificri distrofice .epatice, miocardice, renale, ulceraii gastro-duodenale #ulcere Curling', rinic.i de oc. E9pertiza medi%o-legal. H>pertiza medico-legal n decesele prin arsuri trebuie s elucideze urmtoarele aspecte5
78

a) :tabilirea diagnosticului pozitiv de arsur care se bazeaz pe aspectul morfologic al leziunilor. b) :tabilirea tipului de agent termic care a produs arsurile5 lic.ide fierbini, flcri, corpuri incandescente, etc. /ic.idele fierbini produc de obicei arsuri descendente, fr arderea prului, dar uneori cu cderea acestuia. $lacra produce arsuri cu mers ascendent, cu arderea prului i depozite de funingine i fum. Contactul cu corpuri incandescente determin arsuri limitate dar profunde i grave. c) Caracterul vital al arsurilor. H>pertiza medico-legal va stabili dac arsurile s-au produs n timpul vieii sau dup moarte. Principalele elemente care demonstreaz caracterul vital al arsurilor sunt urmtoarele5 coninutul bogat n leucocite i fibrin al lic.idului din flictene #care confer reacia :ivalta pozitiv'6 prezena reaciei inflamatorii la nivelul escarelor6 depozite de fum i funingine n cile respiratorii6 prezena carbo>i.emoglobinei n snge, care este o dovad cert c victima a respirat n focarul de incendiu. d) :tabilirea cauzei morii. H>pertiza va stabili dac moartea este consecina ocului combustional, ocului to>ic sau complicaiilor septice. e) n carbonizrile e>tinse se pune problema identificrii cadavrului, care se poate face cu ajutorul danturii, firelor de pr nearse, resturilor sc.eletice, a unor obiecte metalice, amprent genetic. Su? a=pe%t #udi%iar moartea prin arsuri este de obicei accidental. :inuciderile sunt rare i se realizeaz prin aprinderea substanelor inflamabile aruncate pe corp. <morul este foarte rar. Fneori se ntlnete disimularea omorului prin arderea cadavrului suprimat prin alte mijloace. n aceast situaie, lipsa caracterului vital al arsurilor, depistarea unor leziuni traumatice i e>amenul to>icologic vor elucida cazul. 4.2. -E2IU$I-E .I 0OAR,EA PRI$ ,E0PERA,URI

SC/2U,E
Cemperaturile sczute pot e>ercita asupra organismului o aciune general, determinnd 'ipotermia sau refrigeraia i o aciune local producnd degerturile.
4.2.1. Refrigera"ia 8>ipotermia:

:efrigeraia sau .ipotermia reprezint totalitatea modificrilor patologice survenite n urma e>punerii organismului la temperaturi joase.

79

0anife=tri %lini%e. Clinic, n faza reactiv #de aprare' apar frisoane, ta.icardie, ta.ipnee i creterea tensiunii arteriale. Cnd temperatura corpului scade la ,9-,89C se instaleaz aa numita faz letargic caracterizat prin bradicardie nsoit uneori de aritmie, bradipnee, respiraie periodic, astenie, adinamie, somnolen i uneori stare euforic. Cnd temperatura corporal ajunge la ,)-8;9C se instaleaz coma. Moartea se produce cnd temperatura corpului atinge 89-839C fiind determinat de fibrilaie ventricular sau stop cardiac. 0odifi%ri anatomopatologi%e. 1a examenul extern al cadavrului se constat lividiti de culoare roie vie. :igiditatea cadaveric este pronunat cadavrele ng.eate fiind dure, lemnoase. !up dezg.eare rigiditatea cadaveric dispare foarte repede iar putrefacia evolueaz rapid. 1a examenul intern apare .iperemie generalizat i snge rou, lic.id. )orme #udi%iare. %ub aspect judiciar, refrigeraia este cel mai frecvent accident #ntlnindu-se la alpiniti, la copii prin nc.ideri accidentale n frigider, etc.'. :inuciderile sunt rare descriindu-se cazuri la psi.opai i alcoolici. <morul este foarte rar, putndu-se realiza asupra unor persoane n imposibilitatea de a se opune #nou nscui, paralitici'.
4.2.2. Degerturile

!egerturile sunt leziuni de gravitate variabil produse n urma aciunii locale a frigului. %e localizeaz mai frecvent la nivelul e>tremitilor5 degete, nas, pavilionul urec.ii. 0orfologie. !up gravitate i aspectul morfologic e>ist 3 grade de degerturi5 !radul I - se caracterizeaz prin apariia unui eritem cu tent violacee, iniial dureros apoi insensibil prin paralizia filetelor nervoase senzitive6 pe cadavru dispar. !radul II - se caracterizeaz prin apariia de flictene ce conin un lic.id clar sau uor .emoragic. !radul III - const n leziuni necrotice ale pielii, cu apariia de ulceraii care evolueaz ca nite ulceraii atone. !radul I* - este caracterizat prin apariia gangrenei uscate care n evoluie se poate transforma n gangren umed.

80

4.3. -E2IU$I-E SI 0OAR,EA PRI$ E$ER1IE

E-EC,RICA
"ciunea energiei electrice asupra organismului uman se prezint sub dou aspecte distincte5 electrocutarea care este consecina aciunii curentului electric de reea #casnic i industrial'6 fulgera+ia sau trznirea care se produce prin aciunea electricitii atmosferice naturale.
4.3.1. Ele%tro%utarea

Hlectrocutarea definete comple>ul de modificri morfofuncionale locale i generale care se produc la trecerea curentului electric prin corpul omenesc. Hlectrocutarea poate fi sau nu urmat de moarte6 atunci cnd duce la deces, acesta se instaleaz de obicei imediat i mai rar la cteva ore sau c.iar cteva zile. 0odalit"i de %onta%t Bn ele%tro%utare. n producerea electrocutrii e>ist dou tipuri principale de contact ntre sursa de electricitate i corpul uman, respectiv contactul direct i contactul indirect. a) Contactul direct$ n aceast variant o zon a corpului vine n contact nemijlocit cu o surs de curent electric. Contactul direct poate fi5 unipolar I n care se atinge o singur surs de curent cu o singur parte a corpului6 bipolar sau multipolar I cnd o surs sau mai multe surse de curent sunt atinse concomitent cu dou sau mai multe pri ale corpului. b) Contactul indirect$ n aceast form corpul vine n contact cu sursa de electricitate prin intermediul unor elemente care acioneaz n mod ntmpltor #prin jetul de ap de la robinet, du, prin jetul urinar, etc.'. 7 form particular de contact indirect este arcul voltaic care se realizeaz prin intermediul stratului de aer care separ sursa de electricitate de suprafaa corpului sub forma unei scntei electrice. "ceast varietate apare cnd sursa de curent este foarte puternic #cureni de nalt tensiune' i cnd distana care separ sursa de suprafaa corpului este foarte mic. )a%torii %are %ondi"ioneaz ele%tro%utarea. 3n determinismul i gravitatea leziunilor din electrocutare intervin mai muli factori care pot fi grupai n trei categorii5 caracteristicile curentului electric6 factori dependeni de organism #biologici'6 factori care in de circumstanele de producere a electrocutrii. A. Caracteristicile curentului electric.
81

a) 3ensiunea curentului. !in punct de vedere te.nic, sub aspectul tensiunii, curenii electrici se mpart n cureni de joas tensiune, #pn la +99 E', cureni cu tensiuni mijlocii, #ntre +99 i +999 E' i cureni de nalt tensiune #peste +999E'. %tatistic, majoritatea electrocutrilor letale se produc la tensiuni cuprinse ntre 899 i ,?9 E, care reprezint tensiunile surselor de curent din reeaua obinuit. b) 8ntensitatea curentului. &ntensitatea curentului reprezint raportul dintre tensiune i rezisten #rezistena corpului' conform relaiei 5 IH UIR unde I G intensitatea e>primat n amperi ["\ U G tensiunea e>primat n voli [E\ R G rezistena e>primat n o.mi [\ %e consider c intensitatea curentului este principala caracteristic ce condiioneaz gravitatea electrocutrii, fiind direct proporional cu tensiunea i invers proporional cu rezistena corpului. c) 0elul curentului. %ursele de energie electric pot fi avea curent continuu #de e>emplu liniile de troleibuz sau tramvai' i curent alternativ. n ara noastr curentul de reea este alternativ, de +9<z4secund i are tensiuni standardizate de 889E i ,?9E. "ceasta e>plic faptul c statistic cele mai multe electrocutri letale se realizeaz cu surse de curent alternativ. n unele lucrri de specialitate se susine c electrocutarea cu curent alternativ este mai periculoas pentru organismul uman dect cea cu curent continuu, periculozitatea curentului alternativ fiind de pn la ,-3 ori mai mare dect a curentului continuu cu aceleai caracteristici te.nice. B.3actori dependen+i de organism 0biologici). !intre factorii biologici rolul major n determinismul electrocutrii l are rezistena organismului la trecerea curentului electric. Fnele esuturi cum sunt oasele, pielea uscat, tendoanele, ung.iile, prul au o rezisten electric mare, pe cnd muc.ii, viscerele, sngele i celelalte umori au o rezisten mic. Pentru a trece prin corp, curentul electric trebuie s nving trei rezistene i anume5 rezistena pielii la intrare, rezistena esuturilor i organelor pe traiectorie i rezistena pielii la ieire. :ezistena global a organismului este apreciat la )99.999 . "ceast rezisten este dat n mare parte de rezistena pielii care n condiii normale, de piele uscat, este de ,9.999-+9.999 . !e remarcat ns c rezistena pielii devine aproape neglijabil, de circa )999 dac este umed, fiind comparabil cu cea a mediilor interne. C. 3actori care +in de circumstan+ele electrocutrii. a) :uprafaa de contact - cu ct suprafaa de contact este mai mare cu att gravitatea electrocutrii este mai mare. b) ?umrul contactelor - gravitatea electrocutrii este direct proporional cu numrul contactelor.
82

c) 3impul de contact - cu ct timpul este mai prelungit cu att periculozitatea curentului electric este mai mare. d) 1ocalizarea contactului - cele mai periculoase sunt contactele la nivelul capului, toracelui, membrelor superioare, deoarece n cazul acestor localizri n traiectoria principal curentul va ntlni organe de importan vital. e) 3raiectoria curentului n organism. Cu ct traiectoria curentului prin organism este mai mare cu att riscul de a ntlni un organ vital #inima, creier, plmn' este mai mare. Efe%tele %urentului ele%tri% a=upra organi=mului. Hfectele curentului electric asupra organismului pot fi termice, mecanice i bioc.imice. 'fectele termice. Prin aciune termic curentul electric produce arsuri de gravitate variabil, precum i cea mai caracteristic leziune din electrocutare, respectiv marca electric. 'fectele mecanice. Prin efecte mecanice curentul electric produce leziuni cu caracter distructiv. 'fectele bioc-imice. Hfectele bioc.imice constau n fenomene de electroliz cu migrri ionice i cu tulburri de permeabilitate celular. Cele mai importante modificri prin efect bioc.imic sunt edemul electrogen i metalizarea zonelor de contact. ,anatogeneza Bn ele%tro%utare. n electrocutare moartea se poate produce prin asfi>ie datorit tetanizrii musculaturii respiratorii, prin fibrilaie ventricular i prin prin paralizia centrilor vitali. 0odifi%ri anatomopatologi%e M2 %arca electric. Marca electric este leziunea cea mai caracteristic, cu valoare de amprent n electrocutare, fiind consecina efectului termic al curentului electric. %e localizeaz la locul de intrare a curentului electric, cel mai frecvent la nivelul minilor #mai ales degete'. Fneori poate apare i la locul de ieire i c.iar pe traiectorie #pe nveliurile organelor, tecile muc.ilor'. +orfologic se prezint ca o depresiune a pielii, dur, de form rotund, ovalar sau alungit, de culoare cenuiu-glbuie, cu marginile uor elevate, cu dimensiuni n general sub )- ),+ cm. M; rsurile electrice$ "rsurile electrice sunt produse prin contact direct cu conductorul sau prin scnteia arcului voltaic. %e localizeaz mai frecvent la nivelul membrelor superioare, capului i membrelor inferioare. +orfologic arsurile electrice sunt dure, uscate, nesngernde, de culoare cenuie sau brun, cu marginile net delimitate. n cazul curenilor puternici apar arsuri grave pn la carbonizare, uneori cu calcinarea oaselor. Ca o particularitate, arsurile electrice rezist bine la putrefacie. M? (eziunile distructive. /eziunile cu caracter distructiv sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i sunt produse de cureni puternici. Ca aspecte lezionale putem ntlni5

83

 plgi cutanate, neregulate, anfractuoase, uneori plgi profunde, penetrante, cu aspect crateriform, putnd ridica probleme de diagnostic diferenial cu plgile prin mpucare6 rupturi musculare6 rupturi viscerale6 leziuni osteoarticulare #lu>aii, fisuri osoase, fracturi'. %etalizarea$ "ceast modificare se produce prin ptrunderea pe o zon din suprafaa pielii a unor mici particule metalice provenite din conductor. +orfologic pielea metalizat este uscat, rugoas, rigid, de culoare brun-glbuie sau negricioas. 'demul electrogen const ntr-o tumefiere palid, dur, de ntindere variabil, localizat la locul de contact. )orme #udi%iare. %ub aspect judiciar electrocutarea este cel mai frecvent un accident ntlnit n cadrul unor accidente casnice sau profesionale. Sinuciderile prin curent electric sunt rare, iar omorul este foarte rar ntlnit. n unele state electrocutarea a fost utilizat ca metod de e>ecuie #scaunul electric'.
4.3.2. )ulgera"ia

$ulgeraia sau trznirea este consecina aciunii electricitii atmosferice naturale. Hnergia electric atmosferic acioneaz asupra corpului omenesc sub forma unei scntei electrice I trznetul. Crznetul este o descrcare a energiei electrice naturale ntre un nor i un corp n contact cu pmntul. n traiectoria sa scnteia electric a trznetului poate atinge oameni, animale, case, arbori, etc. !eci denumirea corect este cea de trznire. Cermenul de fulgeraie provine de la fulger, care reprezint o descrcare electric sub form de scnteie ntre doi nori cu sarcin electric opus. Hlectricitatea atmosferic are aceleai efe%te asupra organismului ca i curentul electric te.nic, respectiv efecte mecanice, termice i bioc.imice, la care se adaug efectul electromagnetic. !atorit tensiunii foarte mari i a temperaturii foarte ridicate, efectele mecanice i termice ale electricitii atmosferice sunt foarte pronunate. 'fectele mecanice. Prin efecte mecanice trznetul determin apariia de plgi profunde neregulate, uneori penetrante, crateriforme #asemntoare plgilor produse prin arme de foc', rupturi musculare i viscerale, leziuni osteo-articulare #fracturi, lu>atii, dezarticulri'. 'fectele termice se traduc prin arsuri grave, mergnd pn la carbonizarea unei pri din corp. Caracteristic pentru fulgeraie este aa numita figur de trznet, care const ntr-un eritem rou-brun cu aspectul unei ramuri de brad. "ceast modificare este ns inconstant i dispare n cteva ore dup moarte. !e cele mai multe ori .ainele victimei se aprind i obiectele de metal aparinnd victimei se topesc. 'fectul bioc-imic determin apariia edemului electrogen.
84

c+iunea electromagnetic produce magnetizarea obiectelor metalice aparinnd victimei sau din jurul acesteia. Su? a=pe%t #udi%iar trznirea este n e>clusivitate un accident.

-( PR#!C#CIDEREA
5.1. DE)I$I*IE .I ASPEC,E JURIDICE Pruncuciderea este definit ca fiind uciderea copilului nou nscut de ctre propria mam. Cadrul acestei infraciuni este mai restrns dect a infanticidului, care reprezint una din formele de omor calificat. n ara noastr, infraciunea de prun%u%idere este prevzut la art.);; Cod Penal i este definit ca fiind uciderea copilului nou-nscut, sv)rit imediat dup natere de ctre mama aflat ntr-o stare de tulburare pricinuit de natere. !in analiza acestui articol din Codul Penal rezult c infraciunea de pruncucidere trebuie s ntruneasc urmtoarele elemente constitutive5 s e>iste uciderea unui copil nou-nscut6 uciderea s fie realizat imediat dup natere6 uciderea s fie svrit de ctre mama copilului6 n momentul svririi faptei mama s prezinte o tulburare pricinuit de actul naterii. !ac uciderea nou-nscutului este realizat n alte condiii dect cele prevzute la art.);; C.P. fie de ctre propria mam, fie de ctre o alt persoan,
85

fapta poate fi ncadrat, n funcie de circumstanele de producere, la infraciunile de omor calificat sau ucidere din culp. 5.2. EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ 3$ PRU$CUCIDERE n e>pertiza medico-legal n pruncucidere trebuie parcurse , etape5 e>amenul cadavrului nou-nscutului6 e>amenul mamei6 e>amenul locului unde s-a produs naterea.
5.2.1. E9amenul %adavrului nou-n=%utului

H>amenul cadavrului nou-nscutului trebuie s elucideze mai multe aspecte, concretizate n urmtoarele obiective? stabilirea strii de nou-nscut6 stabilirea duratei vieii intrauterine6 aprecierea viabilitii nou-nscutului6 dovedirea e>istenei vieii e>trauterine6 stabilirea duratei vieii e>trauterine6 aprecierea ngrijirilor acordate nou-nscutului dup natere6 stabilirea cauzei morii.
".2.1.1.

Stabilirea strii de nou-nscut

%tabilirea strii de nou-nscut se bazeaz pe studiul criteriilor morfologice caracteristice nou-nscutului. Hlementele importante n aprecierea strii de nounscut sunt reprezentate de5 - urme de snge i verni> caseosa pe tegumente6 - bosa serosanguinolent epicranian6 - aspectul cordonului ombilical, care imediat dup natere este turgescent, lucios, fr linie de demarcaie la nivelul implantrii #linia de demarcaie apare dup 83 ore'. H>pertiza va stabili dac nou-nscutul s-a nscut la termen sau nainte de termen. 6rincipalele caracteristici morfologice ale nou nscutului la termen sunt urmtoarele5 (reutate5 8?99 I ,+99 g, cu diferene pe cele dou se>e #8?99 I ,899 g la fetie i ,999 I ,+99 g la biei'6 /ungime5 3* I +8 cm6 Perimetrul cranian5 ,3 I ,+ cm6 Perimetrul toracic5 ,) I ,8 cm6
86

 Cegumentele sunt elastice cu eritem fiziologic, cu depozite de verni> caseosa i firioare de lanugo6 Resutul celular subcutanat este bine reprezentat6 Fng.iile de la degete depesc pulpa degetelor6 /a biei testicolii sunt cobori n scrot iar la fetie labiile mari acoper labiile mici6 Prul de pe cap este colorat i msoar ) I , cm6 Placenta nou-nscutului la termen cntrete +99 I 299 g, iar cordonul ombilical are o lungime de +9 I 29 cm. =ou-nscuii cu o greutate la natere ntre 8+99 I 8?99 g sunt considerai subponderali iar cei cu greutatea sub 8+99 g sunt prematuri$ n funcie de greutatea la natere e>ist , grade de prematuritate5 - prematur gradul &5 8999 I 8+99 g6 - prematur gradul &&5 )+99 I 8999 g6 - prematur gradul &&&5 sub )+99 g.
".2.1.2.

Stabilirea duratei vie+ii intrauterine 0v=rsta ftului)

!urata vieii intrauterine sau vrsta ftului corespunde cu durata sarcinii. !urata unei sarcini normale este de )9 luni lunare #fiecare lun avnd 3 sptmni sau 8? zile' i * luni calendaristice #luni de ,9 zile n medie'. Calculul v=rstei aproximative a ftului se face n mod curent pornind de la lungimea ftului e>primat n centimetri utiliznd formule matematice. Cnd lungimea ftului are valoarea pn la 8+ cm se obine vrsta n luni lunare prin formula5
@ = 1

unde V H vrsta n luni lunare6 - H lungimea n cm. Cnd lungimea este mai mare de 8+ cm se utilizeaz formula5
@ = 1 +

Pentru a obine vrsta n zile se poate folosi formula Balt.azar I !ervieu>5

@ = 1 +,2

unde V H vrsta n zile6 - G lungimea ftului n cm.

87

".2.1.3.

precierea viabilit+ii nou-nscutului

Eiabilitatea reprezint capacitatea nou-nscutului de a se adapta la viaa e>trauterin i de a tri autonom, n condiii de asisten i ngrijire obinuite. "ceast adaptare presupune n primul rnd un anumit grad de dezvoltare. n practica medico-legal curent se consider ca limite inferioare ale viabilitii greutatea de )+99 g i lungimea de ,? cm. Pe lng gradul de dezvoltare a ftului, viabilitatea poate fi influenat i de ali factori, cum ar fi malformaiile congenitale grave sau bolile contractate n perioada intrauterin.
".2.1.4.

,ovedirea vie+ii extrauterine

!emonstrarea e>istenei vieii e>trauterine constituie, alturi de stabilirea viabilitii, elementul esenial n e>pertiza medico-legal. n lipsa acestui element nu se poate vorbi de pruncucidere. Criteriul de baz pentru probarea instalrii vieii e>trauterine este instalarea respiraiei care se evideniaz prin e>amenul macroscopic al plmnilor, docimazia .idrostatic pulmonar i e>amenul microscopic al plmnilor #docimazia .istologic pulmonar'. A. E9amenul ma%ro=%opi% #lm)nii respirai sunt e>pansionai, umplu cavitile pleurale, plmnul stng acoper parial cordul, au culoare roz6 la palpare consistena este elastic i prezint crepitaii. #lm)nii nerespirai sunt colabai, micorai n volum, nu umplu cavitile pleurale, au culoarea roie-viinie6 la palpare au consisten crescut, crnoas i nu prezint crepitaii. +. Do%imazia >idro=tati% pulmonar !ocimazia .idrostatic pulmonar constituie o metod utilizat nc din secolul ]E&&. Proba docimaziei se bazeaz pe densitile diferite ale plmnului nerespirat #mai mare dect a apei' i a plmnului respirat #mai mic dect a apei'. Ce.nica corect a docimaziei .idrostatice este urmtoarea5 - ntr-un vas cu ap se introduce piesa buco-cervico-toracic6 scufundarea piesei denot lipsa respiraiei, iar plutirea, prezena aerului #plmn respirat'6 - %e separ cei doi plmni i se introduc separat n vasul cu ap. &nterpretarea se face ca la timpul precedent6 - %e recolteaz cu foarfeca fragmente mici de parenc.im pulmonar #de 8-, mm' din diferite zone ale lobilor pulmonari i se aeaz pe suprafaa apei. !ac fragmentele plutesc este vorba despre plmn respirat, iar dac se scufund de
88

plmn nerespirat6 dac fragmentele rmn ntre nivelul superior al apei i fundul vasului #ntre dou ape' este vorba de plmn parial respirat. C. E9amenul mi%ro=%opi% al plmAnului H>amenul microscopic al plmnilor este obligatoriu, oferind elementele de certitudine pentru diagnosticul de plmn respirat sau nerespirat. "pariia putrefaciei altereaz structura .istologic a plmnului, nepermind aprecierea e>act i delimitarea aspectelor de plmn respirat sau nerespirat. %ingurele elemente care rezist mai mult timp la putrefacie sunt fibrele elastice. !atorit acestui fapt coloraiile pentru evidenierea fibrelor elastice pot ajuta la formularea diagnosticului c.iar n caz de plmn cu modificri de putrefacie.
".2.1.".

Stabilirea duratei vie+ii extrauterine

!urata vieii e>trauterine se poate aprecia pe baza mai multor criterii. 0odifi%ri tegumentare5 - dup circa 8 zile de la natere, depozitele de verni> caseosa se usc i se detaeaz6 - la 8-, zile dup natere apare o descuamare a pielii, furfuracee sau n lambouri, proces care dureaz circa )-8 sptmni. 0odifi%rile %ordonului om?ili%alC - imediat dup natere cordonul ombilical este turgescent, cu aspect gelatinos6 - dup apro>imativ 83 ore, la zona de implantare se formeaz inelul de demarcaie, de culoare roietic6 - mumificarea cordonului este bine vizibil dup circa , zile6 - detaarea cordonului ombilical se face dup +-; zile6 - plaga ombilical se cicatrizeaz n ,-3 sptmni.
+o=a =ero=ang>inolent epi%ranianC - Bosa serosang.inolent epicranian apare imediat dup natere i se

resoarbe n 8-, zile. 0odifi%ri ale aparatului %ardio-va=%ularC - orificiul Botal se nc.ide n circa 8 sptmni6 - ductul arterial se nc.ide n apro>imativ 3-2 sptmni6 - dup circa 8 sptmni de la natere grosimea ventriculului stng devine mai mare ca cea a ventriculului drept. 0odifi%ri la nivelul tu?ului dige=tivC - eliminarea meconiului se face n 8-, zile dup natere6 - docimazia gastro-intestinal. ,ocimazia gastro-intestinal 0proba Bresslau) evideniaz ptrunderea aerului n tubul digestiv dup natere, consecutiv instalrii respiraiei i degluiei.
89

Proba nu are nici o valoare la cadavre cu modificri de putrefacie. Pentru efectuarea probei se practic ligaturi la nivelul cardiei, pilorului, intestinului subire naintea ampulei ileo-cecale i n poriunea distal a colonului. ntreaga pies gastro-intestinal #stomac, intestin subire i gros' se introduce ntr-un vas cu ap i cu ajutorul unui ac se neap piesa progresiv de la stomac spre intestinul gros pentru a se evidenia nivelul pn la care a ptruns aerul n tubul digestiv. n mod obinuit dup +-)9 minute de via e>trauterin aerul ptrunde n stomac, dup 89-,9 minute n ansele jejunale, dup circa 2 ore ptrunde n ntreg intestinul subire, iar dup apro>imativ 83 ore se gsete pe toat ntinderea colonului.
".2.1.#.

precierea ngri;irilor acordate nou-nscutului dup natere

Pentru a supravieui, imediat dup natere nou-nscutul necesit cteva ngrijiri speciale i anume5 - secionarea i ligaturarea cordonului ombilical6 - dezobstrucia orificiilor i cilor respiratorii de mucoziti i resturile de membrane care pot perturba instalarea respiraiei6 - splarea tegumentelor cu ap cald6 - prevenirea pierderilor de cldur prin mbrcminte i temperatura optim a mediului ambiant6 - alimentarea. H>pertiza medico-legal va stabili dac aceste ngrijiri au fost acordate sau nu. 1ipsa de ngrijiri este demonstrat de5 - urmele de snge i verni> caseosa pe tegumente6 - cordonul ombilical nesecionat6 - cordonul ombilical rupt sau secionat dar neligaturat6 - lipsa mbrcminii6 - lipsa alimentelor n stomac dup )-8 zile. n caz de neacordare de ngrijiri, trebuie stabilit dac este vorba de o omisiune involuntar, deci femeia s-a gsit n imposibilitatea de a acorda aceste ngrijiri, sau de o omisiune voluntar, cnd femeia n mod voit nu a acordat ngrijirile.
".2.1.7.

Stabilirea cauzei mor+ii

Moartea ftului se poate instala5 - nainte de natere6 - n timpul naterii6

"up natere. 90

Moartea dup natere poate fi patologic i violent.

7biectul pruncuciderii l constituie moartea violent care poate fi accidental, comisiv i omisiv #pruncuciderea pasiv'. +oartea violent accidental a nou-nscutului apare n nateri precipitate, neasistate. %e produce de obicei prin asfi>ie realizat prin obstruarea orificiilor respiratorii #cu lenjerie de pat, placent, coapsele mamei', aspirare de lic.id amniotic, circular de cordon. Mai rar moartea accidental se poate produce prin cdere #nateri n picioare sau n poziie eznd' i .emoragie placentar. +oartea violent comisiv #pruncuciderea activ sau prin comisiune' se realizeaz prin diverse mijloace5 M "sfi>ie mecanic - este cel mai frecvent mijloc utilizat. %e realizeaz prin modaliti diferite5 sufocare, sugrumare, obstrucia faringelui, compresiunea toraco-abdominal, introducerea n spaii lipsite de aer #saci de plastic, cutii, etc.', necare, ngropare, aruncare n latrin. M /ovire cu sau de corpuri dure, n special a capului cu apariia unor leziuni traumatice cranio-cerebrale grave, asociate uneori cu leziuni la alte segmente ale corpului #fracturi, rupturi de organe, etc'. M /eziuni prin instrumente ascuite, localizate mai frecvent la nivelul gtului i toracelui. M "geni fizici i c.imici - sunt rar ntlnii n pruncucidere. !intre agenii fizici, cel mai utilizat este temperatura sczut. #runcuciderea pasiv #prin omisiune' se datorete lipsei acordrii ngrijirilor necesare nou-nscutului. 7misiunea poate fi voluntar sau involuntar #cnd mama se afl n imposibilitate de a acorda asisten copilului prin pierderea cunotinei'.
5.2.2. E9amenul mamei

H>amenul mamei pruncucigae are dou obiective principale5 - stabilirea semnelor de natere recent6 - aprecierea tulburrilor pricinuite de natere.
5.2.2.1.

Stabilirea semnelor de natere recent

%tabilirea semnelor de natere recent se face prin e>amen clinic general, e>amen genital i e>aminri de laborator. /a examenul clinic general se pot constata modificri produse de sarcin5 pigmentaia caracteristic, prezena vergeturilor recente, mrirea n volum a snilor. /a examenul ginecologic, dup o natere recent se pot evidenia mrirea n volum a uterului #apreciat prin fundul uterin i ecografic', rupturi perineale, soluii de continuitate a colului, prezena lo.iilor. /a examenul de laborator, reaciile biologice pentru sarcin pot rmne pozitive pn n a )9-a zi dup natere.
91

5.2.2.2.

precierea tulburrilor pricinuite de natere

Culburrile care survin dup natere pot avea cauze i intensiti variate5 tulburri psi.oemoionale, .emoragii n timpul naterii, oc obstetrical, etc. %tarea de tulburare pricinuit de natere se poate stabili cu att mai e>act, cu ct acest e>amen se face mai aproape de momentul naterii i constituie obiectul unei e>pertize medico-legale psi.iatrice. n cadrul e>pertizei vor fi studiate cu atenie antecedentele patologice, evoluia sarcinii, constituia somato-psi.ic, condiiile n care a avut loc naterea. n general tulburrile psi.ice #psi.oze, psi.opatii' sunt agravate de sarcin i natere.
5.2.3. E9amenul lo%ului unde =-a produ= na@terea

H>amenul locului naterii poate furniza elemente asupra condiiilor n care a avut loc naterea. /a locul unde s-a produs naterea se pot gsi pete de snge, urme de lic.id amniotic, placenta, diferite obiecte utilizate la natere #rufe, crpe, foarfeci, cuit, etc.' ptate cu snge sau lic.id amniotic. Hlementele constatate la locul unde s-a produs naterea pot furniza date foarte importante pentru identificarea mamei pruncucigae.

.( E"AMI!RI MEDICO-LEGALE RE,ERITOARE LA PER$OA!E ! &IA%

6.1.

ASPEC,E -E1IS-A,IVE

:eglementrile privind %on=tatarea @i e9pertiza medi%o-legal referitoare la per=oane Bn via" se gsesc n #ormele procedurale privind efectuarea expertizelor< a constatrilor i a altor lucrri medico-legale< la seciunea 3, art.82 I ,3.
92

Constararea i e>pertiza referitoare la persoane n via se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal i a instanelor de judecat i constau n principal n e>aminri clinice i complementare #radiologice, serologice, bacteriologice, antropologice, genetice, etc.'. n conformitate cu art.'K aceste lucrri medico-legale pot avea ca obiect5 a- constatarea sexului, virginitii, capacitii sexuale, v)rstei, conformaiei sau dezvoltrii fizice, precum i a elementelor necesare pentru stabilirea filiaiei( b- constatarea leziunilor traumatice, a infirmitilor i a strilor de boal consecutive acestora( c- constatarea strii obstetricale, cum ar fi sarcina, viduitatea, avortul, naterea, le'uzia( d- evaluarea strii de sntate, av)nd ca scop stabilirea aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau profesie( e- constatarea capacitii psi'ice. /a art.'E sunt prevzute situaiile n care e>pertizele pe persoana n via sunt efectuate obligatoriu de o comisie de e>pertiz. Art.'E. L , - Comisia de expertiz se constituie n mod obligatoriu n cazurile n care legea prevede expres acest lucru, precum i c)nd are ca obiect/ a- evaluarea capacitii psi'ice a unei persoane, n scopul stabilirii elementelor necesare pentru aprecierea responsabilitii penale sau a responsabilitii civile( b- am)narea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate, din motive medicale( c- constatarea strilor morbide care sunt urmarea unor fapte medicale ilicite, a unor deficiene sau a nerespectrii normelor te'nice medicale( d- investigarea filiaiei( e- evaluarea capacitii de munc( f- efectuarea unei noi expertize medico-legale(

6.2.

CO$S,A,AREA .I EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ ,RAU0A,O-O1IC/

n practica medico-legal, constatarea i e>pertiza medico-legal a leziunilor traumatice poate fi solicitat n principal n caz de agresiuni, accidente rutiere, accidente de munc, viol cu violen, etc. O?ie%tivele de baz ale constatrii i e>pertizei medico-legale traumatologice sunt urmtoarele5 - demonstrarea realitii traumatismului6 - stabilirea timpului scurs de la producerea leziunilor6 - precizarea tipului de agent traumatic6
93

aprecierea mecanismului de producere a leziunilor6 aprecierea gravitii leziunilor #precizarea timpului de ngrijiri medicale, stabilirea sec.elelor morfofuncionale post-traumatice precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei'. Pentru rezolvarea multiplelor obiective ale acestei spee de e>pertiz se impune efectuarea unor e>aminri clinice i paraclinice, n funcie de specificul cazului. Constatarea i e>pertiza medico-legal referitoare la persoane se efectueaz n general prin e>aminarea nemijlocit a persoanei, dar, n unele cazuri se poate efectua pe baza unor acte medicale doveditoare a unor leziuni post-traumatice. n general, la e>aminarea persoanelor se vor lua n considerare numai elementele obiective, neinndu-se cont de acuzele subiective atunci cnd nu au substrat morfologic, fiind tiut tendina spre supralicitare a unor acuze de ctre unele persoane cu scopul de a impresiona. "tunci cnd medicul legist sau comisia de e>pertiz consider c se impune efectuarea unor e>aminri clinice i paraclinice de specialitate #7:/, oftalmologice, stomatologice, c.irurgicale, ortopedice, radiologice, etc.', persoana va fi trimis pentru efectuarea acestor e>aminri n uniti i servicii medicale de profil. Demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe evidenierea leziunilor traumatice prin e>aminarea nemijlocit a persoanei, e>aminri clinice i paraclinice. n situaia n care constatarea sau e>pertiza medico-legal se efectueaz la un interval mare de timp de la traumatism, demonstrarea realitii traumatismului se bazeaz pe e>aminarea documentaiei medicale a cazului din care trebuie s rezulte aspectele lezionale, evoluia, tratamentul aplicat, complicaiile, etc. Stabilirea timpului scurs e la pro ucerea le!iunilor se bazeaz pe modificrile secveniale pe care le sufer leziunile traumatice n timp. "reci!area tipului e a#ent traumatic se poate face n funcie de caracteristicile morfologice ale leziunii. $precierea mecanismului e pro ucere a le!iunilor se refer la ncadrarea ntr-unul din mecanismele lezionale de baz5 lovirea activ #acceleraia', lovirea pasiv #dezacceleraia', compresiunea sau n categoria mecanismelor comple>e #de e>emplu lovirea urmat de cdere sau lovirea urmat de cdere i compresiune'. $precierea #ra%itii le!iunilor const n precizarea timpului de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor, stabilirea complicaiilor, a sec.elelor morfofuncionale precum i a altor mprejurri menite s contribuie la ncadrarea juridic a faptei #prevzute de art. )?8 C.P.'. Precizarea acestor aspecte are o importan deosebit ntruct contribuie la ncadrarea juridic a faptei. n conformitate cu prevederile art. 6F(L6F' Cod Penal din titlul && I infraciuni contra persoanei I capitolul & , seciunea && I lovirea i vtmarea
94

integritii corporale sau a sntii - ncadrarea juridic a faptei se face n funcie de gravitatea leziunilor apreciabil prin timpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii, precum i prin apariia unor consecine post-traumatice. n conformitate cu prevederile legii penale leziunile care necesit pn la 89 zile ngrijiri medicale pentru vindecare se ncadreaz la art. )?9 C.P. #lovirea i alte violene', cele care necesit ntre 8) i 29 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. )?) C.P. #vtmarea corporal', iar leziunile care necesit peste 29 zile ngrijiri medicale se ncadreaz la art. )?8 C.P. #vtmarea corporal grav'. n plus, la art. )?8 C.P., indiferent de timpul de ngrijiri medicale, se ncadreaz leziunile care produc vreuna din urmtoarele consecine5 - pierderea unui sim sau organ, ncetarea funcionrii acestora6 - infirmitatea permanent fizic sau psi.ic6 - sluirea6 - avortul post-traumatic6 - punerea n primejdie a vieii persoanei. /a art. )?, C.P. sunt incriminate faptele prevzute n art. )?9 I )?8 C.P. care au avut ca urmare moartea victimei #lovirile sau vtmrile cauzatoare de moarte', iar la art. )?3 C.P. fapte prevzute n art. )?9-)?8 C.P. produse din culp #vtmarea corporal din culp'. precierea timpului de ngri;iri medicale necesar vindecrii leziunilor Cimpul de ngrijiri medicale necesar vindecrii leziunilor trebuie apreciat pe baza unor criterii obiective i riguros tiinifice. Cimpul de ngrijiri medicale reprezint durata efectiv de vindecare a unei leziuni, la care, n unele cazuri, se adaug timpul necesar recuperrii funcionale #de e>emplu. n caz de fracturi'. n practica medico-legal trebuie s se in cont de faptul c timpul de ngrijiri medicale nu coincide ntotdeauna cu incapacitatea temporar de munc stabilit prin certificate de concediu medical. Fn alt aspect care trebuie subliniat pentru activitatea practic este acela c timpul de ngrijiri medicale nu se poate suprapune n toate cazurile cu durata spitalizrii, aceasta putnd s fie mai mare sau mai mic dect timpul real necesar vindecrii leziunilor. Prima situaie se ntlnete n caz de prelungiri nejustificate a perioadei de internare iar cea de-a doua n special n cazuri de fracturi, cnd internarea se face de cele mai multe ori numai pentru diagnostic, reducere i imobilizare, continund imobilizarea la domiciliu. Cimpul de ngrijiri medicale apreciat n constatrile i e>pertizele medicolegale traumatologice trebuie s reflecte n mod real gravitatea leziunii. n general l ezi uni l e car e necesi t sub 89 zi l e ngr i ji r i m edi cal e , sunt reprezentate de leziuni de pri moi, vindecate per primam, fr tulburri funcionale. / ezi uni l e car e necesi t nt r e 8)I29 zi l e ngr i j i r i m edi cal e includ leziuni de pri moi complicate #plgi suprainfectate, .ematoame suprainfectate', leziuni care produc tulburri funcionale, necesitnd tratament c.irurgical sau balneo-fizio-terapic, fracturi simple, care se rezolv prin
95

imobilizare i nu necesit balneo-fizio-terapie, leziunile viscerale care nu produc complicaii. / ezi uni l e car e necesi t pest e 29 zi l e ngri j i r i m edi cal e sunt reprezentate de fracturi care nu pot fi rezolvate prin imobilizare simpl i necesit intervenie c.irurgical, fracturi complicate, leziuni viscerale complicate, stri sec.elare post-traumatice, etc. P i er der ea unui si m sau or gan or i ncet ar ea f unc i onri i acest or a . !in punct de vedere anatomic, se consider pierdere de organ i situaia n care se pierde unul din organele perec.e. Pierderea unui organ perec.e nu ec.ivaleaz ns, n toate cazurile cu pierderea funciei respective. !e e>emplu, pierderea unui rinic.i nu constituie pierderea funciei aparatului urinar, pierderea unui oc.i nu constituie pierderea unui sim #pierderea vederii'. H>ist situaii n care pierderea unui organ unic este suplinit funcional de alte structuri cu funcie asemntoare. !e e>emplu, dup pierderea splinei, funcia acestui organ va fi suplinit de celelalte structuri limfoide din organism, deci, n acest caz nu se poate vorbi de pierderea unei funcii. Pe de alt parte, pierderea unei funcii nu semnific n mod obligatoriu pierderea anatomic a organului respectiv. !e e>emplu, pierderea funciei vizuale dup leziuni ale sistemului nervos central, cu pstrarea intact a globilor oculari. & nf i r m i t at ea per m anent f i zi c sau psi .i c , reprezint o modificare morfologic i4sau funcional cu caracter permanent i ireversibil. Putem vorbi despre infirmitate numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare. =oiunea de infirmitate nu trebuie confundat cu noiunea de invaliditate. &nvaliditatea implic n mod obligatoriu un deficit funcional care se repercuteaz asupra capacitii de munc. &nfirmitatea poate s fie sau s nu fie nsoit de invaliditate. % l u ir ea este o modificare morfologic ireversibil care prejudiciaz n mod evident estetica unui segment anatomic. %luirea poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor de c.irurgie plastic reparatorie. n practica curent se utilizeaz destul de des i termenul de Dprejudiciu esteticD. "cest termen se refer n general la modificri estetice mai puin pronunate i care nu pot fi ncadrate n noiunea de sluire. "vor t ul post - t r aum at i c . n cazul avortului post-traumatic, e>pertiza medico-legal trebuie s elucideze urmtoarele aspecte5 - demonstrarea e>istenei sarcinii6 - constatarea leziunilor traumatice n etajul abdominal inferior6 - stabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i avort. n principiu, se admite c uterul gravid este accesibil traumei transabdominale numai din luna a &E-a de sarcin. P uner ea n pr i m ej di e a vi e i i vi ct i m ei . Prin leziuni primejdioase pentru via se neleg leziuni de gravitate mare care ar fi putut produce moartea victimei n lipsa unui tratament medico-c.irurgical precoce i calificat.
96

n esen, aprecierea medicului legist privind punerea n primejdie a vieii victimei trebuie s se bazeze pe potenialul de periculozitate a unei leziuni, a crei gravitate, n sine sau prin complicaii, poate duce la moarte n cadrul unei evoluii obinuite i n lipsa unui tratament adecvat. :edm n continuare cteva din principalele leziuni i modificri posttraumatice considerate n practica medico-legal ca fiind primejdioase pentru via5 traumatisme cranio-cerebrale cu leziuni meningo-cerebrale grave #contuzie cerebral, dilacerare cerebral, .ematom e>tra sau subdural cu fenomene de compresiune cerebral, .emoragie subara.noidian i intracerebral' cu sau fr fracturi craniene, care determin modificri neurologice grave sau necesit intervenie c.irurgical de urgen6 traumatisme vertebro-medulare cu manifestri neurologice grave6 traumatisme toracice nc.ise sau desc.ise cu leziuni ale viscerelor intratoracice #leziuni pleuropulmonare cu .emopneumotorace, leziuni cardiace'6 traumatisme abdominale nc.ise sau desc.ise cu .emoperitoneu sau peritonit prin lezarea viscerelor abdominale6 strile de com dup leziuni traumatice grave6 complicaii septice grave post-traumatice cu stri septice i septicopiemice6 stri de oc #oc .ipovolemic dup .emoragii e>terne i interne, oc traumatic dup traumatisme cu .ematoame multiple, fracturi multiple, etc.'6 insuficien respiratorie acut dup fracturi costale e>tinse cu volet costal, .emopneumotorace masiv.
6.3.

EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ PSI!IA,RIC/

6.3.1.

1eneralit"i. A=pe%te legi=lative.

H>aminarea medico-legal psi.iatric are rolul de a furniza justiiei elemente menite s stabileasc responsabilitatea unei persoane implicate n svrirea unei infraciuni, aflat deci sub incidena legii penale sau s ateste sntatea mintal n cazuri cu implicaii civile #capacitatea de a testa, de a ntocmi un act de vnzare-cumprare, de donaie, etc.'. H>pertiza medico-legal psi.iatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop depistarea tulburrilor psi.opatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii individului de a-i e>prima liber voina fa de un anumit act pe care l-a comis.
97

%arcina fundamental a e>pertizei medico-legale psi.iatrice este de a aprecia discernmntul persoanei, cu referire special la starea psi.ic n momentul svririi faptei. Discernm&ntul este definit #dup E.Predescu i colab.' ca fiind funcia psi.ic de sintez prin care o persoan este n msur s conceap planul unei aciuni, etapele ei de desfurare precum i consecinele svririi acesteia. !eci este capacitatea persoanei de a-i organiza motivat aciunea. H>pertiza medico-legal psi.iatric reprezint o prob tiinific care are rolul de a ajuta justiia n aprecierea responsabilitii penale sau civile. !in punct de vedere juridic responsabilitatea presupune prezena discernmntului n momentul svririi faptei. "spectele procedurale i organizatorice ale e>pertizei medico-legale psi.iatrice sunt prevzute de unele articole din Codul Penal i Codul de Procedur Penal, precum i de actele normative referitoare la organizarea i funcionarea instituiilor de medicin legal din ara noastr. n materie de drept penal n conformitate cu art.6E C.P. infrac+iunea este singurul temei al rspunderii penale. n Codul Penal& la art. <F este definit termenul juridic de iresponsabilitate& care nltur rspunderea penal. Art. <F. $ ?u constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul sv)ririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stp)n pe ele. Responsabilitatea este de asemenea un termen juridic care implic posibilitatea tragerii la rspundere penal. !in punct de vedere medical responsabilitatea poate fi definit ca fiind totalitatea particularitilor psi.ice ale persoanei care o fac capabil s neleag coninutul i consecinele faptelor sale. Art. 7( C.P. e>cepteaz de rspunderea penal faptele svrite de minori iar la art. 55 C.P. sunt prevzute limitele rspunderii penale n cazul minorilor. Art. 7(. I ?u constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, sv)rit de un minor care la data comiterii acesteia nu ndeplinea condiiile legale pentru a rspunde penal. Art. 55$ - +inorul care nu a mplinit v)rsta de & ani nu rspunde penal. +inorul care are v)rsta ntre & i ! ani rspunde penal, numai dac se dovedete c a sv)rit fapta cu discernm)nt. +inorul care a mplinit v)rsta de ! ani rspunde penal. n Codul de Pro%edura Penal la art. 66E sunt prevzute situaiile n care e>pertiza medico-legal psi.iatric este obligatorie. Art.66E$- Efectuarea unei expertize psi'iatrice este obligatorie n cazul infraciunii de omor deosebit de grav, precum i atunci c)nd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psi'ice a nvinuitului sau inculpatului.
98

!eci, e>pertiza medico-legal psi.iatric este obligatorie n cazul omorului deosebit de grav sau cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psi.ice a faptuitorului. n domeniul dreptului civil, e>pertiza medico-legal psi.iatric poate fi solicitat n principal n urmtoarele situaii5 - stabilirea capacitii psi.ice n momentul ntocmirii unor acte civile #testament, act de vnzare-cumprare, act de donaie'6 - desfacerea cstoriei pe motiv de boal psi.ic6 - ncredinarea creterii i educrii minorilor rezultai din cstorie6 - punerea sub interdicie6 - evaluarea capacitii de munc n vederea obinerii unor pensii de ntreinere. Cadrul organizatoric i modul de efectuare a e>pertizelor medico-legale psi.iatrice sunt reglementate de art. 8? i 8* din $ormele pro%edurale privind efe%tuarea e9pertizelor& a %on=tatrilor @i a altor lu%rri medi%o-legale I seciunea 3 #constatarea i e>pertiza medico-legal referitoare la persoana n via'.
6.3.2.

O?ie%tivele @i metodologia e9pertizei medi%o-legale p=i>iatri%e.

H>pertiza medico-legal psi.iatric trebuie s soluioneze urmtoarele o?ie%tiveC stabilirea e>istenei tulburrilor psi.ice cu precizarea cadrului nozologic i a diagnosticului n momentul e>aminrii6 stabilirea structurii personalitii i a structurii contiinei subiectului6 e>cluderea simulrii sau disimulrii unei boli psi.ice6 stabilirea capacitii psi.ice n momentul e>aminrii i n momentul svririi faptei6 aprecieri asupra gradului de periculozitate a subiectului6 satabilirea msurilor de siguran cu caracter medical n cazurile n care subiectul prezint pericol social #potenial infractogen'. %surile de siguran+ cu caracter medical sunt prevzute n Codul Penal, la art. 66; #obligarea la tratament medical' i la art. 66< #internarea medical'. Art. 66;$- 2ac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical p)n la nsntoire. C)nd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical. 2ac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nc'isorii, tratamentul se efectueaz i n timpul, executrii pedepsei.
99

+sura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii. Art. 66<$ - C)nd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntro stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, p)n la nsntoire. *ceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii. %ub aspect metodologi% e>pertiza medico-legal psi.iatric se efectueaz la solicitarea organelor de urmrire penal sau a instanelor de judecat de ctre o comisie de e>pertiz. Comisia este alctuit dintr-un medic primar legist, care este preedintele comisiei i doi medici psi.iatri specialiti sau primari. n cazul n care subiectul e>pertizei este un minor este indicat ca unul din medicii psi.iatri s fie specialist de psi.iatrie infantil. !e obicei e>pertiza medico-legal psi.iatric se face prin internarea subiectului n uniti de psi.iatrie, aceasta permind o investigare complet a cazului prin e>aminri clinice i paraclinice, precum i o supraveg.ere atent, evitndu-se astfel posibilitatea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psi.ice. n cazuri rare i numai atunci cnd e>ist elemente clinice suficiente i o documentaie medical elocvent, cu internri recente, e>pertiza se poate face ambulator. n timpul internrii se efectueaz un e>amen psi.ic complet precum i toate investigaiile clinice i paraclinice care se impun n funcie de specificul cazului. 7 e>aminare foarte important pentru conturarea structurii personalitii subiectului este e>amenul psi.ologic. "cest e>amen, mai ales atunci cnd este repetat, poate contribui n mare msur la stabilirea diagnosticului i formularea concluziilor. 7rganele de urmrire penal sau instanele de judecat care solicit e>pertiza au obligaia s pun la dispoziia comisiei dosarul complet al cauzei, care trebuie s cuprind acte medicale referitoare la antecedentele psi.opatologice i anc.eta social care s conin date referitoare la performanele colare, viaa de familie, comportamentul la locul de munc i n societate. !in documentaia pus la dispoziie trebuie s reias amnunit modul i mprejurrile n care a fost comis infraciunea.

6.4.

EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ A CAPACI,/*II DE 0U$C/

6.4.1.

1eneralit"i. A=pe%te legi=lative

n conformitate cu prevederile art.'K, 'E @i ;' din $ormele pro%edurale privind efe%tuarea e9pertizelor& a %on=tatrilor @i a altor lu%rri medi%o100

legale, e>pertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc se efectueaz la cererea organelor judiciare de o comisie de e>pertiz format dintrun medic legist, care este preedintele comisiei, un medic specialist n funcie de afeciunile cercetate i un medic specialist n e>pertiza medical a capacitii de munc. n practica medico-legal, n majoritatea cazurilor, e>pertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc este solicitat dup traumatisme produse n condiii variate #accidente de munc, accidente de circulaie, agresiuni', care prin consecinele lor determin scderea sau pierderea capacitii de munc, temporar sau definitiv. H>pertiza medico-legal a capacitii de munc poate fi solicitat i n cazul unor afeciuni netraumatice cum ar fi stabilirea posibilitii de ncadrare n munc, stabilirea aptitudinilor de a e>ercita o anumit profesie, acordarea unor pensii de ntreinere. !e e>emplu, n caz de divor, cnd unul din parteneri nu are nici o posibilitate de ntreinere #de obicei soia', solicit stabilirea unei pensii6 pentru aceasta se face o evaluare a gradului de invaliditate consecutiv afeciunilor contractate n perioada cstoriei.

6.4.2.

O?ie%tivele @i metodologia e9pertizei medi%o-legale a %apa%it"ii de mun%

H>pertiza medico-legal pentru evaluarea capacitii de munc se efectueaz pe baza acelorai principii metodologice ca i cele utilizate n e>pertiza medical a capacitii de munc. O?ie%tivele de baz ale e>pertizei medicale a capacitii de munc sunt urmtoarele5 stabilirea diagnosticului clinic i funcional6 evaluarea gradului deficienei funcionale cu evaluarea capacitii de munc6 Diagno=ti%ul %lini% @i fun%"ional se bazeaz pe anamnez, investigaii clinice i paraclinice complete, precum i pe e>plorri funcionale, n funcie de specificul cazului. Evaluarea %apa%it"ii de mun% se refer la ncadrarea ntr-unul din cele ; grade de invaliditateC ;radul 8 de invaliditate- care semnific pierderea total a capacitii de munc i imposibilitatea de a se autongriji, necesitnd ajutorul din partea altei persoane( ;radul 88 de invaliditate- care const n pierderea total a capacitii de munc cu posibilitatea persoanei de a se autongriji6

101

 ;radul 888 de invaliditate- care reprezint reducerea capacitii de munc n proporie de pn la +9V, persoana n cauz putnd s-i continue activitatea profesional cu program redus. !eciziile comisiilor de e>pertiz medical i recuperare a capacitii de munc au valabilitate limitat, de 2 luni pentru invaliditatea de grad &&& i de un an pentru invaliditatea de grad & i &&, dup aceste intervale procedndu-se la revizuirea medical a cazului. n practica medico-legal curent e9pertiza medi%o-legal a %apa%it"ii de mun% mbrac 8 aspecte5 - H>pertiza capacitii de munc post-traumatice care se refer la stabilirea invaliditii legate de traumatisme6 - H>pertiza capacitii de munc netraumatice care const n evaluarea invaliditii consecutive unor afeciuni patologice. E9pertiza %apa%it"ii de mun% po=t-traumati%e are urmtoarele o?ie%tive principale5 2iagnosticul afeciunii post-traumatice i a deficienei funcionale se bazeaz pe investigaii clinice i paraclinice complete, n funcie de caracteristicile cazului. :tabilirea raportului de cauzalitate ntre traumatism i afeciunea incriminat. n acest sens trebuie demonstrat realitatea traumatismului i c afeciunea a aprut ca o consecin direct a traumatismului respectiv i nu a fost pree>istent acestuia. :ezolvarea obiectiv a acestui aspect impune studiul documentaiei medicale complete referitoare la leziunile traumatice suferite, evoluia i tratamentul acestora, precum i a documentaiei medicale din care s rezulte starea de sntate anterior producerii traumatismului incriminat. Evaluarea capacitii de munc se face n mod obinuit prin ncadrarea ntr-unul din cele , grade de invaliditate. n situaia n care instana de judecat solicit n mod e>pres, reducerea capacitii de munc se poate evalua procentual. "ceasta se ntlnete ndeosebi n cazurile n care deficitul funcional este mai redus, nepermind ncadrarea n nici un grad de invaliditate i se solicit pentru a se putea cuantifica despgubirile materiale :tabilirea caracterului temporar sau permanent al invaliditii. Caracterul permanent poate fi stabilit numai dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice de recuperare i n situaiile n care a fost demonstrat cu certitudine caracterul ireversibil al afeciunii incriminate. n general este indicat ca e>pertiza medicolegal s se efectueze dup un interval de timp mai mare de la momentul traumatismului i dup epuizarea oricrei posibiliti de recuperare. n situaia n care posibilitile de recuperare sunt pariale, invaliditatea se va acorda pe o perioad limitat, n general de 2 luni pentru gradul &&& i un an pentru gradele & i &&, cu ree>aminarea cazului dup epuizarea intervalului acordat. O?ie%tivele e9pertizei medi%o-legale a %apa%it"ii de mun% netraumati%e se refer la stabilirea diagnosticului morfofuncional al afeciunilor
102

patologice invalidante, la evaluarea capacitii de munc #a gradului de invaliditate' i stabilirea caracterului invaliditii #temporar sau permanent'. %ub aspect metodologi% e>pertiza medico-legal a capacitii de munc se face prin e>aminarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie de e>pertiz. Comisia de e>pertiz este alctuit dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei, un medic specialist n e>pertiza medical a capacitii de munc i unul sau mai muli medici de diferite specialiti, n funcie de afeciunea sau afeciunile invocate. n stabilirea diagnosticului clinic i a deficitului funcional persoana e>pertizat va fi trimis pentru e>aminri clinice, paraclinice i e>plorri funcionale complete. n unele cazuri, pentru o e>aminare ct mai complet se impune internarea n uniti spitaliceti specializate, n funcie de profilul cazului. /a solicitarea comisiei de e>pertiz organul judiciar care a dispus e>pertiza are obligaia s pun la dispoziia comisiei ntreaga documentaie necesar, din care s rezulte starea de sntate anterioar traumatismului, precum i evoluia, complicaiile i tratamentul leziunilor traumatice.

6.5. EDPER,I2A 0EDICO - -E1A-/ A )I-IA*IEI

6.5.1.

1eneralit"i. A=pe%te legi=lative.

H>pertiza medico-legal a filiaiei este o form de activitate e>pertal medico-legal referitoare la persoana n via care are ca scop stabilirea paternitii unui copil i n cazuri foarte rare stabilirea maternitii copilului. )ilia"ia este raportul de descenden biologic ntre prini i copii rezultat din irul continuu al naterilor. !in punct de vedere juridic filiaia este reglementat de Codul )amiliei la capitolul &&, seciunea &I filiaia fa de mam i seciunea && - filiaia fa de tat. 3ilia+ia fa+ de mam rezult din actul naterii i se dovedete prin certificatul constatator al naterii. n practica curent e>pertiza medico-legal pentru stabilirea filiaiei fa de mam se poate solicita n cazul sc.imbrii copiilor n materniti i secii de neonatologie, a furtului de copii, n cazul copiilor abandonai. 3ilia+ia fa+ de tat se refer la dou aspecte distincte5 tgada paternitii i stabilirea paternitii copilului nscut n afara cstoriei. , g a d a p a t e r n i t " i i . Copilul nscut n timpul cstoriei are ca tat pe soul mamei. Paternitatea poate fi tgduit dac este cu neputin ca soul mamei s fie tatl copilului #deprtarea dintre soi, infidelitatea soiei, absene prelungite de la domiciliu, detenie, incapacitate se>ual sau de procreare a soului'. Sta?ilirea paternit"ii %opilului n=%ut Bn a f a r a % = t o r i e i . Copilul nscut n afara cstoriei are aceleai drepturi
103

cu cel din cstorie, atunci cnd paternitatea este recunoscut. $iliaia fa de tatl din afara cstoriei se stabilete prin recunoatere sau prin .otrre judectoreasc. :ecunoaterea se face fie prin declaraie fcut la serviciul de stare civil, fie o dat cu nregistrarea naterii, fie dup aceast dat. "ciunea n stabilirea paternitii din afara cstoriei aparine copilului i se pornete n numele su de ctre mam ori de reprezentantul legal, n termen de un an de la naterea copilului. Pentru soluionarea acestei aciuni trebuie dovedit e>istena relaiilor intime ntre mam i presupusul tat i s se stabileasc c presupusul tat este tatl biologic al copilului. n afara cazurilor de tgad a paternitii i de stabilire a paternitii din afara cstoriei, e>pertiza medico-legal a filiaiei fa de tat poate fi solicitat n unele cazuri penale cum ar fi5 pruncucidere, incest sau viol urmate de sarcin i natere. Modul de efectuare a e>pertizei medico-legale a filiaiei este reglementat la art. ;6 din #ormele procedurale privind efectuarea expertizelor< a constatrilor i a altor lucrri medico-legale$ Art. ;6. L , - Expertiza medico-legal a filiaiei, n vederea efecturii paternitii, se efectuez la cererea instanelor judectoreti sau la cererea persoanelor interesate, n cadrul institutelor de medicin legal, conform competenei teritoriale i normelor metodologice stabilite de Consiliul superior de medicin legal, de ctre o comisie alctuit dintr-un medic legist, care este preedintele comisiei, i $ medici sau biologi specialiti n serologie medicolegal. ,$- Expertiza filiaiei parcurge mai multe etape succesive, i anume/ serologic, 41*, *2?. ,=- #e parcursul cercetrii paternitii se pot efectua succesiv sau concomitent cu etapele prevzute la alin.,$-, expertize privind perioada de concepie, evaluarea capacitii de procreare, precum i, dup ce copilul a mplinit v)rsta de = ani, expertiza antropologic.
6.5.2.

0etodologia e9pertizei medi%o-legale a filia"iei

H>pertiza medico-legal a filiaiei se efectueaz numai n cadrul institutelor de medicin legal, conform competenei teritoriale, de ctre o comisie de e>pertiz. Comisia este alctuit dintr-un medic legist care este preedintele comisiei i 8 medici sau biologi specialiti n serologie medico-legal. n e>pertiza medico-legal a filiaiei se utilizeaz urmtoarele e>aminri5 H>aminri serologice6 "naliza "!= #amprenta genetic'6 H>amenul antropologic6 !eterminarea capacitii se>uale a brbatului6
104

 !eterminarea perioadei de concepie.

A. E9pertiza =erologi%

"ctualmente, n rile dezvoltate, n e>pertiza filiaiei se folosesc peste +9 de sisteme genetice. %istemele utilizate n e>pertiza filiaiei se pot clasifica dup locul unde se pot identifica, n modul urmtor5 ntigene eritrocitare 6roteine serice "B9, :., M=%s, Nell-Cellano, !uffL, Nidd, /ut.eran <aptoglobine #<p' Component specific de grup #(c' Cransferina #Cf' %istem (m $osfoglucomutaza #P(M' $osfataza acid #"cP' Hsteraza ! #Hs.!' (lio>ilaza #(lo' (lutamat-piruvat-transaminaza #(PC' "denilatTinaza #"N' %ecretor #%e, se' (usttor #(u, gu'

Izoenzime -ematice

l+i factori

Pentru ca un sistem de alele s aib valoare n e>pertiza filiaiei trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii de baz5 - s fie prezent de la natere sau s apar la scurt timp dup natere6 - s fie stabil n tot timpul vieii6 - s se transmit dup legi precise. n mod curent, n practic se cerceteaz mai muli factori eritrocitari i serici la mam, copil i la presupusul tat. Cransmiterea caracterelor ereditare se face n conformitate cu legile lui Mendel.. Pe baza e>aminrilor serologice se poate e>clude paternitatea unui brbat fa de un copil, dar nu o poate afirma cu certitudine. %ingura certitudine este e>cluderea. =on e>cluderea nu poate confirma paternitatea. n urma efecturii e>amenelor serologice ne putem gsi n una din urmtoarele dou situaii5 paternitatea brbatului nvinuit fa de copil se e>clude6 paternitatea brbatului nvinuit nu se e>clude.
105

n cea de-a doua situaie, n special cnd se utilizeaz un numr redus de sisteme, n formularea concluziilor raportului de e>pertiz se folosete o formulare ambigu, dar care denot situaia n fapt5 Dbrbatul nvinuit poate fi tatl copilului ca i orice brbat cu aceleai caractere genetice n sistemele utilizateD. 0ansa unui brbat fals nvinuit de a se e>clude de la paternitate este cu att mai mare cu ct sunt utilizate mai multe sisteme genetice. Sistemul limfocitar /( . "cest sistem aparine Comple>ului Major de <istocompatibilitate, fiind cel mai cuprinztor sistem de antigene umane. "cest sistem este prezent pe toate celulele nucleate, pe trombocite i pe spermatozoizi. "ntigenele de .istocompatibilitate se caracterizeaz prin faptul c determin o reacie imunologic n cazul transplantului sau transfuziei ntre 8 organisme incompatibile sub aspect genetic. $actorii sistemului major de .istocompatibilitate sunt imunoglobuline, avnd rol n recunoaterea structurilor proprii i n identificarea structurilor strine organismului. (enele sistemului </" I ", B, C i ! I se gsesc pe braul scurt al cromozomului 2, avnd localizri bine stabilite. Cransmiterea genetic a antigenelor de .istocompatibilitate se face n conformitate cu legile mendeliene pe sistemul codominant. !atorit polimorfismului i caracterului genetic bine definit, sistemul </" constituie cel mai important marTer genetic. Pentru tipizarea serologic a factorilor din sistemul </" se pot utiliza mai multe te.nici, cea mai utilizat fiind metoda limfoto>icitii n prezena complementului de iepure. %istemul </" prezint o deosebit importan clinic i medico-legal. !in punct de vedere clinic sistemul </" este indispensabil pentru tipizarea genetic n caz de transfuzii, transplant de organe i mduv osoas. n practica medicolegal este foarte important n e>pertiza filiaiei, oferind o probabilitate la paternitate de peste *+V. n practica curent sistemul </" se folosete n situaiile n care sistemele sanguine clasice nu ofer date relevante. "cest sistem este deosebit de util n cazul n care unul din prini este decedat.
+. ,e>nologia AD$ Bn e9pertiza filia"iei 8amprenta geneti%:

Ca prob de certitudine, n e>pertiza filiaiei se poate utiliza metoda amprentei genetice #analiza "!='. "ceast te.nologie este folosit n majoritatea rilor dezvoltate avnd o mare aplicabilitate n medicina legal fiind utilizat n principal pentru identificarea persoanelor pe baza urmelor biologice #n crime, violuri, incest', pentru identificarea cadavrelor, pentru stabilirea paternitii i pentru identificarea se>ului. n e>pertiza filiaiei te.nica const n migrarea electroforetic n gel de agar a "!=-ului izolat din probele recoltate de la copil, mam i presupusul tat6 n paralel se utilizeaz o prob martor #care produce benzi al cror aspect este cunoscut'. Benzile obinute prin migrare se compar prin suprapunere.
106

H>cluderea brbatului nvinuit se face dac la copil se evideniaz o band care nu se gsete la nici unul dintre aduli.
C. E9amenul antropologi%

H>amenul antropologic deine un rol important n cadrul e>pertizei medicolegale a filiaiei i const ntr-un studiu amnunit al principalelor caracteristici somatice ale copilului comparativ cu mama i presupusul tat. "cest e>amen se efectueaz dup ce copilul a mplinit vrsta de , ani, deoarece se consider c ncepnd cu aceast vrst caracterele morfologice i valideaz motenirea ereditar. H>amenul antropologic implic urmtoarele aspecte5 ^ efectuarea msurtorilor antropometrice6 ^ e>aminarea caracterelor fizionomice6 ^ calcularea indicelui antropometric6 ^ interpretarea datelor i formularea concluziilor. +surtorile antropometrice se refer la segmente corporale stabilite #craniul, faa, nasul, fruntea, urec.ea stng, ambele mini i picioare, inde>ul i inelarul de la ambele mini, .alucele i degetul && de la ambele picioare'. !intre caracteristicile fizionomice cele mai utilizate n e>aminrile antropologice sunt aspectul prului #culoare, form, linia de inserie', aspectul oc.ilor #form, culoare, poziie n orbit', forma feei, aspectul nasului, aspectul sprncenelor, forma i particularitile urec.ilor, tipul de ocluzie dentar, gradul prognaiei mandibulare, etc. Calcularea indicilor antropometrici se face utiliznd formule matematice. Pe baza msurtorilor efectuate se calculeaz numeroi indici cum ar fi5 indicele auricular, indicele fiecrei mini i fiecrui picior, raportul de lungime inde> I inelar, indicele de lungime .aluce I deget &&, indicele cefalic, indicele nazal, indicele mandibular etc. 8nterpretarea datelor se face folosind un punctaj dup scala Neitter, pe baza numrului de asemnri i deosebiri ntre prini i copil, precum i ntre cei doi prini. n intrepretarea datelor se folosesc metode statistice. n general n cadrul e>amenului antropologic se efectueaz circa 39 msurtori i se e>amineaz apro>imativ ;9 caractere pentru fiecare membru al tripletului #mam, copil, presupus tat'. n ultima perioad au aprut programe de determinri antropometrice asistate de calculator care simplific foarte mult aceast metod de e>aminare i nltur subiectivismul e>aminatorului. n formularea concluziilor trebuie s se in cont de concordanele i neconcordanele constatate. n cazul n care majoritatea criteriilor e>aminate la presupusul tat, mam i copil sunt concordante, e>ist o mare probabilitate ca acel brbat s fie tatl biologic al copilului. n situaia n care concordanele copil I brbat sunt puine, paternitatea nu se poate e>clude, dar nici nu se poate afirma.
107

D. Determinarea %apa%it"ii =e9uale a ?r?atului

n principiu, prin capacitate se>ual se nelege suma factorilor care l fac pe un individ apt pentru activitate se>ual normal. %cderea sau pierderea capacitii se>uale a brbatului se ntlnete n diferite forme de impoten se>ual i n caz de sterilitate sau incapacitatea brbatului de a procrea. Impoten+a sexual #de coabitare sau de copulaie' are ca principale cauze lipsa libidoului, tulburri de erecie i ejaculare #lipsa ereciei, ejaculare precoce sau tardiv', lipsa orgasmului. %tabilirea strii de impoten se>ual i a cauzelor acesteia se realizeaz prin anamnez, e>aminri clinice i e>aminri paraclinice. Capacitatea de procreare a brbatului se poate aprecia prin efectuarea unei spermograme. %perma se recolteaz prin masturbare sub strict supraveg.ere, iar rezultatul e>prim starea subiectului n momentul e>aminrii. Fn ejaculat normal este de ,-+ ml i conine 29-)89 milioane spermatozoizi4ml lic.id spermatic din care cel puin ?9V trebuie s aib forme normale i s aib motilitatea normal. %cderea numrului de spermatozoizi, a motilitii lor i a procentului de forme normale denot o scdere a capacitii se>uale a brbatului. n practica medicolegal i judiciar sterilitatea este admis numai n cazul azoospermiei i a necrospermiei totale. %terilitatea masculin poate avea cauze variate, putnd fi congenital i ctigat. Cea congenital apare n caz de malformaii testiculare, anomalii genetice, etc. %terilitatea ctigat poate apare dup or.iepididimite grave, into>icaii, iradieri, boli endocrine, etc.
E. Determinarea perioadei de %on%ep"ie

!eterminarea perioadei de concepie const n precizarea intervalului de timp n care este posibil concepia copilului. /a art.K6 din Codul )amiliei se arat c timpul cuprins ntre a trei sute i a o sut optzecea zi dinaintea naterii copilului este timpul legal al concepiunii( el se socotete de la zi la zi. Calculul perioadei de concepie se bazeaz pe cunoaterea indicilor antropometrici ai nou-nscutului, n principal lungimea ftului la natere, considerat a fi indicele cu cea mai mic variabilitate individual. Pe baza lungimii nou-nscutului s-au ntocmit tabele matematice care permit stabilirea duratei sarcinii i a datei cele mai probabile de concepie. Pentru determinarea perioadei de concepie trebuie cunoscute urmtoarele elemente5 - data naterii nou-nscutului6 - se>ul nou-nscutului6 - lungimea la natere. Coate aceste date se obin din studiul foii de observaie clinic a nounscutului care trebuie s fie pus la dispoziia comisiei de ctre organul judiciar care solicit e>pertiza. Prin acest calcul biostatistic se stabilete intervalul de timp n care ar fi putut fi conceput copilul, cu precizarea datei cele mai probabile.
108

n practica judiciar, perioada de concepie se compar cu data sau perioada coabitrii, care rezult din declaraiile prilor. !ac data sau perioada coabitrii se include total sau parial n perioada de concepie, brbatul nu se e>clude de la paternitate. !ac perioada sau data coabitrii se situeaz n afara perioadei de concepie, brbatul nvinuit se e>clude de la paternitate.

EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ PE$,RU A04$AREA SAU 3$,RERUPEREA EDECU,/RII PEDEPSEI PRIVA,IVE DE -I+ER,A,E PE 0O,IVE 0EDICA-E
6.6. 6.6.1.

A=pe%te legi=lative

"mnarea i ntreruperea e>ecutrii pedepsei nc.isorii sau a deteniunii pe via sunt reglementate n partea special a Codului de Pro%edur Penal, la titlul &&&, cap. &&&, seciunea && #art. 3+,-3+3' i seciunea &&& #art. 3++-3+;'. Cazurile de am)nare a executrii pedepsei pe motive medicale sunt prevzute de art.<7; alin.6& litera a @i ?, iar cazurile de ntrerupere la art.<77. Art.<7; I Executarea pedepsei nc'isorii sau a deteniunii pe via poate fi am)nat n urmtoarele cazuri / a' c)nd se constat pe baza unei expertize medico-legale c cel condamnat sufer de o boal care l pune n imposibilitate de a executa pedeapsa. .n acest caz, executarea pedepsei se am)n p)n c)nd condamnatul se va gsi n situaia de a putea executa pedeapsa( b- c)nd o condamnat este gravid sau are un copil mai mic de un an. 8n aceste cazuri executarea pedepsei se am)n p)n la ncetarea cauzei care a determinat am)narea( ___________________________ Cererea de am)nare a executrii pedepsei nc'isorii sau a deteniunii pe via poate fi fcut de procuror, de condamnat, de persoanele artate n art.=!$. alineat ultim #adic de ctre reprezentantul legal, de ctre aprtor, iar pentru inculpat i de ctre soul acestuia'. __________________________ Art.<77. I Executarea pedepsei nc'isorii sau a deteniunii pe via poate fi ntrerupt n cazurile i n condiiile prevzute n art.&>=, la cererea persoanelor artate la alin.$ din acelai articol #adic de procuror, condamnat, etc.'. !in punct de vedere medical, prin boal care l pune pe condamnat n @imposibilitate de a e>ecuta pedeapsa@ se nelege o afeciune grav, care prin evoluia ei pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete posibilitile de tratament de specialitate a reelei sanitare a penitenciarelor.
109

Modul de efectuare a e>pertizei medico-legale pentru amnarea sau ntreruperea e>ecutrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale este reglementat de $ormele pro%edurale privind efe%tuarea e9pertizelor& a %on=tatrilor @i a altor lu%rri medi%o-legale, la art.,9 din seciunea 3 I constatri i e>pertize medico-legale referitoare la persoana n via. :edm mai jos coninutul acestui articol 5 Art.;( I , - Expertiza medico-legal pentru am)narea sau ntreruperea executrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai prin examinarea nemijlocit a persoanei de ctre o comisie. ,$- Comisiile de expertiz sunt alctuite din/ a- un medic legist, care este preedintele comisiei( b- unul sau mai muli medici av)nd cel puin gradul de medic specialist, n funcie de bolala de care sufer cel examinat, acest medic urm)nd s stabileasc diagnosticul i indicaiile terapeutice( c- un medic, reprezentant al reelei sanitare a direciei penitenciarelor, care cunosc)nd posibilitile de tratament din cadrul reelei din care face parte, stabilete mpreun cu medicul legist unde se poate aplica tratamentul pentru afecuinea respectiv/ n reeaua sanitar a direciei penitenciarelor sau n reeaua sanitar a +inisterului :ntii.
6.6.2.

0etodologie

H>pertiza medico-legal pentru amnarea sau ntreruperea e>ecutrii pedepsei privative de libertate pe motive medicale se efectueaz numai la solicitatrea organelor judiciare abilitate, prin examinarea nemijlocit a persoanei n cauz de ctre o comisie medico-legal. Componen+a comisiilor de expertiz este urmtoarea5 un medic legist care are calitatea de preedinte al comisiei6 unul sau mai muli medici de specialitate avnd cel puin gradul de medic specialist #recomandabil medic primar', cooptai n funcie de boal sau bolile de care sufer persoana n cauz6 un medic din cadrul reelei sanitare a direciei penitenciarelor, aparinnd Ministerului de &nterne. $iecare membru al comisiei are atribuii i obligaii distincte. +edicul sau medicii de specialitate trebuie s stabileasc diagnosticul afeciunii sau afeciunilor de care sufer condamnatul, gravitatea acestora i indicaiile terapeutice. Pentru stabilirea diagnosticului se impune efectuarea unor investigaii clinice i paraclinice n uniti sanitare specializate aparinnd Ministerului %ntii, n funcie de profilul bolii. n vederea prevenirii unor erori de diagnostic, se recomand internarea pacientului n uniti sanitare aparinnd Ministerului %ntii, cu dotare adecvat, care s permit efectuarea unor investigaii clinice i paraclinice comple>e #recomandabil clinici universitare sau spitale clinice judeene'.
110

:ezultatele e>aminrilor de specialitate sunt consemnate n acte medicale care trebuie s conin diagnosticul bolii sau bolilor constatate, indicaiile terapeutice i rezultatele investigaiilor clinice i paraclinice care au stat la baza stabilirii diagnosticului.. Comisia medico-legal are obligaia de a verifica forma n care este ntocmit actul medical, avnd latitudinea de a aprecia dac acesta ndeplinete toate condiiile pentru a putea fi luat n considerare. +edicul din cadrul reelei sanitare a direciei penitenciarelor , n calitate de membru al comisiei de amnare4ntrerupere a e>ecutrii pedepsei, cunoscnd posibilitile de tratament din cadrul reelei din care face parte, are sarcina de a stabili, mpreun cu medicul legist, dac tratamentul indicat pentru afeciunea constatat poate fi efectuat i n uniti sanitare ale penitenciarelor sau numai n uniti sanitare aparinnd Ministerului %ntii. n stabilirea acestui obiectiv trebuie s se in cont i de baremurile elaborate periodic de direcia medical din cadrul Ministerului de &nterne care cuprind afeciunile ce nu pot fi tratate n reeaua sanitar a penitenciarelor. :esponsabilitatea major a modului n care se desfoar activitatea comisiei de amnare4ntrerupere a e>ecutrii pedepsei revine medicului legist n calitate de preedinte al comisiei. "tribuiile i obligaiile acestuia au fost stabilite n ?ormele metodologice privind desfurarea activitii comisiei de am)nareAntrerupere a executrii pedepsei pe motive medicale. Constatrile i concluziile comisiei medico-legale sunt consemnate ntr-un raport de e>pertiz medico-legal. Concl uzi i l e raportului trebuie s cuprind obligatoriu urmtoarele aspecte5 - diagonsticul6 - caracterul bolii respective #acut, cronic, form uoar, medie, grav, foarte grav'6 - reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul #reeaua sanitar a penitenciarelor sau reeaua sanitar a Ministerului %ntii i $amiliei'. !ac afeciunea nu prezint o gravitate deosebit, se va meniona c aceasta poate fi tratat n uniti sanitare aparinnd direciei penitenciarelor. !ac boala este de gravitate mare, depind posibilitile terapeutice din reeaua sanitar a penitenciarelor, se va meniona c boala respectiv poate fi tratat numai n uniti sanitare specializate, aparinnd Ministerului %ntii. n aceste cazuri comisia are obligaia s indice cu e>actitate unitatea din reeaua Ministerului %ntii i $amiliei n care urmeaz s fie tratat pacientul precum i durata tratamentului. n general, se recomand ca durata amnrii4ntreruperii e>ecutrii pedepsei propus de comisie s nu depeasc trei luni. n cazul unor boli cronice cu evoluie prelungit i grav sau n cazul bolilor incurabile se va meniona n mod e>pres faptul c necesitile terapeutice depesc acest termen.
111

n situaia n care subiectul e>pertizei sufer de dou sau mai multe afeciuni, se va ine seama, n primul rnd, de afeciunea cea mai grav. n cazul n care o condamnat solicit amnarea sau ntreruperea e>ecutrii pedepsei, invocnd ca motiv starea de graviditate, se impune stabilirea pe baze riguros tiinifice a diagnosticului de sarcin, cu precizarea vrstei sarcinii #e>amen clinic, e>amen ecografic, teste de sarcin'. n aceast situaie, n comisie, pe lng medicul legist i medicul delegat al direciei penitenciarelor va fi cooptat i un medic din specialitatea obstetric-ginecologie, care va preciza starea obstetrical a femeii n cauz.

K.E.EDPER,I2A 0EDICO--E1A-/ PE$,RU S,A+I-IREA VIR1I$I,/*II .I DE0O$S,RAREA VIO-U-UI K.E.6.Virginitatea

Eirginitatea se poate defini ca fiind statusul unei persoane de se> feminin care nu a avut un raport se>ual normal vaginal. Pe plan socio-moral starea de virginitate ar nsemna demonstrarea castitii. !in datele din literatura de specialitate rezult c e>ist situaii n care se face confuzie ntre virginitatea anatomic i cea funcional n sensul c se consider virgin din punct de vedere anatomic orice femeie cu .imen integru, fr s se in cont de e>istena formelor de .imen care permit consumarea unui contact se>ual fr deflorare #.imen complezant'. n principiu, din punct de vedere medico-legal se consider virgin numai acea femeie care are un .imen integru i cu o conformaie care nu permite realizarea unui act se>ual fr deflorare. n cazul n care femeia prezint un .imen complezant se poate afirma doar c .imenul este integru anatomic dar c de fapt conformaia lui permite realizarea unui act se>ual fr deflorare. !emonstrarea virginitii se face prin e>aminarea membranei .imenale. Pentru e>aminri de finee se recomand e>amenul colposcopic. <imenul complezant este un .imen care prin conformaia lui anatomic permite realizarea unui raport se>ual fr a se rupe, deci fr semne de deflorare. Morfofuncional este vorba de un .imen de form inelar sau semilunar, cu o lime foarte mic de 8-, mm, foarte elastic i dilatabil pn la un diametru de 8, cm.

112

K.E.'.Violul
K.E.'.6A=pe%te legi=lative
n partea special a Codului Penal adoptat n anul )*2?, la cap. &&& din titlul && I infraciuni privitoare la viaa se>ual I la art.)*;, violul era definit ca fiind 5Baportul sexual cu o persoan de sex feminin, prin constr)ngerea acesteia sau profit)nd de imposibilitatea ei de a se apra sau de a-i exprima liber voina 5 fiind prevzute i circumstanele agravante precum i modul de punere n micare a aciunii penale i situaiile n care fapta nu se pedepsete. Prin -egea nr. 65EI'(((& art. )*; din Codul Penal a fost modificat dup cum urmeaz5 5*ctul sexual, de orice natur, cu o alt persoan, prin constr)ngerea acesteia sau profit)nd de imposibilitatea ei de a se apra ori de a-i exprima voina, se pedepsete cu nc'isoare de la = la % ani. #edeapsa este nc'isoarea de la > la > ani, dac/ a) fapta a fost sv)rit de dou sau mai multe persoane mpreun( b) victima se afl n ngrijirea, ocrotirea, educarea, paza sau n tratamentul fptuitorului( b ) victima este membru al familiei( c) s-a cauzat victimei o vtmare grav a integritii corporale sau a sntii. #edeapsa este nc'isoarea de la % la $% de ani dac victima nu a mplinit v)rsta de & ani, iar dac fapta a avut ca urmare moartea sau sinuciderea victimei, pedeapsa este nc'isoarea de la > la $> de ani. *ciunea penal pentru fapta prevzut n alin. se pune n micare la pl)ngerea prealabil a persoanei vtmate.5 !eci, n conte>tul legislaiei penale actuale violul este definit ca fiind un act se>ual de orice fel, cu o alt persoan, indiferent de se>ul acesteia, realizat fr consimmntul victimei, prin constrngere sau profitnd de imposibilitatea victimei de a se apra ori de a-i e>prima liber voina. Pornind de la definirea violului n legea noastr penal, rezult c elementele eseniale care trebuie dovedite n caz de viol sunt urmtoarele5 demonstrarea raportului #actului' se>ual6 demonstrarea lipsei de consimmnt. n practica medico-legal i judiciar n marea majoritate a cazurilor ntlnim forma clasic de viol, respectiv cea n care victima este de se> feminin iar agresorul de se> masculin. Pornind de la aceast premiz, vom descrie n continuare aspectele medico-legale a formei clasice de viol, respectiv violarea femeii de ctre brbat.

113

K.E.'.'.Demon=trarea raportului =e9ual

!emonstrarea raportului se>ual se face n mod diferit la virgine i la femei cu trecut se>ual. %e pot ntlni dou situaii distincte5 violul cu deflorare6 violul fr deflorare. A.Violul %u deflorare Eiolul cu deflorare este realizat asupra virginelor i este probat medico-legal de e>istena semnelor deflorrii recente, respectiv de e>istena rupturilor 'imenale recente. !iagnosticul de ruptur .imenal recent este posibil ntr-un interval de ma>im ;-)9 zile dup contactul se>ual #de preferin n primele ,-3 zile'. Bupturile recente au marginile tumefiate, .iperemice, sngernde, sunt dureroase spontan i la atingere, au aspect radial, intereseaz toat limea membranei .imenale mergnd pn n baza de inserie, pot fi unice sau multiple. /ocalizarea depinde de forma .imenului5 n caz de .imen inelar i semilunar se localizeaz n jumtatea inferioar, mai frecvent n dreptul orelor 3-+ i ;-? pe cadranul convenional6 n caz de .imen labial se localizeaz lateral mai frecvent n dreptul orelor , i * pe cadranul convenional. !up ;-)9 zile de la contactul se>ual semnele deflorrii recente dispar, ncepnd procesele de vindecare. Marginile rupturilor devin alb-rozate, se subiaz i se ndeprteaz. n aceast situaie se pune diagnosticul de deflorare vec'e, nemaiputndu-se proba realitatea unui contact se>ual recent. Bupturile 'imenale vec'i trebuie difereniate de incizurile congenitale care sunt de obicei simetrice, au aceeai culoare cu restul membranei .imenale i intereseaz parial limea membranei .imenale. :upturile .imenale vec.i sunt mai des asimetrice, intereseaz toat limea membranei .imenale, sunt localizate mai frecvent n jumtatea inferioar i culoarea difer uor de cea a marginii libere. +. Violul fr deflorare Eiolul fr deflorare se poate ntlni n dou situaii5 n caz de .imen complezant6 la femei cu trecut se>ual. #robarea actului sexual n violul fr deflorare se bazeaz pe evidenierea spermatozoizilor n vagin sau pe lenjerie #n contact se>ual ntrerupt'. Pentru evidenierea spermatozoizilor n vagin e>aminarea trebuie fcut ntr-un interval de 83-,2 ore de la actul se>ual i n lipsa toaletei locale. H>aminarea const n principiu din recoltare de coninut din fundurile de sac vaginale din care se obine un frotiu6 frotiul se coloreaz cu .emato>ilin eozin sau eritrozin i se e>amineaz la microscop cu obiectivul de imersie.
114

n acte se>uale brutale la e>amenul genital se pot constata ec.imoze, fisuri la nivelul vestibulului i al mucoasei vaginale i uneori rupturi vaginale sau c.iar perineale. "lte elemente cu valoare probatorie n demonstrarea rapotului se>ual la femei cu trecut se>ual sunt reprezentate de prezena unor fire de pr n regiunea genital a victimei provenind de la agresor sau de la victim pe corpul agresorului, sarcina, contaminare venerian #sifilis, blenoragie', contaminare %&!". n caz de viol cu perversiuni se>uale se va urmri evidenierea spermatozoizilor n ampula rectal #n raportul se>ual anal' sau n lic.idul de spltur gastric #n raportul se>ual oral'.

K.E.'.;.Demon=trarea lip=ei de %on=im"mAnt a vi%timei

/ipsa de consimmnt al victimei se poate ntlni n caz de constrngere #fizic sau moral' sau n situaiile cnd victima este n imposibilitatea e>primrii libere a voinei. A.Con=trAngerea fizi% 8violul %u violen": :ealizarea unui act se>ual prin constrngere fizic este discutat, unii autori admind c o femeie adult, n deplintatea forelor fizice, nu poate fi violat de un singur brbat. Constrngerea fizic este posibil cnd e>ist o disproporie evident de fore fizice ntre victim i agresor, cnd particip mai multe persoane la imobilizarea victimei #viol n grup', n caz de stare de oboseal pronunat a femeii sau cnd victima nu se poate apra #leziuni corporale grave, infirmitate, etc.'. Constr)ngerea fizic poate fi probat din punct de vedere medico-legal prin evidenierea semnelor de violen care demonstreaz lupta dintre victim i agresor. /a victim putem ntlni ec.imoze i e>coriaii localizate pe faa intern a coapselor, n jurul organelor genitale e>terne, pe brae, fa, gt, sni. /a agresor se pot evidenia ec.imoze, e>coriaii i uneori plgi mucate localizate n special pe fa, gt i brae. /a e>amenul mbrcminii se pot decela rupturi, sfieri care denot de asemenea lupta dintre victim i agresor, precum i pete de sperm, snge i fire de pr, elemente cu mare valoare probatorie. n unele cazuri victima sufer leziuni corporale grave care pot duce la deces. Moartea victimei se poate realiza prin asfi>ie mecanic #sugrumare, sufocare' i mai rar prin lovire cu corpuri contondente sau arme albe.

115

+. Con=trAngerea moral Constrngerea moral se poate realiza prin ameninare sau antaj, dar nu poate fi probat din punct de vedere medico-legal. C.Impo=i?ilitatea e9primrii li?ere a voin"ei H>primarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu un act se>ual. &mposibilitatea de a-i e>prima liber voina apare cnd e>ist tulburri psi.ice care altereaz discernmntul sau n cazul e>istenei unei situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra. %ub aspect psi.ic, imposibilitatea e>primrii libere a voinei este ntlnit la persoane sub )3 ani, considerate prin lege ca lipsite de discernmnt, precum i n boli psi.ice care altereaz discernmntul #oligofrenie, psi.oze, unele psi.opatii'. :eferitor la e>istena unor situaii cu caracter temporar care pun victima n imposibilitatea de a se apra, deci de e>primare liber a voinei, amintim cteva dintre cele mai importante5 stare de ebrietate avansat, folosirea de droguri .alucinogene sau somnifere, administrare de afrodisiace, stri dup narcoz sau producerea voit a narcozei n acest sens, somn .ipnotic, convalescen dup o boal grav, sindroame confuzionale, afeciuni patologice grave cu alterarea strii de cunotin #epilepsie, stri de oc, com, etc.'.

116

/I/LIOGRA,IE $ELECTI&
). BH/&0 E. I Medicina legal I curs pentru facultile de tiine juridice, Hd.%ocietii de Medicin /egal din :omnia, )**+ 8. BH/&0 E. - Medicin legal, Hd. Ceora, Bucureti, )**8. ,. BH/&0 E. #sub redacia' - Cratat de medicin legal, Hd. Medical, Bucureti, )**+. 3. BH/&0 E., ="=H0 C. - Craumatologia mecanic n practica medicolegal i juridic, Hd. "cademiei, Bucureti, )*?+. +. !H:MH=(&F !. i colab. I Curs de Mrdicin /egal, Hd. Ce.noplast CompanL %:/, Bucuresti 899+. 2. !:"(7M&:H%CF E. - H>pertiza medico-legal psi.iatric, Hd. Medical, Bucureti, )**9. ;. NH:=B"C< M. - Medicina judiciar, Hd. Medical, Bucureti, )*+?. ?. M7:":F &. - Medicin legal, Hd. Medical, Bucureti, )*2;. *. QF"& &., CH:B"=CH" M., MS:(&=H"=F E. - &ntroducere n teoria i practica medico-legal, Hd. !acia, Cluj-=apoca, )*;? #vol.&', )*;* #vol.&&'. )9.%C:&PC":F (.- Curs de medicin legal, Hd. $undaiei C.emarea &ai, )**+. )).%C:&PC":F (.. - Medicina legal, Hd. !idactic i Pedagogic, Bucureti, )**,. )8.%C:&PC":F (.., CH:B"=CH" M. - Patologie medico-legal, Hd. !idactic i Pedagogic, Bucureti, )*?,. ),.%&M7=&= C. - Medicine legale et judiciare, Maleine % ", Paris, )*28. )3.E&H:F-%7C"C&F :, PH:1F-!FMB:"ES !., "E:"M M.".Medicin legal, Hd. :isoprint, Cluj-=apoca, )**;. )+.E&H:F %7C"C&F :. I Ceorie i practica medico-legal n conte>tual legislaiei actuale , Hd. Medical Fniversitar @&uliu <aieganu,Cluj=apoca, 8998 MMM Curs de medicin legal, &.M.$.Bucureti, )*;* MMM Codul penal MMM Codul de procedur penal MMM Codul civil MMM Codul de procedur civil MMM Codul familiei MMM 7rdonana (uvernului nr.)48999 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal #publicat n Monitorul 7ficial al :omniei, Partea & nr.8848).9).899)', aprobat cu unele modificri prin /egea nr. 3+*4899) i modificat prin 7rdonana (uvernului nr.+;4899)6 MMM <otrrea (uvernului nr.;;348999 pentru aprobarea :egulamentului de aplicare a dispoziiilor 7rdonanei (uvernului nr.)48999 privind
117

organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal #publicat n Monitorul 7ficial al :omniei Partea &, nr.3+*4)*.9*.8999'6 MMM =ormele procedurale privind efectuarea e>pertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale aprobate prin 7rdinul Ministrului 1ustiiei i al Ministrului %ntii nr. ).),34c48+.9+.8999 4 8++43.93.8999

118