Sistemul cardiovascular

Inima funcia de pomp

Inima structur

Inima dreapt pompeaz snge venos n plmn pentru a fi oxigenat = circulaia pulmonar

Inima stng pompeaz snge cu oxigen la esuturi = circulaia sistemic

Inima dreapt i stng sunt formate din atriu i ventricul Atriul este o pomp mai slab ce pompeaz snge ctre ventricul Ventriculul este o pomp puternic ce pompeaz snge ctre circulaia pulmonar/sistemic

Inima funcia de pomp

Depinde de: Proprietile muchiului cardiac Buna funcionare a valvelor cardiace

Structura muchiului cardiac (miocard)

Muchi atrial i ventricular se contract ca orice muchi scheletic doar c durata contraciei este mai lung Fibre musculare specializate

Excitatorii De conducere (fibrele Purkinje)

Muchiul atrial i ventricular

Muchi striat; conine actin i miozin Particular: funcioneaz ca un SINCIIU, fibrele musculare fiind legate n serie i n paralel prin discurile intercalate

Discurile intercalate

La nivelul fiecrui disc intercalat membranele fibrelor musculare fuzioneaz crend jonciuni permeabile, de comunicare, prin care se face circulaia liber a ionilor

Funcia de sinciiu
Asigurat de discurile intercalate

Micarea liber a ionilor ntre fibrele musculare permite trecerea rapid a potenialului de aciune n tot miocardul simultan

Sinciiul atrial este desprit de cel ventricular prin zona fibroas atrio-ventricular

Atriile se contract naintea ventriculelor, separat

Legtura dintre atrii i ventricule

Este fcut de esutul special de conducere atrio-ventricular

n mod normal esutul fibros AV nu conduce

Potenialul de aciune n fibra miocardic

Media 105 mV (de la -85 mV la + 20)

Dup spike-ul iniial membrana rmne depolarizat aproximativ 0.2 secunde = platou apoi apare depolarizare abrupt

Potenialul de aciune n fibra miocardic

Acest platou face ca durata PA s fie de 15 ori mai lung dect n muchiul scheletic

De ce apare platoul?

2 diferene majore ntre miocard i muchiul striat

1.n miocard PA apare prin deschiderea a dou tipuri de canale: canalele rapide de sodiu canelele lente de calciu (sodiu/calciu) care se deschid mai lent i rmn deschise mai mult; ionii de calciu ce intr n perioada de platou activeaz contracia miocardului

2.Imediat dup instalarea PA permeabilitatea membranei scade de 5 ori pentru ionii de potasiu Cauza = influx excesiv de calciu prin canalele lente de Ca Imediat dup nchiderea canalelor lente de calciu permeabilitatea membranei pentru K+ revine la normal, se produce ieirea rapid a K+ i potenialul de membran revine la starea de repaus

Viteza de conducere a semnalului n muchiul cardiac

0.3-0.5 m/sec n muchiul atrial i ventricular (1/250 fa de fibrele nervoase mari, 1/10 fa de muchiul scheletic)

4 m/sec n fibrele Purkinje

Perioada refractar n muchiul cardiac

Perioada n care un nou impuls nu poate s excite muchiul cardiac

Egal cu PA (0.25-0.30 secunde pentru ventricul, 0.15 sec pentru atriu)

Perioada refractar relativ n muchiul cardiac

0.05 secunde

Excitarea muchiului se face mai greu dau nu este imposibil apare astfel o contracie prematur

! contracia prematur nu produce sumarea undelor ca n muchiul scheletic

Cuplarea excitaiei cu contracia

asemntor muchiului scheletic PA se transmite n interiorul fibrei de-a lungul membranei tubilor T (transveri) i determin eliberarea Ca2+ din reticulul sarcoplasmic n cteva miimi de secund ionii de calciu difuzeaz n miofibrile i catalizeaz reaciile chimice ce conduc la alinierea actinei cu miozina i contracie muscular

Cuplarea excitaiei cu contracia

Diferit de muchiul scheletic o mare cantitate de Ca2+ intr prin canalele lente de calciu i prin tubulii T n timpul PA
Fr acest Ca2+ suplimentar contracia miocardului ar fi foarte slab deoarece reticulul endoplasmic este mult mai puin dezvoltat comparativ cu muchiul scheletic Diferit de muchiul scheletic fora de contracie a miocardului depinde mult de cantitatea de Ca2+ extracelular!

Cuplarea excitaiei cu contracia

n plus tubulii T sunt de 5 ori mai mari comparativ cu muchiul scheletic, cu volum de 25 de ori mai mare n interiorul tubulilor T exist mucopolizaharide ncrcate negativ ce leag Ca2+ i l pstreaz disponibil pentru difuziune imediat ce apare activarea tubulilor T

Durata contraciei
Miocardul ncepe s se contracte la cteva msec de la debutul PA i continu s se contracte cteva msec dup sfritul PA Durata contraciei reflect durata PA O.2 secunde n muchiul atrial i 0.3 secunde n muchiul ventricular

Ciclul cardiac
Reprezint evenimentele cardiace de o btaie de inim la alta

Iniiat de generarea spontan a unui PA n nodul sino-atrial

Nodul sino-atrial este localizat n atriul drept n apropierea locului de vrsare a cavei superioare

De la nodul sino-atrial PA cltorete rapid la ambele atrii apoi prin nodul AV la ventriculi
Trecerea prin nodul AV ntrzie PA 0.1 secunde astfel nct atriile se contract naintea ventriculilor

Astfel, atriile funcioneaz ca pomp pentru ventriculi, iar ventriculii sunt principala pomp pentru circulaie

Ciclul cardiac
Are 2 pri: sistola (contracia) i diastola (relaxarea) n sistol sngele este mpins (ejecie) din cavitate prin contracie
n diastol cavitatea se relaxeaz i se umple cu snge

Sistola i diastola atrial i ventricular i nchiderea/deschiderea valvelor trebuie s fie coordonate

Cnd atriul este n sistol (mpinge sngele): ventriculul trebuie s fie n diastol (s primeasc sngele)
valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie s fie deschise

valvele pulmonar i aort trebuie s fie nchise

Cnd ventricolul este n sistol (mpinge sngele): valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie s fie nchise valvele pulmonar i aort trebuie s fie deschise

Cnd atriul este n diastol (primete sngele): valvele AV (mitral i tricuspid) trebuie s fie nchise

Sistola ventricular
Se nchid valvele AV (zgomotol I)
ncepe contracia izovolumic Se deschide valva aort/pulmonar

ncepe ejecia sngelui n artere; ventriculul continu s se contracte

70% din snge ejectat rapid (1/3 din sistol)

30% din snge ejectat lent (2/3 din sistol)

Se nchide valva aort/pulmonar (zgomotul II)

Diastola ventricular
Relaxare izovolumic a ventriculului Se deschid valvele AV Sngele trece din atrii n ventricule n 3 etape: Rapid (1/3 din diastol)

Diastaz (1/3 din diastol)

Sistola atrial ce mpinge sngele din atrii n ventriculi (1/3 din diastol) Se nchid valvele AV (zgomotul I)

Relaia cu electrocardiograma
Unda P = depolarizarea atriilor Segmentul PR = contracia atrial Complexul QRS = depolarizarea ventriculelor ce iniiaz contracia

Unda T = repolarizarea ventriculilor ce iniiaz relaxarea

Funcia atriilor ca pomp

Sngele curge continuu din marile vene n atrii i umple atriile pasiv

80% din snge trece din atrii n ventriculi pasiv, dup deschiderea valvelor AV

Contracia atrial aduce restul de 20% n ventriculi

Pierderea funciei de pomp a atriilor

Nu se resimte bazal

Se resimte la efort cnd inima trebuie s pompeze de 300-400 X mai mult

Variaia presiunii n atrii

Unda a: reprezint contracia atrial; de obicei presiunea n AS crete la 7-8 mmHg i cea n AD la 4-6 mmHg

Variaia presiunii n atrii

Unda c: apare cnd ventriculii ncep s se contracte i mping valvele AV spre cavitatea atrial

Variaia presiunii n atrii

Unda v: reflect sfritul contraciei ventriculare; apare prin umplerea lent a atriilor cu snge venos cu valvele AV nchise; cnd se deschid valvele AV i sngele se scurge rapid n ventricul unda v dispare rapid

Volumele cardiace
Volumul end-diastolic: reflect umplerea ventriculilor n diastol; = 110-120 ml

Volumul end-sistolic: reflect ceea ce rmne n ventriculi dup sistol; = 40-50 ml Volumul ejectat: diferena ntre cele dou; = 70 ml
Fracia de ejecie: % din volumul enddiastolic ejectat = 60%

La efort
Volumul end-sistolic: scade la 10-20 ml Volumul end-diastolic: crete la 150-180 ml Volumul ejectat: crete de 2 ori

Fracia de ejecie: crete la 80-90%